calon peserta santri ke syria

DAFTAR CALON PESERTA BEASISWA SANTRI PONDOK PESANTREN DARI KEMENTERIAN WAKAF REPUBLIK ARAB SYRIA TAHUN 2010

No Nama Tempat, Tgl Lahir Pendidikan Terakhir Judisium/Nilai Alamat Telp/HP/Fax Persyaratan Asal Sekarang Yang Dipenuhi

A. LOKASI: BANDA ACEH1 Shafwah Banda Aceh, SMP Negeri I Kuta Malaka, 70,36/67,63 Jl. Pintu Air Desa Gue Jl. Pintu Air Desa Gue 085260009787 1 Ijazah SMP

12 Juni 1992 Aceh Besar, 2007 Gajah, Kec. Darul Gajah, Kec. Darul 2 SKC KepolisianMAS Ruhul Islam Anak Bangsa Imarah Aceh Besar Imarah Aceh Besar 3 SK Dokter Aceh Besar, Kelas XII 4 Surat Pernyataan

5 Rekomendasi PP6 Form Pendaftaran7 Sertifikat B.Inggris8 Pas Photo

2 Syafiya al-Khaleda Lhokseumawe, SMP Swasta Iskandar Muda, 88,88/79,50 Dusun Permai Desa Dusun Permai Desa 085288556008 1 Ijazah SMP20 April 1992 Aceh Utara, 2007 Paloh Gadeng Paloh Gadeng 2 SKC Kepolisian

MAS Ruhul Islam Anak Bangsa Kec. Dewantara Kec. Dewantara 3 SK Dokter Aceh Besar, Kelas XII Aceh Utara Aceh Utara 4 Surat Pernyataan

5 Rekomendasi PP6 Form Pendaftaran7 Sertifikat B.Inggris8 Pas Photo

3 Hilwani Adilla Aceh Besar, MTsN Banda Aceh II 102,95/76,45 Desa Juroeng Peujeura Desa Juroeng Peujeura 081360278598 1 Ijazah MtsN B.Aceh21 November 1992 MAS Ruhul Islam Anak Bangsa Kec. Ingin Jaya Kec. Ingin Jaya 2 SKC Kepolisian

Aceh Besar, Kelas XII Aceh Besar Aceh Besar 3 SK Dokter 4 Surat Pernyataan5 Rekomendasi PP6 Form Pendaftaran7 Sertifikat B.Inggris8 Pas Photo

4 Ariyah Lapang, 22 Feb. 1991 MTsN Model Meulaboh I 109,61/78,05 Desa Seunebok, Kec. Desa Seunebok, Kec. 085277821154 1 Ijazah MTsN ModelMAS Ruhul Islam Anak Bangsa Johan Pahlawan Johan Pahlawan 2 SKC KepolisianAceh Besar, Kelas XII Aceh Barat NAD Aceh Barat NAD 3 SK Dokter

4 Surat Pernyataan5 Rekomendasi PP6 Form Pendaftaran7 Sertifikat B.Inggris8 Pas Photo



B. LOKASI: PALEMBANG1 Muh. Firdaus Sukadamai, MTs Al-Ittifaqiah Indralaya, tidak ada ijazah Sukadamai Kec. Talang Jl. Lintas Timur Km 36 087096464486 1 Rekomendasi PP

15 April 1992 2009 Jawa Indralaya Ogan Ilir 0711580017 2 Form PendaftaranSumatera Selatan

2 Uka Arisandi Arisan Musi, MTs Al-Ittifaqiah, Ogan Ilir,2007 109,78/81,61 Ponpes Al-ittifaqiah Jl. Lintas Timur Km 36 0711580017 1 Ijazah MTs11 Desember 1991 Santri Al-Ittifaqiah Indralaya Indralaya Kab.Ogan Ilir Indralaya Ogan Ilir 2 Rekomendasi PP

Sumatera Selatan Sumatera Selatan 3 Form Pendaftaran4 SKC Kepolisian5 Surata Pernyataan6 SK Dokter

3 Rahmat Sungai Naik, MTs Al-Ittifaqiah Ogan Ilir, 2007 109,55/79,67 Sungai Naik Kec. Bes Ulu Jl. Lintas Timur Km 36 0711580017 1 Ijazah MTs15 Juni 1992 Santri Al-Ittifaqiah Indralaya Kab. Musi Rawas Indralaya Ogan Ilir 2 Rekomendasi PP

Sum-Sel Sumatera Selatan 3 Form Pendaftaran4 SKC Kepolisian5 Surata Pernyataan6 SK Dokter

4 Ilham Ade Putra Nugraha Palembang, MTs Al-Ittifaqiah Ogan Ilir,2007 107,72/78,81 Jl. S.H.Wardoyo Jl. Lintas Timur Km 36 0711518332 1 Ijazah MTs31 Maret 1993 Santri Al-Ittifaqiah Indralaya Lr. Perbatas Palembang Indralaya Ogan Ilir 0711580017 2 Rekomendasi PP

Sumatera Selatan 3 Form Pendaftaran4 SKC Kepolisian5 Surat Pernyataan6 SK Dokter

5 Marqo Pemulitan Ulu, Santri Al-Ittifaqiah Indralaya tidak ada ijazah Jl. Mayor Iskandar Rt. 02 Jl. Lintas Timur Km 36 0711580017 1 Rekomendasi PP21 Oktober 1991 Pemulitan Ulu Indralaya Ogan Ilir 2 Form Pendaftaran

Sumatera Selatan

6 Saidina Mukmin Datar Lebar, MTs PP Raudhatul Ulum 80,33/71,71 Ds. Datar Lebar Kec. Jl. Lintas Timur Km 36 0711580017 1 Ijazah MTs22 Maret 1990 Sakatiga, Ogan Ilir, 2006 Semendo Darat Ulu , Indralaya Ogan Ilir 2 Rekomendasi PP

Santri Al-Ittifaqiah Indralaya Kab. Muara Enim, Sumatera Selatan 3 Form PendaftaranSumatera Selatan 4 SKC Kepolisian

5 Surat Pernyataan6 SK Dokter



C. LOKASI: SERANG1 Ardan Lasakari Maraali Bau-Bau, MA Isy Karima Karanganyar 1870 (Jadid) Jl.Tanggul No. 32 PT. Ramani 021 8298383 1 Ijazah Aliyah

23 September 1988 2009 Rt.003/004 Bataraguru Jl. Asem Baris Raya 85293411083 2 Pas PhotoWolio Bau-Bau No. 1 A Tebet Jakarta 0218308282 3 Copy PasporSulawesi Tenggara 4 Biodata

2 Hasan Multazam Basori Banjarmasin, 4 Juli 1990 MA Al-Falah Putra Banjarbaru 148 Jln. Seberang Mesjid Jl. Bambu Apus 01 0012 51716090 1 Ijazah MA2009 Rt.2 Rw. 001 Rt. 01 Rw. 01 2 SKC Kepolisian

Banjarmasin, Kal-Sel Cipayung Jak-Tim 3 Biodata4 Form Pendaftaran5 Surat Pernyataan6 SK Dokter7 Pas Photo8 Rekomendasi PP

3 Ahmad Zakky Mubarok Jakarta, 08 April 1993 MTs YAPINK Tambun Bekasi 223 Jl.Cilandak Tengah III Jl.Cilandak Tengah III 0217601369 1 Ijazah MTs2008 No. 27 Rt. 01/001 No. 27 Rt. 01/001 02188326854 2 BiodataKls II MA YAPINK Jakarta Selatan Jakarta Selatan 3 Pas Photo

4 Hafizzurrahman Jakarta, 24 Juli 1994 MTs YAPINK Tambun Bekasi 224 Jl. Rawa Bebek Rt.05 Jl. Rawa Bebek Rt.05 02195063217 1 Ijazah MTs2008 Rw. 01 Kel. Cakung, Rw. 01 Kel. Cakung, 2 BiodataKls I MA YAPINK Pulo Gebang Cakung Pulo Gebang Cakung 3 Pas Photo

Jakarta Timur Jakarta Timur

5 Choiriah Ikrima Jakarta, 31 Juli 1992 MA At-Taqwa Pusat Putri 148,48/70,25 Jl. Jati Bendungan Jl. Jati Bendungan 021 89133647 1 Ijazah MABabelan Bekasi, 2009 Rt. 006/03 No. 02 Rt. 006/03 No. 02 2 Form Pendaftaran

