diabetes mellitus

34
DIABETES MELLITUS TIPE 2 Mohd Asrul bin Che Rahim 10 2008 291 __________________________________________ __________ Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta [email protected] PENDAHULUAN Diabetes adalah salah satu penyakit yang paling sering diderita dan penyakit kronik yang serius di Indonesia saat ini. Setengah dari jumlah kasus Diabetes Mellitus (DM) tidak terdiagnosa karena pada umumnya diabetes tidak disertai gejala sampai terjadinya komplikasi. Prevalensi penyakit diabetes meningkat karena terjadi perubahan gaya hidup, kenaikan jumlah kalori 1

Upload: asrul-rahim

Post on 30-Jun-2015

852 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS TIPE 2

Mohd Asrul bin Che Rahim

10 2008 291

____________________________________________________

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta

[email protected]

PENDAHULUAN

Diabetes adalah salah satu penyakit yang paling sering diderita dan penyakit kronik yang

serius di Indonesia saat ini. Setengah dari jumlah kasus Diabetes Mellitus (DM) tidak

terdiagnosa karena pada umumnya diabetes tidak disertai gejala sampai terjadinya komplikasi.

Prevalensi penyakit diabetes meningkat karena terjadi perubahan gaya hidup, kenaikan jumlah

kalori yangdimakan, kurangnya aktifitas fisik dan meningkatnya jumlah populasi manusia

usia lanjut.

1

Page 2: Diabetes Mellitus

Antara tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk :

Anamnesis pasien

Pemeriksaan yang berkaitan

Diagnosis kerja dan diagnosis banding

Penatalaksanaan bagi penyakit

Komplikasi yang akan terjadi

Prognosis

Epidemiologi

Etiologi

Patofisiologi serta mekanisme tercetusnya penyakit ini

Langkah preventif dan factor resiko yang terlibat

Dalam makalah ini, saya akan membahaskan dan membincangkan dengan lebih lanjut

mengenai penyakit struma nodosa non toksik. Di harapkan agar makalah ini akan membantu

anda untuk mengenali serta lebih memahami tentang penyakit ini.

Kasus

Tn A. 5o tahun datang dengan keluhan kaki kesemutan terus menerus,kram dan sakit bila

berjalan 50-100 m. Riwayat pasien juga sering bangun kencing 5x/malam,BAK banyak kira-

kira 1-2 gelas aqua,gatal diselangkangan sudah 3 bulan lalu. Pasien pernah berobat dengan

dokter kulit 3 bulan lalu, tidak mebaik melainkan bertambah merah dan tetap gatal dan perih.

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum baik.

2

Page 3: Diabetes Mellitus

Perbahasan.

Anamnesis

Anamnesis adalah merupakan satu proses perbualan antar pasien/keluarga dengan

dokter berkenaan keluhan pasien. Anamnesis penting dalam proses mendiagnosis penyakit

kerna melalui anamnesis, akan dapat segera diketahui secara jelas mengenai factor-faktor

resiko maupun kondusi dan sejarah keluhan pasien.

Antara maklumat yang penting yang harus ditanyakan pada pasien sewaktu dating menemui

dokter adalah :

Identitas pasien

Keluhan utama

Keluhan tambahan

Riwayat penyakit dan sejarah kesehatan si pasien

Riwayat pengobatan

Anamnesis harus terarah dengan mengumpulkan semua keluhan yang berhubungan dengan

diabetes mellitus dan perjalanan penyakit. Pada kasus pasien datang dengan keluhan kaki

kesemutan terus menerus,kram dan sakit bila berjalan 50-100 m. Riwayat pasien juga sering

bangun kencing 5x/malam,BAK banyak kira-kira 1-2 gelas aqua,gatal diselangkangan sudah

3 bulan lalu. Pasien pernah berobat dengan dokter kulit 3 bulan lalu, tidak mebaik melainkan

bertambah merah dan tetap gatal dan perih.

Pertanyaan yang bisa ditanyakan pada pasien adalah:

1. Sejak bila keluahan mula timbul.2. Frekuensi kencing,volume urin.3. Riwayat pruritus.4. Riwayat keturunan adakah ahli keluarga yang mengidap DM.5. Keluhan infeksi candidal (keputihan) pada vagina ..1

3

Page 4: Diabetes Mellitus

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum pasien baik,kesadaran compos mentis

1. Tekanan darah : 120/80 mmHg

2. Nadi : 84x/menit

3. Pemeriksaan abdomen : Tiada pembesaran hepar. Tiada pembesaran lien

4. APR : +menurun/+menurun

5. KPR : +menurun/+menurun

Pemeriksaan Laboratorium

Hasil Laboratorium pada pasien tersebut :

1. Gula darah sewaktu : 210 mg/dL

2. Ureum : 88 mg/dL

3. Hb : 10 g/dL

4. Glukosa urin : +

Pemeriksaan Penyaring Diabetes Mellitus

Pemeriksaan penyaring DM dilakukan pada pasien yang berusia lebih 45 tahun,mempunyai

berat badan > 110% berat badan idaman,hipertensi ≥ 140/90mmHg,Riwayat DM pada garis

keturunan,riwayat abortus berulangmelahirkan bayi cacat dan berat badan lahir > 4000 gram

dan kadar K-HDL ≤ 35 mg/dL dan atau kadar trigliserida ≥ 250 mg/dL.Sampel darah yang

dianjurkan adalah plasma vena.

Jenis Pemeriksaan penyaring

Gula darah sewaktu pada plasma serum pada pasien DM ≥ 200 mg/dL

4

Page 5: Diabetes Mellitus

Gula darah puasa ≥ 126 mg/dL.

Pemeriksaan Diagnosis

Pasien dengan gejala DM didiagnosis DM bila

1. GDS : ≥ 200 mg/dL

2. GDP : ≥ 126 mg/dL

Pada pasien tanpa gejala DM Nilai kadar glukosa abnormal 1 kali , perlu 1 kali lagi nilai

abnormal atau kadar glukosa darah pasca Test toleransi glukosa oral ≥ 200 mg/dL

Kriteria The American Diabetes Association

kriteria The American Diabetes Association untuk diagnosis diabetes tercantum pada gambar

di bawah. Paling umum, diagnosis dibuat ketika penyedia layanan kesehatan menemukan baik

glukosa darah puasa (FPG) lebih besar dari atau sama dengan 126 mg / dL pada 2 kesempatan

atau glukosa acak lebih dari atau sama dengan 200 mg / dL dan gejala klasik diabetes

mellitus (yaitu, poliuria, polidipsia, polyphagia, penurunan berat badan).

