buku ajar kedokteran keluarga disusun oleh : dr. …repository.unimus.ac.id/290/1/buku ajar...

BUKU AJAR

KEDOKTERAN KELUARGA

Disusun oleh :

dr. Merry Tiyas Anggraini, M.Kes

dr. Andra Novitasari

dr. M. Riza Setiawan

Reviewer

dr. Aisyah Lahdji, MM, MMR

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2015

http://repository.unimus.ac.id

http://lib.unimus.ac.id


2 | P a g e

VISI & MISI

Visi

Menjadi program studi yang unggul dalam pendidikan kedokteran dengan

pendekatan kedokteran keluarga dan kedokteran okupasi yang islami berbasis

teknologi dan berwawasan internasional pada tahun 2034

Misi

1. Menyelenggarakan pendidikan kedokteran yang unggul berbasis Standar

Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) dan Standar Kompetensi dan

Karakter Dokter Muhammadiyah (SKKDM).

2. Menyelenggarakan penelitian di bidang kedokteran dasar, kedoteran

klinik, kedokteran komunitas, kedokteran okupasi dan kedokteran islam

guna mendukung pengembangan pendidikan kedokteran dan kesehatan

masyarakat.

3. Menyelenggarakan pengabdian pada masyarakat di bidang kedokteran dan

kesehatan masyarakat.

4. Mengembangkan dan memperkuat manajemen fakultas untuk mencapai

kemandirian.

5. Mengembangkan dan menjalin kerjasama dengan pemangku kepentingan

baik nasional maupun internasional.




3 | P a g e

KATA PE N GA NTA R

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Alloh SWT atas limpahan

anugerahnya, sehingga buku ajar Kedokteran Keluarga ini dapat diselesaikan.

Penyusunan buku ajar ini bertujuan untuk membantu mahasiswa mempelajari

penyakit-penyakit yang menjadi kompetensinya, sehingga mahasiswa memiliki

kompetensi yang memadai untuk membuat diagnosis yang tepat, memberi

penanganan awal atau tuntas, dan melakukan rujukan secara tepat dalam rangka

penatalaksanaan pasien. Buku ajar ini ditujukan kepada mahasiswa Fakultas

Kedokteran pada Tahap Pendidikan Akademik, mengingat buku ajar ini berisi

ringkasan materi pembekalan Ilmu kedokteran keluarga.

Akhirnya penulis tak lupa mengucapkan banyak terima kasih kepada

berbagai pihak yang telah membantu penulis dalam menyusun buku ajar ini.

Mengingat ketidaksempurnaan buku ajar ini, penulis juga akan berterima kasih

atas berbagai masukan dan kritikan demi kesempurnaan buku ajar ini dimasa

datang.

Semarang, September 2015

Tim Penyusun




4 | P a g e

DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................

Visi dan Misi ................................................................................................

Kata Pengantar ................................................................................................

Daftar Isi ................................................................................................

Sub Pokok Bahasan

Kedokteran Keluarga dan Implementasinya

dalam Sistem Kesehatan Nasional ..................................................................

Sejarah Perkembangan Kedokteran Keluarga .................................................

Dokter Keluarga dalam Sistem Kesehatan Nasional ......................................

Peran Dokter Keluarga dalam Pembangunan Nasional ..................................

Dokter Keluarga di Indonesia .........................................................................

Kebijakan Pengembangan Dokter Keluarga di Indonesia ..............................

Peran Dokter Keluarga dalam Sistem Jaminan Pemeliharaan Kesehatan ......

Program Pengembangan Dokter Keluarga di Indonesia .................................

Standar Kompetensi Dokter Keluarga ............................................................

Sub Pokok Bahasan

Prinsip dan Karakteristik Pelayanan Dokter Keluarga ....................................

Pengertian Pelayanan Dokter Keluarga ..........................................................

Pengertian Dokter Keluarga ............................................................................

Pengertian Ilmu Kedokteran Keluarga ............................................................

Peran Dokter Keluarga ....................................................................................

Pelayanan Kedokteran Keluarga .....................................................................

Karakteristik Pelayanan Kedokteran Keluarga ...............................................

Asas – Asas dalam Pelayanan Dokter Keluarga .............................................

Praktik Dokter Keluarga .................................................................................

Peralatan dan Tenaga Pelaksana .....................................................................

Pelayanan pada Praktik Dokter Keluarga .......................................................

Pembiayaan Pelayanan Dokter Keluarga ........................................................

Sub Pokok Bahasan




5 | P a g e

Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga .......................................................

Definisi ................................................................................................

Bentuk Keluarga ..............................................................................................

Fungsi Keluarga ..............................................................................................

Klasifikasi Tingkat Kesejahteraan ..................................................................

Penentuan Sehat atau Tidaknya Keluarga .......................................................

Siklus Kehidupan Keluarga .............................................................................

Karakteristik Keluarga Sehat ..........................................................................

Keluarga dalam Keadaan Krisis ......................................................................

Genogram ................................................................................................

Keluarga dan Konsultasi Medis ......................................................................

Keluarga dan Kesehatan ..................................................................................

Pengaruh Keluarga terhadap Kesehatan ..........................................................

Pengaruh Kesehatan terhadap Keluarga ..........................................................

Sub Pokok Bahasan

Penyelenggaraan Kedokteran Menyeluruh Terpadu, Berkesinambungan

Dan Pelayanan yang Berprinsip ......................................................................

Pelayanan yang Berprinsip Pencegahan ..........................................................

Home Visit ................................................................................................

Konseling Metode CEA (Catharsis Education Action) ..................................

Catharsis atau Pembersihan .............................................................................

Education atau Edukasi ...................................................................................

Konseling Modifikasi Gaya Hidup .................................................................

Perubahan Perilaku ..........................................................................................

Enam Langkah untuk Perubahan Perilaku ......................................................

Tingkatan Perubahan .......................................................................................

Tahap Perubahan Kebiasaan Berhubungan dengan Merokok ........................

Konseling Keluarga .........................................................................................

Palliative Care ................................................................................................

Pengertian Palliative Care Menurut Beberapa Ahli ........................................

Tujuan Palliative Care .....................................................................................




6 | P a g e

Ruang Lingkup Kegiatan Palliative Care ........................................................

Aspek Medikolegal dalam Palliative Care ......................................................

Prinsip – Prinsip Palliative Care .....................................................................

Layanan Palliative Care ..................................................................................

Palliative Care Plan .........................................................................................

Peran Spiritual dalam Palliative Care .............................................................

Dafatra Pustaka ...............................................................................................




7 | P a g e

ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

Diskripsi singkat

Buku ajar ini merupakan pengenalan terhadap Ilmu kedokteran keluarga,

merupakan salah satu ilmu dasar untuk mewujudkan tujuan fakultas

kedokteran UNIMUS yaitu menciptakan dokter yang mampu melakukan

pelayanan kesehatan primer dengan pendekatan kedokteran keluarga. Setelah

mempelajari buku ini diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan llmu

Kedokteran Keluarga, yang menjadi bekal dalam penyelenggaraan pelayanan

kesehatan primer.

