BUKU PANDUANPRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMAMDIYAH KLATEN

TAHUN 2018

1

BAB IPENDAHULUAN

A. DESKRIPSI MATA AJARLaboratorium Klinik Keperawatan (LKK) Keperawatan Gawat darurat merupakan kegiatan

pembelajaran klinik awal (Early Clinical Expereinece), yang bertujuan untuk memperkenalkan mahasiswa sejak dini terhadap situasi nyata perawatan pasien dalam keadaan kegawatan dan

kekritisan. Melalui kegiata LKK ini diharapkan akan menimgkatkan retensi terhadap materi yang telah diberikan dalam kegiatan pembelajaran tutorial maupun praktek laboratorium, yang pada

akhirnya dapat menjadi dasar dalam menjalankan program profesi setelah menyeksaikan tahap akademik.

LKK keperawatan gawat darurat difokuskan pada peningkatan pengetahuan dan pengalaman dalam melaksnakan manajemen dan pengelolaan pasien gawat darurat di rumah sakit.

Pelaksanaan LKK keperawatan gawat darurat berdasar pada sintesa konsep dan prinsip ilmu keperawatan gawat darurat melalui penerapan ilmu dan teknologi keperawatan ke dalam bentuk

asuhan keperawatan klien dewasa yang mengalami perubahan fisik dengan gangguan struktur pada berbagai system tubuh. Proses pembelajaran yang dilaksanakan adalah pengalaman belajar klinik.

B. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUMSetelah mengikuti LKK ini, mahasiswa diharapkan memilki pengetahuan dan pengalaman

nyata dalam manjemen dan asuhan keperawatan pasien di unit Gawat darurat (UGD) dan Unit

Perawatan Intensiv (ICU).

C. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUSSetelah mengikuti LKK kperawatan gawat darurat mahasiswa memilki pengetahuan dan

pengealamnan dalam :

1. Manajemen Perawatan UGD dan ICU2. Prosedur Triage

3. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien kondisi gawat4. Memberi asuhan keperawatan pasien yang memrlukan perawatan intensif

5. Melaksanakan prosedur pemeriksaan yang lazim di lakukan di UGD dan ICU6. Melaksanakan tindakan perawatan dana atau medik yang didelegasikan, di UGD/ICU

7. Tindakan monitoring pasien di UGD/ICU

D. MATERI/LINGKUP PEMBELAJARANSelama menempuh pendidikan pada bagian perawatan kritis diharapkan mahasiswa mendapatkan pembelajaran tentang :

2

1. Tehnik pendekatan pasien2. Pemeriksaan fisik3. Pemeriksaan, observasi dan monitoring rutin4. Pemasangan jalur intravaskuler5. Intubasi dan pengelolaan trachea6. Manajemen cairan dan asam basa7. Manajemen perdarahan gastrointestinal8. Manajemen nutrisi enteral dan parenteral9. EKG10. Penatalaksanaan jalan napas dan ventilasi mekanik11. RJP, defibrilasi, kardioversi12. Pemahaman obat-obatan yang digunakan di ICU

Selama menempuh pendidikan pada bagian ini diharapkan anda mampu menguasai dan melakukan :

1. Manajemen pasien di UGD2. Triage3. Penatalaksanaan psikologik pasien dan keluarga dalam situasi darurat dan kritis4. Tindakan resusitasi darurat5. Kontrol terhadap hemoragi6. Kontrol terhadap syok hepovolemik7. Penanganan luka8. Penanganan trauma9. Kedaruratan suhu10. Penanganan reaksi anafilaktik11. Penanganan keracunan12. Kedaruratan psikiatrik

E. TEMPAT PRAKTEK, WAKTU DAN PEMBIMBING 1. Tempat

LKK Keperawatan Gawat darurat akan dilaksanakan di UGD dan ICU dari :a) RSUD Pandan Arang Boyolalib) RSUD Wonosari Gunungkidulc) RSUD Ir. Soekrno Sukoharjod) RSUD Muntilan, Magelang

2. WaktuLKK keperawatan gawat darurat dilaksanakan selama 2 minggu ( 1 minggu di UGD dan 1 minggu di ICU). Pelaksanaannya dilakukan secara bergilir (rotasi) dimulai pada tanggal 29 Oktober 2018 sampai dengan 29 Desember 2018 dengan jadwal terlampir.