5

Page 6: Diabetes Mellitus

Plasma glukosa ditentukan menggunakan darah ditarik ke tabung grey-top (sodium fluoride),

yang menghambat glikolisis sel darah merah segera. Sebuah glukosa serum pengukuran

(umumnya diperoleh pada panel kimia, menggunakan tabung merah atau berbintik-atas)

mungkin jauh lebih rendah dari akan pengukuran glukosa plasma. pengukuran kapiler darah

secara keseluruhan tidak direkomendasikan untuk diagnosis diabetes mellitus. 

Mencatat nilai untuk pengukuran glukosa puasa didasarkan pada tingkat glycemia di mana

retinopathy, komplikasi diabetes cukup pathognomonic, muncul. (Namun, bukti menunjukkan

retinopathy yang mungkin terjadi bahkan pada pradiabetes.) Puasa pengukuran glukosa tidak

sebagai prediksi untuk menunjukkan risiko macrovascular sebagai nilai beban pasca-

glukosa. Namun, tidak ada rekomendasi resmi untuk menggunakan tes toleransi glukosa

untuk tujuan ini. 

Organisasi Kesehatan Dunia kriteria untuk toleransi glukosa terganggu (IGT) 15 berada di

bawah. Kriteria ini prediktor yang lebih baik risiko makrovaskuler meningkat dari kategori

lancar antara American Diabetes Association glukosa puasa terganggu (IFG) atau

pradiabetes. Diduga, pasien dengan IFG akan meningkatkan risiko pengembangan diabetes

mellitus, tetapi resiko mereka untuk penyakit macrovascular tidak tampak sama seperti untuk

pasien dengan IGT (yang kurang lebih sama dengan pasien dengan tipe jujur 2 diabetes

mellitus). 

FPG <140 mg / dL pada 2 jam setelah beban glukosa 75 g 

glukosa plasma> 140 mg / dL menjadi <200 mg / dL dengan 1 intervening nilai glukosa

plasma> 200 mg / dL 

Hemoglobin A1C (HbA1c atau A1C), atau hemoglobin glikosilasi (GHB), pengukuran

sebelumnya tidak dianggap berguna untuk diagnosis diabetes mellitus karena kurangnya

standarisasi internasional dan ketidakpekaan untuk mendeteksi bentuk lebih ringan dari

intoleransi glukosa. Perubahan standarisasi yang dapat mempengaruhi nilai-nilai aktual yang

6

Page 7: Diabetes Mellitus

menghasilkan laboratorium individu juga telah menjadi perhatian. 

Dalam laporan 2009, namun, komite ahli internasional yang ditunjuk oleh ADA, Asosiasi

Eropa untuk Studi Diabetes, dan International Diabetes Association assay HbA1c

direkomendasikan untuk mendiagnosis tipe 1 dan diabetes tipe 2 mellitus.16 (Dalam hal

jenis 1 diabetes mellitus, bagaimanapun, komite merekomendasikan menggunakan uji hanya

ketika kondisi dicurigai tetapi gejala klasik tipe 1 diabetes mellitus-poliuria, polidipsia,

polyphagia, tingkat glukosa acak dari 200 mg / dL berat badan, dan dijelaskan-adalah tidak

ada.) 

Rekomendasi komite untuk diagnosis diabetes mellitus adalah tingkat HbA1c sebesar 6,5%

atau lebih tinggi, dengan konfirmasi dari tes ulang (kecuali gejala klinis hadir dan tingkat

glukosa> 200 mg / dL). Glukosa pengukuran harus tetap pilihan untuk mendiagnosis wanita

hamil atau jika assay HbA1c tidak tersedia. 

Evaluasi HbA1c Lu et al menemukan bukti bahwa screening HbA1c sebesar 5,5% atau di

bawah memprediksi adanya diabetes tipe 2, sedangkan HbA1c sebesar 7% atau lebih

memprediksi kehadirannya, dan tingkat 6,5-6,9% menunjukkan probabilitas tinggi diabetes

yang hadir. Lu et al celana ini berasal dari kelompok klinis 2494 pasien, 34,6% di antaranya

telah terdiagnosis diabetes, dan kemudian mengevaluasi celana dalam suatu sampel

berdasarkan populasi pasien 6015, 4,6% di antaranya telah terdiagnosis diabetes. Pada

kelompok berbasis populasi, HbA1c sebesar 5,5% memiliki sensitivitas 83,5%, sedangkan

HbA1c sebesar 7% mempunyai spesifisitas 100%. Dalam kedua kelompok, banyak (61,9-

69,3%) individu dengan kadar HbA1c sebesar 5,6-6,9% memiliki glukosa abnormal status.17 

7

Page 8: Diabetes Mellitus

pengukuran HbA1c adalah kriteria standar untuk memantau kontrol glikemik jangka panjang

dan mencerminkan glycemia untuk 3 bulan sebelumnya. Apakah HbA1c atau GHB tes lebih

unggul untuk mengukur kontrol glikemik masih bisa diperdebatkan.Hemoglobinopathies

dapat mempengaruhi pengukuran. 

Karena Kontrol Diabetes dan Komplikasi Trial (DCCT) dan United Kingdom Prospective

Diabetes Study (UKPDS), serta American Diabetes Association Standar Care, lihat

pengukuran HbA1c, artikel ini mengacu HbA1c sebagai standar untuk kontrol

glikemik. Menggunakan pengukuran GHB dapat diterima, tetapi nilai-nilai ini 1-2% lebih

tinggi dari konsentrasi HbA1c. Bila menggunakan GHB, merupakan faktor konversi yang

tersedia untuk HbA1c untuk uji digunakan sangat membantu. 

pengukuran urin microalbumin Skrining dianjurkan tahunan pada semua pasien dengan

diabetes. Melakukan rasio albumin-to-kreatinin mungkin termudah. Jika abnormal (yaitu,> 30

mg / g), kuantisasi di sebuah spesimen urin timed (yaitu, semalam, 10 jam, atau 24 jam) harus

dilakukan. Ekskresi albumin urin normal didefinisikan sebagai kurang dari 30 mg /

d. Mikroalbuminuria didefinisikan sebagai 30-300 mg / d (20-200 mcg / menit). Karena

variabilitas yang luas di antara pasien, pastikan mikroalbuminuria persisten pada setidaknya 2

dari 3 sampel selama 3-6 bulan. nilai-nilai yang lebih besar dapat dideteksi dengan screening

dipstick protein standar dan dianggap macroproteinuria. 