Sub Pokok Bahasan :

1. Kedokteran Keluarga dan wawasannya dalam Sistem Kesehatan Nasional

2. Prinsip dan Karakteristik Pelayanan Dokter Keluarga

3. Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga

4. Penyelenggaraan Pelayanan Kedokteran Menyeluruh Terpadu,

Berkesinambungan dan Pelayanan yang berprinsip pencegahan

1. Deskripsi Singkat

Wawasan ilmu kedokteran telah dikemukakan oleh Akademi Ilmu

Pengetahuan Indonesia dan Komisi Bidang Ilmu Kedokteran pada tahun1995,

yaitu: mencakup ilmu-ilmu pengetahuan yang mempelajari proses tumbuh

kembang manusia mulai dari saat pembuahan sampai dengan akhir hayat, serta

berbagai konsep yang melandasi hidup dan kehidupan mulai pada tingkat

molekuler sampai dengan tingkat individu utuh. Jadi bidang garapan utama

studi ilmu kedokteran adalah perubahan, penyimpangan atau keadaan tidak

optimalnya fungsi organ tubuh secara terpadu pada tingkat individu utuh

sampai tingkat molekuler, dan adanya faktor genetik.

Ilmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang mempelajari:

- Dinamika kehidupan keluarga dalam lingkungannya

- Pengaruh penyakit dan keturunan terhadap fungsi keluarga




8 | P a g e

- Pengaruh fungsi keluarga terhadap timbul dan berkembangnya penyakit

serta permasalahan kesehatan keluarga

- Berbagai cara pendekatan kesehatan untuk mengembalikan fungsi

keluarga dalam keadaan normal.

Berdasarkan hal ini maka dalam membuat kurikulum terintegrasi

Kedokteran Keluarga diperlukan metoda agar pengetahuan dalam kuliah-

kuliah dapat dihimpun menjadi satu kesatuan yang juga diberikan oleh

berbagai disiplin ilmu dari Fakultas Kedokteran.

2. Relevansi

Dokter harus memiliki kemampuan yang harus dikuasai agar kompeten

melaksanakan tugas, fungsi, dan perannya dalam Upaya Kesehatan Masyarakat

dan atau perorangan. Kemampuan tersebut dijabarkan dari tujuh area

kompetensi yang harus dikuasai menurut Standar Kompetensi Dokter Indonesia

(SKDI).

Disiplin ilmu kedokteran keluarga memberikan pengetahuan yang akan

digunakan untuk mencapai kompetensi dasar pada area kompetensi tersebut

dalam SKDI. Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-

dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik

kedokteran keluarga. Dokter harus mampu menjelaskan dan menerapkan

ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun

masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan,

terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan primer.

Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.

Setelah menyelesaikan disiplin ilmu ini diharapkan mahasiswa mampu

menjelaskan tentang pelayanan kesehatan/asuhan medis yang didukung oleh

pengetahuan kedokteran terkini secara menyeluruh (holistik), paripurna

(komprehensif), terpadu, berkesinambungan untuk menyelesaikan semua

keluhan dari pengguna jasa/pasien sebagai komponen keluarganya dengan tidak

memandang umur, jenis kelamin dan sesuai dengan kemampuan sosialnya.




9 | P a g e

3. Kompetensi

Standar Kompetensi

Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar ilmu

biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik





Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.

Kompetensi Dasar:

Mampu menjelaskan tentang:

1. Kedokteran Keluarga dan wawasannya dalam Sistem Kesehatan Nasional

2. Prinsip dan Karakteristik Pelayanan Dokter Keluarga

3. Dinamika, Peran dan Pengaruh Keluarga

4. Penyelenggaraan Pelayanan Kedokteran Menyeluruh Terpadu, dan

Berkesinambungan dan Pelayanan yang berprinsip pencegahan

Indikator :

mahasiswa mampu menjelaskan tentang Kedokteran Keluarga dalam Sistem

Kesehatan Nasional, Kedokteran keluarga dan prinsip-prinsipnya, Dinamika,

Peran dan Pengaruh Keluarga Pelayanan kedokteran menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan, Pelayanan yang berprinsip pencegahan.




10 | P a g e

SUB POKOK BAHASAN

KEDOKTERAN KELUARGA DAN IMPLEMENTASINYA DALAM

SISTEM KESEHATAN NASIONAL

1. Pendahuluan

a. Deskripsi singkat :

Sub pokok bahasan ini akan membahas tentang pelayanan kesehatan

dengan prinsip kedokteran keluarga dan implementasinya dalam sistem

kesehatan nasional di Indonesia. Terwujudnya keadaan sehat merupakan

kehendak semua pihak tidak hanya oleh orang perorang atau keluarga,

tetapi juga oleh kelompok dan bahkan oleh seluruh anggota masyarakat

Indonesia. Sistem Kesehatan Nasional tahun 2004 menggariskan bahwa

untuk masa mendatang, apabila sistem jaminan kesehatan nasional telah

berkembang, pemerintah tidak lagi menyelenggarakan Upaya Kesehatan

Perorangan (UKP) strata pertama melalui puskesmas. Penyelenggaraan

UKP akan diserahkan kepada masyarakat dan swasta dengan menerapkan

konsep dokter keluarga, kecuali di daerah yang terpencil.

b. Relevansi

Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang pelayanan

kesehatan, kedokteran keluarga dan implentasinya dalam Sistem

Kesehatan Nasional di Indonesia.

c. Kompetensi

Standar Kompetensi:

Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar

ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik


ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga

ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik,

berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks

pelayanan kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan

pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.




11 | P a g e

Kompetensi Dasar :

Mahasiswa mampu menjelaskan mengenai :

1) Pelayanan kesehatan oleh dokter keluarga

2) Sejarah perkembangan kedokteran keluarga di Indonesia dan di

Negara-negara lain.

3) Kedokteran keluarga dalam Sistem Kesehatan Nasional di Indonesia

2. Penyajian

Terwujudnya keadaan sehat adalah hak asasi manusia dan sekaligus modal

dasar keberhasilan pembangunan bangsa. Definisi sehat meliputi keadaan

sejahtera sempurna yang dinilai dari keadaan fisik, mental, dan sosial yang

tidak terbatas hanya pada bebas dari penyakit atau kelemahan saja. Undang-

undang No. 23 tahun 1992, sehat didefenisikan sebagai suatu keadaan badan,

jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara

sosial dan ekonomi.

Derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh banyak faktor, yang saling

terkait dan mempengaruhi. Jika salah satu faktor bermasalah atau terganggu

maka akan mempengaruhi faktor-faktor lainnya dan selanjutnya akan

berdampak pada derajat kesehatan masyarakat. Blum, 1974 mengemukakan

empat faktor utama yang perlu diperhatikan untuk mewujudkan masyarakat

yang sehat adalah sebagai berikut:

1.Perilaku, hal yang berkaitan dengan kebiasaan atau gaya hidup yang

dianut dan diperlihatkan oleh masyarakat dalam menjalani kehidupan

sehari-hari.

2.Lingkungan, suatu keadaan sekitar dalam bentuk lingkungan fisik dan

lingkungan nonfisik yang saling berinteraksi dan mempengaruhi

kesehatan seseorang.

3.Pelayanan kesehatan, meliputi akses, keterjangkauan, dan mutu

pelayanan kesehatan yang tersedia di masyarakat.




12 | P a g e

4.Keturunan, merupakn kualitas dan kuantitas genetik yang bersifat

diturunkan dari generasi ke generasi berikutnya. Pengaruh masing-

masing faktor terhadap kesehatan bersifat komplek baik secara

langsung maupun secara tidak langsung atau melalui faktor lainnya.

