ctev-tugas referat orthopedi xx

7/25/2019 CTEV-Tugas Referat Orthopedi Xx

1/11

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Congenital Talipes Equino-varus (CTEV) atau biasa disebut Clubfoot

merupakan deformitas yang umum terjadi pada anak-anak. Congenital talipes

Equino Varus (CTEV) adalah deformitas yang meliputi flei dari pergelangan

kaki!inversi dari tungkai! adduksi dari kaki depan! dan rotasi media dari tibia.

"enurut #harrard! $ongenital talipes equinovarus (CTEV) merupakan

abnormalitas kongenital pada kaki yang paling sering dijumpai. "enurut

%ynne- &avies! insiden di negara 'merika #erikat dan nggris adalah kasus

dalam *** kelahiran hidup! dengan perbandingan laki-laki+perempuan ,+.

nsiden akan meningkat ,! bila saudara kandung menderita CTEV. nsiden

pada kaukasia adalah !,/ 0riental+ *!12/ sedangkan yang tertinggi adalah

pada suku "aori! yaitu 3!1-2 per *** kelahiran. 4al ini menunjukkan bah5a

ras juga mempunyai efek terhadap resiko CTEV.&eformitas ini memerlukan terapi dan penanganan sedini mungkin.

Tanpa terapi! pasien dengan $lubfoot akan berjalan dengan bagian luar

kakinya! yang mungkin menimbulkan nyeri dan atau disabilitas.

1.2.Tujuan

6enulisan referat ini bertujuan untuk mempelajari Congenital talipes

equinovarus yang meliputi definisi! etiologi! patogenesis! klasifikasi!

diagnosis! pemeriksaan radiologis dan penanganan.


2/11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Talipes berasal dari kata talus (ankle) dan pes (foot)! menunjukkan

suatu kelainan pada kaki (foot) yang menyebabkan penderitanya berjalan pada

ankle-nya. #edang Equinovarus berasal dari kata equino (meng.kuda) 7 varus

(bengkok ke arah dalam8medial).

Clubfoot sering disebut juga CTEV (Congeintal Talipes Equino Varus)adalah deformitas yang meliputi fleksi dari pergelangan kaki! inversi dari

tungkai! adduksi dari kaki depan! dan rotasi media dari tibia (6ri$iples of

#urgery! #$h5art9).

2.2. Ei!e"i#l#gi

nsidens talipes ekuinovarus kongenital adalah dua dari setiap ***

kelainan hidup. :ebih sering ditemukan pada bayi laki-laki daripada

perempuan (,+). ;* persen bersifat bilateral. nsiden akan meningkat ,!

bila saudara kandung menderita CTEV (


3/11

Wynne-Davies (3?) menyatakan bah5a deformitas tersebut terjadi pada

,! saudara kandung.

?. diopatik

Bhm menyatakan teori terhambatnya perkembangan embrio. @aki embrio

normal saat usia 1 minggu kehamilan dalam posisi equinovarus! jika

terjadi terhambatnya perkembangan kaki pada salah satu fase fisiologi

dalam kehidupan embrio! maka deformitas ini akan persisten hingga

kelahiran.

Aeberapa teori mengenai penyebab terjadinya CTEV+

Teori kromosomal! antara lain defek dari sel germinativum yang tidak

dibuahi dan mun$ul sebelum fertilisasi.

Teori embrionik! antara lain defek primer yang terjadi pada sel

germinativum yang dibuahi (dikutip dari rani dan #herman) yang

mengimplikasikan defek terjadi antara masa konsepsi dan minggu ke-

, kehamilan.

Teori otogenik! yaitu teori perkembangan yang terhambat! antara lain

hambatan temporer dari perkembangan yang terjadi pada atau sekitar

minggu ke-2 sampai ke-= gestasi. 6ada masa ini terjadi suatu

deformitas clubfoot yang jelas! namun bila hambatan ini terjadi setelah

minggu ke-! terjadilah deformitas clubfoot yang ringan hingga

sedang. Teori hambatan perkembangan ini dihubungkan dengan

perubahan pada faktor geneti$ yang dikenal sebagai BCronon.

Cronon ini memandu 5aktu yang tepat dari modifikasi progresif

setiap struktur tubuh semasa perkembangannya. @arenanya! $lubfoot

terjadi karena elemen disruptif (lokal maupun umum) yang

menyebabkan perubahan faktor geneti$ ($ronon).

Teori fetus! yakni blok mekanik pada perkembangan akibat

intrauterine crowding

Teori neurogenik! yakni defek primer pada jaringan neurogenik.

Teori amiogenik! bah5a defek primer terjadi di otot.


4/11

2.%. Klasifikasi

a. E'# C'#E 8 D:E@#AE: +

&imana belum terjadi kekakuan pada sendi.