Tidak seperti diabetes mellitus tipe 1, di mana mikroalbuminuria merupakan indikator yang

baik dari kerusakan ginjal dini, mikroalbuminuria merupakan temuan umum (bahkan di

diagnosa) pada diabetes mellitus tipe 2 dan merupakan faktor risiko untuk macrovascular

(terutama jantung koroner) penyakit. Ini adalah prediktor lemah untuk penyakit ginjal di masa

depan tipe 2 diabetes mellitus. 

8

Page 9: Diabetes Mellitus

Pengukuran konsentrasi insulin atau C-peptida (sebuah fragmen proinsulin yang berfungsi

sebagai penanda untuk sekresi insulin) jarang diperlukan untuk mendiagnosis diabetes

mellitus tipe 2 atau membedakan diabetes tipe 2 dari diabetes mellitus tipe 1. tingkat insulin

umumnya tinggi di awal perjalanan tipe 2 diabetes mellitus dan secara bertahap berkurang

dari waktu ke waktu. Konsentrasi C-peptida Merangsang (setelah tantangan makan standar

seperti Sustacal atau setelah glukagon) agak dipertahankan sampai akhir dalam perjalanan

diabetes mellitus tipe 2. Tidak adanya respon C-peptida untuk konsumsi karbohidrat mungkin

mengindikasikan kegagalan total sel beta. 

Antibodi terhadap insulin, sel-sel islet, atau dekarboksilase asam glutamat (GAD) tidak ada di

tipe 2 diabetes mellitus. 

Laten diabetes autoimun orang dewasa, atau Lada, adalah bentuk lambat-onset diabetes tipe 1

yang terjadi pada paruh baya (biasanya putih) orang dewasa. Hal ini dapat dibedakan dari

jenis 2 diabetes dengan mengukur antibodi anti-GAD65.pasien tersebut dapat merespon

insulin sekretagog untuk jangka waktu singkat (bulan).4

9

Page 10: Diabetes Mellitus

Diagnosis

Working diagnosis

Diabetes mellitus type 2 dengan komplikasi

Hal-hal yang perlu diketahui untuk mendiagnosa Diabetes Mellitus tipe 2 adalah:

1. Kebanyakan pasien adalah berumur lebih dari 40 tahun.

2. Pasien dengan keluhan poliuria dan polidipsia.Ketonuria dan penurunan berat badan

adalah adalah secara general dan tidak umum pada waktu diagnosis.

3. Candidal vaginitis pada wanita mungkin manifestasi awal dari diabetes mellitus.

4. Glukosa plasma lebih dari 126 mg/dL pada pemeriksaan gula darah puasa lebih dari

sekali.Selepas diberikan 75 gram glukosa oral kadar diagnostik untuk penderita DM

tipe 2 adalah 200mg/dL atau lebih setelah 2 jam mendapat glukosa oral

5. DM tipe 2 selalunya berhubungan Hipertensi, dislipidemia dan atherosklerosis.1

10

Page 11: Diabetes Mellitus

Langkah-langkah diagnosis DM

GDP=Glukosa darah puasa GDS= Glukosa darah sewaktu GDPT= Glukosa darah puasa

TGT= Toleransi glukosa terganggu

11

Keluhan Klinis diabetes

Keluhan khas (+)

≥126≥200

DM

<126<200

Ulang GDS atau GDP

≥126≥200

<126<200

Keluhan khas (-)

≥126≥200

110-125110-199

TTGOGD 2 jam

≥200 140-199

TGT

<140

GDPT

<110

Normal

Page 12: Diabetes Mellitus

Sekiranya pasien didiagnosa DM status gizi,penyulit DM dan perencanaan makan sesuai

kebutuhan dievaluasi.Jika toleransi glukosa terganggu dan gula darah puasa terganggu pasien

akan diberikan nasihat umum,perencanaan makan,perlu latihan jasmani,mencapai berat badan

idaman dan belum memerlukan obat penurun glukosa.

Manifestasi klinis Diabetes mellitus (DM) tipe 2

Kebanyakan pasien datang dengan keluhan BAK meningkat dan sering dahaga.Pada awalnya

diabetes mellitus tipe 2 asimptomatik dimana hiperglikemia timbul secara tersembunyi dan

membahayakan. DM tipe 2 menimbulkan komplikasi neuropati dan cardiovascular.Juga

timbul infeksi kulit yang kronik menimbulkan pruritus yang umum.Pada wanita awalnya bisa

menimbulkan vaginitis dan infeksi candida.Wanita yang mengalami infeksi candida harus

disuspek DM.²

Differential Diagnose

Diabetes Mellitus Tipe 1 Diabetes Mellitus Tipe 2

Poliuria dan dahaga ++ +

Lemah dan kelelahan ++ +

Polifagia dan penurunan

berat badan

++ -

Penglihatan kabur + ++

Vulvovaginitis atau pruritus + ++

Neuropati perifer + ++

Nocturnal enuresis ++ -

Asimptomatik - ++

Hiperglikemia sekunder

12

Page 13: Diabetes Mellitus

Hiperglikemia sekunder dapat berhubungan dengan pelbagai kelainan dari jaringan sasaran

insulin(hepar,otot,jaringan adipose).Contoh penyebab hiperglikemia sekunder adalah

1. Tumor hormonal Acromegaly,Cushing sindrom,glucagonoma.

2. Penyakit hepar- cirrhosis,hemochromatosis.

3. Kelainan otot-lipodistrofi

4. Kelainan reseptor insulin- acanthosis nigricans sindrom.1

Glukosuria nondiabetic

Nondiabetic glukosuria (renal glukosuria) adalah keadaan asimptomatik dimana glukosa

terdapat didalam urin walaupun kadar glukosa darah normal.Ini dapat disebabkan oleh gagal

ginjal kronik dan Fanconi’s sindrom.1

Etiologi

Superimposisi kelebihan kalori (biasanya, asupan tinggi dan pengeluaran rendah) pada

genotipe rentan muncul menyebabkan diabetes mellitus tipe 2. A, besar berbasis populasi,

penelitian prospektif telah menunjukkan bahwa diet energi padat mungkin merupakan faktor

risiko untuk pengembangan diabetes yang tidak tergantung pada dasar obesity.13

Diabetes mellitus dapat disebabkan oleh kondisi lainnya. diabetes sekunder dapat terjadi pada

pasien yang memakai glukokortikoid atau ketika pasien memiliki kondisi yang menentang

tindakan insulin (misalnya, sindrom Cushing, acromegaly, pheochromocytoma).2

Epidemiologi

13

Page 14: Diabetes Mellitus

Predikat.Juga menunjukkan peningkatan yang berpotensi ledakan dalam prevalensi diabetes

di seluruh dunia, terutama di negara-negara berkembang seperti Indonesia.Studi tentang orang

yang tinggal di daerah pedesaan Jawa Timur dan Bali menunjukkan tingkat prevalensi sebesar