Pelayanan Kesehatan

Untuk dapat mewujudkan keadaan sehat tersebut banyak upaya yang harus

dilaksanakan. Salah satu diantaranya yang dipandang mempunyai peranan

yang cukup penting adalah peneyelenggaraan pelayanan kesehatan (Blum,

1976), jika pelayanan kesehatan tidak tersedia (available), tidak tercapai

(accesible), tidak terjangkau (affordable), tidak terpadu (integrated), dan atau

tidak bermutu (quality) tentu sulit diharapkan terwujudnya keadaan sehat

tersebut.

Pengertian pelayanan kesehatan yang dimaksudkan di sini mencakup

bidang yang amat luas sekali. Secara umum dapat diartikan sebagai setiap

upaya yang diselenggarakan secara sendiri atau bersama-sama dalam suatu

organisasi untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan, mencegah dan

menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga,

kelompok, dan ataupun masyarakat.

Pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri

atau secara bersama bersama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan (promotif), mencegah (preventif), dan

menyembuhkan penyakit (kuratif) serta dalam memulihkan kesehatan

(rehabilitatif) perseorangan, keluarga, kelompok, dan atau masyarakat.

Hodgetts dan Cascio, 1983 mengklasifikasikan pelayanan kesehatan menjadi

dua macam.

1.Pelayanan Kesehatan Masyarakat (Public Health Services)

Merupakan bagian dari pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya

untuk memelihara, menigkatkan kesehatan (promotif) serta mencegah

penyakit (preventif), dan sasaran utamanya adalah kelompok

masyarakat.




13 | P a g e

2.Pelayanan Kesehatan Perorangan (Medical Services)

Merupakan bagian dari pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya

untuk menyembuhkan (kuratif) dan memulihkan kesehatan

(rehabilitatif), serta sasaran utamanya adalah perorangan dan keluarga.

Kedua bentuk pelayanan kesehatan ini mempunyai ciri-ciri tersendiri. Jika

pelayanan kesehatan tersebut terutama ditujukan untuk menyembuhkan

penyakit (curative) dan memulihkan kesehatan (rehabilitative) disebut dengan

nama pelayanan kedokteran. Sedangkan jika pelayanan kesehatan tersebut

terutama ditujukan untuk meningkatkan kesehatan (promotive) dan mencegah

penyakit (preventive) disebut dengan nama pelayanan kesehatan masyarakat.

Sasaran kedua bentuk pelayanan kesehatan ini juga berbeda. Sasaran

pelayanan kedokteran adalah perseorangan dan keluarga. Sedangkan sasaran

utama pelayanan kesehatan masyarakat adalah kelompok dan masyarakat.

Pelayanan kedokteran yang sasaran utamanya adalah keluarga disebut dengan

nama pelayanan dokter keluarga (family practice).

Penyelenggara pelayanan kesehatan tergantung dari kebijakan kesehatan di

setiap negara. Perbedaan menyelenggaraan kesehatan ini disebabkan karena

adanya peran dari sektor pemerintahan dan sektor swasta. Pelayanan

kesehatan masyarakat lebih ditekankan pada pemerintah sedangkan untuk

pelayanan kesehatan perorangan dipercayakan kepada sektor swasta tetapi

masih melibatkan pemerintah. Diharapkan dengan kombinasi dan kerjasama

lintas sektor dan lintas program, derajat kesehatan masyarakat yang diimpikan

dapat terwujud sesuai dengan visi “Indonesia Sehat 2010”.

Suatu pelayanan kesehatan harus memiliki ketentuan-ketentuan atau

syarat-syarat tertentu. Hal ini ditujukan agar pelayanan kesehatan yang

diberikan lebih maksimal dan menyeluruh serta dapat membantu pribadi atau

kelompok yang membutuhkan. Tersedia, mudah dicapai, penyebaran merata,

mandiri, efektif, efisien, menyeluruh dan lengkap, berkesinambungan, terpadu,

dapat diterima, wajar, dapat dijangkau, dan bermutu, merupakan syarat-syarat

yang harus dipenuhi oleh suatu sarana pelayanan kesehatan. Banyak sarana




14 | P a g e

pelayanan kesehatan, di mana masing-masing memiliki tugas, tanggung jawab

dan kewewenangan yang jelas. Diharapkan adanya suatu hubungan atau

kerjasama dalam pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan antara sarana

penyedia layanan kesehatan tersebut.

Primary Health Care

Pelayanan dokter keluarga melibatkan dokter keluarga sebagai penyaring

di tingkat primer, dokter spesialis di tingkat pelayanan sekunder, rumah sakit

rujukan, dan pihak pendana yang kesemuanya bekerja sama di bawah naungan

peraturan dan perundangan. Konsil Kedokteran Indonesia tahun 2006

menetapkan sembilan karakteristik pelayanan primer yaitu: komprehensif dan

holistik, kontinyu, mengutamakan pencegahan, koordinatif dan kolaboratif,

pasien sebagai bagian integral keluarga, mempertimbangkan lingkungan

(tempat tinggal dan kerja), menjunjung tinggi etika dan hukum, sadar biaya

dan sadar mutu, dapat diaudit dan dipertanggungjawabkan.

Implementasi konsep primary health care dalam pelayanan kesehatan

berbeda, antara negara-negara berkembang dengan negara-negara maju.

Indonesia contohnya, sebagai salah satu negara berkembang, penyelenggaraan

pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan perorangan primer

diselenggarakan secara terpadu melalui pelayanan kesehatan primer. Hal ini

karena masalah kesehatan masyarakat Indonesia masih dominan dan jumlah

serta kategori petugas atau sarana kesehatan masih terbatas. Sedangkan di

negara-negara maju, pelayanan kesehatan perorangan dilaksanakan secara

terpisah dari pelayanan kesehatan masyarakat melalui pelayanan dokter

keluarga. Pelayanan kesehatan masyarakat diselenggarakan oleh petugas dan

sarana kesehatan masyarakat yang didirikan khusus untuk hal tersebut,

Kompetensi Dokter Keluarga yang Diharapkan

Seorang dokter keluarga harus mempunyai kompetensi khusus yang lebih

dibandingkan seorang lulusan fakultas kedokteran pada umumnya. Hal ini

sangat perlu ditekankan karena begitu banyak permasalahan kesehatan yang




15 | P a g e

harus dibenahi. Mellinium Development Goals (MDG’s), target pencapaian

derajat kesehatan yang lebih baik, merupakan suatu program dibidang

kesehatan yang dijalankan dalam rangka perbaikan kualitas kesehatan

masyarakat.

MDG’s yang ditargetkan pada tahun 2015 menuntut seorang dokter

memiliki kompetensi lebih dalam merealisasikan program tersebut. Dalam

mewujudkan MDG’s seorang tenaga medis diharapkan mampu

mengobservasi, mendiagnosis, memberikan terapi yang tepat, dan melakukan

rehabilitatif untuk orang-orang yang menderita sakit, cidera, dan melahirkan.

Program MDG’s yang dicanangkan oleh pemerintah ini juga berkaitan dengan

globalisasi kesehatan, di mana kesiapan dan kemantapan tenaga kesehatan

suatu negara akan menjadi sorotan publik di seluruh dunia. Globalisasi dunia

menuntut sorang dokter atau tenaga kesehatan untuk lebih maksimal dalam

memberikan pelayanan kesehatan.