Jakarta Timur Jakarta Timur 3 SKC Kepolisian4 Rekomendasi PP5 Surat Pernyataan6 Pas Photo7 Sertfikat

6 Robiatul Adawiyah Jakarta, 16 Sept. 1991 MA At-Taqwa Pusat Putri 150,48/66,56 Tambun Selatan Tambun Selatan 02189133647 1 Ijazah MABabelan Bekasi, 2009 Rt. 005/08 Kel.Cakung Rt. 005/08 Kel.Cakung 2 Form Pendaftaran

Kec. Cakung Jaktim Kec. Cakung Jaktim 3 SKC Kepolisian



4 Rekomendasi PP5 SK Dokter 6 Surat Pernyataan7 Pas Photo8 Sertifikat

7 Amir Sakib Arsalam Jakarta, 18 Juli 1991 MA At-Taqwa Pusat Putra 111,65/62,45 Tambun Selatan Tambun Selatan 0218920391 1 Ijazah MABekasi, 2009 Rt. 002/08 Kel.Cakung Rt. 002/08 Kel.Cakung 2 Form Pendaftaran

Kec. Cakung Jaktim Kec. Cakung Jaktim 3 SKC Kepolisian4 SK Dokter 5 Rekomendasi PP6 Surat Pernyataan7 Pas Photo

8 Wahid Jakarta, 01 Des. 1992 SMP Negeri 182 Jakarta, 2007 64.15/60.94 Kalibata Tengah Rt.008/ 021 7946073 1 Ijazah SMPNRw. 07 Kel. Kalibata 2 Rekomendasi PPKec. Pancoran 3 Form PendaftaranJakarta Selatan 4 Surat Penyataan

5 SK Dokter6 SKC Kepolisian

9 Mapatih Cilegon, 4 Maret 1990 MA Al-Bustaniah Curug 37,20/68.90 Link. Pamenting Link. Pamenting 0254 7035738 1 Ijazah Aliyah2009 Rt. 006 Rw. 003 Rt. 006 Rw. 003 087871058103 2 KTPLink C. Pamenting No. 54 Desa Bagendung Desa Bagendung 3 Rekomendasi PPRt. 06/03 Bagendung Cilegon, Banten Cilegon, Banten 4 Form PendaftaranCilegon, Banten 5 Biodata

6 Surat Pernyataan7 Pas Photo

10 Siti Arifah Cilegon, 10 Des. 1992 MTs Al-Bustaniah Curug tdk ada nilai Jl. BBS III Link Curug Jl. BBS III Link Curug 0254 7035738 1 Rekondasi PPCilegon, 2007 Pamenting W. Pamenting W. 081381381376051 2 Form PendaftaranMA Al-Bustaniah Curug Bagendung Cilegon Bagendung Cilegon 3 Biodata

4 Surat Pernyataan5 Pas Photo

11 Halimatussa'aroh Cilegon, 02 April 1992 MTs Al-Bustaniah Curug tdk ada nilai Link Curug Kepuh Link Curug Kepuh 0254 7035738 1 Rekondasi PPCilegon, 2007 Rt.Rw. 05/02 Rt.Rw. 05/02 087771211848 2 Form PendaftaranMA Al-Bustaniah Curug Kelurahan Bagendung Kelurahan Bagendung 3 Biodata



Cilegon Cilegon 4 Surat Pernyataan5 Pas Photo

12 Mahrus Cilegon, 05 Des. 1992 MTs Al-Mubarok Serang, 2007 17,67 (UN) Cilentrang Rt/Rw.02/01 Jl.KH.M.Syadeli No. 123 0254 381071 1 Rekomendasi PPMA Al-Inayah Cirebon Purwakarta, Cilegon Jerang Ilir, Karang Asem 087771355376 2 Form Pendaftaran

Banten Cibeber, Cilegon-Banten 3 Biodata4 Surat Penyataan 5 Ijazah MTs (UN)6 Sertifikat7 Pas Photo

13 A.Fadil Yakin Serang, 28 Mei 1992 MTs al-Inayah Jerang Ilir 120,92/80,92 Link.Kalentemu Timur Jl. KH.M.Syadeli No.123 0254 381701 1 Rekomendasi PPCibeber Cilegon, 2007 Rt/Rw.04/01 Desa Jerang Ilir, Karang Asem 2 Form PendaftaranMA al-Inayah Cilegon Samangraya, Citangkil Cibeber, Cilegon Banten 3 Biodata

Cilegon, Banten 4 Surat Penyataan 5 Ijazah MTs6 Sertifikat/Piagam 7 Akte Kelahiran8 Pas Photo

14 Ahmad Suganda Serang, 12 Mei 1991 MTs al-Inayah Jerang Ilir 109,68/76 Jl. Kentir Sinarmaju Jl. KH.M.Syadeli No.123 0254 381701 1 Rekomendasi PPCibeber Cilegon, 2007 Rt/Rw 002/005 Jerang Ilir, Karang Asem 085717400662 2 Form PendaftaranMA al-Inayah Cilegon Pekuncen Bojonegara Cibeber, Cilegon Banten 3 Biodata

Serang Banten 4 Surat Penyataan 5 Ijazah MTs6 Sertifikat/Piagam 7 Pas Photo

15 Anis Fu'ad Cilegon, 05 Jan. 1992 MTs al-Inayah Jerang Ilir 107,9/77,68 Kampok. Link Tegal Jl. KH.M.Syadeli No.123 0254 381701 1 Rekomendasi PPCibeber Cilegon, 2007 Maja Rt.Rw.01/01 Jerang Ilir, Karang Asem 2 Form PendaftaranMA al-Inayah Cilegon Desa Cikerai, Cibeber Cibeber, Cilegon Banten 3 Biodata

Cilegon Banten 4 Surat Penyataan 5 Ijazah MTs6 Sertifikat/Piagam



7 Pas Photo

16 Halusi Umamudin Serang, 25 Juli 1993 MTs al-Inayah Jerang Ilir tidak ada ijazah Jl.Sasahan Rt/Rw.03/01 Jl. KH.M.Syadeli No.123 081806934747 1 Rekomendasi PPCibeber Cilegon, 2009 Gudang Batu, Binangun Jerang Ilir, Karang Asem 2 Form Pendaftaran

Waringin Kurung, Cibeber, Cilegon Banten 3 BiodataSerang Banten 4 Surat Penyataan

5 Akte Kelahiran6 Sertifikat/Piagam 7 Pas Photo

17 Abdul Mu'min Serang, 23 April 1992 MTs Buah Gede I, Serang, 2007 199,5/80,76 Ragas Grenyang, Pulo Jl. KH.M.Syadeli No.123 0254 381701 1 Ijazah MTsMA al-Inayah Cilegon Ampel, Serang Banten Jerang Ilir, Karang Asem 2 Rekomendasi PP

Cibeber, Cilegon Banten 3 Form Pendaftaran4 Biodata5 Surat Penyataan 6 Sertifikat/Piagam 7 Pas Photo

18 Chairul Amin Serang, 26 Maret 1992 MTs Al-Khairiyah Lambangsari. 118,71/72,62 Kp. Krakal Desa Jl. KH.M.Syadeli No.123 0254 381701 1 Ijazah MTs2007 Lambangsari, Jerang Ilir, Karang Asem 081382049845 2 Rekomendasi PPMA al-Inayah Cilegon Bojonegara, Serang Cibeber, Cilegon Banten 3 Form Pendaftaran

Banten 4 Biodata5 Surat Penyataan 6 Sertifikat/Piagam 7 Pas Photo

19 Mus'ad Serang, 28 Juni 1990 MA Al-Jauharotunnaqiyyah 101,15/59,50 Jl. KH.Abdul Latif No.30 Jl. KH.Abdul Latif No.30 087871608348 1 Ijazah MA, MTs & SDPalas Cilegon, 2009 Rt.02/01 Palas Cilegon Rt.02/01 Palas Cilegon 2 Rekomendasi PP

Banten, Indonesia Banten, Indonesia 3 Form Pendaftaran4 Biodata5 Surat Penyataan 6 Sertifikat/Piagam

20 Syaiful Bachri Tangerang, 20 Juni 1991 MA Daarul Ulum PUI 115,36/81,41 Jl. Raya Mauk No. 29 Jl. Raya Mauk No. 29 0233 882594 1 Ijazah MAMajalengka, 2009 Kp. Cadas Rt.002/001 Kp. Cadas Rt.002/001 2 Rekomendasi PP

