daftar riwayat hidup

9
ANAK LAMPIRAN I-C KEPUTUSAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI 2002 1 WINDHU MUHAMAD RIDHA 2 19850728 200802 1 001 DAFTARF RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN Nama Lengkap NIP PAS PHOTO HITAM PUTIH 3X4 CM 2 19850728 200802 1 001 3 PENGATUR TK I / IID 4 PONTIANAK, 28 JULI 1985 5 LAKI-LAKI 6 ISLAM 7 KAWIN a. Jalan HUSEN HAMZAH b. Kelurahan/Desa SUNGAI JAWI DALAM c. Kecamatan PONTIANAK BARAT d. Kabupaten/Kota PONTIANAK e. Propinsi KALIMANTAN BARAT a. Tinggi (cm) 165 b. Berat badan (Kg) 55 c. Rambut IKAL d. Bentuk muka OVAL e. Warna kulit KUNING LANGSAT 8 Alamat Rumah Keterangan Badan 9 Status Pekawinan NIP Pangkat dan golongan ruang Tempat Lahir/Tgl. Lahir Jenis Kelamain Agama f. Ciri-ciri Khas g. Cacat tubuh 10 X) Coret yang tidak perlu Kegemaran (Hobby)

Upload: windhu-muhammad-ridho

Post on 13-Sep-2015

214 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

vc

TRANSCRIPT

  • ANAK LAMPIRAN I-C KEPUTUSAN BADAN KEPEGAWAIANNEGARANOMOR : 11 TAHUN 2002TANGGAL : 17 JUNI 2002

    1 WINDHU MUHAMAD RIDHA

    2 19850728 200802 1 001

    DAFTARF RIWAYAT HIDUP

    I. KETERANGAN PERORANGAN

    Nama Lengkap

    NIP

    Pangkat dan golongan ruang

    PAS PHOTOHITAM PUTIH

    3X4 CM

    2 19850728 200802 1 001

    3 PENGATUR TK I / IID

    4 PONTIANAK, 28 JULI 1985

    5 LAKI-LAKI

    6 ISLAM

    7 KAWIN

    a. Jalan HUSEN HAMZAH

    b. Kelurahan/Desa SUNGAI JAWI DALAM

    c. Kecamatan PONTIANAK BARAT

    d. Kabupaten/Kota PONTIANAK

    e. Propinsi KALIMANTAN BARAT

    a. Tinggi (cm) 165b. Berat badan (Kg) 55c. Rambut IKAL

    d. Bentuk muka OVAL

    e. Warna kulit KUNING LANGSAT

    8 Alamat Rumah

    KeteranganBadan9

    Status Pekawinan

    NIP

    Pangkat dan golongan ruang

    Tempat Lahir/Tgl. Lahir

    Jenis Kelamain

    Agama

    e. Warna kulit KUNING LANGSAT

    f. Ciri-ciri Khas

    g. Cacat tubuh

    10

    X) Coret yang tidak perlu

    KeteranganBadan9

    Kegemaran (Hobby)

  • -2-

    II. PENDIDIKAN

    1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

    NO TINGKAT NAMAPENDIDIKAN JURUSAN

    STTB/TANDA

    LULUS/IJAZAH TAHUN

    TEMPAT

    NAMAKEPALA

    SEKOLAH/DIREKTUR/DEKAN/PROMOT

    OR1 2 3 4 5 6 71 SD SDN 07 SUNGAI RAYA 1997 ARANG LIMBUNG RAKHMAD ABDULRAZAK

    2 SLTP SLTPN 1 SUNGAI RAYA 2000 SUNGAI RAYA DRS. SUYATNO

    3 SLTA SMK N 02 PONTIANAK ELEKTRO 2003 PONTIANAK DRS. R. TEGUHSAPTO PRIJADI

    4 DI

    5 DII5 DII

    6 DII/AKADEMI POLTEKES JAKARTA II ELEKTROMEDIK 2006 JAKARTA H. ROSADI NAZIR.MSc

    7 DIV

    8 S1

    9 S2

    10 S3

    11 Spesialis 1

    12 Spesialis 2

    13 Profesi

    2. Kursus/Latihan didalam dan di Luar Negeri

    NONAMA

    KURSUS/LATIHAN

    LAMANYA/TGL/BLN/THN/ S/DTGL/BLN/THN

    TEMPAT KETERANGANIJAZAH/TANDALULUS/SURAT

    KETERANGAN TAHUN4

    NONAMA

    KURSUS/LATIHAN

    LAMANYA/TGL/BLN/THN/ S/DTGL/BLN/THN

    TEMPAT KETERANGAN

    1 2 3 5 6

    IJAZAH/TANDALULUS/SURAT

    KETERANGAN TAHUN4

  • -2-

  • -3-

    III. RIWAYAT PEKERJAAN

    1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian

    PEJABAT NOMOR TGL1 2 3 4 5 6 7 8 91 PENGATUR II C 01 JUNI 2009 1.487.600 H. SUTARMIDJI 821.13/146/BKD-M/2009 15 MEI 2009 1.UU No 8 Tahun 1974 jo UU No 43 Tahun 1999