Paradigma sehat yang lebih menekankan pada kualitas hidup dari pada

sekedar penyembuhan penyakit, membutuh tenaga kesehatan yang

profesionalisme yang diutamakan pada dokter pelayanan primer. Dokter

pelayanan primer adalah dokter keluarga yang memberikan pelayanan pertama

secara berkesinambungan dan menyeluruh kepada satu kesatuan individu,

keluarga, dan masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan,

ekonomi, dan sosial budaya. Pendekatan dokter keluarga sebagai primary

health care merupakan suatu solusi dan jalan dalam mewujudkan kualitas

kesehatan individu dan masyarakat yang lebih baik. Di sisi lain, pelayanan

dokter keluarga di Indonesia belum berkembang dengan baik dan sebagaimana

mestinya karena tidak ditopang oleh sistem pembiayaan kesehatan yang

sesuai. Diharapkan dengan adanya sistem pembiayaan ini, pelayanan dokter

keluarga dapat terselenggara dan berkembang sesuai dengan yang diharapkan.

Sistem pembiayaan yang selama ini berlaku bukan fee for services, dalam arti

kata, biaya pengobatan dibayar bukan atas pelayanan yang diberikan oleh

seorang dokter.




16 | P a g e

Selain itu, pengetahuan dan keterampilan dokter belum memuaskan,

dimana kompetensi yang dimiliki belum cukup untuk menyelenggarakan

pelayanan dokter keluarga. Dalam pelaksanaannya, dari seorang dokter

keluarga memang dituntut banyak hal dalam memberikan pelayanan

kesehatan. Standar dan kompetensi-kompetensi yang telah ditetap harus

dipenuhi sebagaimana mestinya. Mampu menjalin komunikasi yang efektif,

melakukan prosedur klinis dan kedaruratan klinis, mampu mengaplikasikan

konsep-konsep dan prinsip-prinsip ilmu kedokteran, dapat memanfaatkan dan

mendayagunakan segala umber yang ada di sekitar, mampu menggunakan

sistem teknologi dan informasi, belajar sepanjang hayat, dan memiliki sikap

profesional dalam keseharian adalah beberapa hal dari sekian banyak hal yang

harus dimiliki, dikuasai, dan dilaksanakan oleh seorang dokter keluarga.

Pedekatan yang dilakukan dalam mengupayakan pelayanan dokter

keluarga ditengah-tengah masyarakat hendaklah dilakukan secara

berkesinambungan. Dengan adanya peningkatan ke arah tersebut berarti

penerapannya akan semakin mantap. Walaupun masalah kesehatan di

Indonesia masih dipengaruhi oleh berbagai tatanan dan kondisi dari

masyarakat dan negara ini sendiri, namun tidak menutup kemungkinan upaya

pemerintah dalam mengusahakan praktik layanan dokter keluarga dalam

masyaraat akan menjadi solusi dari masalah kesehatan yang ada di Indonesia.

Pendekatan dokter keluarga sebagai primary health care adalah sebuah cita-

cita yang akan menjadi sebuah perubahan besar di tengah kondisi kesehatan

Indonesia yang sangat memprihatinkan. Pendekatan ini mungkin akan menjadi

solusi dalam memperbaiki status kesehatan masyarakat yang masih tertinggal

jauh bila dibandingkan dengan beberapa negara ASEAN lainnya, yaitu

peringkat ke-111 dari 172 negara yang dinilai, atau satu tingkat lebih baik dari

Vietnam namun jauh tertinggal dari Malaysia, Thailand dan Singapura. Tugas

ini adalah PR untuk semua sektor yang terlibat dan terkait serta masyarakat itu

sendiri tentunya.

Wawasan ilmu kedokteran telah dikemukakan oleh Akademi Ilmu

Pengetahuan Indonesia dan Komisi Bidang Ilmu Kedokteran pada tahun 1995,




17 | P a g e

yaitu: mencakup ilmu-ilmu pengetahuan yang mempelajari proses tumbuh

kembang manusia mulai dari saat pembuahan sampai dengan akhir hayat, serta

berbagai konsep yang melandasi hidup dan kehidupan mulai pada tingkat

molekuler sampai dengan tingkat individu utuh. Jadi bidang garapan utama

studi ilmu kedokteran adalah perubahan, penyimpangan atau keadaan tidak

optimalnya fungsi organ tubuh secara terpadu pada tingkat individu utuh

sampai tingkat molekuler, dan adanya faktor genetik. Ilmu kedokteran

keluarga adalah ilmu yang mempelajari:

- Dinamika kehidupan keluarga dalam lingkungannya

- Pengaruh penyakit dan keturunan terhadap fungsi keluarga

- Pengaruh fungsi keluarga terhadap timbul dan berkembangnya penyakit

serta permasalahan kesehatan keluarga

- Berbagai cara pendekatan kesehatan untuk mengembalikan fungsi keluarga

dalam keadaan normal.

Jika ditinjau dan prinsip pokoknya, maka pelayanan dokter keluarga yang

memusatkan perhatian pada masalah-masalah kesehatan keluarga secara

keseluruhan, sebenarnya bukanlah sesuatu yang baru. Namun pada

kenyataannya, pelaksanaan di lapangan tidak berjalan dengan memuaskan.

Muncul berbagai masalah dalam sub sistem kesehatan, yang kalau dirinci

terbagi sebagai berikut:

A. Problematika Sub Sistem Pelayanan Kesehatan

1. Komersialisasi dalam pelayanan kesehatan

2. Menurunnya etos profesionalisme dokter. Mutu pelayanan dokter

umum dirasakan jauh dari memuaskan. Banyak dokter umum yang

menyelenggarakan pelayanan di bawah standar. Hal ini mungkin

disebabkan karena dokter umum tersebut tidak memiliki pengetahuan

dan ketrampilan klinis serta tidak mengikuti perkembangan ilmu dan

teknologi kedokteran.

3. Meningkatnya orientasi pada spesialis dan sub spesialis.

4. Pelayanan kesehatan terkotak-kotak (fragmented health services)




18 | P a g e

5. Hubungan dokter-pasien renggang, perhatian dokter seringkali hanya

terhadap keluhan, bukan pada penderita secara keseluruhan.

B. Problematika Sub Sistem Pembiayaan Kesehatan

1. Tingginya biaya kesehatan disebabkan karena penggunaan alat-alat

canggih dan karena pelayanan yang terkotak-kotak.

2. Daya beli masyarakat menurun.

Pelayanan dokter keluarga mempunyai posisi strategis dalam keberhasilan

penatalaksanaan subsistem pelayanan kesehatan, karena perannya dalam

mengalihkan orientasi kuratif ke orientasi komprehensif, mengedepankan

upaya promotif preventif sehingga seimbang dengan upaya kuratif dan

rehabilitatif, mengubah pelayanan yang fragmentatif ke pelayanan yang

integratif berjenjang, dengan menjadikan pelayanan primer sebagai ujung

tombak. Peran dokter keluarga dalam penatalaksanaan subsistem pembiayaan

kesehatan diwujudkan oleh kesediaannya untuk menerima pembayaran secara

praupaya yang juga bermakna mengendalikan biaya pelayanan kesehatan.

Peranan kedokteran keluarga dtharapkan mampu mewujudkan pelayanan

berkualitas yang diinginkan masyarakat.

SEJARAH PERKEMBANGAN KEDOKTERAN KELUARGA

Perkembangan spesialisasi dan atau subspesialisasi kedokteran berjalan sangat

pesat. Hingga saat ini jumlah spesialisasi dan subspesialisasi bidang

kedokteran tidak kurang dari 57 macam. Perkembangan spesialisasi dan atau

subspesialisasi seperti ini, disamping mendatangkan banyak manfaat yakni

makin meningkatnya mutu pelayanan kesehatan, yang antara lain ditandai oleh

turunnya angka kesakitan, angka cacat dan angka kematian, ternyata juga

mendatangkan banyak masalah. Salah satu dari masalah yang dimaksud dan

dipandang cukup penting adalah makin berkurangnya minat dokter

menyelenggarakan pelayanan dokter umum.