Desa karet Kec. Sepatan Desa karet Kec. Sepatan 3 SK DokterKab. Tangerang Banten Kab. Tangerang Banten 4 SKC Kepolisian



D. LOKASI: BANDUNG1 Muhammad Hafizh Purwakarta, Paket B Ponpes Nurul Fitri 50,70 (UN) Jl. Kopi No. 61 Jl. Kopi No. 61 0264 204025 1 Ijazah Paket B

Basyirudin 9 Maret 1994 Purwakarta, 2008 Rt.03/03 Babakan Rt.03/03 Babakan 0818719876 2 BiodataCikao Purwakarta Cikao Purwakarta 3 SKC Kepolisian

4 SK Kesehatan5 Pas Photo

2 Raghibul Idhom Bogor, 11 Mei 1995 MTs YAPINK Tambun Bekasi 214 Graha Prima Blok F Graha Prima Blok F 02198140094 1 Ijazah MTs2009 No. 53 Rt.08 Rw. 16 No. 53 Rt.08 Rw. 16 02193980523 2 BiodataKls I MA YAPINK Tambun Selatan, Tambun Selatan, 3 Pas Photo

Bekasi Bekasi

3 Muhammad To'if Cirebon, 11 Des. 1987 MA Keagamaan NU Cirebon 92,25/44,00 Rt.16/06 Ds Mertapada Rt.16/06 Ds Mertapada 081946998719 1 Ijazah MA2006 Kulon Kecamatan Kulon Kecamatan 2 SKC Kepolisian

Astanajapura Kab. Astanajapura Kab. 3 SK Dokter Cirebon Cirebon 4 Surat Pernyataan

5 Form Pendaftaran6 Rekomendasi PP

4 Ginan Aulia Rahman Bandung, 10 Nov. 1991 MTs S.Darul Arqam Garut, 2007 tidak nilai Ijazah Jl.Raya Leuwiliang Jl.Raya Leuwiliang 0262 283804 1 Form PendaftaranKelas XII A MA Putra Darul Kp. Sawah Kulon Kp. Sawah Kulon 2 Surat PernyataanArqam Muhammadiyah Garut Rt.01 Rw. 02 No. 105 Rt.01 Rw. 02 No. 105 3 Rekomendasi PP

Desa Leuwiliang Desa Leuwiliang 4 Akte KelahiranKab. Bogor 16640 Kab. Bogor 16640 5 Ijazah MTs

6 SKC Kepolisian7 SK Dokter 8 Sertifikat 2



5 Faisal Ansori Bekasi, 29 Nov. 1991 MA At-Taqwa Pusat Putra,2009 tidak nilai Ijazah Kp. Cibogo Rt. 003/001 Kp. Cibogo Rt. 003/001 0218920391 1 Rekomendasi PPDesa Sindangmulya Desa Sindangmulya 2 Form PendaftaranKec.Cibarusah Kec.Cibarusah 3 Surat Penyataan Kab. Bekasi Kab. Bekasi 4 Ijazah MA

5 SK Dokter6 SKC Kepolisian7 Pas Photo

6 Muhammad Khusni Mubarok Indramayu, 2 Sept. 1990 MA Keagamaan Nusantara 100,85/61,88 Jl. Paninjauan Gg.Pasar Jl. Paninjauan Gg.Pasar 0231 357212 1 Ijazah MAArjawinangun Cirebon, 2009 Amis Kec. Cikedung Amis Kec. Cikedung 0231 357163 2 Rekomendasi PP

Kab.Indramayu Jabar Kab.Indramayu Jabar 3 Surat Penyataan 4 SK Dokter5 SKC Kepolisian

7 Arif Fauzi Fadlan Sumatera Barat, MA Miftahul Falah Kajen, 2008 130 Desa Kaliwadas, Kec. Desa Kaliwadas, Kec. 0231 357163 1 Ijazah MA27 Agustus 1990 PP Dar al Tauhid Arjawinangun Sumber Kab. Cirebon Sumber Kab. Cirebon 2 Rekomendasi PP

Cirebon Jawa Barat Jawa Barat 3 SK Dokter4 Surat Penyataan

8 Muhammad Fayyaz Mumtaz Cirebon, 24 Mei 1994 MTs Bahrul Ulum Tambakberas 111,40/75,20 Jl. Kebon Baru Jl. KH. Syathori No. 10 0231 357163 1 Ijazah MTsJombang, 2009 Arjawinangun Cirebon PO. BOX. 03 2 Rekomendasi PPPP Dar al Tauhid Arjawinangun Jawa Barat Arjawinangun, Cirebon 3 SKC KepolisianCirebon Jawa Barat 4 Surat Penyataan

9 Abdul Qoyum Cirebon, 28 Okt. 1990 MA Arjawinangun Cirebon, 220 Desa Kedaton Kec. Jl. KH. Syathori No. 10 0231 357163 1 Ijazah MA2008 Suranenggala 45159 PO. BOX. 03 2 Rekomendasi PP

Cirebon Jawa Barat Arjawinangun, Cirebon 3 SK DokterJawa Barat 4 Surat Penyataan

5 SKC Kepolisian

10 Tri Rizki Nur Fadilah Indramayu, SMP Negeri I Gabuswetan 67,38/52,70 Jl. Karang Sinom Gawet Desa Kalimukti Rt.04 0231 8665259 1 Ijazah SMP09 Desember 1992 Indramayu, 2007 Koramil Indramayu Rw. 06 Kec. Pabedilan 2 Rekomendasi PP

MAN Kalimukti Kabupaten Cirebon 3 SKC Kepolisian4 Surat Penyataan 5 SK Dokter

11 Upid 'Abdul Mufid Majalengka, MAN Babakan Ciwaringin 98,18/57,73 Leuwikujang, Leuwi- Rt.01/Rw.03 Ds. Kempek 0231 341704 1 Ijazah MAN24 Desember 1986 Kab. Cirebon 2006 munding, Majalengka Kecamatan Gempol 2 Rekomendasi PP



Kabupaten Cirebon 3 SKC Kepolisian4 Surat Penyataan 5 SK Dokter

12 Lukmanul Hakim Indramyu, 10 Juli 1992 MTs Al-Hilal Tegalgubug, 2007 109,38/80,7 Desa Lemah Ayu, Jl. KH. Syathori No. 10 0231 357163 1 Ijazah MTsBlok Pelem, Rt.01/01 PO. BOX. 03 2 Rekomendasi PPKec. Kertasemaya Arjawinangun, Cirebon 3 SKC KepolisianKabupaten Indramayu Jawa Barat 4 Surat Penyataan

5 SK Dokter

13 Endang Priyono Brebes, 11 Januari 1992 MTs An-Nashuha Kalimukti, 114,63/71,15 Karang Tengah Kec. Desa Kalimukti Rt.04 0231 8665259 1 Ijazah MTsCirebon, 2007 Losari Kab. Brebes Rw. 06 Kec. Pabedilan 2 Rekomendasi PP

Kabupaten Cirebon 3 SKC Kepolisian4 Surat Penyataan 5 SK Dokter

14 Sunarto Subang, 27 Agust 1991 SMP Negeri 2 Cipunagara 63,09/62,53 Manyingsal Kecamatan Desa Kalimukti 0231 8665259 1 Ijazah SMPNSubang, Cipunagara Kabupaten Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Cirebon Subang Kabupaten Cirebon 3 Surat Penyataan

4 SK Dokter5 SKC Kepolisian

15 Haryadi Nugroho Banjarnegara, MA Ali Maksum Bantul, 2009 111,10/87,08 Ds. Dieng Kulon Ds. Dieng Kulon 085743699665 1 Ijazah MA24 April 1990 Rt.01/Rw.I Kec.Batur Rt.01/Rw.I Kec.Batur 2 Rekomendasi PP

Kab. Banjarnegara Kab. Banjarnegara 3 SKC Kepolisian4 SK Dokter

16 Saeful Mubarok Cirebon, 26 Agust 1990 MA Manbaul Hikmah Pest. 108,25/88,50 Dsn 02 BLK Pahing Dsn 02 BLK Pahing - 1 Ijazah MAGedongan Kab. Cirebon, 2008 Rt/Rw 05/04 Ds.Japur- Rt/Rw 05/04 Ds.Japura 2 Rekomendasi PP

alor Kec. Pangenan lor Kec. Pangenan 3 SKC KepolisianKab. Cirebon Kab. Cirebon 4 SK Dokter

