diabetes mellitus

Download Diabetes Mellitus

Post on 30-Jun-2015

838 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

DIABETES MELLITUS TIPE 2

Mohd Asrul bin Che Rahim 10 2008 291

__________________________________________________ __Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta asrul_gunners@yahoo.com

PENDAHULUAN Diabetes adalah salah satu penyakit yang paling sering diderita dan penyakit kronik yang serius di Indonesia saat ini. Setengah dari jumlah kasus Diabetes Mellitus (DM) tidak terdiagnosa karena pada umumnya diabetes tidak disertai gejala sampai terjadinya komplikasi. Prevalensi penyakit diabetes meningkat karena terjadi perubahan gaya hidup, kenaikan jumlah kalori yangdimakan, kurangnya aktifitas fisik dan meningkatnya jumlah populasi manusia usia lanjut.

1

Antara tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk :y y y y y y y y y y

Anamnesis pasien Pemeriksaan yang berkaitan Diagnosis kerja dan diagnosis banding Penatalaksanaan bagi penyakit Komplikasi yang akan terjadi Prognosis Epidemiologi Etiologi Patofisiologi serta mekanisme tercetusnya penyakit ini Langkah preventif dan factor resiko yang terlibat

Dalam makalah ini, saya akan membahaskan dan membincangkan dengan lebih lanjut mengenai penyakit struma nodosa non toksik. Di harapkan agar makalah ini akan membantu anda untuk mengenali serta lebih memahami tentang penyakit ini.

Kasus Tn A. 5o tahun datang dengan keluhan kaki kesemutan terus menerus,kram dan sakit bila berjalan 50-100 m. Riwayat pasien juga sering bangun kencing 5x/malam,BAK banyak kirakira 1-2 gelas aqua,gatal diselangkangan sudah 3 bulan lalu. Pasien pernah berobat dengan dokter kulit 3 bulan lalu, tidak mebaik melainkan bertambah merah dan tetap gatal dan perih. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum baik.

2

Perbahasan. Anamnesis Anamnesis adalah merupakan satu proses perbualan antar pasien/keluarga dengan dokter berkenaan keluhan pasien. Anamnesis penting dalam proses mendiagnosis penyakit kerna melalui anamnesis, akan dapat segera diketahui secara jelas mengenai factor-faktor resiko maupun kondusi dan sejarah keluhan pasien. Antara maklumat yang penting yang harus ditanyakan pada pasien sewaktu dating menemui dokter adalah :y y y y y

Identitas pasien Keluhan utama Keluhan tambahan Riwayat penyakit dan sejarah kesehatan si pasien Riwayat pengobatan

Anamnesis harus terarah dengan mengumpulkan semua keluhan yang berhubungan dengan diabetes mellitus dan perjalanan penyakit. Pada kasus pasien datang dengan keluhan kaki kesemutan terus menerus,kram dan sakit bila berjalan 50-100 m. Riwayat pasien juga sering bangun kencing 5x/malam,BAK banyak kira-kira 1-2 gelas aqua,gatal diselangkangan sudah 3 bulan lalu. Pasien pernah berobat dengan dokter kulit 3 bulan lalu, tidak mebaik melainkan bertambah merah dan tetap gatal dan perih. Pertanyaan yang bisa ditanyakan pada pasien adalah: 1. 2. 3. 4. 5. Sejak bila keluahan mula timbul. Frekuensi kencing,volume urin. Riwayat pruritus. Riwayat keturunan adakah ahli keluarga yang mengidap DM. Keluhan infeksi candidal (keputihan) pada vagina .