Sesungguhnya, dengan makin berkembangnya spesialisasi dan atau

subspesialisasi tersebut, secara bertahap minat dokter menyelenggarakan




19 | P a g e

pelayanan dokter umum makin berkurang. Oleh Millis (1966) penyebab makin

berkurangnya minat dokter menyelenggarakan pelayanan dokter umum ini,

disimpulkan sebagai berikut:

1. Karena makin menurunnya harga diri seorang dokter umum dibandingkan

dengan dokter spesialis.

2. Karena kesempatan memperdalam pengetahuan dan keterampilan sebagai

dokter umum dibandingkan dengan dokter spesialis makin kurang.

3. Karena makin buruknya kondisi kerja dokter umum dibandingkan dengan

dokter spesialis.

Demikianlah akibat makin berkurangnya jumlah dokter yang

menyelenggarakan pelayanan dokter umum. Sementara iru jumlah dokter yang

menyelenggarakan pelayanan dokter spesialis makin bertambah, menyebabkan

timbulnya berbagai masalah lainnya. Berbagai masalah yang dimaksud, jika

diperinci menurut subsistem kesehatan secara singkat dapat diuraikan sebagai

berikut :

1. Subsistem Pelayanan Kesehatan

Masalah yang paling menonjol yang ditemukan pada Subsistem Pelayanan

Kesehatan ialah pelayanan kesehatan tersebut menjadi terkotak-kotak

(fragmented heatlh Services), amat tergantung pada berbagai peralatan

kedokteran canggih serta cenderung mengorganisasi pelayanan kesehatan

yang lebih majemuk. Keadaan yang seperti ini tentu merugikan

masyarakat, karena mesyarakat akan sulit mendapatkan pelayanan

kesehatan yang menyeluruh (comprehensive health services).

Pasien akhirnya bagaikan berbelanja ke banyak toko. Berpindah dari satu

tempat ke tempat lain, tanpa tahu kegunaan dan manfaatnya. Lebih lanjut

lagi karena pelayanan yang terkotak-kotak ini, maka hubungan dokter-

pasien menjadi renggang. Sering ditemukan perhatian dokter hanya pada

keluhan yang disampaikan saja, bukan terhadap diri penderita secara

keseluruhan.




20 | P a g e

2. Subsistem Pembiayaan Kesehatan

Masalah yang paling menonjol yang ditemukan pada Subsistem

Pembiayaan Kesehatan ialah biaya kesehatan menjadi sangat meningkat.

Peningkatan biaya kesehatan tersebut bukan saja karena telah

dipergunakannya berbagai peralatan canggih, tetapi juga karena pelayanan

kesehatan tersebut telah terkotak-kotak. Akibatnya pemeriksaan

kedokteran yang sama sering dilakukan berulang-ulang, yang tentu saja

akan memberatkan pasien.

Selain itu, untuk para dokter yang tetap menyelenggarakan pelayanan

dokter umum, ditemukan pula masalah lainnya. Masalah tersebut ialah

mutu pelayanan yang diselenggarakan ternyata tidak memuaskan.

Penyebabnya adalah karena para dokter umum tersebut tidak memiliki

pengetahuan dan keterampilan klinis serta tidak mengikuti perkembangan

ilmu dan teknologi kedokteran.

Adanya keadaan yang seperti ini tentunya tidak menguntungkan semua

pihak. Jalan keluar yang diajukan, secara umum dapat dibedakan atas 4

macam:

1. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dokter umum sehingga

dapat mengejar berbagai ketinggalan yang dimilikinya.

2. Menggantikan dokter umum dengan dokter keluarga yang terdidik

secara khusus.

3. Melatih semua dokter (termasuk spesialis) dalam filosofi dan teknik

pelayanan kesehatan yang menyeluruh.

4. Menciptakan keadaan lingkungan yang dapat memacu

terselenggaranya pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan terpadu.

Jalan keluar yang pertama, di Amerika Serikat dimotori oleh The

American Academy of General Practice yang didirikan pada tahun 1947.

Organisasi ini aktif menyelenggarakan berbagai program pendidikan

tambahan untuk dokter umum. Hasil yang diperoleh cukup

menggembirakan karena secara bertahap berbagi ketinggalan dokter umum

dapat diatasi.




21 | P a g e

Pada tahun 1959, The American Medical Association menyusun suatu

rancangan pendidikan khusus yang bersifat formal. Sejak tahun 1969, di

Amerika Serikat dokter keluarga dipandang sebagai salah satu dokter

spesialis.

Demikianlah, sesuai dengan latar belakang tersebut dan juga berbagai

peristiwa khusus yang terjadi di masing-masing negara, akhirnya gerakan

dokter keluarga tersebut mulai bermunculan. Ringkasan sejarah

perkembangan yang dimaksud untuk beberapa negara, secara sederhana

dapat diuraikan sebagai berikut:

1. Inggris

Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Inggris

telah dimulai sejak tahun 1844, tetapi pada waktu itu banyak mendapat

tantangan. Barulah kemudian pada tahun 1952, praktik dokter keluarga

ini mendapat pengakuan yakni dengan berhasil didirikannya Royal

College of General Practice.

2. Australia

Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Australia

telah dimulai sejak tahun 1958, yakni dengan didirikannya the College

of General Practice yang pada waktu itu aktif menyelenggarakan

program pendidikan kedokteran berkelanjutan berikut ujiannya yang

telah dimulai sejak tahun 1960. Kegiatan ini secara resmi diakui pada

tahun 1973, yakni dengan mulai diselenggarakannya Family program

oleh pemerintah federal.

3. Filipina

Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Filipina

telah dimulai sejak tahun 1960 tetapi secara melembaga baru dikenal

sejak tahun 1972, yakni dengan didirikannya The Philipine Academy

of Family Physicians. Organisasi ini aktif menyelenggarakan

pendidikan dokter keluarga.




22 | P a g e

4. Singapura

Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di

Singapura telah dimulai sejak 1971, dan sejak tahun 1972 aktif

menyelenggarakan program pendidikan.

5. Indonesia

Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di

Indonesia telah dimulai sejak 1981, yakni dengan didirikannya

Kelompok Studi Dokter Keluarga. Pada tahun 1990, melalui

kongresnya yang kedua di Bogor, nama organisasi diubah menjadi

Kolese Dokter Keluarga Indonesia. Namun pelayanan kedokteran

keluarga di Indonesia belum secara resmi mendapat penagkuan, baik

dari profesi kedokteran dan ataupun dari pemerintah.

Untuk lebih meningkatkan program kerja, terutama pada tingkat

internasional, maka didirikanlah organisasi internasional dokter keluarga

pada tahun 1972, yang dikenal dengan nama World Organization of

National College, Academic and Academic Association of General

Practitioners/Family Physician (WONCA). Indonesia adalah anggota

WONCA yang diwakili oleh Kolese Dokter Keluarga Indonesia.