1,5% pada tahun 1982 menjadi 5,7% pada tahun 1995 di kalangan penduduk

perkotaan. Ujung Pandnag juga mengalami peningkatan, dan studi baru-baru ini di Manado

menemukan tingkat dramatis tinggi sebesar 6,1% di wilayah perkotaan. Hasil awal

menunjukkan prevalensi bervariasi antara mereka yang tinggal di daerah perkotaan dan

pedesaan. Saat ini, Indonesia memiliki prevalensi 1,2-2,3% diperkirakan antara orang selama

15 tahun. Variasi geografis tampaknya menjadi faktor berpengaruh, karena perbedaan etnis,

budaya ras, dan gaya hidup. Studi keluarga diabetes menunjukkan prevalensi cukup tinggi

dan, secara klinis berbicara, modus pengobatan menunjukkan jenis diabetes.Mereka yang

merespon dengan baik untuk penderita diabetes OHA kalangan muda (<40) diasumsikan

memiliki variasi Mody penyakit. Tingkat obesitas pada populasi umum telah meningkat,

sebagian disebabkan asupan kalori meningkat dan merupakan faktor signifikan dalam tingkat

peningkatan diabetes. Hal ini juga lebih umum di antara orang tua, sebagai hasil kami akan

menunjukkan. Jenis baru dari penyakit ini secara klinis lebih sulit untuk menilai dari jenis

klasik 1 dan 2, karena mereka memerlukan studi genetik dan imunologi yang relatif mahal.7

Patofisiologi

14

Page 15: Diabetes Mellitus

Pada pasien Diabetes mellitus tipe 2 disebabkan oleh kurangnya respon sel β pankreas

terhadap glukosa.Kerosakan dan resistensi sel β pankreas dipacu oleh hiperglikemia.

Pada pasien yang DM tipe 2 yang obesitas pasien umumnya insensitif terhadap insulin

endogen . Hyperglycemia hasil dari kekurangan insulin endogen, yang baik mutlak, seperti

pada tipe 1 diabetes mellitus, atau relatif, seperti pada diabetes mellitus tipe 2.kekurangan

insulin relatif biasanya terjadi karena perlawanan terhadap tindakan insulin dalam otot, lemak,

dan hati dan respon yang tidak memadai oleh sel beta pankreas. Resistensi insulin, yang telah

dikaitkan dengan peningkatan kadar asam lemak bebas dalam plasma, 1 menyebabkan

penurunan transpor glukosa dalam otot, peningkatan produksi glukosa hati, dan meningkatkan

penguraian lemak.

Genetika dari diabetes tipe 2 sangat kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami, tetapi mungkin

penyakit ini berkaitan dengan beberapa gen (dengan pengecualian diabetes jatuh tempo-

permulaan [Mody] muda). Bukti yang mendukung mewarisi komponen untuk kegagalan sel

beta-pankreas dan resistensi insulin. Cukup ada perdebatan mengenai cacat utama dalam tipe

2 diabetes mellitus. Kebanyakan pasien memiliki resistensi insulin dan beberapa derajat

kekurangan insulin. Namun, resistensi insulin per se bukanlah sine qua non mellitus tipe 2

diabetes karena banyak orang dengan resistensi insulin (terutama mereka yang mengalami

obesitas) tidak mengembangkan intoleransi glukosa. Oleh karena itu, kekurangan insulin

diperlukan untuk pengembangan hiperglikemia. Konsentrasi Insulin mungkin tinggi, namun

tidak tepat rendah untuk tingkat glycemia.

Mody dikaitkan dengan warisan yang dominan autosomal dan ditandai dengan onset dalam

setidaknya 1 anggota keluarga yang lebih muda dari 25 tahun, tidak adanya autoantibodies,

koreksi hiperglikemia puasa tanpa insulin untuk minimal 2 tahun, dan tidak adanya

ketosis. Setidaknya 6 genetik berbagai jenis Mody telah described.2 Beberapa pasien akhirnya

membutuhkan insulin untuk mengontrol glycemia. Varian dalam 2 gen yang terkait dengan

15

Page 16: Diabetes Mellitus

Mody (HNF-1alpha dan, pada tingkat lebih rendah, HNF-4alpha) telah ditunjukkan untuk

memprediksi masa depan 2 tipe diabetes.3

Agaknya, cacat tipe 2 diabetes mellitus terjadi ketika gaya hidup diabetogenic (yaitu, asupan

kalori yang berlebihan, pengeluaran kalori yang tidak memadai, obesitas) adalah

ditumpangkan di atas genotipe rentan. Indeks massa tubuh di mana kelebihan berat badan

meningkatkan risiko untuk diabetes bervariasi dengan kelompok ras yang berbeda. Sebagai

contoh, dibandingkan dengan orang-orang keturunan Eropa, orang-orang keturunan Asia pada

peningkatan risiko untuk diabetes pada tingkat lebih rendah dari overweight.4 Selain itu, di

lingkungan rahim mengakibatkan berat badan lahir rendah dapat mempengaruhi beberapa

individu untuk mengembangkan tipe 2 diabetes mellitus. 5,6 Sebuah skema yang

disederhanakan untuk patofisiologi metabolisme glukosa abnormal pada diabetes mellitus tipe

2 digambarkan pada gambar di bawah. Hiperglikemia tampaknya menjadi penentu komplikasi

mikrovaskuler dan metabolisme. Namun, glycemia jauh kurang terkait dengan penyakit

macrovascular.Resistensi insulin dengan lemak bersamaan (yaitu, kecil padat low-density

lipoprotein [LDL] partikel, rendah high-density lipoprotein-kolesterol [HDL-C] tingkat,

peningkatan lipoprotein sisa trigliserida-kaya) dan trombotik (yaitu, tipe plasminogen-1

ditinggikanaktivator inhibitor [PAI-1], peningkatan fibrinogen) kelainan, serta faktor risiko

konvensional aterosklerotik (misalnya, riwayat keluarga, merokok, hipertensi, peningkatan

low-density lipoprotein-kolesterol [LDL-C], rendah HDL-C), menentukanrisiko

kardiovaskular. Peningkatan risiko kardiovaskular tampaknya DImulai sebelum

16

Page 17: Diabetes Mellitus

pengembangan hiperglikemia terang, mungkin karena efek dari resistensi insulin.3 

17

Page 18: Diabetes Mellitus

Penatalaksanaan

Pengaturan makan merupakan pilar utama pengelolaan diabetes mellitus (DM). Namun,

Diabetisi (orang dengan diabetes) sering mendapat berbagai informasi tentang makanan dan

DM dari berbagai sumber yang tidak selalu benar. Informasi yang kurang tepat sering kali

merugikan Diabetisi itu sendiri, antara lain tidak lagi dapat menikmati makanan kesukaan

mereka.

