Laporan KasusKonjungtivitis Bakterialis Akut ODS

Oleh:

Pembimbing :dr. Margrette Paliyama F, Sp M, M.Sc

Fakultas Kedokteran UKRIDAKepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit MataPeriode 24 Agustus 2015 26 September 2015RS Family Medical Center (FMC), Sentul

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA( UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA )Jl. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU PEYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDAHari/Tanggal Ujian / Presentasi Kasus : September 2015Rumah Sakit Family Medical Center-Sentul ___________________________________________________________________________STATUS PASIENI. IDENTITAS

Nama : Tn JMUmur : 37 tahunJenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : SwastaTanggal pemeriksaan: 25 Agustus 2015

II. ANAMNESIS

Auto anamnesis pada tanggal 25 Agustus 2015

Keluhan utama Mata kanan dan kiri merah sejak 5 hari SMRS.Keluhan tambahanRasa mengganjal di mata, sering berair, gatal dan sering lengket saat bangun pagi.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poliklinik mata RS FMC dengan keluhan mata kanan dan kiri merah sejak lima hari SMRS. Pasien juga mengeluh terasa seperti ada sesuatu yang mengganjal di kelopak mata, sering berair dan kadang kadang gatal. Kedua mata pasien juga terasa lengket karena banyak belekan yang berwarna kuning terutama saat bangun pagi. Keluhan nyeri di sangkal pasien.Pada awalnya mata merah yang di rasakan pasien bermula pada mata kanan dan diikuti mata kiri 2 hari sesudahnya. Pasien sudah pernah ke dokter dan telah di beri 3 macam obat, paracetamol, amoxicillin dan phenicol eye drop Namun keluhan yang di rasakan pasien tidak berkurang. Ada orang terdekat yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien yaitu kedua anaknya. Keluhan pada mata merah pada anaknya di dapatkan satu minggu sebelum keluhan yang sama muncul pada pasien. Dan pada saat di wawancara, pasien mengaku kedua anaknya sudah bebas dari keluhan mata merah. Pasien sebelumnya tidak ada riwayat penggunaan kacamata maupun lensa kontak, terpukul atau terkena bahan iritatif pada kedua mata. Riwayat Penyakit DahuluDiabetes Melitus (-) Hipertensi (-)Trauma mata (-)Alergi (-)

Riwayat Penyakit KeluargaPenyakit mata serupa : 2 orang anak kandung pasienAlergi : tidak adaKebiasaan-

III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum: Tampak sakit ringan.Kesadaran: Compos mentisTanda Vital: Tekanan Darah: 120/80 mmHg Frekuensi Nadi: 84 kali/menit Frekuensi Napas : 18 kali/ menit

STATUS OFTALMOLOGISODPEMERIKSAANOS

1.0Visus (tanpa kacamata)1,0

Eksoftalmos (-)Enoftalmos (-)Deviasi (-)Gerakan Bola Mata : bebas ke segala arahStrabismus (-)

Gerakan bola mataEksoftalmos (-)Enoftalmos (-)Deviasi (-)Gerakan Bola Mata :Bebas ke segala arahStrabismus (-)

Edema (-)Nyeri tekan (-)

Palpebra

Edema (-)Nyeri tekan (-)

Folikel (-)Papil (-)Sikatriks (-)Anemis (-)

Konjungtiva superior dan inferiorFolikel (-)Papil (-)Sikatriks (-)Anemis (-)

Hiperemis (+)Edem (-)Injeksi konjungtiva (+)Injeksi siliar (-) Kemosis (-)Sekret mukopurulen (+)Folikel (-)

Konjungtiva Bulbi

Hiperemis (+)Edem (-)Injeksi konjungtiva (+)Injeksi siliar (-) Kemosis (-)Sekret mukopurulen (+)Folikel (-)

Normal, warna putihSkleraNormal, warna putih

Bulat, jernihPermukaan rataEdem (-)Infiltrat (-)

KorneaBulat, jernihPermukaan rataEdem (-)Infiltrat (-)

JernihCamera Oculi AnteriorJernih

Warna coklat tua

IrisWarna coklat tua

RegulerLetak sentralRefleks pupil L/TL : (+/+)Ukuran : 3mm

PupilRegulerLetak sentralRefleks pupil L/TL : (+/+)Ukuran : 3mm

JernihLensaJernih

Batas : tegasWarna : orangeRasio Arteri/Vena:2/3C/D Ratio:3/4Reflex Makula (+)

Fundus okuliBatas : tegasWarna : orangeRasio Arteri/Vena:2/3C/D Ratio:3/4Reflex Makula (+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGAnjuran pemeriksaan pada pasien ini adalah:

Pemeriksaan sitologi dengan pewarnaan Giemsa.

V. RESUMEPasien seorang laki-laki berusia 37 tahun dengan keluhan mata kanan dan kiri merah sejak lima hari SMRS. Pasien juga mengeluh terasa seperti ada sesuatu yang mengganjal di kelopak mata, sering berair dan kadang kadang gatal. Kedua mata pasien juga terasa lengket karena banyak belekan yang berwarna kuning terutama saat bangun pagi. Pasien sudah pernah ke dokter dan telah di beri 3 macam obat; paracetamol, amoxicillin dan phenicol eye drop. Namun keluhan yang di rasakan pasien tidak berkurang. Di dapatkan 2 orang ahli keluarga pasien yang turut menderita keluhan yang sama.Pada status ophtalmologis didapatkan :ODPEMERIKSAANOS

1.0Visus (tanpa kacamata)1.0

Hiperemis (+)Injeksi konjungtiva (+)Sekret mukopurulen (+)KonjungtivaHiperemis (+)Injeksi konjungtiva (+)Sekret mukopurulen (+)

VI. DIAGNOSIS KERJAKonjungtivitis Bakterialis Akut ODSVII. DIAGNOSIS BANDING Konjungtivitis Virus Akut ODS

VIII. PENATALAKSAAN Medika Mentosa: Ofloxasin ed S6 gtt 1 ODS Edukasi: Pasien dinasehatkan untuk sentiasa menjaga higienis bagi mengelakkan terjadinya penularan ke orang terdekat. Pasien dinasehatkan untuk tidak mengucek mata.IX. PROGNOSISODOS

Ad Vitam : BonamBonam

Ad Fungsionam :BonamBonam

Ad Sanationam :BonamBonam

2