bupati karo - karokab.go.id · h. mengikuti perkembangan informasi terkait seleksi penerimaan pppk...

-&

BUPATI KAROPENGUMUMAN

Nomor : 800/ /BKD/2020

TENTANGHASIL SELEKSI PENERIMAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIANKERJA (PPPK) TAHAP I DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN

KARO TAHUN 2019

Berdasarkan Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor K26-

30/P5202/IV/19.01 tanggal 1 April 2019 perihal Penyampaian Hasil Seleksi PPPK

Pemerintah Kab. Karo Tahun 2019 dan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur

Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 769 Tahun 2020 tanggal 24 November 2020perihal Penetapan Kebutuhan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian kerja di

Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karo Tahun Anggaran 2020, disampaikan beberapa

hal sebagai berikut :

I. HASIL SELEKSI KOMPETENSI

Bahwa hasil Seleksi Penerimaan PPPK Tahap I di Lingkungan Pemerintah Kab.

Karo Tahun 2019 berdasarkan hasil seleksi kompetensi adalah sesuai dengan suratKepala Badan Kepegawaian Negara Nomor K26-30/P5202/IV/19.01 tanggal 1 April

2019 perihal Penyampaian Hasil Seleksi PPPK Pemerintah Kab. Karo Tahun 2019 dan

Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor769 Tahun 2020 tanggal 24 November 2020 perihal Penetapan Kebutuhan Pegawai

Pemerintah Dengan Perjanjian kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karo

Tahun Anggaran 2020 sebagaimana tercantum pada Lampiran I dan Lampiran II

Pengumuman ini.

H. KETERANGAN HASIL SELEKSI PPPK TAHAP I

Perlu disampaikan bahwa yang dinyatakan lulus seleksi penerimaan PPPK

Tahap I di Lingkungan Pemerintah Kab. Karo Tahun 2019 adalah pelamar dengan

keterangan P/L.Maksud atau arti dari kode pada kolom keterangan adalah :

a. P adalah lulus nilai ambang batas minimal sesuai ketentuan Permenpan-RB

Nomor 4 Tahun 2019;

b. TP adalah tidak memenuhi nilai ambang batas minimal sesuai ketentuariPermenpan- RB Nomor 4 Tahun 2019;

c. L adalah lulus seleksi PPPK karena masuk peringkat terbaik sesuai jumlah

formasi;

d. TL adalah tidak lulus seleksi PPPK karena tidak masuk peringkat terbaik sesuaijumlah formasi;

e. TMS adalah tidak memenuhi syarat

III. Bagi.../2

III. BAGI PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS

Berkenaan dengan hal tersebut di atas maka diperintahkan kepada seluruh

pelamar PPPK Tahap I di Lingkungan Pemerintah Daerah Kab. Karo Tahun 2019

yang dinyatakan lulus seleksi untuk :

a. Menyampaikan berkas Usul Penetapan NI PPPK ke Badan Kepegawaian Daerah

Kab. Karo secara hard copy dan soft copy;

b. Menyampaikan berkas Usul Penetapan NI PPPK ke Badan Kepegawaian Daerah

Kab. Karo secara soft copy dengan menscan kelengkapan dokumen yang asli

dengan mesin scanner (tidak menggunakan hp) dan mengirimnya melalui

alamat email [email protected] dengan format judul Nama Peserta_Nomor

Peserta dan menyampaikan langsung berkas (hard copy) ke BKD Kab. Karo Jl.

Jamin Ginting No. 17 Kabanjahe. Adapun berkas yang harus disampaikan

adalah sebagai berikut :

1. Pasphoto terbaru pakaian formal (berkerah) dengan latar belakang berwarna

merah ukuran 3 x 4 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 4 x 6 sebanyak 3 (tiga)

lembar;

2. Fotocopy Ijazah yang dilegalisir yang digunakan sebagai dasar melamar

jabatan PPPK sebanyak 1 (satu) lembar;

3. Fotocopy Transkrip Nilai yang dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar;

4. Asli Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang ditulis dengan tangan memakai huruf

kapital/balok dan tinta hitam yang telah ditandatangani oleh yang

bersangkutan dan bermaterai Rp. 6.000,- (lampiran III);

5. Asli Surat pernyataan 5 poin yang telah ditandatangani dan bermaterai Rp.

6.000,-, yang berisi tentang (lampiran IV);

- Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan tindak

pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri

atau tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, TNI, POLRI atau

diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk

BUMN/ BUMD);

- Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK atau anggota TNI/ POLRI;

- Tidak menjadi anggota/ pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis;

- Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik

Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.

6. 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang

diterbitkan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia;

7. 1 (satu) lembar asli Surat keterangan sehat jasmani dari dokter yang

berstatus PNS yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah;

8. 1 (satu) lembar asli Surat keterangan sehat rohani dari dokter spesialis jiwa

yang berstatus PNS yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah;

9. 1 (satu) lembar asli Surat keterangan tidak mengkonsumsi/ menggunakan

narkoba, psikotropika, serta zat-zat adiktif lainnya dari unit Pelayanan

Kesehatan Pemerintah;

10. 1 (satu) lembar asli Surat pernyataan rencana penempatan yang dibuat oleh

Pejabat Eselon II dari unit yang akan menerima penempatan PPPK

(lampiran V);

Catatan…/3

mailto:[email protected]

Catatan :

- Agar keperluan pemberkasan SKCK, Surat Keterangan sehat jasmani dan

rohani serta Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkoba,

psikotropika, serta zat-zat adiktif lainnya diisi dengan kalimat Melengkapi

berkas menjadi PPPK.

