cedera kepala (hasil belajar mandiri tutorial skenario b blok 27)

7/23/2019 Cedera Kepala (Hasil Belajar Mandiri Tutorial Skenario B Blok 27)

1/12

PERDARAHAN EPIDURAL

Definisi

Cedera kepala adalah proses dimana terjadi trauma langsung atau deselerasi terhadap kepala

yang menyebabkan kerusakan tengkorak dan otak.

Hematom epidural adalah suatu hematom yang cepat terakumulasi di antara tulang tengkorak

dan duramater, biasanya disebabbkan oleh pecahnya arteri meningea media.

Etiologi

Pukulan langsung: dapat menyebabkan kerusakan otak pada sisi pukulan (coup injury)

atau pada sisi yang berlawanan dari pukulan ketika otak bergerak dalam tengkorak dan

mengenai dinding yang berlawanan (countercoup injury)

Rotasideselerasi: !leksi, ekstensi atau rotasi leher menghasilkan serangan pada ortak

yang menyerang titik"titik tulang dalam tengkorak (misalnya pada sayap tulang s!enoid).

Rotsi yang hebat juga menyebabkan trauma robekan di dalam substansi putih otak dan

batang otak, menyebabkan cedara aksonal dan bintik"bintik perdarahan intraserebral.

#abrakan

Peluru

Epidemiologi

Cedera kepala sangat sering dijumpai. $ekitar satu juta pasien setiap tahunnya datang ke

%epartemen &ecelakaan dan &egawatdaruratan di 'nggris dengan cedera kepala dan sekitar

pasien meninggal setiap tahunnya.

Diagnosis Kerja

Pemeriksaan pada penderita cedera kepala yang masih memiliki kesadaran yang bagus

meliputi pemeriksaan neurologis yang lengkap, sedangkan pada penderita yang kesadarannya

menurun pemeriksaan yang diutamakan adalah yang dapat memberikan pedoman dalam

penanganan di unit gawat darurat, yaitu:

*. #ingkat kesadaran

#ingkat kesadaran dinilai dengan +lasgow Coma $cale (+C$). $kala ini merupakan

gradasi sederhana dari arousal dan kapasitas !ungsi korteks serebral berdasarkan

respons erbal, motorik, dan mata penderita. $edangkan !ungsional batang orak

(komponen kesadaran lainnya) dinilai dari respons pupil serta gerakan bola mata.


2/12

-. &ekuatan !ungsi motorik

ungsi motorik biasanya hanya merupakan pelengkap saja mengingat kadang sulit

mendapat penilaian akurat dari penderita"penderita dengan kesadaran yang menurun.

/asing"masing ekstremitas digradasi kekuatannya dengan skala:

: normal0 : menurun tapi masih mampu melawan tahanan pemeriksa

1 : mampu melawan graitsi

- : mempu menggeser ekstremitas

* : mampu bergerak tapi tidak mampu menggeser

: tidak ada gerakan sama sekali

1. 2kuran pupil (bandingkan kiri dan kanan), serta responnya terhadap cahaya

Re!lek pupil terhadap cahaya merupakan pengukuran secara tidak langsung terhadap

adanya herniasi dan cedera brainstem. $ecara umum, dilatasi dan !iksasi dari satu sisi

pupil menandakan adanya herniasi, dimana gambaran dilatasi dan ter!iksasinya kedua

pupil dijumpai pada cedera brainstem yang irreersible. %iameter pupil dan reaksi


3/12

pupil terhadap cahaya adalah dua parameter yang banyak diselidiki dan dapat

menentukan prognosis. %i dalam mengealuasi pupil, trauma orbita langsung harus

disingkirkan dan hipotensi telah diatasi sebelum mengealuasi pupil, dan pemeriksaan

ulang harus sering dilakukan setelah eakuasi hematoma intraserebral.

0. +erakan bola mata (re!leks okulose!alik dan estibuler)

+erakan bola mata merupakan indeks penting untuk penilaian aktiitas !ungsional

batang otak (!ormasio rektikularis). Penderita yang sadar penuh dan mempunyai

gerakan bola mata yang baik menandakan sistem motorik okuler di batang otaknya

intak. Pada keadaan kesadaran yang menurun, gerakan bola mata olunter

menghilang, sehingga untuk menilai gerakannya ditentukan dari re!leks okulose!alik

dan okuloestibuler.