3. PembimbingPembimbing dalam pelaksanaan LKK ini terdiri dari :a. Pembimbing Akademi

1) Saifudin Zukhri, SKp., M.Kes. (RSUD Wonosari, RSUD Boyolali)2) Romadhani Tri Purnomo, S.Kep., Ns. (RSUD Muntilan, RSUD Sukoharjo)

b. Pembimbing Klinik : Sesuai yang ditunjuk RS masing-masing

3

F. METODE PEMEBLAJARAN DAN BIMBINGANProses pembelajaran menggunakan metode pembelajaran yang berfokus pada mahasiswa (student centered learning), dimana mahaisswa secara aktif mengidentifikasi tujuan belajar yang ingin dicapai sesuai panduan,dan menentukan jadwal pencapian target/pengalaman belajar. Pembimbing berperan sebagai fasiltator , role model, nara sumber dan evaluator dalam pencapaian target. Dalam melaksnakan fungsinya, pembimbing mengunakan metode :1. Pre dan Post Konferensi2. Bed Side Teaching3. Ronde keperawatan

Agar proses pembelajaran berlangsung secar efektif, maka kegiatan praktek setiap minggunya di atur sebagai berikut :1. Hari Senin :Orientasi ruangan, membuat kontrak belajar antara mahasiswa dengan CI

(mahasiswa telah menyusun sebelumnya), orientasi pasien, mengikuti kegiatan rutin2. Hari Selasa : Bed side teaching untuk ketrampilan tertentu, pengelolaan pasien3. Hari Rabu : pengelolaaan pasien, bed side atau ronde keperawatan, kegiatan rutin lainnya untuk

pencapaian target 4. Hari Kamis : pengelolaan pasien, pencapian target5. Hari Jumat : pencapaian target6. Hari sabtu : presentasi kasus, evaluasi

G. TUGAS DAN KEWAJIBAN MAHASISWASelama mengikuti kegiatan LKK ini mahasiwa mempunyai tugas dan kewajiban sebagai berikut :1. Mengikuti proses LKK dengan penuh waktu2. Mentaati peraturan/tatatertib yang berlaku, baik yang dikeluarkan oleh Stikes Muhammadiyah

Klaten maupun Institusi tempat praktek3. Membuat 1 laporan asuhan keperawatan lengkap di UGD4. Membuat 1 laporan asuhan keperawatn lengkap di ICU5. Melaksankan 1 kali presentasi dan responsi kasus di akhir praktek setiap unit (ICU/UGD)6. Mengikuti DOPS 2 kali ( 1 UGD , 1 ICU)7. Membuat laporan kegiatan harian8. Membuat Jurnal Bimbingan

H. EVALUASIEvaluasi pelaksanaan LKK meliputi :

1. Sikap dan Penampilan Selama Praktek (15 %)2. Ketrampilan prosedural (DOPS ) (25 %)3. Pencapaian Target (Askep, prosedur) (20 %)4. Presentasi dan Responsi kasus (30 %)5. Pelaporan (10 %)

4

LAMPIRAN

Cases (Daftar Kasus)CARDIOVASKULER DYSFUNGTIONS(Disfungsi Kardiovaskuler)Caring the client with:

Acute chest pain / nyeri dada akut Acute myocardial infarction/infark miokardium akut (STEMI/N-STEMI)Congestivive heart failure/ pulmonary edema( gagal jantung kongfstif/edema pulmonerCardiomyopathyDysrhitmias and conduction disturbance (gangguan konduksi jantung dan disritmia)Cardiac arrest (henti jantung)Acute cardiac tamponade (tamponade jantung akut)Acute pericarditis (perikarditis akut)

5

Hypertensive crisis (krisis hipertensi)Cardiogenic shock (syok kardiogenik)Valvular heart diseas (penyakit katip jantung)Post cardiac cath (post cateterisasi jantung)Post cardiac surgery (post operasi jantung)Caring for patient undergoing artery thrombolysis (perawatan pasien trombolisis)

RESPIRATORY DISFUNGTIONSCaring the client with:

Status Asthmaticus / COPDPneumoniaAcute respiratory disteaa syndrome / Acute respiratory failurePneumothoraxChest trauma (trauma dada)Caring for patient with mechanical ventilation (pasien yang terpasang ventilasi mekanik)Caring for patient with acid-base imbalances (pasien dengan ketidaksimbangan asam basa)

