daftar rekanan jaringan pelayanan kesehatan … · 21 bali denpasar rb kasih ibu dalung permai...

18
Call Center Admedika 24 Jam Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18 IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPT 1 Aceh Banda Aceh RS Cempaka Az Zahra Jl. Pocut Baren No 36-38-40 Banda Aceh 0651-31066 Y Y Y Y Y N 1790 Y 2 Aceh Banda Aceh Klinik Spesialis Cempaka Lima Jl. Tgk. Daud Beureueh No. 156 Banda Aceh 0651-31066 / 0651-31105 N Y Y N Y N 1789 Y 3 Aceh Banda Aceh Lab Prodia Aceh Jl. T.H.M. Daud Beureuh No. 45 B-C, Banda Aceh 23126 0651-23823/637807 N N N Y N N 2962 N 4 Aceh Banda Aceh RS Teungku Fakinah Jl. Jend. Sudirman No.27-29 Banda Aceh, Nad 0651-41454 Y Y Y Y Y N 1100 N 5 Aceh Lhokseumawe Lab Prodia Lhokseumawe Jl. Merdeka No.18 Lhokseumawe (Depan Telkom) 0645-42653/47205 N N N Y N N 2903 N 6 Aceh Kuala Simpang RS RS. Pertamina Rantau Jl. Cepu No.1 Komperta Field Rantau Aceh Tamiang, Nanggroe Aceh Darussalam 0641-31165 Y Y Y Y Y N 1655 Y 7 Bali Badung RS Khusus Bedah BIMC Nusa Dua Blok D Kawasan Btdc Nusa Dua, Bali 0361-3000911 Y Y Y Y Y N 5783 N 8 Bali Denpasar RS Surya Husadha Ubung Jl. Cokroaminoto, No.356, Denpasar 0361-425744 Y Y Y Y Y N 1245 Y 9 Bali Denpasar Lab Prodia Denpasar Jl. Diponegoro No. 192, Denpasar 80114 0361-261001 N N N Y N N 1825 N 10 Bali Denpasar RS Prodia Denpasar Jl. Gatot Subroto Ii, No.11 0361-430270/430245/7420673 Y Y Y Y Y N 1146 Y 11 Bali Denpasar RSIA Puri Bunda Jl. Gatot Subroto Vi, No.19 0361-437999 Y Y Y Y Y N 1150 Y 12 Bali Denpasar RS Bali Medistra ( Balimed ) JL. Mahendradatta, No.57X, Denpasar 0361-484748/8450771/8450772 Y Y Y Y Y N 1047 Y 13 Bali Denpasar RS Prima Medika Jl. Pulau Serangan, 9X 0361-236225 Y Y Y Y Y N 0220 N 14 Bali Denpasar RS Surya Husadha Jl. Pulau Serangan,No.7, Denpasar 0361-233787 Y Y Y Y Y N 1273 Y 15 Bali Denpasar Klinik Quantum Sarana Medik Jl. Raya Sesetan No.20 0361-228835 N Y Y N Y N 1151 N 16 Bali Denpasar Klinik Utama Dharma Sidhi Jl. Serma Kawi No.13-17 Dauh Puri Kelod, Denpasar 0361-242717 / 241013 N Y Y Y Y N 4438 N 17 Bali Denpasar RS Bali Royal Jl. Tantular No.6 Renon 0361-247499/222588/228054 Y Y Y Y Y N 1309 N 18 Bali Denpasar Klinik Penta Medica Jl. Teuku Umar Barat-Marlboro,No.88 0361-490709 N Y Y N Y N 1463 Y 19 Bali Denpasar RS Kasih Ibu Denpasar Jl. Teuku Umar, No.120 0361-223036/3003030 Y Y Y Y Y N 0179 Y 20 Bali Denpasar RS Dharma Yadnya Jl. WR. Supratman No. 256, Tohpati Denpasar 0361-462488 / 462629 Y Y Y Y Y N 1147 Y 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N 22 Bali Denpasar Optik Seil Mal Bali Ramayana Lt. 2, Jl. Diponegoro Denpasar Bali 0361-246182 N N N N N Y reimbursement 3755 N 23 Bali Denpasar Optik Seis Mal Bali Galleria Lt. Dasar Unit No.IB-49, Jl. Raya By Pass Ngurah Rai Bali 0361-752688 N N N N N Y reimbursement 3756 N 24 Bali Denpasar Klinik Merdeka Medical Center Merdeka VIII/2 Tanjung Bungkak Denpasar 0361-233790 N Y Y Y Y N 1202 N 25 Bali Denpasar Apotek Telemedika Farma 12 - Denpasar Jl. Serma Tugir No. 16 Denpasar 0361-239534 N N N N Y N Telemedika Grup 5555 N 26 Bali Denpasar Optik Optik Seis Mal Bali Ramayana Jl. Teuku Umar No.1 Denpasar Bali 0361-246182 N N N N N Y 3755 N 27 Bali Denpasar Optik Optik Seis Level 21 Lantai 2 Jl. Diponegoro Denpasar Bali 0361-3003119 N N N N N Y 5418 N 28 Bali Gianyar Klinik Prima Medika Jl. By Pass Ngurah Rai No.81, Nusa Dua 0361-770509 / 08873928515 N Y Y N Y N 0222 Y 29 Bali Gianyar RS Surya Husadha Nusa Dua Jl. Siligita, Blok 1, No.14 Nusa Dua 0361-775827 Y Y Y Y Y N 1359 Y 30 Bali Gianyar RS Kasih Ibu Saba Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No.9 Desa Saba, Gianyar Bali 0361-3003333 Y Y Y Y Y N 4834 N 31 Bali Jimbaran RS Kasih Ibu Kedonganan Jl. Uluwatu, No.69A, Kedonganan 0361-703270 Y Y Y Y Y N 1138 N 32 Bali Jimbaran RS Bali Jimbaran Jl. Kampus Unud No.52, Jimbaran Kuta Selatan 0361-4725123 Y Y Y Y Y N 4867 N 33 Bali Kuta RS Siloam Hospitals Bali Jl. Sunset Road No. 818, Kuta 0361-779900 Y Y Y Y Y N 1909 Y 34 Bali Kuta Optik Seis Bali Discovery Mal Ground Floor No.MG-18, Jl. Kartika Plaza Kuta 0361-769836 N N N N N Y reimbursement 3757 N 35 Bali Kuta Optik Seis Beachwalk Lt. 2 No.A-5 Sahid Kuta Lifestyle Resort, Jl. Pantai Kuta Bali 80361 0361-8464858 N N N N N Y reimbursement 3758 N 36 Bali Kuta Optik Seis Lippo Plaza Sunset Ground Floor No.09, Jl.Sunset Road, Kuta 0361-768511 N N N N N Y reimbursement 3759 N 37 Bali Kuta Optik Seis Kuta Icon Mall Lt. GF No.35, Jl. Kartika Plaza, Kuta 0361-849612 N N N N N Y reimbursement 3760 N 38 Bali Kuta Optik Seis Kuta Square Pertokoan Kuta Square Blok D No.21, Jl.Bakungsari Kuta-Bali 0361-755097 N N N N N Y reimbursement 4501 N 39 Bali Singaraja RS Kertha Usada Jl. Cendrawasih, No.57, Singaraja 0362-26277/8 Y Y Y Y Y N 0870 Y 40 Bali Singaraja RS Parama Sidhi Jl. A.Yani No.171A 0362-32701/22426 Y Y Y Y Y N 1451 Y 41 Bali Singaraja Lab Prodia Singaraja Jl. Ngurah Rai No. 67 Blok D, Singaraja, Bali 81113 0362-24516 N N N Y N N 3422 N 42 Bali Tabanan RS Kasih Ibu Tabanan Jl. Flamboyan No.9 Tegal Belodan Tabanan - Bali 0361 - 300 5757 Y Y Y N Y N 2133 Y 43 Bali Tabanan Lab Prodia Tabanan Jl. Ngurah Rai No.43 Apotek Mawar Farma, Kediri Tabanan 82121 0361-812758 N N N Y N N 4520 N 44 Bali Jembrana RSU Bunda Jl. Rajawali No. 36, Pendem, 0365-40251 / 087863229569 Y Y Y Y Y N 3558 Y 45 Bali Gianyar RSU Premagana Jl. Hayang Sangsi No.2 Perum Chandra Ayu, Banjar Tubuh, Batu Bulan - Sukawati 0361-8461955/ 296389 Y Y Y Y Y N 4075 N 46 Bali Jembrana RS Balimed Negara Jl. Hayam Wuruk No. 23 Ds. Dangintukadaya, Kec. Jembrana, Kab. Jembarana, Bali 0365-4501452 Y Y Y Y Y N 6026 Y 47 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Bakti Timah Pangkal Pinang Jl. Bukit Baru No.1 Pangkal Pinang 0717-421091 Y Y Y Y Y N 1230 Y 48 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Medika Stannia Jl. Jend.Sudirman, No.3, Sungai Liat 0717-95837 Y Y Y Y Y N 1508 Y 49 Bangka Belitung Pangkal Pinang Klinik Intan Medika Jl. Giok No.77 Kel.Batu Intan Pangkal Pinang 0717-434099/436863 Y Y Y Y Y N 3991 N 50 Bangka Belitung Pangkal Pinang RSIA Muhaya Jl. Jend Sudirman No. 18, Taman Bunga, Gerunggang, Pangkal Pinang Kep Bangka Belitung 0717-436997 Y Y Y Y Y N 5045 Y 51 Bangka Belitung Pangkal Pinang Lab Prodia Pangkal Pinang Jl. KH. Abdurrahman Siddiq No.176 Pangkal Pinang, Bangka Belitung 0717-438232 N Y N Y N N 5063 N 52 Bangka Belitung Belitung RS Utama Tanjung Pandan Jl. Jenderal Sudirman KM.3 RT.019 RW.008 Kel. Desa Lesung Batang, Kec. Tanjung Pandan, Kab.Belitung, Bangka Belitung 0719-9222211 Y Y Y Y Y N 4842 N 53 Bangka Belitung Bangka Tengah RS Siloam Hospitals Bangka Belitung Jl. Soekarno Hatta KM. 5 Kab. Bangka Tengah, Bangka Belitung 0717-9190900 Y Y Y Y Y N 6122 N 54 Banten Cilegon RSIA Kurnia Jl. Jombang Masjid No.4 0254-391161 Y Y Y Y Y N 0985 Y 55 Banten Cilegon Klinik Ikhlas Medika IV Pondok Cilegon Indah ( Pci ) Blok A 19/10 Cilegon 0254-7061935 N Y Y N Y N 1298 Y 56 Banten Cilegon Klinik Mutiara Bunda JL. S.A Tirtayasa No.86 Cilegon 0254-399968 N Y Y Y Y N 1943 N 57 Banten Cilegon RSIA Mutiara Bunda JL. SA Tirtayasa Ruko Maisonette Blok B 1-2 Simpang Tiga Cilegon Banten 0254-376888/399968 Y Y Y Y Y N 0939 N 58 Banten Cilegon Klinik Bona Medika Festival Ruko, Blok B10-11, Bonakarta 0254-387684 N Y Y N Y N 0320 Y 59 Banten Cilegon RS Krakatau Medika Jl. Semang Raya, Cilegon 0254-396333/372123 Y Y Y Y Y N 0915 Y 60 Banten Cilegon Lab Prodia Cilegon Jl. Sultan Ageng Tirtayasa No. 8, Cilegon - Banten 42414 0254-398969 N N N Y N N 3156 N 61 Banten Cilegon RB & Klinik Afina Cilegon Jl. Rambutan 12, Pagebangan - Cilegon 0254-392568 Y Y Y Y Y N 1254 Y 62 Banten Lebak Klinik Medika Lebak Jl. Jend Ahmad Yani No.56 Ds. Kaduagung timur, Kec.Cibadak Kab.Lebak 0252-209975 / 085100011156 N Y Y Y Y N 3141 Y 63 Banten Pandeglang Klinik Alfurqon Jl. Raya Labuan Km 2 Torogong Margasana - Pandeglang 0253-803777 N Y Y N Y N 1764 Y 64 Banten Rangkasbitung RS Misi Lebak Jl. Multatuli No.41 0252-201014 Y Y Y Y Y N 1084 N 65 Banten Rangkasbitung RS Kartini Lebak Jl. Sunan Kalijaga, No. 325 Blok Papanggo, Cijoro Pasir, Rangkasbitung Lebak - Banten 0252-209333 Y Y Y Y Y N 6484 Y 66 Banten Serang RS Sari Asih Serang Jl. Jend.Sudirman, No.38, Penancangan, Cipocok 0254-220022 Y Y Y Y Y N 1272 Y 67 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 1 Komplek Bumi Agung Permai 1,No. Di/6 0254-207918 N Y Y N Y N 1008 Y 68 Banten Serang Klinik Modern Medika Kragilan Jl. Raya Serang Km15 Ruko D9 Kragilan 0254-281720 N Y Y N Y N 0941 Y 69 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 2 Jl. Raya Serang - Jakarta (Depan Kampus Untirta) 0254-284937 N Y Y N Y N 1009 Y 70 Banten Serang Klinik Bona Medika Serang Jl. Raya Serang Cilegon Km. 3 Ruko Legok Sukmajaya No. 5A1 0254 228005 N Y Y N Y N 2392 Y 71 Banten Serang RSIA Budi Asih Jl. KH. Sohari No. 39 Serang, Banten 0254-212484 Y Y Y Y Y N 0716 N 72 Banten Serang Klinik Krakatau Medika Healthcare Jl. A. Yani No. 114 Serang 0254-204407 N Y Y N Y N 1126 Y 73 Banten Serang RS Hermina Ciruas Jl.Raya Serang-Jakarta Km.9 Desa Ranjeng,Ciruas-Serang 42182 0254-281829 Y Y Y Y Y N 1489 Y 74 Banten Serang RSIA Puri Garcia Jl. Griya Purnama, No.2, Nangka 0254-223333 Y Y Y Y Y N 1414 N 75 Banten Serang RS Fatimah Serang Ruko Serang City Square Blok A No. 1, Jl. Serang Cilegon Km 3.5 Kel. Drangong Kec. Taktakan, Serang Banten (0254) 7913678 / 087771906867 Y Y Y Y Y N 5534 Y 76 Banten Serang RS Kurnia Serang Jl. Raya Cilegon KM.8 Desa Kramatwatu Serang, Banten 0254-232648 Y Y Y Y Y N 3993 Y City TYPE DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI AXA INDONESIA Tuesday, May 15, 2018 PROVIDER NAME ADDRESS FASKES BPJS (Y/N) COVERAGE NOTE TELEPHONE ADMEDIKA CODE NO PROVINCE Page 1 of 18 MAY-15-2018

Upload: vuongdung

Post on 11-Mar-2019

262 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPT

1 Aceh Banda Aceh RS Cempaka Az Zahra Jl. Pocut Baren No 36-38-40 Banda Aceh 0651-31066 Y Y Y Y Y N 1790 Y

2 Aceh Banda Aceh Klinik Spesialis Cempaka Lima Jl. Tgk. Daud Beureueh No. 156 Banda Aceh 0651-31066 / 0651-31105 N Y Y N Y N 1789 Y

3 Aceh Banda Aceh Lab Prodia Aceh Jl. T.H.M. Daud Beureuh No. 45 B-C, Banda Aceh 23126 0651-23823/637807 N N N Y N N 2962 N

4 Aceh Banda Aceh RS Teungku Fakinah Jl.  Jend. Sudirman No.27-29 Banda Aceh, Nad 0651-41454 Y Y Y Y Y N 1100 N

5 Aceh Lhokseumawe Lab Prodia Lhokseumawe Jl. Merdeka No.18 Lhokseumawe (Depan Telkom) 0645-42653/47205 N N N Y N N 2903 N

6 Aceh Kuala Simpang RS RS. Pertamina Rantau Jl. Cepu No.1 Komperta Field Rantau Aceh Tamiang, Nanggroe Aceh Darussalam 0641-31165 Y Y Y Y Y N 1655 Y

7 Bali Badung RS Khusus Bedah BIMC Nusa Dua Blok D Kawasan Btdc Nusa Dua, Bali 0361-3000911 Y Y Y Y Y N 5783 N

8 Bali Denpasar RS Surya Husadha Ubung Jl. Cokroaminoto, No.356, Denpasar 0361-425744 Y Y Y Y Y N 1245 Y

9 Bali Denpasar Lab Prodia Denpasar Jl. Diponegoro No. 192, Denpasar 80114 0361-261001 N N N Y N N 1825 N

10 Bali Denpasar RS Prodia Denpasar Jl. Gatot Subroto Ii, No.11 0361-430270/430245/7420673 Y Y Y Y Y N 1146 Y

11 Bali Denpasar RSIA Puri Bunda Jl. Gatot Subroto Vi, No.19 0361-437999 Y Y Y Y Y N 1150 Y

12 Bali Denpasar RS Bali Medistra ( Balimed ) JL. Mahendradatta, No.57X, Denpasar 0361-484748/8450771/8450772 Y Y Y Y Y N 1047 Y

13 Bali Denpasar RS Prima Medika Jl. Pulau Serangan, 9X 0361-236225 Y Y Y Y Y N 0220 N

14 Bali Denpasar RS Surya Husadha Jl. Pulau Serangan,No.7, Denpasar 0361-233787 Y Y Y Y Y N 1273 Y

15 Bali Denpasar Klinik Quantum Sarana Medik Jl. Raya Sesetan No.20 0361-228835 N Y Y N Y N 1151 N

16 Bali Denpasar Klinik Utama Dharma Sidhi Jl. Serma Kawi No.13-17 Dauh Puri Kelod, Denpasar 0361-242717 / 241013 N Y Y Y Y N 4438 N

17 Bali Denpasar RS Bali Royal Jl. Tantular No.6 Renon 0361-247499/222588/228054 Y Y Y Y Y N 1309 N

18 Bali Denpasar Klinik Penta Medica Jl. Teuku Umar Barat-Marlboro,No.88 0361-490709 N Y Y N Y N 1463 Y

19 Bali Denpasar RS Kasih Ibu Denpasar Jl. Teuku Umar, No.120 0361-223036/3003030 Y Y Y Y Y N 0179 Y

20 Bali Denpasar RS Dharma Yadnya Jl. WR. Supratman No. 256, Tohpati Denpasar 0361-462488 / 462629 Y Y Y Y Y N 1147 Y

21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N

22 Bali Denpasar Optik Seil Mal Bali Ramayana Lt. 2, Jl. Diponegoro Denpasar Bali 0361-246182 N N N N N Y reimbursement 3755 N

23 Bali Denpasar Optik Seis Mal Bali Galleria Lt. Dasar Unit No.IB-49, Jl. Raya By Pass Ngurah Rai Bali 0361-752688 N N N N N Y reimbursement 3756 N

24 Bali Denpasar Klinik Merdeka Medical Center Merdeka VIII/2 Tanjung Bungkak Denpasar 0361-233790 N Y Y Y Y N 1202 N

25 Bali Denpasar Apotek Telemedika Farma 12 - Denpasar Jl. Serma Tugir No. 16 Denpasar 0361-239534 N N N N Y N Telemedika Grup 5555 N

26 Bali Denpasar Optik Optik Seis Mal Bali Ramayana Jl. Teuku Umar No.1 Denpasar Bali 0361-246182 N N N N N Y 3755 N

27 Bali Denpasar Optik Optik Seis Level 21 Lantai 2 Jl. Diponegoro Denpasar Bali 0361-3003119 N N N N N Y 5418 N

28 Bali Gianyar Klinik Prima Medika Jl. By Pass Ngurah Rai No.81, Nusa Dua 0361-770509 / 08873928515 N Y Y N Y N 0222 Y

29 Bali Gianyar RS Surya Husadha Nusa Dua Jl. Siligita, Blok 1, No.14 Nusa Dua 0361-775827 Y Y Y Y Y N 1359 Y

30 Bali Gianyar RS Kasih Ibu Saba Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No.9 Desa Saba, Gianyar Bali 0361-3003333 Y Y Y Y Y N 4834 N

31 Bali Jimbaran RS Kasih Ibu Kedonganan Jl. Uluwatu, No.69A, Kedonganan 0361-703270 Y Y Y Y Y N 1138 N

32 Bali Jimbaran RS Bali Jimbaran Jl. Kampus Unud No.52, Jimbaran Kuta Selatan 0361-4725123 Y Y Y Y Y N 4867 N

33 Bali Kuta RS Siloam Hospitals Bali Jl. Sunset Road No. 818, Kuta 0361-779900 Y Y Y Y Y N 1909 Y

34 Bali Kuta Optik Seis Bali Discovery Mal Ground Floor No.MG-18, Jl. Kartika Plaza Kuta 0361-769836 N N N N N Y reimbursement 3757 N

35 Bali Kuta Optik Seis Beachwalk Lt. 2 No.A-5 Sahid Kuta Lifestyle Resort, Jl. Pantai Kuta Bali 80361 0361-8464858 N N N N N Y reimbursement 3758 N

36 Bali Kuta Optik Seis Lippo Plaza Sunset Ground Floor No.09, Jl.Sunset Road, Kuta 0361-768511 N N N N N Y reimbursement 3759 N

37 Bali Kuta Optik Seis Kuta Icon Mall Lt. GF No.35, Jl. Kartika Plaza, Kuta 0361-849612 N N N N N Y reimbursement 3760 N

38 Bali Kuta Optik Seis Kuta Square Pertokoan Kuta Square Blok D No.21, Jl.Bakungsari Kuta-Bali 0361-755097 N N N N N Y reimbursement 4501 N

39 Bali Singaraja RS Kertha Usada Jl. Cendrawasih, No.57, Singaraja 0362-26277/8 Y Y Y Y Y N 0870 Y

40 Bali Singaraja RS Parama Sidhi Jl. A.Yani No.171A 0362-32701/22426 Y Y Y Y Y N 1451 Y

41 Bali Singaraja Lab Prodia Singaraja Jl. Ngurah Rai No. 67 Blok D, Singaraja, Bali 81113 0362-24516 N N N Y N N 3422 N

42 Bali Tabanan RS Kasih Ibu Tabanan Jl. Flamboyan No.9 Tegal Belodan Tabanan - Bali 0361 - 300 5757 Y Y Y N Y N 2133 Y

43 Bali Tabanan Lab Prodia Tabanan Jl. Ngurah Rai No.43 Apotek Mawar Farma, Kediri Tabanan 82121 0361-812758 N N N Y N N 4520 N

44 Bali Jembrana RSU Bunda Jl. Rajawali No. 36, Pendem, 0365-40251 / 087863229569 Y Y Y Y Y N 3558 Y

45 Bali Gianyar RSU Premagana Jl.  Hayang Sangsi No.2 Perum Chandra Ayu, Banjar Tubuh, Batu Bulan - Sukawati 0361-8461955/ 296389 Y Y Y Y Y N 4075 N

46 Bali Jembrana RS Balimed Negara Jl. Hayam Wuruk No. 23 Ds. Dangintukadaya, Kec. Jembrana, Kab. Jembarana, Bali 0365-4501452 Y Y Y Y Y N 6026 Y

47 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Bakti Timah Pangkal Pinang Jl. Bukit Baru No.1 Pangkal Pinang 0717-421091 Y Y Y Y Y N 1230 Y

48 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Medika Stannia Jl. Jend.Sudirman, No.3, Sungai Liat 0717-95837 Y Y Y Y Y N 1508 Y

49 Bangka Belitung Pangkal Pinang Klinik Intan Medika Jl. Giok No.77 Kel.Batu Intan Pangkal Pinang 0717-434099/436863 Y Y Y Y Y N 3991 N

50 Bangka Belitung Pangkal Pinang RSIA Muhaya Jl. Jend Sudirman No. 18, Taman Bunga, Gerunggang, Pangkal Pinang Kep Bangka Belitung 0717-436997 Y Y Y Y Y N 5045 Y

51 Bangka Belitung Pangkal Pinang Lab Prodia Pangkal Pinang Jl. KH. Abdurrahman Siddiq No.176 Pangkal Pinang, Bangka Belitung 0717-438232 N Y N Y N N 5063 N

52 Bangka Belitung Belitung RS Utama Tanjung PandanJl. Jenderal Sudirman KM.3 RT.019 RW.008 Kel. Desa Lesung Batang, Kec. Tanjung

Pandan, Kab.Belitung, Bangka Belitung0719-9222211 Y Y Y Y Y N 4842 N

53 Bangka Belitung Bangka Tengah RS Siloam Hospitals Bangka Belitung Jl. Soekarno Hatta KM. 5 Kab. Bangka Tengah, Bangka Belitung 0717-9190900 Y Y Y Y Y N 6122 N

54 Banten Cilegon RSIA Kurnia Jl. Jombang Masjid No.4 0254-391161 Y Y Y Y Y N 0985 Y

55 Banten Cilegon Klinik Ikhlas Medika IV Pondok Cilegon Indah ( Pci ) Blok A 19/10 Cilegon 0254-7061935 N Y Y N Y N 1298 Y

56 Banten Cilegon Klinik Mutiara Bunda JL. S.A Tirtayasa No.86 Cilegon 0254-399968 N Y Y Y Y N 1943 N

57 Banten Cilegon RSIA Mutiara Bunda JL. SA Tirtayasa Ruko Maisonette Blok B 1-2 Simpang Tiga Cilegon Banten 0254-376888/399968 Y Y Y Y Y N 0939 N

58 Banten Cilegon Klinik Bona Medika Festival Ruko, Blok B10-11, Bonakarta 0254-387684 N Y Y N Y N 0320 Y

59 Banten Cilegon RS Krakatau Medika Jl. Semang Raya, Cilegon 0254-396333/372123 Y Y Y Y Y N 0915 Y

60 Banten Cilegon Lab Prodia Cilegon Jl. Sultan Ageng Tirtayasa No. 8, Cilegon - Banten 42414 0254-398969 N N N Y N N 3156 N

61 Banten Cilegon RB & Klinik Afina Cilegon Jl. Rambutan 12, Pagebangan - Cilegon 0254-392568 Y Y Y Y Y N 1254 Y

62 Banten Lebak Klinik Medika Lebak Jl. Jend Ahmad Yani No.56 Ds. Kaduagung timur, Kec.Cibadak Kab.Lebak 0252-209975 / 085100011156 N Y Y Y Y N 3141 Y

63 Banten Pandeglang Klinik Alfurqon Jl. Raya Labuan Km 2 Torogong Margasana - Pandeglang 0253-803777 N Y Y N Y N 1764 Y

64 Banten Rangkasbitung RS Misi Lebak Jl. Multatuli No.41 0252-201014 Y Y Y Y Y N 1084 N

65 Banten Rangkasbitung RS Kartini Lebak Jl. Sunan Kalijaga, No. 325 Blok Papanggo, Cijoro Pasir, Rangkasbitung Lebak -  Banten 0252-209333 Y Y Y Y Y N 6484 Y

66 Banten Serang RS Sari Asih Serang Jl. Jend.Sudirman, No.38, Penancangan, Cipocok 0254-220022 Y Y Y Y Y N 1272 Y

67 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 1 Komplek Bumi Agung Permai 1,No. Di/6 0254-207918 N Y Y N Y N 1008 Y

68 Banten Serang Klinik Modern Medika Kragilan Jl. Raya Serang Km15 Ruko D9 Kragilan 0254-281720 N Y Y N Y N 0941 Y

69 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 2 Jl. Raya Serang - Jakarta (Depan Kampus Untirta) 0254-284937 N Y Y N Y N 1009 Y

70 Banten Serang Klinik Bona Medika Serang Jl. Raya Serang Cilegon Km. 3 Ruko Legok Sukmajaya No. 5A1 0254 228005 N Y Y N Y N 2392 Y

71 Banten Serang RSIA Budi Asih Jl. KH. Sohari No. 39 Serang, Banten 0254-212484 Y Y Y Y Y N 0716 N

72 Banten Serang Klinik Krakatau Medika Healthcare Jl. A. Yani No. 114 Serang 0254-204407 N Y Y N Y N 1126 Y

73 Banten Serang RS Hermina Ciruas Jl.Raya Serang-Jakarta Km.9 Desa Ranjeng,Ciruas-Serang 42182 0254-281829 Y Y Y Y Y N 1489 Y

74 Banten Serang RSIA Puri Garcia Jl. Griya Purnama, No.2, Nangka 0254-223333 Y Y Y Y Y N 1414 N

75 Banten Serang RS Fatimah SerangRuko Serang City Square Blok A No. 1, Jl. Serang Cilegon Km 3.5 Kel. Drangong Kec.

Taktakan, Serang Banten(0254) 7913678 / 087771906867 Y Y Y Y Y N 5534 Y

76 Banten Serang RS Kurnia Serang Jl. Raya Cilegon KM.8 Desa Kramatwatu Serang, Banten 0254-232648 Y Y Y Y Y N 3993 Y

City TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

Page 1 of 18

MAY-15-2018

Page 2: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

77 Banten Serang RSIA Permata Serdang Jl. Waringin Kurung RT.001/003 Ds.Serdang Kec. Kramatwatu, Serang Banteng 42161 0254- 387515 Y Y Y Y Y N N 5285

78 Banten Tangerang Klinik Jati ElokKomp. Bumi Jati Elok Blok A I No 7, Jl. Raya Legok-Parung Panjang km. 3,Malangnengah,

Pagedangan, Tangerang, Banten021-98496234 N Y Y N Y N 1646 Y

79 Banten Tangerang RS Mayapada Hospital Jl. Honoris Raya, Kav.6, Kota Modern/Kodya Dati Ii 021-5529035 Y Y Y Y Y N 0091 Y

80 Banten Tangerang Klinik Pamulang Medical Center Jl. Raya Pamulang Blok D Ii/2, Pamulang 021-7405317 N Y Y N Y N 0308 N

81 Banten Tangerang RS An-Nisa Tangerang Jl. Gatot Soebroto, No.96, Km.3, Cibodas 021-5525564 Y Y Y Y Y N 0017 Y

82 Banten Tangerang RS Melati Jl. Merdeka, No.92 021-5523945/55776739 Y Y Y Y Y N 0285 Y

83 Banten Tangerang RS Aminah Jl. Hos Cokroaminoto (Ciledug Raya) No.4A Kreo Selatan-Larangan 021-7371919/7371818 Y Y Y Y Y N 0859 Y

84 Banten Tangerang RS Ichsan Medical Center (IMC) Jl. Raya Jombang No.56 Bintaro Sektor Ix, Tangerang 021-7456379/7456386 Y Y Y Y Y N 0291 Y

85 Banten Tangerang RS Mulya Jl. Kh.Hasyim Ashari No.18 Sudimara Pinang 021-7322443 Y Y Y Y Y N 1487 Y

86 Banten Tangerang RS Medika Bsd Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. Iii A No 7, Bsd Tangerang 021-5372296 Y Y Y Y Y N 1292 Y

87 Banten Tangerang RS Sari Asih Ciledug Jl. Hos Cokroaminoto No.38 Ciledug 021-7333430/7332758 Y Y Y Y Y N 0936 Y

88 Banten Tangerang RS Sari Asih Karawaci Jl. Imam Bonjol, No.38 021-552 2794/5523239 Y Y Y Y Y N 0022 Y

89 Banten Tangerang RS Sari Asih Sangiang Jl. Raya Mauk.Km.3,5 Simpang Tiga Sangiang 021-5582732 Y Y Y Y Y N 1086 Y

90 Banten Tangerang RSIA Putra Dalima Griya Loka, Sektor 1.2, Blok Ua/26-27, Bumi Serpong Damai 021-5380375/5388279 Y Y Y Y Y N 0610 N

91 Banten Tangerang RS Bunda Dalima Hospital Bumi Serpong Damai, Sektor Xiv, Blok J.11, No.1 021-53154447-49 Y Y Y Y Y N 1552 Y

92 Banten Tangerang RSIA St Carolus Summarecon Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08 Gading Serpong 021-54220811 Y Y Y Y Y N 1682 N

93 Banten Tangerang RS Hermina Serpong Jl. Raya Puspitek KM. 8 No. 99 Serpong, Tangerang Selatan 021-75884999 Y Y Y Y Y N 2504 Y

94 Banten Tangerang Lab Prodia Tangerang Sutera Niaga I No.21 Ruko Alam Sutera Serpong, Tangerang 15325 021-5399961/53122587 N N N Y N N 2440 N

95 Banten Tangerang Lab Prodia Gading Serpong Ruko Paramount Center 1A/32,Jl.Kelapa Dua Gading Serpong Tangerang 021-29014884/29014885 N N N Y N N 3701 N

96 Banten Tangerang RS Bethsaida District Tivolli Paramount Serpong, Jl. Boulevard Gading Serpong, Tangerang 15810 021-29309999 Y Y Y Y Y N 1968 N

97 Banten Tangerang RS Eka Hospital Bsd Central Business District, Lot Ix, Bsd City 021-25655555 Y Y Y Y Y N 1223 N

98 Banten Tangerang RSIA Tiara Jl .Raya Serang, No.1, Km.4.5, Cikupa 021-5961999 Y Y Y Y Y N 1527 N

99 Banten Tangerang RSIA Buah Hati Pamulang Jl. Raya Siliwangi No 189 Pondok Benda Pamulang 021-7414488 Y Y Y Y Y N 1619 N

100 Banten Tangerang RS Sari Asih Ciputat Jl. Otista Raya No. 3 Sasak Tinggi Ciputat, Tangerang Selatan 021-7410808 Y Y Y Y Y N 1608 Y

101 Banten Tangerang RS Mulia Insani Jl. Raya Serang Km 16.8 Cikupa Tangerang 021-5962790/5962998/5962996 Y Y Y Y Y N 1637 Y

102 Banten Tangerang RS Bhineka Bakti Husada Jl. Cabe Raya No.17 Pondok Cabe Pamulang 021-7490018/7490829 Y Y Y Y Y N 0337 Y