- Seluruh berkas yang disampaikan kepada Panitia adalah berkas yang

masih berlaku sesuai dengan jangka waktu yang ditentukan.

- Semua kelengkapan tersebut disusun rapi sesuai dengan urutan di atas dan

dimasukan dalam map warna kuning bagi tenaga guru dan map warna hijau

bagi tenaga penyuluh pertanian Pada bagian depan map tersebut ditulis

NAMA LENGKAP, PENDIDIKAN, JABATAN YANG DILAMAR, LOKASI

FORMASI, ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP DAN KK, dan NOMOR

TELEPON/HP.

IV. PENAMAAN FILE Penamaan File untuk dokumen persyaratan yang telah ditentukan diatas adalah sebagai berikut : No Dokumen Format File Size

max 1 Pasfoto terbaru PHOTO_Nomor Peserta.jpg 1 MB

2 Asli Izasah Pendidikan sesuai kualifikasi

IJZPEND_ Nomor Peserta.pdf

1 MB

3 Asli Transkrip Nilai IJZNILAI_ Nomor Peserta.pdf

1 MB

4 Asli Daftar Riwayat Hidup (DRH) Asli yang ditandatangani diatas materai

DRH_ Nomor Peserta.pdf 1 MB

5 Asli Surat Pernyataan Kesanggupan 5 poin

SPCP_ Nomor Peserta.pdf 1 MB

6 Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian

SKCK_ Nomor Peserta.pdf 1 MB

7 Asli Surat Keterangan Kesehatan Jasmani dan Rohani

SKETSEHAT_ Nomor Peserta.pdf

1 MB

8 Asli Surat keterangan tidak mengkonsumsi/ menggunakan narkoba, psikotropika, serta zat-zat adiktif lainnya

SKETNAPZA_ Nomor Peserta.pdf

1 MB

9 Surat Pernyataan Rencana Penempatan oleh pejabat eselon II

SPRP_ Nomor Peserta.pdf 1 MB

V. LAIN-LAIN

a. Penyampaian berkas selambat-lambatnya pada tanggal 22 Desember 2020.

b. Apabila peserta tidak melengkapi data/ dokumen dalam jangka waktu

sebagaimana jadwal yang telah ditentukan, maka peserta tersebut dinyatakan

gugur/ mengundurkan diri;

c. Apabila peserta yang dinyatakan lulus, tetapi dikemudian hari terbukti tidak

memenuhi ketentuan dan prasyaratan pada pengumuman maka akan

diumumkan pembatalan kelulusan yang bersangkutan;

d. Kelulusan peserta adalah prestasi peserta sendiri. Dihimbau agar tidak

mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo) yang menjanjikan dapat

membantu mengurus kelulusan dalam setiap tahapan karena merupakan

tindakan penipuan dan diluar tanggung jawab Panitia Pelaksana Kegiatan Seleksi

Penerimaan PPPK di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Karo Tahun.

2019;

e. Kelalaian…/4

e. Kelalaian peserta dalam membaca dan memahami pengumuman menjadi

tanggung jawab peserta;

f. Apabila dikemudian hari diketahui terdapat keterangan/ data/ dokumen yang

tidak sesuai/ tidak benar/ tidak sah, peserta dinyatakan gugur;

g. Seluruh tahapan seleksi penerimaan PPPK di Lingkungan Pemerintah Daerah

Kab. Karo Tahun 2019, PANITIA TIDAK MEMUNGUT BIAYA apapun;

h. Mengikuti perkembangan informasi terkait seleksi penerimaan PPPK di

Lingkungan Pemerintah Daerah Kab Karo Tahun 2019 di

https:/ /www.karokab.go.id

Demikian disampaikan pengumuman ini dan sekaligus sebagai panggilan secara

resmi kepada semua pelamar PPPK Tahap I di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten

Karo Tahun 2019 yang dinyatakan lulus.

jahe, H Desember 2020-1

£’ATI KARO

M

CL# BRAHMANA, SH

/ Lampiran INomorTanggal : 11\ Dcscmber 2020

3 : 800/ 23H(?BKD/20200£?Ss0

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN PPPK 20190'

