cbd subkonjungtiva bleeding

8/12/2019 CBD Subkonjungtiva Bleeding

1/13

CASE BASED DISCUSSION

Perdarahan Subkonjungtiva

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan melengkapi Salah Satu Syarat

Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Tentara Dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh :

Indra Wijaya

01.208. 5680

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2012


2/13

A. IDENTITAS PASIEN Nama : An. Wahyu Joko Umur : 10 tahun No RM : 07- 07- 77 Alamat : Tuguran Pekerjaan : Siswa Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa-Indonesia Tanggal masuk poli : 12-07-2012

B. ANAMNESISKeluhan Utama

Mata kiri merah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantar oleh orangtuanya dengan keluhan

mata merah. Keluhan ini dirasakan pasien sejak 2 minggu yang

lalu. Pasien juga merasa matanya terasa pegal. Keluhan ini

dirasakan pasien secara tiba-tiba. Pasien tidak merasa nyeri pada

mata, tidak kabur, tidak pusing, tidak mengeluh silau jika terkena

sinar, tidak mengeluarkan secret, dan tidak ada riwayat trauma

pada kedua mata pasien. Pasien mengalami batuk sejak 2 bulan

lalu dan sampai sekarang belum membaik. Pasien belum pernah

memeriksakan matanya kedokter.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti ini.

Riwayat trauma disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit seperti ini disangkal


3/13

Riwayat Sosial EkonomiPerawatan rumah sakit ditanggung JAMKESMAS

C. PEMERIKSAAN FISIKStatus Umum

Kesadaran : Compos mentis Aktivitas : Normoaktif Status gizi : Baik

Vital Sign

TD : 120/80 mmHg Nadi : 90 x/menit RR : 22 x/menit Suhu : 36,80

Status Ophtalmica

No. Pemeriksaan Oculus Dexter Oculus Sinister

1. Visus 6/6 6/6

2. Gerak bola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

3. Palpebra Superior

Edema (-) (-)

Hematom (-) (-)

Hiperemi (-) (-)

Vulnus Laserasi (-) (-)

Entropion / Ektropion (-) (-)

4. Palpebra Inferior

Edema (-) (-)

Hematom (-) (-)

Hiperemi (-) (-)

Vulnus Laserasi (-) (-)

Entropion / Ektropion (-) (-)


4/13

5. Konjungtiva

Hiperemi (-) (-)Injeksi Konjungtiva (-) (-)

Injeksi Siliar (-) (-)

Sekret (-) (-)

Perdarahan (-) (+)

6. Kornea

Permukaan Jernih Jernih

Edema (-) (-)

Infiltrat (-) (-)

Keratic precipitates (-) (-)

Ulkus (-) (-)

Sikatrik (-) (-)

7. COA

Kedalaman Cukup Cukup

Isi (Hifema / Hipopion) (-) (-)

8. Iris

Sinekia (-) (-)

9. Pupil

Diameter 2 mm 2 mm

Reflek pupil (+) (+)

10. Lensa

Kejernihan Jernih Jernih

11. Corpus Vitreum

Kejernihan Jernih Jernih

12. Retina

Fundus Refleks (+) (+)

13. TIO Palpasi Normal Palpasi Normal


5/13

D. DIAGNOSA BANDINGMata Merah

1. Glaukoma akut : Disingkirkan karena tidak ada penurunanvisus, nyeri kepala, peningkatan TIO, fotofobia, halo, injeksi silier

dan injeksi konjungtiva.

2. Keratitis : Disingkirkan karena tidak ada penurunan visus,nyeri, fotofobia, injeksi silier, injeksi konjungtiva dn sekret.

3. Uveitis : Disingkirkan karena tidak ada penurunan visus,nyeri, fotofobia, injeksi silier, injeksi konjungtiva dan sekret.

4. Konjungtivitis : Disingkirkan karena tidak ada eksudat, gatal,demam, injeksi konjungtiva dan sekret yang keluar.

5. Trauma : Disingkirkan karena pasien menyangkal terkena trauma.6. Hematom subkonjungtiva : Dipertahankan karena terdapat

perdarahan pada subkonjungtiva. Pasien tidak mengalami

penurunan visus, nyeri, fotofobia, injeksi silier, injeksi konjungtiva

dn sekret. Pasien mengalami batuk sejak 2 bulan lalu dan sampai

sekarang belum membaik.