Sebenarnya anjuran makan pada Diabetisi sama dengan anjuran makan sehat umumnya, yaitu

makanan menu seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing. Sebaliknya

anjuran makan bagi Diabetisi juga akan sangat baik untuk orang sehat yang non DM dan juga

untuk mencegah penyakit salah gizi yang lainnya.

Tujuan makan sesuai kebutuhan kalori adalah agar dapat mencapai dan mempertahankan

berat badan yang normal. Pada Diabetisi yang gemuk, kadar gula darah sulit dikendalikan,

sehingga berat badan perlu dibuat normal. Berat badan normal berkisar antara kurang dari

10% sampai lebih dari 10% dari berat badan idaman.

Berat badan idaman adalah 90% x (tinggi badan dalam cm dikurang 100 kg). Bila tinggi

badan 160 cm, maka berat badan idamannya adalah 90% x (160-100) kg = 54 kg. Berolahraga

dengan teratur dapat membantu menurunkan berat badan dan mengendalikan kadar gula

darah.

Selain perlu mencapai gula darah dan mempertahankan gula darah mendekati normal,

Diabetisi juga perlu mencapai dan mempertahankan lemak darah serta tekanan darah yang

normal. Diabetisi tak perlu takut makan dan dianjurkan makan bersama anggota keluarga

lainnya, yaitu menu makanan yang seimbang sesuai kebutuhan gizi.

Kandungan zat gizi dalam makanan serta anjurannya untuk diabetisi sebagai berikut:

18

Page 19: Diabetes Mellitus

1. Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber tenaga utama untuk kegiatan sehari-hari dan terdiri atas

tepung-tepungan dan gula. Diabetisi dianjurkan mengkonsumsi padi-padian, sereal, buah dan

sayuran karena mengandung serat tinggi, juga vitamin dan mineral.

Makanan yang perlu dibatasi adalah gula, madu, sirup, kue kukis, dodol dan kue-kue manis

lainnya. Karbohidrat sederhana seperti gula hanya mengandung karbohidrat saja tetapi tidak

mengandung zat gizi penting lainnya sehingga kurang bermanfaat bagi tubuh.

2. Protein

Protein adalah zat gizi yang penting utuk pertumbuhan dan pengganti jaringan yanng rusak.

Oleh karena itu perlu makan protein setiap hari. Sumber protein banyak terdapat dalam ikan,

ayam, daging, tahu, tempe, dan kacang-kacangan.

3. Lemak

Lemak juga sumber tenaga. Bagi Diabetisi makanan jangan terlalu banyak digoreng,

sebaiknya lebih banyak dimasak menggunakan sedikit minyak sepeti dipanggang, dikukus,

dibuat sup, direbus atau dibakar. Batasi konsumsi makanan tinggi kolesterol seperti otak,

jerohan, kuning

4. Vitamin & mineral

Vitamin dan mineral terdapat pada sayuran dan buah-buahan, berfungsi utuk membantu

melancarkan kerja tubuh. Apabila kita makan makanan yang bervariasi setiap harinya maka

tidak perlu lagi vitamin tambahan. Diabetisi perlu mencapai dan mempertahankan tekanan

darah yang normal. Oleh karena itu perlu membatasi konsumsi natrium. Hindari makanan

tinggi garam dan vetsin. Anjuran makan garam dapur sehari kira-kira 6-7 gram (1 sendok

teh).

19

Page 20: Diabetes Mellitus

Menu Seimbang

Makanlah beraneka ragam makanan yang mengandung sumber zat tenaga, sumber zat

pembangun serta sumber zat pengatur.

1. Makanan sumber zat tenaga mengandung zat gizi: karbohidrat, lemak, dan proten. Makanan

sumber zat tenaga antara lain nasi serta penggantinya seperti roti, mie, kentang, dll.

2. Makanan sumber zat pembangun mengandung zat gizi protein dan mineral. Makanan sumber

zat pembangun antara lain kacang-kacangan, tempe, tahu, telur, ikan, ayam, daging, susu,

keju dll.

3. Makanan sumber zat pengatur mengandung vitamin dan mineral. Makanan sumber zat

pengatur antara lain sayuran dan buah-buahan.

MakanlahTeratur

Untuk dapat makan sesuai kebutuhan gizi, anda perlu mengetahui kebutuhan kalori sehari.

Selain membantu dalam kebutuhan kalori, ahli gizi/diet juga menyaranakan variasi makanan

sesuai dengan daftar bahan makanan penukar.

Porsi makanan hendaknya tersebar sepanjang hari, yaitu makan pagi, makan siang, dan makan

malam serta kudapan diantara waktu makan. Diabetisi yang menggunakan insulin atau OHO,

sebaiknya memperhatikan jadwal makan teratur, jenis serta jumlah makanan. Bila mereka

makan tidak teratur, dapat menyebabkan hipoglikemia (penurunan kadar gula darah < 60

mg/dL) yang bisa membahayakan.

Jumlah & Jenis Makanan Sehari-hari

Sebagai pedoman, anda dianjurkan makan 3 kali sehari yang terdiri dari:

1. Satu piring nasi atau penggatinya.

2. Satu potong ikan atau penggantinya.

3. Satu mangkok sayuran.

4. Buah-buahan.

20

Page 21: Diabetes Mellitus

Diantara waktu makan tersebut di atas dapat diselingi dengan kudapan/makanan ringan,

contohnya buah atau kue.

Sumber : Hidup Sehat dengan Diabetes, Pusat Lipid & Diabetes RSCM/FKUI | 06-08-2007 |

Pengobatan 

Perawatan Medis 

Tujuan dalam merawat pasien dengan diabetes mellitus meliputi penghapusan gejala;

mikrovaskuler (yaitu, mata dan penyakit ginjal) pengurangan risiko melalui pengendalian

glycemia dan tekanan darah (BP); macrovascular (yaitu, koroner, serebrovaskular, pembuluh

darah perifer) pengurangan risiko melalui kontrol lipid dan hipertensi, berhenti merokok, dan

terapi aspirin, dan pengurangan risiko metabolik melalui kontrol dari glycemia. perawatan

tersebut memerlukan penetapan tujuan yang tepat, teratur komplikasi pemantauan, pola

makan dan modifikasi olahraga, obat-obatan, yang sesuai diri pemantauan glukosa darah

(SMBG), dan penilaian laboratorium. Fokus pada glukosa saja tidak memberikan perawatan

yang memadai untuk pasien dengan diabetes mellitus. Pengobatan melibatkan beberapa tujuan

(misalnya, glycemia, lipid, BP). 