NEUROLOGIC DYSFUNGTIONCaring the client with:

Head injury (cidera kepala)Acute spinal cord injury (cidera tulang belakang akut)Status epilepticus (epilepsy)MeningitisGuillain barre syndromeMyasthenia gravisCare of the patient after intracranial surgery (perawatan post operasi intracranial)Tetanus

GASTROINTESTINALCaring the client with:

Bleeding esophageal varises (perdarahan esophageal)Abdominal traumaticAcute gastrointestinal bleeding (perdarahan gastrointestinal akut)

RENAL/ GENITOURINARYCaring the client with:

Acute renal failure (gagal ginjal akut)Lower urinary tract trauma (truma saluran kencing bagian bawah)Renal trauma (trauma ginjal)Dialitic therapy (terapi dialysis)Fluid and electrolyte disturbance (ketidakseimbangan cairan dan elektrolit)Cronic renal failure (gagal ginjal kronik )

6

ENDOCRINOLOGIC DYSFUNGTIONSCaring the client with:

Diabetic ketoasidosis (ketoasidosis diabetic)Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic coma (HONC)Diabetes mellitusKrisis Thyroid

HEMATOLOGIC DYSFUNCTIONCaring the client with:

HELLP SyndromeAnemiaDissaminated intravascular coagulation (DIC)Idiopathic thrombocytopenic purpura

MULTISYSTEM DISORDERSCaring the client with:

SepsisAnaphylaxisToxic shock syndrome (syndrome shock toksik)Burn (luka bakar)Compartemant syndromeAcquired immunodeficiency syndromeDrug overdoseMultiple trauma

FORMAT KONTRAK BELAJAR

LKK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama :

NIM :

Tanggal praktek:

Pembimbing : 1.

2.

TUJUAN INDIKATOR STRATEGI SUMBER WAKTU

Tuliskanntujuan

umum yang

akan di capai :

Contoh :

mampu

Tuliskan ketramilan atau

pengetahuan yang ingin

anda capai selam praktek

di UGD atau ICU

Misal :

Tuliskan cara

yang anda

inginkan

untuk

mencapai

Tuliskan

sumber yang

anda

harapkan

dapat

Tuliskan kapan

akan anda

lakukan, buat

kontrak dengan

nara sumber/CI

7

memberikan

asuhan

keperawatan

pada pasien

kegawatan

sistem

pernapasan :

status

asmatikus

1. Mampu melakukan

anamnesis

2. Mampu melakukan

pemeiksaan fisik paru

3. Melaksankan

tindakan

keperawatan :

- Pemberian obat

menggunakan

nebulizer

- Melakukan

postural drainase

DLL

tujuan/ind

ikatordside

Misal :

Diskusi

Bedside

teaching

Ronde

membantu

pencapaian

tujuan :

Misal : buku,

perawat

senior, CI,

pembimbing

akademi, sll

Mengetahui Mengetahui Klaten ………………….. Pembimbing I Pembimbing II Mahasiswa

( ) ( ) ( )FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Pengkaji :Tanggal Pengkajian :Ruang Pengkajian :Jam :

A. BIODATA PASIENNama :Jenis Kelamin :Pendidikan :Pekerjaaan :Usia :Status Pernikahan :No RM :Diagnosa Medis :Tanggal Masuk RS :

8

Alamat :

B. BIODATA PENANGGUNG JAWABNama :Jenis Kelamin :Pendidikan :Pekerjaan :Hubungan dengan Klien :Alamat :

C. PENGKAJIAN PRIMERAirways (jalan nafas)Sumbatan:( ) Benda asing ( ) Broncospasme ( ) Darah ( ) Sputum ( ) Lendir

Suara nafas:( ) Snowring ( ) Gurgling ( ) …………………………..

Breathing (pernafasan)Sesak dengan:( ) Aktivitas ( ) Tanpa aktivitas( ) Menggunakan otot tambahanFrekuensi: …….x/mntIrama:( ) Teratur ( ) Tidak Kedalaman:( ) Dalam ( ) DangkalReflek batuk: ( ) Ada ( ) TidakBatuk:( ) Produktif ( ) Non ProduktifSputum: ( ) Ada ( ) TidakWarna: ………………..Konsistensi: ………………………...

