DEMAM BERDARAH

DENGUE (DBD)

PENGERTIAN DBD

DBD merupakan salah satu penyakit menularyang dapat menimbulkan wabah. Penyakit inimerupakan salah satu masalah kesehatan diIndonesia yang dapat menimbulkankekuatiran karena perjalanan penyakitnyayang cepat dan dapat menyebabkan kematiandalam waktu singkat.

PENYEBAB DBD

Penyebab DBD adalah virus dengue yang sampai saatini dikenal dengan 4 serotipe :

1. Dengue – 1

2. Dengue – 2

3. Dengue – 3

4. Dengue – 4

Setiap serotipe cukup berbeda sehingga tidak adaproteksi silang dan wabah yang disebabkanbeberapa serotipe dapat terjadi.

PENULARAN DBDPenularan DBD umumya melalui gigitannyamuk Aedes Aegypti. Meskipun dapat jugaditularkan oleh Aedes Albopictus yangbiasanya hidup di kebun-kebun.

Ciri-ciri nyamuk penyebab penyakitdemam berdarah (nyamuk Aedesaegypti):

Badan kecil, warna hitam dengan bintik-bintik putih, hidup di dalam dan di sekitarrumah,

menggigit/menghisap darah pada siangdan sore hari (puncaknya pukul 10-11 dan16-17),

senang hinggap pada pakaian yangbergantungan dalam kamar, bersarangdan bertelur di genangan air jernih didalam rumah (bak mandi, tampayan, vasbunga, tempat minum burung, perangkapsemut, dll) dan di sekitar rumah bukan digot/comberan (drum, tangki penampunganair, kaleng bekas, ban bekas, botol pecah,potongan bamboo, tempurung kelapa, dll)

Terdapat 3 faktor yang memegang peran pada penularan infeksi

dengue, yaitu

+) manusia,

+)virus, dan

+) vector perantara.

Virus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk

Aedes aegypti setelah melalui masa inkubasi dalam tubuhnya

selama 8-10 hari. Pada manusia diperlukan waktu 4-6 hari. Pada

manusia , penularan hanya terdapat pada saat tubuh dalam

keadaan viremia yaitu antara 3-5 hari, sedangkan nyamuk dapat

menularkan virus selama hidupnya.

MASA INKUBASI DBDMasa inkubasi DBD biasanya 4 – 7 hari atau bahkan 3 – 15 hari sesudah masa tunas/inkubasiselama 3 – 15 hari orang yang tertular dapat mengalami/menderita penyakit ini dalam salahsatu dari 4 bentuk berikut ini :

Bentuk Abortif, Penderita tidak merasakan suatu gejala apapun.

Dengue Klasik, Penderita mengalami demam tinggi selama 4 – 7 hari nyeri-nyeri padatulang, diikuti dengan munculnya bintik-bintik atau bercak-bercak pendarahan dibawahkulit.

Dengue Haemorhagig Fever (Demam Berdarah Dengue/DBD), Gejalanya sama dengandengue klasik ditambah dengan pendarahan dari hidung (Epitaksis/mimisan), mulut,dubur, dsb.

Dengue Syok Sindrom, Gejalanya sama dengan DBD ditambah dengan syok/presyok.Bentuk ini sering berujung pada kematian.

MEKANISME PENULARAN

Seorang yang di dalam darahnya mengandung virus dengue merupakan sumber penularan

DBD, virus ini berada dalam darah selama 4 – 7 hari. Bila penderita DBD digigit nyamukpenular, maka virus dalam darah akan ikut terisap masuk kedalam lambung nyamuk,selanjutnya virus akan memperbanyak diri dan tersebar di berbagai jaringan tubuh nyamuktermasuk di dalam kelenjar liurnya. Kira-kira 1 minggu setelah menghisap darah penderitanyamuk tersebut siap menularkan kepada orang lain. Virus ini akan tetap berada dalam tubuhnyamuk sepanjang hidupnya dan menjadi penular (Infektif).

DBD pada umumnya menyerang anak-anak ≤ 15 Tahun, tetapi

dalam dekade terakhir ini terlihat adanya kecenderunganproporsi pada dewasa. Biasanya nyamuk Aedes Aegypti betinamencari mangsa pada siang hari. Aktifitas menggigit biasanyamulai pagi sampai petang hari dengan 2 puncak aktifitas antarapukul 09.00 – 10.00 dan pukul 16.00 – 17.00.