103 Banten Tangerang RSIA Buah Hati Ciputat Jl. Aria Putra No 399 Serua Indah Ciputat - Tangerang 021-74632222 Y Y Y Y Y N 1669 Y

104 Banten Tangerang RS Siloam Hospitals Lippo Village (Karawaci) Jl. Siloam No.6, Lippo Karawaci 1600 021-5460055/25668000 Y Y Y Y Y N 0021 Y

105 Banten Tangerang RSIA Pratiwi Jl. Rhm Noeradji, No.42, Karawaci 021-5520692/71342783/43933978 Y Y Y Y Y N 1046 N

106 Banten Tangerang RS THT Proklamasi Bsd Komplek Cbd Kav. 7 Bsd, Serpong Tangerang 021-29002929 Y Y Y Y Y N 1810 N

107 Banten Tangerang RS Permata Pamulang Jl. Raya Siliwangi No.1A Pamulang 021-74704999/74709079 Y Y Y Y Y N 2347 N

108 Banten Tangerang RSIA Mutiara Bunda Cileduk Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo, No.3, Ciledug 021-7301365/73454951 Y Y Y Y Y N 1467 N

109 Banten Tangerang RS Awal Bros Tangerang Jl. Mh.Thamrin No.3 Kebon Nanas -Cikokol 021-55780888/55781234 Y Y Y Y Y N 1116 Y

110 Banten Tangerang RS Hermina Ciputat Jl. Ciputat Raya, No.2 Kertamukti Ciputat 021-74702525 Y Y Y Y Y N 1659 Y

111 Banten Tangerang RS Hermina Tangerang Jl. Ks.Tubun, No.10, Pasar Baru 021-55772525 Y Y Y Y Y N 1491 Y

112 Banten Tangerang Klinik Selaras 24 Jam Jl. Raya Serpong Bsd Sektor Iv,Ruko E.No.43-45 Serpong-Tangerang 021-5370311 N Y Y N Y N 1049 N

113 Banten Tangerang RSIA Keluarga Kita Jl. Raya Plp Curug No 8 Km.4 021-59491011/5986572 Y Y Y Y Y N 1340 Y

114 Banten Tangerang RS Omni Alam Sutera Jl. Alam Sutera Boulevard Kav.25 Serpong - Tangerang 021-5312 5555/8555 Y Y Y Y Y N 0733 Y

115 Banten Tangerang RS Premier Bintaro Jl. Mh Thamrin No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya 021-7455500/27625500 Y Y Y Y Y N 0412 N

116 Banten Tangerang Klinik Dental Premier Bintaro Jl. Mh Thamrin No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya 021-7455500 N N Y N N N 0955 N

117 Banten Tangerang Lab Prodia Bintaro Ruko Kebayoran Arcade 2 Sektor 7 Blok B3 No.33-35 Bintaro-Tangerang 021-7370185/29511799 N N N Y N N 2863 N

118 Banten Tangerang Klinik Medipro Clinic Pasar Kemis Perum Wisma Mas, Blok A1, No.30-31, Pasar Kemis, Kuta Jaya 021-59318964 N Y Y N Y N 0772 N

119 Banten Tangerang RS EMC Tangerang (d/h Usada Insani) Jl. Kh. Hasyim Ashari No.24 Cipondoh Tangerang 021-55752575/77 Y Y Y Y Y NRS berubah nama per tgl

31 Okt 20170737 Y

120 Banten Tangerang RS Ariya Medika Jl. Industri Raya 1, Blok A, No.1-6, Jatake 021-5902229/5902232 Y Y Y Y Y N 1025 Y

121 Banten Tangerang RS Ciputra Hospital Jl. Citra Raya Boulevard Blok V 00/08 Sektor 3,4 Kec Panongan 021-59405555 Y Y Y Y Y N 1670 Y

122 Banten Tangerang RSIA Selaras Cikupa Jl. Raya Serang Km.18,5 Ds Bojong, Cikupa 021-5969145/59401289 Y Y Y Y Y N 1020 Y

123 Banten Tangerang RS Karang Tengah Medika (Group Yadika) Jl. Karyawan Iv, Karang Tengah Tangerang 021-7336699/7335599 Y Y Y Y Y N 1598 N

124 Banten Tangerang RSIA Bunda Sejahtera Jl. Raya Puri Agung No 3, Kota Baru- Pasar Kemis 021-5925876/5925889 Y Y Y Y Y N 0833 Y

125 Banten Tangerang RS Permata Ibu Tangerang Jl. K. H Mas Mansur No. 2 Kunciran Tangerang 15145 021-7334343 Y Y Y Y Y N 2360 N

126 Banten Tangerang RB Metta Medika Jl. Lio Baru No.1 Batujaya , Batu Ceper 021-5522007/55776826 Y Y Y N Y N 0571 N

127 Banten Tangerang RS UIN Syarif Hidayatullah JL. IR. H. Juanda, No.95, Ciputat 021-7402718 Y Y Y Y Y N 0007 N

128 Banten Tangerang Klinik Pradhana Ruko Panorama Niaga No.14-15 Jurumudi Baru Benda 021-55767587 N Y Y N Y N 1455 Y

129 Banten Tangerang RSIA Insan Permata JL. Bhayangkara I No.68, Kel.Pakujaya, Kec.Serpong Utara, Tangerang Selatan 021-53121344 Y Y Y Y Y N 2774 Y

130 Banten Tangerang Klinik Hineni Dental Clinic 2 Ruko Villa Melati Mas Blok SR 15/18 Bumi Serpong Damai Tangerang 021-5371941 N N Y N N N 2416 N

131 Banten Tangerang Klinik Hineni Dental Clinic 1 Griya Jakarta Jl.Menteng Raya B2 /19 Pamulang, Tangerang 021-7466243 N N Y N N N 2417 N

132 Banten Tangerang RS Aqidah JL.Raden Fatah No.40 Parung Serab, Ciledug, Tangerang 021-73450244/7319025 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS2744 N

133 Banten Tangerang RSIA Dhia Jl. Cendrawasih No. 90, Sawah Lama Ciputat, Tangerang Selatan 021-7494550/70310242 Y Y Y Y Y N 1555 N

134 Banten Tangerang RSIA Murni Asih JL.Raya Bojongnangka No 86, Medang, Pagedangan Tangerang 021-5470263/54200982/5463672 Y Y Y Y Y N 0942 Y

135 Banten Tangerang Klinik Kartika Jl. WR. Supratman No.25 Rengas Ciputat Timur, Tangerang Selatan 021-7371987/73881646 N Y Y N Y N 1366 N

136 Banten Tangerang Klinik Pondok Ranji (Group of Pertamina Jaya) Jl WR Supratman No.43 (Kamp.utan) Tangerang Selatan 021-7355253 N Y Y N Y N 2807 N

137 Banten Tangerang RS Vitalaya Jl.Siliwangi Raya No.1 Pamulang 021-7497195 / 74703373 Y Y Y Y Y N 3047 N

138 Banten Tangerang Klinik Smile N Shine Dental Care Center Alam Sutera Town Center (ASTC) Blok 10D N0.6 Tangerang 021-96679191 N Y Y N N N 1812 N

139 Banten Tangerang RS Aria Sentra Medika (d/h RSIA RP. Soeroso) Jl. Aria Putra No.9 Kedaung Pamulang, Tangerang Selatan 021-7499199 / 7401376 Y Y Y Y Y Ninformasi perubahan

nama RS per 20 Jan 20172081 Y

140 Banten Tangerang Lab Prodia BSD Jl.Letnan Sutopo Ruko Golden Madrid Blok B No.1-2 BSD Tangerang 021-53160403 N N N Y N N 2819 N

141 Banten Tangerang Klinik Graha Mitra Tangerang Jl. Pandan Raya No.21 Perumnas 1 Cibodasari, Cibodas Tangerang 021-55799768 N Y Y Y Y N 4324 Y

142 Banten Tangerang RS Hermina Bitung Jl. Raya Serang KM.10 RT.01/RW04 Kel.Curung Desa Kadu, Kab.Tangerang 021-59497525 Y Y Y Y Y N 4747 Y

143 Banten Tangerang Optik Seis Plaza Bintaro Jaya Lt. I Blok F.05-06, Jl. Bintaro Utama III Bintaro Jaya Sektor IIIA Tangerang 021-7352701 N N N N N Y reimbursement 3676 N

144 Banten Tangerang Optik Seis Bintaro Jaya XChange Mall Ground Floor No.217 JL. Boulevard Bintaro Jaya, Blok B7/C2 No. 1 Tangerang Selatan 15224021-29864909 N N N N N Y reimbursement 3685 N

145 Banten Tangerang Optik Seis Lippo Supermal Karawaci Lt. UG No.46&47, Jl. Boulevard Diponegoro No. 105 021-5462151 N N N N N Y reimbursement 3688 N

146 Banten Tangerang Optik Seis Living World Alam Sutera Ground Floor No.18 Alam Sutera Boulevard Kav.21 Alam Sutera, Serpong 15325 021-53125605 N N N N N Y reimbursement 3689 N

147 Banten Tangerang Optik Seis Summarecon Mal SerpongLt. Dasar Unit GF-221 Sentra Gading Serpong, Jl. Boulevard Gading Serpong Tangerang

15810021-29310657 N N N N N Y reimbursement 3690 N

148 Banten Tangerang Optik Seis Mal Alam Sutera Alam Sutera, Serpong, Jl. Jalur Sutera Barat Kav.16 Alam Sutera Tangerang 021-30449248 N N N N N Y reimbursement 3691 N

149 Banten Tangerang Optik Seis AEON Mall Alam Sutera, Serpong, Jl. Jalur Sutera Barat Kav.16 Alam Sutera Tangerang 021-29168533 N N N N N Y reimbursement 4503 N

150 Banten Tangerang RS Tiara Tangerang Jl. Bringin Raya No.3-4-5 Kel. Nusajaya Kec.Karawaci, Tangerang 021-29238000 Y Y Y Y Y N 4695 Y

Page 2 of 18

MAY-15-2018

Page 3: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

151 Banten Tangerang RS Pondok Indah Bintaro JayaCBD Emerald Blok CE/C No.1 Boulevard Bintaro Jaya, Kel. Perigi Lama, Kec. Pondok Aren

Tangerang Selatan021-80828888 Y Y Y Y Y N 5640 N

152 Banten Tangerang Apotek Farmarin IV Bintaro Bintaro Utama Sektor 3 Blok Am, Bintaro Jaya, Tangerang Banten 021-7357077 N N N N Y N 1935 N

153 Banten Tangerang Klinik Satelit BIMC Bintaro Jl. Bintaro Utama Blok Am 33 Sektor Iii Bintaro Jaya-Tangerang 021-7357077/7354088 N Y Y Y Y N 4307 Y

154 Banten Tangerang Optik Seis Mall Balekota First Floor No. Ic-36 Jl. Jend. Sudirman Tangerang 021- 29519528 N N N N N Y reimbursement 3692 N

155 Banten Tangerang Optik Seis Giant CBD Bintaro 1St Floor No. F4 Blok Cbd B7/A7 021- 74860398 N N N N N Y reimbursement 3675 N

156 Banten Tangerang Klinik J & J Dental Care Tangerang Jl. Raya Kelapa Dua Paramount Sparks Blok A No. 18 Kec. Kelapa Dua Tangerang - N N Y N N N 6389 N

157 Banten Tangerang Klinik Eco Medika Jl. Ecopolis Utama Citra Raya, Tangerang 021-22597126 N Y Y Y Y N 4771 Y

158 Banten Tangerang Klinik Ichsan BintaroKebayoran Arcade III Blok KA/E 1-22 Jl.Boulevard Bintaro Jaya Sektor 7, Bintaro Jaya

Tangerang Selatan 15229021-29521655 N Y Y Y Y N 4697 Y

159 Banten Tangerang Klinik Audy Dental BintaroRukan Victorian Bintaro Blok Aa No.03, Jl. Bintaro Utama Sektor 3A, Pondok Aren,

Tangerang Selatan021-22734928 / 081382154488 N N Y N N N 6387 N

160 Banten Tangerang Klinik Bintaro Women and Children Clinic Jl. Maleo Raya Blok JC 1 No.6 Pondok Pucung Tangerang Selatan Banten 021-7450873 N Y Y Y Y N 6646 N

161 Banten Tangerang RSIA Ilanur JL.  Raya Serang No.1 Balaraja Tangerang 021-59450898/5953241 Y Y Y Y Y N 1528 N

162 Bengkulu Bengkulu RS Tiara Sella Jl. S Parman No. 61 Padang Jati, Bengkulu 0736-20350 Y Y Y Y Y N 6382 Y

163 Bengkulu Bengkulu RS Bhayangkara Polda Bengkulu Jl. Veteran, No.2 0736-341086/21553 Y Y Y Y Y N 6380 Y

164 Bengkulu Bengkulu RS Rafflesia Jl. Mahoni, No.10, Padang Jati 0736-21710 Y Y Y Y Y N 6381 Y

165 DI Yogyakarta Bantul RS Pku Muhammadiyah Bantul Jl. Jend. Sudirman 124-126 0274-368587 Y Y Y Y Y N 6385 Y

166 DI Yogyakarta Sleman RS Jogja International Hospital (JIH) Jl. Ring Road Utara No.160 Condong Catur Sleman 0274-4463535/4463190 Y Y Y Y Y N 6384 Y

167 DI Yogyakarta Sleman RS PKU Muhammadiyah Unit II Jl. Wates Km 5,5 Gamping Sleman Yogyakarta 0274-6499704/6499706 Y Y Y Y Y N 6383 Y

168 DI Yogyakarta Sleman RS Islam Yogyakarta PDHI JL. Solo KM. 12,5 Kalasan, Sleman, Yogyakarta 0274-498000 Y Y Y Y Y N 6386 Y

169 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Ludira Husada Tama Jl. Wiratama No.4 Tegalrejo 55244 0274-620333/620091 Y Y Y Y Y N 5909 Y

170 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Bethesda Lempuyangwangi Jl. Hayam Wuruk No.6 0274-512257/588002 Y Y Y Y Y N 5905 Y

171 DI Yogyakarta Yogyakarta RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Jl. K.H. Achmad Dahlan, No.20 0274-512653 Y Y Y Y Y N 5910 Y

172 Di Yogyakarta Yogyakarta RS Panti Rapih Jl. Cik Di Tiro No 30 Yogyakarta 0274-563333/514845 Y Y Y Y Y N 6255 Y

173 Di Yogyakarta Yogyakarta Lab Prodia Yogyakarta Mangkubumi Jl.Pangeran Mangkubumi No.50 Yogyakarta 55232 0274-515818 N N N Y N N 6468 N

174 Di Yogyakarta Yogyakarta Lab Prodia Yogyakarta Bintaran Jl.Bintaran Kulon No.28 Yogyakarta 55151 0274-373271/375273 N N N Y N N 4990 N

175 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Hermina Yogya Jl. Mataraman Hermina Ringinsari RT.06/RW.05 Maguwoharjo, Depok Sleman 0274-2800808/2800909 Y Y Y Y Y N 6254 Y

176 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Happyland Medical Center Jl. Ipda Tut Harsono No.53 Timoho, Yogyakarta 0274-550060 Y Y Y Y Y N 1286 Y

177 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Mal Malioboro Upper Ground Unit 26-27, Jl. Malioboro No,52-58 Semarang 0274-589474 N N N N N Y reimbursement 3728 N

178 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Mal Galeria Lt.Dasar Unit 22,23,25-27, Jl. Jendral Sudirman No.99-101 Yogyakarta 0274-584703 N N N N N Y reimbursement 3729 N

179 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Plasa Ambarrukmo Lt. Dasar No.B 8&9, Jl. Laksda Adisucipto, Yogyakarta 0274-4331138 N N N N N Y reimbursement 3738 N

180 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Lippo Mall Saphire Jogja Ground Floor Unit G-05, Jl.Let.Jend Adi Sucipto No.24-32 0274-2922799 N N N N N Y reimbursement 4502 N

181 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Yogya City Mal Jl. Magelang KM 6 No. 18, Sinduadi, Mlati, Sleman. 0274-6429223 N N N N N Y reimbursement 3739 N

182 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Hartono Mall Jogja Jl. Raya Ringroad Utara, Sanggrahan Kaliwaru, Depok Sleman, Yogyakarta 0274-2924058 N N N N N Y reimbursement 4827 N

183 DI Yogyakarta Yogyakarta Klinik Farmarin Yogyakarta Jl. P. Mangkubumi No.73 Yogyakarta 0274-586397 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4310 N

184 DI Yogyakarta Yogyakarta Apotek Farmarin Yogyakarta Jl. P. Mangkubumi No.73 Yogyakarta 0274-7822198 N N N N Y N Farmarin Grup 2170 N

185 DI Yogyakarta Yogyakarta Klinik Telemedika Health Center Yogyakarta Jl. Timoho No. 86 Yogyakarta 0274-5305079 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 3986 Y

186 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Siloam Hospitals Yogyakarta Jl. Laksda Adisucipto No.32-34 Kel.Demangan Kec.Gondokusuman, Yogyakarta 0274-4600900 Y Y Y Y Y N 0991 Y

187 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Royal Taruma Jl. Daan Mogot No.34 Grogol 021-56958338/56967788 Y Y Y Y Y N 0836 N

188 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Medika Permata Hijau Jl. Raya Kebayoran Lama, No.64 021-5305288/5347411/534741 Y Y Y Y Y N 0204 Y

189 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Upk MH Thamrin Angke Jl. Tubagus Angke No. 27 021-5675259 N Y Y N Y N 0782 Y

190 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Upk MH Thamrin Kalideres Jl. Peta Selatan Raya Kalideres Indah 021-5456027 N Y Y N Y N 0783 Y

191 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jl. Raya Perjuangan, Kav.8, Kebon Jeruk021-

5300888/889/53662997/5300889Y Y Y Y Y N 0101 Y

192 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Puri Indah Jl. Puri Indah Raya Blok S2, Kembangan Selatan 021-25695222/25695200 Y Y Y Y Y N 1479 N

193 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Pelni Jl. Aip Ii K.S. Tubun, No.92-94, Petamburan 021-5306901-9/5349475/5460608 Y Y Y Y Y N 0018 Y

194 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Hermina Daan Mogot Jl. Kintamani Raya, No.2, Kaw. Daan Mogot Baru 021-5408989 Y Y Y Y Y N 0390 Y

195 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Grha Kedoya Jl. Panjang No 26, Kedoya Utara 021-56982222/29910999 Y Y Y Y Y N 0643 N

196 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Puri Indah Komplek Sentra Niaga Puri indah Blok T6/28,Jl/Puri Lingkar Dalam Jakarta Barat 11610 021-58304501/58304570 N N N Y N N 3166 N

197 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Kedoya Jl.kedoya Agave Raya, Perkantoran Tomang Tol Raya Blok A II/22 Jakarta Barat 11520 021-5803066/5812941 N N N Y N N 3735 N

198 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik UPK Mh Thamrin Cengkareng Jl. Daan Mogot Km. 17 021-54396298 N Y Y N Y N 0381 N

199 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Yadika Tegal Alur Jl. Kamal Raya Blok A7 No.7-11 Tegal Alur 021-70605247 N Y Y N Y N 0771 Y

200 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Jakarta Eye Center Kedoya Jl. Terusan Arjuna No. 1 Kedoya, Jakarta Barat 021-29221000 Y Y N Y Y N 2294 N

201 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Daya Medika (d/h Dr. Sander B Kedoya)Jl Tol Tomang Raya Blok A 1 no 17-18 Ruko Taman Kedoya Baru, Kedoya, Kebun Jeruk,

Jakarta Barat021-5812781-82 N Y Y N Y N 1701 N

202 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Sumber Waras Jl. Kyai Tapa - Grogol 021-5682011/5605800 Y Y Y Y Y N 1158 Y

203 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik GET Healthy Rukan Sixth Avenue J01 A No. 20-22, Citra 6, Kalideres, Jakarta Barat 11830 021–29030041/42 N Y Y N Y N 3211 N

204 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Viva Medika Centro CityApartemen Centro City, Jl.Macan Kav.4-5 No.S16 & S20,Kedoya Utara, Kebon Jeruk,

Jakarta Barat021-29666764 N Y Y N Y N 4492 Y

205 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Daan Mogot Baru Ruko Daan Mogot, Jl. Tampak Siring Blok KJG No.10 Jakarta Barat 11840 021-54392150 / 021-29038204 N N N Y N N 4514 N

206 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Ciputra Hospital Citra Garden City Jl. Boulevard blok G 1 No.1 Citra 5 - Citra Garden City Jakarta Barat 11830 021-22557888 Y Y Y Y Y N 4686 N

207 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Ciputra Jl. Arteri S.Parman, Grogol Upper Ground Unit UG 13-14 021-5681516 N N N N N Y reimbursement 3630 N

208 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Taman Anggrek Jl. Letjen S.Parman Kav.21 Upper Ground Lot No.U-80 Slipi Jakarta 11470 021- 5639315 N N N N N Y reimbursement 3631 N

209 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Puri Indah Jl. Puri Agung, Puri Indah Ground Floor Unit 41A-41B jakarta 11610 021-5822376 N N N N N Y reimbursement 3632 N

210 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Central Park Jl. S.Parman Kav.28 Upper Ground Floor UG-107 Jakarta 11470 021-56985087 N N N N N Y reimbursement 3633 N

211 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis The St. Moriz Jl. Puri Indah raya Blok U1 Lt.Upper Ground Unit UG-2 Puri Indah Jakarta Barat 11610 021-29111031 N N N N N Y reimbursement 3634 N

212 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Ciputra Citra Garden CityJl. Citra 2 Blok J 2 Citra Garden City RT.002/RW.012 kel. Pegadungan Kec.Kalideres

Jakarta Barat 021-29038871-3 N Y Y Y Y N 4770 N

213 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Bethesda Dental Care JelambarJl. Jelambar Jaya Raya No.15E-16B, Kel.Jelambar Baru, Kec.Grogol Petamburan, Jakarta

Barat 11460021-56968402 N Y Y N N N 4745 N

214 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Mitra Keluarga Kalideres Jl. Peta Selatan No.1 RT.007/011 Kalideres, Jakarta Barat 021-22523700 Y Y Y Y Y N 4353 N

215 DKI Jakarta Jakarta Barat RSAB Harapan Kita Jl. Let.Jend S.Parman Kav. 87, Slipi, Jakarta Barat 11420 021-5668284/5686404/5683053 Y Y Y Y Y N 0109 Y

216 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Miracle Wisma Asia Gd. Wisma Asia Slipi Lt.7, Jl. Letjen S. Parman Kav.79 Slipi Jakarta Barat 021-5638888 N Y Y Y Y N 4655 N

217 DKI Jakarta Jakarta Barat Apotek Telemedika Farma 8 - Slipi Jl. S Parman Kav. 8 Tomang - Grogol Petamburan Jakarta Barat 021-5670676 N N N N Y N Telemedika Grup 5556 N

218 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Neo Soho First Floor No. L1-107 & L1-108 Jl. S. Parman Kav.28 Kel. Tj Duren Selatan 021-27893395 N N N N N Y reimbursement 4987 N

219 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Telemedika Optikal Slipi Jl. S Parman Kav. 8 Tomang - Grogol Petamburan Jakarta Barat 021-5670676 N N N N N Y reimbursement 5543 N

220 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Audy Dental GreenvilleKomplek Perumahan Greenville Blok BK No.6 RT.009 RW.014 Kel.Duri Kepa Kec.Kebon

Jeruk Jakarta Barat021-29401060 / 082211700082 N N Y N N N 6382 N

221 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Hendra Hidayat Dental Center Thamrin City-Office Suite Fl.3 Unit 2, Jl. KH. Mas Mansyur, Jakarta Pusat 021-31997482 N Y Y Y N N 6382 N

222 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Hendra Hidayat Implant Center Sahid Sudirman Residence Lt.1 Unit 1, Jl. Jend Sudirman No.86 Jakarta Pusat 021-52970102/104 N Y Y Y N N 6380 N

223 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Jakarta Eye Center Jl. Cik Ditiro No. 46 Menteng Jakarta Pusat 021-29221000 Y Y N Y Y N 6381 N

224 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Abdi Waluyo Jl. H.O.S. Cokroaminoto, No.31-33 021-3144989 Y Y Y Y Y N 6385 N

225 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Husada Jl. Raya Mangga Besar 137-139, Jakarta Pusat Bag Utara 021-6260108/6490090 Y Y Y Y Y N 6384 Y

Page 3 of 18

MAY-15-2018

Page 4: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

226 DKI Jakarta Jakarta Pusat RSIA Tambak Jl .Tambak,No.18 Manggarai 021-2303444 Y Y Y Y Y N 6383 N

227 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Sahid Sahirman Memorial Hospital Jl. Jend.Sudirman, No.86 021- 57853911/5727210 Y Y Y Y Y N 6386 N

228 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Khusus Tht-Bedah Proklamasi Jl. Proklamasi No.43 021- 3900002 Y Y Y Y Y N 0787 N

229 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Pertamina Jaya Jl. A. Yani No. 1 021-4211911 Y Y Y Y Y N 0042 Y

230 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Bunda Internasional Clinic Jl. Teuku Cik Ditiro No. 12, Menteng 021-3926393 N Y Y N Y N 1477 N

231 DKI Jakarta Jakarta Pusat RSIA Bunda Jakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28, Menteng 021-31922005 Y Y Y Y Y N 0790 N

232 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Bunda Jakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21, Menteng 021-31922005 Y Y Y Y Y N 1820 N

233 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Bedah Tht Prof. Nizar Jl. Kesehatan No.9 021-3503435/34834982 Y Y Y Y Y N 1590 N

234 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Mh. Thamrin Salemba Jl. Salemba Tengah, No.26-28 021-3904422 Y Y Y Y Y N 0398 Y

235 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Upk Mh Thamrin Serdang Jl. H Ung E 71 No. 2 Kemayoran 021-4249519 N Y Y N Y N 0789 N

236 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Islam Jakarta Cempaka Putih Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 021-4250451/42801567 Y Y Y Y Y N 0953 Y

237 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS St. Carolus Jl. Salemba Raya, No.41 021-3904441 Y Y Y Y Y N 0600 Y

238 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS YPK Mandiri - Menteng Jl. Gereja Theresia No. 22 Menteng, JakPus 021-3909725 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS1358 Y

239 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS PGI Cikini JL. Raden Saleh, No.40 021-38997777 Y Y Y Y Y N 0013 Y

240 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Mitra Kemayoran JL. Landas Pacu Timur, Kemayoran 021-6545555/888 Y Y Y Y Y N 0011 N

241 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS SS Medika Jl. Salemba I No. 11 Jakarta Pusat 021-3913336/3926689 Y Y Y Y Y N 1702 N

242 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav.IKA) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3504614 Y N N Y Y N 1115 Y

243 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Non. Pav) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3448929 Y N N Y Y N 1197 Y

244 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav. Imam Sujudi) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3441008 Y N N Y Y N 1069 Y

245 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav.Kartika) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3840484/3441008/376134 Y Y Y Y Y N 0788 Y

246 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (P.Darmawan) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3500004/376134 Y N N Y Y N 1019 Y

247 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Thomson Specialist Centre Jl.Imam Bonjol No.72, Menteng Jakarta Pusat 10310 021-3910030 N Y Y N Y N 2735 N

248 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab Prodia Kramat Jl.Kramat Raya No.150 Jakarta Pusat 10430 021-3906709/3153002/3912666 N N N Y N N 1232 N

249 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab Prodia Cideng Jl.Cideng Barat No.36 A Jakarta Pusat 10150 021-6321820/6321822 N N N Y N N 3601 N

250 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Brawijaya Clinic (BWCC) UOB Jl. MH Thamrin No.10 ANZ Square (UOB Plaza) Basement 1 Unit C-13 Jakarta Pusat 021-29261880 N Y Y Y Y N 1387 N

251 DKI Jakarta Jakarta PusatKlinik &

ApotekKimia Farma Gedung Indosat Lt.23, Jl. Medan Merdeka Barat No.21 Jakarta Pusat 021-30003785 N Y Y Y Y N 1495 N

252 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Kramat 128 Jl. Kramat Raya No.128 021-3909814 / 3918287 Y Y Y Y Y N 0599 Y

253 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik YPK Mandiri Wisma Mandiri Wisma Mandiri Lt.1, Jl. MH. Thamrin No.5 Jakarta Pusat 021-39832805 N Y Y N Y N 1709 N

254 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik YPK Mandiri Graha Mandiri Graha Mandiri Lt.1, Jl. Imam Bonjol No.61 Jakarta Pusat 021-39838556 N Y Y N Y N 4058 N

255 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Pasar Baru Jl. Pasar Baru No.101 021-3812849/3812429 N N N N N Y reimbursement 3603 N

256 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Indonesia JL. M.H. Thamrin No.28-30 Lt.3 No.E14&E15 Jakarta Pusat 10350 021-31926924 N N N N N Y reimbursement 3604 N

257 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Grand Indonesia Mall JL. MH. Thamrin No.1 Lt.2 West Mall Unit WM-2-2o Jakarta Pusat 10310 021-23580623 N N N N N Y reimbursement 3605 N

258 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Atrium JL. Senen Raya no.135 Lt.Dasar Unit G.43-44 021-3862967 N N N N N Y reimbursement 3606 N

259 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Gajah Mada JL. Gajah Mada No.19-26 Lt.Dasar No.47-49 021-6344648 N N N N N Y reimbursement 3607 N

260 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Senayan Jl. Asia Afrika No.8 Lt.2 No.257C,259C,230B & 232B Jakarta Pusat 10270 021-5725154/5725121 N N N N N Y reimbursement 3628 N

261 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Senayan City JL. Asia Afrika Lot 19 First Floor No.1-29 Jakarta Pusat 10270 021-72781258 N N N N N Y reimbursement 3629 N

262 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Asha Jl. Johar No. 1A Menteng, Jakarta Pusat 021-3905035/3905037 N Y Y Y N N 4804 N

263 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Miracle Gd. Indofood Sudirman Plaza-Indofood Tower Lt.8 Jl. Jend Sudirman Kav. 76-78 Jakarta Pusat 021-57954537 / 38 N Y Y Y Y N 1577 N

264 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Miracle Grand Indonesia Menara BCA Lt.9 Jl. MH Thamrin Jakarta Pusat 021-23587188 / 23587199 N Y Y Y Y N 3972 N

265 DKI Jakarta Jakarta Pusat Apotek Telemedika Farma 6 - Percetakan Negara Jl. Percetakan Negara No. 17 A Jakarta Pusat 021-4255428 N N N N Y N Telemedika Grup 5558 N

266 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab E-Labs Jakarta Pn Jl. Percetakan Negara No. 17 A Jakarta Pusat 081291786662 N N N Y N N 1837 N

267 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Telemedika Optikal Pn Jl. Percetakan Negara No. 17 A Jakarta Pusat 081316708334 N N N N N Y reimbursement 5559 N

268 DKI Jakarta Jakarta Pusat Apotek Farmarin I Kebon SirihGedung Bank Indonesia Jl. Kebon Sirih No 82 Dan 84 Gedung Kebon Sirih Lt 1, Jakarta

Pusat021-29810000 / 29815268 N N N N Y N 1406 N

269 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik FHL Dental Gedung Bri Ii Lt.15 Suite 1509 Jl.  Jend Sudirman No 44-46 021-57851127/ 57930552 N Y Y Y N N 1700 N

270 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Green Pramuka Square Jl. Jend Ahmad Yani Kav. 49 021-29624938 N N N N N Y reimbursement 6120 N

271 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik De BLITZR Dental & Health Care PT. Indosat Gedung PT. Indosat TBK Jl. Medan Merdeka Barat Jakarta Pusat - N Y Y Y Y N 6080 N

272 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Kaikoukai Clinic Sentral Senayan I, GF & MF. Jl Asia Afrika No.8 Gelora Bung Karno Senayan Jakarta Pusat 021-5731004 N Y Y Y Y N 2784 N

273 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Sudirman Medical Center Jl. Setiabudi Tengah no. 18 Jakarta Selatan 021-5203467 N Y Y N Y N 0112 N

274 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Bali Dental Care JL. Pakubuwono VI No.111 Jakarta Selatan 021-7223391/7223391 N N Y N N N 2443 N

275 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS THT Bedah Ciranjang JL.Ciranjang No.20-22 Keb.Baru JakSel 021-7243366/7208192 Y Y N Y Y N 1089 N

276 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Setia Mitra Jl. Rs. Fatmawati, No.80-82, Cilandak 021-7656000/7651021/7654676 Y Y Y Y Y N 0593 Y

277 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Prikasih Jl. Rs.Fatmawati, No.74, Pondok Labu - Cilandak 021-7501192/7504669/75901174 Y Y Y Y Y N 0395 N

278 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mayapada Hospital Lebak Bulus Jl. Lebak Bulus I Kav.29 Cilandak Barat Jakarta Selatan 12430 021-29217777 Y Y Y Y Y N 2356 N

279 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Bona Indah Ruko Bona Indah Blok A2.Kav.C7,Jl.Karang Tengah Raya Lebak Bulus, Jakarta 12440 021-7506715/7661324 N N N Y N N 3571 N

280 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Metropolitan Medical Centre (MMC) Jl. Hr. Rasuna Said, Kav. C21, Kuningan 021-5203435 Y Y Y Y Y N 0796 N

281 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Muhammadiyah Taman Puring Jl. Gandaria I No.20 Kebayoran Baru 021-7229623/7250243/7208358 Y Y Y Y Y N 0999 N

282 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Aulia Jl. Jeruk Raya No 15 Jagakarsa, Jakarta Selatan 021-7270208 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS0972 Y

283 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Tebet Jl. Mt. Haryono, No.8, Pancoran 021-8307540/829154 Y Y Y Y Y N 0003 Y

284 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Medistra Jl. Gatot Subroto Kav. 59 021-5210200 Y Y Y Y Y N 0797 N

