diabetes mellitus in dentistry

8/3/2019 diabetes mellitus in dentistry

1/95

Click to edit Master subtitle style

4/28/12

PRINCIPLES OF MEDICINE part II


2/95


4/28/12

Kelainan Immunologi


3/95

4/28/12

IMUNOLOGI

Imunitas : pertahanan terhadap penyakit

Definisi :

semua mekanisme fisiologis yang membantuindividu untuk mengenal materi asing padadirinya kemudian menetralkan,mengeliminasibenda asing tsb dgn/tanpa kerusakan pada

jaringan tubuh.


4/95

4/28/12

FUNGSI RESPON IMUN

1.Defence

2.Homeostatic

3.Surveillance

Ketiganya seimbang = sehat

Tidak seimbang = sakit/kelainan


5/95

4/28/12

Sel-sel imunokompeten

I.Limfosit (sel-sel yg mampu mendeteksimateri asing), tdd:

-Limfosit.B (sel B) : disintesa dlm sumsum tulangmenjadi sel B mature sel Plasma

-Limfosit.T(sel T) : disintesa pada sumsum tulangDiolah dalam Timus Limfosit mature Limfoblas yg

memperantarai fogositosis.

II. RES (sel-sel yg mampu mfagosit sel asingdgn kekuatan besar dan umur lebih panjangdibanding sel fagosit lain c/sel polimorf),selRES terdapat pada Limpa, hati,noduslimfatikus, sumsum tlg.


6/95

4/28/12

RESPON IMUN


7/954/28/12

Respon Imun NonSpesifik

Pertahanan pertama thdp benda asing lewat sel-sel yg tidakspesifik :

Reaksi infalamasi ( sel tertentu )

Reaksi pertahanan fisik (kulit,mukosa,silia,batuk)

Reaksi pertahan biokimia(keringat,saliva,mukus,HCl)

Tdpt 2 mekanisme :

1.Sistem seluler ; melibatkan secara langsung sel-sel

imunokompeten2.Sistem humoral ; melibatkan perangkat yaituenzzim,komplemen,dan interferon


8/954/28/12

Respon Imun Spesifik

Benda asing (Ag) merangsang terbentuknya Abyang spesifik thd Ag yang masuk tadi

3 sifat respon imun spesifik :

1. Spesifisitas; memp. Kepekaan tinggimembedakan Ag satu dengan lainnya

2. Heterogenesitas; berbagai jenis sel danproduk-nya dpt bereaksi dgn Ag yang berbeda-beda

3. Memori; kemampuan utk mengenali danmengingat kembali Ag yang pernah masuk


9/95

4/28/12

2 mekanisme pada respon imunSPESIFIK

1. Seluler; adalah mekanisme yang diperantaraioleh limfosit T yang tersensitisasi,terdiri dari:

Thelper,Tsupresor,Tkontrasupresor,Tsitotoksik

2. Humoral; adalah Reaksi yang diperantaraioleh produk sel B (limfosit B dan Sel Plasma)

yaitu Antibodi/Ab, yang disebutImunoglobulin/Ig,tdd:

- IgA - IgD

- IgE - IgG


10/95

4/28/12


11/95

4/28/12

Ada 2 jenis toleransi imun :tol.imun perolehan/dapatan;

tubuh tidak mampu merespon thd.Agdari luar tubuh (eksogen)tol.imun alami;

tubuh tidak mampu merespon thd. Agdari dalam tubuh sendiri (endogen), halini bisa terjadi krn genetik

TOLERANSI IMUNOLOGIKMrpk resp.imun NORMAL utk dapatmembedakan antara jaringan sendiri denganbenda asing, shg tidak terbentukpenyerangan terhadap jaringan tubuh sendiri

PENYAKIT / KELAINAN IMUNOLOGIK


12/95

4/28/12

PENYAKIT / KELAINAN IMUNOLOGIKRespon imun dapat menyebabkan kelainan jika respon ini

bereaksi melawan jaringan tubuh sendiri. Sistem imundapat menyimpang melalui 3 cara :

1. Imunodefisiensi ,respon imun yang inefektif

2. Hipersensitivitas ,respon imun yg overreactive

3. Peny.Autoimun, aktivitas respon imun yangmenyerang molekul, sel, atau jaringan tubuhsendiri akibat kegagalan toleransi karenasistem homeostatik tidak berfungsi.


