BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANGFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang (FK UMP)

menggunakan sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK). Dalam sistem KBK, mahasiswa kedokteran akan dilatih melakukan berbagai keterampilan dalam bentuk Latihan Keterampilan Klinik yang akan menunjang pembelajaran mereka untuk menjadi dokter yang unggul, bermutu, dan islami.

Salah satu blok yang akan didalami oleh mahasiswa di FK UMP adalah blok mengenai sistem sensoris, yaitu Blok XV. Latihan Keterampilan Klinik di blok XV ini ditujukan untuk melatih mahasiswa FK UMP melakukan beberapa keterampilan yang akan sering ditemui di lapangan sesuai dengan kompetensi yang diharapkan, yaitu:

1. Anamnesis kelainan mata dan cara pemeriksaan visus. Kedua keterampilan ini diharapkan mencapai tingkat kemampuan 4, yaitu mampu melakukan secara mandiri.

2. Pemeriksaan fisik mata. Dalam Standar Kompetensi Dokter Indonesia, beberapa keterampilan klinik untuk bagian mata yang diharapkan mencapai tingkat kemampuan 3, yaitu pernah melakukan atau menerapkan keterampilan klinik di bawah supervisi, adalah kemampuan melakukan pemeriksaan lapang pandang dan pemeriksaan tekanan bola mata dengan metode Schiotz. Sedangkan untuk pemeriksaan tekanan bola mata metode palpasi harus mencapati tingkat kemampuan 4, yaitu mampu melakukan secara mandiri.

3. Anamnesis kelainan telinga dan pemeriksaan otoskopi.Dalam Standar Kompetensi Dokter Indonesia pun tercantum bahwa pemeriksaan telinga denga otoskop harus mencapai tingkat kemampuan 3 yaitu pernah melakukan di bawah supervisi sementara anamnesis harus mencapai tingkat kemampuan 4 yaitu mampu melakukan secara mandiri.

4. Pemeriksaan pasien Lepra.Pasien lepra sering mengalami gangguan sensoris dan motoris sebagai komplikasi dari infeksi M. leprae. Dalam Standar Kompetensi Dokter Indonesia dijelaskan bahwa keterampilan melakukan pemeriksaan fungsi saraf sensoris dan motoris diharapkan mencapai tingkat kemampuan 4, yaitu mampu melakukan mandiri.

5. Tes kulitPenyakit-penyakit pada kulit manusia bisa diketahui diagnosisnya dengan melakukan pemeriksaan-pemeriksaan tertentu, selain anamnesis tentunya. Tes kulit yang ada sampai saat ini adalah tes Auspitz, tes Koebner, tes goresan lilin, tes diaskopi, tes Nikolsky, tes Asboe Hansen, tes sensibilitas, tes dermografisme, tes dermografisme

1

putih, tes Gunawan. Dalam Standar Kompetensi Dokter Indonesia, untuk dermografisme diharapkan mencapai tingkat kemampuan 3, yaitu pernah melakukan di bawah supervisi.

Kelima LKK tersebut mewakili tiga organ sensoris yang diajarkan dalam blok XV, yaitu mata, telinga, dan kulit.

1.2 TUJUAN UTAMATujuan umum dari latihan-latihan keterampilan klinik di blok XV ini adalah apabila dihadapkan pada pasien simulasi, mahasiswa diharapkan mampu:

1. Melakukan anamnesis kelainan organ sensoris.a. Melakukan anamnesis kelainan mata.b. Melakukan anamnesis kelainan telinga.

2. Melakukan pemeriksaan visus.3. Melakukan pemeriksaan fisik mata.

a. Melakukan pemeriksaan lapang pandang mata.b. Melakukan pemeriksaan tekanan bola mata.c. Melakukan funduskopi.

4. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan THT (otoskopi).5. Melakukan pemeriksaan kulit pada pasien lepra. 6. Melakukan berbagai tes kulit.

1.3 METODE INSTRUKSIONALMetode instruksional dalam pelaksanaan latihan keterampilan klinik di blok XV ini

adalah sebagai berikut:1. Mahasiswa mendapat kuliah singkat mengenai topik LKK.2. Mahasiswa dibagi menjadi sepuluh orang per kelompok dan dibimbing oleh satu

orang instruktur.3. Mahasiswa secara berkelompok diminta untuk melakukan keterampilan sesuai

dengan langkah kerja yang terdapat di dalam penuntun LKK.4. Mahasiswa menerima umpan balik dari instruktur tentang teknik LKK.5. Diskusi antara instruktur dan mahasiswa.

2

BAB II PENUNTUN LATIHAN KETERAMPILAN KLINIK

2. PANDUAN BELAJAR PEMERIKSAAN TEKANAN BOLA MATA2.1 Landasan Teori

Tonometri adalah cara pengukuran tekanan cairan intraokuler dengan memakai alat terkalibrasi yang melekukkan atau meratakan apeks kornea. Makin tegang mata, makin besar gaya yang diperlukan untuk mengakibatkan lekukan. Ada tiga jenis tonometri, yaitu:

1. Palpasi

Metode ini praktis karena tidak membutuhkan alat apapun namun bersifat subjektif sehingga tidak bisa diandalkan untuk hasil yang akurat.

2. Schiotz

Tonometer Schiotz mengukur besarnya indentasi kornea yang dihasilkan oleh beban atau gaya yang telah disiapkan. Makin lunak mata, makin besar lekukan yang diakibatkan pada kornea. Makin kencang mata, makin kurang lekukan kornea. Metode ini praktis karena alatnya kecil sehingga mudah dibawa kemana-mana.

3. Applanasi

Dengan tonometer ini tekanan mata ditentukan oleh beban yang diberikan untuk meratakan kornea. Pada tekanan intraokuler yang lebih rendah, lebih sedikit beban tonometer yang dibutuhkan untuk mencapai derajat standar perataan kornea dibandingkan dengan tekanan intraokuler yang lebih tinggi. Metode ini kurang praktis karena alatnya menempel pada slitlamp, namun hasilnya lebih akurat.

2.2 Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 2 Blok XV FK UMP2. Ruang periksa dokter3. Pasien simulasi4. Tempat tidur pemeriksaan 5. Anestesi lokal (pantokain tetes mata)6. Tonometer Schiotz7. Beban tonometer Schiotz 7,5 gram dan 10 gram8. Kapas alkohol9. Alat tera tonometer Schiotz

3

10. Tabel tekanan bola mata

2.3 Langkah Kerja

2.3.1 Pemeriksaan Secara Palpasi

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien.2. Menanyakan identitas pasien.3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan.4. Meminta izin pasien untuk melakukan pemeriksaan.5. Penderita dan pemeriksa dalam posisi duduk berhadap-hadapan.6. Meminta pasien untuk melirik ke bawah.7. Kedua jari telunjuk pemeriksa melakukan palpasi pada palpebra superior mata

kanan penderita. Setelah itu periksa mata kiri penderita.8. Pemeriksa menentukan apakah terjadi kenaikan tekanan pada bola mata penderita

dengan menginterpretasikan ketegangan pada sklera dengan menggunakan kedua ujung jari telunjuk pemeriksa.

