congek atau tolek

7/26/2019 Congek atau Tolek

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pendengaran merupakan salah satu fungsi penting dalam kehidupan manusia.

Dengan mendengar, kita dapat mengetahui atau mendapat berbagai macam infrmasi

dalam bentuk suara. !rgan "ang berperan adalah rgan telinga. Dimulai dari dauntelinga sampai dengan bagian cochlea. #elain untuk pendengaran, telinga $uga

berfungsi sebagai pusat keseimbangan tubuh manusia.

Beberapa kebiasaan "ang manusia lakukan seperti malas berbat karena

pen"akit "ang dianggap sepele, berenang, membersihkan telinga "ang salah dan

masih ban"ak lagi dapat men"ebabkan gangguan pada telinga. Hal ini dapat

men"ebabkan gangguan pada fungsi telinga sendiri "aitu gangguan pendengaran dan

gangguan lainn"a.

Infeksi $uga dapat men"ebabkan gangguan telinga. Pen"akit "ang sering

dianggap sepele seperti batuk pilek $uga dapat men"ebabkann"a. %erdapat sebuah

$alan "ang menghubungkan hidung bagian belakang dengan telinga tengah, $alan

tersebut disebut dengan tuba eustachius. %uba ini berfungsi untuk men$aga tekanan

udara nrmal di telinga dan hidung. %uba ini akan terbuka ketika manusia menelan.

Patgen "ang men"ebabkan pilek dapat men$alar melalui tuba ini menu$u ke

telinga tengah dan menginfeksi di sana. Hal ini akan kami bahas lebih lan$ut di

ba&ah.

1


2/25

BAB II

PE'BAHA#AN

A. #kenari

LB' (

)ngek atau %lek

!mes (* %ahun, bersama a"ahn"a datang ke praktek dkter dengan keluhan

keluar cairan kekuningan dari telinga kanan se$ak + hari "ang lalu bersamaan dengan

pilek "ang dialamin"a. eluhan ini sudah sering dialami !mes se$ak kecil biasan"a

akan hilang dengan sendirin"a, dan timbuln"a keluhan bila !mes pilek serta sehabis

berenang. A"ah $uga mengeluhkan !mes bila dipanggil sering tidak mendengar. A"ah

takut bila !mes mengalami ke$adian "ang sama dengan pamann"a "ang meninggal

karena infeksi telinga "ang men$alar ke tak.

Pada pemeriksaan telinga kanan dengan tskp, dkter menemukan trea,

membrane timpani perfrasi sentral di kuadran anteriinferir dengan secret

mukpurulen. Pemeriksaan telinga kiri tidak ada kelainan "ang didapat. Pemeriksaan

garpu tala didapatkan adan"a tuli knduksi.

Dkter kemudian memberikan bat cuci telinga, antibitik ral dan edukasi

agar telinga kanan tidak kena air dan segera berbat bila pilek. Dkter men"arankan

dilakukan pemeriksaan labratrium dan radilgi, hal tersebut dilakukan untuk

mengetahui ada atau tidakn"a klesteatm pada telinga kanan.

Bagaimana saudara menerangkan apa "ang dialami !mes-

2


3/25

B. %erminlgi(. !trea #ekret "ang keluar dari telinga, khususn"a sekeret purulent /Drland,

(0123

2. !tskp Alat untuk memeriksa atau mengauskultasi telinga disebut

$uga Auriscpe /Drland, (0123+. lesteatm 'assa mirip kista atau tumr $inak dengan didnding epitel

skuamsa berlapis "ang biasan"a mengalami keratinisasi dan berisi debris

deskuamasi "ang seringkali mencakup klesterl. Paling sering ter$adi di

telinga tengah serta regin mastideus "ang timbul setelah trauma atau infeksi

"ang kesembuhann"a tidak sempurna sehingga ter$adi in4aginasi epitel

/Drland, 5(23

). Permasalahan(. 6elaskan anatmi telinga manusia

2. 6elaskan fisilgi pendengaran

+. 'engapa bisa keluar cairan kekuningan dari telinga !mes dan apa hubungan pilek

"ang dialami !mes dengan kndisi telingan"a-

5. Apa sa$a diagnsis banding kasus tersebut-

0. 6elaskan klasifikasi tuli7hearing lss8

9. Apa diagnsis sementara pasien di skenari-

1. Apa tu$uan dilakukann"a pemeriksaan labratrium dan radilgi-

D. Pembahasan

1. Anatomi dan Fisiologi Telinga Manusia

a. Anatmi %elinga

3

Figure 1, Anatomi Telinga


4/25

%elinga dibagi atas

(. %elinga luar berfungsi untuk meneruskan suara ke telinga tengah dan

melindungi alat:alat di sebelah dalamn"a terhadap pengaruh luar.

%elinga luar terdiri atas

a. Aurikulum Bagian "ang bertulang ra&an /heliks, antiheliks, tragus,

antitragus, knka dan sulkus retraurikuler3, Bagian "ang tidak

bertulang ra&an "aitu lbulus.

