ca rekti rodok lengkap lk jareku bukak en

7/23/2019 CA Rekti Rodok Lengkap Lk Jareku Bukak En

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN CA RECTI

I. KONSEP MEDIS

A. PENGERTIAN CARSINOMA RECTI Carsinoma recti adalah keganasan yang menyerang pada daerah rektum. Keganasan ini

banyak menyerang laki-laki usia 40-60 tahun, jenis keganasan yang terbanyak adalah adenoma

carsinoma 65%. Kanker colorectal berasal dari jaringan kolon bagian terpanjang di usus besar!

atau jaringan rektum beberapa inci terakhir di usus besar sebelum anus!. "ebagian besar kanker

colorectal adalah adenocarcinomakanker yang dimulai di sel-sel yang membuat serta melepaskan

lendir dan cairan lainnya!.

B. ETIOLOGI #ada dasarnya penyebab timbulnya carsinoma recti sampai sekarang belum diketahui,

tetapi ada beberapa $aktor yang menjadi pendukung timbulnya kanker recti, seperti polipotus,

$amilial, de&siensi imonologik, kolitis, 'lserasi, granulomatis kolitis. (nsiden keganasan ini

diberbagai daerah berbeda dan ternyata ada hubungannya dengan $aktor lingkungan terutama

kebiasaan makan diit!. )asyarakat yang diitnya rendah selulosa tinggi protein he*ani dan lemak

mempunyai insiden yang tinggi terjadinya kanker recti, sebaliknya masyarakat yang diitnya

banyak mengandung serat, insiden terjadinya carsinoma recti rendah.

#enyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui, tetapi $aktor risiko telah

teridenti&kasi termasuk ri*ayat kanker kolon atau polip pada keluarga, ri*ayat penyakit usus

in+amasi kronis dan diet tinggi lemak protein dan daging serta rendah serat.

runner "uddarth,buku ajar kepera*atan medikal bedah,hal. / !.


2/18

Polip di usus (Colorectal polyps):#olip adalah pertumbuhan pada dinding dalam kolon

atau rektum, dan sering terjadi pada orang berusia 50 tahun ke atas. "ebagian besar polip

bersi$at jinak bukan kanker!, tapi beberapa polip adenoma! dapat menjadi kanker.

Colitis Ulcerativaaau p!"#a$i C%o&":1rang dengan kondisi yang menyebabkanperadangan pada kolon misalnya colitis ulcerativaatau penyakit Crohn! selama bertahun-

tahun memiliki risiko yang lebih besar

Ri'a#a $a"$!% p%iadi: 1rang yang sudah pernah terkena kanker colorectal dapat

terkena kanker colorectal untuk kedua kalinya. "elain itu, *anita dengan ri*ayat kanker di

indung telur, uterus endometrium! atau payudara mempunyai tingkat risiko yang lebih

tinggi untuk terkena kanker colorectal.

Ri'a#a $a"$!% olo%!al pada $!lua%*a:2ika 3nda mempunyai ri*ayat kankercolorectal pada keluarga, maka kemungkinan 3nda terkena penyakit ini lebih besar,

khususnya jika saudara 3nda terkena kanker pada usia muda.

+a$o% *a#a &idup: 1rang yang merokok, atau menjalani pola makan yang tinggi lemak

dan sedikit buah-buahan dan sayuran memiliki tingkat risiko yang lebih besar terkena kanker

colorectal.

Usia di aas ,-:Kanker colorectal biasa terjadi pada mereka yang berusia lebih tua. ebih

dari 0 persen orang yang menderita penyakit ini didiagnosis setelah usia 50 tahun ke atas.

C. PATO+ISIOLOGI

#roses keganasan mulai dari dalam sel-sel yang melapisi dinding usus. umor terjadi pada

daerah yang berbeda-beda di dinding usus besar dalam proposi perkiraan berikut 6% pada kolon

asenden, 7% pada kolon trans8ersal, /0% 9 0% pada kolon desenden dan sigmoid, serta 40% 9

50% pada rektum.


