cabg dan ards

8/19/2019 CABG dan ARDS

1/14

makalah KEPERAWATAN GAWAT

DARURAT

Sabtu, 20 September 2014

ASUHAN KEPERAWATAN ARDS

BAB

PENDAHU!UAN

1"1"!ATAR BE!AKANG #ASA!AH

Dengan perkembangan ilmu pengetahuan teknologi dan dalam globalisasi khususnya

di bidang kesehatan bahwa banyak hal yang perlu diperhatikan dalam mencegah berbagai

penyakit salah satunya ARDS yaitu merupkan Gangguan paru yang progresif dan tiba-tiba

ditandai dengan sesak napas yang berat, hipoksemia dan infiltrat yang menyebar dikedua

belah paru akibat kondisi atau kejadian berbahaya berupa trauma jaringan paru baik secara

langsung maupun tidak langsung.

Sindrom gagal pernafasan merupakan gagal pernafasan mendadak yang timbul pada

penderita tanpa kelainan paru yang mendasari sebelumnya. Sindrom Gawat afas Dewasa

!ARDS" juga dikenal dengan edema paru nonkardiogenik merupakan sindroma klinis yang

ditandai penurunan progresif kandungan oksigen arteri yang terjadi setelah penyakit atau

cedera serius. Dalam sumber lain ARDS merupakan kondisi kedaruratan paru yang tiba-tiba

dan bentuk kegagalan nafas berat, biasanya terjadi pada orang yang sebelumnya sehat yangtelah terpajan pada berbagai penyebab pulmonal atau nonpulmonal. #eberapa factor

pretipitasi meliputi tenggelam, emboli lemak, sepsis, aspirasi, pankretitis, emboli paru,

perdarahan dan trauma berbagai bentuk. Dua kelompok yang tampak menjadi resiko besar

untuk sindrom adalah yang mengalami sindrom sepsis dan yang mengalami aspirasi sejumlah

besar cairan gaster dengan p$ rendah. %ebanyakan kasus sepsis yang menyebabkan ARDS

dan kegagalan organ multiple karena infeksi oleh basil aerobic gram negati&e. %ejadian

pretipitasi biasanya terjadi ' sampai () jam sebelum timbul ARDS.

http://baiqtrika.blogspot.co.id/http://baiqtrika.blogspot.co.id/http://baiqtrika.blogspot.co.id/http://baiqtrika.blogspot.co.id/


2/14

ARDS pertama kali digambarkan sebagai sindrom klinis pada tahun '()*. +ni meliputi

peningkatan permeabilitas pembuluh kapiler pulmonal, menyebabkan edema pulmonal

nonkardiak. ARDS didefinisikan sebagai difusi akut infiltrasi pulmonal yang berhubungan

dengan masalah besar tentang oksigenasi meskipun diberi suplemen oksigen dan pulmonary

arterial wedge pressure !A" kurang dari ' mm$g.

ARDS sering terjadi dalam kombinasi dengan cidera organ multiple dan mungkin

menjadi bagian dari gagal organ multiple. re&alensi ARDS diperkirakan tidak kurang dari

'/0.000 kasus pertahun. Sampai adanya mekanisme laporan pendukung efektif berdasarkan

definisi konsisten, insiden yang benar tentang ARDS masih belum diketahui. 1aju mortalitas

tergantung pada etiologi dan sangat berfariasi. ARDS adalah penyebab utama laju mortalitas

di antara pasien trauma dan sepsis, pada laju kematian menyeluruh kurang lebih /02 3 *02.

erbedaan sindrom klinis tentang berbagai etiologi tampak sebagai manifestasi patogenesis

umum tanpa menghiraukan factor penyebab.

1"2"RU#USAN #ASA!AH

'. Apa yang dimaksud dengan Acut Respiratory Distress syndrome4

5. #agaimana memahami konsep dari ARDS4

6. #agaimana AS%7 dari ARDS4

1"$"TU%UAN PENU!SAN

1" Tu&ua' Umum

Agar mahasiswa8i dapat meningkatkan wawasan dan ilmu pengetahuan serta untuk

pegangan dalam memberikan bimbingan dan asuhan keperawatan pada klien dengan ARDS

serta 9ntuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan gawat darurat.