285 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik De Blitz Dental Care Bellezza Shopping Arcade Unit 230-231Arteri Permata Hijau, Jl. Letjend Soepeno No.34 021-53664742 N Y Y Y Y N 0758 N

286 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Zahirah Jl. Sirsak No.21, Jagakarsa 021-78888723/7872210 Y Y Y Y Y N 0854 Y

287 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Gandaria Jl. Gandaria Tengah Ii, No.12-14, Kebayoran Baru 021-7250718 Y Y Y Y Y N 0799 N

288 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Budhi Jaya Jl. Dr. Saharjo, No.120 021-8292672/8311722 Y Y Y Y Y N 0193 Y

289 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Pondok Indah Jl. Metro Duta, Kav. Ue, Pondok Indah 021-7657525/7692252 Y Y Y Y Y N 0049 N

290 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Arteri Pondok IndahArteri Pondok Indah,Jl.Sultan Iskandar Muda No.31 C,Kebayoran Lama, Jakarta Selatan

12240021-7227728/7226655/7291710 N N N Y N N 2820 N

291 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Siloam Hospitals Tb Simatupang Jl. Ra Kartini No.8 Cilandak 021-29531900 Y Y Y Y Y N 2174 Y

292 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mrccc-Siloam Hospitals Semanggi Jl. Garnisun 2-3 Karet, Semanggi Setiabudi (Belakang Univ. Atmajaya ) Jak- Sel 021-29962888 Y Y Y Y Y N 1066 Y

293 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Pusat Pertamina Jl. Kyai Maja No. 43 Jakarta Selatan 021-7219000 Y Y Y Y Y N 0795 N

294 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSB Esti Jl. Bangka Raya, No.28-30, Pela Mampang 021-7194434-35 Y Y Y Y Y N 0401 N

295 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jakarta Jl. Jend. Sudirman, Kav.49 021-5732241/5741828 Y Y Y Y Y N 0084 Y

296 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Yadika Petukangan Jl. Damai Raya No.1 Petukangan Selatan - Jakarta Selatan 021-7370881 N Y Y N Y N 1076 Y

297 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Agung Jl. Sultan Agung, No.67, Pasar Rumput021-

8294955/8305768/8282795/8379420Y Y Y Y Y N 0041 Y

298 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Kemang Medical Care Jl. Ampera Raya, No.34,Kemang 021-27545454/27545400/6317288 Y Y Y Y Y N 0228 N

299 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Yadika Kebayoran Lama Jl. Ciputat Raya, No.5, Kebayoran Lama 021-7291074 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS0879 N

300 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Tria Dipa Jl. Raya Pasar Minggu, No.3A, Pancoran 021-7993058/7974071-73 Y Y Y Y Y N 0110 N

301 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Brawijaya Women & Children Hospital Jl. Taman Brawijaya No.1 Cipete Utara 021-7211337 Y Y Y Y Y N 0842 N

Page 4 of 18

MAY-15-2018

Page 5: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

302 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jantung Bina Waluya Cardiac Center Jl. Tb Simatupang No.71 021-87781605/87781606 Y Y N Y Y N 0990 N

303 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jakarta Medical Center Jl. Buncit Raya No. 15 Jakarta Selatan 021-7980888/7985177 Y Y Y Y Y N 0043 N

304 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Brawijaya Clinic Oktroi Plaza Jl. Kemang Raya No. 83 H Jakarta Selatan 021-22717656/22716359 N Y Y Y Y N 2229 N

305 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Asri (Siloam Group) Jl. Duren Tiga Raya No. 20 Jakarta Selatan 021-7995566/7992211 Y Y Y Y Y N 1488 Y

306 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Patra Jasa (Group of Pertamina Jaya) Gd. Patra Lt. 1 Ruang 1E Jl. Gatot Subroto Kav. 32-34 021-5217318 N Y Y N Y N 2138 Y

307 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Sinabung (Group of Pertaminan Jaya) Jl. Sinabung Ii No. 32 Af 021-7243262/7243282 N Y Y N Y N 2139 Y

308 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ajiwaras Jl.Cilandak KKO No.45 A, Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 12550 021-78836308/78835703 N Y Y N Y N 2341 N

309 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Thomson Medical Clinic Pasific Place Mall, B1-01 Jl.Jend Sudirman Kav.52-53 SCBD Jakarta Selatan 021-57973497 N Y Y N Y N 3711 N

310 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Thomson Executive Health Center Talavera Suite, Jl.TB Simatupang Kav.22-26 Jakarta Selatan 021-75925268 N Y Y N Y N 3710 N

311 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health dental care Gedung Menara Mulia, Suite LG,Jl. Jend Gatot Subroto Kav 9-11 Jakarta Selatan 021-5223838 N Y Y N N N 1458 N

312 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medikaloka HealthcareRDTX Tower Ground & 2nd floor, Jl.Prof.Dr.Satrio Kav.E IV No.6 Mega Kuningan, Jakarta

Selatan021-5261118 N Y Y N Y N 0400 N

313 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Kebayoran Jl.Gunawarman No.77 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12180 021-7220203 N N N Y N N 2874 N

314 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Kampung Melayu JL. KH. Abdullah Syafei No.28 Kebon Baru, Tebet, Jakarta Selatan 12830 021- 8308055/8304268| N N N Y N N 3736 N

315 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Pasar Minggu Jl.Raya Pasar Minggu No.98 E, Jakarta Selatan 12510 021-7986247/7901922/79184723 N N N Y N N 2919 N

316 DKI jakarta Jakarta Selatan RSIA Andhika Jl. Warung Sila No.8 RT.006/004 Gudang Baru,Ciganjur,Jagakarsa, Jakarta Selatan 021-7863408/78887087 Y Y Y Y Y N 4210 Y

317 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health Dental Care Kalibata City Kalibata City Square,Ground C-05,Jl.TMP Kalibata No.1 Jakarta Selatan 021-79160026 N Y Y N N N 1458 N

318 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health Dental Care Bulog II Gd.Bulog II,Jl.Kuningan Timur Blok M2/5 Jakarta Selatan 021-5210284 N Y Y N N N 1458 N

319 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Klinik Cito Jakarta Jl. RS Fatmawati No.27A Rt.001/06 Kel.Gandaria Selatan, Cilandak, Jakarta Selatan 021-7664036 N N N Y N N 3974 N

320 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Palapa Dentist (drg. Anggraeni) Jl. Palapa 1 No. 2 & 4 Pasar Minggu, Jakarta Selatan 021-7806291 N N Y N N N 2379 N

321 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab AIC-Medical Imaging centre Kuningan City Mall F1 B-C-D, Jl.Prof Dr Satrio Kav.18 Jakarta Selatan 12940 021-30051801 N Y N Y N N 4414 N

322 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik AIS Healthcare Gedung City Plaza Lt. P9, Jl.Jend Gatot Subroto No.42 Jakarta 12710 021-29241607 N Y Y Y Y N 1836 N

323 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Petukangan Medical Center Jl. Ciledug Raya No. 8A-B Petukangan Selatan, Jakarta Selatan 12270 021-7340906 Y Y Y Y Y N 0957 Y

324 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mata Aini Prof Dr Isak Salim Jl. RS Mata AINI HR.Rasuna Said Kuningan, Jakarta Selatan 12920 021-5256228 / 5203866 Y Y Y Y Y Nlayanan asuransi pkl 08.00 -

20.00 WIB hari kerja1083 N

325 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Triaz Persada Graha Niaga Tower Lt.B1 Jl.Jend Sudirman No.58 Jakarta Selatan 021-2505250 N Y Y Y Y N 0800 N

326 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ciputra Medical CenterLotte Shopping Avenue Fl.5 Ciputra World 1, Jl.Prof Dr.Satrio Kav.3-5 Kel.Karet

Kec.Setiabudi Jakarta Selatan021-29888137 N Y Y Y Y N 4413 N

327 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ciputra SMG Eye ClinicLotte Shopping Avenue Fl.5 Ciputra World 1, Jl.Prof Dr.Satrio Kav.3-5 Kel.Karet

Kec.Setiabudi Jakarta Selatan021-29888138 N Y N Y Y N 4488 N

328 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Alea Dental Clinic Jl. Cipete Raya No.16 Blok A-7 RT.06/04 Kel.Cipete Selatan , Cilandak Jakarta Selatan 021-75915723 N Y Y N N N 4525 N

329 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Moeslichan Jl. Cipete No.3 Kel.Cipete Selatan Kec.Cilandak Jakarta Selatan 021-7657861 N Y Y Y Y N 4640 N

330 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Asih Jl. Panglima Polim I No.34 Jakarta Selatan 12160 021-2700609 Y Y Y Y Y Nsudah bisa melayani rawat

jalan untuk peserta asuransi1424 N

331 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Rays International Dental Clinic Jl.Brawijaya VIII No.2 Jakarta Selatan 021-7262347 N N Y N N N 4234 N

332 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Permata MedikaJl. Raya Tanjung Barat No.111 RT.007/004 Kel.Tanjung Barat, Kec.Jagakarsa, Jakarta

Selatan021-7821817 N Y Y Y Y N 3326 Y

333 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Pertamedika PHE (Group of Pertamina) PHE Tower Lt.2, Jl. TB Simatupang Kav.99 021-29547300 N Y Y N Y N 2797 N

334 DKI Jakarta Jakarta Selatan KlinikPertamedika Jakarta Land/WTC (Group of

Pertamina)Ged.WTC II Lower Ground Floor Jl.Jend Sudirman Kav.29 Jakarta Selatan 021-29522610 N Y Y N Y N 2800 N

335 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ajiwaras Karang Tengah Jl. Karang Tengah Raya No.60 Lebak Bulus Cilandak, Jakarta Selatan 12440 021-75909473 N Y Y N Y N 2954 N

336 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik YPK Mandiri Plaza Mandiri Jl. Jend Gatot Soebroto Kav. 36-38 Jakarta Selatan - N Y Y N Y N 1708 N

337 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Melawai Raya No.65 Jl. Melawai Raya No.65 Kebayoran Baru 021-7262206/7262687 N N N N N Y reimbursement 3642 N

338 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Melawai IX No.28 Jl. Melawai 9 No. 28, Blok M, Kebayoran Baru 021-7203709/7251458 N N N N N Y reimbursement 3643 N

339 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Mal Pondok Indah I Lt. Dasar No.012&013, Jl. Metro Pondok Indah Kav IV/TA Pondok Indah, Jakarta Selatan 12310021-7506790/7692331 N N N N N Y reimbursement 3644 N

340 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Pondok Indah Mall II Lt. Dasar No. G-20, Jl. Kartika Utama V-TA 021-75920500 N N N N N Y reimbursement 3645 N

341 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Plaza Blok M Unit UG 16-17, Jl. Bulungan No.76 Jakarta Selatan 12130 021-7209424 N N N N N Y reimbursement 3664 N

342 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Cilandak Town Square Level 2 First Floor No.139, Jl. TB Simatupang, Jakarta Selatan 12430 021-75920339 N N N N N Y reimbursement 3665 N

343 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Plaza Semanggi Lt. UG No.36 Kawasan Bisnis Granada, Jl. Jenderal Sudirman Kav.50 Jakarta 12930 021-25536328 N N N N N Y reimbursement 3666 N

344 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Pacific Place 3rd Floor No. 3-41A, Jl. Jend Sudirman Kav.25 Jakarta Selatan 12190 021-57973117 N N N N N Y reimbursement 3667 N

345 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Mall Pejaten Village Lt. Dasar No. G-18, Jl. Warung Jati Barat No.39 Jati Padang - Pasar Minggu 021-7827068 N N N N N Y reimbursement 3668 N

346 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Gandaria City Mall Ground Floor No. G-57B, Jl. KH. M Syafi'I Hadzami No. 8 Jakarta Selatan 12240 021-29053262 N N N N N Y reimbursement 3669 N

347 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kalibata City Lt. GF Blok C No.11, Jl. Kalibata Raya No. 1 Jakarta Selatan - 12750. 021-29316907 N N N N N Y reimbursement 3670 N

348 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kuningan City Upper Gound No.UG-16 Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18 Setiabudi Kuningan, Jakarta Selatan 12940021-30480528 N N N N N Y reimbursement 3671 N

349 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kota Kasablanka Upper Ground Floor No. UG-47, Jl. Casablanca Raya Kav.88 Jakarta 12870 021-29488499 N N N N N Y reimbursement 3672 N

350 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Lippo Mall Kemang Upper Ground No.UG-30, Jl. Pangeran Antasari No.36 Kemang Jakarta 12150 021-29056893 N N N N N Y reimbursement 3673 N

351 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Lotte Shopping Avenue Ciputra World 1, Lt.F4 No.23, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 3-5 Setiabudi Jakarta Selatan 12940 021-29889470 N N N N N Y reimbursement 3674 N

352 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Taman Sari (MH Thamrin Group)Apartemen Taman Sari Semanggi, Ground Floor No.15 Jl. Akri No.134 Jakarta Selatan

12930021-298888506 N Y Y Y Y N 5592 N

353 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Siaga Raya Jl. Siaga Raya Kav.4-8 Pejaten Barat, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 12510 021-7972750 Y Y Y Y Y N 0794 N

354 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Bidakara Medical Center (BIMC) Gedung Bina Sentra, Lt. Dasar Komp. Bidakara Kav.71-73 Jakarta Selatan 021-83783535/3636 N Y Y Y N N Farmarin Grup 1408 N

355 DKI Jakarta Jakarta Selatan Apotek Farmarin Bidakara Gedung Bina Sentra, Lt. Dasar Komp. Bidakara Kav.71-73 Jakarta Selatan 021-23785219 N N N N Y N Farmarin Grup 1412 N

356 DKI Jakarta Jakarta Selatan Apotek Farmarin VI Rasamala Wisma Ppbi Jl.  Rasamala No.2 Pancoran, Jakarta Selatan 021-8290073 N N N N Y N 1936 N

357 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Kartini Jl. Ciledug Raya No. 94-96, Kel. Cipulir Kec. Kebayoran Lama, Jakarta Selatan (021) 7245646/ 7207828 Y Y Y Y Y N 6081 Y

358 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik FHL Dental Eppiwalk OfficeEppiwalk Office Suites Lt. 6 Unit B 629, Jl. H.R. Rasuna Said Kel. Karet Kuningan Kec.

Setiabudi021-29912232 N Y Y Y N N 3540 N

359 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik H2E Dental Clinic Menara Kuningan,Jl.  Hr. Rasuna Said Block X-7 Lt1. Unit I, Kuningan 021-30040151/152 N Y Y Y N N 1554 N

360 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Duren Tiga Jl. Duren Tiga Raya, No.5, Pancoran 021- 794 1843 / 7993817 Y Y Y Y Y N 0775 Y

361 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medika Plaza - WTC2 Wtc 2 Lower Ground Floor Jl. Jend. Sudirman Kav 29-31, Karet, Jakarta Selatan 12920 021-5251207 N Y Y Y Y N 6227 N

362 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medika Plaza Beltway Beltway Office Park Annex Building Jl. Tb Simatupang Kav. 41 12550 021-30027070 N Y Y Y Y N 6483 N

363 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik J & J Dental Care Radio DalamJl. Radio Dalam Raya No. 9A Rt/Rw 008/002 Kel Gandaria Kec. Kebayoran Baru Jakarta

Selatan021-7207877 N N Y N N N 6388 N

364 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Audy Dental Kemang Jl Bangka Raya No.40D Pela Mampang, Mampang Jakarta Selatan 021-71794428 / 082122324969 N N Y N N N 6380 N

365 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Audy Dental Cipete Jl. Cipete Raya No.55, RT.006 RW.004 Kel.Cipete Selatan, Cilandak Jakarta Selatan 021-29124856 / 085775006872 N N Y N N N 6381 N

366 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Klinik Bic Bunda Pacific Place Pacific Place, Level B1 - 17A, Jl. Jend.Sudirman Kav.52-53 Jakarta Selatan 021-57973781 / 93 N Y Y Y Y N 5904 N

367 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Divine Dental Clinic World Trade Center (WTC) II LG Floor, Jl.Jend Sudirman Kav.29 Jakarta Selatan 021-29522657 N N Y N N N 6001 N

368 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Dent Smile Tebet Jl. Tebet Raya No.14 Jakarta Selatan 021-83705678 N N Y N N N 6544 N

369 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Happy Dental Clinic One Belpark Mall One Belpark Mall LT. LG, Jl. RS Fatmawati No.01 Pondok Labu, Cilandak Jakarta Selatan 021-22764959 N N Y N N N 6772 N

370 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Omni Medical Center Jl. Pulo Mas Barat Vi, No.20 021-4723332/4722719 Y Y Y Y Y N 0289 Y

371 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Sammarie Basra Jl. Basuki Rachmat No. 31, Pondok Bambu, Duren Sawit 021-86613145 Y Y Y Y Y N 1907 N

372 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Mh Thamrin Tegalan Jl. Tegalan 30 Jakarta 021-8581344 N Y Y N Y N 0807 N

373 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Sapta MitraJl. Pondok Kelapa Raya Blok A12 No 1

Malaka Jaya Duren Sawit Jakarta Timur021-86906363 N Y Y N Y N 0948 N

Page 5 of 18

MAY-15-2018

Page 6: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

374 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Premier Jatinegara JL. Raya Jatinegara Timur, No.85-87 021-2800666/2800888/2800777 Y Y Y Y Y N 0012 N

375 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Bunda Aliyah Jl. Pahlawan Revolusi No.100 Pondok Bambu 021-86602525 Y Y Y Y Y N 1490 Y

376 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Harapan Bunda Jl. Raya Bogor KM.22 No. 44 Jakarta Timur 021-8400257 Y Y Y Y Y N 0060 Y

377 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Restu Kasih JL. Raya Bogor Km.19 No.3A Kramat Jati- Jakarta Timur 13510 021-8001177/8002166 Y Y Y Y Y N 1217 Y

378 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Mh Thamrin Pondok Gede Jl. Raya Pondok Gede No 23-24 Kramat Jati 021-80887176/8093602 N Y Y N Y N 0382 N

379 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Devita Jl. Jatinegara Timur No.57 Jatinegara 021-8196260/8196041 N Y Y N Y N 0258 Y

380 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Sejahtera Ciracas Jl. Raya Ciracas No.7 021-87717635/87712710/87712711 Y Y Y N Y N 0826 N

381 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Condet Jaya Jl. Condet Jaya No.18 Batu Ampar 021-8090712/8011237 N Y Y N Y N 0962 Y

382 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Resti Mulya Jl. Pahlawan Komarudin Raya No. 5 Penggilingan Cakung 021-4802192/4803707/4803936 Y Y Y Y Y N 1110 Y

383 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Kartika Pulo Mas Jl. Pulo Mas Timur K Blok G-H-C/1 021-4703333 Y Y Y Y Y N 0286 Y

384 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Sayyidah Jl. Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa, Jakarta Timur 021-86902950 Y Y Y Y Y N 1843 N

385 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Mediros Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav.149 021-4750042/4897415/4893036 Y Y Y Y Y N 0122 Y

386 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Hermina Jatinegara Jl. Raya Jatinegara Barat, No.126 021-8191223/8513838/8504371 Y Y Y Y Y N 0386 Y

387 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Dharma Nugraha Jl.Balai Pustaka Baru No.19 Rawamangun 021-4707433/37 Y Y Y Y Y N 1001 N

388 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Evasari (Awal Bros Group) Jl. Rawamangun No.47 - Pramuka 021-4202851/52 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS0029 Y

389 DKI Jakarta Jakarta Timur RS FK-UKI Jl. Mayjen Soetoyo, Cawang021-

8092317/8010526/8092831/8010523Y Y Y Y Y N 0805 Y

390 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Masmitra Jl. Kelurahan Jatimakmur, No.40, Pondok Gede 021-84971766 Y Y Y Y Y N 1244 N

391 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Rawamangun Jl. Balai Pustaka Raya, No.29-31 021-4893531 Y Y Y Y Y N 1262 Y

392 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Antam Medika Jl. Pemuda Raya No. 1A. Pulo Gadung 021-29378939 Y Y Y Y Y N 2251 N

393 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Harum Sisma Medika Jl. Tarum Barat, Kalimalang Jaktim 021-8617212/3 Y Y Y Y Y N 0749 Y

394 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Islam Jakarta Timur (Pondok Kopi) Jl. Raya Pondok Kopi 021-8630654/8610471 Y Y Y Y Y N 0102 Y

395 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Yadika Cibubur Jl. Lapangan Tembak No.9 Pekayon-Cibubur 021-8711515 N Y Y N Y N 1096 Y

396 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Yadika Pondok Bambu Jl. Pahlawan Revolusi No.47 Pondok Bambu - Jakarta Timur 021-8615754/8610756 Y Y Y Y Y N 0888 Y

397 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Haji Jakarta Jl. Raya Pondok Gede 021-8000693/95 Y Y Y Y Y N 0806 Y

398 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Columbia Asia Pulomas Jl. Kayu Putih Raya, Pulomas, Jakarta Timur 13210 021-29459999 Y Y Y Y Y N 2826 N

399 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Medan Satria (Group of Pertamina Jaya) Komp. Pertamina Medan Satria, Jl. Arun No. 2 021-4604944 N Y Y N Y N 2141 Y

400 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Rawamangun (Group of Pertamina Jaya) Jl. Mundu Raya No. 1 Jakarta Timur 021-4894150/ 48942378 N Y Y N Y N 2142 Y

401 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Jantung Jakarta Jl. Matraman Raya No.23 Jakarta Timur 021-29361158/29361160 Y Y Y Y Y N 2391 Y

402 DKI Jakarta Jakarta Timur RSU Pusat Persahabatan Jl. Persahabatan Raya No.1 Rawamangun Jakarta Timur 021-4891708 Y Y Y Y Y N

peserta asuransi hanya

dilayani di Instalasi Griya

Puspa

1706 Y

403 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Cibubur Junction Ground Floor No.28-29, Jl. Jambore No.1 Cibubur Jakarta Timur 13720 021-87756477 N N N N N Y reimbursement 3694 N

404 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Mal Ciputra Citragran Cibubur Ground Floor No.51, Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi KM.4 Jatikarya Cibubur 17435 021-29377342 N N N N N Y reimbursement 3695 N

405 DKI Jakarta Jakarta TimurKlinik &

ApotekFarmarin Penggilingan Jl. Komp. Taman Pulo Indah Blok I No.7-8 Penggilingan Jakarta Timur 021-4800688 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 1933 N

406 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Miracle Matraman Gd. BCA Matraman Lt. Basement, Jl. Matraman Raya Jakarta Timur 021-8581259/8581316 N Y Y Y Y N 4656 N

407 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik St. Carolus Samadi Klender Jl. K.H. Maisin No. 58, Kav. Bulak Klender, Jakarta Timur 021-8615514 N Y Y Y Y N 4993 N

408 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Satelit BIMC PenggilinganApotik Farmarin II Jl.  Komp. Taman Pulo Indah Blok I No. 7-8 Kel. Penggilingan, Kec.

Cakung Jakarta Timur021-4800689/8606202 N Y Y Y Y N 2382 N

409 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Zafira Medika Kayumanis Jl. Kayumanis Timur No.37 Rt 014 Rw 002, Kayumanis, Matraman 021-85911696 N Y Y Y Y N 6011 Y

410 DKI Jakarta Jakarta Timur RSKhusus Mata Smec (Sumatera Eye Center)

JakartaJl. Pemuda No.36, Rawamangun 021-4714848 Y Y N Y Y Y SMEC Group 3531 N

411 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Aeon Mall Cakung Ps. Modern Jkt Garden City, Jl. Cassia Utama No. 46, Rt 8/6 Cakung, Jakarta Timur 021-22463063 N N N N N Y reimbursement 6469 N

412 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Lippo Plaza Kramatjati Jl. Raya Bogor Km.19 Kramat Jati 021-80875247 N N N N N Y reimbursement 6262 N

413 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Mall Bassura City Jl. Basuki Rahmat No.1A Cipinang Besar Selatan Jatinegara 021-22807668 N N N N N Y reimbursement 4989 N

414 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Audy Dental Pondok BambuJl. Pahlawan Revolusi No.16B RT.003 RW.004 Kel.Pondok Bambu, Kec.Duren Sawit,

Jakarta Timur021- 29622453 / 081298813800 N N Y N N N 6385 N

415 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Royal Progress Int Hospital Jl. Danau Sunter Utara, Sunter Paradise I 021-6400261 Y Y Y Y Y N 1422 Y

416 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Islam Jakarta Utara Jl. Tipar Cakung No.5 Jakarta Utara 021-4400781/4400778 Y Y Y Y Y N 0882 Y

417 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pluit Jl. Raya Pluit Selatan, No. 2 021-6685006/668507 Y Y Y Y Y N 0170 Y

418 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Mulyasari Jl. Raya Plumpang Semper No. 19 Jakarta Utara 021-43931111/43936666/43938888 Y Y Y Y Y N 1269 Y

419 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Satya Negara Jl. Agung Utara Raya, Blok A, No.1 021-64715200/687813-14 Y Y Y Y Y N 0587 N

420 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Hermina Kemayoran Jl. Selangit Blok B.10 Kav.4 Kel.Gunung Sahari, Kemayoran, Jakarta Pusat 021-6404910/911 Y Y Y Y Y N 0392 Y

421 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Mitra Keluarga Kelapa Gading Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2 Kelapa Gading Permai, Jakarta Utara 021-45852700 Y Y Y Y Y N 0186 N

422 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pantai Indah Kapuk JL. Pantai Indah Utara 3, Pantai Indah Kapuk 021-5885066 Y Y Y Y Y N 0396 N

423 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Deli (Group of Pertamina Jaya) Jl. Deli No. 22 021-43923390/3389 N Y Y N Y N 2143 Y

424 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Atma Jaya Jl.Pluit Raya No.2 021-6606127 Y Y Y Y Y N 0812 Y

425 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Friendly Dental Care Jl. Sunter Danau Utara Blok C1 No.4B Jakarta Utara 021-65836485 N Y Y N N N 1813 N

426 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Pluit Komp.Ruko Sentra Bisnis Pluit,Jl.Pluit Sakti Raya No.28A Blok A-6 Jakarta Utara 14440 021-66603561/66600571 N N N Y N N 3733 N

427 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Kelapa Gading Jl.Boulevard Raya Blok H 4 No.15 Kelapa Gading Permai Jakarta Utara 14240 021-4522148 N N N Y N N 3734 N

428 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Sunter Jl. Danau Sunter Utara Blok C1 No.14 Sunter Agung Jakarta Utara 14350 021-65308116/65308117 N N N Y N N 3732 N

429 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pelabuhan Jakarta Jl. Kramat Jaya Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-4403026 Y Y Y Y Y N 0919 Y

430 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Port Medical Center Jl. Enggano No.10 Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-43902350 Y Y Y Y Y N 1033 Y

431 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Syifa Medical Center Jl. Lontar luar No.7 RT.004/04 Tugu Utara Koja 021-43935260 N Y Y Y Y N 1644 Y

432 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Pantai Indah Kapuk Rukan Gold Coast B2-B3 Pantai Indah Kapuk Jakarta Utara 14470 021-29032788-99 N N N Y N N 4513 N

433 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Mitrasana Kelapa Gading Jl. Boulevard Timur Raya Blok NB I No.36 Kel.Pegangsaan Dua,Kelapa Gading 021-4513166 N Y Y Y Y N 2506 Y

434 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Kelapa Gading 2 Jl. Boulevar Kelapa Gading Blok M Lt.Dasar Unit 145, Kelapa Gading Permai Jakarta 14240 021-4533423 N N N N N Y reimbursement 3635 N

435 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Kelapa Gading 3 Jl. Boulevar Kelapa Gading Blok M Lt.Dasar Unit 09 Kelapa Gading Permai, Jakarta 14240 021-45853588 N N N N N Y reimbursement 3636 N

436 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Artha Gading Jl. Boulevar Artha Gading GF Blok B7-01 021-45863842 N N N N N Y reimbursement 3637 N

437 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Of Indonesia Ground Floor No.B8 Kelapa Gading, Jakarta Utara 021-45868106 N N N N N Y reimbursement 3638 N

438 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Pluit Village Lt. Dasar No. G-65, Jl.Pluit Indah Jakarta 021-6683816 N N N N N Y reimbursement 3639 N

439 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Emporium Pluit Mall Upper Ground Floor No.UG-32, Jl.Pluit Selatan Raya, Jakarta Utara 14440 021-66676307 N N N N N Y reimbursement 3640 N

440 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Baywalk Mall Pluit Lt. 1 FF No.1-27, Jl. Pluit Karang Ayu Blok B1 Utara RT.020/002 Kel,Pluit Kec. Penjaringan, Jakarta Utara 14450021-29629586 N N N N N Y reimbursement 3641 N

441 DKI Jakarta Jakarta utara Klinik Semper Sisma Medika Jl. Kesemek no.3-5 Semper Barat, Cilincing, jakarta Utara 021-4400902/4403101 N Y Y Y Y N 1263 Y

442 DKI Jakarta Jakarta Utara RSIA St. Yusuf Tanjung Priok Jl. Ganggeng Raya No. 9, Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-43931880 Y Y Y Y Y N 4991 N

443 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik St. Yosef Tanjung Priok Jl. Ganggeng VI No. 9, Tanjung Priok, Jakarta Utara 021- 4301706 N Y Y Y Y N 5542 N

444 DKI Jakarta Jakarta Utara RSIA Family Jl. Pluit Mas I Blok A No.2A-5A, Komplek Perumahan Pluit Mas, Jakarta Utara 021-6695066 Y Y Y Y Y N 0876 Y

445 DKI Jakarta Jakarta Utara RSIA Grand FamilyJl. Pantai Indah Selatan 1, Komp.Elang Laut Boulevard Kav.1 No.1, Penjaringan Jakarta

Utara021-29673737 Y Y Y Y Y N 2458 Y

446 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Sola Gracia Medical Center Jl. Sunter Agung Utara Blok A 17D No 1, Jakarta Utara 021-6459530/6452041 N Y Y Y Y N 1677 Y

Page 6 of 18

MAY-15-2018

Page 7: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

447 Jawa Barat Jakarta Utara RS Puri Medika Jl.  Sungai Bambu Raya, No.5, Tanjung Priok 021-43903355/43931975 Y Y Y Y Y N 1550 Y

448 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis PIK Avenue Firs Floor Unit 1F-B2 Jl. Pantai Indah Kapuk Boulevard 021-22570908 N N N N N Y reimbursement 4988 N

449 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik J & J Dental Care PenjaringanRuko Cordoba Blok G No. 16 Jl. Marina Raya Indah Golf No.2 Kel.Kamal Muara Kec.