5 Surat Penyataan

17 Siti Khusnul Farunnissya Garut, 20 Okt. 1992 MTs Darul Arqam Putri, 2007 tidak ada ijazah Jl. Cibangban Ciparay Jl. Cibangban Ciparay 0262 233804 1 Rekomendasi PPMA Kls XII PI Darul Arqam Putri Depan Puskesmas Depan Puskesmas 2 SKC Kepolisian

Rt.01 Rw. 02 Kelurahan Rt.01 Rw. 02 Kelurahan 3 SK DokterKarangmulya, kec. Karangmulya, kec. 4 Form PendaftaranKarangpawitan Karangpawitan 5 Sertifikat/PiagamGarut 44182 Garut 44182



18 Khusnul Ma'ab Tegal, 11 Okt. 1988 STTB MTs Hasyom Asyari tidak ada nilai PP Kempek Kecamatan MTM PP Kempek 0231 341704 1 STTB MTsBojong, 2003 Gempol Kab. Cirebon Cirebon 45161 2 Rekomendasi PP

3 SKC Kepolisian4 SK Dokter5 Surat Penyataan

19 Afif Husen Cirebon, 29 Juli 1989 MA Sunan Pandanaran, 112,32/70,03 Rt.07 Rw. 03 Desa Rt.07 Rw. 03 Desa 0231 341954 1 Ijazah MASleman, 2008 Depok, Kec. Depok Depok, Kec. Depok 08122050616 2 Rekomendasi PP

Kab. Cirebon Jabar Kab. Cirebon Jabar 3 SKC Kepolisian4 SK Dokter5 Copy KTP

20 Saefuddin Cirebon, 07 Okt 1990 Paket C PPS An-Nashuha tidak ada nilai Panongan Kecamatan Desa Kalimukti Rt.04 0231 8665259 1 Ijazah Paket CKalimukti, Pabedilan, 2009 Palimanan Kab.Cirebon Rw. 06 Kec. Pabedilan 2 Rekomendasi PP

Kabupaten Cirebon 3 SKC Kepolisian4 SK Dokter5 Surat Penyataan

21 Didi Carmidi Kuningan, 10 Mar. 1990 MA Swasta Husnul Khotimah tidak ada Ijazah Dusun VI Rt. 023 Dusun VI Rt. 023 0232 613809 1 Rekomendasi PPKuningan, 2009 Rw. 006 Desa Cengal Rw. 006 Desa Cengal 2 SKC Kepolisian

Kecamatan Japara Kecamatan Japara 3 SK DokterKabupaten Kuningan Kabupaten Kuningan 4 Surat Penyataan Jawa Barat Jawa Barat

22 Ma'ruf Hidayat Surakarta, 14 April 1989 MTs Surakarta, 2007 82,69/47,00 Jl. Semen Romo No.09 Jl. Semen Romo No.09 1 Ijazah MTsRt.05/17 Cemani Rt.05/17 Cemani 2 Rekomendasi PPGrogol Sukoharjo, Grogol Sukoharjo, 3 SK DokterBogor Bogor

23 Hikmah Tussa'diyah Cirebon, 9 Maret 1995 SMP Sindangjawa. 2009 blm ada ijazah Blok Pekauman Rt. 02 Blok Pekauman Rt. 02 1 Keterangan UNRw. 01 Ds. Kalitengah, Rw. 01 Ds. Kalitengah, 2 Surat PernyataanKec. Tengah Tani Kec. Tengah Tani 3 SK DokterKabupaten Cirebon Kabupaten Cirebon 4 SKC Kepolisian

24 Siti Ayu Sholehah Cirebon, 23 Nov. 1995 SMP Sindangjawa. 2009 blm ada ijazah Rt.04 Rw. 01 Desa Rt.04 Rw. 01 Desa 1 Keterangan UNSidawangi Kecamatan Sidawangi Kecamatan 2 Surat PernyataanSumber, Kab.cirebon Sumber, Kab.cirebon 3 SK Dokter

4 SKC Kepolisian



25 Nayla Nafisa Ghassaniy Bandung, 04 Maret 1992 SMP Sumur Bandung, 2007 124 (Jayid Jiddan) Jl. Raya Cililin Utara Jl. Raya Cililin Utara 022 6940605 1 Ijazah SMPKls XII MA Sumur Bandung No. 52 Rt. 02/08 No. 52 Rt. 02/08 2 Rekomendasi PP

Desa Cililin Kecamatan Desa Cililin Kecamatan 3 SK DokterCililin Kabupaten Cililin Kabupaten 4 SKC KepolisianBandung Barat Bandung Barat 5 Ket. Siswa MA

6 Form Pendaftaran

26 Wafa Wafiyyatul Firdaus Cililin, 26 Des. 1992 SMP Sumur Bandung, 2007 117 (Jayid Jiddan) Jl. Karya Bhakti VI Jl. Karya Bhakti VI 022 6940605 1 Ijazah SMPKls XII MA Sumur Bandung dalam II No. 157 dalam II No. 157 2 Rekomendasi PP

Kp. Pamoyanan Rt.03 Kp. Pamoyanan Rt.03 3 SK Dokter11 Kel. Cigugur Tengah 11 Kel. Cigugur Tengah 4 SKC KepolisianKec. Cimahi Tengah Kec. Cimahi Tengah 5 Ket. Siswa MAKota Cimahi Kota Cimahi 6 Form Pendaftaran

27 Mochammad Ramdan Bandung, 11 Maret 1992 MTs Al-Ihsan Baleendah, 100,36/81,5 Rt.04/05 Desa Bojong Jl. Adipati Agung 40 0225946293 1 Ijazah MTsSamadi Bandung, 2007 Majalaya Bandung Baleendah Bandung 2 Rekomendasi PP Kls XII MAS Al-Ihsan Baleendah, HP. 085294979345 Jawa Barat 3 SK Dokter

Bandung 4 Form Pendaftaran5 Ket. Siswa MA6 Sertifikat/Piagam

28 Diky Kurniawan Saputra Kuningan, 30 Mei 1992 MTs Al-Ihsan Baleendah, 104/83 Kp. Ciputat Rt.01 Jl. Adipati Agung 40 022 70779647 1 Ijazah MTsBandung, 2007 Rw.013 Kel. Andir Baleendah Bandung 0225946293 2 Rekomendasi PPKls XII MAS Al-Ihsan Baleendah, Kec. Baleendah Jawa Barat 3 SK DokterBandung Kabupaten Bandung 4 Form Pendaftaran

5 Ket. Siswa MA6 Sertifikat/Piagam

29 Agus Mujib Cirebon, 22 Maret 1991 MTS Al-Mutawally Mathlaul 109,47/8,5 Jl. Pesantren No. 177 Jl. Pesantren No. 177 0232 614710 1 Ijazah MTsAnwar Bojong, Kuningan ,2007 Bojong Cilimus Bojong Cilimus 2 Rekomendasi PPMA Al-Mutawally Mathlaul Kuningan 45556 Kuningan 45556 3 SK DokterAnwar Kuningan 4 Surat Pernyataan

[email protected]

mailto:[email protected]



30 Dede Djaelani Aripudin Sumedang, MDUy Adzkiya Mansyaul Hikam 1360 Cimarga Rt.01 Rw.02 Cipatat Rt.02 Rw. 01 085220827549 1 Ijazah MDU02 Desember 1991 Cipatat Sumedang, 2009 Desa Karang Layung Desa Sekarwangi 081573672650 2 Rekomendasi PP

Kec. Conggeang Kec. Buahdua 3 SK DokterKab. Sumedang 45391 Kab. Sumedang 45392 4 Form Pendaftaran

5 SKC Kepolisian6 Sertifikat/Piagam

31 Astri Tarwiyatul Fuadatilhuda Purwakarta, 18-10-1995 MTs Sindang Raja, Jamanis 29,95 Kp. Bongas Desa Kertajaya Gg. Sumba Bongas Kidul 081912542010 1 Ket Ijazah UNTasikmalaya, 2009/2010 Kec. Pasawahan Rt.021/008 Ds.Kertajaya 081313793309 2 SKC Kepolisian