Perdarahan

bagian anterir a. tempralis superficialis

bagian psterir a. auricularis psterir

b. 'eatus akustikus eksterna , terdiri atas pars kartilagenus dan pars

sseus

Pan$ang 2.0cm pada rang de&asa

(7+ lateral tulang ra&an, bentuk huruf s

'engandung flikel rambut, glandula sebacea, mdifikasi glandula

sudrifera

#ekresi kedua glandula ditambah debu ; epitel serumen

27+ medial bagian tulang

'engandung sedikit kelen$ar tanpa flikel rambut

c. 'embrana timpani berfungsi untuk merubah gelmbang suara men$adi

getaran mekanis, untuk diteruskan melalui tulang:tulang pendengaran.

4


5/25

Bentuk elips, diameter (cm, ber&arna putih mengkilat seperti mutiara,

permukaan knkaf. %erdiri dari 2 bagian pars tensa, pars flaccida

2. %elinga tengah

Berbentuk kubus dengan batas luar membrane timpani

batas depan tuba eustachius

batas ba&ah 4ena $ugularis

batas belakang aditus ad antrum, kanalis

fasialis pars 4ertikalis

batas atas tegmen timpani

batas dalam telinga dalam

5

Figure 2, Anatomi telinga tengah yang berbentuk kubus

Figure 3, Skema anatomi telinga tengah


6/25

%elinga tengah berfungsi %ulang pendengaran meneruskan ;

memperbesar transmisi getaran suara ke membran timpani dan m.

tensr t"mpani menarik manubrium mallei ke medial untuk


7/25

: )anales semisircularis "ang berebntuk 27+ lingkaran terdiri dari

anterir /superir3, psterir, dan lateralis /hri=ntal3 berisi crista

ampullaris sensr dari pergerakan endl"mpha terhadap

pergerakan kepala.

: >estibulum terdiri dari #acculus dan Utriculus Utriculus

mendeteksi gerakan kepala di bidang sagital /atas ; ba&ah3 dan

macula sacculigerakan kepala di bidang frntal

: )chlea berbentuk kulit keng "ang memiliki rgan crti

reseptr getaran suara

#patium peril"mphaticum "ang di mana terdapat kantung ; saluran

"aitu lab"rinthus membranaceus "ang berisi endl"mph.

b. #usunan dan )ara er$a Alat eseimbangan

Bagian dari alat 4estibulum atau alat keseimbangan berupa tiga saluran

setengah lingkaran "ang dilengkapi dengan rgan ampula /kristal3 dan rgan

keseimbangan "ang ada di dalam utrikulus clan sakulus. U$ung dari setupsaluran setengah lingkaran membesar dan disebut ampula "ang berisi reseptr,

sedangkan pangkaln"a berhubungan dengan utrikulus "ang menu$u ke

sakulus. Utrikulus maupun sakulus berisi reseptr keseimbangan.

Alat keseimbangan "ang ada di dalam ampula terdiri dari kelmpk sel

saraf sensri "ang mempun"ai rambut dalam tudung gelatin "ang berbentuk

kubah. Alat ini disebut kupula. #aluran semisirkular /saluran setengah

lingkaran3 peka terhadap gerakan kepala. Alat keseimbangan di dalam

utrikulus dan sakulus terdiri dari sekelmpk sel saraf "ang u$ungn"a berupa

7


8/25

rambut bebas "ang melekat pada tlith, "aitu butiran natrium karbnat. Psisi

kepala mengakibatkan desakan tlith pada rambut "ang menimbulkan impuls

"ang akan dikirim ke tak.

2. Fisiologi PendengaranPrses mendengar dia&ali dengan ditangkapn"a energi bun"i leh daun telinga dalam

bentuk gelmbang "ang dialirkan melalui udara atau tulang ke kklea. ?etaran tersebut

menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang

pendengaran "ang akan

mengamplifikasi getaran

melalui da"a ungkit tulang

pendengaran dan perkalian

perbandingan luas

membrane timpani dan

tingkap $rng.

Energi getar "ang telah

diamplifikasi ini akan

diteruskan ke stapes "ang

menggerakkan tingkap

$rng sehingga perilimfe

pada skala 4estibuli

bergerak. ?etaran

diteruskan melalui membrane @eissner "ang ,mendrng endlimfa, sehingga akan

menimbulkan gerak relati4e antara membrane basilaris dan membrane tektria. Prses ini

merupakan rangsang mekanik "ang men"ebabkan ter$adin"a defleksi steresilia sel:sel

rambut, sehingga kanal in terbuka dan ter$adi penglepasan in bermuatan listrik dari

badan sel. eadaan ini menimbulkan deplarisasi sel rambut sehingga neurtransmitterdilepaskan "ang akan menimbulkan ptensial aksi di saraf auditrius/ner4us kklearis3

lalu dilan$utkan ke nucleus auditrius sampai ke krteks pendengaran /area +*:5 di

lbus3 tempralis.

#ecara skema dapat ditulis sebagai berikut ?etaran : membrane t"mpani : maleus :

stapes : tingkap 4al 7 $rng tingkap bundar : cairan kklea : rgan crti /fnreseptr3

saraf auditri tak

8

Figure 5, Proses terjadinya endengaran

Figure !, Skema endengaran manusia


9/25

Jaras Pendengaran

#erabut:serabut ner4us kklearis masuk ke permukaan anterir batang tak di pinggir

ba&ah pns. #aat memasuki pns, serabut

ini terbagi 2 , satu cabang masuk ke

dalam nucleus kklearis psterir

dan "ang lain ke ner4us kklearis

psterir, "ang selan$utn"a akan

berakhir di krpus trapi=ideum dan

nucleus li4atrius. #elan$utn"a

kasn:aksn tersebut naik dan

membentuk traktus lemniskus lateralis.

etika mencapai mesensefaln

diteruskan ke krpus genikulatum

medial dan akan ber$alan menu$u

krteks auditrius hemisferium cerebri.