Penjaringan Jakarta UtaraN N Y N N N 6390 N

450 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Hermina Podomoro Jl. Danau Agung 2, Blok E3, No.28-30, Sunter Agung, Podomoro 021-6404910/911 Y Y Y Y Y N 6481 Y

451 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Audy Dental Pantai Indah KapukJl. Pantai Indah Selatan 1, Ruko Elang Laut Blok B No.20, RT.003 RW.003 Kel.Kamal

Muara Kec.Penjaringan, Jakarta Utara021-29219170 / 081291303052 N N Y N N N 6384 N

452 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Audy Dental Kelapa GadingRuko Mal Of Indonesia Blok K No.3, Jl.Boulevard Barat Raya No.1 Kelapa Gading Jakarta

Utara021-45869153 / 082298757541 N N Y N N N 6383 N

453 Jambi Jambi RS Royal Prima Jl. Raden Wijaya Rt.35 Kebun Kopi, Kel Thehok, Jambi Selatan 0741-41010 Y Y Y Y Y N 2051 Y

454 Jambi Jambi RS Siloam Hospitals Jambi Jl. Soekarno - Hatta, Paalmerah Jambi 0741-573333/573911/5919000 Y Y Y Y Y N 0894 Y

455 Jambi Jambi RS St.Theresia Jl. Sutomo, No.19 0741-23119/7553811 Y Y Y Y Y N 0550 Y

456 Jambi Jambi Lab Prodia Jambi Jl. Urip Sumohardjo 2-3, Telanai Pura, Jambi 0741-64688, 64699 N N N Y N N 3570 N

457 Jambi Jambi RS Baiturrahim Jambi Jl. Prof M. Yamin SH No.30 Lebak Bandung Jambi 0741-35165 Y Y Y Y Y N 2207 Y

458 Jambi Muara Bungo RS Sentral Medika Muara Bungo Jl. Rangkayo Hitam, Cadika Muara Bungo, Jambi 0747-22207 Y Y Y Y Y N 1926 N

459 Jambi Muara Bungo RSIA Permata Hati Muara Bungo Jl. Lebai Hasan Rt. 06 Rw. 02 Kel. Sungai Pinang, Kec. Bungo Dani, Kab. Bungo 0747-7331122/7331123 Y Y Y Y Y N 5627 Y

460 Jawa Barat Bandung RS Rajawali Jl. Rajawali No.38 Bandung 022-6011913/6031087/6079143 Y Y Y Y Y N 1088 Y

461 Jawa Barat Bandung Klinik An-Nur Jl. Dr. Setia Budi No.63 Bandung 022-2031922 N Y Y N Y N 0958 N

462 Jawa Barat Bandung RS AMC (Annisa Medical Center) Jl. Raya Cileunyi Rancaekek, Bandung 022-7781630/70804777/70805777 Y Y Y Y Y N 1169 Y

463 Jawa Barat Bandung RS IMC Jl. Raya Ciamreme No 170-173 Ngamprah, Padalarang, Bandung Barat 022-6620923/6620965 Y Y Y Y Y N 1687 N

464 Jawa Barat Bandung RS Mitra Kasih Jl. Raya Cibabat No.341, Cimahi - Bandung 022-6654852/6652774/6654397 Y Y Y Y Y N 0268 Y

465 Jawa Barat Bandung RS Bungsu Jl. Veteran, No.6 Bandung 022-4231550 Y Y Y Y Y N 1087 Y

466 Jawa Barat Bandung RS Muhammadiyah Bandung Jl. Kh. Ahmad Dahlan No.53 Bandung 022-7301062/7312167/7323549 Y Y Y Y Y N 0145 Y

467 Jawa Barat Bandung RS Hermina Pasteur Jl. Dr. Djundjunan, No.107, Pasteur 022-6072525 Y Y Y Y Y N 0044 Y

468 Jawa Barat Bandung RS Hermina Arcamanik Jl. Ah.Nasution, Km.7, No.50, Arcamanik Bandung 022-87242525 Y Y Y Y Y N 1578 Y

469 Jawa Barat Bandung RS Advent Bandung Jl. Cihampelas No. 161 Bandung 40131 022-2038004-6 Y Y Y Y Y N 0303 Y

470 Jawa Barat Bandung RS Cahya Kawaluyan Jl. Parahyangan Km.3 Kav.Hos Padalarang 022-6803700 Y Y Y Y Y N 1125 Y

471 Jawa Barat Bandung RS Santosa Bandung International Jl. Kebon Jati No. 38 022-4248333 Y Y Y Y Y N 1171 Y

472 Jawa Barat Bandung RS Santosa Hospital Bandung Kopo Jl. KH Wahid Hasyim (Kopo) No.461-463 Bandung 022-5402241/54280333 Y Y Y Y Y N 3366 Y

473 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Kopo Jl. Kopo Permai I blok 55 A/6 Bandung 40227 022-5404291 N N N Y N N 3678 N

474 Jawa Barat Bandung RSIA Melinda Jl. Pajajaran No. 46 Bandung 022-4222788/4209088/4266700 Y Y Y Y Y N 1515 N

475 Jawa Barat Bandung RS Melinda II Jl. Cipto No 1 Rt 05/02, Kel. Pasirkaliki, Kec Cicendo, Kota Bandung. 022-4267888/4233777 Y Y Y Y Y N 2950 Y

476 Jawa Barat Bandung RSIA Limijati Jl. R.E. Martadinata No. 33 - 39 Bandung 40115 022-4207770 Y Y Y Y Y N 1829 N

477 Jawa Barat Bandung RS Santo Borromeus Jl.Ir.H.Juanda No.100 Lebak Gede Coblong Bandung 022-2552083-95/2552003 Y Y Y Y Y N 0761 Y

478 Jawa Barat Bandung RS Immanuel Bandung Jl. Koppo No. 161 022-5201051/5201672/5224216 Y Y Y Y Y N 0144 Y

479 Jawa Barat Bandung Klinik Jaya Abadi Jl. Buahbatu No.245 Bandung 022-7317779 N Y Y N Y N 2720 N

480 Jawa Barat Bandung Klinik Jaya Sentosa Jl. Sunda No.75 Bandung 022-70988880 N Y Y N Y N 2719 N

481 Jawa Barat Bandung Lab Prodia MTC Metro Indah Mall Blok B No. 5, Jl. Sukarno Hatta, Bandung 022-7536256 N N N Y N N 4123 N

482 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Pasirkaliki Jl. Pasirkaliki No. 225, Bandung 40162 022-2034685 N N N Y N N 4124 N

483 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Wastu Kencana Jl. Wastukencana No.38 Bandung 40116 022-4231362/4239538/4264059 N N N Y N N 2163 N

484 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Buah Batu Jl.Buah Batu No.160 Bandung 40265 022-7310128 N N N Y N N 3560 N

485 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Kurdi Jl.Moh.Toha No.126 Bandung 022-5206492 N N N Y N N 4116 N

486 Jawa Barat Banjar Lab Prodia banjar Jl.Stadion Patroman Kav.III No.3 0265-2732534 N N N Y N N 4122 N

487 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Bumi Kencana Mas Ruko Bumi Mas Kencana Jl.A.H Nasution 928B, Cikadut bandung 022-7236559 N N N Y N N 2936 N

488 Jawa Barat Bandung RSIA Grha Bunda Jl. Terusan Jakarta No.15-17 Bandung 022-87256789 Y Y Y Y Y N 4237 N

489 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Banjaran Jl.Pajagalan No.10 Banjaran 40377 022-5946190 N N N Y N N 4518 N

490 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Majalaya Jl. Babakan no.60 Majalaya 40382 022-5952724 N N N Y N N 4517 N

491 Jawa Barat Bandung Klinik Bandung Eye Center Jl. Sumatera No.22 Bandung 40112 022-4214390 N Y N Y Y N 4682 N

492 Jawa Barat Bandung Optik Seis Bandung Indah Plaza Lt. GF#22-23, Jl. Merdeka No.56 Bandung 022-4203035 N N N N N Y reimbursement 3717 N

493 Jawa Barat Bandung Optik Seis Trans Studio Mall Ground Floor No.A009&B0009, Jl. Gatot Subroto 289 Bandung 022-91091047 N N N N N Y reimbursement 3718 N

494 Jawa Barat Bandung Optik Seis Paris Van Java Ground Floor Unit G-B-52, Jl. Sukajadi No.137-139 Bandung 022-82063571 N N N N N Y reimbursement 3720 N

495 Jawa Barat Bandung Optik Seis Istana Plaza Ground Floor No. C2, Jl. Pasir Kaliki No.121-123 Bandung 022-6006621 N N N N N Y reimbursement 3723 N

496 Jawa Barat Bandung Optik Seis Cihampelas Walk Ground Floor No.G-21&SG-16, Jl.Cihampelas No.160 022-2061026 N N N N N Y reimbursement 4505 N

497 Jawa Barat Bandung Optik Seis Festival Citylink Mall Jl. Peta No.241 Ground Floor No.GF-17 Bandung 022-60521115 N N N N N Y reimbursement 4824 N

498 Jawa Barat Bandung RSKIA Harapan Bunda Bandung Jl. Pluto Raya Blok C RT.001 RW.002 Kel. Margasari, Kec. Buahbatu, Bandung 40286 021-7506490 Y Y Y Y Y N 4967 Y

499 Jawa Barat Bandung Klinik Brawijaya Clinic Buah Batu Bandung Jl. KH. Achmad Dahlan (Jl. Banteng) No. 40, Buah Batu, Bandung 022-7308104 N Y Y Y Y N 5119 N

500 Jawa Barat Bandung Apotek Telemedika Farma 3 - Gerlong Jl. Gegerkalong Hilir No. 47 Bandung 022-20075597 N N N N Y N Telemedika Grup 2215 N

501 Jawa Barat Bandung Optik Telemedika Optikal Gerlong Jl. Gegerkalong Hilir No. 47 Bandung 022-7106653 N N N N N Y reimbursement 5553 N

502 Jawa Barat Bandung Apotek Telemedika Farma 1 - Sentot Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-7106653 N N N Y N N Telemedika Grup 2214 N

503 Jawa Barat Bandung Lab E-Labs Sentot Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-61115555 N N N Y N N Telemedika Grup 2156 Y

504 Jawa Barat Bandung Klinik Telemedika Health Center Bandung Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-70348587 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 1900 N

505 Jawa Barat Bandung Optik Telemedika Optikal Sentot Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-70348587 N N N N N Y reimbursement 5548 N

506 Jawa Barat Bandung Apotek Telemedika Farma 2 - Buah Batu Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 0251 - 8380134 N N N N Y N Telemedika Grup 2213 N

507 Jawa Barat Bandung Lab E-Labs Bubat Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 0251 - 8380134 N N N Y N N Telemedika Grup 2158 N

508 Jawa Barat Bandung Klinik Telemedika Health Center Buah Batu Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 022-7506339 N Y Y Y Y Y Telemedika Grup 5547 N

509 Jawa Barat Bandung Optik Telemedika Optikal Bubat Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 022-7506339 N N N N N Y reimbursement 5549 N

510 Jawa Barat Bandung Apotek Farmarin Bandung Tubagus Ismail 3 Jl.  Braga No. 108 Bandung 40111 022-4216003 N N N N Y N 2303 N

511 Jawa Barat Bandung RS Khusus Bedah Halmahera Siaga Jl. LL. Re Martadinata No.28 022-4206061/70858254/4216436 Y Y Y Y Y N 1093 Y

512 Jawa Barat Bandung RS Mata Bandung Eye Center Jl. Buah Batu No.147 Rt.007/006 Lengkong, Turangga, Bandung, Jawa Barat (022) 7351 4683/84 Y Y Y Y Y N 6391 Y

513 Jawa Barat Bandung Optik Seis Paskal 23 Komp.Paskal Hyper Square, Jl.Pasir Kaliki 25-27 Blok D-18 - N N N N N Y reimbursement 6470 N

514 Jawa Barat Bandung Klinik Miracle Asia Afrika Jl. Asia Afrika No.122-124 RT06/01 Kel.Paledang Kec.Lengkong Bandung 022-4200706 N Y Y Y Y N 4654 N

515 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Bekasi Jl.K.H Noer Ali,Ruko Bumi Satria Kencana Blok A/3 Bekasi Selatan 17144 021-8840480/8844911 N N N Y N N 2821 N

516 Jawa Barat Bekasi RS Graha Juanda Jl. Ir. H. Juanda, No.326 021-8821004/8811832 Y Y Y Y Y N 0324 Y

517 Jawa Barat Bekasi RS Jati Sampurna Jl. Studio Antv Kranggan 021-8451457 Y Y Y Y Y N 1122 Y

518 Jawa Barat Bekasi RS Sentosa Jl. Pahlawan, No.60 Duren Jaya, Bekasi Timur 021-8806140 Y Y Y Y Y N 0036 N

519 Jawa Barat Bekasi Klinik Sierra Mitra Jl. Kh. M.Tabrani Blok I No. 1 A-1B, Margamulia, Bekasi Utara 021-8868129 N Y Y N Y N 1530 Y

520 Jawa Barat Bekasi RS Bella Jl. Ir. Juanda, No.141 021-8801775/880177/8819377 Y Y Y Y Y N 0410 Y

Page 7 of 18

MAY-15-2018

Page 8: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

521 Jawa Barat Bekasi RS Budi Lestari Jl. Kh.Noer Alie, No.2 Depan Perumnas Ii, Kalimalang 021-8842336/8893486 Y Y Y Y Y N 0982 Y

522 Jawa Barat Bekasi RS Citra Harapan Jl. Raya Harapan Indah Kaw.Sentra Niaga No.3-5 Medan Satria 021-88870606/88870909/88865792 Y Y Y Y Y N 1123 Y

523 Jawa Barat Bekasi RS Anna Medika Jl. Raya Perjuangan No 45, Harapan Baru, Bekasi Utara 021-88882211 Y Y Y Y Y N 1334 Y

524 Jawa Barat Bekasi Klinik Legenda Sehat Jl. Zamrud Utara Blok U16 No.100 Kota Legenda 021-82600148 N Y Y N Y N 0873 N

525 Jawa Barat Bekasi RS Kartika Husada Tambun Jl. Mangun Jaya Raya Kp.Rukem Rt.003/013, Desa Mangun Jaya, Tambun - Bekasi 021-88338346/88327281/9172736 Y Y Y Y Y N 0735 Y

526 Jawa Barat Bekasi RSIA Kartika Husada Setu Jl. Burangkeng Rt 01/06 Desa Burangkeng Setu Bekasi 021-82610003/82610005 Y Y Y Y Y N 1771 Y

527 Jawa Barat Bekasi RB Harapan Sehat Cibitung Jl. Teuku Umar No.33 Cibitung 021-88336674 Y Y Y N Y N 0987 N

528 Jawa Barat Bekasi RS Taman Harapan Baru Jl. Kaliabang Tengah No.2 Rt 04/23 Pejuang Bekasi Barat 17131 021-88981055 Y Y Y Y Y N 1576 Y

529 Jawa Barat Bekasi RSB Taman Harapan Baru Jl. Taman Harapan Baru Raya, Blok R-I,No.20,Pejuang Medan Satria 021-88871202 Y Y Y N Y N 1296 Y

530 Jawa Barat Bekasi RS Juwita Jl. M. Hasibuan No.78 - Bekasi 021-8829590/1 Y Y Y Y Y N 1216 Y

531 Jawa Barat Bekasi RSIA Anna Jl. Pekayon Raya No.36, Bekasi Selatan 021-82432211 Y Y Y Y Y N 0847 Y

532 Jawa Barat Bekasi RS Permata Cibubur Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi No.6A Bekasi 021-8458806 Y Y Y Y Y N 1090 N

533 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Cibubur Jl. Alternatif Transyogi, Cibubur 021-84311771 Y Y Y Y Y N 1350 N

534 Jawa Barat Bekasi Klinik Harapan Sehat III Ruko Green Emerlad Blok R No.9&10, Jl. Telaga Asih Wanajaya Cibitung-Bekasi 021- 88336674 N Y Y N Y N 1038 N

535 Jawa Barat Bekasi RS Awal Bros Bekasi Jl. Kh.Noer Ali Kav.17-18 Kalimalang 021-8868888/88855333 Y Y Y Y Y N 1486 Y

536 Jawa Barat Bekasi RS Mekar Sari Jl. Mekar Sari, No.1 021-8802641/8813787 Y Y Y Y Y N 0384 Y

537 Jawa Barat Bekasi RS Kasih Insani Setu (d/h Aprilia Medika) Jl. Raya Setu No.99 Desa Lubang Buaya, Kec Setu Bekasi 021-82611565/5901312 Y Y Y Y Y NRS berubah nama per 23

Agustus 20170947 N

538 Jawa Barat Bekasi RSIA Sritina Jl. Imam Bonjol No.80A Bekasi 021-8900579/89106317 Y Y Y Y Y N 1586 N

539 Jawa Barat Bekasi RS Mitra MedikaJl. Desa Jatiwangi-Cikedokan/Sebelah Selatan Kawasan Mm 2100 Kp Kamurang Rt 1/1

Cikedokan, Cikarang Barat021- 89983575/71691709/98213879 Y Y Y Y Y N 0622 Y

540 Jawa Barat Bekasi Klinik Permata Bunda Bekasi Jl. Bosih Raya Ruko Kartika Wanasari Blok.C1/4 Cibitung 021-88373158 N Y Y N Y N 1136 N

541 Jawa Barat Bekasi RS Permata Bunda Bekasi Perum Gramapuri Tamansari C1/8-10 Cibitung 021-88328001 Y Y Y Y Y N 0988 N

542 Jawa Barat Bekasi RB24 Jam Permata Bunda Wanajaya (Permata

Bunda Group)Jl. Raya Wanajaya Cibitung, Bekasi 021-88322064/88323062 Y Y Y N Y N 2461 N

543 Jawa Barat Bekasi RS Permata Bekasi Jl. Legenda Raya, No. 9, Mustika Jaya 021-8251919/8254748 Y Y Y Y Y N 1541 Y

544 Jawa Barat Bekasi RS Dr. Adam Thalib Jl. Teuku Umar No.25 Cibitung 021-88332305/06 Y Y Y Y Y N 1517 N

545 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Bekasi Barat Jl. Jend. A.Yani, Bekasi Barat 021-8853333 Y Y Y Y Y N 0010 N

546 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Bekasi Timur Jl. Pengasinan Rawa Semut Margahayu, Bekasi Timur 021-8817777/89999222 Y Y Y Y Y N 0161 N

547 Jawa Barat Bekasi RS Hermina Bekasi Jl. Kemakmuran, No.39, Margajaya 021-8842121/30 Y Y Y Y Y N 0178 Y

548 Jawa Barat Bekasi RS Hermina Galaxy Jl. Gardenia Raya Selatan Blok Ba1 No.11 021-8222525/82417777 Y Y Y Y Y N 0891 Y

549 Jawa Barat Bekasi RS Hermina Grand Wisata Jl. Festival Boulevard Blok Ja No. I, Grand Wisata, 021-82651212 Y Y Y Y Y N 1553 Y

550 Jawa Barat Bekasi RSIA Puspa Husada JL. Raya Pondok Timur KM.1 No.27 Jatimulya Tambun Selatan, Bekasi 021-82618978/82618979 Y Y Y Y Y N 1304 N

551 Jawa Barat Bekasi RS Multazam Medika Jl. Raya Perum Jatimulya, Pengkalan Koasi, K-19, Tambun 021-8215101/8215102 Y Y Y Y Y N 0063 Y

552 Jawa Barat Bekasi RS Cibitung Medika Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung – Bekasi 021-88323444/88393181 Y Y Y Y Y N 1062 Y

553 Jawa Barat Bekasi RS Hosana Medica Cikarang Baru Jl. Anggrek I B2/2 Jababeka, Cikarang Baru, Bekasi 021-89831626/89832125 Y Y Y Y Y N 2454 N

554 Jawa Barat Bekasi Klinik Dr. Sander B Cibitung Jl.Teuku Umar No.19 Cibitung 021-88338414 N Y Y N Y N 0949 N

555 Jawa Barat Bekasi RS Kartika Husada Jati Asih Jl. Raya Jati Asih No 72 Jati Asih, Bekasi 021-82435585/82435587 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS1333 Y

556 Jawa Barat Bekasi RB Permata Bunda Setu Perum Graha Mustika Media, Blok A5, No.15, Setu 021-82611729 Y Y Y N Y N 0819 N

557 Jawa Barat Bekasi RS Ananda Bekasi Jl. Sultan Agung No.17, Medan Satria Bekasi 021-8854338 Y Y Y Y Y N 0766 Y

558 Jawa Barat Bekasi RS Tiara Bekasi Jl. Raya Babelan No.63 Kebalen, Babelan – Bekasi 17610 021-89131111 Y Y Y Y Y N 1807 Y

559 Jawa Barat Bekasi RS Rawa Lumbu Jl. Dasa Darma, No.20-23, Rawa Lumbu 021-82422511 Y Y Y Y Y N 1140 Y

560 Jawa Barat Bekasi Klinik Yakesti Bekasi Jl. Raya Narogong KM.7 No.45 bojong Menteng 021-8253516 N Y Y N Y N 1293 Y

561 Jawa Barat Bekasi Klinik UPK MH Thamrin Bekasi Jl. MH. Joyo Martono No. 38 Bulak Kapal, Bekasi 021-8814462 N Y N N Y N 0767 N

562 Jawa Barat Bekasi RS Karya Medika I Jl. Raya Imam Bonjol No. 9B, Cikarang Barat – Bekasi 021-8900910/8900191/8903003 Y Y Y Y Y N 0016 Y

563 Jawa Barat Bekasi RS Karya Medika II Jl. Sultan Hasannudin No. 63, Tambun – Bekasi 021-88324366/88327514 Y Y Y Y Y N 0620 Y

564 Jawa Barat Bekasi Klinik Karya Medika I Jl. Ir. H. Juanda No. 38C, Bekasi Timur – Bekasi 021-8801293/8800381 N Y Y N Y N 0250 N

565 Jawa Barat Bekasi Klinik Karya Medika III (Apotik Mekar Asri) Jl. Perjuangan No. 30C, Teluk Buyung – Bekasi Selatan 021-8851152 N Y N N Y N 0294 N

566 Jawa Barat Bekasi RS Karya Medika Bantar Gebang Jl. Narogong KM 11, Bantar Gebang – Bekasi 021-8254629/8254630 Y Y Y Y Y N 0147 Y

567 Jawa Barat Bekasi Klinik Fajar Medika ( Group Karya Medika )Ruko Mall Blok D-5, Kawasan Industri MM 2100

Cikarang Barat – Bekasi021-8981162 N Y Y N Y N 0188 N

568 Jawa Barat Bekasi RS ST. Elisabeth Bekasi JL. Raya Narogong No.202 Kemang Pratama, Bekasi 021-82430101/82432949/82400186 Y Y Y Y Y N 1053 Y

569 Jawa Barat Bekasi RB & Klinik Tiara Bunda JL. Raya Perjuangan No.1 Pertigaan Teluk Pucung 021-89131010 Y Y Y N Y N 1559 Y

570 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Harapan Indah Ruko Sentra Niaga Boulevard Hijau Blok C5/41 Harapan Indah Bekasi 021-29465476 N N N Y N N 3702 N

571 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Summarecon Bekasi Rukan Sinpasa Blok A 20 Jl. Boulevard Selatan Summarecon Bekasi, Bekasi Utara 17415 021-8840480 N N N Y N N 4515 N

572 Jawa Barat Bekasi Klinik Graha Mitra Pondok Gede Jl. Raya Hankam Ruko Mutiara Indah No.3C Kel.Jatimurni Kec.Pondok Melati Bekasi 021-84312149 N Y Y Y Y N 4675 Y

573 Jawa Barat Bekasi Klinik Isykarima Ruko Sentra Niaga Square blok B/8 No.37-39 Ds.Simpangan Cikarang Utara Bekasi 17530 021-89141908 N Y Y Y Y N 4668 Y

574 Jawa Barat Bekasi RB & Klinik Karunia Medika Center Jl. Gatot Subroto No.37 RT.003/002 Cikarang Utara, Bekasi 021-89104266 Y Y Y Y Y N 4484 Y

575 Jawa Barat Bekasi RS Cikunir Jl. Raya Cikunir GG.Hj Napsiah RW.03/RT.06 Kel.Jakamulya Kec.Bekasi Selatan 021-82437322 Y Y Y Y Y N 4693 Y

576 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Mega Regency 2 Perum Mega Regency Blok D3 No.5 Sukaragam Serang-Bekasi 085101487758 N Y Y Y Y N 2513 N

577 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Taman Harapan Baru Jl.Taman Harapan Baru Blok E7 No.9 Pejuang, Medan Satria, Bekasi Barat 085100418827 N Y Y Y Y N 2508 Y

578 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Kaliabang Ruko Fitra Jaya, Jl.Kaliabang RT.01 RW.06 No.7 Kel.Perwira Kec.Bekasi Utara 021-88974206 N Y Y Y Y N 2515 N

579 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Ujung Harapan Kampung Ujung Harapan RT.02/15 Kel.Bahagia Kec.Babelan Bekasi 021-29258727 N Y Y Y Y N 2520 N

580 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Pondok TimurPondok Timur Indah Blok G No.1 Pondok Timur, Kel.Jatimulya Kec.Tambun Selatan,

Bekasi085100822510 N Y Y Y Y N 2539 N

581 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Muchtar Tabrani Jl. KH. Muchtar Tabrani RT.03 RW.03 Kel.Perwira, Kec.Bekasi Utara, Kota Bekasi 085100629058 N Y Y Y N N 2560 N

582 Jawa Barat Bekasi KlinikPertamedika Bekasi (Group of

Pertamina Jaya)Ruko Kalimalang Square Blok J No.17, Jl.Kalimalang Raya Bekasi Barat 021-88962946 N Y Y N Y N 2802 Y

583 Jawa Barat Bekasi KlinikPertamedika Jatiwaringin Asri (Group of

Pertamina Jaya)Jl. Sangatta No.1 Jatiwaringin Pondok Gede 17411 021-84990644 N Y Y N Y N 2803 Y

584 Jawa Barat Bekasi RS Permata Keluarga JababekaJL. Dr. Cipto Mangunkusumo Blok A No.1A Desa Simpangan, Kec.Cikarang Utara Bekasi

17550021-899905588 Y Y Y Y Y N 4815 N

585 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Mega Bekasi Hypermall Upper Ground No.111,112,117&118, Jl. Raya Ahmad Yani, Bekasi 021-88962421 N N N N N Y reimbursement 3696 N

586 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Metropolitan Mall Lt. I No.35, Jl. KH Noer Alie Bekasi 021-8848577 N N N N N Y reimbursement 3697 N

587 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Bekasi Square Ground Floor No.187-188, Jl. Ahmad Yani Kav.1 Bekasi Barat 021-82431483 N N N N N Y reimbursement 3698 N

588 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Summarecon Mal Bekasi Ground Floor No.122, Jl. Boulevar Ahmad Yani Blok M, Bekasi 17142 021-29572599 N N N N N Y reimbursement 3700 N

589 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Grand Metropolitan Upper Ground No.11b, Jl.K.H Noer Ali Bekasi 021-29579867 N N N N N Y reimbursement 3962 N

590 Jawa Barat Bekasi Klinik Bethesda Dental Care Mega Bekasi Hypermall Lt.1 No.179A, Jl. Jend A. Yani No.1 Bekasi 021-88856667 N Y Y N N N 3167 N

591 Jawa Barat Bekasi RS Jati Rahayu Jl. Raya Hankam No.17 Pondok Melati Bekasi 021-8462566 / 8462565 Y Y Y Y Y N 1640 Y

592 Jawa Barat Bekasi Klinik Siloam Hospitals Bekasi Timur Jl. Chairil Anwar BLU Plaza No.27 RT.004/009 Kel. Margahayu, Kec. Bekasi Timur, Bekasi 021-80611900 N Y Y Y Y N REVISI NAMA RS 5221 N

593 Jawa Barat Bekasi Klinik Viva Medika Bekasi Timur Jl. Cut Mutia Blok D No.9 RT.008/008 Kel. Margahayu, Kec. Bekasi Timur Bekasi 021-88348228 N Y Y Y Y N 5220 Y

594 Jawa Barat Bekasi Klinik Viva Medika Tambun Ruko Tambun City Blok RB No.16, Jl. Sultan Hasanuddin Kec. Tambun Selatan 088888553853 N Y Y Y Y N 5222 Y

595 Jawa Barat Bekasi RSIA Karunia Kasih Jl. Raya Jatiwaringin No.133 Pondok Gede, Bekasi 021-8461970 Y Y Y Y Y N 1989 Y

596 Jawa Barat Bekasi RSIA Dr. Iqbali Taufan Villa Mutiara Cikarang II Blok E3 No. 16-20 Cikarang Selatan, Bekasi 021-89902361/8971769 Y Y Y Y Y N 2036 Y

Page 8 of 18

MAY-15-2018

Page 9: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

597 Jawa Barat BekasiKlinik &

ApotekFarmarin Bekasi Jl. Gurame Raya Pertokoan Kav.29 Perumnas II Kel.Kayuringin Raya, Bekasi Selatan 021-88968419 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 1937 N

598 Jawa Barat Bekasi Klinik Mata Utama JEC Cibubur Jl. Alternatif Cibubur-Cileungsi RT.001/011 Kel. Jatikarya Kec.Jatisampurna, Bekasi 021-29221000 N Y Y Y Y N 5614 N

599 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Taman Century Jl. Raya laskar no.59 rt.004/02, Kel.Pekayon Jaya, Kec.Bekasi Selatan 085100487742 N Y Y Y Y N 2544 Y

600 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Bumyagara Taman Bumyagara A.04 Kel. Mustika Jaya, Bekasi 085100464921 N Y Y Y Y N 2573 N

601 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Wibawa Mukti Jl. Wibawa Mukti RT.001/11 Kp.Pedurenan, Jatiasih Bekasi 021-36487743 N Y Y Y Y N 2585 N

602 Jawa Barat Bekasi RS Satria Medika Jl. Raya Bantar Gebang - Setu No.119, Padurenan, Mustikajaya 021-22105678 Y Y Y Y Y N 5902 Y

603 Jawa Barat Bekasi RS Awal Bros Bekasi Timur Jl. H.M Joyomartono, Margahayu, Bekasi Timur (021) 8267 9999 Y Y Y Y Y N 6250 Y

604 Jawa Barat Bekasi Klinik Satelit  BIMC Bekasi Jl.Gurame Raya Pertokoan Kav.29 perumnas II Kel.Kayuringin Bekasi 021-88968419 N Y Y Y Y N 4304 N

605 Jawa Barat Bekasi Klinik Central Medika 2 Jl. KH Fudholi (Kebon KPI) Desa Karang Asih, Kec.Cikarang Utara, Bekasi 021-89100879 N Y Y Y Y N 3367 Y

606 Jawa Barat Bekasi Klinik Central Medika 3Jl. Raya Rengas Bandung RT.01 rw.03 Ds.Karang Sambung Kec.Kedung Waringin

Kab.Bekasi- N Y Y Y Y N 3992 N

607 Jawa Barat Bekasi Klinik Audy Dental Bekasi Ruko Grand Galaxy City Blok Rgg No.26, Kel.Jaka Setia Kec.Bekasi Selatan, Bekasi 021- 82733123 / 081212026161 N N Y N N N 6386 N

608 Jawa Barat Bekasi Klinik Mustika Husada Ruko Mustika Grande Blok J No.01 Desa Burangkeng Kec.Setu, Bekasi Jawa Barat 021-29082098 N Y Y Y Y N 5422 N

609 Jawa Barat Bekasi RSIA Cahaya Medika Jl. Raya Jejalen Jaya No. 47 Kampung Kebon Tambun Jaya, Bekasi 021-22137302 Y Y Y Y Y N 6714 N

610 Jawa Barat Bekasi Klinik Mulya Medika II Jl. Perumahan Grama Puri Blok D1 No.5 Cibitung 021-88362481 N Y Y Y Y N 0887 Y

611 Jawa Barat Bogor RS Hermina Mekarsari Jl. Raya Cileungsi-Jonggol Km. 1 Cileungsi Kabupaten Bogor 021-29232525 Y Y Y Y Y N 2116 Y

612 Jawa Barat Bogor RS Hermina Bogor Jl. Ring Road-1, Kav.23,25,27, Perum. Tmn. Yasmin 0251-8382525 Y Y Y Y Y N 0133 Y

613 Jawa Barat Bogor RSIA Ummi Jl. Empang Ii No. 2 Bogor 0251- 8341600 Y Y Y Y Y N 2393 Y

614 Jawa Barat Bogor RS Family Medical Centre Bogor Jl. Raya Bogor Km.51 Cimandala-Sukaraja 0251-8652391 Y Y Y Y Y N 0835 Y

615 Jawa Barat Bogor RSIA Kenari Graha Medika Griya Kenari Mas Blok B2 Cileungsi 021-8230426/82499885/96684076 Y Y Y Y Y N 1662 Y

616 Jawa Barat Bogor Klinik Insani Cibinong Jl. Mayor Oking, No.58A, Ciriung, Cibinong 021-87912006/8757567 N Y Y N Y N 1251 Y

617 Jawa Barat Bogor RB Insani Jl. Pahlawan No.73B Citeureup 021-70247742/87942723 N Y Y N Y N 1297 Y

618 Jawa Barat Bogor RS Trimitra Cibinong Jl. Raya Cibinong Km.43 021-8763055-56/8765993 Y Y Y Y Y N 1103 Y

619 Jawa Barat Bogor RB Citama Cipayung Jl. Raya Cipayung No.27 Pancoran Mas Depok 021-87989203/5/87985555 N Y Y N Y N 1318 N

620 Jawa Barat Bogor RB Citama Kedung Waringin Graveri Jl. Bojong Gede-Bogor 021-87983434 N Y Y N Y N 1419 N

621 Jawa Barat Bogor RS Azra Jl. Raya Pajajaran, No.219 Bogor 0251-8318456 Y Y Y Y Y N 0411 N

622 Jawa Barat Bogor RS Bina Husada Cibinong Jl. Mayor Oking No.101, Cibinong - Bogor 021-8751045/8758441/8753422 Y Y Y Y Y N 0755 Y

623 Jawa Barat Bogor KlinikBogor Eye Center (Group Rs

Bina Husada )Jl. Mayor Oking No. 101 Cibinong 021-8751045 N Y Y N Y N 0755 N

624 Jawa Barat Bogor RS Citama Jl. Raya Pabuaran No. 52 Bojonggede-Bogor 021-87985555 Y Y Y Y Y N 1353 Y

625 Jawa Barat Bogor RS Sentosa Jl. Raya Kemang No 18 Bogor 0251-7541900 Y Y Y Y Y Nperubahan status RSIA

menjadi RS per

09/01/2018

1680 Y

626 Jawa Barat Bogor RSIA Melania Jl. Raya Pahlawan No.91 Bondongan - Bogor 0251-8321196/4506389 Y Y Y Y Y N 0673 Y

627 Jawa Barat Bogor RS Annisa Citeureup Jl. Karanggan No 02 Puspasari Citeureup - Bogor 021-8756780/8752628 Y Y Y Y Y N 1679 Y

628 Jawa Barat Bogor RS Mary Cileungsi Jl. Narogong Raya Km.21 Cileungsi Kabupaten Bogor 16820 021-82492222 Y Y Y Y Y N 0290 Y

629 Jawa Barat Bogor RS PMI Bogor Jl. Raya Pajajaran, No.80 Bogor 0251-8324080 Y Y Y Y Y N 0468 Y

630 Jawa Barat Bogor RS Islam Bogor Jl. Perdana Raya No.22, Budi Agung - Kedung Badak 0251-8316822/834713 Y Y Y Y Y N 0190 Y

631 Jawa Barat Bogor Klinik Nadya MH Thamrin JL. KH Abdullah Bin Nuh RT. 005/ RW. 01 Kel. Sindang Barnag, Kec. Bogor Barat 0251-8624629 N Y N N Y N 2441 N

632 Jawa Barat Bogor Klinik UPK MH Thamrin Cipayung Jl. Raya Puncak Cipayung KM. 75 0251-8256172 N Y Y N Y N 0932 N

633 Jawa Barat Bogor RS Permata Jonggol JL. Raya Jonggol No.1 A RT.008 RW.03, Sukamanah, Jonggol, Bogor 021-89931222 Y Y Y Y Y N 2955 Y

634 Jawa Barat Bogor RS Sentra Medika Cibinong Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9 Cibinong 021-87909999/80635969 Y Y Y Y Y N 1385 Y

635 Jawa Barat Bogor RS Bogor Medical Center Jl. Pajajaran Indah V/97 Bogor 0251-8307900/8390435/ 8346002 Y Y Y Y Y N 0992 Y

636 Jawa Barat Bogor RB Pelita Sehat Sp. Pomad Jl.Raya Cibuluh No.8-9 Simpang Pomad, Bogor 0251-8658811 Y Y Y N Y N 1673 Y

637 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Central Ruko Cibinong Central Ruko Cibinong Blok B 1-2,Jl.Mayor Oking No. 63 021-87910241 N Y Y N Y N 1831 N

