Edy PurwantoSurveyMETER

2015

Dampak Askeskin Terhadap Status Kesehatan Individu Dewasa

2nd Indonesian Health Economics Association Congress Jakarta, 7 – 10 April 2015

Background

KondisiMiskin

KondisiKesehatan

Rendah

Pendidikan Rendah, tidak ada keahlian

Tidak Punya Akses Informasi,

Fasilitas kesehatn, dll

Perlu Bantuan PemerintahSeperti Askeskin

Status Kesehatan Meningkat, Produktivitas Meningkat, Kesejahteraan Meningkat

Tahun 2005, Pemerintan meluncurkan program AsuransiKesehatan Masyarakat Miskin (Askeskin). Askeskinmerupakan jaminan kesehatan bagi keluarga kurangmampu di Indonesia.

Program ini bertujuan untuk meningkatkan akses danmutu pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakatmiskin dan masyarakat tidak mampu yang membutuhkan pelayanan kesehatan agar tercapaiderajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya.

“Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity (WHO, 1948)”.

Hubungan antara kesehatan obyektif, fungsi tubuh, kualitas hidup, hubungan sosial dan HRQOL menurut CDC ( Center for Desease and Prevention)

Tujuan Penelitian

1. Mengetahui dampak Askeskin terhadap kunjunganke fasilitas kesehatan.

2. Mengetahui dampak Askeskin terhadap status kesehatan individu dewasa melalui pengukuranHealth Related Quality of Life (HRQOL). Individudewasa yang dimaksud adalah berumur >= 40 tahun.

Metodologi PenelitianJenis dan sumber data Data Indonesia Family Life Survey (IFLS) tahun 2000

dan 2007 IFLS merupakan sebuah survey sosial ekonomi rumah

tangga Indonesia, telah dilaksanakan pada tahun 1993, 1997, 2000 dan 2007 dan dilakukan di 13 provinsi serta mewakili 87% kondisi masyarakat Indonesia Recontact rates lebih dari 90 % Mengumpulkan data demografi, Sosial ekonomi,

kesehatan dan aspek kehidupan rumah tangga yang lain

Metodologi Penelitian

Variable dependen HRQOL: menggunakan kuesioner SF-36 yang disesuaikan

dengan data IFLS Akses ke pelayanan kesehatan: menggunakan kunjungan

rawat jalan dalam 1 bulan terakhir sebelum survey

Variable Independen Varibel Independent utama : Kepemilikan Askeskin (dummy) Dikontrol dengan Sosio-demografik ( Jenis kelamin (dummy)),

Pendidikan ( 3 kategori : < 7 th, 7 – 12 th & > 12 th), Kondisi ekonomi (PCE dikategorikan dalam kuantil /5 kelompok), Umur (3 kategori: 40 – 54, 55- 69 & 70+ ) dan Status perkawinan (dummy)

Metode PenelitianAnalisis statistik Menggunakan metode impact evaluation , tahun 2000

dijadikan sebagai baseline dan tahun 2007 dijadikan sebagai tahun akhir

Sebagai kelompok perlakuan adalah pemegang kartuAskeskin dan sebagai kelompok kontrol adalah merekayang tidak memiliki Askeskin

Fixed effect karena model ini sangat sesuai untukkasus-kasus yang memiliki endogenus variable maupun unobserved heterogeneity yang bersifat time invariant seperti kasus Askeskin

fixed effect model

Peningkatan kunjungan ke fasilitas kesehatanUit = αAskeskinit+ δ Askeksini* ti + ∑𝑘𝑘=1𝑛𝑛 𝛽𝛽k Xkit + ai + vj+∈it

Dampak Askeskin terhadap HRQOLY it = αAskeskinit + δ Askeksini* ti +∑𝑘𝑘=1𝑛𝑛 𝛽𝛽k X k it + ai + vj+∈it

Uit : Level of utilization of health facility per individu; i = individu index and t = time index, t=0 isyear 2000, andn t=1 is year 2007

Yit : HRQOL score by individu

Askeskin : Dummy variable , where: Askeskin ( 1: own askeskin, 0: didn’t own askeskin)

X : Set of individual characteristics : marital status , age and level of education

a : Unobserved heterogenity in individual level , e.g. motivation to visit health facility

v : Unobserved heterogenity in village level, e.g. relationship with head of village can decideAskeskin recipient

: Estimated parameter

ε : Error/ residual terms

βδα ,,

HASILDampak Askeskin Terhadap Kunjungan ke Fasilitas Kesehatan

Variabel Independent Pooled OLS/Probit Fixed effect

Askeskin-0,018(0,013)