3. Dia&ali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggrkan atau pilek "ang

men"ebar ke telinga tengah le&at saluran Eustachius. #aat bakteri melalui saluran

9

Figure ", #aras auditorik


10/25

Eustachius, mereka dapat men"ebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga ter$adi

pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatn"a saluran, dan datangn"a sel:sel darah

putih untuk mela&an bakteri. #el:sel darah putih akan membunuh bakteri dengan

mengrbankan diri mereka sendiri. #ebagai hasiln"a terbentuklah nanah dalam telinga

tengah. #elain itu pembengkakan $aringan sekitar saluran Eustachius men"ebabkan

lendir "ang dihasilkan sel:sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang

telinga.

6ika lendir dan nanah bertambah ban"ak, pendengaran dapat terganggu karena

gendang telinga dan tulang:tulang kecil penghubung gendang telinga dengan rgan

pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. ehilangan pendengaran

"ang dialami umumn"a sekitar 25 desibel /bisikan halus3. Namun cairan "ang lebih

ban"ak dapat men"ebabkan gangguan pendengaran hingga 50 desibel /kisaran

pembicaraan nrmal3. #elain itu telinga $uga akan terasa n"eri. Dan "ang paling berat,

cairan "ang terlalu ban"ak tersebut akhirn"a dapat merbek gendang telinga karena

tekanann"a.

4. Diagnsis Banding

a. !titis Eksterna

Inflamasi di bagian telinga luar dan kanal telinga. Bersamaan dengan

titis media, titis eksterna biasan"a disebut dengan sakit telinga.

Tanda dan Gejala

: N"eri telinga adalah keluhan utama dan ge$ala utama langsung

"ang dirasakan leh pasien "ang mengalami titis eksterna akut.

%idak sama seperti infeksi telinga lain, n"eri dari titis eksterna

akan men$adi lebih buruk ketika telinga bagian luar terkena

sentuhan ataupun ditarik pelan.

: Pasien $uga dapat mengalami keluarn"a cairan dan timbul rasa

gatal.

: etika cairan dan pembengkakan pada kanal telinga sudah cukup

besar maka dapat men"ebabkan tuli knduktif.

Penyebab

: Berenang di air ktr ataupun adan"a air "ang terperangkap di

dalam kanal telinga setelah mandi, terutama pada kndisi lembab.

: Penggunaan b$ek untuk membersihkan kanal telinga $uga kadang

dapat men"ebabkan iritasi kulit dan dapat men"ebabkan keadaan

ini ter$adi.

10


11/25

: eban"akan kasus disebabkan leh infeksi Pseudomonas

aeruginosa. Candida albicans danAspergillus adalah $amur "ang

paling sering men"ebabkan kndisi ini.

Diagnosis

: etika dilakukan inspeksi, kanal akan terlihat memerah dan

membengkak.

: 'enggerakan atau men"entuh telinga luar akan meningkatkan

rasa n"erin"a.

Penatalaksanaan

: 6ika titis eksterna n"a masih sangat ringan, cukup dengan

menghentikan sementara beberapa akti4itas seperti berenang atau

mencuci rambut untuk beberapa hari, dan men$auhkan segala

benda "ang menempel di telinga. !titis eksterna biasan"a dapat

sembuh sendiri.

: 6ika infeksi n"a dalam tahap sedang hingga berat, pemberian agen

pengasaman dan pengeringan kanal telinga adalah slusi "ang

efektif.Burows solutionadalah tetes telinga "ang efektif mela&an

baik itu bakteri ataupun $amur. %etes ini mengandung aluminium

sulfate, antibitik dan asam asetat. Asam ini berguna untuk sedikit

mengasamkan kanal telinga "ang bertu$uan untuk memperlambat

pertumbuhan pathgen.

om!likasi

: arena dasar tengkrak secara prgresif $uga terlibat, bila keadaan

ini tidak ditangani maka akan mempengaruhi saraf kranial "ang

keluar khususn"a saraf fasialis dan 4agus sehingga dapat ter$adi

paralisis &a$ah dan $uga suara men$adi serak. 6ika hal ini

mengenai kedua ner4us laringeus rekurens, maka dapat ter$adi

gangguan pernapasan "ang membutuhkan traketmi. %uli $uga

dapat ter$adi bila pen"akit men$alar ke bagian telinga "ang lebih

dalam. !stemielitis basis cranii $uga dapat ter$adi.

b. !titis 'edia Akut /!'A3

!titis media adalah peradangan sebagian atau seluruh muksa telinga,

tuba Eustachius, anthrum mastideum, dan sel:sel mastid. !titis 'edia Akut

ter$adi karena faktr pertahanan tubuh terganggu. !bstruksi "ang ter$adi pada

tuba Eustachius merupakan faktr pen"ebab utama karena akan mengganggu

11


12/25

fungsin"a. Hal tersebut dapat men"ebabkan pencegahan in4asi kuman ke

dalam telinga tengah $uga terganggu, sehingga kuman masuk ke dalam telinga

tengah dan ter$adi peradangan.