638 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Bangbarung Jl.Achmad Sobana/Bangbarung No.77,Bantarjati,Bogor 0251-8362525 N Y Y N Y N 1832 Y

639 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Taman Kenari Perum.Taman Kenari Blok E3 No.4 Tanah Baru, Bogor 0251-8664767 N Y Y N Y N 1833 Y

640 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Ciomas Jl.Raya Taman Pagelaran Blok C1 No.5 Padasuka,Ciomas 0251-7522167 N Y Y N Y N 2718 Y

641 Jawa Barat Bogor RS EMC Sentul (d/h Pertamedika Sentul City) Jl.MH Thamrin Kav.57 Sentul City - Bogor 16810 021-29672990/29672977 Y Y Y Y Y NRS berubah nama per tgl

10 April 20182388 N

642 Jawa Barat Bogor RS Mulia Pajajaran Jl. Raya Pajajaran No. 98 Bogor 0251-8379898 Y Y Y Y Y N 3420 Y

643 Jawa Barat Bogor RSIA Bunda Suryatni Jl. KH Soleh Iskandar No.21 Cibadak Tanah Sareal,Bogor 16161 0251-7543892 Y Y Y Y Y N 3990 N

644 Jawa Barat Bogor RS Karya Bhakti Pratiwi Jl.Raya Dramaga KM.7 Dramaga Bogor 0251-8626868 Y Y Y Y Y N 2759 Y

645 Jawa Barat Bogor Lab Prodia Bogor Jl.Jend Sudirman No.38 B Bogor 16143 0251-8351612/8351614 N N N Y N N 2824 N

646 Jawa Barat Bogor RS Medika Dramaga Jl. Raya Dramaga KM 7,3 Margajaya Bogor, Jawa Barat 0251-8308900 Y Y Y Y Y N 2191 Y

647 Jawa Barat Bogor Klinik Pertamedika Bogor (Group of Pertamina Jaya) Jl.Pandawa blok A-1 No.14-15 Banjar Jati II Bumi Indah Prasta I 0251-8363994 N Y Y N Y N 2809 Y

648 Jawa Barat Bogor Optik Seis Bogor Indah Plaza Lt. 1 Blok I-2, Jl. Raya Baru Bogor 0251-8382036 N N N N N Y reimbursement 3713 N

649 Jawa Barat Bogor Optik Seis Plasa Ekalokasari Ground Floor Unit G-17, Jl. Raya Pajajaran Bogor 0251-8362927 N N N N N Y reimbursement 3714 N

650 Jawa Barat Bogor Optik Seis Botani Square Lt. Dasar No.GF-37, Jl. Raya Pajajaran Baranangsiang, Bogor 0251-8400711 N N N N N Y reimbursement 3715 N

651 Jawa Barat Bogor Optik Seis Cibinong City Mall Ground Floor No.B-3A, Jl. Tegar Beriman No.1 Cibinong, Bogor 021-29860156 N N N N N Y reimbursement 3716 N

652 Jawa Barat Bogor Optik Seis Mal Metropolitan Cileungsi Metland Transyogi, Kec. Cileungsi, Kab. Bogor, Lantai Dasar No. 9 021-29212109 N N N N N Y reimbursement 4825 N

653 Jawa Barat Bogor RS MH. Thamrin Cileungsi Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal Cileungsi Bogor 021-8265052 / 82491332 Y Y Y Y Y N 0389 Y

654 Jawa Barat Bogor RS Vania Jl. Siliwangi No.11 Sukasari Bogor Timur 0251-8380601/8380605 Y Y Y Y Y N 3709 Y

655 Jawa Barat Bogor RS Siloam Hospitals Bogor Jl. Pajajaran No. 27 Kel. Babakan Kec. Bogor Tengah, Bogor 0717-9190900 Y Y Y Y Y N 6123 N

656 Jawa Barat Bogor Apotek Telemedika Farma 19 - Bogor Jl. Re Martadinata No. 2C Bogor 0251-8380134 N N N N Y N Telemedika Grup 5560 N

657 Jawa Barat Bogor Klinik Telemedika Health Center Bogor Jl. Re Martadinata No. 2C Bogor 0251-8380134 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 1734 N

658 Jawa Barat Bogor RS Harapan Sehati Jl. Raya Tegar Beriman Bojong Baru, Bojong Gede Kab. Bogor Jawa Barat 16913 021-87972380 / 87972985 Y Y Y Y Y N 6729 N

659 Jawa Barat Cikarang RS Medirossa Jl. Industri Tegal Gede - Cikarang Selatan 021-89833216 Y Y Y Y Y N 1067 Y

660 Jawa Barat Cikarang RS Medirossa 2 Jl. Raya Cibarusah Desa Sindangmulya Kec. Cibarusah Bekasi 021-89955555 Y Y Y Y Y N 1842 Y

661 Jawa Barat Cikarang RS Permata Keluarga Lippo Cikarang Jl. Mh.Thamrin,Kav.129, Lippo Cikarang 021-89905588/89901927 Y Y Y Y Y N 0660 N

662 Jawa Barat Cikarang RSIA Nurul Annisa Jl. Raya Cikarang Cibarusah Sukaresmi, Cikarang Selatan Bekasi 021-8974554-55 Y Y Y Y Y N 1523 N

663 Jawa Barat Cikarang Klinik Sapta Mitra Cikarang Ruko Cikarang Central City Blok H 29-30 Kel. Ciantra, Kec. Cikarang Selatan, Bekasi 021-22180039 N Y Y N Y N 1119 Y

664 Jawa Barat Cikarang Klinik Rennicha Putra Jl. Raya Cikarang Cibarusah No 89 Lippo Cikarang 021-8971852/8971658 N Y Y N Y N 0929 N

665 Jawa Barat Cikarang RS Amanda Cikarang Selatan Jl. Raya Serang No.38 Cikarang Selatan 021-8971643 Y Y Y Y Y N 0738 Y

666 Jawa Barat Cikarang RS Bhakti Husada Jl. Re. Martadinata Bypass Cikarang 021-8900530-31 Y Y Y Y Y N 0385 Y

667 Jawa Barat Cikarang RS Harapan Keluarga Jl. Kasuari Raya Kav.1A-1B, Kota Jababeka, Cikarang Baru 021-89840745 Y Y Y Y Y N 1041 N

668 Jawa Barat Cikarang RS Ridhoka Salma Jl. Imam Bonjol No.7 Gardu Sawah 021-89116527 Y Y Y Y Y N 1308 Y

669 Jawa Barat Cikarang RSIA Amanda Cikarang Utara Jl. Raya Industri No.36,Cikarang Utara 021-8900277/89110011/8900277 Y Y Y Y Y N 1050 Y

670 Jawa Barat Cikarang RS Sentra Medika Cikarang Jl. Raya Industri Pasir Gombong Jababeka, Cikarang 021-8904160-64 Y Y Y Y Y N 0275 Y

671 Jawa Barat Cikarang RB Graha Bina Husada Jl. Industri Selatan No.1A, Blok Nn 3A, Industri Jababeka Ii 021-89836243 Y Y Y N Y N 0916 Y

Page 9 of 18

MAY-15-2018

Page 10: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

672 Jawa Barat Cikarang Klinik Harapan Sehat II Ruko Telaga Harapan Blok F No.16, Perumahan Telaga Harapan, Cikarang Barat 021-8904519 N Y Y N Y N 1034 Y

673 Jawa Barat Cikarang RS Siloam Hospitals Lippo Cikarang Jl. Mh. Thamrin, Kav.105, Lippo Cikarang 021-89901088/89901911 Y Y Y Y Y N 0391 Y

674 Jawa Barat Cikarang RB Budi Luhur Jl. Raya Imam Bonjol No. 74 Desa Sukadanau (Depan Polsek Cikarang Barat) 021-88327226 Y Y Y N Y N 0574 N

675 Jawa Barat Cikarang RS Mitra Keluarga Cikarang Jl. Industri Raya, Lemah Abang 021-89840500/89840900 Y Y Y Y Y N 1462 N

676 Jawa Barat Cikarang RSIA Gizar Jl. Vila Mutiara Cikarang, Ruko Pasadena Blok RA No. 3, 5, 6 Ciantra, Cikarang Selatan 021-89677240 Y Y Y Y Y N 2058 N

677 Jawa Barat Cikarang RS Asri Medika Jl. Citanduy Raya Blok L Ii No.1 Cikarang Utara 021-89142968/89142969 Y Y Y Y Y N 0913 Y

678 Jawa Barat Cikarang RB Niza Asyifa Bersama Perum. Telaga Harapan Blok E1/1 Cikarang Barat - Bekasi 021-89109638 N Y Y N Y N 1287 N

679 Jawa Barat Cikarang RB Jb Medical Center Ruko Permata Junction Blok A.15, Jababeka 1, Cikarang 021-89846023 Y Y Y N Y N 2087 Y

680 Jawa Barat Cikarang RB Cmc (Awal Bros Group)Shophouse Blok A No. 14-15, 28-29. Jl. Jababeka Raya, Kawasan Industri Jababeka

Cikarang021-893 4371 Y Y Y N Y N 1719 N

681 Jawa Barat Cikarang RB Rawat Inap Central Medika Jl. Pilar - Sukatani, Ds Sukaraya No 84, Karang Bahagia 021-89111103 Y Y Y N Y N 0966 N

682 Jawa Barat Cikarang RB24 Jam Permata Bunda Cikarang (Permata

Bunda Group)Ruko Grama Niaga H2 No. 15/15A. Karang Asih Cikarang Utara 021-2928 2165/29282166 Y Y Y N Y N 2462 N

683 Jawa Barat Cikarang RB24 Jam Permata Bunda Fudholi (Permata

Bunda Group)Jl. Kh.Fudholy No 11 Karang Asih, Cikarang Utara 021-89106080/89106082 Y Y Y N Y N 1415 Y

684 Jawa Barat Cikarang Klinik Bina Medika ( Group Karya Medika) Kp. Kongsi, Cikarang – Bekasi 021-8900050/51 N Y N N Y N 0263 N

685 Jawa Barat Cikarang RS Annisa Jl. Raya Cikarang Baru No.31 Cikarang Utara - Bekasi 021-8904165/8901962/8904503 Y Y Y Y Y N 0306 Y

686 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Annisa II Jl. Raya Cibarusah No.31R, Komp.Ruko Point,Sukaresmi-Cikarang.Bekasi 021-8976189 N Y Y N Y N 0406 Y

687 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Annisa IV Jl.Raya Cibarusah No.63 Serangbaru - Bekasi 17331 021-89954434 N Y Y N Y N 1494 Y

688 Jawa Barat Cikarang RS Budi Asih Cikarang Jl. Raya Serang - Cibarusah RT.01 / RW.01 Serang Kec.Cikarang Selatan, Bekasi 021-89677795 Y Y Y Y Y N 2061 N

689 Jawa Barat Cikarang RS Omni Cikarang Jl. Raya Cikarang Cibarusah Rt.09 / Rw.02 Kel.Sukaresmi, Kec.Cikarang Selatan, Bekasi 021-29779999 Y Y Y Y Y N 4670 Y

690 Jawa Barat Cikarang Klinik Mitrasana Taman Aster Ruko Taman Aster Kav.A.3 No.41 telaga Asih Cikarang Barat 021-88333364 N Y Y Y Y N 2510 N

691 Jawa Barat Cikarang Klinik Mitrasana Jababeka Ruko Plaza Roxy Blok C No.8 Jl.Kasuari Raya, Kota Hijau Jababeka Cikarang Baru 021-89835394 N Y Y Y N N 2464 Y

692 Jawa Barat Cikarang RB Khanza Medika Perum Kota Serang Baru Blok B 72 No.25-26 Cikarang Bekasi 021-89953361 / 081212565880 Y Y Y Y Y N 1795 N

693 Jawa Barat Cikarang Optik Seis Mall Lippo Cikarang Lt. Dasar LG 48&48B, Jl. MH Thamrin Lippo Cikarang Bekasi 17550 021-8974641 N N N N N Y reimbursement 3699 N

694 Jawa Barat Cikarang Klinik Viva Medika CikarangRuko Cikarang Central City Blok F No.23, Jl. Cikarang Cibarusah Desa Ciantra Kec.

Cikarang Selatan, Bekasi021-29619212 N Y Y Y Y N 5223 Y

695 Jawa Barat Cikarang Klinik 24 Jam Harapan Sehat Mega Regency Jl. Raya Mega Regency Perum Mega Regency Blok I No.3 021-29370936 N Y Y Y Y N 5118 Y

696 Jawa Barat Cikarang RB & Klinik Putra MedikaJl. Perum Vila Mutiara Kampung Kukun Cikarang No.115 RT.012/06 Ds. Ciantra.

Cikarang Selatan021-298888506 Y Y Y Y Y N 1567 Y

697 Jawa Barat Cikarang Klinik Putra Medika 3 Jl. Perum Kota Serang Baru, Kp. Gebang Ds.Sukaragam Kec.Serang Baru, Cikarang Bekasi 0733-324963 / 324955 Y Y Y Y Y N 2975 Y

698 Jawa Barat Cikarang Klinik Putra Medika 2 Jl. Raya Cikarang Cibarusah KM.28 RT.012/006 Ds. Ciantra Kec. Cikarang Selatan 021-8971612 N Y Y Y Y N 4759 Y

699 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Putra Medika 4 Jl. Raya Sukamahi, Tembong Gunung, Sukamahi Cikarang Pusat, Bekasi 021-22158727 / 087779305000 N Y Y Y Y N 6387 N

700 Jawa Barat Cikarang RS Hosana Medica Lippo Cikarang Jl. Utama BII E No.1 Lippo Cikarang Bekasi 021-8972472 Y Y Y Y Y N Y 0709

701 Jawa Barat Cikampek Klinik Aqma Cikampek Jl. Stasiun, No.93 0264 - 310 524 N Y Y N Y N 0093 N

702 Jawa Barat Cikampek Klinik Putra Medika (Group Aqma Pusat) Jl. Ir. H. Juanda No.14-19 Sukaseuri 0264-301652 N Y Y N Y N 1172 Y

703 Jawa Barat Cikampek Klinik Puri Asih Cikampek Jl. Stasiun No.2 Cikampek Kota 0264-303558 / 0264-361459 N Y Y N Y N 1302 Y

704 Jawa Barat Cikampek RS Karya Husada JL. Jend. A.Yani, No.98, Cikampek-Karawang 0264-316188-89 Y Y Y Y Y N 0375 Y

705 Jawa Barat Cikampek RS Puri Asih Jatisari Jl. Raya Jatisari No.3 Pasar Jatisari 0264-361459/361466 Y Y Y Y Y N 1409 Y

706 Jawa Barat Cikampek RSIA Titian Bunda Cikampek Jl. Ir. H. Juanda No.123 Cikampek 0264-8385999/8386222 Y Y Y Y Y N 2445 Y

707 Jawa Barat Cikampek RS Izza (Ex- Rs Aqma Cikampek) Jl. Kp.Ciselan Ds.Cikampek Utara.Karawang 0264-319307/8386830-32 Y Y Y Y Y N 1239 Y

708 Jawa Barat Cikampek Klinik Graha Medis Cikampek Jl. Achmad Yani No. 51 Dawuan Timur 0264-310101 N Y Y N Y N 0908 Y

709 Jawa Barat Cikampek Klinik Andina Cikampek Jl. Ir. H. Juanda No. 17 Cikampek 0264-303759 Y Y Y N Y N 1300 Y

710 Jawa Barat Cikampek RS Saraswati Jl.Jend A Yani No.92 Dawuan, Cikampek Karawang 0264-311531/316101 Y Y Y Y Y N 0540 Y

711 Jawa Barat Cikampek Klinik Sehat Jl. Pawarengan No.37 Desa Dawuan Timur, Cikampek 0264-8385103 Y Y Y Y Y N 1497 N

712 Jawa Barat Cirebon RS Pelabuhan Cirebon Jl. Sisingamangaraja, No.45 0231-208948/208680/205657 Y Y Y Y Y N 0293 Y

713 Jawa Barat Cirebon RS Putera Bahagia Jl. Ciremai Raya No.114 ,Perumnas 0231-207351/485654 Y Y Y Y Y N 1091 Y

714 Jawa Barat Cirebon RS Pertamina Cirebon Jl. Patra Raya Klayan Cirebon 0231-224646-50 Y Y Y Y Y N 0602 Y

715 Jawa Barat Cirebon RS Sumber Kasih Jl. Siliwangi No.135 0231-203815 Y Y Y Y Y N 1174 Y

716 Jawa Barat Cirebon RS Mitra Plumbon Jl. Raya Plumbon, Km.11 0231-323100 Y Y Y Y Y N 1316 Y

717 Jawa Barat Cirebon RSIA Cahaya Bunda Jl. Raya Perjuangan No.8 Kesambi,Cirebon, Jawa Barat 0231-8333388/99 Y Y Y Y Y N 3882 N

718 Jawa Barat Cirebon Lab Prodia Cirebon Jl.R.A Kartini No. 32 Cirebon 45122 0231-208989 N N N Y N N 3677 N

719 Jawa Barat Cirebon RS Permata Cirebon Jl. Tuparev No.117 Pilangsari Cirebon 45153 0231-8338877 / 8338899 Y Y Y Y Y N 4677 Y

720 Jawa Barat Cirebon Optik Seis Cirebon Superblock Ground Floor No.48&49, Jl. Cipto Mangunkusumo No.26 Cirebon 45131 0231-8291394 N N N N N N reimbursement 3712 N

721 Jawa Barat Cirebon Klinik Farmarin Cirebon Jl. Kesambi Raya No.92A Cirebon 0231-205792 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4313 N

722 Jawa Barat Cirebon Apotek Farmarin Cirebon Jl. Kesambi Raya No.92A Cirebon 08179416709 N N N N Y N Farmarin Grup 2180 N

723 Jawa Barat Cirebon RS Medimas Cirebon Jl. Evakuasi No.116 Cirebon Jawa Barat 0231-481165 Y Y Y Y Y N 6629 Y

724 Jawa Barat Cirebon RS Khusus Jantung Hasna Medika JL.  RD Gilap No.8 Palimanan Timur, Kab.Cirebon, Jawa Barat 0231-343405 / 343645 Y Y Y Y Y N 2378 Y

725 Jawa Barat Ciamis Lab Prodia Ciamis Jl.Jend Sudirman No.99 Ciamis 46211 0265-2750977 N N N Y N N 4125 N

726 Jawa Barat Cimahi RS Kasih Bunda Jl. Mahar Martanegara No. 166 Leuwigajah, Cimahi 40521 022-6614221/6630585 Y Y Y Y Y N 2467 Y

727 Jawa Barat Cimahi Lab Prodia Cimahi Jl.Jend Amir Mahmud No.523, Cimahi 40523 022-6658125 N N N Y N N 3610 N

728 Jawa Barat Depok Lab Prodia Cibubur Jl.Alternatif Cibubur Cileungsi No.8C-D Depok, Jawa Barat 16954 021-84598650/84590656 N N N Y N N 2825 N

729 Jawa Barat Depok Lab Prodia Depok Ruko Pesona Khayangan No.9 Jl.Margonda Raya No.45 Depok 16411 021-7751178/7751826 N N N Y N N 2791 N

730 Jawa Barat Depok RS Hermina Depok Jl. Raya Siliwangi, No.50, Pancoran Mas 021-77202525 Y Y Y Y Y N 0265 Y

731 Jawa Barat Depok RS Bunda Margonda Jl. Margonda Raya No.28 Pondok Cina-Depok 16424 021-78890551 Y Y Y Y Y N 1056 N

732 Jawa Barat Depok RS Mitra Keluarga Depok JL. Margonda Raya, Pancoras Mas-Depok 021-77210700 Y Y Y Y Y N 1485 N

733 Jawa Barat Depok RS Hasanah Graha Afiah Jl. Raden Saleh No.42 Depok 021-77826267/ 77826276 Y Y Y Y Y N 1194 Y

734 Jawa Barat Depok RSIA Asy Syifa Medical Center Jl. Cinere Depok No 9 Rangkapan Jaya Baru Pancoran Mas, Depok 021-77883905/77885454 Y Y Y Y Y N 1615 N

735 Jawa Barat Depok RSIA Tumbuh Kembang Jl. Raya Bogor, Km.31, No.23, Cimanggis 021-8701873-74/8712300 Y Y Y Y Y N 0777 Y

736 Jawa Barat Depok RS Grha Permata Ibu Jl. Kh. M. Usman 168,Kukusan Beji 021-7778899 Y Y Y Y Y N 1098 Y

737 Jawa Barat Depok RS Sentra Medika Depok Jl. Raya Bogor Km.33 Cisalak - Depok 021-8743790 Y Y Y Y Y N 0470 Y

738 Jawa Barat Depok RS Permata Depok Jl. Raya Muchtar No.22 Sawangan Depok 021-29669000 Y Y Y Y Y N 2722 N

739 Jawa Barat Depok RS Puri Cinere JL. Maribaya Blok F2, No.10, Puri Cinere - Depok 021-7545488 Y Y Y Y Y N 0776 N

740 Jawa Barat DepokKlinik

Rawat InapNaura Medika Jl. Kemakmuran Raya No. 37 Depok II Tengah 021-77827515 Y Y Y Y Y N 1776 N

741 Jawa Barat Depok Klinik Depok (Group Rs Pertamina Jaya) Jl. Margonda Raya No. 341 C Depok 021-7870339/7870267 N Y Y N Y N 2808 Y

742 Jawa Barat Depok RS Tugu Ibu Jl. Raya Bogor KM. 29 Cimanggis, Depok 021-8710870/8718634 Y Y Y Y Y N 0346 Y

743 Jawa Barat Depok Klinik Cinere (Group of Pertamina Jaya) Jl. Cinere No. 11B 021-7535022 N Y Y N Y N 2806 N

744 Jawa Barat Depok RB & Klinik El Rapha Jl. Raya Bogor KM 30 Cimanggis Depok 021-8715082 Y Y Y Y Y N 1266 Y

745 Jawa Barat Depok RS Citra Medika Depok Jl. Raya Kali Mulia No.68 Kota Kembang Cilodong, Depok 021-29671000 / 5000 / 7000 Y Y Y Y Y N 2760 Y

746 Jawa Barat Depok Optik Seis Mall Cinere Lt. I No.12, Jl. Raya Cinere No.1 Sawangan 021-7545164 N N N N N Y reimbursement 3687 N

Page 10 of 18

MAY-15-2018

Page 11: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

747 Jawa Barat Depok Optik Seis Margo City Square First Floor Unit FL1-40, Jl. Margonda Raya No.358 Depok 021-78870881 N N N N N Y reimbursement 3693 N

748 Jawa Barat Depok Optik Seis Cinere Bellevue Jl. Telaga Warna Cinere Depok 021-29403885 N N N N N Y reimbursement 3806 N

749 Jawa Barat Depok RS Meilia Cibubur Jl. Alternatif Cibubur KM.1 Cimanggis Depok 021-8444444 Y Y Y Y Y N 1085 Y

750 Jawa Barat DepokKlinik &

ApotekFarmarin Depok Jl. Arif Rahman halim Simpang 3 margonda No. 7 Kel. Depok, Kec. Pancoranmas, Depok 021-7757117 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 2078 N

751 Jawa Barat Depok RS Bhakti Yudha Jl. Raya Sawangan No.2 Pancoran Mas Depok 021-7520082 Y Y Y Y Y N 0009 Y

752 Jawa Barat Depok Klinik Telemedika Health Center  Depok Jl. Kartini No. 7 Pancoran Mas Depok 021-77219925 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 1737 N

753 Jawa Barat Depok Apotek Telemedika Farma 21 - Depok Jl. Kartini No. 7 Pancoran Mas Depok 021-77219925 N N N N Y N Telemedika Grup 5561 N

754 Jawa Barat Depok Klinik Satelit BIMC Depok Ruko Saladin Square Blok C/27 Jl.margonda raya depok 021-29402214 N Y Y Y Y N 4305 N

755 Jawa Barat Depok RSIA Bunda Aliyah Depok Jl. Kartini No.2 Pancoranmas Kota Depok 16431 – Jawa Barat 021 - 77803600 Y Y Y Y Y N 6658 N

756 Jawa Barat Garut Klinik Bethesda Medical Center Jl. Ciwalen No. 43 Garut 0262-242663/238735 N Y Y N Y N 1627 N

757 Jawa Barat Garut Lab Prodia Garut Jl. Raya Samarang No.104 0262-2246204 N N N Y N N 2934 N

758 Jawa Barat Indramayu Lab Prodia Indramayu Jl.Raya Pakandangan (Depan griya asri I), Bunderan Mangga 0234-275065 N N N Y N N 4126 N

759 Jawa Barat Karawang Klinik Puri Asih Telukjambe Dusun Sukamulya, Desa Pinayungan, Teluk Jambe 0267-646845 N Y Y N Y N 1059 Y

760 Jawa Barat Karawang RSIA Dr. Djoko Pramono Jl. Panatayuda 1, No.35, Karawang Barat 0267-403009/418818/403744 Y Y Y Y Y N 1314 Y

761 Jawa Barat Karawang RS Islam Karawang Jl. Pangkal Perjuangan Km.2 0267-414520/414524 Y Y Y Y Y N 1023 Y

762 Jawa Barat Karawang RS Citra Sari Husada (D/H Klinik Intan Barokah) Jl. Raya Kosambi-Telagasari, Km.3, Klari, Karawang Timur 0267-437507/8617972 Y Y Y Y Y N 1006 Y

763 Jawa Barat Karawang RS Delima Asih Sisma Medika Jl. Wirasaba No.54 Johar - Karawang 0267-403073 Y Y Y Y Y N 0869 Y

764 Jawa Barat Karawang RS Fikri Medika Jl. Raya Kosambi- Telagasari, Ds Blendung , Klari0267-8615555/8615566/Klinik:0267-

433636/435527Y Y Y Y Y N 1022 Y

765 Jawa Barat Karawang Klinik Graha Medis Kosambi Jl. Raya Kosambi, No.23, Duren Klari, Karawang Timur 0267-435527 N Y Y N Y N 0095 Y

766 Jawa Barat Karawang Klinik Nafila Medika Jl. Pringgodani Blok J-47 Perumnas Teluk Jambe, Karawang Barat 0267-8456419 N Y Y N Y N 1058 Y

767 Jawa Barat Karawang RS Dewi Sri JL. Arif Rahman Hakim, No.1 0267-401475/402855/406445 Y Y Y Y Y N 0083 Y

768 Jawa Barat Karawang RS Mandaya (d/h. Cito Karawang) Jl. Arteri Tol Karawang Barat Kec. Telukjambe Timur, Karawang 41361 0267-414245/414264 Y Y Y Y Y N 1133 Y

769 Jawa Barat Karawang Klinik Cito Karawang Jl. Kertabumi No. 29 Karawang 0267-410173/415957 N Y N N Y N 0704 N

770 Jawa Barat Karawang RS Bayukarta JL. Kertabumi, No.44 0267-401817-18/400351/801818 Y Y Y Y Y N 0255 Y

771 Jawa Barat Karawang Klinik Naurah Medika Cikampek (Fikri Medika Group) Jl. A. Yani No.2 Rt. 03/06 Desa Cikampek Selatan, Kec. Cikampek. Kab Kerawang 41373 0812-8381-7777 N Y Y N Y N 2472 Y

772 Jawa Barat Karawang RB & Klinik Griya Medika 24 Jam (Fikri Medika Group) Perum Griya Ondang Asri, Desa Kondang Jaya, Kec. Karawang Timur. Karawang 0821-1203-9999 Y Y Y N Y N 1835 N

773 Jawa Barat Karawang Klinik Yakesti Karawang Jl. Raya Klari Rt.004/Rw.001, Gintungkerta, Klari 0267-432416 N Y Y N Y N 0690 Y

774 Jawa Barat Karawang Klinik Gempol Jl. Ranggagede No. 25 Karawang Barat 0267-412117/8453903 N Y N N Y N 0197 Y

775 Jawa Barat Karawang Klinik Mitra Gempol (Klinik Gempol Group) Jl. Raya Proklamasi No. 89 Ds. Kalangsari Rengasdengklok 0267-483749 N Y N N Y N 1035 Y

776 Jawa Barat Karawang Klinik Mitra Sehat (Klinik Gempol Group) Jl. Kosambi Curug No. 28 Klari 0267-433930 N Y N N Y N 0689 N

777 Jawa Barat Karawang RSIA Mitra Family JL. Ronggowaluyo RT.02/05 Desa Sukaharja Kec. Teluk Jambe Timur, Karawang 0267-8458327/8458328/8458329 Y Y Y Y Y N 2741 Y

778 Jawa Barat Karawang RS Lira Medika JL. Syech Quro No.14 Lamaran, Karawang - Jawa Barat 0267-405752 Y Y Y N Y N 2823 N

779 Jawa Barat Karawang RS Rosela JL. Interchange tol Karawang Barat no.3 ds. Wadas, kec. Karawang Timur 0267-8637207/8637205 Y Y Y Y Y N 2731 Y

780 Jawa Barat Karawang Klinik Dharma Dental Jl. Kertabumi No. 62 Karawang 0267-8453633 N Y Y N N N 1572 N

781 Jawa Barat Karawang Klinik Andina Karawang Jl. Pancawati No. 5A Klari, Karawang 0267-438568 Y Y N N Y N 1310 Y

782 Jawa Barat Karawang Lab Prodia Karawang Jl.Kertabumi No.67 A Karawang 41311 0267-412640 N N N Y N N 2801 N

783 Jawa Barat Karawang Klinik Setya Medika Jl. Belakang Pasar RT.02/09 Kel.Nagasari Kec.Karawang Barat, Karawang 0267-402025 N N Y Y Y N 4320 N

784 Jawa Barat Karawang Klinik Biomedilab Jl. Tuparev Ruko Pintu Rel Kereta (Samping Lokus), Karawang Barat 0267-416972 N Y Y Y Y N 3213 N

785 Jawa Barat KarawangInhouse

KlinikInhouse Klinik PT. Bukit Muria Jaya (BMJ)

PT. Bukit Muria Jaya, Jl. Karawang Interchange Resinda Ds.Purwadana Kec.Teluk Jambe

Timur, Karawang, Jawa Barat0267-601030 N Y N N Y N 2973 N

786 Jawa Barat Karawang Klinik Interna MedikaJL. Melati No.9A RT.001/010 Guro II, Kel.Karawang Wetan, Kec.Karawang Timur,

Karawang0267-8452733 N Y Y Y Y N 4658 N

787 Jawa Barat Karawang Optik Seis Karawang Central Plaza Jl. Raya Galuh Mas Lantai Dasar Unit B-22 , Karawang 0267-8636680 N N N N N Y reimbursement 4826 N

788 Jawa Barat Karawang Klinik Graha Medis CilamayaJl. Pasar Cilamaya, Kp.Pande Dsn. Kranjan Ii Rt. 08/04 Ds. Cilamaya Kec. Cilamaya Wetan

Kab. Karawang Jawa  Barat 41384(0264)340202 N Y Y Y Y N 3400 N

789 Jawa Barat Karawang Klinik Graha Medis KopelJl. Raya Klari – Kopel Kp. Krajan Rt. 05/01 Ds. Cibalongsari Kec. Klari Kab. Kawarang

Jawa Barat 413710813-1759-8568 N Y Y Y Y N 3401 N

790 Jawa Barat Karawang Optik Seis Resinda Park Jl. Resinda Raya No.2, Karawang Barat 0267-8407649 N N N N N Y reimbursement 5909 N

791 Jawa Barat Kuningan RS Juanda Kuningan Jl. Ir. H. Juanda No.207 Kuningan 0232-876433/875871 Y Y Y Y Y N 1345 Y

792 Jawa Barat Kuningan Lab Prodia Kuningan Jl.Achmad Yani No.39 Kuningan 45511 0232-876839 N N N Y N N 3763 N

793 Jawa Barat Majalengka Lab Prodia Cideres Jl.Raya Jombol-Dawuan RT 01/05,Kec.Dawuan, Majalengka 45452 0233-6645488 N N N Y N N 3658 N

794 Jawa Barat Purwakarta Klinik Aqma Purwakarta Jl. Ibrahim Singadilaga, No.14 0264-200377 N Y Y N Y N 0189 N

795 Jawa Barat Purwakarta RS Mh Thamrin Purwakarta Jl. Bungursari, No.36 0264-822222/8222222 Y Y Y Y Y N 1545 Y

796 Jawa Barat Purwakarta RS Amira Jl. Ipik Gandamanah Rt.035 Rw.003 Munjul Jaya 0264-8221191/92 Y Y Y Y Y N 1526 Y

797 Jawa Barat Purwakarta RSIA Asri Purwakarta Jl. Veteran Cihideung No.15 Purwakarta 0264-211680 Y Y Y Y Y N 1057 Y

798 Jawa Barat Purwakarta RS Bhakti Husada II Purwakarta Jl. Raya Sadang Subang, Kp. Kiara Dua, Ds. Cikumpay, Kec. Campaka 0264-8225344/8225345 Y Y Y Y Y N 1620 Y

799 Jawa Barat Purwakarta RS Siloam Hospitals Purwakarta Jl. Bungur Sari No.1 Purwakarta 0264-219168/231273 Y Y Y Y Y N 1043 Y

800 Jawa Barat Purwakarta Lab Prodia Purwakarta Jl.Veteran No.96 Purwakarta 0264-8222633 N N N Y N N 3765 N

801 Jawa Barat Purwakarta RSKarina Medika (d/h Klinik Khusus Anak

Masithoh)Jl. Baru Kp.Krajan RT.01/01 Maracang Babakan Cikao, Purwakarta, Jawa Barat 0264-8220544 Y Y Y Y Y N 4054 N

802 Jawa Barat Purwakarta Klinik Spesialis Siloam Jl. Veteran RT.031/004 Kel.Nagri Kaler Kec.Purwakarta 41115 0264-8628901 N Y Y Y Y N 4763 N