3/18

:ampir semua kanker rektum berkembang dari polip ademotosa. Kanker biasanya tumbuh

tidak terdeteksi hingga gejala-gejala secara perlahan-lahan dan si$atnya berbahaya terjadi. "ecara

lokal kanker rektum biasanya menyebar lebih kedalam lapisan-lapisan dinding perut, yang dimulai

dari orang-orang lain yang berdekatan. Kanker ini membesar atau menyebar melalui sistimsirkulasi yang masuk dari pembuluh-pembuluh darah. empat-tempat metastase yang lain adalah

termasuk kelenjar-kelenjar adrenal, ginjal, kulit, tulang dan otot.

;isamping penyebaran secara langsung melalui sistim sirkulasi dan lymphatik, kanker rektum

juga menyebar melalui peredaran peritoneal. #enyebaran terjadi ketika kanker diangkat dan sel-

sel kanker berpisah dari kanker dan menuju lubang peritonial.

D. TANDA DAN GEALA

3dapun tanda yang mungkin dialami pada pasien dengan carsinoma recti, kembung, $esesyang kecil atau bentuk pita, adanya mukus dan darah yang segar pada $ases.


4/18

/. Sadiu/ I:umor telah tumbuh ke dinding dalam kolon atau rektum. umor belum tumbuh

menembus dinding.

. Sadiu/ II:umor telah berkembang lebih dalam atau menembus dinding kolon atau

rektum. Kanker ini mungkin telah menyerang jaringan di sekitarnya, tapi sel-sel kankerbelum menyebar ke kelenjar getah bening,

4. Sadiu/ III:Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya, tapi belum

menyebar ke bagian tubuh yang lain.

5. Sadiu/ I0:Kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang lain, misalnya hati atau paru-

paru.

6. Ka/u&:Kanker ini merupakan kanker yang sudah diobati tapi kambuh kembali setelah

periode tertentu, karena kanker itu tidak terdeteksi. #enyakit ini dapat kambuh kembalidalam kolon atau rektum, atau di bagian tubuh yang lain.

)enurut klasi&kasi duke berdasarkan atas penyebaran sel karsinoma dibagi menjadi

Kelas 3 umor dibatasi mukosa dan submukosa.

Kelas #enetrasi atau penyebaran melalui dinding usus.

Kelas C (n8asi kedalam sistem lim$e yang mengalir regional.

Kelas ; )etastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas.

runner "uddarth,buku ajar kepera*atan medikal bedah,hal. /6 !

+. KOMPLIKASI

Komplikasi yang terjadi akibat adanya kanken rektum adalah

a. erjadinya osbtruksi pada daerah pelepasan

b. erjadinya per$orasi pada usus

c. #embentukan pistula pada kandung kemih atau 8agina.


5/18

Karsinoma rektum dapat menyebabkan terjadinya ulserasi atau perdarahan, menimbulkan

obstruksi bila membesar, atau menembus 8agina in8asi! keseluruh dinding usus dan kelenjar-

kelenjar regional. 3dapun komplikasi selain terjadinya obstruksi, per$orasi yaitu pendarahan dan

penyebaran ke organ yang berdekatan.G. PEMERIKSAAN PENUNANG

es diagnostik yang sering dilakukan diuraikan pada tabel berikut

!"is P!/!%i$saa" Tu1ua"2I"!%p%!asi Hasil

. #=)=>(K"33?31>31>(')

inja C=3 C3>C(?1-=)>@1?(C 3?(-(K"33?>3;(11


6/18

H. PENATALAKSANAAN

3) Pili&a" ua/a pada $a"$!% %!$u/ adala& d!"*a" 1ala" p!/!da&a" $oloso/i

a. #engertian Colostomi

"ebuah lubang yang dibuat oleh dokter ahli melalui dinding abdomen ke dalam kolom iliakaatau asenden yang bersi$at sementara atau permanen untuk mengeluarkan $eses.

ubang yang dibuat melalui dinding abdoimen ke dalam kolon iliaka atau asenden tempat

untuk mengeluarkan $ases. #embukaan sementara atau permanen dari usus besar melalui

dinding perut untuk mengeluarkan tinja. Kolostomi adalah tindakan pembedahan dimana sebagian

usus besar dijahitkan pada dinding perut, dimana lubangnya dibuat sedemikian rupa sehingga

tinja terdorog untuk keluar.

