Perihal

:

Lampiran:

Surabaya, ___________________ 2015.

Kepada Yang Mulia,

Ketua Penagadilan Negeri ________________

Di -

Jl. ___________________

Dengan hormat,

Saya, FRANKIE HERDINNANTO, S.H., M.H., Advokat/Penasehat Hukum yang berkantor di Jl. Bulak Rukem Timur 1/33 Surabaya, berdasarkan SURAT KUASA KHUSUS tanggal _________ 2015, bertindak sebagai kuasa untuk dan atas nama :

Nama

:

Tempat/Tgl. Lahir:

Pekerjaan

:

Alamat

:

Selanjutnya disebut PENGGUGAT.

MENGAJUKAN GUGATAN TERHADAP :

Nama

:

Tempat/Tgl. Lahir:

Pekerjaan

:

Alamat

:

Selanjutnya disebut TERGUGAT.

Dalam perkara wanprestasi dalam kesepakatan dan perjanjian sebagaimana yang dimaksud dalam Pasal __________ KUHPerdata.

Fundamentum Petendi/Posita Gugatan.

Dengan uraian peristiwa hukum sebagai berikut :

Kronologi Perkara :

1.Bahwa .................................................................................................................................................

2.Bahwa .................................................................................................................................................

Dasar hukum yang dilanggar :

3. Bahwa ..................................................................................................................................................

4.Bahwa .................................................................................................................................................

Kerugian yang ditimbulkan :

5.Bahwa .................................................................................................................................................

6.Bahwa .................................................................................................................................................

Perlunya sita jaminan :

7. Bahwa ..................................................................................................................................................

8. Bahwa ..................................................................................................................................................

PETITUM GUGATAN.

Berdasarkan apa yang telah diuraikan tersebut diatas (a quo) maka PENGGUGAT mohon kepada KETUA PENGADILAN NEGERI ____________________ c.q MAJELIS HAKIM PENGADILAN NEGERI _____________________ PEMERIKSA PERKARA, memeriksa dan mengadili perkara tersebut diatas (a quo) serta berkenan memutuskan sebagai berikut :

PRIMER

1.Menyatakan menerima dan mengabulkan gugatan PENGGUGAT untuk seluruhnya.

2.Menyatakan sah dan berharga perjanjian dan kesepakatan yang terjadi antara PENGGUGAT dan TERGUGAT.

3.Menyatakan TERGUGAT telah melakukan ingkar janji (wanprestasi).

4.Menyatakan menghukum TERGUGAT membayar kerugian imateriil dan materiil yang dialami PENGGUGAT.akibat perbuatan TERGUGAT.

5.Menyatakan meletakan sita jaminan pada obyek sengketa tak bergerak (conservatoir beslag) guna menjamin pelaksanaan putusan MAJELIS HAKIM PENGADILAN NEGERI _______________ PEMERIKSA PERKARA bilamana pengadilan mengabulkan gugatan ini.

6.Menyatakan menetapkan hukuman uang paksa (dwangsom) sebesar Rp. ____________ ( __________________ ) / hari kepada TERGUGAT untuk setiap hari keterlambatan atas pelaksanaan putusan perkara ini, guna menjamin pelaksanaan putusan MAJELIS HAKIM PENGADILAN NEGERI __________________ PEMERIKSA PERKARA bilamana pengadilan mengabulkan gugatan ini.

7.Menyatakan putusan putusan atas perkara ini dapat dilaksanakan terlebih dahulu (uitvorbaar bij voorraad) walaupun pihak TERGUGAT mengajukan verzet, banding maupun kasasi.

ATAU

SUBSIDER

Apabila dalam pertimbangannya MAJELIS HAKIM PENGADILAN NEGERI __________________ PEMERIKSA PERKARA berpendapat lain, mohon putusan yang adil (ex aequo et bono).

Demikian Gugatan Wanprestasi ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatian dan kebijakan yang telah diberikan, kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

KUASA PENGGUGAT,

FRANKIE HERDINNANTO, S.H, M.H.