2" Tu&ua' Khu(u(

a. Agar mahasiswa8i mampu memahami dan menjelaskan dan tentang ARDS

b. Agar mahasiswa memahami konsep dari ARDS

c. Agar mahasiswa mampu membuat Asuhan %eperawatan pada penderita ARDS

d. Agar mahasiswa mampu mengaplikasikan nya di dalam kehidupan.

BAB

PE#BAHASAN

2"1"DE)NS

Gagal nafas akut 8ARDS adalah ketidakmampuan sistem pernafasan untuk

mempertahankan oksigenasi darah normal !a:5", eliminasi karbon dioksida !a;:5" dan

p$ yang adekuat disebabkan oleh masalah &entilasi difusi atau perfusi !Susan


3/14

Gagal nafas akut8ARDS adalah kegagalan sistem pernafasan untuk mempertahankan

pertukaran oksigen dan karbondioksida dalam jumlah yangdapat mengakibatkan gangguan

pada kehidupan !RS >antung ?$arapan %ita@, 500'"

Gagal nafas akut8ARDS terjadi bilamana pertukaran oksigen terhadap karbondioksida

dalam paru-paru tidak dapat memelihara laju komsumsioksigen dan pembentukan karbon

dioksida dalam sel-sel tubuh. Sehingga menyebabkan tegangan oksigen kurang dari /0

mm$g !$ipoksemia" dan peningkatan tekanan karbondioksida lebih besar dari / mm$g

!hiperkapnia". !#runner B Sudarth, 500'"

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa ARDS ! Gagal nafas Akut "

merupakan ketidakmampuan atau kegagalan sitem pernapasan oksigen dalam darah sehingga

pertukaran oksigen terhadap karbondioksida dalam paru - paru tidak dapat memelihara laju

konsumsi oksigen dan pembentukan karbondioksida dalam sel 3sel tubuh.sehingga teganganoksigen berkurang dan akan peningkatan karbondioksida akan menjadi lebih besar.

2"2"ET*!*G

'. Depresi Sistem saraf pusat


4/14

Disebabkan oleh kendaraan bermotor dapat menjadi penyebab gagal nafas. %ecelakaan yang

mengakibatkan cidera kepala, ketidaksadaran dan perdarahan dari hidung dan mulut dapat

mnegarah pada obstruksi jalan nafas atas dan depresi pernapasan. $emothoraks,

pnemothoraks dan fraktur tulang iga dapat terjadi dan mungkin meyebabkan gagal nafas.

Clail chest dapat terjadi dan dapat mengarah pada gagal nafas. engobatannya adalah untuk

memperbaiki patologi yang mendasar.

/. enyakit akut paru

nemonia disebabkan oleh bakteri dan &irus. nemonia kimiawi atau pnemonia diakibatkan

oleh mengaspirasi uap yang mengritasi dan materi lambung yang bersifat asam. Asma

bronkial, atelektasis, embolisme paru dan edema paru adalah beberapa kondisi lain yang

menyababkan gagal nafas.

2"$"PAT*)S*!*G

Gagal nafas ada dua macam yaitu gagal nafas akut dan gagal nafas kronik dimana

masing masing mempunyai pengertian yang bebrbeda. Gagal nafas akut adalah gagal nafas

yang timbul pada pasien yang parunyanormal secara struktural maupun fungsional sebelum

awitan penyakit timbul. Sedangkan gagal nafas kronik adalah terjadi pada pasien dengan

penyakit paru kronik seperti bronkitis kronik, emfisema dan penyakit paru hitam !penyakit

penambang batubara".asien mengalalmi toleransi terhadap hipoksia dan hiperkapnia yang

memburuk secara bertahap. Setelah gagal nafas akut biasanya paru-paru kembali kekeasaan

asalnya. ada gagal nafas kronik struktur paru alami kerusakan yang ire&ersibel.

+ndikator gagal nafas telah frekuensi pernafasan dan kapasitas &ital, frekuensi

penapasan normal ialah ')-50 8mnt. #ila lebih dari508mnt tindakan yang dilakukan

memberi bantuan &entilator karena ?kerja pernafasan@ menjadi tinggi sehingga timbul

kelelahan. %apasitas&ital adalah ukuran &entilasi !normal '0-50 ml8kg".

Gagal nafas penyebab terpenting adalah &entilasi yang tidak adekuatdimana terjadiobstruksi jalan nafas atas. usat pernafasan yang mengendalikan pernapasan terletak di

bawah batang otak !pons dan medulla".

ada kasus pasien dengan anestesi, cidera kepala, stroke, tumor otak, ensefalitis,

meningitis, hipoksia dan hiperkapnia mempunyai kemampuan menekan pusat pernafasan.