'kan banyak berhasil dengan terapi konservatif (manipulasi! strapping!

plastering)

Tumit ke$il! equines! dan inverse. @ulit dorsolateral pergelangan kaki

tipis dan teregang! sedangkan kulit medial terlipat.

b.


5/11

peregangan lebih lanjut. nilah sebabnya koreksi deformitas se$ara manual

mudah dilakukan.

#ebagian besar deformitas terjadi di tarsus. 6ada saat lahir! tulang

tarsal! yang hampir seluruhnya masih berupa tulang ra5an! berada dalam

posisi fleksi! adduksi! dan inversi yang berlebihan. #endi-sendi tarsal se$ara

fungsional saling tergantung. 6ergerakan satu tulang tarsal akan menyebabkan

pergeseran tulang tarsal disekitanya. 6ergerakan sendi ditentukan oleh

kelengkungan permukaan sendi dan struktur ligamen yang mengikatkanya.

#ehingga koreksi tulang tarsal kaki pengkor yang inversi serta bergeser jauh

ke medial! harus dilakukan dengan menggeser navi$ular! $uboid! dan

$al$aneus ke arah lateral bertahap dan simultan.

6ergeseran ini mudah dilakukan karena ligament tarsal dapat

diregangkan se$ara bertahap. @oreksi tulang tarsal kaki pengekor yang telah

bergeser hebat memerlukan pengertian yang baik mengenai anatomi

fungsional talus.

2.'. (a")aran Klinis

@elainan ini bisa bersifat bilateral atau unilateral. @elainan yang ditemukan

berupa+

nversi pada kaki depan

'dduksi atau deviasi interna dari kaki depan terhadap kaki belakang

Ekuinus atau plantar fleksi

6enge$ilan dari otot-otot betis

@aki tidak dapat digerakkan se$ara pasif pada batas eversi dan

dorsofleksi normal.

Tanda lain +

Aetis seperti tangkai pipa (pipe stem $olf)

Tendo a$hiles pendek

Aagian distal fibula menonjol

@aki lebar dan pendek

"etatarsal pendek


6/11

2.*. Diagn#sis

@elainan ini mudah didiagnosis! dan biasanya terlihat nyata pada

5aktu lahir (early diagnosis after birth).

Aerupa deformitas pada +

'dduksidan supinasi kaki depan pada sendi mid dorsal

#ubluksasisendi talonavikulare

Equinuskaki belakang pada sendi ankle

Varuskaki belakang pada sendi subtalar

&eviasi medial seluruh kaki terhadap lutut

nversi tumit

2.+. Pe"eriksaan ,a!i#l#gi

G-ray dibuat bayi umur ;-3 bulan. Cara yang paling sederhana yaitu membuat

foto '6 dan akan kelihatan talus dan $al$aneus tumpang tindih. 6enting untuk

menilai -ray apakah ada BparalelismeH antara sumbu talus dan $al$aneus yang

terjadi pada CTEV. ormal besar sudut sumbu talus dan $al$aneus ;* (sudut darikite). &emikian pula -ray posisi lateral dimana kaki dibuat dorsofleksi

maksimal juga akan memberikan gambaran BparalelismeH pada CTEV. 6ada

kaki yang normal ujung talus dan $al$aneus selalu overlap (tumpang tindih)!

sedangkan pada CTEV tidak ada! menunjukan adanya kapsul posterior yang

tegang dan varus. :ateral -ray juga bisa untuk melihat adanya Bri$ket

bottomH yaitu garis yang mele5ati tepi ba5ah $al$aneus mele5ati bagian

ba5ah sendi $al$aneo$uboid! dan juga bisa untuk melihat adanya flat topped

talus. #eiring -ray sekain untuk operatif dan post-operatif di pakai intra

operatif untuk melihat apakah release dan realignment sudah $ukup.

2.-. Penatalaksanaan

6enatalaksanaan harus dimulai sedini mungkin lebih baik segera

setelah lahir. Tiga minggu pertama setelah lahir merupakan golden period!

sebab jaringan ligamentosa bayi baru lahir masih kendor karena pengaruh

hormone maternal.
http://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/adduksi-dan-abduksi.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/pronasi-dan-supinasi.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/dislokasi-dan-subluksasi.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/ekuinus.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/varus-dan-valgus.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/pronasi-dan-supinasi.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/pronasi-dan-supinasi.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/dislokasi-dan-subluksasi.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/ekuinus.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/varus-dan-valgus.htmlhttp://catatanmahasiswafk.blogspot.com/2012/03/adduksi-dan-abduksi.html


7/11

Terai n#n#eratif

.@oreksi >ips 6onseti

"anipulasi dan 6engegipsan (dimulai segera setelah lahir)

"enentukan letak kaput talus dengan tepat

"anipulasi

Tindakan manipulasi adalah melakukan abduksi dari

kaki diba5ah $aput talus yang telah distabilkan.