DD/DBD Derajat Gejala

DD Demam akut : 2 – 7 hariDemam + 2 gejala :Nyeri kepala, nyeri retro-orbita, mialgia, arthralgia,ruamkulit, leukopeni

DBD I Demam, Gejala tersebut di atas + uji tourniquet , trombositopenia (< 100.000/ mm3) dan hemokonsentrasi (Ht > 20% standar = sesuai umur, jenis kelamin, Ht 20% setelah pengobatan cairan), Tanda perembesan plasma, yaitu efusi pleura, asites atau proteinemia

DBD II Seperti I, perdarahan spontan kulit (petechiae, echimosis atau purpura),perdarahan lain (epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis atau melena)

DBD III Kegagalan sirkulasi nadi cepat, lembut, tekanan nadi (20 mmHg), hipotensi, sianosis sekitar mulut, kulit dingin/ lembab, gelisah

DBD IV Syok berat , nadi tak teraba, tekanan darah tak terukur.Indikator Fase Syok :● Hari sakit ke 4-5

● Suhu turun● Nadi cepat tanpa demam● Tekanan nadi turun/ hipotensi● Leukopenia < 5.000/ul

in

Pemeriksaan PenunjangLab darah

rutinLekosit N/lekopeni, pada akhir fase demam (lekopeni, neutropeni, limfositosis relatif, peningkatan sel limfosit atipikal/ limfosit

plasma biru>15% dapat dijumpai pada hari ketiga, sebelum suhu tubuh turun/ sebelum syok terjadi)

Trombosit Trombositopeni <100.000/mm3 atau kurang dari 1-2 trombosit/lapangan pandangan besar. Biasa ditemukan antara harisakit ketiga-ketujuh. Biasanya terjadi sebelum peningkatan hematokrit dan sebelum suhu turun.

Hemokonsentrasi Ht > 20% standar = sesuai umur, jenis kelamin, Ht 20% setelah pengobatan cairan

lainnya Kadar albumin menurun sedikit dan bersifat sementaraEritrosit pada tinja hampir selalu ditemukanPada sebagian besar kasus, disertai penurunan faktor koagulasi dan fibrinolitik, yaitu fibrinogen, protrombin, factor

VII, factor XII dan antitrombin IIIPada kasus berat ada disfungsi hati, penurunan kelompok vitamin K-dependent, protrombin seperti factor V, VII, IX

dan X, fibrinogen mungkin subnormalWaktu perdarahan memanjang (PT dan PTT memanjang)penurunan α-antiplasmin (α-antiplasmin inhibitor) jarang ditemukanSerum komplemen menurun, hipoproteinemia, kadang-kadang hipokloremiaHiponatremiaSerum aspartat aminotransferase sedikit meningkatAsidosis metabolik berat dan peningkatan kadar urea nitrogen pada syok berkepanjangan

Radiologis foto thoraks didapatkan efusi pleura terutama pada hemitoraks kanan, bila terjadi pembesaran plasma hebat, foto roentgen dada sebaiknyadilakukan lateral dekubitus kanan. Asites dan efusi pleura dapat dideteksi dengan USG

Diagnosisserologi

HemaglutinationInhibition Test (HI test)

sensitif tapi tidak spesifik, kenaikan titer konvalesen 4x dari titer serum akut atau titer tinggi (>1280) baik padaserum akut atau konvalesen dianggap diduga keras positif infeksi dengue yang baru terjadi (presumtif +)

Complement Fixationtest

Antibodinya hanya bertahan sekitar 2-3 tahun saja

Neutralization Test Paling spesifik dan paling sensitif untuk virus dengue, berdasarkan reduksi dari plaque yang terjadi, dideteksibersamaaan dengan antibodi HI tapi lebih cepat dari antibodi komplemen, bertahan >48 tahun tapi lama danruwet

IgM dan IgG Elisa MacElisa (IgM captured Elisa)

Sering dipakai. IgM muncul pada hari 4-5 yang kemudian diikuti dengan IgG. Dengan IgM pada serum(diambil>hari ke5 dan <6 minggu), dapat ditentukan diagnosis yang tepat, bila masih negatif, harus diulang, apabilapada hari sakit ke-6 masih tetap (-), msks dilaporkan sebagai (-). IgM hanya dapat bertahan dalam darah 2-3bulan setelah infeksi. Pada infeksi sekunder, IgG lebih banyak didapatkan.

Isolasi virus Inokulasi intraserebral pada bayi tikus albino umur 1-3 hari, pada biakan jaringan mamalia (LLCMK2) dan nyamuk A albopictus, pada nyamukdewasa secara intratorasik/intraserebral pada larva

Identifikasivirus

Dengan Fluorescence antibody technique test secata langsung atau tidak langsung. Untuk identifikasi dipakai yang indirek dengan antibodimonoclonal

PCR/RTPCR Cara ini sangat sensitif, spesifik terhadap serotipe tertentu, hasil cepat didapat, dapat diulang dengan mudah, dapat mendeteksi specimen

TEMPAT POTENSIAL BAGI PENULARAN DBD

A. Wilayah yang banyak kasus DBD (Endermis).

B. Tempat-tempat umum seperti sekolah, RS,Puskesmas, Hotel, Pasar, Restoran, dan TempatIbadah.

C. Pemukiman baru di pinggir kota.

Karena lokasi ini penduduknya berasal dariberbagai wilayah maka kemungkinandiantaranya terdapat penderita atau orier yangmembawa virus dengue yang berlainan darimasing-masing lokasi asal.

