citizens health

Upload: rizqafebriliany

Post on 02-Mar-2018

220 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Citizens Health

    1/7

    CITIZENS HEALTH & BUSINESS

    Kehadiran program asuransi dari pemerintah (Universa Heath Care! B"#S Kesehatan$

    a%an memati%an industri asuransi sasta

    'einisi B"#S) BPJS Kesehatan, mulai beroperasi 01 Januari 2014, adalah badan publik yang

    menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan. Ini sesuai amanat BPJS Kesehatan, yaitu

    40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial !asional dan 24 tahun 2011 tentang Badan

    Penyelenggara Jaminan Sosial.

    Peserta BPJS adalah setiap orang, termasuk orang asing yang beker"a paling singkat enam bulan

    di Indonesia, yang telah membayar iuran. Pada dasarnya, semua orang, entah beker"a, karya#an,

    pengusaha atau bahkan pengangguran, serta keluarganya, bisa men"adi peserta BPJS,

    asalkan membayar iuran. Ke$uali untuk masyarakat tidak mampu, untuk men"amin kesehatan

    mereka, pemerintah menetapkan PBI, yaitu peserta BPJS Kesehatan bagi %akir miskin dan orang

    tidak mampu &sesuai SJS!' yang iurannya dibayari oleh pemerintah. Jaminan kesehatan ini

    dapat diberikan oleh perusahaan untuk karya#annya beserta keluarga atau indi(idual yang

    mengambil untuk sendiri dan keluarganya. Kepesertaan BPJS bersi%at #a"ib dan memaksa setiap

    orang untuk men"adi peserta serta membayar iuran setiap bulannya sesuai kelas yang diinginkan.

    'einisi Asuransi Sasta) )suransi kesehatan adalah suatu mekanisme pengalihan resiko &sakit'dari resiko perorangan men"adi resiko kelompok. )suransi kesehatan s#asta merupakan

    penyedia layanan asuransi yang dikelola s#asta. *erdapat perbedaan antara BPJS dengan

    asuransi s#asta dimana BPJS lebih berorientasi sosial sedangkan asuransi s#asta berorientasi

    pro%it.

  • 7/26/2019 Citizens Health

    2/7

    'einisi Universa Heath Coverage) +akupan kesehatan semesta adalah suatu tu"uan hadirnya

    BPJS yaitu untuk memastikan setiap orang mendapatkan layanan kesehatan yang mereka

    butuhkan tanpa menimbulkan masalah se$ara %inan$ial saat harus membayar. BPJS sendiri

    menargetkan universal coveragepada 1 Januari 201, dimana pada saat itu seluruh #arga negara

    Indonesia sudah memiliki asuransi. )danya asuransi kesehatan "uga ditu"ukan untuk menghindari

    out of pocketatau membayar layanan kesehatan yang dibutuhkan di luar kemampuan membayar.

    "ro Kontra

    Ke*ord+

    BPJS "ahat

    )suransi s#asta dibela-ditinggikan

    Ke*ord+

    *idak ada yang salah dengan BPJS

    BPJS baik

    BPJS tidak mematikan asuransi s#astaBPJS dibela

    Sousi+

    BPJS harus memberikan ruang kepada asuransi

    s#asta dengan tidak memonopoli dengan

    kekuasaan dn kekuatan negara sehingga

    merugikan asuransi s#asta yang tidak dapat

    berkembang. Padahal, asuransi s#asta itu

    sendiri bisa "adi lebih baik daripada BPJS atau

    dapat membantu BPJS karena kesamaan

    prinsip.

    A+ Kepesertaan B"#S ,ersiat a-i, tida%

    im,ang dengan %epesertaan asuransi sasta

    *ang ,ersiat su%area

    .+ engenai kepesertaan ditegaskan, peserta

    yang bukan Penerima Bantuan Iuran &PBI'

    Jaminan Kesehatan &iuran tidak ditanggung

    pemerintah' merupakan peserta yang tidak

    tergolong %akir miskin dan orang tidak mampu

    yang terdiri atas/

    a. Peker"a penerima upah dan anggota

    A+ B"#S men-ain %er-a sama dengan

    asuransi sasta

    .+ BPJS Kesehatan dapat men"alin ker"asama

    dengan perusahaan asuransi s#asta untuk

    men"alankan mekanisme koordinasi man%aat

    atau coordination of benefit&+B'. Ker"asama

    se"enis sudah pernah digalang dengan P*

    Inealth. Ker"asama sema$am ini ditu"ukan

    untuk memenuhi keinginan masyarakat yang

    menginginkan ruang pera#atan yang lebih

    http://www.hukumonline.com/berita/baca/lt52e78d1b82545/asuransi-komersial-dan-bpjs-bersinergi-lewat-cobhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealthhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealthhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt52e78d1b82545/asuransi-komersial-dan-bpjs-bersinergi-lewat-cobhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealthhttp://www.hukumonline.com/berita/baca/lt5296c4d55f4ee/kementerian-bumn-berencana-jual-inhealth
  • 7/26/2019 Citizens Health

    3/7

    keluarganya

    b. Peker"a bukan penerima upah dan

    anggota keluarganya

    $. Bukan peker"a dan anggota

    keluarganya.