Patogenesis!titis media sering dia&ali dengan infeksi pada saluran napas seperti

radang tenggrkan atau pilek "ang men"ebar ke telinga tengah le&at saluran

Eustachius. #aat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat

men"ebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga ter$adi pembengkakan di

sekitar saluran, tersumbatn"a saluran, dan datangn"a sel:sel darah putih untuk

mela&an bakteri. #el:sel darah putih akan membunuh bakteri dengan

mengrbankan diri mereka sendiri. #ebagai hasiln"a terbentuklah nanah dalam

telinga tengah. #elain itu pembengkakan $aringan sekitar saluran Eustachius

men"ebabkan lendir "ang dihasilkan sel:sel di telinga tengah terkumpul di

belakang gendang telinga.

6ika lendir dan nanah bertambah ban"ak, pendengaran dapat

terganggu karena gendang telinga dan tulang:tulang kecil penghubung

gendang telinga dengan rgan pendengaran di telinga dalam tidak dapat

bergerak bebas.

"tadium #MA(. #tadium !klusi %uba Eustachius

12

Figure $, Alur kejadian %&A


13/25

%andan"a adalah terdapatn"a gambaran retraksi membran t"mpani

akibat ter$adin"a tekanan negatif di dalam telinga tengah, akibat absrpsi

udara. 'embran t"mpani terkadang masih tampak nrmal atau telah ber&arna

keruh pucat. Efusi $uga dapat ter$adi, namun tidak dapat terdeteksi.

Pengbatan "ang diberikan bertu$uan untuk membuka kembali tuba

Eustachius. Untuk itu diberikan bat tetes hidung, H)l efedrin ,0C dalam

larutan fisilgis untuk anak kurang dari (2 tahun, atau H)l efedrin (C dalam

larutan fisilgis untuk usia di atas (2 tahun dan pada rang de&asa.

Antibitik diberikan bila etilgin"a berupa kuman.

2. #tadium Hiperemis /Pre:supurasi3

%ampak pembuluh darah "ang melebar di membran t"mpani atau

seluruh bagian membran t"mpani tampak edem dan hiperemis. #ekret "ang

terbentuk mungkin masih bersifat eksudat sersa sehingga sukar terlihat.

%erapin"a adalah antibitika glngan penisilin "ang diberikan

intramuskular agar didapatkan knsentrasi "ang adekuat di dalam darah

sehingga tidak ter$adi mastiditis "ang terselubung, gangguan pendengaran

sebagai sisa, dan kekambuhan. Antibitika diberikan minimal 1 hari. Bila

pasien alergi penisilin, maka diberikan eritrmisin.

Pada anak, ampisilin diberikan dengan dsis 0:( mg7kgBB per hari,dibagi dalam 5 dsis, atau amksisilin 5 mg7kg BB7hari dibagi + dsis, atau

eritrmisin 5 mg7kg BB7hari.

+. #tadium #upurasi

13

Figure ', &embran timani hieremis

Figure 1(, &embran timani suurati)


14/25

'embran t"mpani "ang menn$l dapat disebabkan karena edema

"ang hebat pada muksa telinga tengah dan hancurn"a sel epitel superficial,

serta terbentukn"a eksudat "ang purulen di ca4um t"mpani. Bila tidak

dilakukan miringtmi /insisi pada membran t"mpani3 pada stadium ini maka

risik terbesar adalah ter$adin"a rupture membran t"mpani dan pus akan

keluar ke telinga luar. Dengan miringtmi, luka insisi akan menutup kembali

dengan mempertahankan dua lapisan pada membran t"mpani "aitu epidermis

dan tunika muksa, sedangkan lamina prpia tidak dapat terbentuk kembali.

Bila ter$adi ruptur /perfrasi3, lubang tempat ruptur tidak mudah menutup

kembali.

%erapi pada stadium ini selain diberikan antibitika, dian$urkan disertaidengan miringtmi bila membran t"mpani masih utuh. Hal tersebut dapat

menghindari ruptur dan ge$ala klinis lebih cepat hilang.

5. #tadium Perfrasi

%er$adi karena beberapa sebab diantaran"a pemberian antibitika "ang

terlambat atau pun karena 4irulensi kuman "ang tinggi. Pada stadium ini

membran t"mpani ruptur dan pus keluar mengalir dari telinga tengah ke

telinga luar. Pasien "ang semula gelisah dan kesakitan men$adi tenang dan

dapat tertidur n"en"ak.

14

Figure 11, &embran timanier)orasi


15/25

Pengbatan "ang diberikan adalah bat cuci telinga H2!2 +C selama

+:0 hari serta antibitika "ang adekuat. Pada prgnsis "ang baik, sekret akan

hilang dan perfrasi dapat menutup kembali dalam &aktu 1:( hari.

0. #tadium @eslusi

Bila da"a tahan tubuh baik atau 4irulensi kuman rendah, maka reslusi

dapat ter$adi &alaupun tanpa pengbatan. !'A berubah men$adi !'# bila

perfrasi menetap dengan sekret "ang keluar terus:menerus atau hilang timbul.