Kolostomi adalah membuat lubang yang bersi$at sementara atau tetap pada usus besarmenembus permukaan abdomen sebagai pemindahan jalan keluar $ecers. okasi anatominya pada

colon cicenden, trans8ersal atau sigmoid, kolotomi dikerjakan pada penyakit peradangan, cacat

ba*aan, kanker, obser, &stula, onstruksi dan per$orasi.

b. 2enis-jenis kolostomi

kolostomi yang dilakukan ada / macam yaitu

a! Kolostomi #ermanen

2enis kolostomi dilakukan bila kolon atau rectum pasien dibuang, karena ada kanker pada kolon

atau rectum. Kolostomi ini disebut juga dengan kolostomi ujung atau single barrel karena

dilakukan pada salah satu ujung dari kolon dan kolostomi ini mempunyai satu lubang.

b! Kolom emporer

Kolostomi ini bersi$at hanya sementara dan dilakukan untuk mengalihkan $acces, untuk kemudian

ditutup kembali. Kolostomi ini terdiri dari / lussing atau double barrel.

c. (ndikasi dilakukan Kolostomi


7/18

indakan kolostomi seringdilakukan pada pasien dengan di$ertikulitis yang sudah komplikasi

seperti pendarahan hebat, per$orasi dan obses, sehingga untuk mengalihkasn jalannya $eces

dilakukan kolostomi.

Kolostomi sering dilakukan pada pasien dengan karsinoma kolon. Karsinima tersebut dapatmemenuhi atau melingkari kolon menyebabkan obstruksi pada kolon, akhirnya penderita

mengalami kesulitan untuk buang air besar atau kostipasi usus.

d. Komplikasi Kolostomi

"uatu tindakan pada pembedahan yang dilakukan pada pasien tidak jarang akan

menimbulkan komplikasi.

a! 1bstruksi, terjadi karena perlengketan atau sumbatan oleh makanan.

b! (n$eksi pada luka, merupakan suatu komplikasi dari tindakan kolostomi yang sering terjadi,karena terkontaminasi oleh tinja yang mengandung bakteri.

c! >etraksi stoma penyekat antara kantong atau kolostomi bagian dengan stoma, juga karena

adanya jaringan sekat yang terbentuk disekitar stoma yang mengkerut

4) Radiasi

>adiasi pasca bedah diberikan jika

a. sel karsinoma telah menembus tunika muskularis propria

b. ada metastasis ke kelenjar lim$e regional

c. masih ada sisa-sisa sel karsinoma yang tertinggal tetapi belum ada metastasis jauh.

>adiasi pra bedah hanya diberikan pada karsinoma rektum!.

5) P!/!%ia" oa Siosai$a

a. inoperabel

b. operabel tetapi ada metastasis ke kelenjar lim$e regional, telah menembus tunika muskularis

propria atau telah dioperasi kemudian residi$ kembali.


8/18

1bat yang dianjurkan pada penderita yang operabel pasca bedah adalah

. Aluoro-'racil ,5 mgBkg Bhari intra8ena selama 5 hari berturut-turut. #emberian berikutnya

pada hari ke-6 siklus sekali 5 minggu! dengan total 6 siklus.

/. Autra$ul -4 kali /00 mgBhari per os selama 6 bulan

.erapi kombinasi incristin D A' D )thyl CC?'!

#ada penderita inoperabel pemberian sitostatika sama dengan kasus operabel hanya lamanya

pemberian tidak terbatas selama obat masih e$ekti$. "elama pemberian, harus dia*asi kadar :b,

leukosit dan trombosit darah.#ada stadium lanjut obat sitostatika tidak meberikan hasil yang

memuaskan.

II. FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATANA) RIWAYAT KEPERAWATAN DAN PENGKAJIAN FISIK:

erdasarkan klasi&kasi ;oenges dkk. /000! ri*ayat kepera*atan yang perlu dikaji adalah

. 3kti8itasBistirahat


9/18

;apat terjadi perubahan denyut nadi dan tekanan darah.

. (ntegritas ego


10/18

6. ?yeriBketidaknyamanan


11/18

5. )emberikan in$ormasi tentang penyakit, pera*atan dan kebutuhan terapi.

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN. ;iare bBd in+amasi, iritasi, malabsorbsi usus atau penyempitan parsial lumen usus sekunder

terhadap proses keganasan usus.

;itandai dengan

#eningkatan bunyi ususBperistaltik

#eningkatan de$ekasi cair

#erubahan *arna $eses

?yeriBkram abdomen

/. #erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bBd gangguan absorbsi nutrien, status

hipermetabolik sekunder terhadap proses keganasan usus.

;itandai dengan

#enurunan berat badan, penurunan lemak subkutanBmassa otot, tonus otot buruk

#eningkatan bunyi usus

Konjungti8a dan membran mukosa pucat

)ual, muntah, diare

. 3nsietas uraikan tingkatannya! bBd $aktor psikologis ancaman perubahan status kesehatan,

status sosio-ekonomi, $ungsi-peran, pola interaksi! dan rangsang simpatis proses neoplasma!;itandai dengan

=ksaserbasi penyakit tahap akut

#enigkatan ketegangan, distres, ketakutan

(ritabel

Aokus perhatian menyempit


12/18

4. Koping indi8idu tak e$ekti$ bBd intensitas dan pengulangan stesor melampaui ambang adapti$

penyakit kronis, ancaman kematian, kerentanan indi8idu, nyeri hebat, sistem pendukung tak

adekuat!

;itandai dengan )enyatakan ketidakmampuan menghadapi masalah, putus asa, ansietas

)enyatakan diri tidak berharga

;epresi dan ketergantungan

5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan bBd kurang

pemaparan dan atau kesalahan interpretasi in$ormasi.

;itandai dengan

)engajukan pertanyaan, meminta in$ormasi atau kesalahan pernyataan konsepidak akurat mengikuti instruksi

erjadi komplikasiBeksaserbasi yang dapat dicegah

6. ?yeri akut bBd proses penyakit kompresiBdestruksi jar. "ara$, in&ltrasi sara$ atau suplai

8askularnya, obstruksi jaras sara$, in+amasi! e$ek samping berbagai agen terapi sara$ kanker.

;itandai dengan

keluhan nyeri

mem$okuskan pada diri sendiriB penyempitan $okus

distraksiB perilaku berhati-hati

gelisah, respons autonomik

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN3. Dia%! 2d i"6a/asi7 i%iasi7 /alaso%si usus aau p!"#!/pia" pa%sial lu/!" usus

s!$u"d!% !%&adap p%os!s $!*a"asa" usus.


13/18

(?=>=?"( K=#=>3H33? >3"(1?3

. antu kebutuhan de$ekasi bila tirah

baring siapkan alat yang diperlukan

dekat tempat tidur, pasang tirai dan

segera buang $eses setelah de$ekasi!.

/.ingkatkanBpertahankan asupan cairan

per oral.

. 3jarkan tentang makanan-minuman

yang dapat memperburukBmencetus-kan

diare.4. 1bser8asi dan catat $rekuensi de$ekasi,

8olume dan karakteristik $eses.

5. 1bser8asi demam, takikardia, letargi,

leukositosis, penurunan protein serum,

ansietas dan kelesuan.

6. Kolaborasi pemberian obat-obatan

sesuai program terapi antibiotika,

antikolinergik, kortikosteroid!.

-;e$ekasi tiba-tiba dapat terjadi tanpa

tanda sehingga perlu diantisipasi dengan

menyiapkan keperluan klien.

-)encegah timbulnya maslah kekurangan

cairan.

-)embantu klien menghindari agen

pencetus diare.