Purwakarta, Jawa Barat Pasawahan, Purwakarta 3 Akte Kelahiran4 Pas Photo

32 Fitriyani Cirebon, 22 April 1991 MTs Wathoniyah Susukan, 114,23/77,01 Jl. Ki Bagus Serit Rt.01 Jl. Ki Bagus Serit Rt.01 1 Ijazah MTsCirebon, 2007 Rw. 02 Blok II Ds.Gintung Rw. 02 Blok II Ds.Gintung 2 Rekomendasi PPMAN Babakan Ciwaringin Lor Kec. Susukan Lor Kec. Susukan 3 SK DokterCirebon, Kls XII Kab. Cirebon Kab. Cirebon 4 Surat Pernyataan

5 Sertifikat/Piagam

33 Hilmy Mubarok Bandung, 10 juni 1992 MTs Al-Ihsan Baleendah 103,96/82 Jl. Jaksanaranata No. 150 Jl. Adipati Agung 40 022 5946293 1 Ijazah MTsBandung, 2007 Rt.08/10 BE Bandung Baleendah, Bandung 2 Rekomendasi PPKls. XII MA Al-Ihsan Baleendah 3 SK DokterBandung 4 Form Pendaftaran

5 Sertifikat/Piagam

34 Labib El Muna Bandung, 30 Des. 1991 SMP Negeri 1 Ciwaringin 81,20/67,01 Jl Pagarsih Gg.Mukalmi Jl Pagarsih Gg.Mukalmi 0231 342176 1 Ijazah SMPNCirebon, 2007 No. 479/86 Rt. 11 Rw.03 No. 479/86 Rt. 11 Rw.03 081320505609 2 Rekomendasi PPKls XII MAN Babakan Kel. Jamika Kec. Bojong Kel. Jamika Kec. Bojong 3 SK DokterCiwaringin Cirebon Loa Kaler, Bandung 40231 Loa Kaler, Bandung 40231 4 Surat Pernyataan

5 Sertifikat/Piagam6 Ket. Siswa MAN

35 Yeyen Nuraeni Gununghalu, SMP Sumur Bandung. Cililin 122 Kp. Ciharendong Rt. 02 Kp. Ciharendong Rt. 02 022 6940605 1 Ijazah SMP01 Januari 1991 Bandung Barat, 2007 Rw. 04 Desa Bunijaya Rw. 04 Desa Bunijaya 081322331487 2 Rekomendasi PP

Klas XII SMA Sumur Bandung Kec. Gununghalu Kab. Kec. Gununghalu Kab. 3 SK DokterBandung Barat 40565 Bandung Barat 40565 4 Form Pendaftaran

[email protected]




5 SKC Kepolisian 6 Ket. Siswa SMA

36 Irfan Suparman Bandung, 25 Juli 1992 MTs Al-Ihsan Baleendah 101,34/80,5 Kp. Manggahang Rt.09 Jl. Adipati Agung 40 087821432736 1 Ijazah MTsBandung, 2007 Rw. 14 Kec. Baleendah Baleendah, Bandung 0225946293 2 Rekomendasi PPKls. XII MA Al-Ihsan Baleendah Kab. Bandung 3 SK DokterBandung 4 Form Pendaftaran

5 Sertifikat/Piagam

37 Eva Fariha Bandung, 18 Maret 1992 MTs Mathlaul Huda Baleendah 113,11/78,78 Kp. Pangkalan Rt. 02 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 5941654 1 Ijazah MTsBandung, 2007 Rw. 07 Desa Wangisagara Rw. 14 Pasar Kemis 2 Rekomendasi PPKls XII MA Mathlaul Huda Kecamatan Majalaya Manggahang Baleendah 3 SK DokterBaleendah Bandung Kabupaten Bandung Bandung 40375 4 Form Pendaftaran

5 SKC Kepolisian

38 Sri Wildaningsih Bandung 8 Jan. 1992 MTs. YPI Cikoneng, 2007 101,52/71,69 Kp. Rancasaar Rt.01 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 5941654 1 Ijazah MTsKls XII MA Mathlaul Huda Rw. 12 Desa Wangisagara Rw. 14 Pasar Kemis 2 Rekomendasi PPBaleendah Bandung Kecamatan Majalaya Manggahang Baleendah 3 SK Dokter

Kabupaten Bandung Bandung 40375 4 Form Pendaftaran5 SKC Kepolisian

39 Endah Yuliasih Purwakarta, 08 Juli 1991 MTs Mathlaul Huda Baleendah 110,34/74,15 Kp. Tirtayasa Rt. 04/02 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 5941654 1 Ijazah MTsBandung, 2008 Krl. Bungursari Rw. 14 Pasar Kemis 2 Rekomendasi PPKls XII MA Mathlaul Huda Kec.Bungursari Manggahang Baleendah 3 SK DokterBaleendah Bandung Kab. Purwakarta Bandung 40375 4 Form Pendaftaran

5 SKC Kepolisian

40 Astri Wulandari Bandung, 5 Feb. 1993 MTSN Ciparay Kab. Bandung 99,15/76,76 Kp. Biru Rt. 02 Rw. 04 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 5941654 1 Ijazah MTsN2007 Ds Mandalasari Kec. Rw. 14 Pasar Kemis 2 Rekomendasi PPKls XII MA Mathlaul Huda Cikancung, Bandung Manggahang Baleendah 3 SK DokterBaleendah Bandung Bandung 40375 4 Form Pendaftaran

5 SKC Kepolisian

41 Mochammad Irfan Muslihin Bandung. 24 April 1991 SMP Negeri I Cimaung, 64,06/57,61 Kp. Pasir Lanjung Rt. 03 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 5941654 1 Ijazah SMPNBandung, 2007 Rw. 02 Ds. Jagabaya Rw. 14 Pasar Kemis 2 Rekomendasi PPKls XII MA Mathlaul Huda Kec. Cimaung Manggahang Baleendah 3 SK Dokter

[email protected]




Baleendah Bandung Kabupaten Bandung Bandung 40375 4 Form Pendaftaran5 SKC Kepolisian

42 Fuji Fauziah Subang, 17 Agust 1991 MTs An-Nashuha Kalimukti, 117,09/72,93 Tanjungsari Timur Desa Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsCirebon, 2007 Kecamatan Cikaum Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Subang Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter

4 Surat Pernyataan5 SKC Kepolisian

43 Mohamad Hana Marhana Majalengka, MA Daarul Uluum PUI 111,61/82,98 Jl. Embah Sakim No. 47 Jl. Embah Sakim No. 47 0233 882594 1 Ijazah MA27 September 1990 Majalengka, 2009 Blok Anjun Rt./Rw.02/11 Blok Anjun Rt./Rw.02/11 2 Rekomendasi PP

Kec. Kadipaten, Kab. Kec. Kadipaten, Kab. 3 SK DokterMajalengka, Jawa Barat Majalengka, Jawa Barat 4 SKC Kepolisian

44 Siti Mardianah Cirebon, 17 Sept. 1992 MTs An-Nashuha Kalimukti, 113,13'69,90 Sidaresmi Pabedilan Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsCirebon, 2007 Kab. Cirebon Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


45 Sri Amaliyah Brebes, 27 Nov. 1991 SMP Negeri 3 Losari, Brebes, 68.07/74,55 Limbangan Kec.Losari Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah SMPN2007 Kabupaten Brebes Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


46 Farikhatul Mubarokah Cirebon, 28 April 1992 MTs An-Nashuha Kalimukti, 113,4/76,90 Astanalanggar Kec.Losari Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsCirebon, 2007 Kabupaten Cirebon Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


47 Uus Mustar Kuningan, 12 Mar, 1990 MA An-Nashuha Kalimukti, 96,10/86,28 Ds. Kalimukti Rt.04/06 Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsCirebon, 2008 Kecamatan Pabedilan Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PP

Kabupaten Cirebon Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter4 Surat Pernyataan5 SKC Kepolisian

48 Susi Susanti Brebes, 20 Des. 1991 MTs Subulul Ikhsan Kerana 88,48/63,92 Luwung Gede, Kec. Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTs



2006 Tanjung, Kab. Brebes Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


49 Darmayanti Brebes, 24 Juli 1992 MTs Annur Karangjunti Losari 110,77/89,14 Kr. Tengah Rungkang Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsBrebes, 2007 Kecamatan Losari, Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Brebes Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


50 Uswatun Hasanah Cirebon, 02 Agust 1991 SMP Negeri 2 Pabedilan, 78,29/63,40 Babakan Losari Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah SMPNCirebon, 2007 Kecamatan Pabelan Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Cirebon Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