13/95

4/28/12

3 teori tentang PENYAKIT AUTOIMUN

1.Teori Klon Terlarang; ada suatu klon dariLimfosit yg timbul karena mutasi somatik, ada 2

kemungkinan;

-Sel mutan membawa Ag asing

-Sel mutan mengalami proliferasi shg dianggap

asg

2. Teori Antigen Terasing; selama masa embrio

jaringan yg secara anatomi terletak jauh dari

sistem limforetikuler/ terasing maka akan


14/95

4/28/12

ETIOLOGI PENYAKIT AUTOIMUN


15/95

4/28/12

KLASIFIKASI PENYAKIT AUTOIMUNTanda-tanda umum :

-AutoAb yang beredar akan bereaksi dgnunsur-unsur jaringan normal

-Ig meningkat dalam serum-Lebih sering mengenai wanita-Perjalanan peny. Bisa progresif, eksaserbasi

, bisa menyembuhkan- AutoAb-nya bernilai diagnostik secara

laboratoris


16/95

4/28/12

PATOFISIOLOGI Penyakit AutoimunPATOFISIOLOGI Penyakit Autoimun

Ag


17/95

4/28/12

Fungsi Sistem Imun dan Penyimpangannya

Fungsi Asal

rangsang

Contoh Hiperaktivit

as

Hipoaktivi

tasDefence

(pertahan

an)

Eksogen Perlawananthd m.o

Alergi Defisiensiimun

Homeosta-

Tic

Eksogen

Endogen

Penghancuran sel-sel rusakdan tidakberguna

Penyakitautoimun

_

Surveillance(pengawas

an)

EksogenEndogen

Pemusnahan sel-selmutan dan selneoplasma

_

Penyakitkeganasan


18/95


4/28/12

Transplantasi organ secara umumdigunakan untuk menyelamatkan jiwasesorang

TRANSPLANTATION MEDICINE


19/95

4/28/12

Klasifikasi

Sangat penting diketahui berhubungan denganmanajemen dan prognosis


20/95

4/28/12


21/95


22/95

4/28/12

Pasien transplamtasi organ lebih mudahuntuk terkena bakteri, virus dan jamur yangdapat menyebabkan infeksi oral

Tanda-tanda infeksi oral bergantung padapenurunan respon radang, tingkatimunosupresi dan respon imun pasien, danadanya ulserasi oral

Oral Health Considerations


23/95

4/28/12

Obat-obatan dan efeksampingnya biasanya

berhubungan dengankerusakan periodontal


24/95

4/28/12

Infeksi virus seringmuncul pada pasienimmunosupresi

herpes simplex, virusvaricella-zosterdanoral hairy leykoplakia


25/95

4/28/12

Infeksi jamur pseudomembranouscandidiasis,

termasukaspergillosis,cryptocococsis,mucormycosis dan

blastomycosis


26/95

4/28/12

Oral mucositis (OM) keluhan yang seringmuncul pada pasien kemoterapi agenpaliatif, seperti gabungan dari anestesi,antihistamin dan obat-obatan lainnya

Pencegahan : profilaksis tretinoin topikal

Disfungsi kelenjar saliva sering munculpada pasien pasca HCT


27/95

4/28/12

Perawatan gigi untuk pasien yang sedangmempersiapkan untuk transplantasi ataubagi mereka yang sudah memilikitransplantasi harus dikoordinasikan dengan

petunjuk dokter

Dokter biasanya berkonsultasi dengan doktergigi pasien, untuk memastikan pasien tidakmemiliki infeksi oral akut yang dapatmempersulit proses transplantasi

Komunikasi yang dekat dan detail antarpekerja kesehatan sangat penting

Dental Management


28/95

4/28/12

P t l t ti


29/95

4/28/12

Pasien yang menunggu transplantasi ginjal kerusakan ginjal tingkat akhir hemodialisis

memerlukan antibiotik profilaksis sebelumperawatan gigi untuk mencegah bakteri

endokarditis

Biasanya kelebihan cairan dan hipertensi tekanan darah harus dimonitor

Variasi metabolisme dan ekskresi obat jugaharus dipertimbangkan perubahan dosisobat-obatan