DOKTER KELUARGA DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL

Sistem Kesehatan Nasional (SKN) dirumuskan sebagai implementasi

Undang-undang No. 23 tahun 1989 tentang Kesehatan. Perinsip dasar dari

SKN adalah pelaksanaan salah satu amanat pembukaan UUD 1945, yaitu

mensejahterakan rakyat Indonesia. Perinsip dasar ini sekaligus salah satu

aspek tugas negara (yang dilaksanakan oleh pemerintah bersama seluruh

masyarakat) dengan sendirinya tersusun dalam suatu kerangka yang dengan

sendirinya mulai dan visi-misi-tujuan program, dan rencana pelaksanaan

sampai implementasi dan susunan standar operasional. Kerangka utama SKN

dapat disimpulkan terdiri atas 3 bagian. Pertama, pembangunan sumber daya

manusia Indonesia seutuhnya, kedua Ketahanan Nasional Negara Kesatuan




23 | P a g e

Republik Indonesia dan ketiga adalah pemberdayaan manusia Indonesia agar

mampu memilih dan mendapatkan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan.

Pelaksanaan SKN dengan sendirinya menjadi tanggung jawab Dept

Kesehatan ditunjuang oleh departemen lain khususnya dalam bidang

Kesejahteraan Rakyat (Kesra). Rumusan upaya kesehatan dilaksanakan secara

holistik, komprehensif dan integratif pada 4 bidang sasaran utama, yaitu

usaha-usaha promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Kita ambil contoh

bidang kuratif, yang maksudnya menyembuhkan orang yang sudah sakit.

Pelayanan kuratif dalam SKN tersusun dalam 3 strata, pertama pelayanan

primer yang dilaksanakan di Puskesmas dan praktek dokter umum swasta

yang umumnya dilaksanakan sore hari. Strata kedua adalah pelayanan

sekunder yang dilaksanakan oleh rumah sakit tipe C dan tipe B, disertai

praktek dokter spesialis. Strata ketiga adalah pelayanan tertier, yaitu upaya

penyembuhan bagi pasien yang memerlukan teknologi tinggi dan

bersangkutan dengan proses keilmuan yang rumit.

Sistem dokter keluarga sebagai bagian struktur SKN sudah berjalan

sangat bagus di negara maju. Sistem dokter keluarga selalu dikaitkan dengan

sistem asuransi kesehatan baik yang resmi dari negara/seperti Jamkesmas di

Indonesia, maupun yang diusahakan oleh swasta. Setiap keluarga atau orang

per orang diwajibkan mengikatkan diri pada seorang dokter keluarga. Pasien

tidak perlu membayar dokter karena dokter keluarga mendapat gaji dari

asuransi. Dokter keluarga itulah yang membimbing, mengasuh pasien beserta

keluarganya, termasuk mengirim sekaligus memandu rujukan yang

diperlukan. Dokter spesialis yang merawat wajib berkomumikasi aktif dengan

dokter keluarga yang merujuk. Selain itu rumah sakit harus mengacu segala

prosedur yang akan dilaksanakan dengan ketentuan yang disepakati dengan

asuransi (jamkesmas). Hal ini diperlukan berhubung secara filosofis selalu ada

perbedaan interes (orientasi) antara kaum profesional kedokteran dengan

perusahaan asuransi. Secara profesional (juga pasien) selalu menghendaki

yang maksimal terbaik, terbaru, sebaliknya perusahaan asuransi selalu




24 | P a g e

berorientasi pada manfaat, efisiensi dan hemat. Di sinilah peran yang sangat

penting dari dokter keluarga.

Pada hakikatnya, kegiatan-kaegiatan yang tercakup dalam sistem

Kesehatan dapat dibedakan ke dalam dua kelompok, yaitu (1) pemberian

pelayanan kesehatan, dan (2) pembiayaan upaya kesehatan. dlam hal ini,

Sistem Kesehatan di suatu wilayah sebenarnya bertujuan untuk meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat di wilayah tersebut melalui pemberian

pelayanan kesehatan dan melindungi masyarakat dari kerugian akibat

mengeluarkan banyak biaya karena penyakit yang dideritanya. Atau dengan

kata lain, Sistem Kesehatan suatu wilayah memiliki tiga tujuan pokok, yaitu:

1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat wilayah yang bersangkutan.

2. Merespons harapan-harapan atau kebutuhan masyarakat wilayah yang

bersangkutan sesuai hak asasi manusia.

3. Memberikan perlindungan finansial terhadap kemungkinan

dikeluarkannya biaya akibat penyakit yang diderita oleh masyarakat yang

bersangkutan.

Sistem Kesehatan mempunyai empat fungsi, yaitu :

1. Pelayanan kesehatan.

Merupakan proses memberikan dan mengelola masukan di dalam kegiatan

produksi jasa kesehatan yang terjadi dalam suatu tatanan organisasi

tertentu, dimana mengarah kepada perlu dilakukannya serangkaian

intervensi terhadap masalah-masalah kesehatan yang ada. Dalam hal ini,

unsur penting yang perlu diperhatikan adalah hubungan antara pemberi

pelayanan dengan pengguna pelayanan, akuntabilitas pemberi pelayanan,

manajemen pelayanan, dan hubungan antara berbagai pemberi pelayanan

yang ada.

2. Pembiayaan kesehatan

Terdiri dari tiga proses, yaitu:




25 | P a g e

- proses penarikan dana dari sumber dana (primer, yaitu rumah tangga

atau perusahaan, maupun sekunder, yaitu pemerintah dan lembaga-

lembaga donor).

- penghimpunan dana di badan-badan tertentu

- pengalokasian dana untuk kegiatan-kegiatan para pemberi pelayanan.

3. Pengembangan sumber daya kesehatan

tidak hanya berupa dana, tetapi juga tenaga kesehatan, obat, peralatan

kesehatan, sarana dan prasarana kesehatan, serta ilmu pengetahuan dan

teknologi kesehatan. Pengembangan sumber daya kesehatan melibatkan

berbagai organisasi yang menghasilkan sumber daya tersebut, seperti

lembaga pendidikan tenaga kesehatan, industria farmasi, lembaga

penelitian kesehatan, dan lain-lain.

4. Pengawasan dan pengarahan

adalah fungsi yang harus dipegang oleh aparat pemerintah yang

bertanggung jawab di bidang kesehatan. Pengawasan dan pengarahan ini

pada hakikatnya terdiri atas penetapan kebijakan kesehatan, pengaturan di

bidang kesehatan, serta penilaian kinerja dan penyediaan informasi

kesehatan.

Pada saat organisasi-organisasi pelayanan kesehatan seperti rumah sakit

dan puskesmas menjadi otonom, maka sistem kesehatan menghadapi ancaman

berupa terfragmentasinya pelayanan kesehatan. Fragmentasi dapat terjadi di

antara penyedia pelayanan setingkat (rumah sakit, klinik rawat jalan, atau

program kesehatan masyarakat) atau di antara pelayanan kesehatan dasar

dengan pelayanan kesehatan rujukan. Fragmentasi semacam ini menimbulkan

dampak negatif, baik terhadap efisiensi maupun pemerataan dalam pelayanan

rujukan. Pelayanan kedokteran keluarga mempunyai peranan yang sangat

penting dalam sistem kesehatan nasional karena dapat menyelenggarakan

pelayanan kesehatan yang terintegrasi, menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan, sehingga diharapkan tujuan pokok sistem kesehatan




26 | P a g e

nasional dapat tercapai, yaitu meningkatkan derajat kesehatan seluruh

masyarakat.