E. DIAGNOSAOS : Perdarahan Subkonjungtiva

F. PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah Rutin

G. TERAPIMedikamentosa

Asam Traneksamat Cendo Vasacon


6/13

H. PROGNOSAOculus Dexter

Quo ad visam : Bonam

Quo ad sanam : Bonam

Quo ad functionam : Bonam

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad kosmetikam : Bonam

Oculus Sinister

Quo ad visam : Bonam

Quo ad sanam : Dubia Ad Bonam

Quo ad functionam : Dubia Ad B`onam

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad kosmetikam : Dubia Ad Bonam


7/13

HEMATOM SUBKONJUNGTIVA

Definisi

Perdarahan subkonjunctiva adalah perdarahan akibat rupturnya pembuluh

darah dibawah lapisan konjunctiva.

Etiologi

Hematom Subkonjungtiva dapat terjadi pada keadaan-keadaan dimana

pembuluh darah rapuh (umur, hipertensi, arteriosklerosis, konjungtivitis

hemoragic, anemia, pemakaian antikoagulan dan batuk rejan). Perdarahan

subkonjungtiva dapat juga terjadi akibat trauma langsung maupun tidak langsung,yang kadangkadang menutupi perforasi jaringan bola mata yang terjadi. Pada

fraktur basis cranii akan terlihat hematom kaca mata karna berbentuk kacamata

biru pada kedua mata.

Perdarahan subkonjungtiva dapat terjadi karena trauma mayor, minor,

atau sebab yang tidak dapat dideteksi yang terjadi pada mata bagian depan. Secara

klinis, perdarahan subkonjungtiva tampak sebagai perdarahan yang datar,

berwarna merah, di bawah konjungtiva dan dapat menjadi cukup berat sehingga

menyebabkan kemotik kantung darah yang berat dan menonjol di atas tepi

kelopak mata. Hal ini akan berlangsung lebih dari 2 sampai 3 minggu.

Konjungtiva mengandung banyak pembuluh darah kecil dan rapuh yang

mudah pecah atau rusak. Ketika hal ini terjadi, darah bocor ke dalam ruang antara

konjungtiva dan sklera. Perdarahan subkonjungtiva merupakan akibat dari

rupturnya pembuluh darah konjungtivalis atau episklera. Namun kadang tidak

dapat ditemukan penyebabnya (perdarahan subkonjungtiva idiopatik). Manuver

Valsava sebelumnya (misalnya, batuk, tegang, muntah-muntah, mengejan) juga

bisa menjadi penyebab perdarahan subkonjungtiva. Penyebab lain meliputi

hipertensi dan gangguan fungsi koagulasi, misalnya karena obat antikoagulan atau

penyakit leukemia. Selain itu, infeksi umum yang berhubungan dengan demam,

defisiensi vitamin C (scurvy), trauma mata tumpul atau tajam, benda asing,

pembedahan pada mata, dan konjungtivitis juga dapat menjadi kemungkinanpenyebabnya. Berbagai macam obat-obatan seperti obat antiinflamasi nonsteroid,

aspirin, kontrasepsi, vitamin A dan D juga berhubungan dengan terjadinya

perdarahan subkonjungtiva. Perdarahan subkonjungtiva juga telah dilaporkan

sebagai akibat emboli dari patah tulang panjang, kompresi dada, angiografi

jantung, operasi jantung, dan operasi-operasi lain.


8/13

KlasifikasiBerdasarkan mekanismenya, perdarahan subkonjungtiva dibagi menjadi dua,

yaitu:1. Perdarahan subkonjungtiva tipe spontan

Sesuai namanya perdarahan subkonjungtiva ini adalah terjadi secara tiba

tiba (spontan). Perdarahan tipe ini diakibatkan oleh menurunnya fungsi

endotel sehingga pembuluh darah rapuh dan mudah pecah. Keadaan yang

dapat menyebabkan pembuluh darah menjadi rapuh adalah umur,

hipertensi,arterisklerosis, konjungtivitis hemoragik, anemia, pemakaian

antikoagulan dan batuk rejan. Perdarahan subkonjungtiva tipe spontan ini

biasanya terjadi unilateral. Namun pada keadaan tertentu dapat menjadi

bilateral atau kambuh kembali; untuk kasus seperti ini kemungkinan

diskrasia darah (gangguan hemolitik) harus disingkirkanterlebih dahulu.