    Pasal 3 )yat &' Perpres !omor 111 *ahun

    201 ini menegaskan pemberi ker"a pada

    Badan saha ilik !egara &B!', usaha

    besar, usaha menengah, dan usaha ke$il #a"ib

    melakukan penda%taran kepesertaan Jaminan

    Kesehatan kepada para peker"anya paling

    lambat 1 Januari 2015, dengan membayar

    iuran.

    )dapun pemberi ker"a pada usaha mikro paling

    lambat tanggal 1 Januari 2013, dan peker"a

    bukan penerima upah dan bukan peker"a "uga

    #a"ib melakukan penda%taran paling lambat 1

    Januari 201.

    kepesertaan yang bersi%at #a"ib ini akanmematikan asuransi s#asta yang kepesertaan

    bersi%at sukarela karena membuat asuransi

    s#asta kehilangan pasar dan konsumen.

    6imana rakyat Indonesia akan memilih BPJS

    karena kepesertaan #a"ib.

    E+ Private insurance atau asuransi kesehatan

    komersial menurut !o 2 *ahun 12

    *entang saha Perasuransian adalah suatu

    per"an"ian asuransi yang bersi%at sukarela,

    diselenggarakan atas kehendak pribadi dengan

    maksud untuk melindungi dirinya dari

    kemungkinan ter"adi kerugian karena suatu

    tinggi daripada yang ditanggung BPJS

    Kesehatan. Sebab, untuk ruang pera#atan di

    %asilitas kesehatan &%askes' tingkat lan"ut

    seperti rumah sakit &7S', BPJS Kesehatan

    hanya men$akup ruang pera#atan paling tinggi

    kelas 1.

    Jika ada peserta BPJS Kesehatan yang mau

    mendapat pera#atan lebih, mereka harus

    menggunakan mekanisme +B. enga$u

    pasal 24 Peraturan Presiden &Perpres' !o. 12

    *ahun 201 tentang Jaminan Kesehatan yang

    disempurnakan le#at Perpres !o. 111 *ahun

    201, peserta yang menginginkan kelas

    pera#atan yang lebih tinggi daripada haknya

    dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti

    asuransi kesehatan tambahan atau membayar

    sendiri selisih biaya yang dikeluarkan.

    +oB merupakan proses di mana dua atau lebih

    penanggung &payer' yang menanggung orangyang sama untuk bene%it asuransi kesehatan

    yang sama.

    Peserta yang menggunakan mekanismes +B

    akan di"amin lebih dari satu penanggung.

    isalnya, seorang peserta +B ditanggung

    oleh BPJS Kesehatan dan asuransi s#asta.

    Ketika peserta ra#at inap di ruang pera#atan

    8IP, BPJS Kesehatan membayar klaim dengan

    pla%on sesuai tari% I!)9+B:s untuk ruang

    pera#atan kelas 1. Selisihnya ditanggung

    asuransi s#asta.

    Bagi peserta yang ikut mekanisme +B,

    http://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatan
  • 7/26/2019 Citizens Health

    4/7

    peristi#a yang tidak tertentu. Pada

    umumnyaprivate insurancediusahakan oleh

    perusahaan s#asta, %irma.

    L+ 6engan adanya BPJS, asuransi s#asta akan

    mati karena kehilangan pengguna.

    pembayaran iurannya tidak akan sulit, "ustru

    memudahkan. isalnya, salah satu konsep

    yang dikembangkan adalah peserta membayar

    satu kali iuran kepada asuransi s#asta. 6engan

    menggunakan mekanisme +B maka iuran itu

    sekaligus membayar iuran kepesertaan BPJS

    Kesehatan.

    Selain man%aat, ker"asama BPJS dengan

    asuransi s#asta mengatur pembayaran premi

    iuran dan klaim, penanganan keluhan dan

    in%ormasi.

    E/)suransi s#asta yang men"alin ker"asama

    tersebut adalah P* )suransi Sinar as, P*

    )suransi itra aparya, P* )suransi );)

    andiri ang saat ini sudah

    ada adalah Perpres !o.111 *ahun 201 dan

    Permenkes no.2? th.2014 tentang pedoman

    pelaksanaan program "aminan kesehatan

    nasional pada bab koordinasi

    man%aat-+oordination o% Bene%it &+B yang

    belum memperhatikan bah#a setiap

    perusahaan asuransi s#asta punya beragam

    http://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatanhttp://www.hukumonline.com/pusatdata/detail/lt52d18cb4c7fc8/nprt/lt50ed191eecb5d/perpres-no-111-tahun-2013-perubahan-atas-peraturan-presiden-nomor-12-tahun-2013-tentang-jaminan-kesehatan
  • 7/26/2019 Citizens Health

    5/7

    produk asuransi sehingga tergolong sulit untuk

    menerapkan satu konsep +B kepada seluruh

    perusahaan asuransi s#asta.

    :agalnya +B akan menyebabkan turunnya

    man%aat yang diperoleh peserta yang selama ini

    mengikuti program Jaminan Kesehatan serupa

    yang bisa memi$u ter"adinya perselisihan

    hubungan industrial di tempat ker"a.

