Karawang, 20 Oktober 2017

Kepada Yth.

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat

Di Bandung

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Salim Mulyana

NR. PTT : 873.32.14.12.1.039

Tempat/ Tanggal Lahir : Karawang, 23 Februari 1981

Jabatan : Dokter Fungsional PTT PONED

Tempat Melaksanakan Tugas: UPTD Puskesmas Tunggakjati Kab. Karawang

Sehubungan dengan berakhirnya masa kontrak kerja Dokter PTT PONED Provinsi Jawa Barat

pada bulan Desember 2017, maka dengan ini saya mengajukan permohonan perpanjangan kontrak

kerja sebagai Dokter PTT PONED Provinsi Jawa Barat masa bakti 1 Januari 2018-31 Desember

2018 di Puskesmas Tunggakjati Kab. Karawang

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan:

1. Surat permohonan perpanjangan kontrak

2. Surat rekomendasi kepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

3. Fotocopy KTP

4. Pas Photo 4x6

5. Photo copy SK Tahun 2017

6. Foto copy STR

7. Fotocopy SIP

8. Fotocopy kartu BPJS Kesehatan/ Asuransi kesehatan lainnya dan BPJS Ketenaga kerjaan

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa ada paksaan dari

pihak manapun, atas perhatiaannya saya ucapkan terima kasih

Karawang, 20 Oktober 2017

Yang menyatakan

dr. Salim Mulyana

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TUNGGAKJATIJl. Proklamasi Kelurahan Tunggakjati Kec. Karawang Barat Kab. Karawang

Karawang, 20 Oktober 2017

Nomor : 440/....../PKM/X/2017Perihal : Rekomendasi Dokter PTT

Kepada Yth. Kepala Dinas KesehatanKab. KarawangDiTempat

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : Nining Mulyaningsih, AMD, KebNIP : 197502005012006Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

Memberi rekomendasi kepada:

Nama : dr. Salim MulyanaNRPTT : 873.32.14.12.1.039Jabatan : Dokter PTT PONED Puskesmas Tunggakjati

Untuk bekerja dan sangat dibutuhkan sebagai dokter PONED pada UPTD Puskesmas Tunggakjati.Karena menurut penilaian kami bahwa pegawai tersebut selama ini bekerja dengan baik, mohon diperpanjang karena disiplin menunjukan dedikasi yang sangat baik.

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

MengetahuiKepala UPTD Puskesmas Tunggakjati

Nining Mulyaningsi AMD, KebNIP. 197502005012006