CEMENTOS

Grupo de materiales de mltiples aplicaciones clnicas en odontologa.

La funcin cementante, la de unir o adherir 2 superficies es de un grupo especial y limitado de estos materiales.

Otros cementos no son aptos para esta funcin: se utilizan como bases protectoras, obturacin temporal y restauradores definitivos.Guzmn B. Humberto J. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. 3 Ed. 2003

PROPIEDADES Alta resistencia compresiva. Alta resistencia tensional. Baja solubilidad en fluidos orales. Liberacin de fluoruro. Fcil manipulacin. Bajo costo Alta resistencia cohesiva. qumica Alta resistencia adhesiva mecnica.Craig. Robert. Materiales de odontologa restauradora. Dcima edicin.

Biocompatibilidad Adhesividad: Los materiales deben presentar la posibilidad de poder unirse quimcamente y micromecnicamente a la estructura dentaria garantizando as la longevidad de la restauracin.

Resistencia Traccional: La cualidad mecnica ms importante que deben presentar estos agentes cementantes es una alta resistencia a la traccin.

REQUISITOS DE UN CEMENTO

Radiopacidad: Debe presentar opacidad desde el punto de vista radiogrfico.

Baja o Nula solubilidad: Como los agentes cementantes toman contacto con los fludos bucales (saliva, fludo crevicular) deben ser lo suficientemente resistentes para ser diluidos por estos medios.

Anticariognico : liberar flor , como es el caso de los ionmeros quimicamente activados y los modificados con resina.Costo aceptable Fcil manipulacinEspesor de pelicula y baja viscosidad.

USOSCementacin permanenteCementacin temporalAislante trmico: base intermediaObturacin temporal o semipermanenteProtector pulparMaterial de obturacin en endodonciaCemento: Apsito quirrgico en periodonciaRestauracin cervicalRestauracin estticaGuzmn B. Humberto J. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. 3 Ed. 2003

CLASIFICACIN GENERAL

Clase ICementos de xido de zinc -eugenol.

Clase IICementos de xido de zinc modificados.

Clase IIICementos de fosfato de zinc.

Clase IVCementos de Silicato.

Clase VCementos de Silicato Fosfato.

Clase VICementos de Polmeros.

Clase VIICementos de Policarboxilato de Zn.

Clase VIIICementos de Polialqueonatos de Vidrio.

Clase IXCompomeros.

I. CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC EUGENOL

Material obturador temporal.Excelente sellado.

COMPOSICIONPolvo: Oxido de zinc con colofonia blanca (reduce la fragilidad del cemento fraguado)Estearato de zinc como plastificanteAcetato de zinc para incrementar la resistencia del cemento Lquido: * Eugenol, con aceite de oliva como plastificante

Craig. Robert. Materiales de odontologa restauradora. Dcima edicin.

La reaccin qumica que presenta es de cristalizacin.La unin del xido de zinc con el eugenolato produce eugenolato de zinc.Esta reaccin puede producir .Deshidratacin dentinal.Efecto irritante.

MANIPULACIONLa mezcla se realiza sobre placa de vidrio.Consistencia masilla densa (obturacin temporal)Consistencia suave y cremosa (obturacin de conductos)Despus de su cristalizacin posee un ph de 6.6 a 8 (no irritante)Tiene accin sedativa y buen sellador.

No se recomienda en el sector anterior por:

Inhibe polimerizacin de las resinas por la presencia de eugenol.Decoloracin del tejido dentario al deshidratarlo

II. CEMENTOS DE XIDO DE ZINCMODIFICADOS

Se han formulado 2 productos , para mejorar la resistencia del cemento:

1. xido de zinc Polimetacrilato de metilo ms o menos 20% Eugenol

2. xido de zinc Al2O3 ms o menos 30% resinas Copolmeros cido orto etoxi-benzoico ( E. B.A. 62.5%) Eugenol

Guzmn B. Humberto J. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. 3 Ed. 2003

Estos cementos presentan su utilidad como material de obturacin temporal en posteriores, soportando por algn tiempo el choque masticatorio con buena integridad marginal.