51 Sri Hartati Brebes, 30 Agust 1991 MTsN Babakan Ciwaringin, 106,63/78,98 Kr. Tengah Rungkang Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsN2007 Kecamatan Losari, Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Brebes Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


52 Kusniati Brebes, 17 Agust 1992 MTs Annur Karangjunti Losari 102,87/80,48 Kr. Tengah Rungkang Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsBrebes, 2007 Kecamatan Losari, Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Brebes Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


53 Iyah Nur'aisyah Cirebon, 11 Nov. 1991 MTs An-Nashuha Kalimukti 117,67/73,00 Cikulak Kec.Waled Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsCirebon, 2007 Kabupaten Cirebon Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


54 Iin Chotijah Brebes, 15 Mei 1992 MTs An-Nashuha Kalimukti 114,87/71,60 Kedung Gandu Rungkang Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsCirebon, 2007 Kec. Losari Kab.Brebes Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter




55 Heriyanto Subang, 24 Maret 1991 MTs An-Nashuha Kalimukti 114,88/69,80 Tanjungsari Timur, Ds. Kalimukti Rt.04/06 0231 8665259 1 Ijazah MTsCirebon, 2007 Kec. Cikaum Kab. Subang Kecamatan Pabedilan 2 Rekomendasi PPMAN Kalimukti Kabupaten Cirebon 3 SK Dokter


56 Qisthy Arifah Bandung, 23 Nov. 1992 MTs Ishlahul Amanah 121,28/77 Kp. Sukamenak Rt.03/03 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah MTsPengalengan, 2007 Ds. Margamukti Kec. Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Pangalengan, Manggahang Baleendah 3 SK Dokter

Kab. Bandung 40378 Bandung, Jabar 40375 4 SKC Kepolisian

57 Fahmi Miftahudin Bandung, 13 Agust 1992 MTs Mathla'ul Huda Bandung; 107,49/77,68 Kp. Cisapi Rt. 02/09 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah MTs2007 Ds. Biru Kec. Majalaya Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Kab. Bandung Manggahang Baleendah 3 SK Dokter

Bandung, Jabar 40375 4 SKC Kepolisian

58 Taufik Hidayat Bandung, 15 Jan. 1992 MTs Mathla'ul Huda Bandung; 102,59/74,68 Kp. Babakan Dago Rt.01 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah MTs2007 Rw. 10 Ds. Neglasari Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Kec. Majalaya Manggahang Baleendah 3 SK Dokter

Kabupaten Bandung Bandung, Jabar 40375 4 SKC Kepolisian

59 Mochammad Fikri Trisna Bandung, 13 Mar. 1993 MTs Mathla'ul Huda Bandung; 107,63/77,5 Jl. Gede Bage Selatan Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah MTsRamadan 2007 Rt.02/01 Kelurahan Rw. 14 Pasarkemis 2 Form Pendaftaran

Kls XII MA PP M Mathla'ulhuda Rancabolang , Gedebage Manggahang Baleendah 3 SK DokterKota Bandung Bandung, Jabar 40375 4 SKC Kepolisian

60 Kamal Rulloh Bandung, 4 Sept. 1991 MTs Mathla'ul Huda Bandung; 106,9/76,28 Kp. Pasar Kemis Rt.01 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah MTs2007 Rw. 14 Kel.Manggahang Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Kec. Baleendah Manggahang Baleendah 3 SK Dokter

Kab. Bandung Bandung, Jabar 40375 4 SKC Kepolisian

61 Muhammad Husein Bandung, 26 Des. 1992 MTs Ishlahul Amanah 116,45/73,30 Kp. Sukamenak Rt. 04/03 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah MTsPengalengan, 2007 Ds. Margamukti Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Kec. Pangalengan, Manggahang Baleendah 3 SK Dokter




62 Rian Hoerudin Bandung, 25 Agust 1992 MTs Mathla'ul Huda Bandung; 109,53/78,78 Kp.Manggahang Rt.05 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah MTs2007 Rw. 07 Kel.Manggahang Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Kec. Baleendah Manggahang Baleendah 3 SK Dokter


63 Fahmi Alhubilah Bandung, 12 Mar. 1992 MTs Mathla'ul Huda Bandung; 23,67 Kp.Bojong Rt.04 Rw. 06 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah Ket.UN2007 Ds. Ciparay Kec.Ciparay Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Kabupaten Bandung Manggahang Baleendah 3 SK Dokter


64 Asep Deni Bandung, 12 Nov. 1991 SMP Negeri 2 Ibun, Bandung 72,45/54,87 Kp.Lalareun Rt.03 Rw. 03 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah SMPN2007 Ds. Pangguh Kec.Ibun Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Kabupaten Bandung Manggahang Baleendah 3 SK Dokter


65 Devia Istiqomah Bandung, 21 Nov. 1992 MTs Mathla'ul Huda Bandung; 108,85/78,2 Kp. Cikoneng Rt. 04/08 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah MTs2007 Ds. Cikoneng, Ciparay Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Kab. Bandung Manggahang Baleendah 3 SK Dokter


66 Wini Siti Badriah Bandung, 25 Okt. 1990 MTs Mathla'ul Huda Bandung; 104,44/73,45 Kp.Pasar Kemis Rt.01/14 Jl. Cimuncang No. 1 Rt.01 022 9541654 1 Ijazah MTs2007 Kel. Manggahang Rw. 14 Pasarkemis 2 Form PendaftaranKls XII MA PP M Mathla'ulhuda Kec. Baleendah Manggahang Baleendah 3 SK Dokter

Kabupaten Bandung Bandung, Jabar 40375 4 SKC Kepolisian

67 Yusuf Khoerudin Majalengka, MA Daarul Uluum PUI 109,05/92,87 Rt.002 Rw.003 Desa PPM Ar-Rahmat 0233 882594 1 Ijazah MA03 Januari 1988 Majalengka, 2007 Sadawangi Kec. Lemah- Weragati Majalengka 2 Rekomendasi PP

sugih Kab. Majalengka Ds. Weragati, Kec.Palasah 3 SK DokterMajalengka Jawa Barat 4 SKC Kepolisian

68 Fikri Firmansyah Purwakarta, 20 Mei 1992 MA Baitul Hikmah Haurkuning 42,20 Gg. Sumba Bongas Kidul Gg. Sumba Bongas Kidul 081313698697 1 Ket. Ijazah MA (UN)Salopa Tasikmalaya, 2010 Rt. 021/008 Desa KertajjayaRt. 021/008 Desa Kertajjaya 2 SKC Kepolisian

Kecamatan Pasawahan, Kecamatan Pasawahan, 3 Akte KelahiranKabupaten Purwakarta Kabupaten Purwakarta 4 Pas Photo



E. LOKASI: SEMARANG1 Dawwas Kamal Fasyabillah Klaten, 21 Nop. 1991 MA PPMI Assalaam Sukoharjo 113,62/54,20 Rundin Kec. Cawas Rundin Kec. Cawas 085729914627 1 Ijazah MA

2009 Klaten Jawa Tengah Klaten Jawa Tengah 2 Biodata

2 Abdul Aziz Rembang, 25 Des. 1992 MTs Ali Maksum PP Krapyak 147,46/91,53 Ds. Ngemplak Rt.02 Ds. Ngemplak Rt.02 0274 379102 1 Ijazah MTs



Sewon Bantul, 2007 Rw. IV Kec. Lasem Rw. IV Kec. Lasem 2 Rekomendasi PPMA Ali Maksum Krapyak Kab. Rembang Kab. Rembang 3 SKC KepolisianKec. Sewon Kab. Bantul 4 SK Dokter

3 Muhammad Faikar Aufa Brebes, 17 Maret 1991 MA Mu'allimin Addiniyah 197,85 Dk. Benda I Rt. 02/01 Dk. Benda I Rt. 02/01 0289 432566 1 Ijazah MAAl-Hikmah I Benda Brebes, Ds. Benda Kecamatan Ds. Benda Kecamatan 2 Rekomendasi PP2008 Sirampog Kab.Brebes Sirampog Kab.Brebes 3 SKC Kepolisian

4 SK Dokter5 Form Pendaftaran

4 Waffa Ruhul Bakah Lampung Utara, MTs Ma'arif NU I Cilongok blm ada ijazah UAN Ds Lesmana, Kecamatan Karangcengis, Lesmana 0281 571491 1 Ijazah Qur'an11 Januari 1992 Banyumas, Jawa Tengah, 2010 Ajibarang, Banyumas Ajibarang, Banyumas 53163 2 Keterangan UAN MTs