(vaughan, 124)

2. Perdarahan subkonjungtiva tipe traumatikDari anamnesis didapatkan bahwa pasien sebelumnya mengalami trauma

di mata langsung atau tidak langsung yang mengenai kepala daerah orbita.

Perdarahanyang terjadi kadang kadang menutupi perforasi jaringan bola

mata yang terjadi. Pada fraktur basis kranii akan terlihat hematoma kaca

mata karena berbentuk kacamata yang berwarna biru pada kedua mata

(racoon eyes). Trauma tumpul yang mengenai konjungtiva dapat

menyebabkan dua hal, yaitu :

a) Edema konjungtivaJaringan konjungtiva yang bersifat selaput lendir dapat menjadi

kemotik padasetiap kelainannya, demikian pula akibat trauma tumpul.

Bila kelopak terpajan ke dunia luar dan konjungtiva secara langsung

kena angin tanpa dapatmengedip, maka keadaan ini telah dapat

mengakibatkan edema konjungtiva.

Kemosis adalah nama yang diberikan untuk edema atau

pembengkakan pada konjungtiva. Pembuluh darah konjungtiva

membesar karena kompresi venaorbital dan dalam kasus yang parah

konjungtiva dapat menjadi edema sehingga terbentuk sebuah kantong

berisi cairan menggantung di bawah kelopak mata. Hal ini terjadi

terutama dengan peradangan tetapi juga dapat terjadi secara terpisah,misalnya karena abnormalitas aliran orbita atau obat-obatan tertentu.

Selain itu kemosis konjungtiva mungkin terjadi karena alergi,

meskipun agen penyebabnya seringkali tidak dapat ditemukan.

Pengeringan (xerosis) darikonjungtiva ditandai oleh permukaan

konjungtiva yang tumpul yang sedikit bersinar atau tidak sama sekali.

Selanjutnya keratinisasi dari sel epitel dapat terjadi. Xerosis biasanya

berkembang sebagai akibat dari paparan jangka panjang (lagoftalmos)

atau defisisensi air mata mayor. Kekurangan vitamin A jarang terjadi,

tetapi biasanya khas untuk xerosis, yang sering ditekankan diregio

fisura palpebra atau Bitots spot.


9/13

Kemotik konjungtiva yang berat dapat mengakibatkan palpebra

tidak menutupsehingga bertambah rangsangan terhadap konjungtiva.

Pada edemakonjungtiva dapat diberikan dekongestan untuk mencegahpembendungancairan di dalam selaput lendir konjungtiva. Sedangkan

jika telah terjadikemotik konjungtiva berat dapat dilakukan diinsisi

sehingga cairankonjungtiva kemotik keluar melalui insisi

tersebut.(Sidarta ilyas, 261)Selain karena trauma tumpul kemosis

konjungtiva juga dapat diakibatkan olehkonjungtivitis alergika.

(Vaughan, Oftalmologi umum 102)

Penyebab kemosis konjungtiva adalah sebagai berikut:

Gangguan infeksi: Mukormikosis, rhinocerebral/phycomyco's,gonokok ataumeningokok dan terutama konjungtivitis

adenovirus Peradangan: iritasi, benda asing Alergi, gangguan autoimun: conjunctival contact allergy,

skleritis/episkleritis,konjungtivitis alergi, konjungtivitis vernal

Gangguan vaskuler dan vena, arteriosklerosis: trombosis sinuskavernosus,angioedema

Gangguan vegetatif, autonomik, endokrin: peningkatan tekananintrakranial,oftalmopati tirotoksis

Trauma: trauma kimia, trauma tumpulObat-obatan: antibiotik, ACE inhibitor, analgetik

b) Hematoma subkonjungtivaBila perdarahan ini timbul sebagai akibat trauma tumpul maka

perlu dipastikan bahwa tidak terdapat robekan di di bawah jaringan

konjungtiva atau sklera.Kadang kadang hematoma subkonjungtiva

menutupi keadaan mata yang lebih buruk seperti perforasi bola mata.

Pemeriksaan funduskopi adalah perlu padasetiap penderita dengan

perdarahan subkonjungtiva akibat trauma.Apabila tekanan bola mata

rendah dengan pupil lonjong disertai tajam penglihatanmenurun dan

hematoma subkonjungtiva maka sebaiknya dilakukan eksplorasi bola

mata untuk mencari kemungkinan adanya ruptur bulbus okuli.