TEMPAT PERKEMBANGBIAKAN NYAMUK AEDES AEGYPTI

Tempat penampungan air untuk keperluan sehari-hari seperti : drum, tangki,tempayan, bak mandi/wc dan ember.

Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari seperti : tempatminum burung, vas bunga, barang-barang bekas (ban, kaleng, botol,plastik,dll).

Tempat penampungan air alamiah seperti : lobang batu/pelepah daun,tempurung kelapa, potongan bambu.

PENCEGAHAN

Tidak ada vaksin yang tersedia secara komersial untuk penyakit DBD,

pencegahan utama demam berdarah terletak pada menghapuskan ataumengurangi vektor nyamuk DBD.

Pemberantasan sarang nyamuk DBD adalah kegiatan membrantas telur,jentik dan kepompong nyamuk DBD di tempat-tempat pembiakannya.

PENCEGAHAN VEKTOR

Lingkungan Metode lingkungan untuk mengendalikan nyamukantara lain dengan ”3 M Plus” (yaitu menutup,menguras, menimbun), pemberantasan sarang nyamuk(PSN), pengelolaan sampah padat, modifikasi tempatperkembangbiakan nyamuk hasil samping kegiatanmanusia, dan perbaikan desain rumah.

Biologis Pengendalian biologis antara lain dengan mengunakanikan pemakan jentik (ikan adu/ikan cupang), danbakteri

Kimiawi Cara pengendalian ini antara lain dengan pengasapan /fogging (dengan menggunakan malathion dan fenthion)berguna mengurangi kemungkinan penularan sampaibatas waktu tertentu. Dan dengan memberikan bubukabate (temephos) pada tempat-tempat penampunganair.

Cara paling efektif dalam mencegah penyakit DBD adalah denganmengkombinasikan cara-cara diatas

PEMBERANTASAN

Cara Pemberantasan Sarang Nyamuk DBD dilakukan dengan cara “3M” yaitu :

1. Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air, seperti : Bak mandi/WC,drum, dll. (M1)

2. Menutup rapat-rapat tempat penampungan air, seperti : Gentong Air, Tempayan, dll(M2).

3. Mengubur atau menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat menampung airhujan (M3).

SELAIN ITU DITAMBAH DENGAN CARA LAIN YANG DISEBUT “3M PLUS”a. Mengganti air vas bunga, tempat minum burung atau tempat lainnya yang sejenis

seminggu sekali.

b. Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar / rusak.

c. Menutup lubang pada potongan bambu / pohon dengan tanah.

d. Menaburkan bubuk Larvasida.

e. Memelihara ikan pemakan jentik di kolam / bak penampung air.

f. Memasang kawat kasa.

g. Menghindari kebiasaan menggantung pakaian dalam kamar.

h. Menggunakan kelambu.

i. Memakai obat yang dapat mencegah gigitan nyamuk.

Te r s a n g k a D B D

A d a k e d a ru ra t a n T i d a k A d a k e d a ru ra t a n

D e m a m tin g g i, m e n d a d a k ,t e r u s m e n e r u s < 7 h a r i t i d a kd is e r ta i i n f e k s i s a lu r a n n a fa sb a g i a n a ta s , b a d a n le m a h d a n le s u

P e r i k s a u j it o u r n iq u e t

U ji To u r n iq u e t ( + ) U ji To u r n iq u e t ( - )

Ta n d a s y o kM u n ta h t e r u s m e n e r u sK e j a n gK e s a d a r a n m e n u r u nM u n ta h d a r a hB e r a k h ita m

R a w a t ja la nP a r a s e ta m o lK o n tr o l ti a p h a r is a m p a i d e m a mh i la n g

J u m la h t r o m b o s it> 1 0 0 .0 0 0 / u l

J u m la h t r o m b o s it< 1 0 0 .0 0 0 / u l

R a w a t In a p R a w a t J a l a n

M i n u m b a n y a k 1 , 5 - 2 l i te r /h a r iP a r a s e ta m o l b i l a p e r l uK o n tr o l t i a p h a r i s a m p a id e m a m tu r u nP e r i k s a H b , H t , t r o m b o s itt ia p k a li

N i la i ta n d a k l in i s ,p e r ik s a t r o m b o s it& H t b il a d e m a mm e n e ta p s e te la hh a r i s a k i t k e - 3

P e s a n b i l a tim b u l ta n d a s y o k , y a i tug e li s a h , le m a h , k a k i /ta n g a n d in g in ,s a k i t p e r u t , b e r a k h i ta m , b a k k u r a n g

L a b : H b & H t n a i k ,t r o m b o s it tu r u n

S e g e r a b a w a k e r u m a h s a k i t