Santri PP Al-Azhary Banyumas Ijazah Al-Qur'an Jawa Tengah 3 Ket.santri PP A-Azhary

5 Muhammad Syukron Demak, 24 Feb. 1991 MA Muhadloroh PP Al-Anwar 210 Rt.03/02 Telogorejo Rt.04 Rw.01 Karang 08132568099 1 Ijazah MAKarangmangu Sarang Rembang Wonosalam Demak Mangu Sarang Rembang 0355641132 2 Rekomendasi PP2009 3 Surat Pernyataan

4 Form Pendaftaran

6 Muhammad Maimun Rembang, 22 Mei 1991 MAN Surakarta 2009 107,94 Rt.03 Rw. 01 Karang PP Al-Anwar Rembang 0366 412113 1 Ijazah MAMuhibuddin Mangu, Sarang Rembang Karangmangu Sarang 081225222668 2 Rekomendasi PP

Jawa Tengah Rembang 69274 3 Surat PernyataanJawa Tengah 4 Form Pendaftaran

5 Akte Kelahiran6 Copy KTP

7 Muhammad Rojih Rembang, 03 April 1991 MA PP Al-anwar, Karangmangu 110 PP Al-Anwar Rembang 0366 412113 1 Ijazah MA2008 Karangmangu Sarang 081225222668 2 Rekomendasi PP

Rembang 69274 3 Surat PernyataanJawa Tengah 4 Form Pendaftaran

8 Anas Murtadlo Cilacap, 24 Feb. 1992 SMP Ya Bakii 01 Kesugihan,2007 tidak ada ijazah Kesugihan Kidul, Cilacap Jl. Ring Road Utara Km 03 082892989796 1 Rekomendasi PPSantri Pondok An-Nawawi Jawa Tengah Berjan Purworejo 0275 322185 2 Surat PernyataanBerjan Purworejo 3 Form Pendaftaran

9 Rifai Magelang, 29 Jan 1991 MAK An-Nawawi Berjan tidak ada ijazah Gadingan Sukorejo Berjan Gintungan 085228932672 1 Rekomendasi PPPurworejo, 2009 Kajoran Magelang Gebang, Purworejo 0275 322185 2 Surat Pernyataan

3 Form Pendaftaran



10 Mochamad Asngadul Umam Purworejo, 29 Mar.1992 Santri Pondok An-Nawawi tidak ada ijazah Kragilan Gebang, 1 Rekomendasi PPBerjan Purworejo Purworejo, Jawa Tengah 2 Surat Pernyataan

11 Irfan Setiadi Cilacap, 07 Agust 1992 Santri Pondok An-Nawawi tidak ada ijazah Kuripan Kidul, Kesugihan 081592667146 1 Rekomendasi PPBerjan Purworejo Cilacap, Jawa Tengah 0275 322185 2 Surat Pernyataan

3 Form Pendaftaran

12 Fatikhul Khisom Cilacap, 12 Jan. 1992 SMP Yabakii 01 Kesugihan,2007 tidak ada ijazah Rt.04/Rw. 01 Jl. Ring Road Utara Km 03 081391644780 1 Rekomendasi PPSantri Pondok An-Nawawi Jl. Kemerdekaan Barat Berjan Purworejo 0275 322185 2 Surat PernyataanBerjan Purworejo Kesugihan Cilacap 3 Form Pendaftaran

13 Muhammad Syamsul Amin Wonosobo, 15 Juli 1992 MA Mu'alimin Muhammadiyah blm ada ijazah Jl. Letjen S. Parman Jl. Letjen S. Parman 0274373122 1 Srt Ket ikut UNYogyakarta, 2010 No. 68 Yogyakarta No. 68 Yogyakarta 2 SKKB dr Kampus

3 KTP

14 Bagus Anwar Hidayatulloh Malang, 13 Agust. 1990 MA Ali Maksum Bantul, 2009 107,72/88,35 Sompilan Rt. 05 Rw.02 Sompilan Rt. 05 Rw.02 085725818868 1 Ijazah MADonoharjo, Ngaglik, Donoharjo, Ngaglik, 2 Rekomendasi PPSleman, DI Yogyakarta Sleman, DI Yogyakarta 3 SKC Kepolisian

4 SK Dokter

15 Muhammad Fadilah Rizki Cilacap, 23 Okt. 1992 SMP Negeri 2 Wanarejo, 94,55/84,35 Desa Tambaksari Rt.02 Asrama Sakan Tullab 0274 9399150 1 Ijazah SMPCilacap, 2007 Rw. 05 Kec. Wanareja Jl. KH. Ali Maksum 2 Rekomendasi PP

Kab. Cilacap Krapyak Yogyakarta 3 SK Dokter4 SKC Kepolisian

16 Wais Al-Qorni Jakarta, 29 April 1992 MTs Ali Maksum PP. Krapyak 148,72/89,4 Kavling Perwirasari Jl. KH. Ali Maksum 085715512908 1 Ijazah MTsSewon Bantul, 2007 13/08, Perwiraasari Krapyak Yogyakarta 2 Rekomendasi PP

3 SK Dokter

17 Mahin Muqoddam Brebes, 29 Jan. 1993 MTs Ali Maksum PP. Krapyak 133,37/86,95 Penanjung Rt.06 Rw.08 Jl. KH. Ali Maksum 0274 4399150 1 Ijazah MTsAsy-Syarwani Sewon Bantul, 2007 Desa Pruwatan Krapyak Yogyakarta 2 Rekomendasi PP

MA Ali Maksum Krapyak Kec. Bumiayu Kab. 3 SK DokterBrebes, Jawa Barat 4 SKC Kepolisian

18 Muhammad Irfangi Kebumen, 07 Juni 1990 MA Ali Maksum Bantul, 2009 107,73/88,4 Ds. Krakal Rt.01 Rw. IV Jl. KH. Ali Maksum 085726326277 1 Ijazah MA



Kebumen Krapyak Yogyakarta 2 Rekomendasi PP3 SK Dokter4 SKC Kepolisian



F. LOKASI: SURABAYA1 Ahmad Dliya'uddin Malang, 29 April 1991 MA Almaarif Singosari 105,65/62,08 Karangasem Rt.32 Rw8 Karangasem Rt.32 Rw8 0341 9193666 1 Ijazah MA

Jl.Pesantren III No. 06 Ds Gondanglegi Wetan Ds Gondanglegi Wetan 081233509300 2 Surat PengantarMojosari Kepanjen Malang Kec. Gondanglegi Kec. Gondanglegi 3 SKC Kepolisian2009 Kabupaten Malang Kabupaten Malang 4 SK Kesehatan

5 Pas Photo6 KTP7 Form Pendaftaran8 surat Pernyataan9 Rekomendasi PP

2 Wiwid Hadi Sumitro Purnama, 18 Peb. 1991 SMP Purnama, Dumai 2006 19,07 (UN) Jl. Garuda Parit Sadak Jl. Rahayu, Balong 0352 461093 1 Ijazah SMP (Nasional)MA Darul Huda Ponorogo Kel. Bogan Kelodi Ponorogo Jawa Timur 2 Surat PernyataanKlas XII C. Dumai 3 Raport Aliyah

3 Arif Budianto Jombang, 20 Mei 1991 MTs Darul Huda Mayak 117,44/81,91 Jl. Rahayu, Balong Jl. Rahayu, Balong 0352 461093 1 Ijazah MTsPonorogo 2007 Ponorogo Jawa Timur Ponorogo Jawa Timur 2 Surat PernyataanMA Darul Huda Ponorogo 3 Sertificate lomba:Klas XII B. Bhs Arab & Inggris

4 Sertificate Workshop5 Raport Aliyah

4 Ahmad Haidar Balya Jombang, 16 Agust 1994 MTs Bahrul Ulum Jombang, 110,95 MTs.Bahrul Ulum PP. Bahrul Ulum 0321 869955 1 Rekomendasi PP2009 Tambakberas Jombang Jl.KH. Abdul Wahab 2 Ijazah MTs

Chasbulloh TambakberasJombang 61451

5 Kusni Kamali Cirebon, 09 Agust 1984 MA Hidayatul Mubtadiien 62 Blok Serau Timur Rt.04 PP Ra'iyatul Husnah 0332 7701213 1 Ijazah MALirboyo Kota Kediri Jatim 2008 Rw.. 02 Ds. Panembahan Jl. Raya Wringin, Desa 2 Rekomendasi PP