Gambar 2. Cara pemeriksaan tonometri dengan palpasi

Sumber: www.betterplace.org

2.3.2 Tonometri Schiotz.

1. Melakukan persiapan yaitu kedua mata penderita terlebih dulu ditetesi dengan larutan anestesi lokal (pantokain 1 tetes). Bila rasa sakit pada mata telah hilang, baru boleh dilakukan pemeriksaan.

2. Dilakukan peneraan tonometer pada alat tera.

3. Tonometer dipasangi beban 7,5 gram.

4. Tonometer didesinfeksi dengan alkohol.

5. Penderita diminta tidur telentang.

6. Mata penderita yang akan diperiksa diminta melihat lurus ke atas tanpa berkedip.

4

7. Tonometer diletakkan dengan perlahan-lahan dan hati-hati tepat di atas kornea penderita.

Gambar 3. Cara melakukan pemeriksaan tonometri Schiotz

Sumber: www.medindia.net

8. Pemeriksa membaca angka yang ditunjuk oleh jarum tonometer.

9. Pemeriksa mencocokkan angka yang ditunjukan oleh tonometer dengan tabel tekanan bola mata.

2.4 Interpretasi Hasil

Pemeriksaan tekanan bola mata:

a. Penilaian metode palpasi (subjektif):

N = tekanan bola mata normal

N+1, N+2, N+3 = tekanan bola mata tinggi (teraba lebih keras)

N-1, N-2, N-3 = tekanan bola mata rendah (teraba lebih lunak)

b. Penilaian metode Schiotz: tekanan bola mata normal 10 – 21 mmHg

3. PANDUAN BELAJAR PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI

3.1 Landasan Teori

Tujuan dari pemeriksaan funduskopi adalah untuk melihat dan menilai keadaan dan kelainan fundus okuli. Fundus okuli adalah bagian sebelah dalam bola mata di bagian posterior (dasar bola mata). Prinsip pemeriksaan ini adalah cahaya yang dimasukkan ke dalam fundus akan memberikan reflek fundus sehingga gambaran pada fundus dapat dilihat yaitu macula lutea, papilla Nervus II, dan pembuluh darah retina. Bila kita akan memeriksa fundus secara ideal maka sebaiknva pupil dilebarkan dulu dengan tetes mata midriatikum.

Retina dapat diperiksa dengan oftalmoskop langsung atau tidak langsung. Dengan alat-alat tersebut, pemeriksa yang ahli mampu memisahkan lapisan-lapisan retina untuk menentukan jenis, tingkat dan luas penyakit retina. Manfaat oftalmoskop langsung

5

adalah untuk pemeriksaan fundus. Oftalmoskop langsung yang dipegang tangan menghasilkan pembesaran bayangan monokuler dari media dan fundus mata. Karena mudah dibawa dan menghasilkan rincian pandangan diskus dan vaskulatur retina, oftalmoskopi langsung merupakan bagian standar pemeriksaan medis umum selain pemeriksaan oftalmologi.

3.2 Media Pembelajaran

1. Penuntun LKK 3 Blok XV FK UMP

2. Pasien simulasi, yang telah dipastikan tidak menderita glaukoma.

3. Tetes mata midriatikum

4. Oftalmoskop

Gambar 4. Oftalmoskop (Sumber: www.halmapr.com)

5. Kursi

6. Ruang periksa dokter dalam keadaan gelap

3.3 Langkah Kerja

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien.

2. Menanyakan identitas pasien (nama, umur, alamat, pekerjaan).

3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan pada pemeriksaan ini.

4. Meminta izin pasien untuk melakukan pemeriksaan.

5. Apabila pasien mengizinkan, maka persiapkanlah alat dan bahan yang akan digunakan.

6. Pasien duduk dalam kamar gelap.

7. Mata pasien ditetesi dengan tetes mata midriatikum sebanyk 1-2 tetes.

6

8. Pemeriksa keadaan refraksinya harus emetrop. Bila pemeriksa memakai kacamata maka harus dilepaskan terlebih dahulu. Kemudian pemeriksa memutar roda lensa pada oftalmoskop sesuai dengan keadaan refraksinya. Contoh koreksi refraksi pada oftalmoskop:

Pemeriksa Pasien Keterangan

Emetrop Miopia -2 D Roda lensa diputar ke arah S - 2

Emetrop Hipermetropia + 3 D Roda lensa diputar ke arah S +3

Miopia -2 D Hipermetropia +4 D Roda lensa diputar ke arah S +2

9. Pemeriksa duduk/berdiri di samping pasien.

10. Meminta pasien untuk melihat ke arah telinga pemeriksa.

11. Bila mata kanan pasien yang akan diperiksa, maka pemeriksa memegang oftalmoskop dengan tangan kanan dan melihat fundus mata dengan mata kanan pula.

Gambar 5. Cara melakukan funduskopi

Sumber: www.article.wn.com

12. Pemeriksa mengamati :

a. Papila Nervus II

b. Macula lutea

c. Pembuluh darah retina

7

Gambar 6. Gambaran yang tampak dengan funduskopi

Sumber: www.drugline.org

13. Lakukan pemeriksaan funduskopi pada mata kiri pasien dengan oftalmoskop di tangan kiri pemeriksa dan dilihat dengan mata kiri pemeriksa.

3.4 Interpretasi Hasil

1. Papila Nervus II: adakah edema papil, atrofi papil, ekskavasi fisiologis

Gambar 7. Edema papil Gambar 8. Atrofi papil

Sumber: www.eye-web.org Sumber: www.lookfordiagnosis.com

1. Makula lutea: - Reflek fovea (+) bila terlihat cahaya.

- Reflek fovea (-) bila terlihat suram (kemungkinan terjadi edema atau inflamasi).

2. Pembuluh darah retina:

a. Arteri : lurus, berwarna merah terang, ukuran lebih kecil.

b. Vena : lebih berkelok-kelok, warna lebih tua dibanding arteri, ukuran lebih besar.

c. Kelainan pembuluh darah : adakah eksudat, crossing phenomenon.