-)enilai perkembangan maslah.

-)engantisipasi tanda-tanda bahaya

per$orasi dan peritonitis yangmemerlukan tindakan kedaruratan.

-3ntibiotika untuk

membunuhBmenghambat pertumbuhan

agen patogen biologik, antikolinergik

untuk menurunkan peristaltik usus dan

menurunkan sekresi digesti$,

kortikosteroid untuk menurunkan proses

in+amasi.

4. P!%ua&a" "u%isi $u%a"* da%i $!uu&a" uu& 2d *a"**ua" aso%si "u%i!"7 saus

&ip!%/!aoli$ s!$u"d!% !%&adap p%os!s $!*a"asa" usus.

(?=>=?"( K=#=>3H33? >3"(1?3

. #ertahankan tirah baring selama $ase

akutBpasca terapi

-)enurunkan kebutuhan metabolik untuk

mencegah penurunan kalori dan


14/18

/. antu pera*atan kebersihan ronggamulut oral hygiene!.

. erikan diet K#, sajikan dalam

bentuk yang sesuai perkembangan

kesehatan klien lunak, bubur kasar,

nasi biasa!

4. Kolaborasi pemberian obat-obatan

sesuai indikasi roborantia!5. ila perlu, kolaborasi pemberian nutrisi

parenteral.

simpanan energi.

-)eningkatkan kenyamanan dan selera

makan.

-3supan kalori dan protein tinggi perludiberikan untuk mengimbangi status

hipermetabolisme klien keganasan.

-#emberian preparat Fat besi dan 8itamin

/ dapat mencegah anemiaE pemberian

asam $olat mungkin perlu untuk

mengatasi de&siensi karen amalbasorbsi.

-#emberian peroral mungkin dihentikansementara untuk mengistirahatkan

saluran cerna.

5. K!!/asa" (u%ai$a" i"*$aa""#a) 2d 8a$o% psi$olo*is (a"a/a" p!%ua&a" saus

$!s!&aa"7 saus sosio9!$o"o/i7 8u"*si9p!%a"7 pola i"!%a$si) da" %a"*sa"* si/pais

(p%os!s "!oplas/a).

(?=>=?"( K=#=>3H33? >3"(1?3

.

1rientasikan klien dan orang terdekatterhadap prosedur rutin dan akti8itas

yang diharapkan.

/. =ksplorasi kecemasan klien dan berikan

umpan balik.

.ekankan bah*a kecemasan adalah

masalah yang laFim dialami oleh banyak

-(n$ormasi yang tepat tentang situasi yangdihadapi klien dapat menurunkan

kecemasanBrasa asing terhadap

lingkungan sekitar dan membantu klien

mengantisipasi dan menerima situasi

yang terjadi.

-)engidenti&kasi $aktor


15/18

orang dalam situasi klien saat ini.

4. (jinkan klien ditemani keluarga

signi&cant others! selama $ase

kecemasan dan pertahankan

ketenangan lingkungan.

5. Kolaborasi pemberian obat sedati$.

6. #antau dan catat respon 8erbal dan non8erbal klien yang menunjukan

kecemasan.

pencetusBpemberat masalah kecemasan

dan mena*arkan solusi yang dapat

dilakukan klien.

-)enunjukkan bah*a kecemasan adalah*ajar dan tidak hanya dialami oleh klien

satu-satunya dengan harapan klien dapat

memahami dan menerima keadaanya.

-)emobilisasi sistem pendukung,

mencegah perasaan terisolasi dan

menurunkan kecemsan.

-)enurunkan kecemasan, memudahkanistirahat.

-)enilai perkembangan masalah klien.

. Kopi"* i"di;idu a$ !8!$i8 ($opi"* /!"#a"*$al2d!8!"si82d!p%!si2a*%!si) 2d i"!"sias

da" p!"*ula"*a" s!so% /!la/paui a/a"* adapi8 (p!"#a$i $%o"is7 a"a/a"

$!/aia"7 $!%!"a"a" i"di;idu7 "#!%i &!a7 sis!/ p!"du$u"* a$ ad!$ua).