3

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum pasien baik,kesadaran compos mentis 1. Tekanan darah : 120/80 mmHg 2. Nadi : 84x/menit 3. Pemeriksaan abdomen : Tiada pembesaran hepar. Tiada pembesaran lien 4. APR : +menurun/+menurun 5. KPR : +menurun/+menurun Pemeriksaan Laboratorium Hasil Laboratorium pada pasien tersebut : 1. Gula darah sewaktu : 210 mg/dL 2. Ureum : 88 mg/dL 3. Hb : 10 g/dL 4. Glukosa urin : + Pemeriksaan Penyaring Diabetes Mellitus Pemeriksaan penyaring DM dilakukan pada pasien yang berusia lebih 45 tahun,mempunyai berat badan > 110% berat badan idaman,hipertensi 140/90mmHg,Riwayat DM pada garis keturunan,riwayat abortus berulangmelahirkan bayi cacat dan berat badan lahir > 4000 gram dan kadar K-HDL 35 mg/dL dan atau kadar trigliserida 250 mg/dL.Sampel darah yang dianjurkan adalah plasma vena.

Jenis Pemeriksaan penyaring Gula darah sewaktu pada plasma serum pada pasien DM 200 mg/dL4

Gula darah puasa 126 mg/dL. Pemeriksaan Diagnosis Pasien dengan gejala DM didiagnosis DM bila 1. GDS : 200 mg/dL 2. GDP : 126 mg/dL Pada pasien tanpa gejala DM Nilai kadar glukosa abnormal 1 kali , perlu 1 kali lagi nilai abnormal atau kadar glukosa darah pasca Test toleransi glukosa oral 200 mg/dL Kriteria The American Diabetes Association kriteria The American Diabetes Association untuk diagnosis diabetes tercantum pada gambar di bawah. Paling umum, diagnosis dibuat ketika penyedia layanan kesehatan menemukan baik glukosa darah puasa (FPG) lebih besar dari atau sama dengan 126 mg / dL pada 2 kesempatan atau glukosa acak lebih dari atau sama dengan 200 mg / dL dan gejala klasik diabetes mellitus (yaitu, poliuria, polidipsia, polyphagia, penurunan berat badan).

5

Plasma glukosa ditentukan menggunakan darah ditarik ke tabung grey-top (sodium fluoride), yang menghambat glikolisis sel darah merah segera. Sebuah glukosa serum pengukuran (umumnya diperoleh pada panel kimia, menggunakan tabung merah atau berbintik-atas) mungkin jauh lebih rendah dari akan pengukuran glukosa plasma. pengukuran kapiler darah secara keseluruhan tidak direkomendasikan untuk diagnosis diabetes mellitus. Mencatat nilai untuk pengukuran glukosa puasa didasarkan pada tingkat glycemia di mana retinopathy, komplikasi diabetes cukup pathognomonic, muncul. (Namun, bukti menunjukkan retinopathy yang mungkin terjadi bahkan pada pradiabetes.) Puasa pengukuran glukosa tidak sebagai prediksi untuk menunjukkan risiko macrovascular sebagai nilai beban pascaglukosa. Namun, tidak ada rekomendasi resmi untuk menggunakan tes toleransi glukosa untuk tujuan ini. Organisasi Kesehatan Dunia kriteria untuk toleransi glukosa terganggu (IGT) 15 berada di bawah. Kriteria ini prediktor yang lebih baik risiko makrovaskuler meningkat dari kategori lancar antara American Diabetes Association glukosa puasa terganggu (IFG) atau pradiabetes. Diduga, pasien dengan IFG akan meningkatkan risiko pengembangan diabetes mellitus, tetapi resiko mereka untuk penyakit macrovascular tidak tampak sama seperti untuk pasien dengan IGT (yang kurang lebih sama dengan pasien dengan tipe jujur 2 diabetes mellitus). FPG 140 mg / dL menjadi 200 mg / dL Hemoglobin A1C (HbA1c atau A1C), atau hemoglobin glikosilasi (GHB), pengukuran sebelumnya tidak dianggap berguna untuk diagnosis diabetes mellitus karena kurangnya standarisasi internasional dan ketidakpekaan untuk mendeteksi bentuk lebih ringan dari intoleransi glukosa. Perubahan standarisasi yang dapat mempengaruhi nilai-nilai aktual yang

6

menghasilkan laboratorium individu juga telah menjadi perhatian.