8

2.3 ANAMNESIS KELAINAN TELINGA DAN PEMERIKSAAN OTOSKOPIA. SASARAN PEMBELAJARAN

Setelah kegiatan ini mahasiswa diharapkan mampu:

1. Melakukan anamnesis kelainan telinga.

2. Melakukan pemeriksaan telinga dengan menggunakan otoskop dan corong telinga.

B. PELAKSANAAN1. PANDUAN BELAJAR ANAMNESIS KELAINAN TELINGA1.1 Landasan Teori

Anamnesis adalah kesimpulan hasil wawancara mengenai penyakitnya dengan pasien dan atau orang lain yang mengetahui tentang sakitnya (autoanamnesa dan alloanamnesa). Berikut ini adalah langkah-langkah anamnesis mengenai beberapa kelainan telinga yang sering dijumpai di masyarakat.

1.2 Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 4 Blok XV FK UMP2. Pasien simulasi3. Ruang periksa dokter

1.3 Langkah Kerja Lakukan role play dokter dan pasien dengan contoh kasus yang telah disediakan berikut

ini:

9

1. Gangguan pendengarana. Mendadak/tidakb. Unilateral/bilateralc. Terus menerus/hilang timbuld. Bertambah/berkurang.e. Adakah hubungan dengan penyakit lainf. Riwayat penyakit telinga sebelumnyag. Riwayat penyakit sistemik/penggunaan obat

2. Tinitusa. Mendengung nada tinggi, mendesis, pulsatifb. Terus-menerus/hilang timbulc. Setelah mendengar suara keras

3. Vertigoa. Rasa berputarb. Mual, muntah, tinitus, gangguan pendengaranc. Lama dan frekuensi serangand. Terus-menerus/hilang timbule. Riwayat penyakit telingaf. Adanya penyakit umum: DM, hipertensi, dll

4. Sekret telinga a. Sifat sekretb. Ada rasa sakitc. Lama terjadinyad. Periodik atau terus-meneruse. Infeksi lain dari saluran nafas atasf. Ada bau atau tidak

5. Nyeri telinga a. Sifat nyerib. Berulang atau tidakc. Nyeri menetap di telinga atau ada penyebaran d. Adakah gejala pada kepala, leher, dan lainnya

1.4 KesimpulanMenyimpulkan hasil anamnesis menjadi kemungkinan-kemungkinan diagnosis, apakah mengarah ke kelainan telinga atau tidak.

2. PANDUAN BELAJAR PEMERIKSAAN TELINGA2.1 Landasan Teori

Untuk pemeriksaan telinga ada dua cara, yaitu dengan mata telanjang untuk melihat keadaan dan bentuk daun telinga, daerah belakang daun telinga (retro-

10

aurikuler), tanda radang atau bekas operasi. Cara selanjutnya dengan menggunakan otoskop untuk melihat liang telinga dan membrana timpani.

1.2 Media Pembelajaran 1. Penuntun LKK 4 Blok XV FK UMP2. Pasien simulasi3. Ruang periksa dokter2. Otoskop3. Lampu kepala4. Corong telinga5. Aplikator untuk kapas6. Pengait serumen7. Pisau bayonet8. Pinset bayonet

2.3 Langkah Kerja1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien.2. Menanyakan identitas pasien.3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan.4. Meminta izin pasien untuk melakukan pemeriksaan telinga.

a. Persiapan Pasien:a. Meminta pasien untuk duduk tegak lurus dengan kepala condong ke

depan.b. Untuk melihat telinga kiri, kepala pasien diputar ke kanan dan sebaliknya.

b. Teknik Pemeriksaan Telinga dengan menggunakan lampu kepala dan corong telinga:a. Lampu ditaruh di kepala. b. Sinar lampu di fokuskan ke arah telinga yang akan diperiksa.c. Jari I dan II tangan kiri memegang daun telinga yang akan diperiksa.d. Pasang corong telinga di liang telinga kanan dan telinga kiri, secara

bergantian.e. Melakukan penilaian terhadap liang telinga dan membrana timpani.

c. Teknik Pemeriksaan Telinga dengan menggunakan Otoskopi:a. Jari I dan II tangan kiri memegang daun telinga yang akan diperiksa.b. Melakukan pemeriksaan telinga kanan dan kiri secara bergantian dengan

menggunakan Otoskopi menggunakan tangan kanan untuk melihat membrana timpani.

11

c. Melakukan penilaian.

www.treathb.com www.sciencephoto.com

Gambar Cara melakukan pemeriksaan otoskopi

2.4 Interpretasi Hasil Melakukan penilaian terhadap membran timpani:

a. warna : pink pucat (normal), merah (radang), putih (sklerosis)b. refleks cahaya: (+) atau (-)c. kontur: normal, bulging, perforasi, retraksi

Gambar Membran tympani normalSumber: www.otoscopy.hawkelibrary.com

12

2.4 PEMERIKSAAN LEPRA

A. SASARAN PEMBELAJARAN Setelah kegiatan ini diharapkan mahasiswa mampu:

1. Melakukan pemeriksaan fungsi saraf sensorik pada kasus lepraa. Fungsi sensorik rabab. Fungsi sensorik nyeric. Fungsi sensorik suhu

2. Melakukan pemeriksaan fungsi saraf motorik pada kasus lepraa. Pemeriksaan nervus medianusb. Pemeriksaan nervus radialisc. Pemeriksaan nervus ulnarisd. Pemeriksaan nervus peroneus

3. Melakukan pemeriksaan fungsi saraf otonom pada kasus lepraa. Tes Gunawan

B. PELAKSANAAN1. PANDUAN BELAJAR1.1 Landasan Teori

Lepra atau kusta atau morbus hansen adalah suatu penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae yang bersifat intraseluler obligat, menyerang saraf perifer, kulit, dan mukosa traktus respiratorius bagian atas.

13

Gangguan yang paling sering terjadi pada lepra adalah adanya lesi kulit. Kalau secara inspeksi lesi tersebut mirip dengan penyakit lain, maka ada tidaknya anestesia akan sangat membantu diagnosis lepra. Gangguan lain yang paling ditakutkan adalah timbulnya deformitas sekunder akibat gangguan saraf, biasanya nervus medianus, nervus ulnaris, nervus radialis, dan nervus peroneus. Untuk itu perlu kiranya mempelajari cara pemeriksaan kekuatan dari nervi tersebut.

1.2 Media Pembelajaran 1. Penuntun LKK 6 Blok XV FK UMP2. Ruang periksa dokter3. Pasien simulasi 4. Kapas yang telah dilancipkan5. Jarum pentul6. Air hangat 7. Air dingin8. Kertas9. Tabung reaksi

1.3 Langkah Kerja Dan Interpretasi Hasil1.3.1 Teknik Pemeriksaan Fungsi Saraf Sensorik Pada Lepra

1. Fungsi sensorik raba- Pasien diminta untuk duduk pada saat dilakukan pemeriksaan.- Terlebih dahulu dijelaskan kepada pasien, bahwa jika ia merasakan sentuhan

kapas, ia harus menunjuk daerah kulit yang disentuh tersebut dengan jari telunjuknya.

