citizens health

7/26/2019 Citizens Health

1/7

CITIZENS HEALTH & BUSINESS

Kehadiran program asuransi dari pemerintah (Universa Heath Care! B"#S Kesehatan$

a%an memati%an industri asuransi sasta

'einisi B"#S) BPJS Kesehatan, mulai beroperasi 01 Januari 2014, adalah badan publik yang

menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan. Ini sesuai amanat BPJS Kesehatan, yaitu

40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial !asional dan 24 tahun 2011 tentang Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial.

Peserta BPJS adalah setiap orang, termasuk orang asing yang beker"a paling singkat enam bulan

di Indonesia, yang telah membayar iuran. Pada dasarnya, semua orang, entah beker"a, karya#an,

pengusaha atau bahkan pengangguran, serta keluarganya, bisa men"adi peserta BPJS,

asalkan membayar iuran. Ke$uali untuk masyarakat tidak mampu, untuk men"amin kesehatan

mereka, pemerintah menetapkan PBI, yaitu peserta BPJS Kesehatan bagi %akir miskin dan orang

tidak mampu &sesuai SJS!' yang iurannya dibayari oleh pemerintah. Jaminan kesehatan ini

dapat diberikan oleh perusahaan untuk karya#annya beserta keluarga atau indi(idual yang

mengambil untuk sendiri dan keluarganya. Kepesertaan BPJS bersi%at #a"ib dan memaksa setiap

orang untuk men"adi peserta serta membayar iuran setiap bulannya sesuai kelas yang diinginkan.

'einisi Asuransi Sasta) )suransi kesehatan adalah suatu mekanisme pengalihan resiko &sakit'dari resiko perorangan men"adi resiko kelompok. )suransi kesehatan s#asta merupakan

penyedia layanan asuransi yang dikelola s#asta. *erdapat perbedaan antara BPJS dengan

asuransi s#asta dimana BPJS lebih berorientasi sosial sedangkan asuransi s#asta berorientasi

pro%it.


2/7

'einisi Universa Heath Coverage) +akupan kesehatan semesta adalah suatu tu"uan hadirnya

BPJS yaitu untuk memastikan setiap orang mendapatkan layanan kesehatan yang mereka

butuhkan tanpa menimbulkan masalah se$ara %inan$ial saat harus membayar. BPJS sendiri

menargetkan universal coveragepada 1 Januari 201, dimana pada saat itu seluruh #arga negara

Indonesia sudah memiliki asuransi. )danya asuransi kesehatan "uga ditu"ukan untuk menghindari

out of pocketatau membayar layanan kesehatan yang dibutuhkan di luar kemampuan membayar.

"ro Kontra

Ke*ord+

BPJS "ahat

)suransi s#asta dibela-ditinggikan

Ke*ord+

*idak ada yang salah dengan BPJS

BPJS baik

BPJS tidak mematikan asuransi s#astaBPJS dibela

Sousi+

BPJS harus memberikan ruang kepada asuransi

s#asta dengan tidak memonopoli dengan

kekuasaan dn kekuatan negara sehingga

merugikan asuransi s#asta yang tidak dapat

berkembang. Padahal, asuransi s#asta itu

sendiri bisa "adi lebih baik daripada BPJS atau

dapat membantu BPJS karena kesamaan

prinsip.

A+ Kepesertaan B"#S ,ersiat a-i, tida%

im,ang dengan %epesertaan asuransi sasta

*ang ,ersiat su%area

.+ engenai kepesertaan ditegaskan, peserta

yang bukan Penerima Bantuan Iuran &PBI'

Jaminan Kesehatan &iuran tidak ditanggung

pemerintah' merupakan peserta yang tidak

tergolong %akir miskin dan orang tidak mampu

yang terdiri atas/

a. Peker"a penerima upah dan anggota

A+ B"#S men-ain %er-a sama dengan

asuransi sasta

.+ BPJS Kesehatan dapat men"alin ker"asama

dengan perusahaan asuransi s#asta untuk

men"alankan mekanisme koordinasi man%aat

atau coordination of benefit&+B'. Ker"asama

se"enis sudah pernah digalang dengan P*

Inealth. Ker"asama sema$am ini ditu"ukan

untuk memenuhi keinginan masyarakat yang

menginginkan ruang pera#atan yang lebih
http://www.hukumonline.com/berita/baca/lt52e78d1b82545/asuransi-komersial-dan-bpjs-bersinergi-lewat-cobhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealthhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealthhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt52e78d1b82545/asuransi-komersial-dan-bpjs-bersinergi-lewat-cobhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealthhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealth


3/7

keluarganya

b. Peker"a bukan penerima upah dan

anggota keluarganya

$. Bukan peker"a dan anggota

keluarganya.

