DEFINISI

• Efusi pleura yaitu suatu akumulasi cairan yang berlebihan di daerah rongga pleura yang menunjukkan adanya ketidakseimbangan antara pembentukan cairan pleura dan penyerapan. Akumulasi cairan pleura yang berlebih bukanlah merupakan penyakit spesifik, melainkan merupakan cerminan dari patologi yang mendasari. Pada efusi pleura biasanya terdapat juga berbagai gangguan paru-paru, pleura, dan gangguan sistemik.

Epidemiologi

• Efusi pleura sering terjadi di negara-negara yang sedang berkembang, salah satunya di Indonesia. Hal ini lebih banyak diakibatkan oleh infeksi tuberkulosis. Bila di negara-negara barat, efusi pleura terutama disebabkan oleh gagal jantung kongestif, keganasan, dan pneumonia bakteri. Di Amerika efusi pleura menyerang 1,3 juta org/thn. • Di Indonesia TB Paru adalah penyebab utama efusi pleura, disusul

oleh keganasan. 2/3 efusi pleura maligna mengenai wanita. • Efusi pleura yang disebabkan karena TB lebih banyak mengenai pria.

Etiologi

• Perubahan permeabilitas membran pleura ( keganasan, inflamasi, emboli paru)• Berkurangnya tekanan onkotik/osmotik plasma (hipoalbuminemia,

sirosis)• Meningkatnya tekanan hidrostatik kapiler sistemik (gagal jantung

kongestif, perikarditis)• Berkurangnya drainase limfatik (keganasan, trauma)• Pergerakan cairan dari edema paru melewati lapisan pleura viseralis• Meningkatnya cairan peritoneal

Karakteristik Efusi Pleura Merupakan akumulasi cairan di dalam rongga pleura Cairan diproduksi di pleura parietal dan pembuluh kapiler paru dan

diabsorbsi oleh pleura viseral serta pembuluh limfatik di pleura parietal

o Efusi pleura dapat disebabkan oleh :Peningkatan produksiPeningkatan tekanan hidrostatik seperti pada gagal jantung kiriPenurunan tekanan onkotik seperti hipoproteinemiaPeningkatan permeabilitas kapiler seperti pada pneumonia ata

reaksi hipersensitivitas

Karakteristik Efusi Pleura

o Penurunan resorbsi Penurunan reabsorbsi saluran limfatik baik oleh karena sumbatan

(tumor) atau karena peningkatan tekanan vena yang menurunkan transportasi cairan melalui traktus torasikus.

Penurunan tekanan di rongga pleura seperti pada atelektasis akibat sumbatan pada bronkus.

Efusi pleura juga dapat berasal dari perpindahan cairan peritoneum dari rongga abdomen atau melalui saluran limfatik dari proses subdiafragma.

Efusi pleura dapat dibagi menjadi transudat atau eksudat berdasarkan kandungan protein

Transudat (protein < 3 gr/dL)- biasanya bilateral akibat peningkatan tekanan hidrostatik (gagal jantung atau gagal ginjal kronik) atau akibat penurunan tekanan onkotik (sindroma nefrotik atau sirosis hepatis)

Eksudat (protein > 3 gr/dL)-biasanya akibat peningkatan permeabilitas kapiler (infeksi, empiema, keganasan, darah, kelainan jaringan kolagen dan pancreatitis).

Gambaran Klinis Efusi Pleura

• Bisa asimptomatik• Sesak• Batuk yang dapat disertai dahak atau darah (hemoptisis)• Nyeri dada• Edema generalisata

Gambaran Klinis Efusi Pleura

• Penurunan berat badan dan malaise• Gejala yang berhubungan dengan penyakit sistemik yang mendasari

seperti arthritis rematoid, pancreatitis, atau gagal ginjal kronik• Hipoksia• Penurunan suara pernafasan pada saat auskultasi dan redup saat

diperkusi

Gambaran Radiologi• Pada pemeriksaan foto thorax rutin tegak, cairan pleura tampak

berupa perselubungan homogen menutupi struktur paru bawah yang biasanya relatif radiopak dengan permukaan atas cekung, berjalan dari lateral atas ke daerah medial bawah. Karena cairan mengisi ruang hemithorax sehingga jaringan paru akan terdorong ke arah sentral/ hilus, dan kadang-kadang mendorong mediastinum ke arah kontralateral

Posisi Lateral Posisi PA (posteroanterior)

Gambar 1. Tampak titik tertinggi diafragma tergeser ke lateral (panah putih), terdapat penumpukan sulkus costofrenikus (panah hitam)

Gambar 2. Tampak efusi pleura bilateral

Posisi supine Posisi lateral dekubitus

Gambar 4. Foto lateral dekubitus memperlihatkan adanya penumpukan cairan di sisi lateral hemithorax (panah biru).

Gambar 3

Gambar 5. Foto thorax menunjukkan efusi pleura moderat kiri dan efusi subpulmonik di sebelah kanan (a)

Tanda meniscus• Tanda ini sangat sugestif akan adanya efusi

pleura.• Akibat sifat paru yang elastic, maka cairan

pleura lebih tinggi di bagian tepi.

• Perselubungan pada hemitoraksTerjadi ketika rongga pleura mengandung 2

L cairan pada orang dewasa.Paru akan kolaps secara pasif.Efusi pleura yang besar ini akan mendorong

jantung dan trachea menjauhi sisi yang terkena efusi.