- Pemeriksaan menggunakan kapas yang telah dilancipkan ujungnya.- Awalnya pasien diperiksa dengan mata terbuka, setelah pasien jelas

memahami prosedurnya, pasien diminta menutup mata.- Pemeriksaan sensibilitas dilakukan terhadap bercak yang diduga sebagai

lesi/ruam kusta, juga pada kulit yang normal (tanpa ruam).

2. Fungsi sensorik nyeri- Diperiksa menggunakan jarum- Kulit pasien ditusuk dengan ujung jarum yang tajam dan dengan pangkal

jarum yang tumpul.- Pasien harus membedakan rasa tajam dan rasa tumpul.

3. Fungsi sensorik suhu- Digunakan dua tabung reaksi, satu berisi air panas (kisaran 40oC) yang

14

lainnya berisi air dingin (kisaran 20oC).- Pemeriksaan pertama dilakukan pada kulit normal, untuk memastikan bahwa

pasien mampu membedakan sensasi panas dan sensasi dingin.- Pemeriksaan selanjutnya mata pasien ditutup, kedua tabung ditempelkan pada

kulit yang dicurigai merupakan ruam kusta.- Jika pasien beberapa kali salah menyebutkan rasa dari tabung yang ditempel

pada daerah yang dicurigai, berarti sensasi suhu telah terganggu.- Pemeriksaan tersebut diatas harus diperiksa pada bagian tengah lesi, bukan

dipinggir lesi

4. Tes GunawanTes Gunawan adalah suatu tes yang digunakan untuk menguji fungsi saraf otonom pada lesi yang diduga mengalami gangguan saraf (misalnya lesi pada lepra). Prinsip tes Gunawan adalah tinta yang digoreskan pada lesi akan melebar apabila terkena keringat. Keringat sendiri merupakan tanda bahwa saraf otonom masih berfungsi baik.- Pensil tinta digoreskan membentuk garis mulai dari bagian tengah lesi yang

dicurigai terus sampai ke kulit normal.- Pasien diminta untuk melakukan aktivitas agar berkeringat.- Perhatikan: apakah tinta tersebut melebar atau tidak.- Interpretasi: Tinta melebar : fungsi saraf otonom normal. Tinta tidak

melebar : fungsi saraf otonom tidak normal.

1.3.2 Teknik Pemeriksaan Fungsi Saraf Motorik (Voluntary Muscle Test) Pada Lepra1. Nervus medianus

- Pemeriksa memegang tangan penderita dalam posisi keempat jari (jari II sampai jari V) rapat.

- Penderita diminta mengangkat ibu jari ke atas.- Perhatikan pangkal ibu jari, apakah benar-benar bergerak ke atas dan

jempolnya lurus.- Jika penderita melakukannya, kemudian dorong ibu jari pada bagian pangkal,

bukan pada kukunya.- Interpretasi: jika penderita mampu mengangkat ibu jari ke atas dan ada

tahanan sewaktu didorong berarti nervus medianus baik (belum ada kelemahan).

15

Gambar Cara pemeriksaan nervus medianusSumber: www.kuspito.wordpress.com

2. Nervus radialis- Pemeriksa memegang pergelangan tangan penderita kemudian minta supaya

ia mengangkat pergelangan tangannya ke belakang sepenuhnya.- Pemeriksa mendorong punggung tangan penderita perlahan untuk menguji

ketahanan otot.- Interpretasi: jika ada tahanan berarti nervus radialis baik.

Gambar Cara melakukan pemeriksaan nervus radialisSumber: www.physicalexamination.org

3. Nervus ulnaris- Pemeriksa memegang ketiga jari penderita (jari ke II sampai ke IV) dalam

posisi supinasi dengan lurus- Penderita diminta untuk merapatkan jari kelingking.- Jika penderita dapat merapatkan kelingking, taruhlah kertas diantara

kelingking dan jari manis. Penderita diminta menahan kertas.- Kemudian kertas ditarik perlahan untuk mengetahui ketahanan otot.

16

- Interpretasi: jika kertas tidak mudah ditarik berarti nervus ulnaris baik.

5. Nervus peroneus- Penderita dalam posisi duduk dengan telapak kaki menapak lantai.- Pemeriksa memegang kedua pergelangan kaki penderita.- Penderita, diminta mengangkat kaki sepenuhnya (dalam posisi dorso fleksi).- Kemudian pemeriksa menekan punggung kaki menggunakan kedua tangan

untuk memeriksa ketahanan otot. - Interpretasi: jika ada tahanan kuat berarti nervus peroneus baik.

Gambar Cara melakukan pemeriksaan nervus peroneusSumber: www.aan.com

2.5 TES KULITA. SASARAN PEMBELAJARAN

Setelah latihan keterampilan klinik ini mahasiswa diharapkan mampu:1. Melakukan tes Auspitz2. Melakukan tes Koebner3. Melakukan tes goresan lilin4. Melakukan tes diaskopi5. Melakukan tes Nikolsky6. Melakukan tes Asboe Hansen7. Melakukan tes dermografisme8. Melakukan tes dermografisme putih

B. PELAKSANAAN1. PANDUAN BELAJAR TES AUSPITZ1.1 Landasan Teori

Tes ini dilakukan dengan mengerok permukaan plak psoriasis dengan tujuan untuk membuang lapisan-lapisan plak sehingga tampaklah permukaan licin dengan titik-titik perdarahan. Titik-titik perdarahan tersebut menunjukkan pembuluh-pembuluh darah kapiler yang berdilatasi dan berkelok-kelok pada papilla dermis (papilomatosis).

17

Fenomena tersebut dinamakan fenomena Auspitz, yang merupakan tanda diagnostik penyakit psoriasis.

1.2 Media Pembelajaran1. Panduan LKK 6 Blok XV FK UMP2. Ruang periksa dokter3. Pisau bisturi4. Alkohol 70%5. Pasien simulasi

1.3 Langkah Kerja1. Skuama berlapis pada kulit dikerok dengan pinggir pisau bisturi.2. Setelah skuamanya habis, maka pengerokan harus dilakukan perlahan-lahan. Jika

terlalu dalam tidak akan tampak perdarahan yang berbintik-bintik, melainkan perdarahan yang merata.

3. Amati perubahan pada lesi.

1.4 Interpretasi Hasil Hasil positif apabila tampak titik-titik perdarahan pada kulit yang sudah dikerok.

Gambar Titik-titik perdarahan pada kulit yang dikerokSumber: www.globale-dermatologie.com

2. PANDUAN BELAJAR TES KOEBNER2.1 Landasan Teori

Tes Koebner ditemukan oleh Heinrich Koebner pada tahun 1872. Tujuan dari tes ini adalah untuk melihat reaksi isomorfik patologis pada kulit yang sehat dari seorang pasien penyakit kulit (terutama psoriasis). Prinsipnya, kulit sehat yang diberi trauma

18

akan timbul lesi baru di tempat bekas trauma diberikan. Lesi baru tersebut identik dengan lesi lama, secara klinis maupun histologi.