803 Jawa Barat Purwakarta Klinik Miracle Purwakarta Komp. Aneka Jasa Blok A2 No.9-10 Kota Bukit Indah Purwakarta 0264-351366/351377 N Y Y Y Y N 1315 N

804 Jawa Barat Purwakarta Klinik Annisa 1 JL. Industri No.343 Maracang, Purwakarta Jawa Barat 0264-8222596 N Y Y Y Y N 5986 N

805 Jawa Barat Purwakarta Klinik Annisa 2 Jl. Pramuka No.107 Ds. Bunder, Purwakarta Jawa Barat 0264-8220201 Y Y Y Y Y N 5987 N

806 Jawa Barat Plered Klinik Aqma Plered Jl. Anjun No.96 Plered 0264-270830 N Y Y N Y N 1175 N

807 Jawa Barat Subang RS Perkebunan Nusantara Viii Subang Jl. Otista, No.1 0260-420406/411632/420306 Y Y Y Y Y N 0191 Y

808 Jawa Barat Subang RS Karisma Jl. Warung Cendol RT.10 RW.04 Rancasari Pamanukan, Subang, Jawa Barat 0260-550911 Y Y Y Y Y N 6713 N

809 Jawa Barat Sukabumi RS Kartika Kasih (d/h Kartika Medical Center) Jl. Jend. A.Yani, No.18 Sukabumi 0266-6250902/6250905 Y Y Y Y Y NRS berubah nama Okt

20171506 Y

810 Jawa Barat Sukabumi RS Kartika Cibadak JL. Siliwangi No.139, Cibadak, Sukabumi 0266-7160071 Y Y Y Y Y N 2892 Y

811 Jawa Barat Sukabumi RS Bhakti Medicare Jl. Raya Siliwangi, Cicurug 0266-731555 Y Y Y Y Y N 1507 Y

812 Jawa Barat Sukabumi RS Hermina Sukabumi Jl. Raya Sukaraja Rt.003/03, Sukaraja 0266-6252525/6249292 Y Y Y Y Y N 0832 Y

813 Jawa Barat Sukabumi RS Islam Assyifa Jl. Jend. Sudirman No. 27 Sukabumi 0266-222663/218672/241463 Y Y Y Y Y N 0056 Y

814 Jawa Barat Sukabumi Klinik Nirwana Medical Center Jl. Bhayangkara No.09 Rt.01/17 Citepus, Pelabuhan Ratu, Sukabumi Jawa Barat 0266-6446183 N Y Y Y Y N 6545 Y

815 Jawa Barat Sumedang RS Pakuwon Sumedang Jl. Rd.Dewi Sartika No.17 Sumedang 45311 0261-210834/201132 Y Y Y Y Y N 1128 Y

816 Jawa Barat Sumedang Lab Prodia Sumedang Jl.P Geusanulun No.111, Sumedang 45312 0261-201259 N N N Y N N 3786 N

817 Jawa Barat Tasikmalaya RS Hj. Siti Muniroh Tasikmalaya Jl. Taman Sari, Gobras, No.208 Tasikmalaya 0265-323868/327630 Y Y Y Y Y N 0256 N

818 Jawa Barat Tasikmalaya RS Tasik Medika Citratama (Tmc) Jl. Hz Mustofa No 310 Tasikmalaya 0265-322333 Y Y Y Y Y N 1625 Y

819 Jawa Barat Tasikmalaya Lab Prodia Tasik Jl. R.E. Martadinata No.9 Tasikmalaya 0265-2353080 N N N Y N N 2935 N

820 Jawa Barat Tasikmalaya RS Jasa Kartini Jl. Otto Iskandardinata No.15 0265-331808/331641 Y Y Y Y Y N 0253 Y

821 Jawa Tengah Boyolali RS Pku Aisyiyah Jl. Pasar Sapi Baru Singkil 0276-322898/3293400 Y Y Y Y Y N 1661 Y

Page 11 of 18

MAY-15-2018

Page 12: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

822 Jawa Tengah Boyolali Lab Prodia Boyolali Jl. Pandanaran 252A Boyolali 57313 0276-322985 N N N Y N N 3276 N

823 Jawa Tengah Bumiayu RS Muhammadiyah Siti Aminah Jl. Diponegoro, Bumiayu 0289-432209/430683 Y Y Y Y Y N 1889 Y

824 Jawa Tengah Cepu RS Muhammadiyah Cepu Jl. Rongolawe, No.137 0296-421727 Y Y Y Y Y N 1438 Y

825 Jawa Tengah Cepu Lab Prodia Cepu Jl. Pemuda No. 41 B, Cepu 58312 0296-422269 N N N Y N N 3268 N

826 Jawa Tengah Cilacap RS Islam Fatimah Cilacap Jl. H Juanda No.20 0282-542396 Y Y Y Y Y N 0975 Y

827 Jawa Tengah Cilacap Lab Prodia Cilacap Jl. S Parman No. 33, Cilacap 53223 0282-5253314/5507743 N N N Y N N 3278 N

828 Jawa Tengah Gombong RS Palang Biru Gombong Jl. Kartini, No.37 0287-473221/471290/471762 Y Y Y Y Y N 1243 Y

829 Jawa Tengah Jepara Lab Prodia Jepara Jl.MH Thamrin No.14 Jepara 0291-598808 N N N Y N N 3269 N

830 Jawa Tengah Kebumen RS Permata Medika Kebumen Jl. Indrakita 17 Kebumen 0287-3870779 Y Y Y Y Y N 1870 Y

831 Jawa Tengah Klaten RS Islam Klaten Jl. Raya Solo Km.4 0272-322252 Y Y Y Y Y N 0754 N

832 Jawa Tengah Klaten RS Cakra Husada Klaten Jl. Merbabu, No.7 0272-321123/322386/322394 Y Y Y Y Y N 1441 Y

833 Jawa Tengah Klaten RS Pku Muhammadiyah Delanggu Jl. Delanggu Utara, No.19 0272-551051 Y Y Y Y Y N 1519 Y

834 Jawa Tengah Klaten Lab Prodia Klaten Jl. Pemuda Selatan No. 85, Klaten 57412 0272-323677 N N N Y N N 3273 N

835 Jawa Tengah Kudus RS Mardi Rahayu Jl. Akbp.R. Agil Kusumadya, No.110 0291-434707-12/435582/443581 Y Y Y Y Y N 0146 Y

836 Jawa Tengah Kudus Lab Prodia Kudus Jl. Wachid Hasyim No.75 Kudus 59313 0291-431938 N N N Y N N 3163 N

837 Jawa Tengah Magelang RS Lestari Raharja Jl. Mayjen Sutopo No.5 0293-362225 Y Y Y Y Y N 1132 Y

838 Jawa Tengah Magelang RS Harapan Magelang Jl. P. Senopati, No.11 0293-364033-35 Y Y Y Y Y N 0335 N

839 Jawa Tengah Magelang Lab Prodia Magelang Jl. Ahmad Yani No. 36 A, Magelang 56112 0293-364323 N N N Y N N 3161 N

840 Jawa Tengah Pati RS Keluarga Sehat Hospital Jl. P.Sudirman No.9 Margorejo Pati 59163 0295-386111 / 386666 Y Y Y Y Y N 1299 Y

841 Jawa Tengah Pati RS Mitra Bangsa Jl. Kol.Sugiyono, No.75 0295-382555 Y Y Y Y Y N 1534 Y

842 Jawa Tengah Pati RS Fastabiq Sehat Jl. Raya Pati-Tayu Km.3 Tambaharjo Pati, Jawa Tengah 0295-4199008 Y Y Y Y Y N 4455 Y

843 Jawa Tengah Pekalongan RS Islam Pku Muhammadiyah Pekajangan Jl. Raya Ambokembang No 42-44, Pekalongan 0285-785133/785367 Y Y Y Y Y N 1643 Y

844 Jawa Tengah Pekalongan RS Budi Rahayu Pekalongan Jl. Barito, No.5 0285-423491/424340 Y Y Y Y Y N 1220 Y

845 Jawa Tengah Pekalongan RS Siti Khodijah Pekalongan Jl. Bandung, No.39-47 0285-422845/425138 Y Y Y Y Y N 0120 Y

846 Jawa Tengah Pemalang RS Santa Maria Pemalang Jl. Pemuda No.24 0284-321251/321426 Y Y Y Y Y N 1219 Y

847 Jawa Tengah Purbalingga RS Harapan Ibu Purbalingga Jl. Mayjend Soengkono No. 1 Purbalingga 0281-892222/982277 Y Y Y Y Y N 1888 Y

848 Jawa Tengah Purbalingga Lab Prodia Purbalingga Jl. Letjend Suprapto No.17B Purbalingga 0281-7605997 N N N Y N N 3277 N

849 Jawa Tengah Purwokerto RS Bunda Purwokerto Jl. Pramuka, No.249 0281-635424/632514 Y Y Y Y Y N 0201 Y

850 Jawa Tengah Purwokerto RS Ananda Purwokerto Jl. Pemuda, No.30 0281-631435/636417 Y Y Y Y Y N 1447 Y

851 Jawa Tengah Purwokerto Lab Prodia Purwokerto Jl.Letjen S.Parman No.946A, Purwokerto 53141 0281-631558/642448 N N N Y N N 2204 N

852 Jawa Tengah Purwokerto Optik Seis Rita Supermal Purwokerto Jl. Jend.Sudirman No.296 0281-7773559 N N N N N Y reimbursement 5905 N

853 Jawa Tengah Purwokerto RS Hermina PurwokertoJl. Yos Sudarso No.2 Rejosari, Karanglewas Lor, Purwokerto Barat, Banyumas Jawa

Tengah0281-7772525 Y Y Y Y Y N 6625 N

854 Jawa Tengah Purworejo RS Palang Biru Kutoarjo Jl. Maditomo 17, Kutoarjo-Purworejo 0275-641425 Y Y Y Y Y N 1908 Y

855 Jawa Tengah Purworejo Lab Prodia Purworejo JL. Achmad Yani No.22 B, Purworejo 54118 0275-323985 N N N Y N N 3272 N

856 Jawa Tengah Salatiga RS Puri Asih Jl. Jend. Sudirman No.169 Salatiga 0298-323209 Y Y Y Y Y N 1145 Y

857 Jawa Tengah Salatiga Lab Prodia Salatiga Jl. Brigjend. Sudiarto No. 18 A, Salatiga 50721 0298-311371 N N N Y N N 3160 N

858 Jawa Tengah Semarang RS Roemani Muhammadiyah Jl. Wondri, No.22 024-8444623 Y Y Y Y Y N 0053 Y

859 Jawa Tengah Semarang RS Banyumanik Jl. Bina Remaja No.61 024-7471519 Y Y Y Y Y N 0901 Y

860 Jawa Tengah Semarang RS Panti Wilasa Dr. Cipto Jl. Dr. Cipto, No.50 024-3546040/3557428 Y Y Y Y Y N 0050 Y

861 Jawa Tengah Semarang RS Islam Sultan Agung Jl. Kaligawe Km.4 024-6580019 Y Y Y Y Y N 0182 Y

862 Jawa Tengah Semarang RS Panti Wilasa Citarum Jl. Citarum, No. 98 024-3542224 Y Y Y Y Y N 0379 Y

863 Jawa Tengah Semarang RS Ken Saras Jl. Soekarno Hatta Km 029 024-6922269 Y Y Y Y Y N 1663 Y

864 Jawa Tengah Semarang RS St. Elisabeth - Semarang Jl. Kawi No. 1 024-8310076 Y Y Y Y Y N 0160 Y

865 Jawa Tengah Semarang RS Hermina Pandanaran Semarang Jl. Pandanaran No.24 024-8411112/8442525 Y Y Y Y Y N 0299 Y

866 Jawa Tengah Semarang RS Permata Medika Jl. Moch Ihsan 93-97 Ngaliyan Semarang 024-7625005 Y Y Y Y Y N 1450 Y

867 Jawa Tengah Semarang RS Hermina Banyumanik Jl. Jend. Polisi Anton Soedjarwo No.195A Kel.Srondol Wetan Kec.Banyumanik, Semarang 024-76488989 Y Y Y Y Y N 2969 Y

868 Jawa Tengah Semarang RS Columbia Asia Semarang Jl. Siliwangi No. 143 Semarang 024-7629999/86462020 Y Y Y Y Y N 2822 N

869 Jawa Tengah Semarang RS Telogorejo Jl.KH.Ahmad Dahlan, Semarang 024-8446000/8448448 Y Y Y Y Y N 0377 Y

870 Jawa Tengah Semarang RS William Booth Semarang Jl. Let.Jend S.parman No. 5 Semarang 50231 024-8411800 / 8414392 Y Y Y Y Y N 3215 Y

871 Jawa Tengah Semarang Lab Prodia Semarang (MT Haryono) Jl. M.T Haryono No.882, Semarang 50242 024-8444331 N N N Y N N 2239 N

872 Jawa Tengah Semarang Lab Prodia Semarang (Jend.Sudirman) Jl. Jend Sudirman No.121 Semarang 50142 024-7621757 N N N Y N N 3162 N

873 Jawa Tengah Semarang Lab Prodia Semarang (Setiabudi) Ruko Setiabudi No.8 Jl.Setiabudi 119D Semarang 50263 024-7479369 N N N Y N N 3243 N

874 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab.Kalipancur Jl. Abdulrahman Saleh Kav.783 Kel.Kalipancur Kec.Ngaliyan Semarang 50183 024-7624455 N Y Y N Y N 3218 N

875 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab.Kedungmundu Jl. Kedungmundu Raya Ruko Graha Wahid No.7 Kel.Sambiroto Kec.Tembalang 024-76740217 N Y Y N Y N 3230 N

876 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab.Tembalang Jl. Ngesrep Timur 5 No.36 Kel.Sumur Boto Kec.Banyumanik Semarang 024-7464707 N Y Y N Y N 3217 N

877 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab. Cangkiran Jl. Jati Kalangan Ruko Delta Asri 3 Kel.Cangkiran Kec.Mijen 024-70880666 N Y Y N Y N 3233 N

878 Jawa Tengah Semarang Lab Cito Semarang Jl. Indraprasta No. 81- 83 Semarang 024-3556853/024-3566749 N Y Y Y N N reimbursement 3245 N

879 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Jl.Gajah Mada No.34 Jl. Gajah mada No.34 Semarang 024-3546774 N N N N N Y reimbursement 3724 N

880 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Mal Ciputra Semarang Lt. Dasar No.17, Jl.Simpang Lima Semarang 024-8415485 N N N N N Y reimbursement 3725 N

881 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Java Supermall Lt. I Unit No.103, Jl. MT Haryono No.992-994 Semarang 024-8410427 N N N N N Y reimbursement 3726 N

882 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Paragon City Mall Ground Floor No.G-18, Jl. Pemuda No.118 Semarang 024-86579098 N N N N N Y reimbursement 3727 N

883 Jawa Tengah Semarang Klinik PHC Pedurungan (PHC Group) Jl. Wolter Monginsidi No.93 Semarang 024-6714465 N Y Y Y Y N 1969 N

884 Jawa Tengah Semarang KlinikPHC Tanjung Emas Semarang (PHC

Group)Jl. Usman Janatin 8 Semarang 024-3549735 N Y Y Y Y N 3410 Y

885 Jawa Tengah SemarangKlinik &

ApotekFarmarin Semarang Jl. Kaligarang No.2C Semarang 024-8450558 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 2168 N

886 Jawa Tengah Semarang RSIA Gunung Sawo Jl. Gunung Sawo No. 21 Rt.08 Rw. 04, Kel. Petompon, Kec. Gajahmungkur, Semarang 024-8315171 Y Y Y Y Y N 4457 N

887 Jawa Tengah Semarang Apotek Telemedika Farma 10 - Semarang Jl. Sriwijaya No. 3 Semarang 08112709822 N N N N Y N Telemedika Grup 5554 N

888 Jawa Tengah Semarang Lab E-Labs Semarang Jl. Sriwijaya No. 3 Semarang 024-86453345 N N N Y N N 5562 N

889 Jawa Tengah Semarang Optik Telemedika Optikal Sriwijaya Jl. Sriwijaya No. 3 Semarang 085956708887 N N N N N Y reimbursement 5564 N

890 Jawa Tengah Semarang Apotek Farmarin Semarang II Jl.  Imam Bardjo No:4 Semarang 024-8310246 N N N N Y N 2247 N

891 Jawa Tengah SemarangKlinik

Rawat InapEsensia Jl. Raya Wolter Monginsidi No.40 Pedurungan Semarang 024-76411636/6714764 Y Y Y Y Y N 6568 N

892 Jawa Tengah Semarang RSIA Anugerah Semarang Jl. Kalisari Baru No. 5-7 Semarang Jawa Tengah 024-8313543 / 8317142 Y Y Y Y Y N 5430 N

893 Jawa Tengah Slawi RS Adella Jl. Prof Moh Yamin No. 77 Slawi 0283-491154/491773 Y Y Y Y Y N 1665 Y

894 Jawa Tengah Solo RS Dr. Oen Surakarta(Kandang Sapi) Jl. Brigjen Katamso No.55, Kandang Sapi 0271-643139 Y Y Y Y Y N 0214 Y

895 Jawa Tengah Solo RS Islam Surakarta Jl. A Yani Pabelan Kartasura, Solo 0271-710571/725134 Y Y Y Y Y N 0745 N

896 Jawa Tengah Solo RS Brayat Minulya Jl. Dr.Setiabudi No.106 Surakarta 0271-716646/710571/710170 Y Y Y Y Y N 1179 Y

897 Jawa Tengah Solo RS Pku Muhammadiyah Surakarta Jl. Ronggowarsito No130, Solo Surakarta 57131 0271-714578 Y Y Y Y Y N 0746 Y

Page 12 of 18

MAY-15-2018

Page 13: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

898 Jawa Tengah Solo RS Dr. Oen Solo Baru Komp. Perumumahan Solo Baru, Grogol, Sukoharjo 0271-620220 Y Y Y Y Y N 0118 Y

899 Jawa Tengah Solo RS Kasih Ibu Solo Jl. Brigjend Slamet Riyadi No.404 0271-714422 Y Y Y Y Y N 0119 Y

900 Jawa Tengah Solo RS Hermina Solo JL. Kol Sutarto No. 16 Jebres Solo 0271-638989 Y Y Y Y Y N 2907 Y

901 Jawa Tengah Solo Lab Prodia Solo Jl.Ronggowarsito No.143 Solo 57131 0271-646378 N N N Y N N 2373 N

902 Jawa Tengah Solo Optik Seis Solo Square Ground Floor #35&37, Jl. Slamet Riyadi No.451-455 Semarang 0271-7651503 N N N N N Y reimbursement 3740 N

903 Jawa Tengah Solo Optik Seis Solo Paragon Lifestyle Mall Ground Floor No.GA-07, Jl. Yosodipuro No.135 Solo 0271-7882337 N N N N N Y reimbursement 3741 N

904 Jawa Tengah Solo Optik Seis Hartono Lifestyle Mall Ground Floor Unit C-7, Jl. Raya Solo Baru Madegondo, Grogol Sukoharjo, Solo 0271-7890923 N N N N N Y reimbursement 3742 N

905 Jawa Tengah Solo Optik Seis The Park Solo Lifestyle Mall First Floor No.F 48-49, Jl. Raya Solo Permai, Solo Baru 0271-7891168 N N N N N Y reimbursement 3743 N

906 Jawa Tengah Solo Klinik Farmarin Solo Jl. Gremet No.3 RT.007/11 Manahan, Solo 0271-719306 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4311 N

907 Jawa Tengah Solo Apotek Farmarin Solo Jl. Gremet No.3 RT.007/11 Manahan, Solo 0271-719306 N N N N Y N Farmarin Grup 2181 N

908 Jawa Tengah Sragen Lab Prodia Sragen Jl. Kolonel Sugiyono No.8,Widoro,Sragen 0271-890263 N N N Y N N 3275 N

909 Jawa Tengah Tegal RS Islam Harapan Anda Jl. Ababil No.42 0283-358244 Y Y Y Y Y N 0753 Y

910 Jawa Tengah Tegal RS Mitra Keluarga Tegal Jl. Sipelem, No.4, Kemandungan, Tegal Barat 0283-340399 Y Y Y Y Y N 1540 Y

911 Jawa Tengah Tegal Lab Prodia Tegal Jl.Kapten Sudibyo No.136 Tegal 52114 0283-358673/353664 N N N Y N N 3219 N

912 Jawa Tengah Temanggung RS Ngesti Waluyo Jl. Pahlawan-Parakan 0293-596008 Y Y Y Y Y N 1144 Y

913 Jawa Tengah Temanggung Lab Prodia Temanggung Ruko Pandean Jl. MT Haryono Temanggung 56213 0293-4960160 N N N Y N N 4519 Y

914 Jawa Tengah Wonogiri Lab Prodia Wonogiri Jl. Jend. Achmad Yani No. 58, Wonogiri 57612 0273-321447 N N N Y N N 3274 N

915 Jawa Tengah Wonosobo Lab Prodia Wonosobo Jl. Kauman No. 15, Wonosobo 56311 (Pertigaan Mangli) 0286-325275 N N N Y N N 4127 N

916 Jawa Timur Bangil RS Islam Masyithoh Jl. A. Yani, No.6 0343-741018 Y Y Y Y Y N 0700 Y

917 Jawa Timur Banyuwangi RS Yasmin Banyuwangi Jl. Letkol Istiqlal No.80-84 0333-424671 Y Y Y Y Y N 1429 Y

918 Jawa Timur Banyuwangi RS Islam Fatimah Banyuwangi Jl. Jember, No.25 0333-421451 Y Y Y Y Y N 0726 Y

919 Jawa Timur Banyuwangi RS Al-Huda Jl. Diponegoro, No.65, Genteng 0333-842033 Y Y Y Y Y N 0724 Y

920 Jawa Timur Blitar RS Katolik Budi Rahayu Blitar Jl. A.Yani Blitar 0342-801066/802316/807802 Y Y Y Y Y N 0269 N

921 Jawa Timur Blitar Lab Prodia Blitar Jl. Mawar No.82/74 Sukorejo, Blitar 0342-803179 N N N Y N N 5908 N

922 Jawa Timur Bojonegoro RS Pku Muhammadiyah Kalitidu Jl. Raya Kalitidu, No.266, Kalitidu 0353-511731/512066 Y Y Y Y Y N 1032 Y

923 Jawa Timur Gresik RS Semen Gresik Jl. Ra. Kartini, No.280 Gresik 031-3987840/3989478/3975847 Y Y Y Y Y N 0596 Y

924 Jawa Timur Gresik RS Surya Medika Jl. Laban Kulon No.58 Menganti Gresik 031-7914025 Y Y Y Y Y N 4522 Y

925 Jawa Timur Gresik Klinik Medis Pusura Menganti Ruko Menganti Mas Blok U2, Jl. Raya Bringkang, Kec.Menganti, Kab.Gresik, Jawa Timur 031-5471707 N Y Y Y Y N 4966 N

926 Jawa Timur Jember RS Bina Sehat Jl. Jayanegara No.7 0331-422701/424304/421713 Y Y Y Y Y N 1428 Y

927 Jawa Timur Jember RS Perkebunan (Ptpn) X Jember Jl. Bedadung, No.2 Jember 68188 0331-487104/426873/485912 Y Y Y Y Y N 0725 Y

928 Jawa Timur Jember RS RS. Kaliwates PTPN Nusantara XII Jl. Diah Pitaloka No.1 Jember 0331-3137525/483567 Y Y Y Y Y N 1685 Y

929 Jawa Timur Jember Apotek Telemedika Farma 15 - Jember Jl. Jend. Suprapto No. 65 Jember 0331-339725 N N N N Y N Telemedika Grup 5565 N

930 Jawa Timur Jember Klinik Telemedika Health Center Jember Jl. Jend. Suprapto No. 65 Jember 0331-339725 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2342 N

931 Jawa Timur Jember Optik Seis Lippo Plaza Jember Jl Gajahmada No. 175 Rt 01/07 Kel Jember Kidul 0331-5102909 N N N N N Y reimbursement 5910 N

932 Jawa Timur Jombang RS Kristen Mojowarno Jl. Merdeka No.59, Mojowarno 0321-495093 Y Y Y Y Y N 0978 Y

933 Jawa Timur Jombang RS Airlangga Jombang Jl. Airlangga No 50 C Jelakombo, Jombang 0321-861577 Y Y Y Y Y N 1880 N

934 Jawa Timur Jombang RS Dr. Moedjito Dwidjosiswojo Jl. Hayam Wuruk, No.9 Jombang 0321-864308/6977788/855555 Y Y Y Y Y N 0810 Y

935 Jawa Timur Jombang RS Nahdlatul Ulama Jombang Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 211 Jombang 61471 0321-878700 Y Y Y Y Y N 5425 Y

936 Jawa Timur Kediri RS Aura Syifa Jl. Joyoboyo No.42 Dlopo 0354-671939 Y Y Y Y Y N 1430 Y

937 Jawa Timur Kediri RS Muhammadiyah Ahmad Dahlan Kediri Jl. Gatot Subroto No 84 Kediri 0354-773115/776182/770182 Y Y Y Y Y N 1599 Y

938 Jawa Timur Kediri RS Toeloengredjo JL. A. Yani No.25 Pare 0354-391047/391145 Y Y Y Y Y N 0248 Y

939 Jawa Timur Kediri Lab Prodia Kediri Jl. Kartini No. 18, Kediri 64123 0354-698960/698962 N N N Y N N 3612 N

940 Jawa Timur Kediri RS Muhammadiyah Siti Khodijah Kediri Jl. Dr. Soetomo 322 Sukorejo, Kec.Gurah, Kab. Kediri, Jawa Timur 0354-545481 / 546593 Y Y Y Y Y N 4680 Y

941 Jawa Timur Lumajang RS Wijaya Kusuma Jl. A. Yani, No.149 0334-891325 Y Y Y Y Y N 1247 Y

942 Jawa Timur Madiun RS Santa Clara Jl. Biliton, No.15 0351-462688/452770/464571 Y Y Y Y Y N 0722 N

943 Jawa Timur Madiun Lab Prodia Madiun Jl. Sulawesi No. 9, Madiun 63116 0351-453344 N N N Y N N 3421 N

944 Jawa Timur Madiun Apotek Telemedika Farma 18 - Madiun Jl. Manggis No. 9 Madiun 0351-77542120 N N N N Y N Telemedika Grup 5567 N

945 Jawa Timur Madiun Klinik Telemedika Health Center Madiun Jl. Manggis No. 9 Madiun 0351-77542120 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2345 Y

946 Jawa Timur Madiun RS Siti Aisyah Madiun Jl. Mayjen Sungkono No.38 Madiun Jawa Timur 0351-464822/451843/452010 Y Y Y Y Y N Y 1183

947 Jawa Timur Madura RS Larasati Jl. Mandilaras, No.74, Pamekasan 0324-328305 Y Y Y Y Y N 0113 Y

948 Jawa Timur Malang RS Islam Malang ( Unisma ) Jl. Mayjend Haryono No. 139 0341-551356,580798,565448 Y Y Y Y Y N 1252 Y

949 Jawa Timur Malang RS Islam Aisyiyah Malang Jl. Sulawesi, No.16 0341-326773 Y Y Y Y Y N 0252 Y

950 Jawa Timur Malang RS Hermina Tangkubanprahu Jl. Tangkuban Prahu, No.33 0341-325082/354844-46 Y Y Y Y Y N 0094 N

951 Jawa Timur Malang RS Baptis Batu Jl. Raya Tlekung No.1 Junrejo, Batu 0341-594161/598192 Y Y Y Y Y N 0192 Y

952 Jawa Timur Malang RSIA Melati Husada Jl. Kawi, No.32 0341-325249 Y Y Y Y Y N 0125 Y

953 Jawa Timur Malang RS Marsudi Waluyo Jl. Raya Mondoroko Km.9 Singosari 0341-458974 Y Y Y Y Y N 1325 N

954 Jawa Timur Malang RS Panti Nirmala Jl. Kebalen Wetan, No.2-8 0341-362459 Y Y Y Y Y N 0609 Y

955 Jawa Timur Malang RS Permata Bunda Malang Jl. Soekarno Hatta No. 75, Lowokwaru 0341-487487/407462 Y Y Y Y Y N 1561 Y

956 Jawa Timur Malang RS Wava Husada Kepanjen Jl. Panglima Sudirman No.99A Kepanjen 0341-393000 Y Y Y Y Y N 1326 Y

957 Jawa Timur Malang RS Prima Husada Malang Jl. Banjar Arum Selatan No. 3 Mondoroko Singosari - Malang 0341-458679 Y Y Y Y Y N 2048 Y

958 Jawa Timur Malang RSIA Husada Bunda JL. Pahlawan Trip No. 2 Malang 0341-569634/566972/569799 Y Y Y Y Y N 1327 N

959 Jawa Timur Malang Lab Prodia Malang Jl. Merbabu No. 10, Malang 65112 0341-366042/6297697 N N N Y N N 3164 N

960 Jawa Timur Malang RSIA Galeri Candra Jl. Bunga Andong No.3 Malang 65141 0341-478571 Y Y Y Y Y N 2790 Y

961 Jawa Timur Malang RSIA Mardi Waloeja Rampal JL. WR Supratman No.01 Malang 0341-364756 Y Y Y Y Y N 3437 N

962 Jawa Timur Malang Optik Seis Malang Town Square Ground Floor Blok GS-50, Jl. Veteran No.2 Malang 0341-559148 N N N N N Y reimbursement 3753 N

963 Jawa Timur Malang Optik Seis Mal Olympic Garden Ground Floor No.36, Jl. Kawi No.24 Stadion Gajahyana Malang 0341-363288 N N N N N Y reimbursement 3754 N

964 Jawa Timur Malang Klinik Farmarin Malang Jl. W.R Supratman C2 Kav.9 Malang 0341-334163 N Y Y Y N N Farmarin Grup 2279 N

965 Jawa Timur Malang Apotek Farmarin Malang Jl. W.R Supratman C2 Kav.9 Malang 0341-334163 N N N N Y N Farmarin Grup 2171 N

966 Jawa Timur Malang Apotek Telemedika Farma 17 - Malang Jl. Danau Sentani Blok Iv Sto Telkom Sawojajar Malang 0341-720655 N N N N Y N Telemedika Grup 2346 N

967 Jawa Timur Malang Klinik Telemedika Health Center Malang Jl. Danau Sentani Blok Iv Sto Telkom Sawojajar Malang 0341-720655 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 5566 N

968 Jawa Timur Malang Optik Seis Plaza Tunjungan 6 Signature Jl. Embong Malang No. 21 - 31 031-99244002 N N N N N Y reimbursement 6255 N

969 Jawa Timur Malang RS Persada Hospital Jl. Panji Suroso Araya Business Center Kav.II-IV Malang, Jawa Timur 0341-2996333 Y Y Y Y Y N 2967 Y

970 Jawa Timur Malang RS Lavalette JL. W.R Supratman No.10 Malang, Jawa Timur 0341-470805/482612 Y Y Y Y Y N 0708 Y

971 Jawa Timur Mojokerto RS Reksa Waluya Jl. Mojopahit, No.422 0321-322170/322171 Y Y Y Y Y N 0164 Y

972 Jawa Timur Mojokerto RS Kartini Mojokerto Jl. Erlangga, No.137, Mojosari 0321-592261 Y Y Y Y Y N 0088 Y

973 Jawa Timur Mojokerto RS Emma Jl. Raya Ijen Wates No.67 0321-328737 Y Y Y Y Y N 0785 Y

Page 13 of 18

MAY-15-2018

Page 14: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

974 Jawa Timur Mojokerto RS Gatoel Mojokerto Jl. Raden Wijaya No.56 0321-321681/322329/399772 Y Y Y Y Y N 0928 Y

975 Jawa Timur Ngawi RS At-Tin Husada Jl. Raya Ngawi - Solo KM.4 0351-453381 Y Y Y Y Y N 3872 Y

976 Jawa Timur Pacitan Lab Prodia Pacitan Jl. Basuki Rahmat No 14 Pacitan 63518 0357-884222 N N N Y N N 3770 N

977 Jawa Timur Pasuruan RS Mitra Sehat Medika Jl. By Pass No.6 Pandaan 0343-636064 Y Y Y Y Y N 1347 Y

978 Jawa Timur Probolinggo RS Dharma Husada Jl. Soekarno Hatta No.10 0335-422176 Y N N Y Y N 0309 Y

979 Jawa Timur Probolinggo RS Wonolangan Jl. Raya Dringu No.118 0335-424007 Y Y Y Y Y N 1330 N

980 Jawa Timur Sidoarjo Klinik Citra Gading Medika Jl. Brigjen Katamso Blok A 408-409 Rewin Waru 031-8679727 N Y Y N Y N 1336 N

981 Jawa Timur Sidoarjo RS Delta Surya Jl. Pahlawan No.9 031-8962531/8961271 Y Y Y Y Y N 0249 N

982 Jawa Timur Sidoarjo RS Mitra Keluarga Waru Jl. Raya Letjen. S.Parman, No.8 031-8543111/8542111 Y Y Y Y Y N 1040 Y

983 Jawa Timur Sidoarjo RSIA Soerya Jl. Raya Kalijaten, No.11-15, Taman Sepanjang 031-7885011 Y Y Y Y Y N 1108 N

984 Jawa Timur Sidoarjo Klinik Medis Pusura Sidoarjo JL. Raya Candi No. 49 Sidoarjo 031-8966345 N Y Y N Y N 1846 N

985 Jawa Timur Sidoarjo RS Siti Khodijah Sepanjang Jl. Pahlawan No. 260 Sepanjang, Sidoarjo 031-7881130/7882123 Y Y Y Y Y N 0545 Y