Dalam laporan 2009, namun, komite ahli internasional yang ditunjuk oleh ADA, Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes, dan International Diabetes Association assay HbA1c direkomendasikan untuk mendiagnosis tipe 1 dan diabetes tipe 2 mellitus.16 (Dalam hal jenis 1 diabetes mellitus, bagaimanapun, komite merekomendasikan menggunakan uji hanya ketika kondisi dicurigai tetapi gejala klasik tipe 1 diabetes mellitus-poliuria, polidipsia, polyphagia, tingkat glukosa acak dari 200 mg / dL berat badan, dan dijelaskan-adalah tidak ada.)

Rekomendasi komite untuk diagnosis diabetes mellitus adalah tingkat HbA1c sebesar 6,5% atau lebih tinggi, dengan konfirmasi dari tes ulang (kecuali gejala klinis hadir dan tingkat glukosa> 200 mg / dL). Glukosa pengukuran harus tetap pilihan untuk mendiagnosis wanita hamil atau jika assay HbA1c tidak tersedia.

Evaluasi HbA1c Lu et al menemukan bukti bahwa screening HbA1c sebesar 5,5% atau di bawah memprediksi adanya diabetes tipe 2, sedangkan HbA1c sebesar 7% atau lebih memprediksi kehadirannya, dan tingkat 6,5-6,9% menunjukkan probabilitas tinggi diabetes yang hadir. Lu et al celana ini berasal dari kelompok klinis 2494 pasien, 34,6% di antaranya telah terdiagnosis diabetes, dan kemudian mengevaluasi celana dalam suatu sampel berdasarkan populasi pasien 6015, 4,6% di antaranya telah terdiagnosis diabetes. Pada kelompok berbasis populasi, HbA1c sebesar 5,5% memiliki sensitivitas 83,5%, sedangkan HbA1c sebesar 7% mempunyai spesifisitas 100%. Dalam kedua kelompok, banyak (61,969,3%) individu dengan kadar HbA1c sebesar 5,6-6,9% memiliki glukosa abnormal status.17

7

pengukuran HbA1c adalah kriteria standar untuk memantau kontrol glikemik jangka panjang dan mencerminkan glycemia untuk 3 bulan sebelumnya. Apakah HbA1c atau GHB tes lebih unggul untuk mengukur kontrol glikemik masih bisa diperdebatkan.Hemoglobinopathies dapat mempengaruhi pengukuran.

Karena Kontrol Diabetes dan Komplikasi Trial (DCCT) dan United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), serta American Diabetes Association Standar Care, lihat pengukuran HbA1c, artikel ini mengacu HbA1c sebagai standar untuk kontrol glikemik. Menggunakan pengukuran GHB dapat diterima, tetapi nilai-nilai ini 1-2% lebih tinggi dari konsentrasi HbA1c. Bila menggunakan GHB, merupakan faktor konversi yang tersedia untuk HbA1c untuk uji digunakan sangat membantu.

pengukuran urin microalbumin Skrining dianjurkan tahunan pada semua pasien dengan diabetes. Melakukan rasio albumin-to-kreatinin mungkin termudah. Jika abnormal (yaitu,> 30 mg / g), kuantisasi di sebuah spesimen urin timed (yaitu, semalam, 10 jam, atau 24 jam) harus dilakukan. Ekskresi albumin urin normal didefinisikan sebagai kurang dari 30 mg / d. Mikroalbuminuria didefinisikan sebagai 30-300 mg / d (20-200 mcg / menit). Karena variabilitas yang luas di antara pasien, pastikan mikroalbuminuria persisten pada setidaknya 2 dari 3 sampel selama 3-6 bulan. nilai-nilai yang lebih besar dapat dideteksi dengan screening dipstick protein standar dan dianggap macroproteinuria. Tidak seperti diabetes mellitus tipe 1, di mana mikroalbuminuria merupakan indikator yang baik dari kerusakan ginjal dini, mikroalbuminuria merupakan temuan umum (bahkan di diagnosa) pada diabetes mellitus tipe 2 dan merupakan faktor risiko untuk macrov