Se han formulado como cementantes definitivos pero sus resultados clnicos no son del todo satisfactorios

Capacidad Adhesiva: Los cementos de xido de zinc eugenol no poseen propiedades adhesivas a la estructura dentaria, su capacidad de unin es de naturaleza mecnica.

Otras aplicaciones: Tienen gran utilidad como apsitos quirrgicos en periodoncia.

Productos Comerciales

Dentro de las formulas para cementos temporales sin eugenol estn:

Coltosol: COLTENE - Cemento temporal para cavidades - En tcnicas de aclaramiento intracameral en dientes tratados con coltosol produce un buen sellado de una sesin a otra.

Tempbond N.E. KERR Sybron: - Para coronas completas temporales polimricas - Durabilidad, buen sellado, no irritante y fcil de retirar

Tempbond clear: - Para no alterar el color de la restauracin temporal.

III. CEMENTOS DE FOSFATO DE ZINCADA No 8

COMPOSICIONPolvo : ZnO calcinado y pulverizado finamenteOxido de magnesio ( reduce la T del proceso de calcinacin)Trixido de bismuto (homogeneidad y prolonga el tiempo de fraguado). Dixido de silicio (facilita en proceso de calcinacin durante la fabricacin)Fluoruros Pigmentos de coloresLiquido :Acido fosfrico 85%Agua

La reaccin es de naturaleza qumica y con desprendimiento de calor (exotrmica), debido a la disolucin de la superficie del polvo (alcalino) por el lquido (cido)El calor determina un aumento en la velocidad de la reaccin.

Craig. Robert. Materiales de odontologa restauradora. Dcima edicin.

MANIPULACION

La placa de vidrio gruesa, fria permitir la disipacin del calor producido por la reaccin.Se dispensa sobre la loseta una determinada cantidad de polvo y 4 o 5 gotas de lquido, el polvo se divide y se le adiciona cada sexto y se esptula por 10 segundos. El tiempo de fraguado se mide a partir del momento en el que comienza la mezcla.Tiempo de mezcla 60 - 90 seg.

Craig. Robert. Materiales de odontologa restauradora. Dcima edicin.

CONSISTENCIA

Depende de su aplicacin clnicaAsentamiento de incrustaciones o cementacin. Mezcla cremosa que al ser levantada forma hilos.

Base de cemento u obturacin. Consistencia espesa-masilla (aislante trmico y qumico)

Consistencia intermedia usada para la retencin de bandas ortdonticas.

TIPOS

Tipo l : Para cementacin: El tamao del grano del polvo es fino .Requiere espesor de capa delgada.El espesor de pelcula debe ser de 25

Tipo ll: Para bases intermedias.

ACIDEZ

La mezcla fresca posee un ph cido. A los 3 min de iniciada la mezcla, el ph asciende a 4. Al cabo de una hora el ph asciende a 6 Se neutraliza al trmino de 48 horas.

VENTAJAS

Buena resistencia compresiva: 96-133 MpaBuen espesor de pelcula: 25umResistencia disolucin en agua: 0.2% en 24 horasNo efectos adversos a pulpa.PH inicial de 2 3.5 a las 24 horas llega a 6.5R. W. Wassell, D. Barker and J. G. Steele. Crowns and other extra-coronal restorations: Try-in and cementation of crowns. BRITISH DENTAL JOURNAL Vol 193. No. 1 Jul 13 2002

DESVENTAJAS

Baja fuerza tensil: 3.1 4.5 MpaNo adhesin qumica No resistencia a disolucin cidaEn contacto prolongado con la humedad, an cuando el cemento est bien endurecido, se observa erosin y disolucin del material soluble del cemento

R. W. Wassell, D. Barker and J. G. Steele. Crowns and other extra-coronal restorations: Try-in and cementation of crowns. BRITISH DENTAL JOURNAL Vol 193. No. 1 Jul 13 2002

Diaz-Arnold et al afirmaron que por ms de un siglo el cemento del fosfato del zinc ha sido el agente cementante ms ampliamente utilizado, a pesar de sus desventajas documentadas, incluyendo solubilidad clnica elevada, carencia de adhesin, y pH bajo

Nuray Attar Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents. JPD 2003;89:127-34.