Pasal 3 )yat &' Perpres !omor 111 *ahun

201 ini menegaskan pemberi ker"a pada

Badan saha ilik !egara &B!', usaha

besar, usaha menengah, dan usaha ke$il #a"ib

melakukan penda%taran kepesertaan Jaminan

Kesehatan kepada para peker"anya paling

lambat 1 Januari 2015, dengan membayar

iuran.

)dapun pemberi ker"a pada usaha mikro paling

lambat tanggal 1 Januari 2013, dan peker"a

bukan penerima upah dan bukan peker"a "uga

#a"ib melakukan penda%taran paling lambat 1

Januari 201.

kepesertaan yang bersi%at #a"ib ini akanmematikan asuransi s#asta yang kepesertaan

bersi%at sukarela karena membuat asuransi

s#asta kehilangan pasar dan konsumen.

6imana rakyat Indonesia akan memilih BPJS

karena kepesertaan #a"ib.

E+ Private insurance atau asuransi kesehatan

komersial menurut !o 2 *ahun 12

*entang saha Perasuransian adalah suatu

per"an"ian asuransi yang bersi%at sukarela,

diselenggarakan atas kehendak pribadi dengan

maksud untuk melindungi dirinya dari

kemungkinan ter"adi kerugian karena suatu

tinggi daripada yang ditanggung BPJS

Kesehatan. Sebab, untuk ruang pera#atan di

%asilitas kesehatan &%askes' tingkat lan"ut

seperti rumah sakit &7S', BPJS Kesehatan

hanya men$akup ruang pera#atan paling tinggi

kelas 1.

Jika ada peserta BPJS Kesehatan yang mau

mendapat pera#atan lebih, mereka harus

menggunakan mekanisme +B. enga$u

pasal 24 Peraturan Presiden &Perpres' !o. 12

*ahun 201 tentang Jaminan Kesehatan yang

disempurnakan le#at Perpres !o. 111 *ahun

201, peserta yang menginginkan kelas

pera#atan yang lebih tinggi daripada haknya

dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti

asuransi kesehatan tambahan atau membayar

sendiri selisih biaya yang dikeluarkan.

+oB merupakan proses di mana dua atau lebih

penanggung &payer' yang menanggung orangyang sama untuk bene%it asuransi kesehatan

yang sama.

Peserta yang menggunakan mekanismes +B

akan di"amin lebih dari satu penanggung.

isalnya, seorang peserta +B ditanggung

oleh BPJS Kesehatan dan asuransi s#asta.

Ketika peserta ra#at inap di ruang pera#atan

8IP, BPJS Kesehatan membayar klaim dengan

pla%on sesuai tari% I!)9+B:s untuk ruang

pera#atan kelas 1. Selisihnya ditanggung

asuransi s#asta.

Bagi peserta yang ikut mekanisme +B,
http://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatan


4/7

peristi#a yang tidak tertentu. Pada

umumnyaprivate insurancediusahakan oleh

perusahaan s#asta, %irma.

L+ 6engan adanya BPJS, asuransi s#asta akan

mati karena kehilangan pengguna.

pembayaran iurannya tidak akan sulit, "ustru

memudahkan. isalnya, salah satu konsep

yang dikembangkan adalah peserta membayar

satu kali iuran kepada asuransi s#asta. 6engan

menggunakan mekanisme +B maka iuran itu

sekaligus membayar iuran kepesertaan BPJS

Kesehatan.

Selain man%aat, ker"asama BPJS dengan

asuransi s#asta mengatur pembayaran premi

iuran dan klaim, penanganan keluhan dan

in%ormasi.

E/)suransi s#asta yang men"alin ker"asama

tersebut adalah P* )suransi Sinar as, P*

)suransi itra aparya, P* )suransi );)

andiri ang saat ini sudah

ada adalah Perpres !o.111 *ahun 201 dan

Permenkes no.2? th.2014 tentang pedoman

pelaksanaan program "aminan kesehatan

nasional pada bab koordinasi

man%aat-+oordination o% Bene%it &+B yang

belum memperhatikan bah#a setiap

perusahaan asuransi s#asta punya beragam
http://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatan


5/7

produk asuransi sehingga tergolong sulit untuk

menerapkan satu konsep +B kepada seluruh

perusahaan asuransi s#asta.

:agalnya +B akan menyebabkan turunnya

man%aat yang diperoleh peserta yang selama ini

mengikuti program Jaminan Kesehatan serupa

yang bisa memi$u ter"adinya perselisihan

hubungan industrial di tempat ker"a.