Glikemik tujuan 

Implikasi dari UKPDS: The UKPDS merupakan studi penting untuk perawatan pasien dengan

diabetes mellitus tipe 2, menegaskan pentingnya kontrol glikemik dalam mengurangi risiko

komplikasi mikrovaskuler dan menyangkal data sebelumnya melibatkan risiko penyakit

meningkat macrovascular dengan sulfonilurea atau insulin. temuan utama dari studi ini akan

ditampilkan dalam gambar di bawah.implikasi signifikan antara lain meliputi: 

21

Page 22: Diabetes Mellitus

komplikasi Mikrovaskuler (terutama kebutuhan untuk photocoagulation laser pada lesi retina)

yang berkurang 25% ketika HbA1c median sebesar 7% dibandingkan dengan 7,9%. 

Sebuah hubungan yang berkelanjutan ada antara glycemia dan komplikasi mikrovaskular,

dengan pengurangan 35% risiko untuk setiap penurunan 1% di HbA1c. Ambang batas

glikemik (di atas batas atas normal untuk HbA1c) dibawah yang risiko penyakit

mikrovaskuler tereliminasi tidak tampak ada. 

Kontrol Glikemik memiliki efek minimal terhadap risiko penyakit macrovascular.Kelebihan

risiko macrovascular tampaknya terkait dengan faktor risiko konvensional seperti dislipidemia

dan hipertensi. 

Sulfonilurea dan terapi insulin tidak meningkatkan penyakit macrovascular risk.18 

Metformin mengurangi risiko macrovascular pada pasien yang obese.19 

Kuat kontrol BP mengurangi mikrovaskuler dan makrovaskular events.20 Beta blockers dan

angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor tampaknya sama-sama berkhasiat. 

Glikemik tujuan menentukan dan mencapai tujuan glisemik: The DCCT dan UKPDS

memberikan banyak bukti bahwa kontrol glikemik sangat penting dalam mengurangi

komplikasi mikrovaskuler. Kecuali resiko melebihi manfaat, target HbA1c kurang dari 7%

adalah tepat. Beberapa organisasi (misalnya, American Association of Clinical ahli endokrin,

International Diabetes Federation) merekomendasikan target glikemik HbA1c kurang dari

6,5%. 

Penulis berpikir bahwa praktisi harus bertujuan untuk HbA1c serendah mungkin yang tidak

menyebabkan kerusakan yang tidak semestinya. Faktor pembatas hampir selalu risiko

hipoglikemia. Sayangnya, beberapa praktisi dan pasien mereka mengejar nilai HbA1c tertentu

meskipun manfaat pasti (misalnya, pasien dengan komplikasi lanjut) atau risiko yang dapat

diterima (misalnya, hipoglikemia ketidaksadaran, pasien usia lanjut, pasien dengan penyakit

22

Page 23: Diabetes Mellitus

sistemik lainnya besar dengan risiko yang signifikan untuk efek samping [misalnya, koma,

kejang, jatuh dan melanggar] pinggul). Situasi dengan rasio risiko-manfaat yang tidak

menguntungkan untuk menurunkan glukosa darah intensif termasuk usia lanjut, penyakit

bersamaan signifikan, dan komplikasi lanjutan. 

Keputusan tentang pengelolaan glikemik umumnya dibuat berdasarkan pengukuran HbA1c

dilakukan triwulanan (mungkin kurang sering pada pasien dengan kontrol yang memadai

melalui langkah-langkah gaya hidup saja) dan hasil SMBG. Jika pengukuran total GHB

digunakan, jumlah sebenarnya adalah 1-2% lebih tinggi, namun laboratorium harus

memberikan korelasi dengan nilai-nilai HbA1c yang sebenarnya.

The ACCORD (Aksi untuk Pengendalian Risiko kardiovaskular di Diabetes) percobaan, pada

10.251 pasien diabetes, HbA1c konsentrasi tinggi, dan penyakit kardiovaskuler, menunjukkan

bahwa perlakuan intensif (target HbA1c sebesar <6%) dikaitkan dengan peningkatan penyakit

kardiovaskuler-total dan mortalitas yang terkait, peningkatan berat badan, dan risiko tinggi

untuk hipoglikemia berat, dibandingkan dengan pengobatan standar (target HbA1c sebesar

7,0-7,9%).Akibatnya, terapi intensif dihentikan sebelum akhir penelitian, dan pasien dialihkan

ke terapi standar. Namun, terapi intensif tidak menunda timbulnya albuminuria dan beberapa

tindakan komplikasi mata dan neuropathy.23 

Pemantauan Komplikasi

The American Diabetes Association merekomendasikan inisiasi komplikasi pemantauan pada

saat diagnosis diabetes mellitus.24 rejimen ini harus meliputi pemeriksaan mata tahunan

melebar, cek microalbumin tahunan, dan pemeriksaan kaki pada setiap kunjungan. 

Pemeriksaan sendiri glukosa darah harian Daily self monitoring blood glucose (SMBG)

SMBG HARIAN penting bagi pasien yang diobati dengan insulin atau insulin sekretagog

untuk memantau dan mencegah hipoglikemia dan mengoptimalkan rejimen

23

Page 24: Diabetes Mellitus

pengobatan. Frekuensi optimal SMBG untuk pasien dengan diabetes tipe 2 tidak terpecahkan,

tetapi seharusnya cukup untuk memfasilitasi mencapai tujuan glukosa.Penulis sering

menggunakan tidak ada atau SMBG minimal pada pasien dengan perubahan gaya hidup atau

agen yang tidak menyebabkan hipoglikemia (misal, metformin, glitazones, inhibitor

glukosidase). 

Laboratorium pemantauan 

Karena diabetes melitus merupakan penyakit multisistem, berfokus hanya pada gula darah

tidak memadai. Gambar di bawah ini daftar parameter laboratorium yang sesuai dalam

penilaian global pasien dengan diabetes mellitus tipe 2. Tentunya, pasien dengan kelainan

membutuhkan pemantauan lebih sering untuk memandu intervensi terapeutik. pemantauan

obat-spesifik juga diperlukan (misalnya, serum kreatinin untuk metformin, serum

transaminase untuk glitazones). kecurigaan dari Universitas Diabetes Grup Program (UGDP).