&emudian dapat dilakukan pemeriksaan penunjang*. C#"$can &epala

/erupakan standar baku untuk mendeteksi perdarahan intrakranial. $emua pasien

dengan +C$ 3* sebaiknya menjalani pemeriksaan C# scan. $edangkan pasien

dengan +C$ *, C# scan dilakukan dengan indikasi:

" 4yeri kepala hebat

" #anda !raktur basis kranii

" Riwayat cedera berat

" /untah lebih dari satu kali

" Penderita lansia (usia 5 6 tahun) dengan penurunan kesadaran atau amnesia

" &ejang

" Riwayat gangguan askuler, menggunakan obat"obat antikoagulan

" 7mnesia, gangguan orientasi, bicara, membaca, menulis

" Rasa baal pada tubuh

" +angguan keseimbangan atau berjalan

-. /R'

8ebih sensiti! dibandingkan dengan C# scan, namun dibutuhkan waktu pemeriksaan

lebih lama dibandingkan dengan C# scan sehingga tidak cocok untuk situasi gawat

darurat.

1. P9# (Positron 9mission #omography) atau $P9C# ($ingle Photon 9mission#omography)

%apat memperlihatkan abnormalitas pada !ase akut dan kronis. 4amun spesi!isitas

penemuan abnormal masih dipertanyakan.

0. 7ngiogra!i serebral

/eskipun bersi!at inasi! namun pemeriksaan ini cenderung lebih berman!aat untuk

memperkirakan diagnosis adanya suatu hematomperdarahan intrakranial beserta

penanganannya, khususnya dimana masih belum tersedia sarana sken komputer

tomogra!i otak.


4/12

Patofisiologi

Kerusakan primer: efek langsung trauma pada fungsi otak

Pada umumnya cedera kepala merupakan akibat salah satu atau kombinasi dari dua

mekanisme dasar, yaitu:

*. Cedera kontak bentur

2mumnya merupakan akibat dari adanya suatu tenaga benturanyang mengenai

kepala, dakam peristiwa ini jejas yang terjadi hanya disebabkan oleh !enomena

kontak saja dan sama sekali tidak berkaitan dengan guncangan (akselerasi"deselerasi)

pada kepala. 4amun jarang sekali dijumpai cedera yang hanya sebagai akibat kontak

bentur, seringkali cedera disertai akselerasi"deselerasi. %apat mengakibatkan dua

macam jejas, yaitu jejas lokal yang terjadi di tempat atau dekat benturan, dan jejas di

tempat lain. 4amun cedera kontak bentur tisak menyebabkan jejas otak di!us." 8esi lokal

ila kepala terbentur suatu objek, cenderung akan menimbulkan suatu e!ek lokal

berupa lekukan kedalam yang selanjutnya akan menyebabkan cedera kompresi

pada tabula eksterna dan cedera regangan pada tabula interna (tulang lebih lemah

terhadap regangan dibanding tekanan). ;ika kekuatan e!ek lekukan kedalam cukup

besar maka dapat menimbulkan !raktur yang dimulai dari tabula interna, yang

kemudian akan berlanjut sepanjang daerah"daerah yang resistensinya paling kecil

di sekitar tempat benturan.

8esi lokal yang dapat timbul akibat benturan meliputi !raktur linier dan depresi

tulang tengkorak, hematom epidural, kuntusi kup (coup contussion), inraserebral

hematom sebagai perkembangan kuntusio kup, subdural hematom yang

merupakan tumpahan intraserebral hematom ke dalam rongga subdural dan

beberapa !raktur basis cranii.

" 8esi di tempat lain

enomena kontak juga dapat menimbulkan jejas bukan di lokasi benturan. Hal ini

bisa melalui dua mekanisme yaitu distrosi otak dan gelombang kejut. raktur

tengkorak di tempat lain dapat terjadi bila benturan mengenai bagian tulang yang

tebal atau bila objek pemukul relati! lebar. %alam hal unu pengaruh lekukan ke

dalam relati! kecil, namun tengkorak mencuat keluar di sekitar lokasi benturan,

sehingga kemudian lebih mencederai daerah lokasi di seberangnya. #abula

eksterna mengalami beban regangan sehingga tabula interna mengalami cedera

kompresi.

-. Cedera akselerasi deselerasi


5/12

&erusakan terjadi waktu energi atau kekuatan diteruskan pada otak. ;ika kepala

bergerak dan berhenti dengan mendadak dan kasar, seperti pada kecelakaan mobil,

kerusakan tidak hanya disebabkan oleh cedera setempat pada jaringan saja, tetapi

juga oleh akselerasi dan deselerasi. &ekuatan akselerasi dan deselerasi menyebabkan

isi dalam tengkorak yang keras bergerak, dengan demikian memaksa otak membentur

permukaan dalam tengkorak ke arah dampak dan ke arah yang berlawanan dengan

benturan. 8esi kontusio di bawah dampak disebut lesi kontusio coup, sedang lesi di

seberang dampak disebut lesi contrecoup. 7kibat dari akselerasi ini, batang otak

teregang dan menimbulkan blokade reersible pada di!use ascending reticular

system, sehingga otak tidak mendapat input a!eren, yang berarti kesadaran menurun

sampai derajat terendah (pingsan) yang akan disusul dengan pulihnya kesadaran.