HASIL SELEKSI KOMPETENSIPENGADAAN PPPK 2019

JumlahKode

83Pemerintah Kab. Karo5202Instansi

81 - Tenaga GuruKelompok Jabatan

1 dari 2 halamanHalaman

Nilai Ujian

KetKompetensiNo Identitas TH NamaNo PesertaNo Wawancara

TotalSosio

KulturalTeknis Manajerial Subtotal

P/L27 11857 16 18 91NGEPKEP BR GINTING5202130013965202K2300000371

106 P/L10 24EVAJULTANI BR SURBAKTI 54 18 825202120008095202K2300000392

105 P/L24SAMPANG PERANGIN ANGIN 48 19 14 815202130011745202K2300000273

P/L7616 12 22 98520212000792 SION BR SARAGIH 485202K2300000314

P/L2616 14 72 98HESTI BR GINTING 425 5202K230000034 520212000383

P/L27 976 70520212000409 DASMIATI BR SITEPU 48 166 5202K230000017

P/L94LIDUWINA BR GINTING 42 20 10 72 225202K230000028 5202120009257

P/L866 66 20520212000169 RESTINA BR SEMBIRING 45 155202K2300000018

TP66 23 89ELITA TARIGAN 39 17 105202K230000008 5202120003389

TP65 23 885202K230000036 520212000516 NOVITA SARI BR GINTING 39 16 1010

TP22 86MASTIANA SEMBIRING 36 16 12 6411 5202K230000016 520212000889

856 63 22 TP520212000827 45 1212 5202K230000033 MARHENI

TP63 21 84520212000916 MELIANA SITEPU 48 7 813 5202K230000032

TP61 22 835202K230000040 520212000214 RUSMIN BR KARO 11 214 48

RAULI SUMONDANGSIMBOLON, SPD

77 TP6 55 2215 5202K230000029 520213001325 36 13

72 TP16 5202K230000035 33 10 10 53 19520212000223 SUMIATI BR KARO

TPPLENTYNA BR TARIGAN 6 53 7117 5202K230000038 520212000285 39 8 18

520213001494 MARIANI BR SINULINGGA,S.PD 6 56 7 63 TP5202K230000026 1118 39

I-aporan digenerate secara otomatis melalui aplikasl SSCASN Pengolahan Data, €‘2019 Badan Kepegawaian Negara /1 9

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN PPPK 2019

JumlahPeserta

18

Kehadiran

HadirTidakHadir(2-3)

18 0

2 3 4

8 44.44%

MemenuhiAmbang Batas

Jumlah %(6/3)

5 6

Nilai Ujian

Tertinggi Terendah

9 10

118 63

JumlahFormasi

1

8

Kelulusan

Jumlah %(7/3)

7 8

8 44.44%

2 9/Laporan digenerate secara otomatis melalui aplikasi SSCASN Pengolahan Data, © 2019 Badan Kepegawaian Negara

0!?£to0*1

>'

0!res



Halaman 1 dari 1 halaman

JumlahKode

Instansi 5202 Pemerintah Kab. Karo 83: -

Kelompok Jabatan 4 Tenaga Kesehatan 0: -

No No Peserta Nama

Teknis Manajerial SosioKultural

TotalKetKompetensi Wawan

caraSubtotal

Nilai Ujian

No Identitas TH

JumlahPeserta

0

Kehadiran


0 0

2 3 4

0


Jumlah %(6/3)

5 6

Nilai Ujian

Tertinggi Terendah

9 10

0 0

JumlahFormasi

1

0

Kelulusan

Jumlah %(7/3)

7 8

0


0!?£to0*1

>'

0!res




JumlahKode


Kelompok Jabatan 5 Penyuluh Pertanian 75: -

No No Peserta Nama



caraSubtotal

Nilai Ujian

No Identitas TH

1 5202K230000014 LIDIA BR SURBAKTI 24108 14 171 P/L251461121101214

2 5202K120000022 JUAHTA SITEPU 21102 14 164 P/L271374121103770

3 5202K230000025 LINDA MARTUHRIA GINTING 2199 14 156 P/L221341206016803840001

4 5202K230000002 HELMINA GINTING 1999 10 155 P/L27128B1000493

5 5202K130000017 PRANSEDA PELAWI, SP 2093 14 154 P/L27127B1000489

6 5202K230000009 SUSY FRIANTI BR GINTING 1896 10 152 P/L281241121101098

7 5202K130000019 KENEDI SEMBIRING 1893 16 151 P/L241271121101106

8 5202K130000014 MARDANI GINTING 1696 12 150 P/L2612412001531

9 5202K130000001 GOKLAS M. H. SILALAHI, SP 1993 14 150 P/L2412612000762

10 5202K230000003 INGANTA BR PERANGIN-ANGIN 2484 14 149 P/L2712212000764

11 5202K230000006 SARI NOVALIA BR BARUS, SP 2093 10 148 P/L251231121101042

12 5202K130000008 SURIA GINTING 1693 14 148 P/L251231121101103

13 5202K120000020 ERIADI SEMBIRING 2087 14 148 P/L2712112000645

14 5202K130000002 PRISON TARIGAN 1996 10 146 P/L211251121101028

15 5202K120000010 SUPRIYATNO SINGARIMBUN 1990 12 146 P/L25121B3000650

16 5202K120000017 SENTOSA GINTING 2087 14 145 P/L2412112000903

17 5202K120000012 JONATAN TIFE BERLANDBARUS 1293 16 144 P/L2312112001223

18 5202K130000013 REINHARD M H R B OMPUSUNGGU 2084 12 143 P/L2711612001127

19 5202K130000018 HENDRA KRISMAN BANGUN 1690 10 142 P/L261164121103717

20 5202K230000020 HESTY MARIA 1984 12 141 P/L2611512000763


0!?£to0*1

>'

