Desain Protesa SebagianLepasanDitulis padaApril 13, 2011I. PendahuluanGigi tiruan sebagian adalah suatu alat yang berfungsi untuk mengembalikan beberapa gigi asli yang hilang dengan dukungan utama adalah jaringan lunak di bawah plat dasar dan dukungan tambahan dari gigi asli yang masih tertinggal dan terpilih sebagai gigi pilar. Restorasi prostetik ini sering disebut juga removable partial denture (Applegate, 1960).Pemakaian gigi tiruan mempunyai tujuan bukan hanya memperbaiki fungsi pengunyahan, fonetik, dan estetik saja, tetapi juga harus dapat mempertahankan kesehatan jaringan tersisa. Untuk tujuan terahir ini selain erat kaitannya dengan pemeliharaan kebersihan mulut, juga bagaimana mengatur agar gaya-gaya yang terjadi masih bersifat fungsional atau mengurangi besarnya gaya yang kemungkinan akan merusak (Ardan, 2007a).Dalam proses pembuatan desain geligi tiruan sebagian lepasan berlaku suatu yang umum dan penting. Pertama-tama, dokter gigi perlu mengetahui selengkap-lengkapnya tentang keadaan fisik pasien yang akan menerima protesa. Selain itu, sebelumnya, ia juga sudah memahami betul data-data mengenai bentuk, indikasi dan fungsi dari cengkeram, letak sandaran, macam konektor, bentuk sadel dan jenis dukungan yang akan diterapkan untuk sebuah geligi tiruan. Selanjutnya, sebagai pemenuhan tanggung jawab kepada pasien, dokter gigi wajib membuat rencana desain protesa yang akan diberikannya (Gunadi et al., 1995).Setiap protesa yang dipasang dalam rongga mulut memiliki resiko merusak kesehatan gigi dan jaringan pendukung, kerusakan ini dapat diperkecil dengan membuat desain yang tepat dan dengan menginstruksikan pada pasien tentang cara menjaga kebersihan mulut dan geligi tiruannya (Neil & Walter, 1992). Oleh sebab itu, rencana pembuatan desain merupakan salah satu tahap penting dan merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan sebuah geligi tiruan (Gunadi et al., 1995).II. Komponen Protesa Sebagian LepasanPada umumnya geligi tiruan yang konvensional baik yang terbuat dari plastik maupun dari kerangka logam, terdiri dari bagian-bagian penahan, basis, konektor, sandaran dan elemen gigi tiruan.Penahan (retainer)Penahan merupakan bagian geligi tiruan sebagian lepasan yang berfungsi memberi retensi dan karenanya mampu menahan protesa tetap pada tempatnya. Penahan dapat dibagi menjadi dua kelompok.Pertama, penahan langsung (direct retainer) yang berkontak langsung dengan permukaan gigi penyangga dan dapat berupa cengkeram atau kaitan presisi (Suryatenggara et al., 1991).Kedua, penahan tak langsung (indirect retainer) yang memberikan retensi untuk melawan gaya yang cenderung melepas protesa ke arah oklusal dan bekerja pada basis. Retensi tak langsung ini diperoleh dengan cara memberikan retensi pada sisi berlawanan dari garis fulkrum dimana gaya tadi bekerja. Macam-macam bentuk penahan tak langsung antara lain; sandaran oklusal, dukungan rugae, perluasan basis/ plat (Suryatenggara et al., 1991).Sandaran (rest)Sandaran merupakan bagian geligi tiruan yang bersandar pada permukaan gigi penyangga dan dibuat dengan tujuan memberikan dukungan vertikal pada protesa. Sandaran dapat ditempatkan pada permukaan oklusal gigi posterior atau pada permukaan lingual gigi anterior (Suryatenggara et al., 1991).Konektor (connector)Konektor pada tiap rahang dapat dibagi menjadi konektor utama (major connector) dan konektor minor (minor connector), sesuai dengan fungsinya