IV. CEMENTOS DE SILICATO

Eran utilizados como material restaurador esttico

Tienen caractersticas determinadas que han sido aprovechadas en la sntesis de nuevos materiales como el polialquenoatos de vidrio.

COMPOSICION

Polvo: Vidrio de Aluminio-Silicato tetradricoLquido: Solucin acuosa de cido fosforico, con un contenido de agua

ACIDEZ

El ph de los cementos de silicato es de 3.0 al cabo de 10 min. y se mantienen cido por varias horas y das, por eso es altamente irritante para el complejo dentinopulpar

La propiedad ms destacada de estos cementos de silicato es su efecto anticarigenico, debido a un alto contenido de fluoruros liberados por la solubilidad del cemento, otorgando su accin sobre los tejidos dentarios adyacentes.

V. CEMENTOS DE SLICO - FOSFATO

Es una composicin hbrida entre los cementos de silicato y los cementos de fosfato de Zn.

Su apariencia es translcida al no poseer dentro de su composicin ZnO.

Su mayor acidez reducen la utilizacin de este grupo de cementos de silicofosfato y tambin tiene accin anticariognica.

VI. CEMENTOS DE POLMEROS

SE CONSIDERAN 2 SUBGRUPOS:

* Derivados de resinas acrlicas de autopolimerizacin.

* Resinas compuestas.

CEMENTOS DE RESINA COMPUESTA Excelentes materiales universales para cermica y composite donde es necesaria la retencin.Alta dureza, adhesin y estticaMs costososLargos procedimientosTcnica sensitiva: requiere acondicionamiento previo del sustrato

COMPOSICIN

Matriz de resina Bis GMA o dimetacrilato de uretanoRelleno de partcula fina inorgnica.

R. W. Wassell, D. Barker and J. G. Steele. Crowns and other extra-coronal restorations: Try-in and cementation of crowns. BRITISH DENTAL JOURNAL Vol 193. No. 1 Jul 13 2002

INDICACIONESCoronasPuentes convencionales y Maryland (Adhesivas)Inlays- OnlaysVeneers

VENTAJAS CLNICAS Alta dureza: soportar restauraciones frgilesAlta retencin adhesivaEstticaAlta resistencia al desgasteNo solubilidad marginal

DESVENTAJAS CLNICAS Requiere el uso de sistema de adhesin y primerTcnica sensitiva: Por contaminacin con humedad Potencial sensibilidad del paciente. Dificultad de retirar excesos

PRESENTACION Nuray Attar Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents. JPD 2003;89:127-34.

Autopolimerizacin Panavia 21- Kuraray Multilink- Ivoclar C&B Metabond- Parkell ParaPost Cement- ColteneFotopolimerizacin/ Dual Variolink- Ivoclar Nexus II- KerrCalibra- DentsplyDual Panavia- Kuraray Rely X ARC- 3M Rely X UNICEM- 3M Duolink- Bisco

CEMENTOS RESINA FOTOPOLIMERIZACIONUSOS: Restauraciones libre de metal menores a 1.5 mm de espesor (optimizar la polimerizacin)

CEMENTO RESINA DUALUSOS: InlaysOnlaysCoronasPrtesis FijaTodos los sistemas libres de metal

CEMENTO RESINA AUTOPOLIMERIZACIONUSOS: Inlays- Onlays metlicosCoronas y puentes metal-cermicasCoronas y puentes totalmente cermicosPostesAmalgamas adheridasPrtesis de Maryland

PREPARACION SUSTRATO DENTALTres Pasos: Grabado total Adhesivo Cemento(cido- primer autograbador) Dos Pasos: Adhesivos Autograbadores - CementoUn Paso: Cementos Autoadhesivos

Tres pasos: cementacin de postes

Los cementos a base de Resina Compuesta se han popularizado mucho por su gran potencial de adhesin a la dentina.