0!res



JumlahKode



No No Peserta Nama



caraSubtotal

Nilai Ujian

No Identitas TH

21 5202K130000020 IRAWAN SURBAKTI 2090 6 140 P/L24116B1001129

22 5202K120000013 WARIS BARUS, SP 1990 10 140 P/L21119B3000508

23 5202K130000012 REDIANCON TARIGAN 2278 16 140 P/L241161121101075

24 5202K120000001 LUTHER SEMBIRING 1987 8 139 P/L251144121103784

25 5202K230000018 NETTY BR BARUS 1881 12 139 P/L281111121101081

26 5202K130000003 IMANUEL KABAN 2375 18 139 P/L2311612000648

27 5202K130000006 EDY SURANTA TARIGAN 1790 10 138 P/L2111712001442

28 5202K130000005 KORNELIUS TARIGAN, S.P 1190 14 138 P/L2311512001002

29 5202K230000021 SABARIA BR SEMBIRING 1884 8 137 P/L271101121101205

30 5202K130000009 JUNIUS GINTING 1581 16 137 P/L2511212000047

31 5202K230000007 ROSLINA GINTING 1575 16 135 P/L2910612000092

32 5202K220000011 TATI MARIA BR KARO 1984 10 134 P/L211133121102037

33 5202K120000011 BANGSAWAN SIREGAR 1584 10 133 P/L2410912001412

34 5202K230000030 RIRIN J.H.PARHUSIP 2075 12 133 P/L2610712000650

35 5202K230000011 WARTA BERITA TARIGAN, SP 1781 8 132 P/L2610612000774

36 5202K130000007 ABADI SINUHAJI, SP 2175 12 132 P/L2410812000712

37 5202K230000005 RIMTA BR SEMBIRING 2175 8 132 P/L2810412000646

38 5202K230000013 HARTA ULINA BR KARO 1775 12 132 P/L2810412000974

39 5202K130000011 EFENDI SEMBIRING 1784 6 131 P/L241071121101027

40 5202K120000016 NIKSON BARUS 1878 14 131 P/L21110B3000506

41 5202K230000012 HERLIN HANDAYANI BRGINTING MANIK 1975 12 131 P/L2510612001475


0!?£to0*1

>'

0!res



JumlahKode



No No Peserta Nama



caraSubtotal

Nilai Ujian

No Identitas TH

42 5202K230000015 ESRAMIKA BR SEMBIRING 1584 8 130 P/L231071121101172

43 5202K130000004 DEWANTINIUS F. PANDIA, SP 1872 12 129 P/L271021121101118

44 5202K120000003 METROPOLITAN TARIGAN 1675 12 128 P/L251034121103746

45 5202K220000006 NISMAH BR TARIGAN 1772 12 128 P/L2710112000152

46 5202K220000002 SONDANG JUNITA PURBA 1278 10 125 P/L25100B3000832

47 5202K230000024 PURNAMA SRI ULINADAMANIK,SP 1772 12 125 P/L2410112000708

48 5202K120000002 TAMRIN BARUS 1675 10 124 P/L23101B3000489

49 5202K130000016 EDDY KRISTIANTA SITEPU 1675 8 123 P/L24991121101144

50 5202K230000019 ISMAYANI HALOHO 2069 4 123 P/L309312001086

51 5202K220000001 SUSIANTI SILVIA BRSEMBIRING 1478 8 122 P/L221004121103747

52 5202K230000010 IR. ELISABET BR GINTING 1175 10 122 P/L26961121101175

53 5202K120000015 SUKSES SINUBULAN 1866 10 122 P/L28944121103765

54 5202K120000018 PANTIANUS SIMANJORANG 1775 8 121 P/L2110012001570

55 5202K120000004 ERWIN SITUMORANG 1372 10 121 P/L2695B3000490

56 5202K220000004 RENNI BR SEMBIRING 1469 10 118 P/L25934121103754

57 5202K220000010 ROSALYN VERONIKA BRGINTING 1963 10 118 P/L26924121103723

58 5202K130000021 SURYANTA BOY PUTRA SITEPU 1669 8 117 P/L24931121101108

59 5202K220000012 PIALA BR SEMBIRING 1366 10 117 P/L288912000222

60 5202K220000013 INTAN IDA BR SIRAIT 1372 6 116 P/L25914121103729

61 5202K220000003 RESTATI BR TARIGAN 1469 8 115 P/L249112000423

62 5202K130000015 GELORA SEMBIRING 1372 8 112 P/L1993B1000804


0!?£to0*1

>'

0!res



JumlahKode



No No Peserta Nama



caraSubtotal

Nilai Ujian

No Identitas TH

63 5202K120000005 HERI ARDIANSYAH PURBA 1469 6 112 P/L23894121103751

64 5202K220000009 TETRI REDANITA KABAN 1869 6 111 P/L18931110402823

65 5202K120000014 ALIM SITEPU 1363 12 111 P/L2388B3000857

66 5202K120000008 DARSON TARIGAN 1463 12 108 P/L198912000905

67 5202K120000006 IRWAN DEPARI 1760 6 106 P/L23834121103725

68 5202K230000022 ESA BR SEMBIRING 1266 2 105 P/L25801121101015

69 5202K120000007 MARINUS SEMBIRING 1663 6 105 P/L208512000128

70 5202K120000009 RAJOKI SITEPU 1757 10 105 P/L21844121103789

71 5202K220000015 MARLINTA BR SEMBIRING 1457 10 105 P/L248112001186

72 5202K220000008 LITNA WATI BR GINTING 1360 6 104 P/L257912000429

73 5202K130000010 ERSADA SINUKABAN 1166 2 101 P/L22791121101086

74 5202K230000023 ROSMENI BR TARIGAN, S.P 1657 0 95 P/L227312001589

75 5202K220000005 KESERIA BR SILALAHI 1060 4 94 P/L20744121103757

76 5202K220000014 ANITA SARI BR SEBAYANG 1054 0 88 TP246412000136

77 5202K220000007 KAMARIAH BR TARIGAN 1433 8 79 TP245512001505

78 5202K230000004 NATALIANA TARIGAN 1136 2 73 TP244912001558

79 5202K120000019 JUSTRI SIMANJORANG 1636 0 69 TP175212001504


0!?£to0*1

>'

0!res


JumlahPeserta

79

Kehadiran


79 0

2 3 4

75 94.94%


Jumlah %(6/3)

5 6

Nilai Ujian

Tertinggi Terendah

9 10

171 69

JumlahFormasi

1

75

Kelulusan

Jumlah %(7/3)