PERAN DOKTER KELUARGA DALAM PEMBANGUNAN

NASIONAL

Berhasilnya upaya kesehatan menyebabkan munculnya pola penyakit yang

berbeda sehingga peran dokter dalam berbagai upaya pelayanan kesehatan pun

berubah. Dalam upaya kuratif,dokter masa kini harus siap untuk menolong

pasien, bukan saja yang berpenyakit akut tetapi juga yang berpenyakit

kronis,penyakit degeneratif dan harus siap membantu kliennya agar dapat

hidup sehat dalam kondisi lingkungan yang lebih rumit masa sekarang ini.

Untuk itu ia harus mengenal kepribadian dan lingkungan pasiennya. Upaya

prevensi pun bergeser dari orientasi kesehatan masyarakat lebih kearah

kesehatan perorangan (private health).

Dampak pesatnya perkembangan spesialisasi dan sub spesialisasi telah

menyebabkan fragmentasi profesi, hilangnya hubungan dokter-pasien akibat

pelayanan kedokteran yang semakin berorientasi ke keterampilan laboratorium

dan teknis. Dampak lainnya adalah meningkatnya biaya kesehatan sebagai

dampak dari pelayanan spesialistis dan bergantung pada teknologi. Biaya

perawatan demikian tingginya dan penanganan spesialistis demikian

menonjolnya sehingga kasus-kasus yang telah lanjut memerlukan perawatan

canggih dan spesialistik. Beberapa penilaian juga juga menyimpulkan bahwa

pendidikan dokter yang menekankan pada pengajaran klinik di ruang

perawatan tidak memberikan kemampuan yang memadai kepada peserta didik

untuk menangani kasus-kasus di masyarakat dengan pendekatannya yang

tentunya sangat berbeda.

Pengaruh berbagai faktor ini, mendorong kesadaran pentingnya

peningkatan jumlah dan mutu jajaran pelayanan kesehatan tingkat primer.

Disiplin ini berkembang secara epistemologis atas dasar dorogan kebutuhan

akan layanan yang kemudian dikenanl sebagai disiplin kedokteran keluarga.

Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) dan Organisasi Dokter Keluarga




27 | P a g e

Sedunia (WONCA) telah menekankan pentingnya peranan dokter keluarga

(DK) ini dalam mencapai pemerataan pelayanan kesehatan.

DOKTER KELUARGA DI INDONESIA

Konsep dokter keluarga di Indonesia pertama diajukan oleh IDI pada tahun

1980 sebagai hasil Muktamar ke –17 dengan latar belakang sebagai berikut:

1. DK sebagai alternatif pengembangan karier dokter disamping karir

spesialis

2. DK untuk memenuhi tuntutan pelayanan kesehatan yang termaksud pada

SKN pada waktu itu. Masalah mutu pada waktu itu masih belum menjadi

sorotan benar

3. DK untuk mengatasi masalah pembiayaan kesehatan dengan menerapkan

sistem pelayanan kesehatan terkendali

4. DK untuk menahan dampak negatif spesialisasi

Dalam Mukernya yang ke-18 IDI menetapkan definisi DK sebagai berikut:

Dokter Keluarga adalah dokter yang memberi pelayanan kesehatan yang

berorientasi komunitas dengan titik berat pada keluarga sehingga ia tidak

hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tapi sebagai bagian

dari unit keluarga dan tidak anya menanti secara pasif tetapi bila perlu aktif

mengunjungi penderita atau keluarganya Dengan definisi demikian IDI

menggambarkan ciri pelayanan DK sebagai berikut:

1. DK melayani penderita tidak hanya sebagai individu tetapi sebagai

anggota satu keluarga bakan anggota masyarakatnya

2. DK memberikan pelayanan kesehatan menyeluruh dan memberikan

perhatian kepada penderitanya secara lengkap dan sempurna,jauh melebihi

apa yang dikeluhkannya

3. DK memberikan pelayanan kesehatan dengan tujuan utama meningkatkan

derajat kesehatan, mencegah timbulnya penyakit dan mengenal serta

mengobatinya penyakit sedini mungkin

4. DK mengutamakan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan

dan berusaha memenuhi kebutuhan itu sebaik-baiknya




28 | P a g e

5. DK menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan tingkat pertama dan

ikut bertanggung jawab pada pelayanan kesehatan lanjutan

Akan tetapi setelah sekian lama, kedudukan DK dalam sistem pelayanan

kesehatan kita masih belum jelas. Untuk peningkatan pengembangan DK

disadari bahwa perlu tekad politis (political will) dari Pemerintah, profesi dan

masyarakat untuk mengukuhkan kedudukan DK dalam sistem pelayanan

kesehatan kita. Tekad politis pihak profesi hendaknya dipertegas dengan

menyadari bawa pelayanan DK baru dapat dijalankan kalau pelaksananya

menguasai Kedokteran Keluarga (Family Medicine) sebagai body of

knowledge yang digunakannya dalam memberikan pelayanan kedokteran.

Upaya sinergisme dalam rangka pengembangan DK di Indonesia itu telah

dilakukan dalam suatu wadah kerjasama tripartit pengembangan DK di

Indonesia yang terdiri dari Depkes, KDKI/IDI dan Fakultas Kedokteran.

KEBIJAKAN PENGEMBANGAN DOKTER KELUARGA DI

INDONESIA

Dalam rencana Pembangunan Kesehatan Indonesia Sehat 2010 telah

ditetapkan dasar-dasar Pembangunan Kesehatan yakni: (1) Perikemanusiaan,

(2) Pemberdayaan dan Kemandirian, (3) Adil dan Merata serta, (4)

Pengutamaan dan manfaat. Sedangkan strategi pembangunan kesehatan

tersebut adalah (1) Pembangunan Nasional Berwawasan Kesehatan, (2)

Profesionalisme, (3) Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat, (4)

Desentralisasi. Dari strategi pembangunan kesehatan tersebut diatas, strategi

no (2) dan strategi no (3) merupakan keterkaitan erat pembangunan kesehatan

dengan pentingnya pengembangan pelayanan tingkat primer dengan pelayanan

dokter keluarga.

Sejalan dengan pentingnya pengembangan DK sebagaimana ditekankan

WHO dan WONCA, Pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan dan

institusi pendidikan serta masyarakat professional seyogyanya menggerakkan

pengembangan DK di Indonesia, dengan mengupayakan proporsi tenaga

kesehatan yang tepat. Untuk mendukung upaya pengadaan dokter keluarga,




29 | P a g e

kebijakan nasional di bidang pelayanan kesehatan dan pendidikan tenaga

kesehatan merupakan acuan mutlak agar perubahan kearah sistem yang lebih

baik berlangsung berkesinambungan tapi tidak merugikan sistim pendidikan

kedokteran secara keseluruhan.

Kebijakan di bidang pendidikan tenaga kesehatan, dalam hal ini dokter,

pada dasarnya mengacu pada prinsip bahwa praktek kedokteran harus

senantiasa ditingkatkan mutunya melalui registrasi, sertifikasi,pendidikan, dan

pelatihan yang sinambung serta pemantauan terhadap kinerja dokter dalam

meyelenggarakan prakteknya. Sementara ini, tuntutan global mengharuskan

Fakultas Kedokteran di seluruh dunia mulai mempertimbangkan perannya

dalam pembangunan kesehatan dan menjalin kemitraan dengan institusi dan

kelompok lain di sektor kesehatan dan sosial. Mereka dituntut untuk

menghasilkan dokter yang menjalankan 5 fungsi dasar (“5 stars doctor ; Care

Provider, Decision maker, Communicator, Community Leader, Manager”)

yang pada dasarnya adalah fungsi dokter keluarga.