Sehingga pernafasan menjadi lambat dan dangkal. ada periode postoperatif dengan anestesi

bisa terjadi pernafasan tidak adekuat karena terdapat agen menekan pernafasan denganefek

yang dikeluarkanatau dengan meningkatkan efek dari analgetik opiood. nemonia atau

dengan penyakit paru-paru dapat mengarah ke gagal nafas akut.

2"4"#AN)ESTAS K!NS


5/14

Gejala klinis utama pada kasus ARDS E

'. eningkatan jumlah pernapasan

5. %lien mengeluh sulit bernapas, retraksi dan sianosis

6. ada Auskultasi mungkin terdapat suara napas tambahan

. enurunan kesadaran mental

/. =akikardi, takipnea). Dispnea dengan kesulitan bernafas

*. =erdapat retraksi interkosta

. Sianosis

(. $ipoksemia

'0. Auskultasi paru E ronkhi basah, krekels, stridor, wheeFing

''. Auskultasi jantung E #> normal tanpa murmur atau gallop

2"+"PE#ERKSAAN DAGN*STK

emeriksaan laboratorium

'. emeriksaan fungsi &entilasi

a. Crekuensi pernafasan per menit b. olume tidal

c. entilasi semenit

d. %apasitas &ital paksa

e. olume ekspirasi paksa dalam ' detik

f. Daya inspirasi maksimum

g. Rasio ruang mati8&olume tidal

h. a;:5, mm$g.

5. emeriksaan status oksigen

6. emeriksaan status asam-basa

. Arteri gas darah !AGD" menunjukkan penyimpangan dari nilai normal pada a:5, a;:5,

dan p$ dari pasien normalH atau a:5 kurang dari /0 mm$g, a;:5 lebih dari /0 mm$g,

dan p$ I *,6/.

/. :ksimetri nadi untuk mendeteksi penurunan Sa:5

). emantauan ;:5 tidal akhir !kapnografi" menunjukkan peningkatan

*. $itung darah lengkap, serum elektrolit, urinalisis dan kultur !darah, sputum" untuk

menentukan penyebab utama dari kondisi pasien.

. Sinar-J dada dapat menunjukkan penyakit yang mendasarinya.

(. 7%G, mungkin memperlihatkan bukti-bukti regangan jantung di sisi kanan, disritmia.

'0. emeriksaan hasil Analisa Gas Darah E

a. $ipoksemia ! pe K a:5 " 5. $ipokapnia ! pe K ;:5 " pada tahap awal karena

hiper&entilasi

b. $iperkapnia ! pe L ;:5 " menunjukkan gagal &entilasi

c. Alkalosis respiratori ! p$ M *,/ " pada tahap dini

d. Asidosis respiratori 8 metabolik terjadi pada tahap lanjut

''. emeriksaan Rontgent Dada E

a. =ahap awal H sedikit normal, infiltrasi pada perihilir paru

b. =ahap lanjut H +nterstisial bilateral difus pada paru, infiltrate di al&eoli

'5. =es Cungsi paru E

a. e K komplain paru dan &olume paru

b. irau kanan-kiri meningkat


6/14

2""PENATA!AKSANAAN #EDS

=ujuan utama pengobatan adalah untuk memperbaiki masalah ancama kehidupan dengan

segera, antara lain E

'. =erapi :ksigen

:ksigen adalah obat dengan sifat terapeutik yang penting dan secara potensial mempunyai

efek samping toksik. asien tanpa riwayat penyakit paru-paru tampak toleran dengan oksigen

'002 selama 5-*5 jam tanpa abnormalitas fisiologi yang signifikan.

5. entilasi


7/14

. Dukungan nutrisi


8/14

a. %onjungti&a pucat !karena anemia"

b. %onjungti&a sianosis !karena hipoksia"

c. %onjungti&a terdapat pethechia !karena emboli lemak atau endokarditis"

5. %ulit

a. Sianosis perifer !&asokontriksi dan menurunnya aliran darah perifer"

b. Sianosis secara umum !hipoksemia"c. enurunan turgor !dehidrasi"

d. 7dema

e. 7dema periorbital

6. >ari dan kuku

a. Sianosis

b. ;lubbing finger

.


9/14

KRTERA

EA!UAS

'. +


10/14

otot pernafasan

5. ++


11/14

kondisi lebih

buruk pada gagal

nafas.