7 8

75 94.94%


0!?£to0*1

>'

0!res

Jakarta, i April 201Q

Ditandatangani secara eiektronik oleliKepala 5adail Kepegjawaiaii NegaraseLakuKttuft Tim PelAksan* Stiflksi N&siotiAl PPFK 2019

Ketcrangan:

- P: Lulua nllai ambang batas minimal scsuai ketentuan Fermenpan-RB Nomar 4 Tahun 20l§

- TP: Tidak mcmenuhi nilai ambang batas minimal scsuai. ketentuanFermenpan-RB Nomor 4 Tahun 2010- L: Lu3us sclcksi FFFK karena raasuk peringkat tcrbaik scsuai

jumlah tbrmasi- TL: Tidak lulus seieksi PPFK karena tidak masuk fieringkat tcrbaikscsuai jumlah formasi

- TMS: Tidak Mcmenuhi. Syarat

Bima Harm Wibia&im

Catatan:- UU 1TE No 11 Tahun 2008 Fasal 5 Ayat 1

hlnfDrm.asi Elektronik dan/atau Dokumcn Elektronik dan/atau hasii cetaknya merupakan aJat bukti hukum yang sah.- Dokumen ini telah ditandatangani sccara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE

- Dokumcn dapat dic-ck kcasbannya menggunakan fitur Pengecckan Dokumen SSCASN

fl.iL.iiScrtiFlbasLEtaktronik

Lampiran II

Nomor : 800/2346/BKD/2020Tanggal : llj Desember2020

RINCTAN PENETAPAN KELULUSAN FORMASI PEGAWAI PEMER1NTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TAHAP IDI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KARO

TAHUN 2019

ALOKASIFORMASINO KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATANNAMA PESERTA NAMAJABATANNO PESERTA VOMOR IDENTITAS TI

3 82 4 5 61

JUMLAH SELURUHNYA 83

A .TENAGA GURU DI DINAS PENDIDIKAN 8

SD NEGER1 1)40478 SIGARANG-GARANG

AHLI PERTAMA - GURUAGAMA KRISTEN

S-l PENDIDIKAN AGAMAKRISTEN /AKTA IV

1 1EVA JULIAN! BR SURBAKTI1 5202K230000039 520212000809

SMP NEGER1 SATU ATAP 4

BARUSJAHEAHLI PERTAMA - GURU S-l EKONOMI AKUNTANSI /

AKTA IVNGEPKEP BR GINTING 1 12 5202K230000037 520213001396

IPS

SD NEGER1 040544 DOLAT RAKYATAHLI PERTAMA - GURUKELAS

S-l BAHASA DAN SASTRAINGGRIS / AKTA IV

1 1SION BR SARAGIH3 5202120007925202K230000031

S-l PENDIDIKAN BAHASA &SASTRA INDONESIA

SD NEGER1 040564 KERIAHENAHLI PERTAMA - GURUKELAS

1 1RESTINA BR SEMBIRING4 5202120001695202K230000001

S-l PENDIDIKAN BAHASADAN SASTRA INDONESIA

SDNEGER1 040486 GURUK1NAYANAHLI PERTAMA - GURUKELAS

1DASMIATI BR SITEPU 15 5202K230000017 520212000409

SD NEGER1 047175 SIMACEMBEKERAH

AHLI PERTAMA - GURUKELAS

S-l PENDIDIKAN BAHASAINGGRIS

2 1HESTI BR GINTING6 5202120003835202K230000034

S-l PENDIDIKAN BAHASAINGGRIS

SDNEGER1 048232 KABANJAHESAMPANG PERANGIN ANGIN AHLI PERTAMA - GURUKELAS

17 5202K230000027 520213001174

S-l PENDIDIKAN PANCASILA 6

KEWARGANEGARAAN / AKTASD NEGER1 047163 AJIJULUAHLI PERTAMA - GURU

KELAS1LIDUWINA BR GINTING 18 5202K230000028 520212000925

IV

75B. TENAGA PENYULUH PERTANIAN DI DINAS PERTANIAN

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN TIGAPANAH

AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

DOKTER HEWAN 1 15202K230000025 1206016803840001 LINDA MARTUHRIA GINTING1

ALOKASIFORMASI UNIT KERJA PENEMPATANNO KUALIFIKASI PENDIDIKANNAMAJABATANNAMA PESERTANO PESERTA 40M0R IDENTITAS TI

85 63 421DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN BARUSJAHE

43 1AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

S-l PERTANIANESA BR SEMBIRING2 5202K230000022 1121101015

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN BERASTAGI

3S-l PERTANIANHARTA ULINA BR KARO AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

3 120009745202K230000013

S-l PERTANIANAHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

IR. ELISABET BR GINTING4 11211011755202K230000010


HENDRA KRISMAN BANGUN5 41211037175202K130000018

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN DOLATRAYAT

S-l PERTANIAN 1AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

SURYANTA BOY PUTRASITEPU

6 5202K130000021 1121101108

6 DINAS PERTANIAN KABUPATEN

KARO - KECAMATAN JUHARS-l PERTANIANAHLI PERTAMA -

PENYULUH PERTANIANABADI SINUHAJI, SP7 120007125202K130000007


EDY SURANTA TARIGAN8 120014425202K130000006


KORNELIUS TARIGAN, S.P9 120010025202K130000005


PRISON TARIGAN10 5202K130000002 1121101028


SURIA GINTING11 11211011035202K130000008


GELORA SEMBIRING12 B10008045202K130000015

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN KABANJAHE


SUSY FRIANTI BR GINTING13 11211010985202K230000009

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN KUTABULUH


3IMANUEL KABAN14 120006485202K130000003


LIDIA BR SURBAKTI15 11211012145202K230000014


TETRI REDANITA KABAN16 11104028235202K220000009

DINAS PERTANIAN KABUPATEN .