2.2 Media Pembelajaran1. Panduan LKK 6 Blok XV FK UMP2. Pasien simulasi3. Pisau bisturi 4. Alkohol 70%5. Kapas6. Ruang periksa dokter

2.3 Langkah Kerja 1. Lakukan tindakan desinfeksi pada lesi yang akan diperiksa dengan alkohol 70%.

2. Lakukan penggoresan pada lesi khas psoriasis menggunakan pisau bisturi secara legeartis, dimulai dari bagian tengah lesi sampai area kulit yang sehat dengan kedalaman mencapai dermis. Penggoresan yang terlalu dangkal tidak akan menghasilkan lesi psoriasis yang baru.

2.4 Interpretasi HasilFenomena Koebner positif apabila terjadi lesi baru yang sama dengan lesi induk dalam waktu 7 – 14 hari setelah tes dilakukan.

3. PANDUAN BELAJAR TES GORESAN LILIN 3.1 Landasan Teori

Tes goresan lilin (The candle-grease sign atau Tache de bouge) adalah suatu tes kulit pada kasus psoriasis. Prinsip tes kulit ini adalah pada lesi psoriasis yang digores dengan benda tumpul, akan timbul skuama berwarna putih seperti warna goresan lilin. Hal ini disebabkan oleh berubahnya indeks bias.

3.2 Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 6 Blok XV FK UMP2. Pasien simulasi3. Kaca objek4. Alkohol 70%5. Ruang periksa dokter

3.3 Langkah Kerja1. Lakukan penggoresan pada lesi berskuama psoriasis menggunakan tepi kaca

objek/ujung pisau bisturi secara perlahan.2. Perhatikanlah perubahan yang terjadi akibat goresan tersebut.

19

3.4 Interpretasi HasilHasil positif jika terjadi perubahan warna pada lesi menjadi lebih putih, seperti bekas goresan lilin.

4. PANDUAN BELAJAR TES DIASKOPI4.1 Landasan Teori

Diaskopi adalah tes untuk menilai blanchability kulit, untuk membedakan eritema sekunder akibat vasodilatasi dengan ekstravasasi eritrosit (purputra). Tekanan langsung pada lesi menyebabkan darah mengalir keluar dari pembuluh darah di area tersebut. Pada purpura atau ekimosis, eritrosit berada di dermis atau bahkan membeku di dalam pembuluh darah maka darah tidak dapat bergerak, sehingga warnanya akan tetap merah pada saat ditekan.

4.2 Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 6 Blok XV FK UMP2. Pasien simulasi3. Kaca objek4. Ruang periksa dokter

4.3 Langkah Kerja1. Letakkan kaca objek pada lesi.2. Tekan kaca objek tersebut.3. Amati warna lesi di balik kaca objek tersebut.

Gambar Tes Diaskopi Sumber: www.studyblue.com

4.4 Interpretasi HasilEritema : lesi akan memucat pada saat ditekan.Purpura : lesi tetap berwarna merah pada saat ditekan.

20

5. PANDUAN BELAJAR TES NIKOLSKY5.1 Landasan Teori

Tujuan dari tes ini adalah untuk membuktikan adanya proses akantolisis, yaitu hilangnya kohesi antarsel keratinosit epidermis. Hilangnya kohesi tersebut menyebabkan lapisan atas epidermis mudah bergerak ke lateral dengan sentuhan atau tekanan ringan. Biasanya tes ini dilakukan pada penyakit dengan lesi berupa bula, misalnya Staphylococcal Scalded Skin Syndrome.

5.2 Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 6 Blok XV FK UMP2. Pasien simulasi3. Sarung tangan4. Ruang periksa dokter

5.2 Langkah Kerja1. Gunakan sarung tangan.2. Sentuh atau tekan dengan ringan lesi kulit yang akan diperiksa.3. Perhatikan lapisan atas epidermis dari lesi tersebut, apakah tetap atau tergeser akibat

sentuhan tersebut.

5.3 Interpretasi HasilTanda Nikolsky positif apabila lapisan bagian atas epidermis bergeser dari tempatnya.

Gambar Tanda Nikolsky (+)Sumber: www.meddic.jp

21

6. PANDUAN BELAJAR TES ASBOE HANSEN6.1 Landasan Teori

Berkurangnya kohesi pada kulit juga dapat didemonstrasikan dengan tes Asboe Hansen. Apabila bula yang intak diberi tekanan ringan, maka cairan di dalam bula tersebut akan menyebar di bawah kulit, menjauhi pusat tekanan. Fenomena penyebaran bula ini dinamakan tanda Asboe Hansen atau tanda Nikolsky II atau Nikolsky indirek.

6.2 Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 6 Blok XV FK UMP2. Pasien simulasi3. Sarung tangan4. Ruang periksa dokter

6.3 Langkah Kerja1. Gunakan sarung tangan.2. Tekanlah dengan perlahan bula di kulit yang masih intak.3. Amati perubahan yang terjadi, apakah cairan di dalam bula tidak bergerak atau

menyebar menjauhi pusat tekanan.

6.4 Interpretasi HasilTanda Asboe Hansen positif apabila cairan di dalam bula menyebar menjauhi pusat tekanan.

7. PANDUAN BELAJAR TES DERMOGRAFISME7.1 Landasan Teori

Reaksi dermografisme menunjukkan pembentukan urtika sebagai respon terhadap penggarukan kulit. Tes kulit ini berguna pada diagnosa fisik urtikaria. Tampak pada 5% populasi dan biasanya asimtomatik.

7.2 Media Pembelajaran

1. Penuntun LKK 6 Blok XV FK UMP2. Pasien simulasi3. Kaca objek4. Ruang periksa dokter

7.3 Langkah Kerja1. Pasien simulasi yang dipilih sebaiknya seseorang yang punya riwayat urtikaria (bila

memungkinkan).2. Goreskan tepi kaca objek secara perlahan pada kulit probandus, membentuk kata atau

huruf secara legeartis.3. Amati perubahan yang timbul pada kulit.

22

Gambar 1. Hasil tes dermografisme

7.4 Interpretasi HasilHasil tes dermografisme dianggap positif apabila muncul urtika yang membentuk huruf atau kata yang sesuai dengan bekas gorekan kaca objek.

8. PANDUAN BELAJAR TES DERMOGRAFISME PUTIH8.1 Landasan Teori

Reaksi dermografisme putih tampak pada kasus dermatitis atopi. Bila kulit seseorang dengan dermatitis atopi diberi trauma berupa goresan, maka yang timbul bukanlah respon yang biasa terjadi pada kulit dermatitis atopi (garis warna merah, bengkak, lalu muncul urtika) tetapi yang timbul adalah garis warna putih tanpa urtika yang menggantikan garis warna merah setelah kira-kira 10 detik.