    2. PP No 7 Tahun 1977 jo. PP No 8 Tahun 20093. PP No 97 Tahun 2000

    PERATURAN YANG DIJADIKAN DASARSURAT KEPUTUSANNO PANGKAT

    GOLONGAN

    PENGGAJIAN

    BERLAKUTERHITUNG

    MULAITANGGAL

    GAJIPOKOK

    3. PP No 97 Tahun 20004. PP No 98 Tahun 2000 jo.PP No 11 Tahun 20025. PP No 9 Tahun 20036. Keputusan KepalamBKN No 11 Tahun 20027. Keputusan Kepala BKN No 13 Tahun 2003

    2 PENGATUR TK I II D 1-Apr-12 2.039.500 H. SUTARMIDJI 823.3/121/BKD-M/2012 8 MEI 2012 1. UU No 8 Tahun 1974 jo UU No 43 Tahun 19992. PP No 7 Tahun 1977 jo. PP No 15 Tahun 20123. PP No 96 Tahun 20004. PP No 99 Tahun 2000 jo.PP No 12 Tahun 20025. Keputusan KepalamBKN No 12 Tahun 20026. Keputusan Walikota Pontianak No 128 Tahun 2010

  • -4-

    2. Pengalaman jabatan/PekerjaanGOL

    RUANGPENG-

    GAJIAN1 2 3 4 5 6 7 8

    PEJABAT NOMOR TGLNO JABATAN / PEKERJAAN GAJI POKOKMULAI DANSAMPAI

    SURAT KEPUTUSAN

  • -5-

    IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

    TAHUN NAMA NEGARA/INSTANSI

    PEROLEHAN YANG MEMBERI1 3 4

    NAMA BINTANG/SATYA LENCANA

    PENGHARGAAN2

    NO

    V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI

    NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI

    1 2 3 4 5

  • -6-

    VI. KETERANGAN KELUARGA

    1. Istri / Suami

    TEMPAT TANGGAL TANGGALLAHIR LAHIR NIKAH

    1 2 3 4 5 6 71 Hetty Yunita Dewi Pontianak 03 Des 1984 15 Des 2012 PNS

    2. Anak

    JENIS TEMPAT TANGGAL SEKOLAH/KELAMIN LAHIR LAHIR PEKERJAAN

    1 2 3 4 5 6 71 Nisa Indah Rahmania Perempuan Pontianak 28 Mei 2014 Blm Sekolah

    NO NAMA PEKERJAAN KET

    KETNAMANO

    3. Bapak dan Ibu kandung

    1 2 51 H. Soekarno T (alm)2 Hj. Asmawati

    4. Bapak dan Ibu Mertua

    1 2 51 Akhmad Sayuti2 Wiwik Sumarlin

    5. Saudara Kandung

    NO NAMA JENISKELAMIN

    1 2 3 5 6

    PEKERJAANLAHIR/UMURTANGGAL

    4

    KET

    3 405 Mei 1955 PNS23 Des 1959 Ibu Rumah Tangga

    NO NAMA TANGGAL PEKERJAAN KETLAHIR/UMUR

    PensiunanIbu Rumah Tangga

    3 418 Juli 194501 Mei 1951

    NO PEKERJAANTANGGALLAHIR/UMURNAMA KET

    5 maret 19691 2 3 5 61 Sri Kurniawati Perempuan Swasta2 Agus Setiawan Laki-laki Swasta3 Tri Martalena Perempuan PNS4 B Wawan Kusumanto Laki-laki Swasta5 Aliet Safitri Perempuan PNS

    45 maret 196924-Sep-1970

    26 Maret 197426 Mei 197714-Nov-78

  • -7-

    VII. KETERANGAN ORGANISASI

    1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA kebawah

    KEDUDUKANDALAM

    ORGANISASI1 2 3 4 5 6

    2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

    NO NAMAORGANISASIDALAM TH

    S/D TH TEMPATNAMA

    PIMPINANORGANISASI

    NO NAMAORGANISASIDALAM TH

    S/D TH TEMPATNAMA

    PIMPINANORGANISASI

    KEDUDUKANDALAM

    ORGANISASI1 2 3 4 5 6

    3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

    KEDUDUKANDALAM

    ORGANISASI1 2 3 4 5 6

    NO NAMAORGANISASIDALAM TH

    S/D TH TEMPATNAMA

    PIMPINANORGANISASI

    NO NAMAORGANISASIDALAM TH

    S/D TH TEMPATNAMA

    PIMPINANORGANISASI

  • -8-

    VIII. KETERANGAN DAN LAIN-LAIN

    PEJABAT NOMOR1 2 3 4 51 KETERANGAN

    BERKELAKUAN BAIK

    2 KETERANGANBERBADAN SEHAT

    SURAT KETERANGANNAMA KETERANGANNO TANGGAL

    3. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

    Pontianak, Sepetember 2014

    PERHATIAN :1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunaka huruf kapital/balok dan tinta hitam2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benardituliskan diatas atau dibawsahnya dan paraf

    Windhu Muhamad Ridha, AMTENip. 19850728 200802 1 001

    Yang membuat,

    Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudianhari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersediamenerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah

    3. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

    3. kolom yanng kosong diberi tanda-tanda

    2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benardituliskan diatas atau dibawsahnya dan paraf