Algunos autores han expresado preocupacin en relacin con las micro filtraciones y cambios trmicos de las resinas compuestas.

Otros autores han demostrado mejor retencin de los postes y disminucin de las micro filtraciones y alta resistencia a la fractura de los dientes.

WILLIAM CHEUNG, A review of the management of endodontically treated teeh JADA, Vol. 136 May 2005

CEMENTOS AUTOGRABADORESAUTOADHESIVOS

Rely X Unicem-3MMaxcem- KerrMonoCem- ShofuMultilink Sprint-Ivoclar

CEMENTOS AUTOGRABADORESNo requiere pretratamiento de la estructura dental, la cermica y el sustrato metlicoRpida y fcil aplicacinAutoadhesivo (reduce el potencial de sensibilidad)Curado DualFuerza adhesivaEsttica

USOS:Restauraciones metal cermicaRestauraciones solo porcelanaCermeros, compositesNo esta indicado para Carillas

CEMENTOS AUTOGRABADORES

VII. CEMENTOS DE POLICARBOXILATO DE ZINC

Es el primer cemento con verdadero potencial adhesivo al tejido dentario, altamente biocompatible y de efecto anticariognico.

Guzmn B. Humberto J. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. 3 Ed. 2003

COMPOSICIONPolvo: xido de Zn, pequeas cantidades de MgO o de xido de Sn, se le incorpora el fluoruro de Sn el cual le imparte el efecto anticariognico.Lquido:Acido poliacrlico y copolmeros, del 30 al 40%.

Al mezclar el polvo y lquido se experimenta una reaccin de quelacin.La relacin polvo - lquido es de 1.5 1.0.

MANIPULACIN

La mezcla se realiza rpidamente sobre una tableta de papel impermeable por 30 mezcla.Debe ser cremosa y brillante .

ACIDEZ

El ph del lquido es de 1.7 y el de la mezcla fresca 3 a 4El ph alcanza neutralidad a las 24 horas .

USOS

Material cementante en restauraciones tipo incrustacin , teniendo en cuenta que la preparacin cavitaria posea esmalte suficiente en todo el ngulo cavo superficial biseladoContraindicado en la cementacin de la corona completa pues la preparacin dentaria no presenta esmalte suficiente.

Ventajas: Buena biocompatibilidadPotencial adhesivo (quelacin)Mnima sensibilidad post operatoriaBuena unin con el acero Desventajas:Relativa sensibilidad en su manejoNo esttico

PRODUCTOS COMERCIALESDurelon- Premier Dent Prod.P C A- SS. WhiteTylock- L.D. Caulk

VIII. CEMENTOS POLIALQUENOATOS DE VIDRIO

COMPOSICIONPolvo:Vidrio de fluoroaluminosilicato (FAS)Liquido:Es una solucin al 47.5% de copolimero de cido poliacrlico e itacnico en proporcin 2:1cido tartrico 5%Agua 47.5%

CARACTERISTICAS La reaccin conduce a la formacin de una sustancia firme y duraBaja reaccin extermicaNo se experimenta contraccin de polimerizacinNo hay presencia de monmeros libresEstabilidad dimensional en tiempo acuosoInteraccin entre la matriz y la cargaCaractersticas adhesivas a esmalte y dentinaLiberacin de fluorurosSensibilidad a la humedad en los primeros minutos.

La reaccin de fraguado es una reaccin cido-basica se han podido detectar 3 fases:

Fase 1: El policido (liquido) ataca el vidrio FAS (polvo), liberando iones y disolviendo as la parte ms superficial de este vidrio

Se liberan cationes metlicos de: Al + Ca + Fluor fluoruros Ca y Al

ReaccionanFormar

Esta fase ocurre durante la preparacin de la mezcla.Aparece brillante superficialmente, posee el mximo de reactividad adhesiva, se debe cargar de inmediato la restauracin con el cemento y llevarla a posicin.