8.2 Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 6 Blok XV FK UMP2. Pasien simulasi3. Kaca objek4. Ruang periksa dokter

8.3 Langkah Kerja1. Pasien simulasi yang dipilih sebaiknya seseorang yang mempunyai riwayat dermatitis

atopi (bila memungkinkan).2. Goreskan ujung kaca objek pada kulit probandus membentuk garis-garis bersilang.3. Amati perubahan yang terjadi pada kulit probandus.

8.4 Interpretasi HasilTes dermografisme putih dinyatakan positif apabila muncul garis-garis putih sesuai bekas goresan pada kulit.

23

Gambar 2. Hasil tes dermografisme putih

BAB III EVALUASI

Mahasiswa akan dievaluasi pada saat pelaksanaan latihan keterampilan klinik dalam bentuk formatif dan akan dievaluasi pada akhir blok dalam bentuk sumatif.

3.1 EVALUASI FORMATIF

3.1.1 Metode EvaluasiEvaluasi formatif dilakukan dengan mengobservasi kegiatan yang dilakukan

mahasiswa selama proses keterampilan klinik oleh instruktur.

3.1.2 Indikator PencapaianIndikator pencapaian berupa pencapaian tujuan pembelajaran yang diperoleh

mahasiswa pada setiap kegiatan latihan keterampilan klinik.

24

3.1.3 Umpan BalikUmpan balik dilakukan oleh instruktur berupa masukan terhadap hasil kegiatan

latihan keterampilan klinik setiap mahasiswa.

3.2 EVALUASI SUMATIFEvaluasi keterampilan akan dilaksanakan secara komprehensif pada ujian LKK

menggunakan daftar penilaian (checklist). Evaluasi dilakukan dalam bentuk station dimana satu station akan menguji satu keterampilan klinik. Satu ujian LKK akan menguji 2-4 station, sesuai dengan banyaknya LKK yang telah dilakukan dalam blok tersebut.

BAB IV PENUTUP

Demikianlah Modul Latihan Keterampilan Klinik Blok XV ini disusun sedemikian rupa agar dapat membantu mahasiswa dan instruktur memahami maksud dan tujuan LKK sehingga dapat dilaksanakan dengan tepat dan terarah. Lampiran daftar tilik (checklist) dalam modul LKK ini diharapkan dapat membantu mahasiswa mengarahkan keterampilan mereka dan sebagai panduan persiapan mengikuti evaluasi sumatif dalam bentuk ujian LKK.

25

DAFTAR REFERENSI

1. Konsil Kedokteran Indonesia. 2006. Standar Kompetensi Dokter. Jakarta.2. Konsil Kedokteran Indonesia. 2006. StandarPendidikan Profesi Dokter. Jakarta.3. Chang, David F.. 2000. Oftalmologi Umum Edisi 14. Jakarta: Widya Medika. 4. Bickley, L.S. 2007. Bates’s Guide To Physical Examination and History Taking

Ninth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.5. Soepardi, Efiaty Arsyad. 2007. dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,

Tenggorok, Kepala dan Leher Edisi 6. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

6. Kosasih, A., Wisnu, IM., Sjamsoe-Daili, E., Menaldi, SL. 2005. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi 4. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

7. James WD, Berger TG, Elston D. Cutaneous Sign. In: James WD, Berger TG, Elston D, eds. 2005. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology, Tenth Edition. Philadelphia: WB Sanders.

8. Garg A, Levin NA, Bernhard JD. Structure of skin lesions and fundamentals of clinical diagnosis. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS,

26

Leffel DJ, editors. 2008. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill.

9. Rapini RP. 2008. Clinical and pathologic differential diagnosis. In: Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R, eds. Dermatology. Vol 1. 2nd. Spain: Elsevier.

10. Juanda, Adhi. 2005. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

LAMPIRAN 1Instrumen Evaluasi Anamnesis Kelainan Mata

No Aktivitas yang dinilai 0 1 21 Mengucapkan salam. 2 Memperkenalkan diri.3 Menanyakan identitas pasien.4 Memohon izin untuk melakukan anamnesis.5 Menanyakan keluhan utama. 6 Menanyakan kronologis keluhan.7 Menanyakan keluhan tambahan.8 Menanyakan riwayat penyakit pasien sebelumnya.9 Menanyakan riwayat penyakit keluarga.10 Kesimpulan.

Total SkorKet:0 : tidak menyatakan atau tidak melakukan.1 : hanya menyatakan atau melakukan tidak sempurna.2 : menyatakan dan melakukan dengan sempurna.

27

LAMPIRAN 2Instrumen Evaluasi Pemeriksaan Visus dan Refraksi

Aktivitas yang dinilai Menyebutkan benar

Melaku kan benar

I. Sikap1. Mengucapkan salam kepada pasien.2. Memperkenalkan diri kepada pasien.3. Menjelaskan prosedur pemeriksaan kepada pasien. 4. Memohon izin untuk memeriksa pasien.II. Persiapan Alat dan Bahan

1. Snellen chart2. Trial frame3. Senter

III. Melakukan Pemeriksaan Visus1. Meminta pasien duduk pada jarak 5 atau 6 meter (20 kaki) pada

ruang pemeriksaan dengan penerangan yang cukup.2. Meminta pasien menghadap lurus ke Snellen chart dengan

pandangan mata setinggi bagian tengah dari Snellen chart.3. Meminta pasien untuk melepas kaca mata (bila pasien memakai

28

kacamata).4. Meminta pasien untuk menutup mata kanan menggunakan telapak

tangan atau menggunakan trial frame dengan occluder.5. Meminta pasien untuk melihat lurus ke depan dengan santai. 6. Meminta pasien untuk membaca huruf yang terdapat pada Snellen

chart, dari yang paling besar (dari atas) sampai pada huruf/gambar yang masih dapat terlihat oleh mata pasien.

7. Tentukan visus mata kanannya.8. Lakukan pemeriksaan visus mata kiri pasien dengan langkah yang

sama.9. Setelah diketahui visus kedua mata, dilakukan koreksi dengan trial

lens.10. Pada mata dipasang trial frame, satu mata ditutup dengan occluder

(penghalang).11. Lensa negatif/positif terkecil dipasang pada bingkai.12. Penderita kembali diminta membaca huruf/gambar pada Snellen

chart sampai baris terbawah.13. Bila masih belum dapat membaca baris terbawah, lensa diganti

dengan ukuran yang lebih besar, hingga penderita dapat membaca baris terbawah Snellen chart (visus 6/6).

14. Lakukan hal yang sama pada kedua mata.15. Setelah didapatkan ukuran lensa negatif/positif dengan koreksi

terbaik pada kedua mata, penderita diminta membaca huruf/gambar pada baris terbawah Snellen chart dengan kedua mata terkoreksi.