6. %ebutuhan cairan

klien terpenuhi dan

kekurangan cairan

tidak terjadi

'" monitor &ital signs

seperti tekanan

darah, heart rate,

denyut nadi

!jumlah dan

&olume".

5" Amati perubahan

kesadaran, turgor

kulit, kelembabanmembran mukosa

dan karakter

sputum.

6" $itung intake,

output dan balance

cairan. Amati

?insesible loss@

" =imbang berat

badan setiap hari

/" #erikan cairan +

dengan obser&asi

ketat

'" #erkurangnya

&olume8keluarny

a cairan dapat

meningkatkan

heart rate,

menurunkan =D,

dan &olume

denyut nadi

menurun

5" mempengaruhi

perfusi8fungsi

cerebral. Deficit

cairan dapat

diidentifikasi

dengan

penurunan turgor

kulit,

6" %eseimbangan

cairan negatif merupakan

indikasi

terjadinya deficit

cairan.

" erubahan yang

drastis


12/14

merupakan tanda

penurunan total

body wate

/"

mempertahankan

8memperbaiki

&olume sirkulasi

dan tekanan

osmot

BAB

PENUTUP

4"1" KES#PU!AN

ARDS adalah kondisi kedaruratan paru yang tiba-tiba dan bentuk kegagalan nafas

berat, hipoksemia dan infiltrat yang menyebar dikedua belah paru biasanya terjadi pada orang

yang sebelumnya sehat yang telah terpajan pada berbagai penyebab pulmonal atau non-

pulmonal ! $udak, '((* ".

Diagnosa keperawatan tang muncul adalah E

'. =idak efektifnya jalan nafas berhubungan dengan hilangnya fungsi jalan nafas, peningkatan

sekret pulmonal, peningkatan resistensi jalan nafas

5. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan al&eolar hipo&entilasi, penumpukan cairan di

permukaan al&eoli, hilangnya surfaktan pada permukaan al&eoli

6. Resiko tinggi kelebihan &olome cairan berhubungan dengan edema pulmonal non %ardia.

4"2" SARAN

'. %epada perawat diharapkan dapat memberikan komunikasi yang jelas kepada pasien dalam

mempercepat penyembuhan. #erikan pula enatalaksanaan yang efektif dan efisien pada

pasien untuk mendapatkan hasil yang maksimal dan mencegah terjadinya resti ada ards

5. %epada tenaga keperawatan untuk dapat memberikan asuhan keperawatan kepada klien

dengan ARDS.sesuai dengan kebutuhan klien.

6. %epada dosen pembimbing dapat memberian penjelasan secarA merinci tentang askep pada

pasien ARDS


13/14

DA)TAR PUSTAKA

'. ;arpenito,1ynda >uall. 500'. #uku Saku Diagnosa %eperawatan.7G;. >akarta.

5.

Doengoes, akarta

6. $udak, Gall0. '((*. %eperawatan %ritis. endekatan $olistik.7d.+. ol.+. 7G;. >akarta.

Diposkan oleh #aiN =rika ustanika Ahadya di 55.6/

%irimkan +ni lewat 7mail#log=hisO#erbagi ke =witter#erbagi ke Cacebook#agikan ke

interest

enurunan curah jantung

Disebabkan adanya perubahan pada frekuensi jantung, isi sekuncup atau keduanya.

#radikardia atau takikardi pada paska operasi dapat menurunkan curah jantung. Aritmia

sering terjadi 5 jam 3 6) jam paska operasi. =akikardi menjadi berbahaya karena

mempengaruhi curah jantung dengan menurunkan waktu pengisian diastolik &entrikel,

https://plus.google.com/111130516485523102426http://baiqtrika.blogspot.co.id/2014/09/asuhan-keperawatan-ards.htmlhttp://baiqtrika.blogspot.co.id/2014/09/asuhan-keperawatan-ards.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=pinteresthttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=pinteresthttps://plus.google.com/111130516485523102426http://baiqtrika.blogspot.co.id/2014/09/asuhan-keperawatan-ards.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=pinteresthttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2900418678762509367&postID=9013391031939388238&target=pinterest


14/14

perfusi arteri koroner dan meningkatkan kebutuhan oksigen miokard. #ila penyebab dasar

dapat diidentifikasikan maka dapat diperbaiki.

cabg dan ards

Documents