    Sistem +B pada BPJS belum siap karena

    proses untuk menggunakan man%aat asuransi

    yang bergabung dengan mekanisme +B

    prosesnya sangat lama dan berbelit9belit

    sehingga merugikan peserta.

    A+ B"#S memati%an peuang pasar asuransi

    sasta

    .+ BPJS merupakan suatu kekerasan negara

    yang dapat mematikan usaha asuransi s#asta

    yang seharusnya tidak boleh dihambat

    perkembangannya. )danya BPJS, akan

    menimbulkan dampak buruk bagi usaha

    asuransi s#asta yang telah ada. )suransi

    s#asta akan mengalami kerugian yang

    berakibat paling buruk pada tutupnya uaha

    tersebut. Padahal, asuransi s#asta "uga dapat

    menambah kas negara melalui pa"ak yang

    dibayarkan. !amun, apabila pemerintah

    mematikan asuransi s#asta maka yang akan

    ter"adi adalah semakin bertambahnya

    tanggungan negara terhadap rakyat miskin

    yang merugikan negara.

    E+ setiap perusahaan asuransi s#asta punya

    A+ Asuransi sasta tida% a%an mati %arena

    masih ,an*a%n*a manaat *ang dapat

    dianda%an)

    .+ pada tahun pertama ber"alannya BPJS,

    perusahaan9perusahaan yang telah

    mengasuransikan kesehatan karya#an mereka

    akan bereaksi #a"ar sebagai shocking dengan

    menurunkan man%aat yang dita#arkan asuransi

    komersial sebagai ganti mengikuti kepesertaan

    BPJS Kesehatan) !amun, tetap ada peluang

    asuransi komersial "uga memperoleh nilai plus

    karena prosedurnya lebih $epat dan sederhana.

    Sehingga, bukan tidak mungkin, perusahaan

    peserta ini kembali meningkatkan man%aat

    yang biasa dita#arkan asuransi komersial.

    E+ )llian@ =i%e Indonesia sendiri, )ngelia

    mengklaim, masih membukukan pertumbuhan

    bisnis yang positi% pas$a9kelahiran program

  • 7/26/2019 Citizens Health

    6/7

    beragam produk asuransi sehingga tergolong

    sulit untuk menerapkan satu konsep +B

    kepada seluruh perusahaan asuransi s#asta.

    L+ BPJS men$iptakan iklim yang tidak

    kondusi% bagi usaha asuransi s#asta lainnya

    yang dapat mematikan sehingga

    keberadaannya men"adi tidak baik bagi

    perkembangan asuransi s#asta.

    "aminan kesehatan nasional BPJS Kesehatan.

    Kekha#atiran bisnis asuransi kesehatan

    komersial menurun bahkan belum ter"adi,

    karena banyaknya perusahaan peserta yang

    masih mengandalkan man%aat asuransi

    kesehatan komersial.

    L+ )suransi s#asta tetap memiliki keunggulan

    dibandingkan dengan BPJS Kesehatan, yang

    membuatnya tetap memiliki (alue bagi para

    peserta.

    A+ /e%anisme C0B mem,u%a peuang

    untu% asuransi sasta memperuas%epesertaan)

    .+ 6alam peraturan perusahaan B!, besar,

    menengah dan ke$il #a"ib men"adi peserta

    BPJS Kesehatan.

    A+ B"#S sudah memii%i peraturan *ang

    -eas *ang tida% a%an memati%an

    perusahaan asuransi ainn*a

    .+ sudah banyak produk hukum yang

    mengatur tentang BPJS, SJS!, JK!, dan

    hubungannya dengan perusahaan asuransi lain.

    Pihak pro tidak memahami dan kurang

    pengetahuan terhadap apa yang benar9benar

    ter"adi antara BPJS dan asuransi s#asta,

    dimana asuransi s#asta tidak pernah dihambatoleh BPJS "ustru sebaliknya dia"ak untuk

    beker"asama me#u"udkan uni(ersal $o(erage

    bersama9sama menggunakan regulasi yang

    sudah "elas saat ini.

    A+ B"#S tida% a%an pernah memati%an

  • 7/26/2019 Citizens Health

    7/7

    asuransi sasta %arena memii%i segmentasi

    pasar sendiri

    A+ Asuransi sasta tida% a%an mati seama

    memii%i good1e23een3e servi3e

    .+ satu9satunya alasan yang dapat mematikan

    asuransi s#asta itu sendiri adalah pelayanan

    yang mereka berikan tidak memuaskan

    konsumen, baik dari segi pemasaran, produk

    asuransi, klaim, dan lainnya.

    Kee,ihan+

    Pihak penyelenggara tidak terbatas

    ana"emen responsi% dan kreati% emiliki pelayanan yang ber(ariasi

    Penga"uan klaim lebih mudah dan tidak

    berbelit9belit

    Kepuasan peserta men"adi tinggi karena

    man%aat yang diberikan sesuai pilihan

    peserta

    emiliki produk tambahan &rider'

    sesuai keinginnan konsumer