Manifestasi klinisSebagian besar tidak ada gejala simptomatis yang berhubungan dengan

perdarahan subkonjungtiva selain terlihat darah pada bagian sklera.

Perdarahan Subkonjungtiva

Sangat jarang mengalami nyeri ketika terjadi perdarahan subkonjungtivapada permulaan. Ketika perdarahan terjadi pertama kali, akan terasa penuh

dibawahkonjungtiva palpebre. Ketika hematoma menjadi larut akan

mengalami iritasimata sedang.


10/13

Perdarahan subkonjungtiva sendiri akan jelas terlihat, permukaannyaberwarnamerah terang dan halus disekitar sklera bahkan seluruh permukaan

sklera dapatterisi darah. Pada perdarahan subkonjungtiva spontan (idiopatik), tidak ada darah yang

akan keluar dari mata. Jika mengusapkan tisu ke bola mata maka tidak

akandidapati darah di tisu tersebut.

Perdarahan akan terlihat meluas dalam 24 jam pertama setelah itukemudianakan berkurang perlahan ukurannya karena diabsorpsi.Karena

struktur konjungtiva yang halus, sedikit darah dapat menyebar secara difus di

jaringan ikat subkonjungtiva dan menyebabkan eritema difus, yang biasanya

memiliki intensitas yang sama dan menyembunyikan pembuluh darah.

Pada pasien tertentu, harus segera dikonsulkan ke dokter spesialis mata, misalnya

jika pasien merasa nyeri pada matanya, terjadi perubahan visus (misalnya,penglihatan kabur, penglihatan ganda, kesulitan melihat), terdapat riwayat cedera

atau trauma baru-baru ini, terdapat riwayat gangguan perdarahan, atau riwayat

tekanan darah tinggi.

Diagnosis

Diagnosis dibuat secara klinis dan anamnesis tentang riwayat dapat

membantu penegakan diagnosis dan terapi lebih lanjut. Ketika ditemukan adanya

trauma, trauma dari bola mata atau orbita harus disingkirkan. Apabila perdarahan

subkonjungtiva idiopatik terjadi untuk pertama kalinya, langkah-langkah

diagnostik lebih lanjut biasanya tidak diperlukan. Dalam kejadian kekambuhan,

hipertensi arteri dan kelainan koagulasi harus disingkirkan.

Pemeriksaan fisik bisa dilakukan dengan memberi tetes mata proparacaine

(topikal anestesi) jika pasien tidak dapat membuka mata karena sakit; dan curiga

etiologi lain jika nyeri terasa berat atau terdapat fotofobia. Memeriksa ketajaman

visual juga diperlukan. Selanjutnya, periksa reaktivitas pupil dan mencari apakah

ada defek pupil, bila perlu, lakukan pemeriksaan dengan slit lamp. Curigai ruptur

bola mata jika perdarahan subkonjungtiva terjadi penuh pada 360. Jika pasien

memiliki riwayat perdarahan subkonjungtiva berulang, pertimbangkan untuk

memeriksa waktu pendarahan, waktu prothrombin, parsial tromboplastin, danhitung darah lengkap dengan jumlah trombosit, serta protein C dan S.

Pasien dengan pendarahan berulang, tes laboratorium seperti Prothrombin Time

(PT), Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) dan hitung darah lengkap

harus diperiksa untuk menyingkirkan penyakit sistemik. Tes laboratorium ini juga

penting untuk pasien yang menggunakan obat antikoagulan seperti heparin dan

warfarin, penyakit von Willebrand's, hemofili, dan defisiensi vitamin K. Tes

laboratorium PT adalah untuk protrombin, yang merupakan protein yang

diproduksi oleh hati dan yang produksinya tergantung pada vitamin K. PT

mengevaluasi mekanisme pembekuan ekstrinsik, termasuk faktor I, II, V, VII dan

X.


11/13

Terapi

Perdarahan subkonjungtiva biasanya tidak memerlukan pengobatan. Pada bentuk-bentuk berat yang menyebabkan kelainan dari kornea, dapat dilakukan sayatan

dari konjungtiva untuk drainase dari perdarahan.

Pemberian air mata buatan juga dapat membantu pada pasien yang simtomatis.

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, dicari penyebab utamanya, kemudian

terapi dilakukan sesuai dengan penyebabnya.

Medikamentosa

1. VASACONKOMPOSISI :

Nafazolin HCl.