Pre transplantationsConsiderations


30/95

4/28/12

Pasien yang menunggu transplantasijantung (CAD) dan gagal jantung kongestif

tidak diindikasikan rawat jalan dentaltreatment

Biasanya tidak boleh keluar RS sebelummendapat transplantasi


31/95

4/28/12

Pasien yang menunggu transplantasi paru-paru sulit bernapas dan terapi oksigen

Perawatan gigi harus menghindari penggunaan

sumber-sumber yang mudah terbakar di dekatpasien jika ia menggunakan terapi oksigen

Menghirup anestesi dan obat narkotikakontraindikasi depressi pernafasan


32/95

4/28/12

Pasien menunggu transplantasi pankreaspengelolaan glukosa abnormal pertimbangan tingkat glukosa serum sebelummemulai pengobatan harus dilakukan

Rentan infeksi dan perdarahan hati hatidalam dental treatment


33/95

4/28/12

dokter gigi yg merawat pasienpretransplantation harus mempertimbangkanpotensi komplikasi gigi yang secara signifikandapat berdampak pada proses transplantasi

Sebaiknya dilakukan pemeriksaan klinis gigi,periodontium, dan mukosa oral serta kepaladan leher daerah, termasuk kelenjar getah

bening dan kelenjar liur secara rinci


34/95

4/28/12

Dokter gigi menghilangkan infeksi sebelumtransplantasi

Perencanaan perawatan gigi harus

memperhitungkan kondisi pasien, evaluasi lab,termasuk parameter seperti sel darah dantrombosit, serum kimia untuk menentukanderajat disfungsi organ, dan studi koagulasi


35/95

4/28/12

Immediate post transplantationperiod

Kondisi pasien paling rentan terhadappenolakan dan infeksi berat

Periode dimulai segera setelah prosestransplantasi sampai organ transplant dapatberfungsi dengan benar

Pasien ini Imunosupressi cegah

Post-transplantation Consideration


36/95

4/28/12

Stable post-transplantation period

Saat organ transplantasi sudah stabilwaktu terbaik untuk melakukan perawatan gigi

organ berfungsi dengan baik

Untuk keamanan tetap konsultasi dengandokter transplantasi

Memperhatikan interaksi obat terhadap obatimunosupressi


37/95

4/28/12

Pasien dgn CSA (imunosupresivemedicine) klindamisin

Level CSA dapat terpengaruh oleh obat

seperti :Anti inflamasi : diklofenak, sulindac,

naproxen

Antifungal : itraconazol, fluconazoleKetoconazole

Antibiotik : clarithromycin, eritromisin


38/95

4/28/12

Chronic Rejection Period

Jika organ transplantasi mengalami kegagalanParameter laboratorium menunjukkan

kegagalan fungsi organ

Dapat dilakukan biopsi

berisiko dilakukan dental treatment pasiengagal organ dan imunosupressi

Emergency konsul dengan dokter

ertimban kan dam ak dari ke a alan or an


39/95


4/28/12

penyakit metabolic yang ditandaidengan disregulasi dari metabolismkarbohidrat, protein, dan lipid

Diabetes Mellitus


40/95

4/28/12

Klasifikasi DM


41/95

4/28/12

DM tipe 1DM tipe 2diderita oleh pasien padausia muda

didiagnosis sebelumakhir usia remaja

juvenille diabetes

biasanya kurus

Adult disorder : >40th

Sering dikaitkankelebihan berat badandan fenotip gemuk


42/95

4/28/12

DM tipe 1 DM tipe 2

Absolute insulindeficiency

e/

autoimmune destructionsel beta pankreas

Kehilangan pankreas :

pankreatitis, surgicalremoval

Resistensi insulin(fungsi insulin

melemah)e/ tidak diketahui, tidak

terjadi destruksi selbeta

Resiko DM tipe 2meningkat seiringumur, obesitas, dankurangnya aktifitas fisik

Sering ditemukan pada


43/95

4/28/12

GDM / GestationalDM

Other Specific Types

Intoleransi glukosadidiagnosis pd bumil yg

tidak memiliki DM Kebanyakan normal

kembali setelahmelahirkan, namun

terjadinya DM tipe 2

Jarang terjadi

e/

cacat genetik sel beta atauaksi insulin,

penyakit pankreas,

endokrinopathies,

penggunaan obat / bahankimia,

infeksi,

Jumlah kortisol, glukagon,epinefrin, dan GH yg


44/95

4/28/12

Klasifikasi

DMhttp://jada.ada.org/content/139/suppl_5/8S/T1.m
http://jada.ada.org/content/139/suppl_5/8S/T1.medium.gifhttp://jada.ada.org/content/139/suppl_5/8S/T1.medium.gif