16. InterpretasiTOTAL SKOR

LAMPIRAN 3Instrumen Evaluasi Pemeriksaan Lapang Pandang Mata

Aktivitas yang DinilaiBobotNilaiMenyebut

BenarMelakukan

benarI. Sikap

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien.

2. Menanyakan identitas pasien.3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan kepada

pasien.4. Memohon izin untuk memeriksa pasien.

II. Persiapan Alat dan Bahan3. Spidol papan tulis sebagai objek.

III. Melakukan Pemeriksaan Lapang Pandang Mata

1. Pemeriksa dan pasien duduk berhadap-hadapan dengan

29

jarak 60 cm.

2. Bila pemeriksa atau pasien memakai kacamata, harus dilepaskan. Pemeriksa dianggap memiliki lapang pandang normal.

3. Pasien diminta untuk menutup mata kanannya dengan telapak tangan kanan dan pemeriksa menutup mata kiri dengan telapak tangan kiri.

4. Pandangan mata terfiksasi masing-masing ke pangkal hidung lawannya.

5. Pemeriksa menggerakkan objek (spidol papan tulis) secara perlahan dari perifer ke sentral pasien. Minta pasien memberi tanda bila sudah dapat melihat objek.

6. Pemeriksa menggerakkan objek (spidol papan tulis) secara perlahan dari atas ke sentral pasien. Minta pasien memberi tanda bila sudah dapat melihat objek.

7. Pemeriksa menggerakkan objek (spidol papan tulis) secara perlahan dari bawah ke sentral pasien. Minta pasien memberi tanda bila sudah dapat melihat objek.

8. Bandingkan antara lapang pandang pemeriksa dengan pasien.

9. Lakukan pemeriksaan lapang pandang mata kiri pasien dengan langkah yang sama.

10. Interpretasi

TOTAL SKOR

LAMPIRAN 4Instrumen Evaluasi Pemeriksaan Tekanan Bola Mata

Aktivitas yang DinilaiBobotNilaiMenyebut

benarMelakukan

benarI. Sikap

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien.2. Menanyakan identitas pasien.3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan kepada pasien. 4. Memohon izin untuk memeriksa pasien.

II. Persiapan Alat dan Bahan1. Tonometer Schiotz2. Alat tera Tonometer Schiotz3. Tabel tekanan bola mata4. Beban Tonometer Schiotz ukuran 7,5 gram5. Kapas6. Alkohol 70%

III. Melakukan Pemeriksaan Tekanan Bola Mata

30

A. METODE PALPASI

1. Penderita dan pemeriksa dalam posisi duduk berhadapan.

2. Meminta pasien untuk melirik ke bawah.

3. Kedua jari telunjuk pemeriksa melakukan palpasi pada palpebra superior mata kanan penderita.

4. Kedua jari telunjuk pemeriksa melakukan palpasi pada palpebra superior mata kiri penderita.

5. Interpretasi

B. METODE SCHIOTZ1. Meminta pasien untuk tidur telentang.2. Meneteskan larutan anestesi lokal ke mata pasien.3. Melakukan tera tonometer Schiotz.4. Meletakkan beban seberat 7,5 gram pada tonometer.5. Melakukan desinfeksi pada tonometer dengan alkohol.6. Meminta pasien untuk melihat lurus ke atas tanpa berkedip.7. Meletakkan tonometer dengan perlahan-lahan dan hati-hati tepat

di atas kornea pasien.8. Membaca angka yang ditunjuk oleh jarum tonometer.9. Mencocokan angka yang ditunjukan oleh tonometer dengan tabel

tekanan bola mata.10. Interpretasi

TOTAL SKOR

LAMPIRAN 5Instrumen Evaluasi Funduskopi

Aktivitas yang DinilaiBobot

NilaiMenyebutBenar

MelakukanBenar

III. Sikap1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien.2. Menanyakan identitas pasien.3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan yang akan

dilakukan. 4. Memohon izin untuk memeriksa pasien.

II. Persiapan Alat dan Bahan2. Oftalmoskop3. Tetes mata midriatikum

III. Melakukan Pemeriksaan Funduskopi2. Meminta pasien duduk dalam

kamar gelap.

31

3. Melakukan pelebaran pupil pasien dengan cara meneteskan tetes mata midriatikum sebanyak 1-2 tetes.

4. Melakukan koreksi refraksi pada pemeriksa dan atau pasien dengan memutar roda lensa oftalmoskop.

5. Pemeriksa duduk/berdiri di sebelah kanan pasien.

6. Meminta pasien untuk melihat ke arah telinga kanan pemeriksa.

7. Melakukan pemeriksaan fundus mata kanan pasien dengan oftalmoskop di tangan kanan pemeriksa dan dilihat dengan mata kanan pemeriksa.

8. Melakukan pemeriksaan fundus mata kiri pasien dengan oftalmoskop di tangan kiri pemeriksa dan dilihat dengan mata kiri pemeriksa.

9. Interpretasi TOTAL

LAMPIRAN 6Instrumen Evaluasi Anamnesis Kelainan Telinga

No Aktivitas yang dinilai 0 1 2

1Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien.

2 Menanyakan indentitas pasien3 Memohon izin untuk melakukan anamnesis4 Menanyakan keluhan utama 5 Menanyakan kronologis keluhan utama.6 Menanyakan keluhan tambahan.

7Menanyakan riwayat penyakit yang diduga berhubungan dengan dugaan etiologi.

8 Menanyakan riwayat penyakit keluarga

32

9 KesimpulanTotal skor

Ket:0 : tidak menyatakan atau tidak melakukan1 : hanya menyatakan atau melakukan tidak sempurna2 : menyatakan dan melakukan dengan sempurna

LAMPIRAN 7Instrumen Evaluasi Pemeriksaan Telinga (Otoskopi)

Aktivitas yang dinilai Menyebut benar

Melakukan benar

I. Sikap1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien.2. Menanyakan identitas pasien.3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan kepada pasien. 4. Memohon izin untuk memeriksa pasien.

II. Persiapan Alat dan Bahan1. Lampu Kepala2. Otoskop3. Corong telinga

33

III. Melakukan Pemeriksaan Telinga Dengan Corong Telinga1. Meminta pasien untuk duduk tegak lurus dengan kepala

condong ke depan. 2. Pemeriksa duduk di sebelah kanan pasien.3. Untuk melihat telinga kiri, kepala pasien diputar ke kanan.4. Jari I dan II tangan kiri memegang daun telinga kiri.5. Pasang corong telinga di liang telinga kanan dan telinga kiri,

secara bergantian.6. Melakukan penilaian terhadap membrana timpani.7. Interpretasi.

.