Medika mentosa

Meglitinides

Meglitinides jauh lebih insulin short-acting sekretagog daripada sulfonilurea, dengan dosis

preprandial berpotensi mencapai fisiologis lebih melepaskan insulin dan resiko yang kecil

untuk hipoglikemia. kemanjuran glikemik mereka mungkin kurang dari sulfonilurea.

Biguanides

Biguanides adalah agen-agen lama yang mengurangi produksi glukosa hati dan mungkin

memiliki efek yang kecil pada pemanfaatan glukosa di pinggiran (yaitu, antihyperglycemics,

sensitizers insulin hepatik). Insulin harus hadir untuk biguanides untuk bekerja. Phenformin

diambil dari pasar di Amerika Serikat pada tahun 1970 karena risiko yang menyebabkan

24

Page 25: Diabetes Mellitus

asidosis laktat dan kematian yang terkait (laju sekitar 50%). Metformin telah terbukti efektif

dan aman.

lpha-glukosidase inhibitor

Alpha-glukosidase inhibitor memperpanjang penyerapan karbohidrat. induksi mereka buang

gas yang sangat membatasi penggunaannya. Para agen harus dititrasi secara perlahan untuk

mengurangi intoleransi gastrointestinal. pengaruh mereka pada kontrol glikemik adalah

sederhana, mempengaruhi kunjungan glisemik terutama postprandial.

Thiazolidinediones (glitazones)

Glitazones adalah kelas baru obat yang mengurangi resistensi insulin di pinggiran (yaitu,

sensitifitas otot dan lemak untuk tindakan insulin) dan mungkin gelar kecil di hati (yaitu,

sensitizers insulin, antihyperglycemics). Mereka mengaktifkan reseptor Peroksisom

proliferator-diaktifkan (PPAR) gamma, suatu faktor transkripsi nuklir yang penting dalam

diferensiasi sel lemak dan metabolisme asam lemak. aksi besar mereka mungkin sebenarnya

redistribusi lemak. Obat-obat ini mungkin memiliki sifat sel beta pelestarian

Dipeptidyl peptidase IV inhibitor

Tambahan terbaru ke kelompok tersedia agen hipoglikemik oral adalah peptidase dipeptidyl

IV (DPP-4) inhibitor, sitagliptin, yang mendapat persetujuan FDA pada bulan Oktober

2006. DPP-4 menurunkan banyak peptida aktif biologis, termasuk incretins endogen GLP-1

dan peptida insulinotropic glukosa-bergantung (GIP).Sitagliptin dapat digunakan sebagai

monoterapi atau dalam kombinasi dengan metformin atau glitazone sebuah. Hal ini diberikan

25

Page 26: Diabetes Mellitus

sekali sehari dan berat badan netral. Saxagliptin telah disetujui FDA Juli 2009. Lain DPP-4

inhibitor, Vildagliptin, saat ini sedang ditinjau di FDA.5

Insulin

Pada akhirnya, banyak pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 menjadi nyata

insulinopenic. Satu-satunya terapi yang mengoreksi cacat ini adalah insulin. Karena

kebanyakan pasien yang insulin resisten, perubahan kecil dalam dosis insulin mungkin tidak

membuat perbedaan dalam glycemia pada beberapa pasien.Selanjutnya, karena resistensi

insulin adalah variabel dari pasien ke pasien, terapi harus individual setiap pasien.

Berbagai persiapan insulin, individu dan premixed, saat ini tersedia. Untuk menurunkan

glukosa postprandial, premixed analog insulin lebih efektif daripada baik analog insulin long-

acting sendiri atau premixed NPH / 70/30 insulin manusia biasa.5

Untuk menurunkan HbA1c, analog insulin premixed adalah sebagai efektif sebagai NPH

premixed / reguler 70/30 insulin manusia dan lebih efektif daripada analog insulin long-

acting.

Frekuensi hipoglikemia dilaporkan dengan analog insulin premixed mirip dengan yang

dengan insulin manusia premixed dan lebih tinggi dari yang dengan agen antidiabetik oral.

26

Page 27: Diabetes Mellitus

Komplikasi

Komplikasi akut diabetes mellitus

Diabetes ketoasidosis

Diabetik asisdosis adalah hiperglikemia yang tidak terkontrol dengan hyperketonaemia cukup

parah menyebabkan asidosis metabolik. Ini tetap merupakan penyebab utama kematian pada

pasien dengan diabetes tipe 1 di bawah usia 20 tahun, dan episode masih membawa mortalitas

keseluruhan dari 5 sampai 10 persen (50 persen pada pasien usia lanjut dengan ketoasidosis

diabetes dipicu oleh infeksi atau infark miokard).Prompt diagnosis dan penanganan yang

seksama dapat mencegah banyak kematian.

Penyebab

Diabetic ketoacidosis hanya terjadi ketika kekurangan insulin yang berat, diperparah dengan

kelebihan glukagon, merangsang lipolisis dan peningkatan besar dalam ketogenesis (lihat di

atas). Karena itu hampir selalu terjadi pada jenis yang tidak diobati atau buruk dirawat 1

diabetes dan umumnya dianggap sebagai ciri khas penyakit itu. Namun, ketoasidosis diabetik

dapat terjadi pada subyek dengan diabetes tipe 2 yang relatif kekurangan insulin, terutama

ketika sekresi hormon kontra-regulasi (khususnya glukagon) ditingkatkan oleh penyakit

intercurrent parah.faktor pengendapan meliputi:

Baru menyajikan diabetes tipe 1.

Penghapusan atau underdosing insulin oleh tipe didirikan 1 pasien diabetes, yang mungkin

disengaja pada pasien dengan gangguan citra tubuh.

Intercurrent penyakit, seperti infeksi, infark miokard, stroke, trauma, operasi, dan luka

bakar. Banyak pasien (dan dokternya) gagal untuk meningkatkan dosis insulin atau memantau

27

Page 28: Diabetes Mellitus

glukosa darah selama peristiwa tersebut.2

Hiperosmolar non-ketotic state (Honks)

Hiperosmolar non-ketotic state dibedakan dari ketoasidosis diabetes dengan tidak adanya

hyperketonaemia kotor dan asidosis metabolik. Hiperglikemia dapat lebih besar dari pada

ketoasidosis diabetik dan, bersama dengan kenaikan urea karena kegagalan dehidrasi dan

prerenal, dapat mengangkat osmolalitas plasma lebih dari 350 mOsmol / kg.