45/95

4/28/12

Patofisiologi


46/95

4/28/12


47/95

4/28/12

DIAGNOSIS


48/95

4/28/12

TREATMENT


49/95

4/28/12


50/95

4/28/12

Mikrovascular & makrovascular

Complications

Mikrovascular :


51/95

4/28/12

Mikrovascular :

Disfungsi endotel & ischemia jaringan

Retinopathy : kebutaan

Neuropathy : nyeri, khlgn sensasi nyeri dan sentuh,

Nephropathy : renal failure & dialysis cardiomyopathy

Makrovascular

Atherosclerotic disease semua arteri mayor infark myokardium, stroke

Diperparah oleh : merokok, hipertensi, dyslipidemia

Orang dg DM yang tidak terkontrol juga memilikipenyembuhan luka yg lama dan meningkatkanterkenanya infeksi


52/95

4/28/12


53/95

4/28/12

Oral Complications of Diabetes

Gi i i i & i d l i


54/95

4/28/12

1. Gingivitis & Periodontal Disease

Sering disebut kompikasi ke-6 DM plg seringditemukan

Faktor yang mempengaruhi : Penurunan fungsi leukosit PMN

Metabolisme abnormal dari kolagen

Pembentukan advanced glycation end products (AGE)

mempengaruhi stabilitas kolagen

Destruksi jaringan periodontal meningkat seiringumur & lebih tinggi pd pasien dg DM dibandingkan

pasien non-DM pada semua rentang usia


55/95

4/28/12

Diduga perbedaan host response patogenperiodontal peningkatan kerusakan jaringanpd pasien DM

Komplikasi oral pd pasien DM yg tdk terkontrolberkaitan dg :

Perubahan respon infeksi

Perubahan mikrovasular

Peningkatan konsentrasi glukosa di saliva dan cairangingiva

i f i l d l li i


56/95

4/28/12

2. Disfungsi Glandula Saliva & Xerostomia

Dapat terjadi karena : Polyuria

Masalah metabolisme atau endokrin

Mengakibatkan :

Kekeringan, atrofi, mukosa pecah-pecah

Mukositis, ulcer, desquamation, inflamasi, depapilasilidah

Kesulitan mengnyah, menelan, merasa penurunankonsumsi nutrisi

3 C didi i


57/95

4/28/12

3. Candidiasis

Infeksi jamur opportunistik; biasanya berkaitandg hyperglycemia

Lesi oral:Median rhomboid glositis denture stomatitis

Atrofi glositis pseudomembranous candidiasis

Angular cheilitis

e/

Immunological compromised conditions


58/95

4/28/12

4 B i M th S d


59/95

4/28/12

4. Burning Mouth Syndrome

Biasanya tidak ada lesi yang terdeksi klinis

e/ pd DM yg tidak terkontrol :

Disfungsi saliva

Candidiasis

Abnormalitas neuron : depresi

Autonomic dan sensory-motor neuropathiesadalah bagian dari sindrom diabetes : 50%,25th stlh onset DM

Neuropathy oral simptomp parestesi & tin lin baal n eri terbakar.

5 Li h Pl


60/95

4/28/12

5. Lichen Planus

Diduga karena: proses mediasi immunologis : reaksi hipersentifitas

Efek samping OHA atau obat anti-hipertensi

Tampaknya keadaan ini tidak berhubungan antaralichen planus dan DM, namun dlm sebuah penelitianditemukan 28% pasien dg lichen planus menderita

DM dibanding non-DM.menunjukkan diabetes mungkin berkaitan dengan

dg imunopatogenesis LP

6 A t O l I f ti


61/95

4/28/12

6. Acute Oral Infections

Ex. Recurrent HSV, periodontal abcess, palatal ulcer.