INDIKASI :

Sembab pada mata, menghilangkan gejala-gejala konjungtivitis (radang

selaput ikat mata) yang diakibatkan oleh bakteri, alergi, & yang berkaitan

dengan musim semi, mengurangi blefarospasme (kejang pada kelopak

mata), mengontrol hiperemia (kelebihan darah di satu bagian tubuh) pada

selaput ikat kelopak mata dan selaput ikat bola mata & berbagai kondisi

yang

ditandai oleh vaskularitas kornea superfisial.

CARA KERJA

Nafazolin Hidroklorida, suatu senyawa turunan imidazolin yang memiliki

efek simpatomimetik dengan waktu kerja relatif panjang. Mekanisme kerja

nafazolin hidroklorida adalah sebagai dekongestan yang membatasi respon

vaskular konjungtiva dengan cara vaksokontriksi.

PERHATIAN :

Glaukoma sudut sempit.

KEMASAN :

Larutan untuk mata 15 ml.DOSIS :

Teteskan 1-3 tetes.


12/13

2. ASAM TRANEKSAMATFarmakologi :

Asam traneksamat merupakan inhibitor fibrinolitik sintetikbentuk trans dari asam karboksilat sikloheksana aminometil.

Secara in vitro, asam traneksamat 10 kali lebih poten dari asam

aminokaproat. Asam traneksamat merupakan competitive inhibitor

dari aktivator plasminogen dan penghambat plasmin. Plasmin

sendiri berperan menghancurkan fibrinogen, fibrin dan faktor

pembekuan darah lain, oleh karena itu asam traneksamat dapat

digunakan untuk membantu mengatasi perdarahan akibat

fibrinolisis yang berlebihan.

Indikasi :

Fibrinolisis pada menoragia, epistaksis, traumatic hyphaemia,neoplasma tertentu, komplikasi

pada persalinan (obstetric complications) dan berbagai proseduroperasi termasuk operasi kandung kemih, prostatektomi atau

konisasi serviks.

Hemofilia pada pencabutan gigi dan profilaksis pada angioedemaherediter.

Kontraindikasi :

Penderita yang hipersensitif terhadap asam traneksamat. Penderita perdarahan subarakhnoid. Penderita dengan riwayat tromboembolik. Tidak diberikan pada pasien dengan pembekuan intravaskular

aktif.

Penderita buta warna.Dosis :

Fibrinolisis lokal : angioneuritik edema herediter; 1-1gram (oral)2-3 x sehari.

Perdarahan abdominal setelah operasi : 1 gram 3 x sehari (injeksiIV pelan-pelan) pada 3 hari pertama, dilanjutkan pemberian oral 1

gram 3-4 x sehari (mulai pada hari ke-4 setelah operasi sampaitidak tampak hematuria secara makroskopis). Untuk mencegah

perdarahan ulang dapat diberikan peroral 1 gram 3-4 x sehari

selama 7 hari.

Perdarahan setelah operasi gigi pada penderita hemofilia :Efek samping :

Gangguan pada saluran pencernaan (mual, muntah, diare) gejala iniakan hilang bila dosis dikurangi.

Hipotensi jarang terjadi.


13/13

Peringatan dan perhatian :

Hati-hati jika diberikan pada penderita gangguan fungsi ginjalkarena risiko akumulasi.

Hati-hati jika diberikan pada penderita hematuria. Hati-hati penggunaan pada wanita hamil dan menyusui. Hati-hati pada setiap kondisi yang merupakan predisposisi

trombosis.

Hati-hati pemberian pada anak-anak.Komplikasi

Perdarahan subkonjungtiva akan diabsorpsi sendiri oleh tubuh

dalam waktu 12minggu, sehingga tidak ada komplikasi serius yang

terjadi. Namun adanya perdarahansubkonjungtiva harus segera dirujuk ke

dokter spesialis mata jika ditemui berbagai halseperti yang telahdisebutkan diatas.

Pada perdarahan subkonjungtiva yang sifatnya menetap atau

berulang (kambuhan)harus dipikirkan keadaan lain. Penelitian yang

dilakukan oleh Hicks D dan Mick Amengenai perdarahan subkonjungtiva

yang menetap atau mengalami kekambuhandidapatkan kesimpulan bahwa

perdarahan subkonjungtiva yang menetap merupakangejala awal dari

limfoma adneksa okuler.

cbd subkonjungtiva bleeding

Documents