Sistem +B pada BPJS belum siap karena

proses untuk menggunakan man%aat asuransi

yang bergabung dengan mekanisme +B

prosesnya sangat lama dan berbelit9belit

sehingga merugikan peserta.

A+ B"#S memati%an peuang pasar asuransi

sasta

.+ BPJS merupakan suatu kekerasan negara

yang dapat mematikan usaha asuransi s#asta

yang seharusnya tidak boleh dihambat

perkembangannya. )danya BPJS, akan

menimbulkan dampak buruk bagi usaha

asuransi s#asta yang telah ada. )suransi

s#asta akan mengalami kerugian yang

berakibat paling buruk pada tutupnya uaha

tersebut. Padahal, asuransi s#asta "uga dapat

menambah kas negara melalui pa"ak yang

dibayarkan. !amun, apabila pemerintah

mematikan asuransi s#asta maka yang akan

ter"adi adalah semakin bertambahnya

tanggungan negara terhadap rakyat miskin

yang merugikan negara.

E+ setiap perusahaan asuransi s#asta punya

A+ Asuransi sasta tida% a%an mati %arena

masih ,an*a%n*a manaat *ang dapat

dianda%an)

.+ pada tahun pertama ber"alannya BPJS,

perusahaan9perusahaan yang telah

mengasuransikan kesehatan karya#an mereka

akan bereaksi #a"ar sebagai shocking dengan

menurunkan man%aat yang dita#arkan asuransi

komersial sebagai ganti mengikuti kepesertaan

BPJS Kesehatan) !amun, tetap ada peluang

asuransi komersial "uga memperoleh nilai plus

karena prosedurnya lebih $epat dan sederhana.

Sehingga, bukan tidak mungkin, perusahaan

peserta ini kembali meningkatkan man%aat

yang biasa dita#arkan asuransi komersial.

E+ )llian@ =i%e Indonesia sendiri, )ngelia

mengklaim, masih membukukan pertumbuhan

bisnis yang positi% pas$a9kelahiran program


6/7

beragam produk asuransi sehingga tergolong

sulit untuk menerapkan satu konsep +B

kepada seluruh perusahaan asuransi s#asta.

L+ BPJS men$iptakan iklim yang tidak

kondusi% bagi usaha asuransi s#asta lainnya

yang dapat mematikan sehingga

keberadaannya men"adi tidak baik bagi

perkembangan asuransi s#asta.

"aminan kesehatan nasional BPJS Kesehatan.

Kekha#atiran bisnis asuransi kesehatan

komersial menurun bahkan belum ter"adi,

karena banyaknya perusahaan peserta yang

masih mengandalkan man%aat asuransi

kesehatan komersial.

L+ )suransi s#asta tetap memiliki keunggulan

dibandingkan dengan BPJS Kesehatan, yang

membuatnya tetap memiliki (alue bagi para

peserta.

A+ /e%anisme C0B mem,u%a peuang

untu% asuransi sasta memperuas%epesertaan)

.+ 6alam peraturan perusahaan B!, besar,

menengah dan ke$il #a"ib men"adi peserta

BPJS Kesehatan.

A+ B"#S sudah memii%i peraturan *ang

-eas *ang tida% a%an memati%an

perusahaan asuransi ainn*a

.+ sudah banyak produk hukum yang

mengatur tentang BPJS, SJS!, JK!, dan

hubungannya dengan perusahaan asuransi lain.

Pihak pro tidak memahami dan kurang

pengetahuan terhadap apa yang benar9benar

ter"adi antara BPJS dan asuransi s#asta,

dimana asuransi s#asta tidak pernah dihambatoleh BPJS "ustru sebaliknya dia"ak untuk

beker"asama me#u"udkan uni(ersal $o(erage

bersama9sama menggunakan regulasi yang

sudah "elas saat ini.

A+ B"#S tida% a%an pernah memati%an


7/7

asuransi sasta %arena memii%i segmentasi

pasar sendiri

A+ Asuransi sasta tida% a%an mati seama

memii%i good1e23een3e servi3e

.+ satu9satunya alasan yang dapat mematikan

asuransi s#asta itu sendiri adalah pelayanan

yang mereka berikan tidak memuaskan

konsumen, baik dari segi pemasaran, produk

asuransi, klaim, dan lainnya.

Kee,ihan+

Pihak penyelenggara tidak terbatas

ana"emen responsi% dan kreati% emiliki pelayanan yang ber(ariasi

Penga"uan klaim lebih mudah dan tidak

berbelit9belit

Kepuasan peserta men"adi tinggi karena

man%aat yang diberikan sesuai pilihan

peserta

emiliki produk tambahan &rider'

sesuai keinginnan konsumer

citizens health

Documents