Pernah ada kasus dilaporkan infeksi leher bgn dalam ygmengancam nyawa karena periodontal abcess dan fatalpalatal ulcer pd pasien dg DM

Akhirnya ulcer tidak hanya superficial, tapi tampak deepgranulomatous disease

Diduga berkaitan dengan adanya mekanisme patogenikberkaitan dengan peningkatan kerentanan thd infeksiperiodontal (ex. Luka yg lama sembuh, berkurangnyakemotaksis dan fungsi PMN)

Kunci utama untuk men uran i dam ak infeksi oral akut


62/95

4/28/12

General Management

Considerations

Before initialing dental treatment


63/95

4/28/12

Before initialing dental treatment

During treatment


64/95

4/28/12

During treatment


65/95

4/28/12

After treatment


66/95

4/28/12

After treatment

HARUS DIINGAT !

Pasien dg DM tdk terkontrol beresiko tinggiterkena infeksi dan terjadi penundaanpenyembuhan luka

Infeksi akut dapat mempengaruhi resistensi insulinkurang baik dan kontrol glycemic mempengaruhikemampuan tubuh untuk sembuh berikanantibiotik(u/ pasien yg jelas terkena infeksi dan

menjalani bedah)

Salisilat : sekresi insulin & sensitifitas, dptmempengaruhi sulfonylureas hypoglycemia


67/95

4/28/12


68/95


4/28/12

Endocrine Disease


69/95

4/28/12

1. Hypothalamus & anterior pituary

Hypothalmus and Anterior Pituitary


70/95

4/28/12


Penyakit pituitary dapat timbul denganpenyakit yang terjadi saat lahir

tidak terlihat jelas oleh klinisi kesehatan mulut.

Pasien dengan disfungsi hormonal yangdisebabkan oleh penyakit pituitary dapatditemukan dengan adanya abnormalitassignifikan pada pemeriksaan kepala dan leher.



71/95

4/28/12


sering timbul perubahan pada penglihatandan kehilangan integritas penglihatan.

Contohnya, pada Graves disease, kelainan padafungsi motorik cranial nerve III, IV, dan VI.



72/95

4/28/12


Pada acromegalydan Cushingsdisease,adenoma

pituitarymengeluarkanhormone aktif,perubahan pada

tampilan wajahdan strukturorofacial

Principle Of Medicine


73/95

4/28/12

Principle Of Medicine


74/95

4/28/12

2. Adrenal disease condition


75/95

4/28/12

ADDISON DISEASE


76/95

4/28/12

ADDISON DISEASE


77/95

4/28/12

CUSHING DISEASE


78/95

4/28/12

CUSHING DISEASE

e/ terapi glukokortikoid yang berlebihan,produksi ACTH

Manifestasi klinis : obesitas dg akumulasilemak pd supraklavikular dan leher, hipertensi,intoleransi glukosa, menstrusi tdk teratur,neuropsychological disturbance

Oral health consideration


79/95

4/28/12

Oral health consideration

Oral health consideration *cont


80/95

4/28/12

Oral health consideration cont

Kerentanan thdp infeksi Pasien yang sedang di terapi glukokortikoid kronis

immunocompromised rentan terhadap antibiotikprofilaksis infection.

Pasien dengan Sindrom Cushing juga lebih cenderungterkena infeksi dan terdapat jamur Candida karena floraabnormal pada kulit dan mukosa.

Oral health consideration *cont


81/95

4/28/12

Oral health consideration cont


82/95

4/28/12

3. Thyroid disease


83/95

4/28/12

HYPERTHYROIDISM / THYROTOXICOSIS


84/95

4/28/12

HYPERTHYROIDISM / THYROTOXICOSIS

produksi hormon tiroid; fungsi tiroid

e/

Ectopic thyroid tissue

Toxic thyroid adenoma

Toxic multinodular goiter

Subacute thyroiditis

Graves disease


85/95

4/28/12


86/95

4/28/12


87/95

4/28/12

HYPOTHYROIDISM


88/95

4/28/12

HYPOTHYROIDISM


89/95

4/28/12


90/95


4/28/12

Neuromuscular Disease


91/95

4/28/12

1. Cerebrovascular disease

Definisi


92/95

4/28/12

Manifestasi klinis stroke


93/95

4/28/12


94/95

4/28/12


95/95

diabetes mellitus in dentistry

Documents