KARO - KECAMATANS-l PERTANIAN 2AHLI PERTAMA -

PENYULUH PERTANIANGOKLAS M. H. SILALAHI, SP17 5202K130000001 12000762

ALOKASIFORMASINO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATANNO PESERTA NAMA PESERTASOMOR IDENTITAS TI

2 3 4 5 6 81MAKJJJiSUUINUDEWANTINIUS F. PANDIA, SP AHLI PERTAMA -

PENYULUH PERTANIANS-l PERTANIAN18 5202K130000004 1121101118


S-l PERTANIAN 2 DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN MERDEKA

19 PRANSEDA PELAWI, SP5202K130000017 B1000489


S-l PERTANIANSARI NOVALIA BR BARUS, SP20 5202K230000006 1121101042

S-l PERTANIAN DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO KECAMATAN MERER

ISMAYANI HALOHO AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

221 5202K230000019 12001086

S-l PERTANIAN22 MARDANI GINTING AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

120015315202K130000014

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN MUNTE


S-l PERTANIAN 3HERLIN HANDAYANI BRGINTING MANIK

23 120014755202K230000012


S-l PERTANIAN24 WARTA BERITA TARIGAN, SP5202K230000011 12000774

S-l PERTANIAN25 EDDY KRISTIANTA SITEPU AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

5202K130000016 1121101144

5202K120000013 S-l PERTANIAN DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN PAYUNG

WARIS BARUS, SP AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

226 B3000508


S-l PERTANIAN27 IRAWAN SURBAKTI5202K130000020 B1001129

S-l PERTANIAN DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN SIMPANG

EMPAT


428 PURNAMA SRI UL1NADAMANDC,SP

5202K230000024 12000708


S-l PERTANIAN29 RIRIN J.H.PARHUSIP5202K230000030 12000650

S-l PERTANIAN30 ESRAMIKA BR SEMBIRING AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

11211011725202K230000015


S-l PERTANIANNETTY BR BARUS31 5202K230000018 1121101081

S-l PERTANIAN DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN TIGABINANGA

32 ERIADI SEMBIRING AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

55202K120000020 12000645


S-l PERTANIANINGANTA BR PERANGIN-ANGIN

33 5202K230000003 12000764

ALOKASIFORMASINO UNIT KERJA PENEMPATANKUALIFIKASI PENDIDIKANNAMA JABATANNO PESERTA NAMA PESERTASOMOR IDENTITAS TI

82 3 4 651


RIMTA BR SEMBIRING34 120006465202K230000005

S-l PERTANIANKENEDI SEMBIRING AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

35 5202K130000019 1121101106


HELMINA GINTING36 B10004935202K230000002

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN TIGANDERKET

S-l PERTANIAN 1ROSMENI BR TARIGAN, S.P AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

37 5202K230000023 12001589



38 HESTY MARIA5202K230000020 12000763


S-l PERTANIANJUNIUS GINTING39 5202K130000009 12000047


S-l PERTANIANREINHARD M H R B OMPUSUNGGU

40 120011275202K130000013


S-l PERTANIAN41 ROSLINA GINTING5202K230000007 12000092

S-l PERTANIANEFENDI SEMBIRING AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

42 5202K130000011 1121101027

S-l PERTANIANERSADA SINUKABAN AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

43 11211010865202K130000010


S-l PERTANIANREDIANCON TARIGAN44 5202K130000012 1121101075

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN SIMPANGEMPAT

S-l PETERNAKAN 1 1AHLI PERTAMA -PENYULUH PERTANIAN

45 SABARIA BR SEMBIRING5202K230000021 1121101205


PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

Dffl PERTANIAN 1 1TATI MARIA BR KARO46 5202K220000011 3121102037

ALOKASIFORMASI UNIT KERJA PENEMPATANNO KUALIFIKASI PENDIDIKANNAMA JABATANNAMA PESERTANO PESERTA 'JOMOR IDENTITAS T!

864 52 31DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN JUHAR

SLTA+ SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARI

INSTAS1 PEMBINA DAN WAJIBMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGDIPERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN

1 1PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

METROPOLITAN TARIGAN47 41211037465202K120000003

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN BARUSJAHE


SMT PERTANIAN +SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIINSTAS1 PEMBINA DAN WAJIBMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGDIPERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN

ALIM SITEPU48 B30008575202K120000014



MARLINTA BR SEMBIRING49 120011865202K220000015

i

ALOKASIFORMASINO UNIT KERJA PENEMPATANKUALIFIKASI PENDIDIKANNAMA PESERTA NAMAJABATANNO PESERTA VOMOR IDENTITAS T1

83 4 62 51DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATANMARDINGDING


1PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

KESERIA BR SILALAHI50 5202K220000005 4121103757


DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN MEREK


2PANTIANUS SIMANJORANG51 5202K120000018 12001570



SENTOSA GINTING52 5202K120000017 12000903

ALOKASIFORMASINO UNIT KERJA PENEMPATANKUALIFIKASI PENDIDIKANNAMAJABATANNAMA PESERTANO PESERTA NOMOR IDENTITAS TI

862 3 4 51

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN MUNTE


PELAKSANA/TERAMPIL -PENYULUH PERTANIAN

1BANGSAWAN SIREGAR53 5202K120000011 12001412

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN PAYUNG



1PIALA BR SEMBIRING54 5202K220000012 12000222

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN SIM PANGEMPAT



1INTAN IDA BR SIRAIT55 5202K220000013 4121103729

ALOKASIFORMASINO UNIT KERJA PENEMPATANKUALIFIKASI PENDIDIKANNAMA PESERTA NAMA JABATANNO PESERTA SOMOR IDENTITAS Tl

82 3 4 651DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN TIGANDERKET



56 SUPRIYATNO SINGARIMBUN5202K120000010 B3000650

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN BARUSJAHE

SNAKMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIINSTAS1 PEMBINA DAN WAJIBMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGDIPERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN


57 NIKSON BARUS5202K120000016 B3000506

SNAKMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIINSTAS1 PEMBINA DAN WAJIBMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGDIPERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN


58 SUKSES SINUBULAN5202K120000015 4121103765

ALOKASIFORMASINO UNIT KERJA PENEMPATANKUALIFIKASI PENDIDIKANNAMAJABATANNO PESERTA NAMA PESERTASOMOR IDENTITAS TI

82 63 4 51

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN KABANJAHE

SNAKMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIINSTAS1 PEMBINA DAN WAJ1BMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGD1PERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN


59 ERWIN SITUMORANG5202K120000004 B3000490

DINAS PE RIAN IAN KABU PATENKARO - KECAMATAN LAU BALENG



160 SUSIANTI SILVIA BRSEMBIRING

5202K220000001 4121103747

DINAS PERTANIAN KABU PATEN

KARO - KECAMATAN MUNTESNAKMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIINSTAS1 PEMBINA DAN WAJ1BMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGD1PERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN


61 ROSALYN VERONIKA BRGINTING

5202K220000010 4121103723

ALOKASIFORMASINO NAMA PESERTANO PESERTA NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATANSOMOR IDENTITAS TI

2 3 41 6 85

DARSON TARIGAN62 PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

SNAKMA + SERTIF1KAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIINSTAS1 PEMBINA DAN WAJ1BMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGD1PERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN

5202K120000008 12000905

LUTHER SEMBIRING63 PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN


2 DINAS PERTANIAN KABU PATENKARO - KECAMATAN NAMAN

TERAN

5202K120000001 4121103784

SONDANG JUNITA PURBA PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

64 SNAKMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIINSTAS1 PEMBINA DAN WAJ1BMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGD1PERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN

5202K220000002 B3000832

ALOKASIFORMASINO UNIT KERJA PENEMPATANNAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKANNO PESERTA NAMA PESERTAVOMOR IDENTITAS TI

862 3 4 51

SNAKMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARI

INSTAS1 PEMBINA DAN WAJ1BMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGD1PERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN



JUAHTA SITEPU65 41211037705202K120000022

SNAKMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIINSTAS1 PEMBINA DAN WAJ1BMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGDIPERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN


66 JONATAN TIFE BERLANDBARUS

5202K120000012 12001223

SNAKMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIINSTASI PEMBINA DAN WAJ1BMEMENUHI KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANGDIPERSYARATKAN PALINGLAMA 4(EMPAT) TAHUN


HER! ARDIANSYAH PURBA67 5202K120000005 4121103751

ALOKASIFORMASINO NO PESERTA NAMA PESERTA NAMA JABATANsOMOR IDENT1TAS T1 KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN

21 3 4 5 6 868 5202K220000008 12000429 LITNA WATI BR GINTING PELAKSANA/TERAMP1L -

PENYULUH PERTANIANSPMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANLAN DARIIN STASI PEMBINA DANWAJIB MEMENUH1KUALIFIKASI PENDIDIKANYANG DiPERSYARATKANPALING LAMA 4 ( EMPAT)

TAHUN

8 1 DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN BARUSJAHE

69 5202K120000002 TAMRIN BARUSB3000489 PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

SPMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIIN STASI PEMBINA DANWAJIB MEMENUH1KUALIFIKASI PENDIDIKANYANG DiPERSYARATKANPALING LAMA 4 ( EMPAT)

TAHUN

1 DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN DOLATRAYAT

70 5202K120000009 RAJOKI SITEPU4121103789 PELAKSANA7TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

SPMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIIN STASI PEMBINA DANWAJIB MEMENUH1KUALIFIKASI PENDIDIKANYANG DiPERSYARATKANPALING LAMA 4 (EMPAT)

TAHUN


1

I

ALOKASIFORMASINO NO PESERTA NAMA PESERTA NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATANVOMOR IDENTITAS TI

21 3 4 5 6 8

71 SPMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIIN STASI PEMBINA DANWAJIB MEMENUH1KUALIFIKASI PENDIDIKANYANG DiPERSYARATKANPALING LAMA 4 ( EMPAT)

TAHUN

5202K220000006 NISMAH BR TARIGAN PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

1 DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN LAU BALENG

12000152

72 RENNI BR SEMBIRING PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN


TAHUN

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN MERDEKA

5202K220000004 4121103754 1

73 RESTATI BR TARIGAN PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

SPMA + SERTIFIKAT YANGMENYATAKANKETERAMPILAN SEBAGAIPENYULUH PERTANIAN DARIIN STASI PEMBINA DANWAJIB MEMENUH1KUALIFIKASI PENDIDIKANYANG DiPERSYARATKANPALING LAMA 4 (EMPAT)