Fase 2::Gelacin inicial Formacin de la matriz del policidoEl cemento tiene una apariencia rgida y opacaSe debe tener cuidado con la humedad porque podra ocasionar la desintegracin de este gel.

Fase 3: Formacin del gel de polisalesComo matriz que envuelve el vidrio que no ha reaccionadoLa apariencia cambia de opaca a translcida

CLASIFICACIN POR SU USO CLNICO

TIPO IFrmulas para cementacin de coronas con substrato metlico, incrustaciones metlicas, ncleos. Posee espesor de capa delgada . Fuji I. Keta cem. Vitremer relix.TIPO IIFrmulas para restauracin esttica en sector anterior: Clase II, Clase V y solucin a Erosin cervical, Abfraccion y Caries tercio gingival. Fuji II L.C. Fuji IX. Vitremer restaurat.TIPO IIISellantes de puntos, fosetas y fisuras. Ionoseal. Ionobond.TIPO IVLiner- Bases. Frmula para base intermedia o capa delgada de fondo en combinacin o fundamento con restauraciones metlicas, cermicas o polimricas. Fuji L.C. Vitrebond L.CTIPO VFrmulas para la restauracin de muones dentarios coronales, como dentina sinttica (dentinoplastia) para servir de fundamento al esmalte socavado.Material restaurador en odontopediatra . Bis core. Rebilda.Fluorocore. Vitremer core. Fuji IX. Para core. Multi core.

VENTAJAS

Alta biocompatibilidadEstticaAdhesin verdadera a substratos dentariosBuenas propiedades fsico mecnicasAislantes trmicos y elctricosEfecto anticariognicoBuen selladoMnima contraccinNuray Attar Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents. JPD 2003;89:127-34.

DESVENTAJASFrgilSensible a la humedadSoluble a fluidos oralesModerada esttica

RECOMENDACIONES PARA CEMENTACINAislamiento del campo operatorioProfilaxis con bicarbonato de sodio con un cepillo suave a baja velocidadLavar y airear suavementeLas restauraciones metlicas deben arenarse previamente, lavar y secarAgitar el frasco con el polvo,Mezclar polvo-lquido

Recubrir las paredes internas de la restauracinUbicar y presionar firmemente la restauracinEvitar el contacto prematuro con humedadRetirar excesos y proteger los bordes de la restauracin con barniz, con sellante transparente o en su defecto con petrolato.

POLIALQUENOATOS DE VIDRIO MODIFICADOS CON RESINA

Fuji Plus- G.CRely X Luting- 3MFuji Cem- G.C

PROPIEDADESAlta resistencia compresivaAlta resistencia tensionalAdhesin qumica al dienteMenor liberacin de fluorBaja solubilidadGran absorcin de agua

DESVETAJANo usar en restauraciones libres de metal por su coeficiente de expansin trmica (reporte de fracturas de la cermica)

Los cementos ionomero modificados con resina, demostraron una mejor resistencia a la fractura comparados con el ionomero de vidrio convencional, pero continuaron siendo inferiores a los cementos de resinaLisa A. Knobloch et al. Fracture toughness of resin- based luting cements. JPD. 2000. Vol 83: 204-09

CEMENTACION

IXCOMPOMEROS

Es la sntesis de un biomaterial basado en la qumica de los Polialquenoatos de vidrio combinando Resinas compuestas

Reaccin doble: fotopolimerizacin y reaccin cido-bsica.

INDICACIONESClase III y Clase V en dientes permanentes. F 2000. 3MRestauraciones anteriores y posteriores en odontopediatria . compoglass ivoclar vivadentComplementadores coronales. fluoro-core. Dentsply. core-restore. Kerr.

FORMULASPrimera generacin: Bis GMA-TEGDMA +vidrio reactivo. Ionoseal voco.Segunda generacin: HEMA + vidrio reactivo. variglass-photac fuji II L.C.Tercera generacion: grupos polimericos + vidrio reactivo. vitrebond. Vitremer.Cuarta generacin: monomero acido + vidrio reactivo. diract ap - dentsplay.

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