KULIAH PHANTOM

DASAR-DASAR PHANTHOM

By Dr. Diana, SpOG

BEBERAPA ISTILAH DASAR DALAM OBSTETRIObstetri = Kehamilan Persalinan NifasGinekologi = Genitalia Fisiologi dan PatologiGravidaParaAbortusPersalinanImpartu

BEBERAPA ISTILAH DASAR DALAM OBSTETRIKala I, II, III, IVPrimi gravida / Multi gravida / Grande multi gravidaPrimi para / Primi para / Grande multi paraPrimi sekundiPartus normalPartus fisiologisPartus patologis

BEBERAPA ISTILAH DASAR DALAM OBSTETRIPartus tak maju / partus lama / partus macetRiwayat obstetri jelekRiwayat reproduksi jelekInfertilitas primer / sekunderMasa subur / masa usia suburHamil preterm / prematuritasHamil aterm / genap bulan

BEBERAPA ISTILAH DASAR DALAM OBSTETRIHamil post term = serotinusMenstruasi / Menarche / HPHT / siklus haidAmenore primer / sekunderLaktasi / amenore laktasi / antenatal breast care / post natal breast careAsi / pasiKb / kontrasepsi mantap

DASAR DASAR PHANTOM

MELAKUKAN ANAMNESISTanyakan keluhan utama Tanyakan keluhan penyertaTanyakan riwayat haid HPHTRiwayat pernikahanRiwayat kehamilan yang lalu (obstetri)Riwayat penyakit yang dideritaRiwayat ANCRiwayat KB

2. PEMERIKSAAN FISIK UMUM Keadaan Umum Tanda Vital Conjungtiva palpepra Thorax jantung, paru Abdomen Membujur, membuncit, massa lain? Extremitas

3. PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRIPemeriksaan Leopold I- IVLeopold I : apa yang terdapat di fundus uteri, besar bulat lunak atau besar bulat kerasLeopold II : Apa yang terdapat di kanan kiri uterus. Tahanan memanjang, bagian kecil2 janinLeopold III : apa yang terdapat pada bagian bawah uterusLeopold IV : sudah masuk pintu atas panggul atau belum

Pemeriksaan DJJPunctum maksimum5 detik pertama, 5 detik ke 3, 5 detik ke 5 : 12-12-12, 12-11-12Pemeriksaan HisBelum adaPositif jarangHis adekwat : 5-6(45-60)Pemerikasaan panggul luar

VTPemeriksaan panggul dalamPintu atas panggul (PAP)Pintu tengah panggul (PTP)Pintu bawah panggul (PBP)

Yang dinilai sewaktu VT :

Vagina : struktur, ada tidaknya tumor Jaringan otot vagina dan sekitarnya Serviks : pembukaan, penipisan, posisi, konsistensi Kulit Ketuban Presentasi, penurunan / station Titik penunjuk / Point of direction Ukuran panggul dalam

Pemeriksaan panggul dalamPintu atas panggul (PAP)Promontorium tidak terabaLinea innominata teraba - 1/3 Pintu tengah panggul (PTP)Dinding samping pelvis sejajarKelengkungan sacrum cukupSpina ischiadika tidak menonjol Pintu bawah panggul (PBP)Arccus pubis > 90Mobilitas os cocsigius cukup

4. Menentukan diagnosis- Gravida - Para - Abortus ..- umur ibu - umur kehamilan- jumlah anak- keadaan anak hidup / mati- presentasi - tentukan inpartu apa belum, kala I/II /III- keadaan patologis yang menyertai

5. Menentukan sikap / tindakan :

1. Tunggu dan evaluasi2. VT3. pimpin mengejan 4. ambil tindakan : pecah KK, Akhiri persalinan, peringan kala II, perbaiki his versi luar

Tunggu - Lama menunggu sesuai partograf ( 4 jam ) - Lama menunggu sesuai Kurva Friedman u/ mencapai pembukaan lengkap. Primi : T = (9-n) x + 1 jam Multi : T = (9-n) x + jam T = waktu menunggu N = pembukaan (cm ) dimana n > 3 cm

2. VT - Harus dilakukan atas indikasi yang tepat karena :1. Risiko infeksi2. Tidak nyaman3. Tidak selalu memberikan informasi yang lebih baik- Indikasi :

1. Dalam kehamilan - Primi 36 minggu, kepala belum masuk PAP- Riwayat obstetri jelek- Pemeriksaan luar tidak jelas

2. Dalam persalinan - Kelainan letak / presentasi- KK pecah kepala masih tinggi- Pemeriksaan luar tidak jelas- Akan mengambil tindakan- Partus tidak berjalan seperti yang diharapkan

Syarat VT :Tidak ada infeksi pada vula dan introitus vagina teknik asepsis dan antisepsis

Kontra indikasi : Perdarahan antepartum Parturien yang akan diseksio

Yang dinilai sewaktu VT :

Vagina : struktur, ada tidaknya tumor Jaringan otot vagina dan sekitarnya Serviks : pembukaan, penipisan, posisi, konsistensi Kulit Ketuban Presentasi, penurunan / station Titik penunjuk / Point of direction Ukuran panggul dalam

3. Pimpin Mengejan

Cara : - Pimpin mengejan saat ada his - Setelah subocciput dibawah simpisis jangan mengejan

Lama : - Primi 1 jam , maksimal 2,5 jam - Multi 30 menit maksimal 1 jam- Bila selama memimpin persalinan ada indikasi mengakhiri persalinan , pimpinan persalinan harus dihentikan

4. Akhiri persalinan 1. indikasi ibu : - RUI - exhausted, ibu kelelahan - keadaan yang mengancam keselamatan ibu mis. Perdarahan, infeksi dll

2. indikasi anak : - Fetal distress - tali pusat menumbung pada letak kepala - presentasi ganda - letak dahi, letak muka dagu belakang - DTA - POPD = Presentatio occiput posterior directa - POAD= Presentatio occiput anterior directa - POPP = Posisio occiput posterior persisten

3. Indikasi Waktu :Partus tak majuPartus macetPartus lamaIndikasi Pinard : letak belakang kepala, lengkap, kepala didasar panggul, 2 jam dipimpin mengejan tak lahir

Bentuk pengakhiran persalinan

Pervaginam : Ekstraksi vakum Ekstraksi forcep Estraksi kaki / bokong Embryotomi Versi ekstraksi

2. Perabdominal : Sectio caesarea

Tindakan Tindakan lain :A. Pecah kulit ketuban: Indikasi : 1. Induksi partus 2. Perbaiki his 3. Masuk kala II 4. Akan melakukan tindakan obstetri

B. Profilaksi Pinard Adalah penurunan kaki pada letak sungsang dengan tujuan mempermudah persalinan mis: pd ibu asthma, decomp dll

Syarat Profilaksi Pinard : Pembukaan lebih dari 4 cm/2jr Keuntungan : Sewaktu2 perlu diakhiri persalinan / peringan kala II lebih mudah Kerugian : Kkemungkinan infeksi Dengan presentasi kaki sulit dicapai pembukaan sempurna

C. Perbaikan HISD. Versi luarE. Peringan Kala II- ibu dengan keadaan-keadaan yang membahayakan bila mengejan : Decompensatio kordis, preeklamsia, eklamsia, astma, bekas SC- macam tindakan : vacum / forcep ekastraksi ekstraksi bokong / kaki versi ekstraksi