masing-masing. Konektor utama merupakan bagian geligi tiruan sebagian lepasan yang menghubungkan bagian protesa yang terletak pada salah satu sisi rahang dengan yang ada pada sisi lainnya. Konektor minor atau tambahan merupakan bagian geligi tiruan sebagian lepasan yang menghubungkan konektor utam dengan bagian lain (Suryatenggara et al., 1991).Elemen Gigi TiruanElemen gigi merupakan bagian geligi tiruan sebagian lepasan yang berfungsi menggantikan gigi asli yang hilang. Seleksi gigi tiruan kadang-kadang merupakan tahap yang cukup sulit dalam proses pembuatan protesa, kecuali pada kasus masih ada gigi asli yang bisa dijadikan panduan. Dalam seleksi elemen ada metode untuk pemilihan gigi anterior dan posterior serta faktor-faktor yang harus diperhatikan yaitu ukuran, bentuk, tekstur permukaan, warna dan bahan elemen (Suryatenggara et al., 1991).Basis Geligi Tiruan (saddle)Basis geligi tiruan merupakan bagian yang menggantikan tulang alveolar yang sudah hilang dan berfungsi mendukung gigi (elemen) tiruan. Basis geligi tiruan dapat dikelompokkan menjadi dua yaitu; (1) basis dukungan gigi atau basis tertutup (bounded saddle) dan (2) basis dukungan jaringan atau kombinasi atau berujung bebas (free end) (Suryatenggra et al., 1991).III. Tahapan Pembuatan DesainPrinsip pembuatan desain geligi tiruan , baik yang terbuat dari resin akrilik maupun kerangka logam tidaklah terlalu berbeda. Dalam pembuatan desain dikenal empat tahap yaitu (1) tahap I: menentukan kelas dari masing-masing daerah tak bergigi, (2) tahap II: menentukan macam dukungan dari setiap sadel, (3) tahap III: menentukan macam penahan, dan (4) tahap IV: menentukan macam konektor (Gunadi et al., 1995).A. Menentukan Klasifikasi Daerah Tak BergigiDaerah tak bergigi pada suatu lengkungan gigi dapat bervariasi, dalam hal panjang, macam, jumlah, dan letaknya. Semua ini mempengaruhi rencana pembuatan desain geligi tiruan, baik dalam bentuk sadel, konektor, maupun dukungannya (Gunadi et al., 1995).Klasifikasi menurut Osborne J & Lammie GA berupa klasifikasi geligi tiruan berdasarkan distribusi beban, sebagai berikut.1. Geligi tiruan tooth borne, semua pendukung untuk geligi tiruan berasal dari gigi geligi.2. Geligi tiruan mucosa borne, geligi tiruan ini seluruhnya didukung oleh mukosa dan lingir alveolar dibawahnya.3. Geligi tiruan tooth and mucosa borne, beberapa bagian geligi tiruan didukung oleh gigi sebagian yang lainnya didukung oleh mukosa (Watt & McGregor, 1992).Rincian Klasifikasi Kennedy adalah sebagai berikut. Kelas I : daerah tak bergigi terletak di bagian posterior dari gigi yang masih ada dan berada pada ke dua sisi rahang (bilateral). Kelas II : daerah tak bergigi terletak di bagian posterior dari gigi yang masih ada, tetapi berada hanya pada salah satu sisi rahang saja (unilateral). Kelas III : daerah tak bergigi terletak di antara gigi-gigi yang masih ada di bagian posterior maupun anteriornya dan unilateral. Kelas IV : daerah tak bergigi terletak pada bagian anterior dari gigi-gigi yang masih ada dan melewati garis tengah rahang.Menurut Applegate, daerah tak bergigi dibagi atas enam kelas, yang kemudian dikenal sebagai Klasifikasi Applegate-Kennedy dengan rincian sebagai berikut (Suryatenggara et al., 1991).Kelas I :daerah tak bergigi berupa sadel berujung bebas (free end) pada kedua sisi (Kelas I Kennedy).Keadaan ini sering dijumpai pada rahang bawah dan biasanya telah beberapa tahun kehilangan gigi.