Bunyi nafas:( ) Ronchi ( ) Creakless ( ) Wheezing ( ) …………………………..BGA: ……………………………….………………………………………

Circulation (Sirkulasi)Sirkulasi perifer:

9

Nadi: ……….. x/mntIrama: ( ) Teratur ( ) TidakDenyut: ( ) Lemah ( ) Kuat ( ) Tdk KuatTD:………….mmHgEkstremitas:( ) Hangat ( ) DinginWarna kulit:( ) Cyanosis ( ) Pucat ( ) KemerahanNyeri dada: ( ) Ada ( ) Tidak Karakterisrik nyeri dada:( ) Menetap ( ) Menyebar ( ) Seperti ditusuk-tusuk( ) Seperti ditimpa benda beratCapillary refill:( ) < 3 detik ( ) > 3 detikEdema:( ) Ya ( ) TidakLokasi edema:( ) Muka ( ) Tangan ( ) Tungkai ( ) AnasarkaAdanya riwayat kehilangan cairan dalam jumlah besar: ( ) diare, ( ) muntah, ( ) luka bakar ( ) perdarahan.Perdarahan : ( ) Ya ( ) Tidak Jika Ya ………. ccLokasi pendarahan...............Turgor: ( ) Normal ( ) KurangLuas luka bakar …. % Grade: ..........Lain-lain………………

DisabilityTingkat Kesadaran :GCS : E...V...M...( ) Alert/perhatian ( ) Voice respons/respon terhadap suara( ) Pain respons/respon terhadap nyeri( ) Unrespons/tidak berespons( ) Reaksi pupil, Ukuran Pupil : ( ) Isokor ( ) An isokorDiameter pupil : 1mm 2 mm 3mm 4mmPenilaian EkstremitasSensorik ( ) Ya ( ) Tidak.Motorik ( ) Ya ( ) Tidak

Kekuatan otot.....

Eksposure/Environment/Event

10

Pemeriksaan seluruh bagian tubuh terhadap adanya jejas dan perdarahan dengan pencegahan hipotermiPemeriksaan penunjang yang telah dilakukanAdanya jejas/ luka pada daerah….... - Ukuran luas: ........... cm2 - Kedalaman luka: ..........

D. PENGKAJIAN SEKUNDER1. Keluhan utama (bila nyeri = OPQRST)2. Alergi terhadap obat, makanan tertentu.3. Medikasi/Pengobatan terakhir.4. Last meal (makan terakhir)5. Event of injury/penyebab injury/mekanisme injury6. Pengalaman pembedahan.7. Riwayat penyakit sekarang8. Riwayat penyakit dahulu.

Pemeriksaan Head to toe1. Kepala

Kesimetrisan wajahRambut : warna, distribusi, tekstur, tengkorak/kulit kepalaSensori : Mata : Inspeksi bola mata, kelopak mata, konjungtiva, sklera, pupil, reaksi pupil

terhadap cahaya, lensa, tes singkat visus Telinga : Letak, bentuk, serumen, kemampuan mendengar : uji berbisik Hidung: Deviasi septum nasi, kepatenan jalan napas lewat hidung Mulut : Bibir sumbing, mukosa mulut, tonsil, gigi, gusi, lidah, bau mulut

2. LeherDeviasi/simetris, cidera cervikalkelenjar thyroidkelenjar limfeTrakeaJVP

3. DadaI : Kesimetrisan, penggunaan otot bantu napas, ictus cordisP : Taktil fremitus, pengembangan paru simetris/tdk, ada/tidaknya massa, ictus cordis

teraba/tidakP : Adanya cairan di paru, suara perkusi paru dan jantungA : Suara paru dan jantung

4. Abdomen : IAPPElasitaskembungAsitesAuskultasi bising usus

11

Palpasi : posisi hepar, limpa, ginjal, kandung kemih, nyeri tekanPerkusi : Suara abnormal

5. Ekstremitas/muskuloskeletalRentang gerakKekuatan ototDeformitasKontrakturEdemaNyeriKrepitasi

6. Kulit/IntegumenTurgor Kulit :Mukosa kulit :Kelainan kulit

E. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan radiologiPemeriksaan darah/urin/fesesPemeriksaan lain-lain

F. TERAPI MEDISG. ANALISA DATA

NO SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM1 DO :