(?=>=?"( K=#=>3H33? >3"(1?3

.

antu klien mengembangkanstrategi pemecahan masalah yang

sesuai didasarkan pada kekuatan

pribadi dan pengalamannya.

/. )obilisasi dukungan emosional dari

orang lain keluarga, teman, tokoh

agama, penderita kanker lainnya!

-#enderita kanker tahap dini dapat hidupsur8i8e dengan mengikuti program terapi

yang tepat dan dengan pengaturan diet dan

akti8itas yang sesuai

-;ukungan "1 dapat membantu

meningkatkan spirit klien untuk mengikuti

program terapi.


16/18

. Kolaborasi terapi

medisBkepera*atan psikiatri bila

klien mengalami depresiBagresi yang

ekstrim.4. Kaji $ase penolakan-penerimaan

klien terhadap penyakitnya sesuai

teori Kubler->oss!

-erapi psikiatri mungkin diperlukan pada

keadaan depresiBagresi yang berat dan lamasehingga dapat memperburuk keadaan

kesehatan klien.

-)enilai perkembangan masalah klien.

,. Ku%a"* p!"*!a&ua" !"a"* $o"disi7 p%o*"osis da" $!uu&a" p!"*oaa" 2d

$u%a"* p!/apa%a" da" aau $!sala&a" i"!%p%!asi i"8o%/asi.

(?=>=?"( K=#=>3H33? >3"(1?3

. Kaji tingkat pengetahuan klienBorangterdekat dan kemampuanBkesiapan

belajar klien.

/.2elaskan tentang proses penyakit,

penyebabB$aktor risiko, dan dampak

penyakit terhadap perubahan status

kesehatan-sosio-ekonomi, $ungsi-peran

dan pola interaksi sosial klien..2elaskan tentang terapi pembedahan,

radiasi dan kemoterapi serta e$ek

samping yang dapat terjadi

4.ekankan pentingnya mempertahan-

kan asupan nutrisi dan cairan yang

adekuat.

-#roses pembelajaran sangat dipengaruhi

oleh kesiapan &sik dan mental klien.

-)eningkatkan pengetahuan klien tentangmasalah yang dialaminya.

-)eningkatkan partisipasi dan kemandirian

klien untuk mengikuti program terapi.

-#enderita kanker yang mengikuti program

terapi yang tepat dengan status giFi yang

adekuat meningkatkan kualitas hidupnya.


17/18

3H33? >3"(1?3

.anyakan pasien tentang nyeri.

entukan karakteristik nyeri. uat

rentang intensitas pada skala 0 9 0.

/. Kaji pernyataan 8erbal dan non-8erbal

nyeri pasien

.

Catat kemungkinan penyebab nyeripato&siologi dan psikologi.

4. ;orong menyatakan perasaan

tentang nyeri.

5. erikan tindakan kenyamanan. ;orong

dan ajarkan penggunaan teknik

relaksasi

-)embantu dalam e8aluasi gejala nyeri

karena kanker. #enggunaan skala rentang

membantu pasien dalam mengkaji tingkat

nyeri dan memberikan alat untuk e8aluasi

kee$ekti$an analgesik, meningkatkan

control nyeri-Ketidaksesuaian antar petunjuk 8erbalB

non 8erbal dapat memberikan petunjuk

derajat nyeri, kebutuhanB kee$ekti$an

inter8ensi.

-(nsisi posterolateral lebih tidak nyaman

untuk pasien dari pada insisi anterolateral.

"elain itu takut, distress, ansietas dan

kehilangan sesuai diagnosa kanker dapat

mengganggu kemampuan mengatasinya

-akutB masalah dapat meningkatkan

tegangan otot dan menurunkan ambang

persepsi nyeri.

-)eningkatkan relaksasi dan pengalihan


18/18

perhatian.DAFTAR PUSTAKA

Carpenito /000!, Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, =d.6, =

ca rekti rodok lengkap lk jareku bukak en

Documents