Ketosis tidak berkembang karena tingkat insulin dan sirkulasi cukup tinggi untuk menekan

lipolisis dan ketogenesis; pasien karena itu C-peptida positif, dengan diabetes tipe 2 yang

sering tidak didiagnosis sebelumnya. Hal ini lebih umum pada orang asal Afro-Karibia. faktor

pengendapan meliputi infark miokard, stroke, infeksi, dan obat-obatan diabetogenic seperti

glukokortikoid dan diuretik thiazide; minuman bersoda glukosa juga dapat berkontribusi.

Presentasi biasanya dengan gejala hyperglycaemic klasik (poliuria, haus intens, penurunan

berat badan, penglihatan kabur), tanpa fitur ketoasidosis. Kebingungan, mengantuk, dan koma

yang biasa dibandingkan dengan ketoasidosis diabetik.

Komplikasi meliputi acara trombotik seperti oklusi arteri stroke dan perifer, dan trombosis

vena dalam dan emboli paru, ini karena viskositas darah yang meningkat..3

Komplikasi kronik.

Katarak Diabetik

Retinopati diabetik

Glaucoma

Nefropati diabetik

Neuropati diabetik

28

Page 29: Diabetes Mellitus

Gangrene pada kaki.

Pencegahan

Pencegahan Diabetes

Upaya pencegahan penyakit diabetes mellitus dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut :

a. Pencegahan Primer

Cara ini adalah cara yang paling sulit karena sasarannya orang sehat. Hal ini dilakukan

dengan tujuan untuk mencegah agar DM tidak terjadi pada orang atau populasi yang rentan

(risiko tinggi), yang dilakukan sebelum timbul tanda-tanda klinis dengan cara :

Makan seimbang artinya yang dimakan dan yang dikeluarkan seimbang disesuiakan

dengan aktifitas fisik dan kondisi tubuh, dengan menghindari makanan yang

mengandung tinggi lemak karena bisa menyebabkan penyusutan konsumsi energi.

Mengkonsusmsi makanan dengan kandungan karbohidrat yang berserat tinggi dan

bukan olahan.

Meningkatkan kegiatan olah raga yang berpengaruh pada sensitifitas insulin dan

menjaga berat badan agar tetap ideal.

Kerjasama dan tanggung jawab antara instansi kesehatan, masyarakat, swasta dan

pemerintah, untuk melakukan penyuluhan kepada masyarakat

b. Pencegahan Sekunder

Ditujukan pada pendeteksian dini DM serta penanganan segera dan efektif, sehingga

komplikasi dapat dicegah.

Hal ini dapat dilakukan dengan skrining, untuk menemukan penderita sedini mungkin

29

Page 30: Diabetes Mellitus

terutama individu/populasi.

Kalaupun ada komplikasi masih reversible / kembali seperti semula.

Penyuluhan kesehatan secara profesional dengan memberikan materi penyuluhan

seperti : apakah itu DM, bagaimana penatalaksanaan DM, obat-obatan untuk

mengontrol glukosa darah, perencanaan makan, dan olah raga.

c. Pencegahan Tersier

Upaya dilakukan untuk semua penderita DM untuk mencegah komplikasi.

Mencegah progresi dari komplikasi supaya tidak terjadi kegagalan organ.

Mencegah kecacatan akibat komplikasi yang ditimbulkan.

Prognosis

Beberapa pasien hiperglikemia tanpa gejala tetapi ini masih bisa cukup untuk menyebabkan

komplikasi yang merusak kehidupan pasien seperti halnya pada diabetes tipe 1. Selain itu,

hiperglikemia dapat sebagai sulit untuk kontrol (bahkan dengan insulin) seperti pada tipe 1

pasien.5

Secara keseluruhan, harapan hidup disingkat hingga seperempat pada pasien dengan diabetes

tipe 2 menyajikan berusia empat puluhan mereka, dengan penyakit pembuluh darah (infark

miokard dan stroke) menjadi penyebab utama kematian dini.kegagalan ginjal dari nefropati

diabetik menjadi lebih umum pada tipe 2 pasien sebagai kelangsungan hidup mereka dari

komplikasi vaskular membaik, dan penyakit ini sekarang patologi yang paling sering di antara

orang yang menunggu untuk terapi penggantian ginjal di Amerika Serikat dan beberapa

negara Eropa.5

Tipe 2 diabetes Oleh karena itu, ancaman penting untuk kesehatan pasien dan kelangsungan

30

Page 31: Diabetes Mellitus

hidup, dan harus secara serius oleh pasien dan petugas medis mereka, bahkan jika konsentrasi

glukosa darah tersebut tidak secara dramatis dibangkitkan..5

Kesimpulan

Diabetes mellitus tipe 2 adalah penyakit yang sering kita jumpai di kalangan masyarakat.

Penyakit ini mempunyai prognosis yang buruk kerana pasien selalunya datang setelah

timbulnya komplikasi kerana pada awal penyakit ini gejala-gejalanya adalah

asimptomatik.Pasien harus diberikan penyuluhan yang terperinci tentang pengobatan

penyakit ini bagi mengelakkan timbulnya komplikasi hipoglikemia sewaktu menerima

pengobatan hiperglikemia.

31

Page 32: Diabetes Mellitus

Daftar Pustaka

1. Umesh Maharani,MB,BS MRCP (UK),Diabetes Mellitus Type 2, Current Medical

Diagnosis and Treatment 2010 49th edition Lange Medical Publications ,1157-1201

2. Warrell, David A.; Cox, Timothy M.; Firth, John D.; Benz, Edward J., Diabetes

Oxford Textbook of Medicine Ebook, 4th edition (September 15, 2005)

3. Alvin C. Powers Diabetes Mellitus. Harrison’s Principles of Internal Medicine 17th ed

2009. Vol. 2 2109-2137

4. Bertram G. Katzung, MD, PhD Pancreatic hormon and antidiabetic drugs Basic & Clinical Pharmacology 11th ed 2009 Ebook ,Lange Medical Publications

5. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, and William L Isley, MD Diabetes Mellitus, Type 2:

Differential Diagnoses,Workup, Treatment & Medication diunduh pada 28 november

2010 dari http://emedicine.medscape.com/article/117853-diagnosis

6. Ruchi Marthur MD & WILLIAM C. SHIEL JR., MD, FACP, FACR, Diabetes

Mellitus, Type 2 diunduh pada 28 november 2010 dari

http://www.medicinenet.com/diabetes_mellitus/article.htm

7. Dwi Sutanegara ; Darmono dan A.A.G Budhiarta, The epidemiology and management of diabetes mellitus in Indonesia diunduh pada 28 november 2010 dari

http://www.diabetesresearchclinicalpractice.com/article/S0168-8227(00)00173-X/abstract

32