Bila tidak ter$adi perfrasi, maka antibitika dapat dilan$utkan sampai

+ minggu. Bila !'A berlan$ut dengan keluarn"a sekret lebih dari + minggu

maka keadaan ini disebut titis media supuratif subakut /D$aafar et al, 213.

om!likasi

!titis media dapat men"ebabkan berbagai macam kmplikasi bila

tidak ditangani secara benar. #ebelum ada antibitika, !'A dapat

men"ebabkan ter$adin"a abses sub:peristeal hingga kmplikasi "ang berat

seperti meningitis atau abses tak. Namun di masa sekarang dimana sudah

ditemukan berbagai macam antibitik, semua kmplikasi di atas biasan"a

ditemukan sebagai kmplikasi dari !'# /!titis 'edia #upuratif rnis3.

mplikasi pada titis media supuratif baik "ang akut maupun "ang

krnis dapat mengancam kesehatan dan men"ebabkan kematian. Biasan"a

kmplikasi ditemukan pada pasien dengan !'# tipe baha"a, tapi !'#

tipe aman pun dapat men"ebabkan kmplikasi bila kuman "ang menginfeksi

adalah kuman "ang 4irulen.

Ada berbagai macam pembagian klasifikasi kmplikasi titis media

supuratif. sebagai berikut

a. mplikasi intratempral

: Perfrasi membran timpani

: 'astiditis akut

: Paresis n. asialis

: Labirinitis: Petrsitis

b. mplikasi ekstratempral

: Abses subperisteal

c. mplikasi intracranial

: Abses tak

: %rmbflebitis

: Hidrsefalus tikus

: Empiema subdural

: Abses subdura7 ekstradura

mplikasi dari titis media akut dan krnik dapat melibatkan

perubahan:perubahan langsung pada struktur telinga dan mastid, atau infeksi

15


16/25

sekunder pada struktur di sekitarn"a. #elain berbagai kmplikasi seperti

tersebut di atas, gangguan pendengaran $uga merupakan kmplikasi "ang

sering ter$adi pada titis media. %uli knduktif dapat disebabkan leh titis

media krnis.

Dera$at tuli knduktif tidak selalu berkrelasi dengan beratn"a

pen"akit karena $aringan patlgi pun masih mampu men"alurkan suara ke

fenestra 4alis. #edangkan tuli persepsi atau sensrineural dapat disebabkan

baik leh titis media akut maupun krnis. #etiap ada infeksi di telinga tengah,

terutama bila ter$adi pada tekanan negatif, maka ada kemungkinan prduk:

prduk infeksi akan men"ebar ke telinga dalam melalui fenestra rtundum

mengakibatkan ter$adin"a tuli persepsif.

$. lasifikasi tuli dan cara pemeriksaann"a

Tuli ondukti% Tes Tuli "ensorineural

Nrmal

&atas Atas

Tujuan 'Untuk menetukan

frekuensi garpu tala "ang dapat

didengar leh pasien bila dibun"ikan

pada intensitas ambang nrmal.

(ara 'Bun"ikan semua garpu talamulai dari intensitas rendah hingga

tinggi di teliga pasien.

12) *+, 2$- *+, $12 *+, 124 *+,

24) *+

/nter!retasi '

Nrmal Dapat mendengar pada

semua rekuensi

%uli #ensrineural Batas atas turun

/tidak dapat mendengar padafrekuensi tinggi3

'enurun

Naik &atas &a0a

Tujuan 'Untuk menetukan

frekuensi garpu tala "ang dapat

didengar leh pasien bila dibun"ikan

pada intensitas ambang nrmal.

(ara 'Bun"ikan semua garpu tala

mulai dari intensitas rendah hingga

tinggi di teliga pasien.12) *+, 2$- *+, $12 *+, 124 *+,

Nrmal

16


17/25

24) *+

/nter!retasi '

Nrmal Dapat mendengar pada

semua rekuensi

%uli nduktif Batas ba&ah naik

/tidak dapat mendengar pada

frekuensi rendah3

Negatif

inne

Prinsi! ''embandingkan hantaran

udara dan tulang

(ara '

Bun"ikan ?arpu tala frekuensi

0(2 H=

Letakan garpu tala di palatum

mastid

6ika tidak terdengar lalu

pindahkan ke depan 'AE

6ika masih mendengar di 'EA

@inne

6ika masih mendengar di 'EA

@inne :

Psitif false psitif7negatif

Lateralisasi ke sisi sakit

eber

Prinsi! 'membandingkan hantaran

tulang telinga kiri dan kanan

(ara '

?etarkan garpu tala frekuensi 0(2

H= lalu letakkan di dahi /dapat $uga

diletakan di 4erteF3, minta pasien

menun$ukan pada telinga mana

suara terdengar lebih keras7ter$adi

lateralisasi.