Secara klinis, dijumpai keadaan sebagai berikut:1. derajat resorpsi residual ridge bervariasi2. tengang waktu pasien tak bergigi akan mempengaruhi stabilitas geligi tiruan yang akan dipasang3. jarak antar lengkung rahang bagian posterior sudah biasanya sudah mengecil4. gigi asli yang masih tinggal sudah migrasi ke dalam berbagai posisi.5. gigi antagonis sudah ekstrusi dalam berbagai derajat.6. jumlah gigi yang masih tertinggal bagian anterior umumnya sekitar 6 10 gigi7. ada kemungkinan dijumpai kelainan sendi temporomandibula.Indikasi protesa :protesa lepasan, dua sisi dan dengan perluasan basis ke distal.Kelas II:Daerah tak bergigi sama seperti Kelas II Kennedy.Kelas ini sering tidak diperhatikan pasien.

Secara klinisdijumpai keadaan :1. Resorbsi tulang alveolar terlibat lebih banyak.2. Gigi antagonis relatif lebih ekstrusi dan tidak teratur.3. Ekstrusi menyebabkan rumitnya pembuatan restorasi pada gigi antagonis.4. Pada kasus ekstrim karena tertundanya pembuatan gigi tiruan untuk jangka waktu tertntu karena perlu pencabutan satu atau lebih gigi antagonis.5. Karena pengunyahan satu sisi, sering dijumpai kelainan sendi temporomandibula.Indikasi protesa:protesa dengan desain bilateral dan perluasan basis distal.Kelas III:keadaan tak bergigi paradental dengan dua gigi tetangganya tidak lagi mamapu memberikan dukungan pada protesa secara keseluruhan.

Secara klinis, dijumpai keadaan:1. Daerah tidak bergigi sudah panjang.2. Bentuk dan panjang akar gigi kurang memadai.3. Tulang pendukung mengalami resorbsi servikal dan atau disertai goyangnya gigi secara berlebihan.4. Beban oklusal berlebihan.Indikasi protesa:protesa sebagian lepasan dukungan gigi dengan desainbilateral.Kelas IV:daerah tak bergigi sama dengan Kelas IV Kennedy.

Pada umumnya untuk kelas ini dibuat geligi tiruan sebagian lepasan, jika:1. Tulang alveolar sudah banyak hilang, seperti pada kasus akibat trauma.2. Gigi harus disusun dengan overjet besar, sehingga dibutuhkan banyak gigi pendukung.3. Dibutuhkan distribusi merata melalui lebih banyak gigi penahan, pada pasien dengan daya kunyah besar.4. Diperlukan dukungan danretensi tambahan dari gigi penahan.5. Mulut pasien depresif, sehingga perlu penebalan sayap untuk memenuhi faktor estetikIndikasi protesa:(a) Geligi tiruan cekat, bila gigi gigi tetangga masih kuat.(b) Geligi tiruan sebagian lepasan dengan desain bilateral dan dukungan gigi atau jaringan atau kombinasi.(c) Pada kasus meragukan sebaiknya dibuat protesa sebagian lepasan.Kelas V:daerah dengan sadel tertutup dan gigi tetangga bagian depan tidak kuat menerima dukungan. Indikasi protesanya berupa protesa lepasan dua sisi.

Kelas VI:daerah dengan sadel tertutup dan kedua gigi tetangganya kuat. Indikasi protesanya berupa protesa cekat atau lepasan, satu sisi dan dukungan dari gigi.