986 Jawa Timur Sidoarjo Lab Prodia Sidoarjo Jl. Pahlawan 12A Sidoarjo 031-8961010 N N N Y N N 3614 N

987 Jawa Timur Sidoarjo Optik Seis Mal Suncity Sidoarjo Lt. I Blok A No.35, Jl. Pahlawan Water Park Sidoarjo 031-8070977 N N N N N N reimbursement 3752 N

988 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 1 (Yos Sudarso) JL. KOM ( L) Yos Sudarso, 9A 031-5340604 N Y Y N Y N 0546 N

989 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 2 (Rungkut) JL. Rungkut Asri Tengah No.2 031- 8705210 N Y Y N Y N 0547 N

990 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 3 (Sungkono) JL. Mayjen Sungkono, No.64 031-5612120/22 N Y Y N Y N 0548 N

991 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 5 (Balongsari) JL. Balongsari Tama, Blok B, No.8-9 031-7416234 N Y Y N Y N 1548 N

992 Jawa Timur Surabaya RSIA Pusura Tegalsari (Medis Pusura 4) JL. Tegal Sari No.59 031-5473462 Y Y Y Y Y N 1052 N

993 Jawa Timur Surabaya RS William Booth Jl. Diponegoro No.34 031-5678917 Y Y Y Y Y N 0917 Y

994 Jawa Timur Surabaya RS Onkologi Araya Galaxi Bumi Permai Blok A2/7 Jl. Arief Rahman Hakim 182 031-5914855 Y Y Y Y Y N 1453 N

995 Jawa Timur Surabaya RS Siloam Hospitals Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya 031-5031333/5031821 Y Y Y Y Y N 0081 Y

996 Jawa Timur Surabaya RS Mitra Keluarga Surabaya Jl. Satelit Indah Ii, Darmo Satelit 031-7345333 Y Y Y Y Y N 0136 N

997 Jawa Timur Surabaya RS Bunda Surabaya Jl. Raya Kandangan No.23-24 Benowo 031-7442220/7440077/7400694 Y Y Y Y Y N 1363 Y

998 Jawa Timur Surabaya RS National Hospital Jl. Boulevard Famili Selatan Kav.1 Surabaya 031-2975777 Y Y Y Y Y N 2315 N

999 Jawa Timur Surabaya RS Adi Husada Kapasari Jl. Kapasari No.97-101 031-3764555 Y Y Y Y Y N 1201 Y

1000 Jawa Timur Surabaya RS Darmo Jl. Raya Darmo, No.90 031-5676253-56 Y Y Y Y Y N 0163 N

1001 Jawa Timur Surabaya RS Spesialis Husada Utama Jl. Prof Dr Moestopo 31-35 031-5017975/5018335 Y Y Y Y Y N 0809 Y

1002 Jawa Timur Surabaya RS Islam Surabaya Jl. Jend A Yani No.2-4 031-8284505 Y Y Y Y Y N 0980 Y

1003 Jawa Timur Surabaya RS Al Irsyad Surabaya Jl. Kh. Mas Mansyur 210-214 031-3531223 Y Y Y Y Y N 1361 Y

1004 Jawa Timur Surabaya RS Premier Surabaya Jl. Nginden Intan Barat, Blok B 031-5993211 Y Y Y Y Y N 0829 N

1005 Jawa Timur Surabaya RS Bhakti Rahayu Surabaya Jl. Ketintang Madya I/16 031-8295922/8291799/8299217 Y Y Y Y Y N 1362 Y

1006 Jawa Timur Surabaya RS Adi Husada Undaan Wetan JL.Undaan Wetan No.40-44 Surabaya 031-5321256/5318000 Y Y Y Y Y Nlayanan asuransi pkl

07.00-13.00 WIB0830 N

1007 Jawa Timur Surabaya RS Bedah Surabaya JL. Raya Manyar No 9 Surabaya 031-5999369/5999339 Y Y Y Y Y N 1690 N

1008 Jawa Timur Surabaya RS St. Vincentius A Paulo Jl. Diponegoro No. 51 Surabaya 031-5677562/5687846/5663895 Y Y Y Y Y Nlayanan asuransi pkl

07.00-12.00 WIB0544 N

1009 Jawa Timur Surabaya RS Mata Undaan Jl. Undaan Kulon No. 19 Surabaya 031-5343806/531619 Y Y Y Y Y N 1365 Y

1010 Jawa Timur Surabaya RS Islam Jemursari Surabaya JL. Jemursari No.51-57 031-8471877/8471878/8471889 Y Y Y Y Y N 1364 Y

1011 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Jemursari Jl. Raya Jemursari 39 Surabaya 60237 031-8421010 N N N Y N N 3165 N

1012 Jawa Timur Surabaya RS Putri JL. Arif Rahman Hakim, No.122 Surabaya 031-5999987 Y Y Y Y Y N 1454 Y

1013 Jawa Timur Surabaya RS Royal Surabaya Jl.Rungkut Industri I No.1 Surabaya 031-8476111 Y Y Y Y Y N 2476 Y

1014 Jawa Timur Surabaya RSIA Kendang Sari Jl.Raya Kendang Sari No.38 031 – 8436200 Y Y Y Y Y N 2217 N

1015 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Surabaya Diponegoro Jl. Diponegoro No. 149-151, Surabaya 031-5671010 N N N Y N N 2639 N

1016 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Surabaya Mega Galaxi Ruko Mega Galaxi, Jl Kertajaya Indah Timur 14C No.6 Surabaya 60282 031-5991010 N N N Y N N 3769 N

1017 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Raya Darmo Permai Jl. Raya Darmo Permai Selatan 1F, Surabaya 60226 031-7328866/7343066/7322020 N N N Y N N 3613 N

1018 Jawa Timur Surabaya RS Orthopedi dan Traumatology Jl.Emerald Mansion TX 10 Citraland, Surabaya 031-57431299 / 57431210 Y Y Y Y Y N 2785 N

1019 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Jl. Tunjungan No.23 Jl. Tunjungan No.23 Surabaya 60275 031-5341339 N N N N N Y reimbursement 3744 N

1020 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Plaza Tunjungan III Lt.1 Unit 107-108, Jl. Basuki Rachmad No.8-12 Surabaya 60261 031-5468217 N N N N N Y reimbursement 3745 N

1021 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Mal Galaxy Lt.1 Unit No.153-154, Jl. Dharma Husada Indah Timur No.37 Surabaya 031-5937171 N N N N N Y reimbursement 3746 N

1022 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Plasa Marina Lt. 1 No.D1-D3, Jl. Raya Magorejo Indah 97-99 Surabaya 60239 031-8431188 N N N N N Y reimbursement 3747 N

1023 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Supermal Pakuwon IndahGround Floor Unit G81&G93 Kompleks Perumahan Pakuwon Indah Kel.Lontar,

Kec.Lakars Antri031-7390128 N N N N N Y reimbursement 3748 N

1024 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Royal Plaza GF Unit B2 No.21-23, Jl. Achmad Yani No.16-18 Surabaya 031-8271339 N N N N N Y reimbursement 3749 N

1025 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Grand City Mall Surabaya Ground Floor No.42, Jl Gubeng Pojok Dalam No.9 Surabaya 031-52405868 N N N N N Y reimbursement 3750 N

1026 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Ciputra World Surabaya Lt. 1 Unit No. 39&40, Jl. Mayjen Sungkono 873 Surabaya 031-51200217 N N N N N Y reimbursement 3751 N

1027 Jawa Timur Surabaya RS PHC Surabaya (PHC Group) Jl. Prapat Kurung Selatan No.1 Tanjung Perak, Surabaya 60165 031-3294801-03 Y Y Y Y Y N 0895 Y

1028 Jawa Timur Surabaya Klinik PHC Tanjung Perak Surabaya (PHC Group) Jl. Perak Barat No. 239 A Surabaya 031-3283158 N Y Y Y Y N 4641 Y

1029 Jawa Timur Surabaya Klinik PHC Kebraon (PHC Group) Jl. Griya Kebraon Blok FA No.37 Surabaya 031-7663816 N Y Y Y Y N 0896 Y

1030 Jawa Timur Surabaya Klinik PHC Benowo (PHC Group) Pondok Benowo Indah Blok PP/22 Surabaya 031-70547492 N Y Y Y Y N 0897 Y

1031 Jawa Timur Surabaya Klinik Farmarin Surabaya Jl. Jemur Andayani II No. 1 Surabaya 031-8418190/8418175 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4312 N

1032 Jawa Timur Surabaya Apotek Farmarin Surabaya Jl. Jemur Andayani II No. 1 Surabaya 031-8418190 N N N N Y N Farmarin Grup 2212 N

1033 Jawa Timur Surabaya RS Mitra Keluarga Kenjeran Jl. Kenjeran 506 Surabaya 60114 031-99000880 Y Y Y Y Y N 2925 N

1034 Jawa Timur Surabaya Apotek Telemedika Farma 4 - Ketintang Jl. Ketintang No. 152 A Surabaya 031-8294017 N N N N Y N Telemedika Grup 5573 N

1035 Jawa Timur Surabaya Lab E-Labs Surabaya Jl. Ketintang No. 152 A Surabaya 031-8294017 N N N Y N N 5575 N

1036 Jawa Timur SurabayaPraktek

DokterTelemedika Health Center Surabaya Jl. Ketintang No. 152 A Surabaya 031-82518267 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 5576 N

1037 Jawa Timur Surabaya Apotek Telemedika Farma 5 - Kanwa Jl. Kanwa No. 15 Surabaya 031-5610018 N N N N Y N Telemedika Grup 5574 N

1038 Jawa Timur Surabaya RS Wiyung Sejahtera Jl. Karangan Pdam No.1-3 Wiyung Surabaya (031) 7532653 Y Y Y Y Y N 2001 Y

1039 Jawa Timur Tulung Agung RS Islam Orpeha Jl. Kh. R. Abdul Fatah 0355-323186 Y Y Y Y Y N 0813 Y

1040 Jawa Timur Tulung Agung RS Era Medika Jl. Raya Pulosari, Ngunut,Tulungagung, Jawa Timur 0355-398706/396566 Y Y Y Y Y N 3826 Y

1041 Jawa Timur Tulung Agung Lab Prodia Tulung Agung Jl. Supriadi No.45 Blok A.14 Ruko Nirwana 0355-336989 N N N Y N N 3655 N

1042 Kalimantan Barat Ketapang RS Fatima Ketapang Jl. Jend Sudirman No. 27 Ketapang, Kalimantan Barat 0534-32814 Y Y Y Y Y N 1800 Y

1043 Kalimantan Barat Melawi RS Citra Husada MelawiJl. Dharma Bakti No.45C Dusun Tanah Tinggi Desa Tanjung Niaga Kec. Nanga Pinoh Kab.

Melawi, Kalimantan Barat0568-22355/0568-21645 Y Y Y Y Y N 5627 Y

1044 Kalimantan Barat Pontianak RSIA Anugerah Bunda Khatulistiwa Jl. Ahmad Yani No. 5-7 0561-581818 Y Y Y Y Y N 1431 N

1045 Kalimantan Barat Pontianak Lab Prodia Pontianak Jl.Ahmad Yani No.6C Pontianak 0561-736177 N N N Y N N 3574 N

1046 Kalimantan Barat Pontianak RS Mitra Medika Pontianak Jl. Sultan Abdurrahman No. 25 Pontianak, Kalimantan Barat 0561-584888 Y Y Y Y Y N 2729 N

1047 Kalimantan Barat Pontianak Optik Seis Ayani Megamall Lt. Dasar BG# 26-27, Jl.Ahmad Yani Pontianak 78122 0561-762711 N N N N N Y reimbursement 3777 N

1048 Kalimantan Barat Pontianak RS St. Antonius JL.KH. Wahid Hasyim No.249 0561-732101 Y Y Y Y Y N 1106 N

1049 Kalimantan Barat Singkawang RS Santo Vincentius Singkawang Jl. P. Diponegoro No.5 0562-631008 Y Y Y Y Y N 1368 Y

Page 14 of 18

MAY-15-2018

Page 15: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

1050 Kalimantan Barat Singkawang RS Harapan Bersama Singkawang Jl. N.P Belitung No.61 Singkawang 0562-631791 Y Y Y Y Y N 2621 N

1051 Kalimantan Barat Singkawang Optik Seis Singkawang Grand Mall Jl. Alianyang RT.39 RW.15 Kel.Pasiran, Kec.Singkawang 0562-6300025 N N N N N Y reimbursement 4500 N

1052 Kalimantan Selatan Banjarmasin Lab Prodia Banjarmasin Jl. Jend. Achmad Yani Km 3.5 No. 131 - 133 Banjarmasin 70235 0511-3273500/3253643 N N N Y N N 3572 N

1053 Kalimantan Selatan Banjarmasin RS Islam Banjarmasin Jl. Letjen S.Parman GG.Purnama No.1 Banjarmasin 0511-3350332/3354896 Y Y Y Y Y N 0849 N

1054 Kalimantan Selatan Banjarmasin RS Sari Mulia Jl. Pangeran Antasari No.139 B 0511-3274447/325257 Y Y Y Y Y N 0631 Y

1055 Kalimantan Selatan Banjarmasin Optik Seis Duta Mall Banjarmasin Lt. 1 Blok B1, Jl. Jend A.Yani KM.2 Banjarmasin 0511-3275122 N N N N N Y reimbursement 3776 N

1056 Kalimantan Selatan Banjarmasin RS Ciputra Mitra Hospital Jl. A Yani KM 7.8 Banjarmasin Kalimantan Selatan 0511-6743999 Y Y Y Y Y N 5424 N

1057 Kalimantan Selatan Banjarmasin Klinik Spesialis Sari Mulia Jl. Pangerang Antasari No. 139 B 0511-3254341/3266960/3252570 N N Y Y Y N 1758 Y

1058 Kalimantan Selatan Banjarbaru RSIA Lembayung Husada Jl. A. Yani KM.36 Simpang Empat, Banjarbaru 0511-4777115 Y Y Y Y Y N 2709 N

1059 Kalimantan Selatan Kandangan RS Pahlawan Medika Center Jl. Pahlawan No. 15 Kandangan Kab. Hulu Sungai Selatan 0517-23191 Y Y Y Y Y N 1799 N

1060 Kalimantan Selatan Martapura RSIA Mutiara Bunda Martapura Jl. Taisir No. 2, Martapura, Kalimantan Selatan O511-4721901 Y Y Y Y Y N 1797 N

1061 Kalimantan Selatan Martapura RS Pelita Insani Jl. Sekumpul No. 66 Martapura 70614 0511-4722210/4722220 Y Y Y Y Y N 2721 N

1062 Kalimantan Selatan Tabalong RS Pertamina Tanjung Jl. Gas No. 1 Komp. Pertamina Murung 0526-2022550 Y Y Y Y Y N 2707 Y

1063 Kalimantan Selatan Batulicin Klinik Medika Batulicin Jl. Serongga KM 1, Sei Kecil,Batulicin, Tanah Bambu, Kalimantan Selatan 0518-71570 N Y Y N Y N 2471 N

1064 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu Klinik Kasih Ibu Jl.Propinsi RT.08 No.9 Desa Makkur Mulia,Kec.Satui Tanah Bumbu kalimantan Selatan 0554 - 21069/61157 N Y Y N Y N 3995 N

1065 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu Klinik SimpangJl. Gawe Sabumi RT.08 No.083 Desa Bersujud, Kec. Simpang, Kab.Tanah Bumbu,

Kalimantan Selatan 72200085249939191 N Y Y Y Y N 3996 Y

1066 Kalimantan Selatan Tanjung Klinik Annisa Jl. P.H.M Noor No.12 Pembatan Tanjung, Kab.Tabalong Kalimantan Selatan 0526-2021121 N Y Y Y Y N 1765 Y

1067 Kalimantan Selatan Banjarbaru RSU Syifa Medical Banjarbaru Jl. R.O Ulin No. 93, Banjarbaru, Kalimantan Selatan 70712 0511-5910889 Y Y Y Y Y N 5781 Y

1068 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu RS Marina Permata Jl. Kodeco Km4 Ds.Sarigadung, Kec.Simpang Empat, Tanah Bumbu, Kalimantan Selatan 0518-71118 Y Y Y Y Y N 5569 Y

1069 Kalimantan Tengah Pangkalan Bun Klinik Kesuma Jl. Iskandar No. 12 A, Pangkalan Bun, Kalimantan Tengah 0532-23935 Y Y Y N Y N 3529 N

1070 Kalimantan Tengah Pangkalan Bun RS Citra Husada Pangkalan Bun Jl. Malijo Madurejo Arut Selatan, Kotawaringin Barat, Kalimantan Tengah 0532-2070777 Y Y Y Y Y N 4676 N

1071 Kalimantan Tengah Palangkaraya RS Muhammadiyah Palangkaraya Jl. RTA. Milono Km.2,5 Palangkaraya 0536-3239444 / 3244801 Y Y Y Y Y N 2889 Y

1072 Kalimantan Tengah Palangkaraya Lab Prodia Palangkaraya Jl. Diponegoro No. 20 A-B, Palangkaraya 0536-3235399 N N N Y N N 3764 N

1073 Kalimantan Tengah SampitKlinik

Rawat InapSari Medika Jl. P. Antasari No. 5 Sampit 0531-25288 / 24396 Y Y Y Y Y N 4085 N

1074 Kalimantan Timur Balikpapan RSIA Permata Hati Balikpapan Jl. Imam Bonjol No.1 0542-413932/413928 Y Y Y Y Y N 0672 Y

1075 Kalimantan Timur Balikpapan RS Pertamina Balikpapan Jl. Jend Sudirman No.1 0542-734020/21 Y Y Y Y Y N 0633 Y

1076 Kalimantan Timur Balikpapan RS Siloam Hospitals BalikpapanJl. Mt.Haryono Dalam No.23 RT.30 Kel.Sungai Nangka,Kec.Balikpapan Selatan,

Balikpapan 761140542-7206508/09/12 Y Y Y Y Y N 1374 Y

1077 Kalimantan Timur Balikpapan RS Restu Ibu JL. Jend A.Yani No.12 Balikpapan 0542-427342/3/4 Y Y Y Y Y N 0632 Y

1078 Kalimantan Timur Balikpapan Klinik Panacea Komp Mal Fantasi Blok Ab2 No.18-20 Balikpapan Baru 76114 0542-877898/7204046/444712/5 N Y Y N Y N 0686 Y

1079 Kalimantan Timur Balikpapan RS Balikpapan Baru Komp. Balikpapan Baru Jl. Mt.Haryono Blok. A-A3 0542-877330 Y Y Y Y Y N 1213 Y

1080 Kalimantan Timur Balikpapan Klinik Medika Utama Jl.Mulawarman No.24 RT07 Manggar Baru Balikpapan 76116 0542-770846 N Y Y N Y N 2073 Y

1081 Kalimantan Timur Balikpapan Lab Prodia Balikpapan Komp. Pertokoan Bandar Klandasan Blok D-11, Jl. Jend. Sudirman, Balikpapan 76113 0542-739337 N N N Y N N 3573 N

1082 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis Plaza Balikpapan Lt.1 No.7, Jl. Jend Sudirman No.1 Klandasan Illir, Balikpapan 0542-413881 N N N N N Y reimbursement 3761 N

1083 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis Mal Balikpapan Baru Lt. Dasar No.G 8-9, Jl. MT.Haryono, Komp.Balikpapan Baru 0542-877268 N N N N N Y reimbursement 3774 N

1084 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis E-Walk Balikpapan Upper Ground No.39, Jl.Jendral Sudirman Komplek Balikpapan Super blok 0542-7213780 N N N N N Y reimbursement 3775 N

1085 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis Pentacity Balikpapan Jl. Jendral Sudirman no.48, Kelurahan Damai, Balikpapan Timur 0542-8521029 N N N N N Y reimbursement 4823 N

1086 Kalimantan Timur Balikpapan RS Hermina Balikpapan Jl. MT. Haryono No.45 Sepinggan Baru, Balikpapan Selatan 0542 - 853252 Y Y Y Y Y N 5912 N

1087 Kalimantan Timur Bontang RS Amalia Bontang Jl. R. Soeprapto No. 22 Bontang 0548-25050 Y Y Y Y Y N 2118 Y

1088 Kalimantan Timur Bontang RS Pupuk Kaltim (Pupuk Kaltim Group) Jl. Oksigen No.1 Komp.Pupuk Kaltim 0548-41118 / 41444 Y Y Y Y Y N 1214 Y

1089 Kalimantan Timur Bontang Klinik RSPKT 1 Imam Bonjol (Pupuk Kaltim Group) Jl.Imam Bonjol Bontang 0548-24800 N Y Y N Y N 2474 Y

1090 Kalimantan Timur Bontang KlinikSatelit 3 RS.PKT Bontang (Pupuk

Kaltim Group)Jl. Letjen S Parman No.5 Bontang, Kalimantan Timur 0548-23388 N Y Y Y Y N 3874 N

1091 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara Klinik Maju Sejahtera Jl.Moh Hatta, Handil 3 Muara Jawa Kutai Kartanegara 0541-691891 / 0813-33001836 N Y Y N Y N 1074 N

1092 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara Klinik Handil (HOHC) Jl. Moch. Hatta No.29 Kec.Muara Jawa, Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur 0541-692157 N Y Y Y Y N 3528 Y

1093 Kalimantan Timur Samarinda RS H. Darjad Jl. Dahlia, No.4 0541-732698/734123/732609 Y Y Y Y Y N 0230 N

1094 Kalimantan Timur Samarinda RS Samarinda Medika Citra Jl. Kadrie Oening No.81 Rt.35 Samarinda 75124 0541-7273000 Y Y Y Y Y N 2453 Y

1095 Kalimantan Timur Samarinda Lab Prodia Samarinda Jl. A. Yani Komp. Cendrawasih Trade Center Blok A-6, Samarinda 0541-736198 N N N Y N N 3575 N

1096 Kalimantan Timur Samarinda RS PKT Siaga Ramania (Pupuk Kaltim Group) Jl. Ramania No.3 Samarinda Kalimantan Timur 0541-739772 Y Y Y Y Y N 2473 N

1097 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Siloam Medika Samarinda Jl. Ahmad Yani No.6 F Termindung Permai, Kec.Sungai Pinang, Samarinda 0541-2090900 N Y Y Y Y N 4795 N

1098 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Samarinda Central Plaza Lt. 2 Unit # 212-213, Jl. P.Irian, Samarinda 0541-741591 N N N N N Y reimbursement 3778 N

1099 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Mal Lembuswana Lt. Dasar No.K-32, Jl.S.Parman/M Yamin Samarinda 0541-201166 N N N N N Y reimbursement 3781 N

1100 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Plaza Mulia Ground Floor No.4&5, Jl. Bhayangkara No.58 Samarinda 0541-7770897 N N N N N Y reimbursement 3782 N

1101 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Big Mall 1 Floor No.36, Jl.Untung Suropati No.8 0541-6294773 N N N N N Y reimbursement 4498 N

1102 Kalimantan Timur Sangatta RS PKT Prima Sangatta (Pupuk Kaltim Group) Jl.Yos Sudarso I No.1 Kutai Timur 0549-24555 Y Y Y Y Y N 1376 N

1103 Kalimantan Timur Sangatta RS Sohc Sangatta Jl. Yos Sudarso Iv, No. 1, Teluk Lingga, Sangatta-Kalimantan Timur 0549-23417 Y Y Y Y Y N 1801 N

1104 Kalimantan Timur Kutai Timur Klinik RSPKT 2 Bengalon (Pupuk Kaltim Group) Jl. Poros Bengalon - Sangkulirang Sepaso Timur Bengalon, Kutai Timur, Bali 081330492294 N Y Y Y Y N (Pupuk Kaltim Group) 3140 N

1105 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Medika Meta Utama (Pupuk Kaltim Group) Jl. Kh. Wahid Hasyim I, No. 10, Samarinda-Kalimantan Timur 0542-765275 / 081348504861 N Y Y Y Y N (Pupuk Kaltim Group) 5810 N

1106 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Kumala Jl. P. Antasari No. 33 B Rt. 02 Samarinda 75124 (0541) 735602/ 769357 N Y Y Y Y N 5666 Y

1107 Kalimantan Timur Samarinda RS Hermina SamarindaJl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asem Ilir, Kec. Sungai Kunjang, Samarinda Kalimantan

Timur 751260541-2090700 Y Y Y Y Y N 6801 N

1108 Kalimantan Timur Balikpapan RS Sumatera Eye Centre Balikpapan Ruko Sentra Eropa Blok Aa 2B No.16 0542-876732 / 0542-876941 Y Y N Y Y Y SMEC Group 3459 N

1109 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Sumatera Eye Centre Samarinda Jl.  A. Yani No. 6 A-B 0541-200257 N Y N Y Y Y SMEC Group 3460 N

1110 Kalimantan Utara Tarakan RS Pertamedika Hospital Tarakan Jl. Mulawarman No. 14 Tarakan 0551-31665 Y Y Y Y Y N 1529 N

1111 Kepulauan Riau Batam RS Awal Bros Batam Jl. Gajah Mada Kav.1 Baloi 0778-431777 Y Y Y Y Y N 0584 Y

1112 Kepulauan Riau Batam RS St. Elisabeth - Batam Jl. Anggrek Blok Ii, Baloi 0778-457357 Y Y Y Y Y N 1010 Y

1113 Kepulauan Riau Batam Lab Prodia BatamJl. Engku Putri, Kompleks Mahkota Raya Blok E No. 12A-12B, Batam Centre - Batam

294320778-7495735/7495733 N N N Y N N 3608 N

1114 Kepulauan Riau Batam Klinik Dunia Medical Centre Ruko Perumnas Fanindo Blok B No.7-10 Batam 29432 - Kep.Riau 0778-7432899 N Y Y Y Y N 4336 N

1115 Kepulauan Riau Batam Optik Seis Nagoya Hill Superblock GF Blok GR-05 No.10, Komplek Nagoya Hill Superblock, Jl. Teuku Umar, Nagoya-Batam 0778-7493693 N N N N N Y reimbursement 3798 N

1116 Kepulauan Riau Batam Optik Seis Mega Mall Batam Centre Ground Floor No.G275-276, Jl.Engku Putri Batam 0778-473529 N N N N N Y reimbursement 4507 N

1117 Kepulauan Riau Tanjung Balai RS Bakti Timah Jl. Canggai Putri, Teluk Uma, Tebing, Tanjung Balai Karimun 0777-7367085/7367176 Y Y Y Y Y N 1271 Y

1118 Kepulauan Riau Tanjung Balai Klinik Medic centre clinic Jl. Ahmad Yani,Komplek Karimun Indah Blok B No.1 Tanjung Balai 0777-325561 N Y Y N Y N 1208 Y

1119 Kepulauan Riau Tanjung Balai Lab Prodia Tanjung Balai Jl. Sudirman No. 23, Tanjung Balai 0623-596227 N N N Y N N 4120 N

1120 Kepulauan Riau Tanjung Pinang Lab Prodia Tanjung Pinang Jl. Ir. Sutami, Ruko Villa Akasia No. 20 0771-25305 N N N Y N N 3766 N

1121 Lampung Bandar Lampung RS Bumi Waras Jl. Wolter Monginsidi, No.235 0721-254589 Y Y N Y Y N 1228 Y

1122 Lampung Bandar Lampung RSIA Mutiara Putri Jl. Hos Cokroaminoto No 76 Enggal Lampung 0721-252579/254999 Y Y Y Y Y N 1693 Y

1123 Lampung Bandar Lampung RS Pertamina Bintang Amin Jl. Pramuka No. 27 Kemiling 0721-273601/273597 Y Y Y Y Y N 1871 Y

1124 Lampung Bandar Lampung Optik Seis Boemi Kedaton Mall Lt. 1 No.L32, Jl. Teuku Umar-Sultan Agung No.1 Kedaton - Bandar Lampung 0721-8015532 N N N N N Y reimbursement 3794 N

Page 15 of 18

MAY-15-2018

Page 16: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

1125 Lampung Metro RS Mardi Waluyo Jl. Jend Sudirman No 156 Kota Metro 34111 Bd Lampung 0725-42512/44980 Y Y Y Y Y N 1313 Y

1126 Lampung Metro Lab Prodia Metro Jl. Jend Sudirman No.37 Kota Metro Bandar Lampung 34111 0725-7855205 N N N Y N N 4516 N

1127 Lampung Bandar Lampung RS Urip Sumoharjo Jl. Urip Sumoharjo No.200 Sukarame 0721-771322/23/24 Y Y Y Y Y N 1378 Y

1128 Lampung Bandar Lampung RS Imanuel Way Halim Jl. Soekarno-Hatta, Way Halim 0721-704900704630/628 Y Y Y Y Y N 0486 Y

1129 Lampung Bandar Lampung RS Harapan Bunda Lampung Jl. Raya Lintas Sumatera No.30 Seputih Jaya Lampung Tengah 0725-26766 Y Y Y Y Y N 1692 Y

1130 Lampung Bandar Lampung RSIA Bunda Asy-Syifa Jl. Dr. Susilo No. 54 Pahoman Teluk Betung Utara Bandar Lampung 0721-259259/256256 Y Y Y Y Y N 1970 N

1131 Lampung Bandar Lampung RS Graha Husada Lampung Jl. Gajah Mada, No. 6 Gh, Tanjung Agung, Bandar Lampung 0721-240000 Y Y Y Y Y N 1352 Y

1132 Lampung Bandar Lampung Lab Prodia Lampung Jl.Jend Sudirman No.120 Pahoman, Bandar Lampung 35127 0721-8017700/1 N N N Y N N 2901 N

1133 Lampung Bandar Lampung RS Puri Betik Hati Jl. Pajajaran No.109 Jagabaya II Bandar Lampung 0721-787799 Y Y Y Y Y N 2465 Y

1134 Lampung Bandar Lampung Klinik Telemedika Health Center Lampung Jl. Sultan Agung 082186452519 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2725 Y

1135 Lampung Lampung Selatan RS Natar Medika Jl. Raya Natar No. 04 Muara Putih, Kec Natar Lampung Selatan 0721-92521/92519 Y Y Y Y Y N 1632 Y

1136 Lampung Pringsewu RS Mitra Husada Jl. A. Yani No. 14 Pringsewu Lampung 35373 0729-23792 Y Y Y Y Y N 1092 Y

1137 Lampung Bandar Lampung RS Advent Lampung Jl. Teuku Umar No. 48 Kedaton, Bandar Lampung 0721-703459 Y Y Y Y Y N 0487 Y

1138 Lampung Tulang Bawang RS Mutiara Bunda Tulang Bawang Jl. Lintas Timur Unit II No.1147, Banjar Agung, Tulang Bawang 0726-750248 Y Y Y Y Y N 4117 Y

1139 Maluku Ambon RS Bhakti Rahayu Ambon Jl. Batu Kerbau, Belakang Rri 0911-342746 Y Y Y Y Y N 1439 Y

1140 Maluku Ambon RS Sumber Hidup Jl. Anthony Rhebok, Honipopu, Sirimau, Ambon, Maluku 0911-352373/351654 Y Y Y Y Y N 2912 N

1141 Maluku Ambon Lab Prodia Ambon Jl. Anthony Rhebok No. 1 B-C , Ambon 0911-348071/085299781725 N N N Y N N 2264 N

1142 Maluku Utara Ternate RS Medika Harifalm Jl. Zainal Abidinsyah, No.25, Komplex Pohon Pala 0921-3126087 Y Y Y Y Y N 1503 Y

1143 Maluku Utara Ternate Lab Prodia Ternate Jl. Mononutu No.21, Ternate, Maluku Utara 97713 0921-3111246 N N N Y N N 2259 N

1144 Maluku Utara Ternate RS Dharma Ibu Ternate Jl. Pahlawan Revolusi No.5 Ternate 0921-3121951 Y N N N Y N 1505 Y

1145 NTB Bima Lab Prodia Bima Jl. Soekarno Hatta No. 39 D, Bima - NTB 0374-646910 N N N Y N N 3453 N

1146 NTB Mataram RSB Exonero Jl. Pemuda No.16, Dasan Agung 0370-636454/644440 Y Y Y Y N 1124 N

1147 NTB Mataram Lab Prodia Mataram Jl. Pejanggik No. 107, Mataram 83231 0370-635010 N N N Y N N 3452 N

1148 NTB Mataram RS Harapan Keluarga Mataram Jl. Ahmad Yani No. 9 Selagalas, Sandubaya, Mataram - Lombok 0370-670000/6177027 Y Y Y Y Y N 1645 Y

1149 NTB Mataram RS Grha Ultima Medika Jl. Majapahit No. 10 Mataram, Nusa Tenggara Barat 0370-623999 / 628111 Y Y Y Y Y N 4358 N

1150 NTB Mataram RSIA Permata Hati Mataram Jl. Majapahit No.8 Mataram 0370-631999 Y Y Y Y Y N 1957 N

1151 NTB Mataram RS Risa Sentra Medika Jl. Pejanggik No.115 Cakranegara, Mataram 0370-632117/625560 Y Y Y Y Y N 1539 Y

1152 NTB Mataram Optik Seis Lombok Epicentrum Mall Ground Floor No.GF-11 Sriwijaya No.333 Mataram Lombok-NTB 0370-6172076 N N N N N Y reimbursement 4506 N

1153 NTB Sumbawa BaratPraktek

Dokterdr. Elviana Ekawati JL. Batuhijau No.10 RT.009 RW.002 Maluk, Sumbawa Barat 081339911067 N Y N Y N N 5417 N

1154 NTB Lombok Barat Optik Seis Lombok City Center Ground Floor No. Gf-23 Jl. Ahmad Yani Km 8 Gerimak Indah 0370-617369 N N N N N Y reimbursement 6468 N