Kec. Plered Kab. Cirebon Wringin Kec. Wringin 3 Surat PernyataanKab. Bondowoso 68252 4 SKC Kepolisian

5 Copy KTP

6 Ghulam Rifa'i Ponorogo, 21 Des. 1989 Kulliyatul Mu'allimin 262 (Memuaskan) Ds. Bedikulon Kec. Ds. Gontor Kec. Mlarak 0352 3111766 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok Bungkal Kab. Ponorogo Kab. Ponorogo, Jatim 085735305090 2 SK DokterModern Darussalam Gontor Jawa Timur 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran

5 SKC Kepolisian



6 Surat Pernyataan7 Sertifikat

7 Abdul Aziz Lamongan, 28 Juli 1989 Kulliyatul Mu'allimin 245,5 (Baik Sekali) Ds III Kec. Haleng Ds. Gontor Kec. Mlarak 0352 3111766 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok Kab. Balangan Kal-Sel Kab. Ponorogo, Jatim 2 SK DokterModern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran

5 SKC Kepolisian6 Surat Pernyataan

8 Mohammad Zen Nasrudin Gresik, 23 Juni 1990 Kulliyatul Mu'allimin 270,0 (Memuaskan) Jl. Telaga Rambut Rt.02/ Ds. Gontor Kec. Mlarak 0352 3111766 1 Ijazah Mu'aliminFajri Al-Islamiyah (KMI) Pondok Rw. 03 Sidayu Gresik Kab. Ponorogo, Jatim 2 SK Dokter

Modern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2008 4 Form Pendaftaran

5 SKC Kepolisian6 Surat Pernyataan7 Sertifikat

9 Ardi Pramana Batang, 16 Jan. 1989 Kulliyatul Mu'allimin 265,5(Memuaskan) Jl. Buyutsari No. 9 Rt.01 Ds. Gontor Kec. Mlarak 085842042047 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok Rw. 03 Karang Malang Kab. Ponorogo, Jatim 0352 3111766 2 SK DokterModern Darussalam Gontor Pekalongan 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2008 4 Form Pendaftaran

5 Surat Pernyataan6 SKC Kepolisian7 Sertifikat

10 Muhammad Hilmi Malang, 09 Agust 1990 Kulliyatul Mu'allimin 266 (Memuaskan) Malang Ds. Gontor Kec. Mlarak 08573345423 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok Kab. Ponorogo, Jatim 0352 3111766 2 SK DokterModern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran

5 Surat Pernyataan6 SKC Kepolisian7 Sertifikat

11 Ramadan Koso Kendari, 28 April 1989 Kulliyatul Mu'allimin 261,5 (Memuaskan) Jl. Mayjen S.Parman Ds. Gontor Kec. Mlarak 085241602282 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok No. 31 H Kendari Kab. Ponorogo, Jatim 0352 3111766 2 SK DokterModern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran

5 Surat Pernyataan



6 SKC Kepolisian

12 Safa'at Ariful Hudha Temanggung, Kulliyatul Mu'allimin 267 (Memauskan) Batikan Rt.06 Rw. 04 Ds. Gontor Kec. Mlarak 08564350 1 Ijazah Mu'alimin01 Maret 1989 Al-Islamiyah (KMI) Pondok Soropatan Pringsurat Kab. Ponorogo, Jatim 0352 3111766 2 SK Dokter

Modern Darussalam Gontor Temanggung 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran


13 Umbu Aha Waikabubak, Kulliyatul Mu'allimin 239 (Baik Sekali) Waikabubak Ds. Gontor Kec. Mlarak 0352 3111766 1 Ijazah Mu'alimin07 Oktober 1988 Al-Islamiyah (KMI) Pondok Kab. Ponorogo, Jatim 2 SK Dokter

Modern Darussalam GontorPonorogo, Jatim, 2009

14 Ahmad Muqorobin Pacitan, 14 Juli 1989 Kulliyatul Mu'allimin 231 (Baik) Jl.Tentara Pelajar Rt.02 Ds. Gontor Kec. Mlarak 081803099011 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok Rw. 04 Widoro Pacitan Kab. Ponorogo, Jatim 0352 313323 2 SK DokterModern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran

5 Surat Pernyataan 6 SKC Kepolisian7 Sertifikat

15 Nur Kholis Abrowi Madiun, 06 April 1990 Kulliyatul Mu'allimin 261,5(Memuaskan) Ds. Bakur Rt.01 Kec.Jiwan Ds. Gontor Kec. Mlarak 0331 498801 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok Kabupaten Madium Kab. Ponorogo, Jatim 0352 313323 2 SK DokterModern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran


16 Muhammad Fakih Nidzom Madiun, 05 Sept 1989 Kulliyatul Mu'allimin 262 (Memuaskan) Ds. Krandego, Kebonsari Ds. Gontor Kec. Mlarak 0352 313323 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok Madiun Kab. Ponorogo, Jatim 08573597041 2 SK DokterModern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2008 4 Form Pendaftaran


17 Siswanto Jepara, 20 Des. 1987 Kulliyatul Mu'allimin 259 (Memuaskan) Troso Pecangaan, Jepara Ds. Gontor Kec. Mlarak 0352 313323 1 Ijazah Mu'alimin



Al-Islamiyah (KMI) Pondok Rt. 02/01 Jateng Kab. Ponorogo, Jatim 2 SK DokterModern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran

5 Surat Pernyataan 6 SKC Kepolisian

18 Moh. Ansori Sidoarjo, 24 Mei 1988 Kulliyatul Mu'allimin 265 (Memuaskan) Ds. Temu gg. 03 Rt.06 Ds. Gontor Kec. Mlarak 085648856859 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok Rw. 03 Prambon Kab. Ponorogo, Jatim 0352 313323 2 SK DokterModern Darussalam Gontor Sidoarjo 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran


19 Ryan Khoirurijal Kulon Progo, Kulliyatul Mu'allimin 235,5 (Baik Sekali) Jatirejo Kulon Progo Ds. Gontor Kec. Mlarak 0352 313323 1 Ijazah Mu'alimin24 April 1990 Al-Islamiyah (KMI) Pondok Kab. Ponorogo, Jatim 085228486827 2 SK Dokter

Modern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran


20 Andi Noor Fitrah Syarifin Kendari, 22 April 1990 Kulliyatul Mu'allimin 249 (Baik Sekali Jl. Pangeran Antasari 10 Ds. Gontor Kec. Mlarak 08573613962 1 Ijazah Mu'aliminAl-Islamiyah (KMI) Pondok Kel. Anduandu Kendari Kab. Ponorogo, Jatim 0352 313323 2 SK DokterModern Darussalam Gontor 3 Rekomendasi PPPonorogo, Jatim, 2009 4 Form Pendaftaran


Jakarta, 4 Mei 2010Kepala Subdit Pendidikan Salafiyah,Pendidikan Al-Qur'an dan Majelis Taklim



H. Muharam Marzuki, Ph.D.Im: 04-05-2010 NIP. 19630204 199403 1 002

REKAPITULASI CALON PESERTA BEASISWA SANTRI PONDOK PESANTRENDARI KEMENTERIAN WAKAF REPUBLIK ARAB SYRIA TAHUN 2010

No Tingkat Pendidikan Terakhir Jumlah1 SLTA Sederajat: 45

Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 2Madrasah Aliyah Swasta (MAS) 27Madrasah Diniyah Ulya (MDUly) 1Paket C 0Kulliyatul Mu'allimin 15

2 SLTP Sederajat: 71Madrasah Tsanawiyah Negeri (MTsN) 3Madrasah Tsanawiyah Swasta (MTsS) 48Madrasah Diniyah Wustha (MDW) 0Paket B 1SMP Negeri 10SMP Swasta 9

3 Ijazah belum dilampirkan/Tdk ada nilai ijazah 20Madrasah Tsanawiyah Swasta (MTsS) 11SMP Swasta 4Madrasah Aliyah Swasta (MAS) 4Paket C 1

Jumlah 136

Jakarta, 4 Mei 2010Kepala Subdit Pendidikan Salafiyah,Pendidikan Al-Qur'an dan Majelis Taklim

H. Muharam Marzuki, Ph.D.NIP. 19630204 199403 1 002

Im: 04-05-2010

calon peserta santri ke syria

Documents