Kerusakan sekunder: efek lanjutan dari sel-sel otak ang !ereaksi ter"adap trauma

9!ek sekunder trauma yang menyebabkan perubahan neurologik berat, disebabkan

oleh reaksi jaringan terhadap cedera. Hal ini dapat disebabkan oleh edema serebri, perdarahan

subarachnoid, hipoksia, iskemia atau in!eksi. 4euron atau sel"sel !ungsional dalam otak,

bergantung dari menit ke menit pada suplai nutrien yang konstan dalam bentuk glukosa dan

oksigen dan sangat peka terhadap cedera metabolik apabila suplai terhenti. $ebagai akibat

cedera, sirkulasi otak dapat kehilangan kemampuannya untuk mengatur olume darah yang

beredar, sehingga menyebabkan iskemia pada beberapa daerah tertentu dalam otak.

#atalaksana

Penanganan kasus cedera kepala di 2+% didasarkan atas patokan pemantauan dan

penanganan penderita secara umum, yaitu prioritas 6:

" reathing (jalan napas, pernapasan)

Perhatikan adanya obstruksi jalan napas yang perlu segera dibebaskan dengan tindakan:

suction, intubasi, tracheostomi.


6/12

8angkah awal penilaian keadaan otak ditekankan terhadap respons"respons mata, !ungsi

motorik, dan !ungsi erbal (+C$). Perubahan respons ini merupakan implikasi adanya

perbaikanperburukan cedera kepala, dan bila pada pemantauan menunjukan adanya

perburukan kiranya perlu pemeriksaan lebih mendalam mengenai keadaan pupil (ukuran,

bentuk, reaksi terhadap cahaya) serta gerakan"gerakan bola mata (re!leks okulose!alik,

okuloestibuler, deiasi konjugat, nistagmus).

" ladder

&andung kemih perlu selalu dikosongkan (pemasangan kateter) mengingat bahwa

kandung kemih yang penuh akan dapat menyebabkan penderita mengejan sehingga

tekanan intrakranial cenderung meningkat.

" owel

2sus yang penuh cenderung untuk meninggikan tekanan intrakranial.

" one7danya !raktur mengakibatkan nyeri yang juga pada gilirannya akan mengakibatkan

kenaikan tekanan intrakranial. $ehingga penanganan kelainan tulang sehubungan dengan

trauma yang dialami penderita juga harus dilakukan secara adekuat.

Pada prakteknya dengan memperhatikan hal"hal diatas, cedera kepala ditangani sesuai

dengan tingkat"tingkat gradasi klasi!ikasi klinisnya:

Pembagian derajat cedera kepala dibedakan sebaagai berikut, ditentukan berdasarkan tingkat

kesadaran (+C$) terbaik 6 jam pertama pasca trauma:

" Cedera kepala ringan : +C$ *0"*

" Cedera kepala sedang : +C$ ="*1

" Cedera kepala berat : +C$ > ?

$% &edera kepala ringan

" 7namnesis: retrograde untuk menemukan ada tidaknya trauma pada kepala,

anterograde (pasca trauma) lebih berkonotasi akan berat"ringannyakonkusi cedera

kepala yang terjadi, serta keluhan"keluhan lain yang berkaitan dengan peninggian

tekanan intrakranial

" Pemeriksaan !isik: ditekankan untuk menyingkirkan gangguan sistemik lainnya dan

deteksi de!isit neurologis

" Pemeriksaan penunjang


7/12

Penderita yang tidak memiliki indikasi rawat inap, setelah beberapa saat menjalani

pemantauan di rumah sakit diperkenankan untuk pulang berobat jalan dengan catatan

bila ada gejala"gejala sebagai berikut maka harus segera kembali ke rumah sakit:

'% &edera kepala sedang

$elain melakukan anamnesis, pemeriksaan !isik dan penunjang, cedera keapal ringan

semuanya memiliki indikasi untuk C# scan dan harus rawat inap. $elama hari pertama

perawatan di R$ perlu dilakukan pemeriksaan neurologis setiap setengah jam sekali,

sedangkan !ollow up C# scan pada hari ke"1 atau jika ada perburukan neurologis.

(% &edera kepala !erat

Perlu penanganan yang cepat dan tepat. &eterlambatan akan meningkatkan risiko

morbiditas dan mortalitas meningkat. Penanganan mencakup:


8/12

Komplikasi

Prognosis


9/12

DA)#AR PU*#AKA

%ewanto, +eorge, dkk. -=. Panduan praktis diagnosis @ tatalaksana penyakit sara!.

;akarta: 9+C

'&7P'. -*. 'lmu bedah sara! satyanegara, edisi 'A. ;akarta: +ramedia

+race, Pierce 7., 4eil R. orley. -B. 7t a glance ilmu bedah, edisi ketiga. ;akarta:

9rlangga


10/12


11/12


12/12

cedera kepala (hasil belajar mandiri tutorial skenario b blok 27)

Documents