1155 NTT Kupang RSIA Dedari Jl. Rantai Damai 69 D Tdm Oebufu Kupang-Ntt 0380-8553914 Y Y Y Y Y N 1647 Y

1156 NTT Kupang RS Siloam Hospitals Kupang Jl.RW Monginsidi RT.014/004 Fatululi Kupang 0380-8530900 Y Y Y Y Y N 3975 Y

1157 NTT Kupang Lab Prodia Kupang Jl. Cak Doko No.52 Kupang - NTT 0380-821010 N N N Y N N 3494 N

1158 NTT Kupang Optik Seis Lippo Plaza Kupang Ground Floor No.GF-31&31A, Jl.Veteran RT.06/05 Kel.Fatululi,Kec.Oebobo Kupang-NTT 0380-8439095 N N N N N Y reimbursement 4504 N

1159 NTT Maumere Lab Prodia Maumere Jl. El Tari, kec. Madawat, Kec. Alok Kab. Sikka Maumere 0382-21146 N N N Y N N 3616 N

1160 NTT Labuan Bajo RS Siloam Hospitals Labuan BajoJl. Gabriel Gampur RT 013 RW.005 Dusun V, Kec.Komodo Kab.Manggarai Barat Labuan

Bajo 867540385-2381900 Y Y Y Y Y N 4762 Y

1161 Papua Merauke RS Bunda Pengharapan Jl. Raya Angkasa, Kelapa Lima 0971-325906 Y Y Y Y Y N 1045 Y

1162 Papua Merauke Lab Lab. Klinik Cito Merauke Jl. Raya Mandala 293 Merauke, Papua 0967-325367 N N N Y N N 4213 N

1163 Papua Barat Sorong RS Pertamina Sorong Jl. Ahmad Yani No. 13 0951-321362/321581 Y Y Y Y Y N 1475 Y

1164 Papua Timika RSIA Kasih Herlina Timika Jl.A Yani No. 37 Timika - Papua 0901-321433 Y Y Y Y Y N 2716 N

1165 Papua Timika Klinik Puri Husada Jl. Budi Utomo Ujung, Timika Papua 0901-3126661 N Y Y Y Y N 2732 N

1166 Papua Jayapura Lab Klinik Cito Jayapura Jl. Argapura No.11 E Jayapura 0967-522080 N N N Y N N 4203 N

1167 Papua Manokwari RSAL Dr. Azhar Zahir Jl. Serma Suwandi No. 1 Manokwari Papua 0986-211758 Y Y Y Y Y N 4181 Y

1168 Riau Duri Klinik Thursina Jl. Jend Sudirman No.65 Simpang Padang 0765-595573 N Y Y N Y N 0922 N

1169 Riau Duri RS Thursina Jl. Hangtuah No.93 0765-597782/595573 Y Y Y Y Y N 0930 N

1170 Riau Duri RS Permata Hati Duri Jl. Jend Sudirman No.37 Simpang Padang 0765-94902/95799 Y Y Y Y Y N 0921 Y

1171 Riau Duri RSIA Mutia Sari JL. Bathin Betuah No.1A Simpang Padang, Duri, RIAU 0765-93635/92080 Y Y Y Y Y N 0624 Y

1172 Riau Duri Lab Prodia Duri Jl. Hang Tuah 105 D, Duri 28884 0765-93008 N N N Y N N 4121 N

1173 Riau Pekanbaru RS Khusus Bedah & Kebidanan Syafira Jl. Jend Sudirman No.134 Pekanbaru 0761-856517/35360 Y Y Y Y Y N 1596 Y

1174 Riau Pekanbaru RS Eka Hospital Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta, Km.6,5 0761-6989999 Y Y Y Y Y N 1535 Y

1175 Riau Pekanbaru RS Pekanbaru Medical Center Jl. Lembaga Pemasyarakatan No.25,Gobah 0761-848100 Y Y Y Y Y N 0791 Y

1176 Riau Pekanbaru RSIA Eria Bunda Jl. Kh. Ahmad Dahlan, No.163 0761-23100/23600 Y Y Y Y Y N 0663 Y

1177 Riau Pekanbaru RS Islam Ibnu Sina Pekanbaru Jl. Melati, No.60 0761-24242/26011 Y Y Y Y Y N 0664 Y

1178 Riau Pekanbaru RS Awal Bros Pekanbaru Jl. Jend Sudirman No.117 0761-47333 Y Y Y Y Y N 0920 Y

1179 Riau Pekanbaru RS Awal Bros Panam Jl. H.R Subrantas RT.01/03 Pekanbaru 0761-586888 Y Y Y Y Y N 2468 Y

1180 Riau Pekanbaru RSIA Andini Jl. Tuanku Tambusai No. 55 Pekanbaru 0761-33612 Y Y Y Y Y N 2926 N

1181 Riau Pekanbaru RS Budhi Mulia Jl. Soekarno Hatta No.226-228 Arengka,Pekanbaru Riau 0761-3069900/8417200 Y Y Y Y Y N 2409 N

1182 Riau Pekanbaru Lab Prodia Pekanbaru Jl. Cempaka No. 80 B-C, Pekanbaru, Riau 28156 0761-45542/45543 N N N Y N N 3568 N

1183 Riau Pekanbaru RS Santa Maria Pekanbaru Jl. A. Yani No.68 0761-28800 / 20235 Y Y Y Y Y N 0625 N

1184 Riau Pekanbaru Optik Seis Mall SKA Lt. Dasar No.19, Jl.Soekarno Hatta/Jl.Tuanku Tambusai Pekanbaru 0761-864028 N N N N N Y reimbursement 3783 N

1185 Riau Pekanbaru Optik Seis Mal Ciputra Seraya Pekanbaru Lt. Dasar No.17, Jl. Riau No.58 Pekanbaru 0761-868617 N N N N N Y reimbursement 3784 N

1186 Riau Pekanbaru RS Prima Pekanbaru Jl. Bima No. 1 Nangka Ujung Kel.Delima Kec. Tampan, Pekanbaru, Riau 0761-8419007 Y Y Y Y Y N 4853 N

1187 Riau Pekanbaru RS Aulia Hospital Pekanbaru Jl. Hr.Subrantas No. 63, Panam 0761-6700000 Y Y Y Y Y N 4739 Y

1188 Riau Pekanbaru RS Mata Smec Pekanbaru Jl. Arifin Ahmad No. 92 Sidomulyo Timur 0761 - 565686 Y Y N Y Y Y SMEC Group 2837 N

1189 Riau Pekanbaru Lab Prodia Pekanbaru (PHC) Jl. Jendral Sudirman No.203 L-M Pekanbaru Riau 0761-8403383/856739 N Y N Y N N 4689 N

1190 Riau Pangkalan Kerinci RS Efarina Pangkalan Kerinci Jl. Lintas Timur No.1 Pangkalan Kerinci, Kab. Pelalawan 0761-494500 / 493980 Y Y Y Y Y N 1369 Y

1191 Riau Rokan Hulu RS Awal Bross Ujung Batu Jl. Jend. Sudirman No. 314 Ujung Batu Rokan Hulu Riau 0762-7363329 Y Y Y Y Y N 1878 Y

1192 Gorontalo Gorontalo Lab Prodia Gorontalo Jl. Nani Wartabone 37 Kota Gorontalo - Provinsi Gorontalo 96115 0435-826246 N N N Y N N 3731 N

1193 Gorontalo Gorontalo Optik Seis Citimall Gorontalo Jl. Hos Cokroaminoto No. 1 Kel Heledulaa Selatan, Kec Kota Timur, Gorontalo 0435-8592633 N N N N N Y reimbursement 4990 N

1194 Sulawesi Selatan Makassar RS Siloam Hospitals Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9 Panambungan Kec. Marisso - Makasar 0411-3662900 Y Y Y Y Y N 1847 Y

1195 Sulawesi Selatan Makassar RSIA Siti Khadijjah 1 Makassar Jl. Kartini No.15-17 Makassar 0411-3624554/8614661 Y Y Y Y Y N 1393 Y

1196 Sulawesi Selatan Makassar RS Awal Bros Makassar Jl. Jend. Urip Sumoharjo No.43 Makassar 0411-454567/452725 Y Y Y Y Y N 1630 Y

1197 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Ratulangi Medical Centre Jl. Sam Ratulangi No.28 0411-878605/06/88 N Y Y N Y N 1388 N

1198 Sulawesi Selatan Makassar RS Grestelina Jl. Letjen Hertasning Raya No.51 0411-448855/448852 Y Y Y Y Y N 1389 Y

1199 Sulawesi Selatan Makassar RS Stella Maris Jl. Somba Opu No.273, Po.Box 122 0411-871391/873346 Y Y Y Y Y N 0641 Y

1200 Sulawesi Selatan Makassar Lab Prodia Makassar Jalan Sungai Saddang No.40 Makassar 0411-872727 N N N Y N N 2904 N

Page 16 of 18

MAY-15-2018

Page 17: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

1201 Sulawesi Selatan Makassar Lab Prodia Panakkukang Jl. Boulevard Ruko Ruby I No. 7-8, Panakkukang Mas, Makassar 90222 0411-446666 N N N Y N N 2905 N

1202 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Mal Ratu Indah Plaza First Floor No.140, Jl.Dr. Sam Ratulangi 35 Makassar 90132 0411-834501 N N N N N Y reimbursement 3802 N

1203 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Panakukkang Mal Lt. 1 Unit B1-17&B1-18 Panakukkang Mas Boulevard Makassar 0411-423453 N N N N N Y reimbursement 3803 N

1204 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Mal GTC Makassar Blok GN 1 No.0017,0029&0030, Jl. Metro Tanjung Bunga 0411-8114137 N N N N N Y reimbursement 3804 N

1205 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Trans Studio Mall Makassar Ground Floor No.G-58b, Jl. HM. DG Patomo Metro Tanjung Bunga Makassar 90134 0411-8117072 N N N N N Y reimbursement 3805 N

1206 Sulawesi Selatan Makassar RS Hermina MakassarJl. Toddopuli Raya Timur Lorong Makassar, Borong, Manggala, Makassar, Sulawesi

Selatan0411-4091817 Y Y Y Y Y N 5593 N

1207 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Farmarin Makassar Jl. Landak Lama No.27 Kel.Labuang Baji, kec. Mamajang, Makassar 0411-870397 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4314 N

1208 Sulawesi Selatan Makassar Apotek Farmarin Makassar Jl. Landak Lama No.27 Kel.Labuang Baji, kec. Mamajang, Makassar 0411-870397 N N N N Y N Farmarin Grup 2178 N

1209 Sulawesi Selatan Makassar Lab E-Labs Makassar Jl. Samratulangi No. 126 Makassar 082188534089 N N N Y N N 5544 N

1210 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Telemedika Health Center Makassar Jl. Samratulangi No. 126 Makassar 082188534089 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 4817 N

1211 Sulawesi Selatan Makassar Apotek Telemedika Farma 11 - Makassar Jl. Ap Petarani No. 4 Makassar 08114481984 N N N N Y N Telemedika Grup 5543 N

1212 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Phinisi Point Jl. Metro Tanjung Bunga No. 2. Pambungan , Mariso, Makassar 0411-8122499 N N N N N Y reimbursement 6254 N

1213 Sulawesi Selatan Pare-pare Lab Prodia Pare-Pare Jl. Andi Mappatola No. 7, Pare-pare 91114 0421-22265/7007433 N N N Y N N 3773 N

1214 Sulawesi Selatan Sengkang Lab Prodia Sengkang Jl. AP Pettarani No. 18, Sengkang 0485-323409 N N N Y N N 4129 N

1215 Sulawesi Selatan Palopo RS Bintang Laut Palopo Jl. K. HM. Hasyim No. 5 Palopo 0471-21302/21059 Y Y Y Y Y N 2107 Y

1216 Sulawesi Selatan Palopo Lab Prodia Palopo Jl. Andi Djemma No. 53, Palopo 91921 0471-327467 N N N Y N N 3772 N

1217 Sulawesi Tengah Palu RS Woodward (Bala Keselamatan) Jl. Lh. Woodward No.1 0451-421769/423744 Y Y Y Y Y N 0639 Y

1218 Sulawesi Tengah Palu Lab Prodia Palu Jl. S. Parman No. 16, Palu 94111 0451-451639 N N N Y N N 3577 N

1219 Sulawesi Tenggara Kendari RS St. Anna Jl. Dr. Moh.Hatta, No.65A 0401-3123092 Y Y Y Y Y N 1537 Y

1220 Sulawesi Tenggara Kendari Lab Prodia Kendari Jl. Syekh Yusuf Ruko Mandiri No. 17, Kendari 93111 0401-3121789 N N N Y N N 3576 N

1221 Sulawesi Tenggara Baubau RS Siloam Hospitals Buton Jl. Sultan Hasanuddin No.58 Kel.Batulo Kec.Wolio, Kota Baubau 93717 0402-2821911 Y Y Y Y Y N 4761 Y

1222 Sulawesi Utara Bitung RS Budi Mulia Bitung Jl Sam Ratulangi Blok X / 9A Bitung Sulawesi Utara 0438-21332/21442 Y Y Y Y Y N 1421 Y

1223 Sulawesi Utara Kotamobagu Lab Prodia Kotamobagu Jl. D.I. Panjaitan No. 13, Kotamobagu 95176 0434-2629104 N N N Y N N 3762 N

1224 Sulawesi Utara Manado RS Siloam Hospitals Manado Jl. Sam Ratulangi No 22 Manado 0431-8883180/8883131/8883911 N Y Y Y Y N 1798 Y

1225 Sulawesi Utara Manado RS Advent Manado Jl. 14 Februari, No.1, Teling Atas 0431-847950/858429 Y Y Y Y Y N 1502 Y

1226 Sulawesi Utara Manado Optik Seis Manado Bulevar Center Blok A4, Jl. Dr. Sam Ratulangi No.22A Manado 0431-859900 N N N N N Y reimbursement 3799 N

1227 Sulawesi Utara Manado Optik Seis Megamal Manado Ground Floor GF-23 Kawasan Megamas, Jl. Piere Tendean Boulevard Manado 0431-879615 N N N N N Y reimbursement 3800 N

1228 Sulawesi Utara Manado Optik Seis Manado Town Square Lt.Dasar No.GF-79, Jl. Piere Tendean Boulevard No.7 Manado 0431-8881048 N N N N N Y reimbursement 3801 N

1229 Sulawesi Barat Mamuju Lab Prodia Mamuju Jl. Abd. Wahab Azasi No.43 Mamuju 91511 0426-2323901 N N N Y N N 4521 N

1230 Sulawesi Utara Manado Lab Prodia Manado Jl. Sam Ratulangi No. 48, Manado 95111 0431-874567/874589/850725 N N N Y N N 2233 N

1231 Sulawesi Utara Manado Apotek Telemedika Farma 14 - Manado Jl. Wr Supratman No. 5 Kel Mahakeret Timur 085394060284 N N N N Y N Telemedika Grup 5577 N

1232 Sulawesi Utara ManadoPraktek

DokterTelemedika Health Center Manado Jl. Wr Supratman No. 5 Kel Mahakeret Timur 085394060284 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2296 Y

1233 Sulawesi Utara Manado Klinik Sumatera Eye Center Manado Jl. Wr. Mongonsidi No. 29, Malalayang 0431-837555 N Y N Y Y Y SMEC Group 5536 N

1234 Sumatera Barat Bukit Tinggi RS Madina Jl. Guru Hamzah No.17 0752-21388 Y Y Y Y Y N 1398 Y

1235 Sumatera Barat Bukit Tinggi Lab Prodia Bukit Tinggi Jl. A. Rivai 23, Bukit Tinggi 26116 0752-23348 N N N Y N N 3602 N

1236 Sumatera Barat Padang RS Islam Siti Rahmah Padang Jl. Raya By Pass Km 15 Aie Pacah, Padang 0751-463059 Y Y Y Y Y N 1320 Y

1237 Sumatera Barat Padang RS Bunda Medical Center (RSU C-BMC) Jl. Proklamasi No.31-33-37 Padang 0751-23164/29536/21151/24750 Y Y Y Y Y N 0423 Y

1238 Sumatera Barat Padang RS Selaguri Jl. A.Yani, No.26 0751-33010/21953 Y Y Y Y Y N 0304 Y

1239 Sumatera Barat Padang RS Semen Padang Jl. By Pass KM 7 Kel.Pisang,Kec.Pauh padang-sumbar 0751-777888/4782999/4782997 Y Y Y Y Y N 2714 Y

1240 Sumatera Barat Padang RSIA An-nisa Padang Jl.Pemuda No. 18 Padang 0751-31906 Y Y Y Y Y N 4070 N

1241 Sumatera Barat Padang Lab Prodia Padang Jl. Pattimura No. 3 A, Padang 25113 0751-38795/812786 N N N Y N N 3569 N

1242 Sumatera Barat Padang Apotek Telemedika Farma 13 - Padang Jl. Aurduri Iv Padang Samping Tk Sandhy Putra 0751-892803 N N N N Y N Telemedika Grup 5578 N

1243 Sumatera Selatan Baturaja RS Santo Antonio Jln. Komisaris Umar No.33, Baturaja 32121 – Oku 0735-320395/322418 Y Y Y Y Y N 1284 Y

1244 Sumatera Selatan Palembang RS Pelabuhan Palembang Jl. Mayor Memet Sastrawirya No 1 Boom Baru Palembang0711-

711843/712840/712916/719741Y Y Y Y Y N 1642 Y

1245 Sumatera Selatan Palembang RS Bunda Palembang Jl. Demang Lebar Daun, Palembang 0711-312866/311866 Y Y Y Y Y N 0883 Y

1246 Sumatera Selatan Palembang RS Siloam Sriwijaya Palembang Jl. Pom Ix Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat 1 Palembang 0711-5649090/5229100/5603911 Y Y Y Y Y N 1884 N

1247 Sumatera Selatan Palembang RS Hermina Palembang Jl. Basuki Rahmat No.897 Rt.011/003 Kel.20 Ilir Ii Kec.Kemuning 0711-352525 Y Y Y Y Y N 1622 Y

1248 Sumatera Selatan Palembang RS Pertamina Plaju Jl. Beringin 1 Plaju, Palembang 0711-597400/597401 Y Y Y Y Y N 2787 Y

1249 Sumatera Selatan Palembang RS RK.Charitas Palembang JL. Jend. Sudirman No.1054 0711-350426/353375 Y Y Y Y Y N 0817 Y

1250 Sumatera Selatan Palembang Lab Prodia Palembang Jl.Basuki Rahmat No.801 Palembang 0711-5610293/411304 N N N Y N N 2442 N

1251 Sumatera Selatan Palembang Lab Prodia Palembang (Veteran) Jl. Veteran 930/C2, 9 Ilir Palembang 30113 0711-377239/362487 N N N Y N N 4132 N

1252 Sumatera Selatan Palembang RS Sriwijaya eye center Jl. Jend Sudirman KM.4,5 No. 502, Kel.20 Ilir D IV, Kec.Ilir Timur 1 Palembang 0711-419680 Y Y Y Y Y N 3965 N

1253 Sumatera Selatan Palembang RSIA YK Madira Jl. Jend Sudirman No.1051 C-D Palembang 0711-364954/362766 Y Y Y Y Y N 0885 Y

1254 Sumatera Selatan Palembang Klinik Kenten (Group of Pertamina Prabumulih) Jl. AKBP Cek Agus Komperta No.07 Kel.Duku Kec.Ilir Timur II 0711-368758 N Y Y N Y N 2289 Y

1255 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Palembang Indah Mal First Floor No.60-61, Jl. Letkol Iskandar No.18 Palembang 0711-7623080 N N N N N Y reimbursement 3792 N

1256 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Palembang Icon Lt. UG No.25, Jl. POM IX Palembang 0711-5649492 N N N N N Y reimbursement 3793 N

1257 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Opi Mall Jl.Gubernur H.A Bastari Jakabaring, Palembang 0711-5624047 N N N N N Y reimbursement 4499 N

1258 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Palembang Square Jl. Angkatan No. 45 Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I. 0711-380021 N N N N N Y reimbursement 3788 N

1259 Sumatera Selatan Palembang Apotek Telemedika Farma 16 - Palembang Jl. Jend Sudirman No. 559B Palembang 0711-371149 N N N N Y N Telemedika Grup 5579 N

1260 Sumatera Selatan Prabumulih RS Ar Bunda Prabumulih Jl. Angkatan 45, Prabumulih 0713-322954, 7003330 Y Y Y Y Y N 1449 Y

1261 Sumatera Selatan Prabumulih RS Pertamina Prabumulih Jl. Kesehatan, No.100, Komplek Pertamina Prabumulih 0713- 383333/382749/42 Y Y Y Y Y N 0824 Y

1262 Sumatera Selatan Prabumulih RS Fadhilah Jl. Jendral Sudirman No.01 Patih Galung Prabumulih 0713-3300032 Y Y Y Y Y N 3953 Y

1263 Sumatera Selatan Prabumulih Klinik Pendopo (Group of Pertamina Prabumulih) Jl. Cemara No.86 Komperta Pendopo 0713-384202/384212 N Y Y N Y N 2290 N

1264 Sumatera Selatan Lubuk Linggau RS Ar Bunda Lubuk LinggauJl. Garuda No.245 RT.03 Kel. Bandung Kiri, Kec. Linggau Barat I, Lubuk Linggau,

Sumatera Selatan 316130733-324963 / 324955 Y Y Y Y Y N 2715 Y

1265 Sumatera Utara Asahan RS Setio Husodo Jl. S.M Raja No.67 Kisaran, Asahan Sumatera Utara 0623-44999 Y Y Y Y Y N 2351 Y

1266 Sumatera Utara Binjai RS Latersia Jl. Soekarno Hatta, Km.18 No.451, Binjai 061-8829588/8829788 Y Y Y Y Y N 1652 N

1267 Sumatera Utara Binjai RS Bidadari Jl. Perintis Kemerdekaan No. 17 A Kebun Lada Binjai 061–8830003 Y Y Y Y Y N 1811 Y

1268 Sumatera Utara Binjai Lab Prodia Binjai Jl. Sudirman No. 25, Binjai 20714 061-38828269 N N N Y N N 3722 N

1269 Sumatera Utara Binjai RSU Sylvani Jl. Perintis Kemerdekaan No.21 Binjai, Sumatera Utara 20748 061-80045925 Y Y Y Y Y N 2776 N

1270 Sumatera Utara Binjai RS Artha Medica JL. Samanhudi No.22 Binjai 061-8827277 Y Y Y Y Y N 1624 N

1271 Sumatera Utara Brastagi RS Efarina Etaham Berastagi Jl. Jamin Ginting Berastagi Desa Raya Kab. Karo - Sumatera Utara 0628-323716 Y Y Y Y Y N 1542 Y

1272 Sumatera Utara Brastagi RS Amanda Brastagi Jl. Djamin Ginting Simp.Korpri No.1 Berastagi Medan 0628-93034 Y Y Y Y Y N 3178 N

1273 Sumatera Utara Deli Serdang RS Theotokos Jl.Besar Namorambe No. 10 -15, Kec. Namorambe Desa Deli Tua Medan 20355 061-7032854 , 7032694 Y Y Y Y Y N 4359 N

1274 Sumatera Utara Kabanjahe Lab Prodia Kabanjahe Jl.Veteran No.21 (RSU.Ester),Kabanjahe 22113 0628-323321 N N N Y N N 4118 N

1275 Sumatera Utara Kisaran Lab Prodia Kisaran Jl. Imam Bonjol No.177 Kisaran 21222 0623-348599 N N N Y N N 3730 N

1276 Sumatera Utara Langkat RS Pertamina Pangkalan Brandan Jl. Wahidin No. 1 Pangkalan Brandan, Langkat, Sumut 0620-322612/322455 Y Y Y Y Y N 1653 Y

Page 17 of 18

MAY-15-2018

Page 18: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN … · 21 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N ... 70

Call Center Admedika 24 Jam

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 15-May-18

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTCity TYPE

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATANASURANSI AXA INDONESIA

Tuesday, May 15, 2018

PROVIDER NAME ADDRESS FASKES

BPJS (Y/N)

COVERAGENOTETELEPHONE

ADMEDIKA

CODENO PROVINCE

1277 Sumatera Utara Lubuk Pakam RS Grand Medistra Jl. Raya Medan Lubuk Pakam Km.25 No.66 Deli Serdang 061-7955114 Y Y Y Y Y N 2023 Y

1278 Sumatera Utara Lubuk Pakam Lab Prodia Lubuk Pakam Jl. Ahmad Dahlan No. 69, Lubuk Pakam 061-7952030 N N N Y N N 4119 N

1279 Sumatera Utara Medan RS Siloam Hospitals Dhirga Surya Jl. Imam Bonjol No.6 Kel.Petisah - Medan 20112 061-88881900 Y Y Y Y Y N 3779 N

1280 Sumatera Utara Medan RS Herna Jl. Majapahit No.118A, Medan 061-4510766 Y Y Y Y Y N 0740 Y

1281 Sumatera Utara Medan RS Sarah Jl. Baja Raya No. 10 Petisah 061-4528044 Y Y Y Y Y N 1193 N

1282 Sumatera Utara Medan RS Islam Malahayati Jl. Dipenogoro No.2-4, Medan 061-4518766 Y Y Y Y Y N 0741 Y

1283 Sumatera Utara Medan RS Columbia Asia Medan Jl. Listrik 2A Medan 20112 061-4566368 Y Y Y Y Y N 0590 N

1284 Sumatera Utara Medan RS Materna Jl. Teuku Umar No.11 061-4514222 Y Y Y Y Y N 0416 N

1285 Sumatera Utara Medan RS Martha Friska Jl. Kol. Yos Sudarso Km.6, No.91, Pulo Brayan 061-6610910 Y Y Y Y Y N 0742 Y

1286 Sumatera Utara Medan RS Imelda Pekerja Indonesia Jl. Bilal No 24 Pulo Brayan Darat I Medan Timur 061-6610072/6631380 Y Y Y Y Y N 1649 Y

1287 Sumatera Utara Medan RS Martha Friska Multatuli Jl. Multatuli Komp. Multatuli Indah No 1 Medan 061-4149666 Y Y Y Y Y N 1650 Y

1288 Sumatera Utara Medan RS Sari Mutiara Jl. Kapten Muslim, No.79 061-8451812 Y Y Y Y Y N 0626 Y

1289 Sumatera Utara Medan RS Bunda Thamrin Medan Jl. Sei Batang Hari No. 28/30 Medan Sunggal 061-4553928/4557318/4557218 Y Y Y Y Y N 1651 Y

1290 Sumatera Utara Medan RS Advent Medan Jl. Gatot Subroto, Km. 4 061-4524875 Y Y Y Y Y N 0523 Y

1291 Sumatera Utara Medan Klinik Medan Medical Centre Jl. Komplek Multatuli Indah Blok Bb No.56-57 061-4535522/4535104 N Y Y N Y N 0739 N

1292 Sumatera Utara Medan RS Permata Bunda Medan Jl. Sisingamangaraja, No.7 061-7362777 Y Y Y Y Y N 0322 Y

1293 Sumatera Utara Medan RS Deli JL. Merbabu No.18-20, Medan 061-4565229 Y Y Y Y Y N 2754 N

1294 Sumatera Utara Medan RS Murni Teguh Memorial Jl. Jawa No. 2 Simpang Jl. Veteran 061-80501888/777 Y Y Y Y Y N 2053 Y

1295 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan (S.Parman) Jl. S. Parman No.17/223G, Medan 20153 061-4535731/4534903 N N N Y N N 2876 N

1296 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan Setiabudi Kompleks Ruko Milala Mas Blok A No. 8, Setia Budi, Medan 061-8224129 N N N Y N N 3767 N

1297 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan Asia JL. Asia No. 115 B, Medan 20214 061- 7321260 N N N Y N N 2900 N

1298 Sumatera Utara Medan RS Prof.Dr.Boloni Jl. W.Monginsidi No.11 Medan 061-4512687 / 4556879 Y Y Y Y Y N 0773 Y

1299 Sumatera Utara Medan RS Mitra Sejati Medan JL. AH.Nasution Pangkalan Mahsyur No.7 Medan 061-7875967/ 7881682 Y Y Y Y Y N 2028 Y

1300 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan (Gatsu) Jl. Jend Gatot Subroto No.129 Medan 20112 061-4157459 N N N Y N N 3768 N

1301 Sumatera Utara Medan Optik Seis Sun Plaza Lt. Dasar Unit A 19&20, Jl. H.Zainul Arifin No.7 Medan 061-4501336 N N N N N Y reimbursement 3795 N

1302 Sumatera Utara Medan Optik Seis Plaza Medan Fair Lt. 1/A1 No.93, Jl. Jend Gatot Subroto No.30 Medan 061-4140745 N N N N N Y reimbursement 3796 N

1303 Sumatera Utara Medan Optik Seis Centre Point Mall Lt. Upper Ground No.UG-17, Jl. Timor/Jawa No.1 Medan 061-80501352 N N N N N Y reimbursement 3797 N

1304 Sumatera Utara Medan Klinik Spesialis Bunda Medan Jl. Sisingamangaraja No. 17 Medan 061 -7321666 N Y Y Y Y N 0418 N

1305 Sumatera Utara Medan RS Methodist Jl. MH Thamrin No.105 061-7369000 Y Y Y Y Y N 0816 N

1306 Sumatera Utara Medan RS Sumatera Eye Center Jl.  Iskandar No. 278 - 280 061- 4525058 / 061- 4518222 Y Y N Y Y Y SMEC Group 2395 N

1307 Sumatera Utara Medan RS Hermina Medan Jl. Asrama/Ampera II Sei Sikambing C-II Medan Helvetia 061-80862525/80867690 Y Y Y Y Y N 6482 Y

1308 Sumatera Utara Medan Apotek Telemedika Farma 9 - Medan Jl. Timor No. 25 Medan 061-4530349 N N N N Y N Telemedika Grup 5546 N

1309 Sumatera Utara Medan Lab E-Labs Medan Jl. Timor No. 25 Medan 081375981001 N N N Y N N 2438 N

1310 Sumatera Utara MedanPraktek

DokterTelemedika Health Center Medan Jl. Timor No. 25 Medan 061-4517742 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 5572 N

1311 Sumatera Utara Medan RS Khusus Bedah Setia Budi Jl. Mesjid No.3 Tanjung Rejo, Medan Sumatera Utara 061-8220995 / 8220996 Y Y Y Y Y N 4168 N

1312 Sumatera Utara Padang Sidempuan Lab Prodia Padang Sidempuan Jl. Merdeka No.52 Padang Sidempuan 22718 0634-7366622 N N N Y N N 3771 N

1313 Sumatera Utara Padang Sidempuan RS Metta Medika Padangsidimpuan Jl. Sisingamangaraja No.113 Padangsidimpuan 0634-4320777 Y Y Y Y Y N 6552 N

1314 Sumatera Utara Pematang Siantar RS Harapan Pematang Siantar Jl. Farel Pasaribu No. 21 Pematangsiantar 0622-21162, 21612 Y Y Y Y Y N 2984 N

1315 Sumatera Utara Pematang Siantar Lab Prodia Pematang Siantar Jl. Merdeka No.37 Pematang Siantar 21118 0622-22437 N N N Y N N 2898 N

1316 Sumatera Utara Pematang Siantar RS Horas Insani Jl. Medan KM 2.5 Pematang Siantar 0622-433444/433877 Y Y Y Y Y Y 0924 Y

1317 Sumatera Utara Rantau Prapat Lab Prodia Rantau Prapat Jl. Ahmad Yani No.197 Rantau Prapat 21415 0624-25368 N N N Y N N 3785 N

1318 Sumatera Utara Sibolga Lab Prodia Sibolga Jl.S. Parman No.77, Sibolga 22523 0631-22539 N N N Y N N 3566 N

1319 Sumatera Utara Sibolga RS Metta Medika Jl. Sutoyo Siswoharjo No.34 Pasar Baru, Kota Sibolga, Sumatera Utara 0631-25007/25008 Y Y Y Y Y N 2249 Y

1320 Sumatera Utara Tebing Tinggi RS Chevani Jl. Prof M Yamin No.17 Tebing Tinggi. Sumatera Utara 0621-3950222 Y Y Y Y Y N 6460 N

1321 Sumatera Utara Tebing Tinggi Lab Prodia Tebing Tinggi Jl. Sudirman No.257 D, Tebing Tinggi 26014 0621-22494 N N N Y N N 3787 N

BPJS

RS MEDISTRA

Berikut nama dokter yang tidak menerima pasien dengan surat jaminan dari asuransi dan perusahaan

baik untuk pelayanan rawat inap maupun rawat jalan :

1. Prof. Dr. Jose Roesma, Ph.D, Sp.PD, KGH

2. Prof. DR. Dr. Asman Budisantoso R.,Sp.PD, KE

3. Dr. Sukardi Gozali., Sp.OG, MRCOG

4. Dr.Gartati Ismail, Sp.M

5. Dr. Dario F.turk., Sp.OG

6. Dr. Ucok P. Siregar, FICS

RS MMC

PER 20 Januari 2016 sudah bisa melayani rawat inap kelas 3 bagi pasien jaminan perusahaan / asuransi rekanan.

Ketentuan mengenai selisih pembayaran terhadap ketersediaan kamar yang sesuai benefit dan / atau

bagi pasien yang memilih kamar diatas ketentuan benefit, tetap mengikuti ketentuan yang telah diatur

pada pasal/klausa yang tercantum dalam Perjanjian Kerjasama

Terlampir informasi penambahan layanan Poli THT di Klinik Dunia Medical Centre per 13 Juli 2016:

Nama Dokter: dr.Priyanto, Sp.THT-KL

Jadwal Praktek: Senin – Sabtu / Pukul 16.00-19.00

Minggu dan tanggal merah: On Call

- Untuk Pemeriksaan Lab dengan Rujukan dokter bisa dilakukan secara cashless (produk Corporate AMFS)

- Untuk MCU tetap bersifat reimburse

Untuk layanan kacamata di Optik Rekanan hanya berlaku sistem reimbursement

LAYANAN OPTIK

Update Faskes BPJS dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu

*Informasi tambahan

KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE

LAYANAN PRODIA

Page 18 of 18

MAY-15-2018