"engoreksi (memperbaiki) $avus

"engoreksi $avus dengan memposisikan kaki depan

(forefoot) dalam alignment yang tepat dengan kaki

belakang (hindfoot). 'lignment (kesegarisan) forefoot

dan hindfoot untuk men$apai ar$us plantaris yang

normal sangat penting agar abduksi yang dilakukan

untuk mengoreksi adduksi dan varus dapat efektif.

6emasangan >ips

,.Bracing

Tiga minggu setelah tenotomi! gips dilepas! dan bra$e segera dipakai.

Tujuannya untuk mempertahankan kaki dalam posisi abduksi dan

dorsofleksi.

Ara$e berupa bar (batang) logam direkatkan pada sepatu yang

bertelapak kaki lurus dengan ujung terbuka (straight-last open-

toe shoes).

6ada kasusunilateral! bra$e dipasang pada 3*-2* derajat eksternal

rotasi pada sisi sakit dan ;*-?* derajateksternal rotasi pada sisi yang

sehat I,J . 6ada kasus bilateral! bra$e diatur 2* derajat eksternalrotasi

pada kedua sisi.


8/11

Ara$e harus dipakai sepanjang hari selama ; bulan pertama semenjak

gips terakhir dilepas. #etelah itu anak harus memakai bra$e ini selama

, jam pada malam hari dan ,-? jam pada siang. #ehingga total

pemakaian ?-3 jam dalam sehari sampai anak berusia ;-? tahun.

Terai #eratif

ndikasi pemilihan pelaksanaan terapi operatif adalah adanya komplikasi

yang terjadi setelah terapi konservatif.

6ada kasus resisten! terapi operatif paling baik dilakukan pada usia ;-3

minggu! ketika tidak tampak adanya perbaikan yang signifikan setelah me

njalani terapi konservatif yang teratur.

.@oreksi jaringan lunak

@oreksi jaringan lunak dilakukan pada bayi dan anak diba5ah 1 tahun.

6ada usia ini! biasanya belum ada deformitas pada tulang-tulang kaki! bila

dilakukan operasi pada tulang dikha5atirkan malah merusak tulang dan

sendi kartilago anak yang masih rentan.

Tenotomi

ndikasi + untuk mengoreksi equinus setelah $avus adduksi! dan varus

sudah terkoreksi baik akan tetapi dorsofleksi ankle masih kurang dari *

derajat.6astikan abduksi sudah adekuat sebelum melakukan tenotomi.

Tenotomi merupakan operasi minor! dengan anestesi lokal! dan dilakukan

di klinik ra5at jalan.

>ips paskatenotomi

>ips dipertahankan selama ; minggu setelah koreksi komplet. >ips dapat

diganti jika rusak atau kotor sebelum ; minggu.

,.@oreksi jaringan keras

0perasi pada tulang atau osteotomi dilakukan setelah usia anak 1-*

tahun. @arena pada usia ini biasanya telah terjadi deformitas struktur

tulang dan koreksi yang diharapkan tidak mungkin berhasil tanpa

pembenahan tulang.

Tindakan berupa +

.0steotomi $al$aneus untuk koreksi inversi

,.%edge reseksi sendi $al$aneo$uboid

;.0steotomi $uboid


9/11

?.0steotomi $uneiformis untuk koreksi adduksi yang berlebihan

1.0steotomi tibia dan fibula! jika torsi tibia berlebihan (jarang terjadi).

Tindakan pada anak dengan usia lebih tua! lebih dari * tahun!

biasanya+

.


10/11

BAB III

KESI0PULAN

Congenital talipes equinovarus (CTEV) atau sering disebut $ongenital $lub

foot (kakigada) adalah suatu kelainan kongenital bentuk kaki dan pergelangan kaki

yang berupa equines (plantar fleksi)! varus (inversi) dan adduksi.

CTEV diklasifikasikan atas + CTEV rigid bisa fleksible (misalnya+ dapatdikoreksi tanpa tindakan bedah) atau resisten (membutuhkan tindakan

bedah!meskipun ini tidak sepenuhnya benar berdasarkan penelitian 6onseti).

nsidens talipes ekuinovarus kongenital adalah dua dari setiap *** kelainan

hidup. :ebih sering ditemukan pada bayi laki-laki dari pada perempuan (,+). Tiga

puluh persen bersifat bilateral. &iagnosa CTEV dapat ditegakkan melalui anamnesa!

pemeriksaan fisik! serta pemeriksaan penunjang. Fntuk pemeriksaan radiologi!

metode evaluasi radiologis yang standar digunakan adalah foto polos. 6emeriksaan

tambahan lainnya CT s$an! F#> dan "


11/11

BAB I

DATA, PUSTAKA

'pley >raham '.Bu#u "$ar %rtopedi dan &ra#tur 'istem "pley. Ed

2. Lakarta+ 6enerbit%idya "edika! 1.

ctev-tugas referat orthopedi xx

Documents