Omitted

Tahun 2007-0,023***

(0,005)0,009(0,008)

InteraksiAskeskin * tahun2007

0,035*

(0,016)0,015(0,017)

Status menikah-0,011(0,007)

-0,042(0,020)*

Umur 55-690,032***

(0,006)0,007(0,014)

Umur 70 tahun keatas0,058***

(0,009)0,034(0,028)

Pendidikan SMP-SMA0,023**

(0,006)-0,010(0,033)

Pendidikan perguruanTinggi

0,047***

(0,012)0,00004(0,071)

_cons0,164***

(0,007)0.18***

(0,019)R-squared 0,005 0,0028

Dampak Askeskin Terhadap HRQOLVariabel Independent Pooled OLS Fixed effect

Askeskin0,683(0,432)

Omitted

Tahun 20072,071***

(0,173)-0,071(0,222)

InteraksiAskeskin * tahun2007

- 1,283 *

(0,532)0,185(0,531)

Status menikah2,778***

(0,234)0,278(0,608)

Umur 55-69-1,242***

(0,184)0,142(0,379)

Umur 70 tahun keatas-5,309***

(0,353)-0,417(0,828)

Pendidikan SMP-SMA1,246***

(0,192)1,405*

(0,708)Pendidikan perguruanTinggi

2,322***

(0,296)0,635(1,353)

_cons81,2***

0,25984,1***

(0,556)R-squared 0,0531 0,0008Observasi 19.296 12.250

Kesimpulan

1. Askeskin memberikan dampak yang kurang signifikanterhadap peningkatan kunjungan ke fasilitas kesehatan olehindividu dewasa pada tahun pertama program berjalan .

2. Dengan tidak adanya pengaruh yang signifikan dalamkunjungan ke fasilitas kesehatan, Askeskin kurang berdampaksignifikan dalam peningkatan HRQOL pada individu dewasa.

3. Diperlukan waktu yang lebih lama untuk melihat dampakAskeskin ( meskipun telah berganti nama, namun program masih sejenis). Penggunaan data IFLS 2014 diharapkan akandapat memberikan hasil yang lebih baik

TERIMA KASIH

Table descriptive statistic are panel data set as 2000 and 2007Independent & Dependent

Variable

2000Mean

Std. dev

2007Mean

Std. devDifference

Number of samples 6.125 6.125

Sex0,464(0,498)

0,464(0,498)

0

Marital status0,83(0,370)

0,75(0,431)

- 0,083***

Askeskin0,14(0,347)

0,14(0,347)

0

Age 1,399(0,585)

1,735(0,698)

0,336***

Educational level1,279(0,534)

1,281(0,544)

0,002

Quintiles2,813(1,383)

2,821(1,379)

0,008

Outpatient0,152(0,359)

0,171(0,377)

0,019**

HRQOL dimensions

physical function (FF)95,7(8,8)

92,6(12,2)

-3,0***

physical rule (PF)91,3(21,4)

83,1(32,7)

-8,2***

feeling hurt or uncomfortable (RN)

90.2(18,5)

93,9(16,5)

3,7***

vitality (V),81,0(14,2)

77,2(17,9)

-3,7 ***

mental health (KM).87,9(19,3)

95,8(11,8)

7,9 ***

general health condition (KU)

61,8(15,4)

64,6(15,4)

2,8***

physical summary (RF)82,9(11,1)

80,1(13,6)

-2,8***

Mental Summary (MS)86,4(13 3)

89,0(11 0)

2,6***

Variabel IndependenDependen

Tahun 2000Mean

Std. dev

Tahun 2007Mean

Std. devDifference

Jumlah responden 6.125 6.125

Jenis kelamin0,464(0,498)

0,464(0,498)

0

Status perkawinan0,83(0,370)

0,75(0,431)

- 0,083***

Askeskin0,14(0,347)

0,14(0,347)

0

Kelompok umur1,399(0,585)

1,735(0,698)

0,336***

Tingkat pendidikan1,279(0,534)

1,281(0,544)

0,002

Kuantil pengeluaran2,813(1,383)

2,821(1,379)

0,008

Rawat jalan0,152(0,359)

0,171(0,377)

0,019**

Dimensi HRQOL

Fungsi fisik95,7(8,8)

92,6(12,2)

-3,0***

Peran fisik91,3(21,4)

83,1(32,7)

-8,2***

Peran emosi90.2(18,5)

93,9(16,5)

3,7***

Rasa nyeri81,0(14 2)

77,2(17 9)

-3,7 ***