IV. Melakukan pemeriksaan telinga dengan otoskop1. Meminta pasien untuk duduk tegak lurus dengan kepala

condong ke depan. 2. Pemeriksa duduk di sebelah kanan pasien.3. Untuk melihat telinga kiri, kepala pasien diputar ke kanan.4. Jari I dan II tangan kiri memegang daun telinga kiri.5. Pemeriksa memegang otoskop dengan tangan kanan untuk

pemeriksaan telinga kanan maupun telinga kiri.6. Melakukan pemeriksaan telinga kanan dan kiri secara bergantian

untuk melihat membrana timpani.7. Interpretasi.

TOTAL SKOR

LAMPIRAN 8Instrumen Evaluasi Pemeriksaan Lepra

Aktivitas yang dinilai Bobot nilaiMenyebut

BenarMelakukan

BenarI. Sikap

1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien.

2. Menanyakan identitas pasien.3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan yang

akan dilakukan.4. Memohon izin untuk memeriksa pasien.

34

II. Persiapan Alat dan Bahan1. Kapas yang sudah dilancipkan2. Tabung reaksi3. Air hangat4. Air dingin5. Jarum pentul6. Kertas

III. Melakukan Pemeriksaan Lepra

1. Fungsi sensorik raba- Meminta pasien untuk duduk pada saat dilakukan

pemeriksaan.- Menjelaskan kepada pasien, jika ia merasakan sentuhan

kapas, ia harus menunjuk daerah kulit yang disentuh tersebut dengan jari telunjuknya.

- Melakukan pemeriksaan pada pasien dengan mata terbuka, sampai pasien memahami prosedurnya.

- Meminta pasien untuk menutup matanya.- Melakukan pemeriksaan dengan menggunakan kapas

yang telah dilancipkan ujungnya.- Melakukan pemeriksaan sensibilitas terhadap bercak yang

diduga sebagai lesi/ruam kusta, juga pada kulit yang normal (tanpa ruam).

- Interpretasi.

2. Fungsi sensorik nyeri- Melakukan pemeriksaan dengan cara menusuk kulit pasien

dengan ujung jarum yang tajam dan dengan pangkal jarum yang tumpul secara lege artis.

- Interpretasi

3. Fungsi Nervus Medianus- Memegang tangan penderita dalam posisi keempat jari

(jari II sampai jari V) rapat.- Meminta pasien untuk mengangkat ibu jari ke atas.- Perhatikan pangkal ibu jari, apakah benar-benar bergerak

ke atas dan jempolnya lurus.- Dorong ibu jari pada bagian pangkal, bukan pada kukunya.- Interpretasi.

4. Fungsi Nervus Radialis- Pegang pergelangan tangan penderita kemudian minta

supaya ia mengangkat pergelangan tangannya ke belakang sepenuhnya.

- Dorong punggung tangan penderita perlahan untuk menguji ketahanan otot.

35

- Interpretasi

5. Fungsi Nervus Ulnaris- Pegang ketiga jari penderita (jari ke II sampai ke IV)

dalam posisi supinasi dengan lurus- Meminta pasien untuk merapatkan jari kelingkingnya.- Jika pasien dapat merapatkan kelingkingnya, taruhlah

kertas diantara kelingking dan jari manis. - Meminta pasien untuk menahan kertas.- Tarik kertas perlahan untuk mengetahui ketahanan otot.- Interpretasi

6. Fungsi Nervus Peroneus- Meminta pasien untuk duduk dengan telapak kaki

menapak lantai.- Pegang kedua pergelangan kaki pasien.- Meminta pasien untuk mengangkat kaki sepenuhnya

(dalam posisi dorso fleksi).- Tekan punggung kaki pasien menggunakan kedua tangan

untuk memeriksa ketahanan otot. - Interpretasi

TOTAL SKOR

LAMPIRAN 9

Instrumen Evaluasi Tes Kulit

No Aktivitas yang dinilaiBobot

Menyebut benar

Melakukan benar

1 Sikap1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada

pasien.2. Menanyakan identitas pasien.3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan yang akan

dilakukan. 4. Memohon izin untuk memeriksa pasien.

2 Persiapan Alat dan Bahan

36

1. Pisau bisturi2. Kaca objek3. Alkohol 70 %4. Kapas5. Tabung reaksi6. Air hangat7. Air dinging8. Jarum pentul9. Sarung tangan

3 Tes Auspitz1. S

kuama berlapis pada kulit dikerok dengan pinggir pisau bisturi.

2. Setelah skuamanya habis, maka pengerokan harus dilakukan perlahan-lahan. Jika terlalu dalam tidak akan tampak perdarahan yang berbintik-bintik, melainkan perdarahan yang merata.

3. Amati perubahan pada lesi.4. Interpretasi hasil.

3 Tes Koebner1. Lakukan tindakan desinfeksi pada lesi yang akan

diperiksa dengan alkohol 70%.2. Lakukan penggoresan pada lesi khas psoriasis

menggunakan pisau bisturi secara legeartis, dimulai dari bagian tengah lesi sampai area kulit yang sehat dengan kedalaman mencapai dermis. Penggoresan yang terlalu dangkal tidak akan menghasilkan lesi psoriasis yang baru.

3. Interpretasi hasil.

4 Tes Goresan Lilin1. Lakukan penggoresan pada lesi berskuama psoriasis

menggunakan tepi kaca objek/ujung pisau bisturi secara perlahan.

2. Perhatikanlah perubahan yang terjadi akibat goresan tersebut.

3. Interpretasi hasil.

5 Tes Diaskopi1. Letakkan kaca objek pada lesi.2. Tekan kaca objek tersebut.3. Amati warna lesi di balik kaca objek tersebut.4. Interpretasi hasil.

6 Tes Nikolsky1. Gunakan sarung tangan.2. Sentuh atau tekan dengan ringan lesi kulit yang akan

diperiksa.3. Perhatikan lapisan atas epidermis dari lesi tersebut, apakah

37

tetap atau tergeser akibat sentuhan.4. Interpretasi hasil.

7 Tes Asboe Hansen1. Gunakan sarung tangan.2. Tekanlah dengan perlahan bula di kulit yang masih intak.3. Amati perubahan yang terjadi, apakah cairan di dalam bula

tidak bergerak atau menyebar menjauhi pusat tekanan.4. Interpretasi hasil.

8 Tes Dermografisme1. Goreskan tepi kaca objek secara perlahan pada kulit

pasien, membentuk kata atau huruf secara legeartis.2. Amati perubahan yang timbul pada kulit.3. Interpretasi

9 Tes Dermografisme Putih1. Goreskan ujung kaca objek pada kulit pasien membentuk

garis-garis bersilang.2. Amati perubahan yang terjadi pada kulit.3. Interpretasi hasil.

TOTAL SKOR

38