Copyright 2011, Ali Taqwim[dentistalit@yahoo.co.id

Menentukan Jenis Penahan(Retainer)Ditulis padaAgustus 20, 2011Menentukan Jenis Penahan (Retainer)Terdapat dua macam retainer untuk geligi tiruan yaitu penahan langsung (direct retainer) dan penahan tak langsung (indirect retainer). Untuk menentukan penahan mana yang akan dipilih, maka perlu diperhatikan faktor-faktor sebagai berikut (Gunadiet al., 1995).1. Dukungan sadel. Hal ini berkaitan dengan indikasi darimacam cengkeram yang akan dipakai dan gigi penyangga yang atau diperlukan.2. Stabilitas geligi tiruan. Hal ini berhubungan dengan jumlah dan macam gigi pendukung yang ada dan yang akan dipakai.1. Estetika. Hal ini berhubungan dengan bentuk atau tipe cengkeram serta lokasi gigi penyangga.Salah satu penahan langsung (direct retainer) pada geligi tiruan adalah adanya cengkeram. Cengkeram biasanya terletak pada permukaan gigi di luar kontur normal mahkota anatomis, tetapi juga terletak pada preparasi mahkota tiruan atau restorasi gigi-gigi pendukung. Selain cengkeram, terdapat pula attachment buatan pabrik dan perluasan basis geligi tiruan ke undercut (Watt & McGregor, 1992). Pemakaian cengkeram sebagai penahan langsung dapat dikelompokkkan berdasarkan dukungan sadel,paradentalsaddleataufree end saddle.Macam bentuk penahan tak langsung (indirect retainer) pada bagian anterior antara lain gigi sandaran oklusal, daerah modifikasi batang lingual sekunder cumner arm, palatum dukungan rugae, batang anterior posterior, batang horse shoe. Sedangkan penahan tak langsung pada bagian posterior antara lain: gigi sandaran oklusal sekunder, palatum batang palatal posterior, perluasan basis/plat, dan lingir sisa relasi direct-indirect.Pada penahan tak langsung (indirect retainer),prinsip kerjanya dapat terlihat pada kasus Kennedy kelas I rahang bawah, bila dibuat protesa dengan cengkeram dan sandaran oklusal ditempatkan pada gigi premolar dua dan basis pada kedua sisi dihubungkan dengan plat lingual. Pada saat basis bergerak menjauhi linger, plat lingual akan bergerak kea rah dasar mulut. Bila gerakan ini ditahan, gerakan basis bertahan pula. Inilah prinsip kerja penahan tak langsung, yang berfungsi melawan gaya perpindahan ke arah oklusal dan bekerja pada basis. Gaya ini bisa berupa aksi yang ditimbulkan makanan lengket, atau aksi otot pada tepi geligi tiruan pada saat membuka mulut (Suryatenggaraet al., 1991).Sumbu rotasi adalah garis imajiner yang ditarik melalui sandaran oklusal yang ada pada gigi penyangga utama. Sumbu ini juga disebut sebagaigaris fulkrumataugaris rotasi.

Gambar .Garis fulkrum klasifikasi Kennedy pada rahang tak bergigi sebagian.Sumber:Loney, 2008.Pada kasus Kennedy kelas I, garis fulkrum adalah garis yang melalui sandaran pada gigi penyangga paling posterior dari kedua sisi. Pada kasus Kennedy kelas II, garis ini ditarik melalui sandaran-sandaran oklusal gigi penyangga pada sisi berujung bebas dan gigi penyangga paling distal dari sisi lainnya. Bila pada sisi ini terdapat daerah modifikasi, maka gigi penyangga sekunder yang letaknya jauh dari garis fulkrum, dianggap sebagai pendukung penahan tak langsung (Suryatenggaraet al., 1991).Pada kasus Kennedy kelas IV, garis ini melalui kedua sandaran pada gigi penyangga yang membatasi daerah tak bergigi. Pada kasus Kennedy kelas III, terdapat gigi yang tidak sanggup menahan tekanan kunyah, maka gigi ini dianggap tidak ada dan dianggap sebagai kasus berujung bebas (Suryatenggaraet al., 1991)