TAHUN

DINAS PERTANIAN KABUPATENKARO - KECAMATAN NAMANTERAN

5202K220000003 12000423 1

ALOKASIFORMASINO KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNTT KERJA PENEMPATANNO PESERTA NAMA PESERTA NAMA JABATANMOMOR LDENTITAS Tf

2 3 84 5 61


TAHUN


MARINUS SEMBIR1NG PELAKSANA/TERAMP1L -PENYULUH PERTANIAN

174 5202K120000007 12000128



TAHUN


175 IRWAN DEPART5202K120000006 4121103725

«

jahe, Desember 2020

A0

w%&

[PATI KARO

'jit'}

ft if iA

liN BRAHMANA, SHE

LAMPIRAN IIINomor : 800/22% /BKD/2020Tanggal : Desember2020

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

Nomor Induk Kependudukan1

2 Nama

Kabupaten/ Kota Tempat Lahir3

Tanggal Lahir4

Jenis Kelamin5.

Agama/ Aliran Kepercayaan6.

Status Perkawinan7.

E-mail8.

Nomor Telepon / Handphone9.

a. Jalan

b. Kelurahan/Desa

Alamat10. c. Kecamatan

d. Kabupaten/Kota

e. Propinsi

a. Tinggi (Cm)

b. Berat Badan (Kg)

c. Rambut

Keterangan

Badand. Bentuk Muka11.

e. Warna Kulit

f. Ciri - ciri khas

g. Cacattubuh

Kegemaran (Hobby)12.

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan luarnegeri

No

Tingkat

Nama Sekolah/ Perguruan Tinggi

Akreditasi

Tempat

STTB/ IJAZAH Gelar

Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan

Depan Belakang

2. Kursus/ Latihan di dalam luarnegeri

No Nama Kursus/ Latihan Lamanya

Nomor Tempat Institusi Penyelenggara Tanggal Mulai Tanggal Selesai

III. RIWAYATPEKERJAAN

a. Riwayat Kepangkatan dan Golongan ruangpenggajian

No

Instansi/ Perusahaan

Jabatan

Masa Kerja Gaji Pokok

Surat Keputusan

Tanggal Mulai

Tanggal Selesai

Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan

IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN

No Nama Bintang/ Lencana

Penghargaan

Surat Keputusan Tahun Perolehan

Nama Negara/ Instansi yang memberikan Nomor Tanggal

V. RIWAYATKELUARGA

a. Isteri/Suami

No

NIK

NIP**

NAMA

Tempat, Tanggal Lahir

Pekerjaan/

Posisi Jabatan

Perusahaan/

Institusi

Status

Perkawinan

Akte Nikah/ Akte Cerai

Tanggal Menikah/

Cerai/ Meninggal

Status Hidup

b. Anak

No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal

Lahir Pekerjaan/ Posisi

Jabatan Perusahaan/

Institusi Status Hidup

c. OrangtuaKandung


Lahir Pekerjaan/ Posisi

Jabatan Perusahaan/

Institusi Status Hidup

d. SaudaraKandung


Lahir Pekerjaan/

Posisi Jabatan Perusahaan/

Institusi Status

Perkawinan Status Hidup

e. Bapak/IbuMertua


Lahir Pekerjaan/

Posisi Jabatan Perusahaan/

Institusi Status

Perkawinan Status Hidup

VI. KETERANGANORGANISASI

No

NAMA ORGANISASI

JABATAN ORGANISASI

Masa Kerja Tempat

PEMIMPIN ORGANISASI

Tanggal Mulai

Tanggal Selesai

Materai Rp. 6.000,-

VII. KETERANGAN LAIN-LAIN

NO

NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN

NOMOR TANGGAL PEJABAT

1 SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

2 SURAT KETERANGAN SEHAT

3 SURAT KETERANGAN BEBAS NAPZA

4 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.

……………, ……………………………

Yang membuat

(……………………………………….)

PERHATIAN : 1. ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan hurup Kapital/balok dan tintahitam. 2. Pada bagian **) diisi hanya jika CPNS/PNS/PensiunanPNS

LAMPIRAN IVNomor : 800/ 23l|£, /BKD/2020Tanggal : 14 Desember 2020

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Tempat dan Tanggal Lahir

Againa

Alamat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai

kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun ataulebih;

2. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas pennintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai

Calon PNS atau PNS, PPPK,prajuritTentaraNasional Indonesia, anggotaKepolisian Negara Republik Indonesia,

atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta(termasukpegawai Badan Usalia Milik Negaraatau Badan Usaha Milik Daerah);

3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota

Kepolisian Negara Republik Indonesia;4. Tidak menjadi anggota atau penguins partai politik atau terlibat politik praktis;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayali Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan

oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia

menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pemyataan saya

ini tidak benar.

Yang membuat pemyataan,

MateraiRp. 6.000,-

LAM PI RAN VNomor : 800/ 234 j£> /BKD/2020Tanggal: IW Desember2020

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN RENCANAPENEMPATANNOMOR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

*Nama

Jabatan

Unit Kerja

Instansi

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Nama

Tempat/ Tanggal Lahir

Pendidikan/ Jurasan

Kebutuhan Jabatan

Alamat

sebagai.Akan kami tempatkan padaunit kerja_di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karo.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benamya untuk dapat

digunakan sebagaimana mestinya.

2020.Kabanjahe,Yang membuat pernyataan

NIP

*oleh Eselon II

bupati karo - karokab.go.id · h. mengikuti perkembangan informasi terkait seleksi penerimaan pppk...

Documents