Lateralisasi ke sisi sehat

'eman$ang "0aba

Prinsi! ''embandingkan hantaran

tulang pasien dan pemeriksa

"yarat '%elinga pemeriksa harus

nrmal

(ara '

?etaran garpu tala frekuensi 0(2

H=

Letakkan di planum mastid

pasien 6ika tidak terdengar, segera

'emendek

17


18/25

pindahkan ke planum mastid

pemeriksa

Lalu lakukan sebalikn"a

/dimulai dari emeriksaan ke

pasien3

/nter!retasi '

Nrmal $ika pasien

mendengarsama dengan pemeriksa

#&abach 'eman$ang $ika pasien

masih mendengar, pemeriksa tidak

mendengar berarti tuli knduktif

#&abach 'emendek $ika

pemeriksa masih mendengar, pasien

tidak berarti tuli sensrineural

%abel (. Pemeriksaan hearing loss dan interpretasin"a

-. !titis media supuratif krnik / !'# 3 ialah infeksi krnis di telinga tengah dengan

perfrasi membrane timpani dan sekret "ang keluar dari telinga tengah terus:menerus

atau hilang timbul, sekret dapat encer atau kental, bening atau berupa nanah. !titis

media supuratisf krnis selian merusak $aringan lunak pada telinga tengah dapat $uga

merusak tulang dikarenakan terbentukn"a $aringan patlgik sehingga sedikit sekali 7

tidak pernah ter$adi reslusi spntan.

!titis media supuratif krnis terbagi antara benigna dan maligna, maligna

karena terbentukn"a klesteatm "aitu epitel skuamsa "ang bersifat stelitik.

Pen"akit !'# ini biasan"a ter$adi perlahan:lahan dan penderita datang

dengan ge$ala:ge$ala pen"akit "ang sudah lengkap dan mrbiditas pen"akit telinga

tengah krnis ini dapat berganda, gangguan pertama berhubungan dengan infeksi

telinga tengah "ang terus menerus / hilang timbul 3 dan gangguan kedua adalah

kehilangan fungsi pendengaran "ang disebabkan kerusakan mekanisme hantaran suara

dan kerusakan knka karena tksisitas atau perluasan infeksi langsung.

5T/#6#G/ DA7 PAT#G575"/"

Pen"ebab terbesar titis media supuratif krnis adalah infeksi campuran

bakteri dari meatus auditris eksternal , kadang berasal dari nasfaring melalui tuba

eustachius saat infeksi saluran nafas atas. !rganisme:rganisme dari meatus auditris

eksternal termasuk staph"lcccus, pseudmnas aeruginsa, B.prteus, B.cli dan

aspergillus. !rganisme dari nasfaring diantaran"a streptcccus 4iridans

/ streptcccus A hemlitikus, streptcccus B hemlitikus dan pneumcccus.

18


19/25

#uatu teri patgenesis mengatakan ter$adin"a tititis media nekrtikans akut

men$adi a&al pen"ebab !'# "ang merupakan hasil in4asi mukperiusteum

rganisme "ang 4irulen, terutama berasal dari nasfaring terbesar pada masa kanak:

kanak, atau karena rendahn"a da"a tahan tubuh penderita sehingga ter$adin"a nekrsis

$aringan akibat tFin nekrtik "ang dikeluarkan leh bakteri kemudian ter$adi

perfrasi pada membrane timpani setelah pen"akit akut berlalu membrane timpani

tetap berlubang atau sembuh dengan membrane atrfi.

Pada saat ini kemungkinan besar prses primer untuk ter$adin"a !'# adalah

tuba eustachius, telinga tengah dan sel:sel mastid. aktr "ang men"ebabkan

pen"akit infeksi telinga tengah supuratif men$adi krnis sangat ma$emuk, antara lain

(. gangguan fungsi tuba eustachius "ang krnis akibat

a. infeksi hidung dan tenggrk "ang krnis atau berulang

b. bstruksi anatmic tuba eustachius parsial atau ttal

2. perfrasi membrane timpani "ang menetap

+. ter$adin"a metaplasia skuamsa 7 perubahan patlgik menetap lainn"a pada telinga

tengah

5. bstruksi terhadap aerasi telinga tengah atau rngga mastid

0. terdapat daerah dengan skuester atau titis persisten ddi mastid

9. faktr knstitusi dasar seperti alergi kelemahan umum atau perubahan mekanisme

pertahanan tubuh.

PAT#6#G/

!msk lebih merupakan pen"akit kekambuhan daripada menetap, keadaan ini

lebih berdasarkan &aktu dan stadium daripada keseragaman gambaran patlgi,

ketidakseragaman ini disebabkan leh prses peradangan "ang menetap atau

kekambuhan disertai dengan efek kerusakan $aringan, pen"embuhan dan

pembentukan $aringan parut secara umum gambaran "ang ditemukan

(. %erdapat perfrasi membrane timpani dibagian sentral, ukuran ber4ariasi dari 2

C luas membrane timpani sampai seluruh membrane dan terkena dibagian:

bagian dari annulus.

2. 'uksa ber4ariasi sesuai stadium pen"akit. Dalam peride tenang akan nampak

nrmal kecuali infeksi telah men"ebabkan penebalan atau metaplasia muksa

men$adi epitel transisnal.

19


20/25

+. 6aringan tulang:tulang pendengaran dapat rusak7 tidak tergantung pada berat

infeksi sebelumn"a

5. 'astiditis pada !'# paling sering bera&al pada masa kanak:kanak ,

penumatisasi mastid paling aktif antara umur 0 :(5 tahun. Prses ini saling

terhenti leh titis media "ang sering. Bila infeksi krnis terus berlan$ut mastid

mengalami prses sklertik, sehingga ukuran mastid berkurang. Antrum

men$adi lebih kecil dan penumatisasi terbatas han"a ada sedikit sel udara sa$a

sekitar antrum.