DS :2 DO :

DS :

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITASNYA1.2.3.4. dst

I. RENCANA KEPERAWATANNO DX

TUJUAN KRITERIAHASIL

INTERVENSI RASIONALITAS

12

J. IMPLEMENTASI KEPERAWATANHARI/

TGLJAM NO

DXIMPLEMENTASI RESPON TT

12

K. EVALUASINO DX HARI/TGL JAM EVALUASI TT

1 S :O :A :P :

2 S :O :A :P :

FORMAT PENGKAJIANASUHAN KEPERAWATANKRITIS (RUANG IRI)

Nama Pengkaji :Tanggal Pengkajian :Ruang Pengkajian :Jam :

A. BIODATA PASIENNama :Jenis Kelamin :Pendidikan :

13

Pekerjaaan :Usia :Status Pernikahan :No RM :Diagnosa Medis :Tanggal Masuk RS :Alamat :

B. BIODATA PENANGGUNG JAWABNama :Jenis Kelamin :Pendidikan :Pekerjaan :Hubungan dengan Klien :Alamat :

C. PENGKAJIAN PRIMER 1. Airway :

a. Adakah Sumbatan jln napas/benda asing, bronkospasme, darah, sputum/lender?b. Bunyi napas?

2. Breathing : a. Adakah sesak napas, frekuensi dan irama napas?b. Jenis pernapasan, pola napas (retraksi IC, otot bantu pernapasan, dll)?c. Adakah reflek batuk dan jenis batuknya serta karakteristik sputum?d. Bagaimanakah hasil BGA?e. Suara napas?

3. Circulation a. Berapa frekuensi nadi dan tekanan darah serta karakteristiknya?b. Bagaimanakah akral, warna kulit, capillary refill dan edemanya?c. Adakah nyeri dada dan bagaimana karakteristiknya?

4. Disability Bagaimana kualitas dan kuantitas kesadarannya?

5. Exposure a. Adakah jejas luka dan bagaimanakah karakteristiknya?b. Adakah perdarahan dan bagaimanakah karakteristiknya?

D. PENGKAJIAN SEKUNDER1. Keluhan utama2. Alergi terhadap obat, makanan tertentu.3. Pengobatan terakhir.4. Pengalaman pembedahan.5. Riwayat penyakit dahulu.6. Riwayat penyakit sekarang

14

E. PENGKAJIAN PERSISTEM1. Rasa nyaman

Adakah rasa nyeri dan bagaimanakah karakteristiknya?

2. Sistem pencernaanBagaimana intake nutrisinya di rumah dan di RS serta bagaimanakah diit/pantangan makannya?

3. Sistem Eliminasi dan cairan1. Bagaimanakah BAK dan BAB di rumah dan di RS serta bagaimana karakteristiknya?2. Bagaimanakah intake minumnya di Rumah dan di RS serta macamnya?3.

4. Sistem persyarafana. Adakah gangguan di syaraf kranial?b. Bagaimanakah keadaan fungsi sensorisnya?c. Bagaimanakah keadaan fungsi motoriknya?d. Bagaimana reflek fisiologis dan patologisnya?

5. (Sistem pernapasan dan kardiovaskuler serta integumen diharapkan sudah dikaji di pengkajian primer)

F. PENGKAJIAN BIOLOGIS1. KU pasien2. Tanda-tanda Vital3. Pemeriksaan Head to Toe

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Rontgen dll)H. TERAPI YANG DIDAPAT

I. ANALISA DATA

NO SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITASNYA

K. RENCANA KEPERAWATANNO DX TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONALITAS

15

L. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/TGL JAM NO DX IMPLEMENTASI RESPON TT

M. EVALUASI

NO DX

HARI/ TGL

JAM EVALUASI TT

1 S :O :A :P :

2 S :O :A :P :

FORMATLAPORAN KEGIATAN HARIAN

NAMA MAHASISWA : …………………………………….HARI, TANGGAL : ……………………………………RUANGAN : …………………………………….

JAM KEGIATAN TEMPAT/NARASUMBERTuliskan jam pelaksanaan

Tuliskan kegiatan ang anda lakukan,

16

yang mencerminkan upaya pencapaian target :Misal melakukan pengkajian pada Tn A dengan AMI

Membantu pemasangan kateter Pd Tn. K

17

18