MODEL 88.11

DAFTAR RIWAYAT HIDUPBAKAL CALON ANGGOTA DPR/DPRD PROPINSI/DPRD KABUPATENI

1. Nomor Urut Partai Politik2. Nama Partai Politik3. Daerah Pemilihan4. Nomor urut bakal calon

5. Nomor Induk Kependudukan6. Nama lengkap7. Tempat/tanggallahirAJmur8. Jenis Kelamin9. Agama10. Status Perkawinan

11. Alamat Tempat Tinggal

12. Riwayat pendidikan **)

t4

PARTAI BULAN BINTANG

DP TEGAL 4

01

3328102501 700003

NOVEAL TAUFIK ABZ, S.H.

TEGAL,25 JANUARI 1970

LAKI-LAKI

ISLAM

Belum kawin

a.

b.

Nama Istri/Suami *):

Jumlah anak :

RT/sebutan lainRWsebutan lainKelurahan/Desa*)Kecamatan/DistrikKabupatenfl(otaProvinsi

004008SLAWIKULONSLAWITEGALJAWA TENGAH

a-

b.

c,

d.

SDN 05 SLAWI TH.I977 - 1983SMPN I SLAWI TH. 1983 - 1986SMAN 2 SLAWI TH.1986 - 1989

I-INIVERSITAS .ISLAM INDONESIA

YOGYAKARTA TH.199O * 1996

KOMPUTER WS LOTUS di TOMO'S TH1989-1990

KOMPUTER WINDOWS di ICM TH.199O

a.

b.

DPRD KOTA

13. Kursus/Diklat yangpernah diikuti

14. Riwayat organisasi***) a. MAPALA UNISI BALITBANG TH.1992 - 1996b. LEMBAGA EKS.MAHASISWA TH1993 - 1996c. BADAN SAR DAERAH TH 1994 - 1996d. PEMUDA PANCASILA TH.1997 - SEKARANGe. INKAI TH.2005 - 2008f. TNKANAS (KETUA) TH.20t2 - SEKARANG

15. Riwayat pekerjaan **'*'r')

16. Tandapenghargaan

t7. Riwayat Perjuangan

Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai buktipemenuhan persyaratan bakal calon Anggota ffiDPRD Kabupaten/BPRD{{e#)sebagaimana dimaksud dalam Pasal l9 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tiCetetrcrsedta*)

untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

a.

b.

c.

d.

a.

b.

c.

a.

b.

regar. lA Mlit.....zot3Yang menyatakan

vtuMengetahui,

Dewan Pimpinan Cabang Partai Bulan Bintang@blpatenTegal

Ketua

5f-..,)

Keterangan:

1. *) Coret yang tidak diperlukan.2. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan.3. **'r) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota.4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam

TNUPolri.