TA7DA DA7 G5JA6A

!'# %IPE BENI?NA

?e$alan"a berupa discharge mukid "ang tidak terlalu berbau busuk ,

ketika pertama kali ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan

pembersihan dan penggunaan antibitiklkal biasan"a cepat menghilang,

discharge mukid dapat knstan atau intermitten.

?angguan pendengaran knduktif selalu didapat pada pasien dengan

dera$at ketulian tergantung beratn"a kerusakan tulang:tulang pendengaran dankklea selama infeksi nekrtik akut pada a&al pen"akit.

Perfrasi membrane timpani sentral sering berbentuk seperti gin$al tapi

selalu meninggalkan sisa pada bagian tepin"a . Prses peradangan pada daerah

timpani terbatas pada muksa sehingga membrane muksa men$adi berbentuk

garis dan tergantung dera$at infeksi membrane muksa dapt tipis dan pucat atau

merah dan tebal, kadang suatu plip didapat tapi mukperisteum "ang tebal

dan mengarah pada meatus menghalangi pandangan membrane timpani dan

telinga tengah sampai plip tersebut diangkat . Discharge terlihat berasal dari

rngga timpani dan rifisium tuba eustachius "ang mukid dan setelah satu atau

dua kali pengbatan lcal abu busuk berkurang. )airan mukus "ang tidak terlalu

bau datang dari perfrasi besar tipe sentral dengan membrane muksa "ang

berbentuk garis pada rngga timpani merupakan diagnsa khas pada msk tipe

benigna.

#M" T/P5 MA6/G7A D57GA7 #65"T5AT#M

20


21/25

#ekret pada infeksi dengan klesteatm berarma khas, sekret "ang

sangat bau dan ber&arna kuning abu:abu, ktr purulen dapat $uga terlihat

keeping:keping kecil, ber&arna putih mengkilat.

?angguan pendengaran tipe knduktif timbul akibat terbentukn"a

klesteatm bersamaan $uga karena hilangn"a alat penghantar udara pada titis

media nekrtikans akut. #elain tipe knduktif dapat pula tipe campuran karena

kerusakan pada kklea "aitu karena ersi pada tulang:tulang kanal

semisirkularis akibat stelitik klesteatm.

P57ATA6A"A7AA7

Prinsip terapi !'# tipe benigna ialah knster4atif atau dengan medika

mentsa. Bila sekret "ang keular terus:menerus, maka diberikan bat pencuci

telinga, berupa larutan H22 + C selama + 0 hari. #etelah sekret berkurang

terapi dilan$utkan dengan bat tetes telinga "ang mengandung antibitic dan

krtiksterid, kultur dan tes resisten penting untuk perencanaan terapi karena

dapat ter$adi strain:strain baru seperti pseudmnas atau puc"aneus.

Infeksi pada klesteatm sukar dibati sebab kadar antibitik dalam

kantung "ang terinfeksi tidak biasa tinggi. Pengangkatan krusta "ang

men"umbat drainage sagaat membantu. ?ranulasi pada muksa dapat dibati

dengan larutan AgN+ encer / 0 :( C3 kemudian dilan$utkan dengan

penglesan gentian 4ilet 2 C. Untuk mengeringkan sebagai bakterisid $uga

berguna untuk titis eksterna dengan trhea krnik.

)ara terbaik mengangkat plip atau masa granulasi "ang besar,

menggunakan cunam pengait dengan permukaan "ang kasar dilesi AgN+ 20:

0 C beberapa kali, selang ( :2 minggu. Bila idak dapat diatasi , perlu dilakukan

pembedahan untuk mencapai $aringan patlgik "ang irre4ersible. nsep dasar

pembedahan adalah eradikasi pen"akit "ang irre4ersible dan drainase adek&at,

rekntruksi dan perasi knser4asi "ang memungkinkan rehabilitasi

pendengaran sempurna pada pen"akit telinga krnis.

#MP6/A"/ DA7 P#G7#"/"

21


22/25

!'# tipe benigna

!msk tipe benigna tidak men"erang tulang sehingga $arang

menimbulkan kmplikasi, tetapi $ika tidak mencegah in4asi rganisme baru dari

nasfaring dapat men$adi superimpse titis media supuratif akut eksaserbsi

akut dapat menimbulkan kmplikasi dengan ter$adin"a trmbplebitis 4askuler.

Prgnsis dengan pengbatan lkal, trea dapat mngering. %etapi sisa

perfrasi sentral "ang berkepan$angan memudahkan infeksi dari nasfaring atau

bakteri dari meatus eksterna khususn"a terba&a leh air, sehingga penutupan

membrane timpani disarankan.

!'# tipe maligna

mplikasi dimana terbentukn"a klesteatm berupa

(. ersi canalis semisirkularis

2. ersi canalis tulang

+. ersi tegmen timpani dan abses ekstradural

5. ersi pada permukaan lateral mastid dengan timbuln"a abses subperisteal

0. ersi pada sinus sigmid

Prgnsis klesteatm "ang tidak dibati akan berkembang men$adi

meningitis, abses tak, paralisis fasialis atau labirintis supuratif "ang semuan"a

fatal. #ehingga !'# t"pe maligna harus dibati secara aktif sampai prses

ersi tulang berhenti.

8. Pemeriksaan penun$ang "ang biasa dilakukan antara lain(. Audimetri

: Perfrasi biasan"a men"ebabkan tuli knduktif (0:2 dB.

: erusakan rangkaian tulang pendengaran men"ebabkan tuli knduktif +:0

dB bila disertai perfrasi membran.

: Diskntinuitas tulang pendengaran dengan membran utuh men"ebabkan tuli

knduktif 00:90 dB.

: elemahan diskriminasi tutur "ang rendah, tanpa melihat keadaan hantaran

tulang, menun$ukan kerusakan kklea "ang parah.

2. @adilgi

22


23/25

?ambaran radilgik kn4ensinal tampak massa kistik, tranlusen dengan tepi

sklertik dan terdapat ersi tulang. Pada )% scan adan"a lesi dini dapat

diketahui, $uga lkasi dan perluasann"a. Dengan pemeriksaan )% scan dapat

membedakan klestatma dengan keganasan /glmus tumr3, tetapi tidak bisa

membedakan dengan klesterl granulma. Untuk membedakann"a dengan

melakukan pemeriksaan magnetic resnance imaging /'@I3, pemeriksaan

labratrium dan histlgi

+. Histlgi

lesteatma secara histlgis adalah kista sel:sel keratinisasi skuamsa

benigna "ang disusun atas tiga kmpnen, "aitu kistik, matriks dan perimatrik.

istik tersusun atas sel skuamsa keratinisasi anukleat berdiferesiansi penuh.

'atriks terdiri atas epitel skuamsa keratinisasi seperti susunan kista.Perimatrik atau lamina prpria merupakan bagian klesteatma "ang terdiri

atas sel:sel granulasi "ang mengandung kristal klesterl. Lapisan perimatriks

merupakan lapisan "ang bersentuhan dengan tulang. 6aringan granulasi

memprduksi en=im prtelitik "ang dapat men"ebabkan desktruksi terhadap

tulang

23


24/25

BAB III

PENU%UP

esimpulan

Dari hasil anamnesa dan $uga beberapa pemeriksaan fisik "ang telah dilakukan

terhadap !mes, dapat disimpulkan bah&a !mes mengalami Otitis Media Supuratif Kronik

"ang disebabkan karena pen"ebaran infeksi "ang a&aln"a berasal dari pilek "ang ia derita.

#elain itu, dari pemeriksaan fisik $uga diketahui bah&a !mes mengalami perfrasi membrane

timpani "ang dicurigai merupakan akibat infeksi "ang tidak dibati sekian lama. Infeksi ini

men"ebabkan keluarn"a cairan dan $uga penurunan fungsi pendengaran. Namun perlu

dilaksanakan pemeriksaan penun$ang untuk menentukan apakah !'# n"a termasuk

glngan "ang benigna atau maligna.

Penatalaksanaan "ang tepat "ang dapat kita lakukan adalah pembersihan atau

pemberian bat cuci telinga untuk membersihkan secret "ang keluar, pemberian antibitik

untuk membunuh bakteri ataupun 4irus "ang menginfeksi dan men"ebabkan peradangan serta

dilakukan edukasi kepada pasien agar ke$adian "ang sama tidak terulang kembali.

24


25/25

DA%A@ PU#%AA

)handrasma, Parakrama, )li4e @.%a"lr. 20. ingkasan Patologi Anatomi. De&i Asih

'ahanani dkk /eds3. Edisi 2. 6akarta Penerbit Buku edkteran E?), hal 55(:55+

D$aafar, G.A., Helmi, dan @estuti, @. 21. elainan %elinga %engah, dalam Buku A!ar "lmu

Kesehatan #elinga $idung #enggorok Kepala dan %eher. Eds. #epardi, E.A.,

Iskandar, N., Bashiruddin, 6., @esturi, @.D. 6akarta akultas edkteran Uni4ersitas

Indnesia. pp 95:11

Drland, .A. 22. Kamus Kedokteran &orland. Huria&ati Hartant dkk /eds3. Edisi2*.

6akarta E?), hal 2+9

'ans$er, A., %ri"anti, ., #a4itri, @., ardhani, .I., #eti&ulan, . 2.Kapita Selekta

Kedokteran 'ilid (. Edisi +. 6akarta 'edia Aesculapius , hal 1*:2

Paparella, 'ichael '., ?erge L. Adams, #amuel ).Le4ine. (**1. Pen"akit %elinga %engah

dan 'astid, dalamBO")S Buku A!ar Pen*akit #$#. Har$ant Effendi /Ed3. 6akarta

E?), hal *0:**

@senfeld, @. '.J #ch&art=, #[email protected] )annn, ), @.J @land, P.#J #imn, ?.@J umar, .A.J

Huang, ..J Haskell, H.J @bertsn, P.6. /ebruar" 2(53. K)linical Practice

?uideline Acute !titis EFterna EFecuti4e #ummar". Otolar*ngolog* $ead and

+eck Surger* 1$ /23 (9(:(9

congek atau tolek

Documents