Beberapa masalah hasil analisis kecenderungan memberi gambaran beberapa

hal yakni :

a. Belum terlalu jelasnya kedudukan, peran, wewenang dan prospek DK

dalam konteks Sistem Kesehatan Nasional yang ada sekarang secara

keseluruhan

b. Penjenjangan pelayanan kesehatan dan sistem pembiayaan kesehatan

belum tertata baik untuk berkembangnya pelayanan DK

c. Perlunya cukup banyak dokter di tingkat primer dalam 10 tahun ke depan

sebagai bagian dari suatu jenjang pelayanan

d. Kompetensi pada dokter di tingkat pelayanan primer sangat beragam,

begitupun mutu pelayanan kesehatan

e. Masih belum terlalu jelas institusi yang yang bertanggung jawab atas

pembinaan para dokter dari kelompok yang berada di masyarakat

f. Sumber daya tenaga kependidikan yang tidak sesuai dengan pengadaan

dokter keluarga




30 | P a g e

g. Penghasilan penduduk yang rendah. Kepercayaan masyarakat terhadap

pelayanan jaminan dan asuransi masih rendah dan masyarakat belum bisa

menyisihkan uang untuk membeli resiko yang tak pasti.

Akan tetapi beberapa keadan memberi peluang pengembangan dokter

keluarga itu yaitu:

a. Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010 merupakan

momentum yang tepat dalam pengembangan DK

b. Perkembangan di Komisi Disiplin Ilmu Kesehatan- Dewan Pendidikan

Tinggi (KDIK-DPT) membuka peluang untuk mengadakan DK sejauh

Kolegium Dokter Umum dapat didorong menyusun kriteria mutu yang

sesuai

c. Kesadaran masyarakat akan haknya untuk mendapatkan pelayanan yang

bermutu dan bertanggung jawab

d. Perkembangan DK di dunia merupakan peluang untuk mendapatkan

dukungan internasional dalam pengadaan DK

e. Pelayanan kesehatan termasuk pelayanan DK cenderung dikelola

berdasarkan prinsip manajemen yang mantap (“sound management

principles”)

f. Perkembangan teknologi informasi merupakan peluang untuk memperluas

cakupan, mutu dan efisiensi pelayanan

g. Perhatian dan program prioritas yang telah dicanangkan oleh IDI dalam

program kerjanya

h. Arah kebijakan nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional dimana

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan merupakan salah satu komponen dengan

pendekatan Asuransi Kesehatan Sosial serta bentuk asuransi ainnya.

i. Desentralisasi memungkinkan pengadaan DK yang lebih merata apabila

Pemerintah Daerah memberi perhatian.




31 | P a g e

PERAN DOKTER KELUARGA DALAM SISTEM JAMINAN

PEMELIHARAAN KESEHATAN

Tugas Dokter Keluarga dalam system Jaminan Pemeliharaan Kesehatan :

Memberikan pelayanan kesehatan paripurna kepada peserta dan keluarganya,

dalam rangka meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup

sehat masyarakat guna mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang

optimal

Fungsi Dokter Keluarga :

1. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna, efektif dan efisien, sesuai

ketentuan yang berlaku

2. Meningkatkan peranserta keluarga dan masyarakat peserta agar

berperilaku hidup sehat

3. Menjalin kerjasama dengan semua fasilitas kesehatan dalam rangka

rujukan

4. Menjaga agar sumberdaya yang terbatas digunakan seefisien mungkin

5. Menjaga hubungan baik dan terbuka dengan para pelaku jaminan

pemeliharaan kesehatan masyarakat lainnya

Hak Dan Tanggung Jawab Dokter Keluarga dalam Sistem jaminan

Pemeliharaan Kesehatan.

Hak Dokter Keluarga :

1. Menerima pembayaran pra-upaya dengan sistim kapitasi

2. Memperoleh bonus atau insentif lain atas prestasi kerjanya

3. Menolak pemeliharaan kesehatan kepada peserta yang tidak mematuhi

ketentuan JPKM

4. Menolak pemeliharaan kesehatan kepada peserta bila tidak tercakup dalam

kontrak antara PPK dengan Badan pelayanan

5. Memutuskan kontrak kerja dengan bapel bila kesepakatan tak dipatuhi

Tanggung Jawab Dokter Keluarga

1. Bertanggung jawab atas kesehatan peserta




32 | P a g e

2. Bertanggung jawab atas pengaturan pemanfaatan sarana kesehatan untuk

keluarga peserta

3. Bertanggungjawab menyampaikan laporan utilisasi pelayanan kesehatan

kepada Badan Penyelenggara jaminan

4. Bersama-sama dengan instansi kesehatan setempat, bertanggungjawab atas

pelayanan kesehatan peserta bila terjadi kasus KLB

Mekanisme Kerja Dokter Keluarga Dalam Sistem jaminan Pemeliharaan

Kesehatan Masyarakat :

Sistem Komunikasi antara sesama PPK, antara PPK dengan peserta dan

Bapel serta pihak terkait lainnya perlu senantasa dipelihara guna menjaga

pelayanan PPK tetap bermutu (cost-effective, memuaskan peserta) dan

terkendali biayanya. Untuk peningkatan mutu, dikembangkan komunikasi

yang memungkinkan Bapel membuat profil PPK masing-masing sebagai

berikut :

a. Untuk rawat jalan tingkat pertama :

1. persentase angka kunjungan (contact rate)

2. Persentase angka rujukan (referral rate)

3. Unit cost perkunjungan

4. Unit cost obat per-kunjungan

5. Angka keluhan (grievance rate)

b. Untuk rawat jalan lanjutan/spesialis :

1. Persentase angka kunjungan (contact rate)

2. Unit cost per-kunjungan

3. Unit cost obat per-kunjungan

4. Persentase rujukan rawat inap

c. Untuk rawat inap rumah sakit :

1. Rata-rata lamanya rawat inap (length of stay)

2. Unit cost rawat inap

3. Angka kematian

4. Resume medis kasus




33 | P a g e

Beberapa prinsip atau jurus dalam system jaminan untuk kendali biaya,

kendali mutu dan kendali pemenuhan kebutuhan medis peserta, dapat

menimbulkan permasalahan bagi Dokter Keluarga, sebagai berikut :

a. Pembayaran jasa pra-upaya yang terlalu rendah

b. Kebutuhan peserta akan pelayanan kesehatan diluar yang ditentukan

c. Terkumpulnya peserta berisiko dalam jumlah besar

d. Ketidak pastian dalam diagnose

e. Beban administrasi JPKM

f. Penundaan pembayaran jasa PPK

PROGRAM PENGEMBANGAN DOKTER KELUARGA DI

INDONESIA

Program pengembangan Dokter Keluarga dalam rumusan Pokok-pokok

Rancangan Akselerasi Pengembangan Pelayanan Dokter Keluarga 2003 –

2010 yang disusun secara kolaborasi dan sinergisme semua pihak terkait telah

merumuskan beberapa pokok program.

Visi dari pengembangan DK ini adalah :

Tersedianya DK bermutu dan merata guna mewujudkan Indonesia Sehat 2010.

Misinya adalah :

a. Menetapkan peraturan perundangan yang memantapkan kedudukan dokter

keluarga sebagai dokter pelayanan tingkat pertama

b. Menetapkan kebijakan pembiayaan kesehatan yang kondusif untuk

berkembangnya dasar moral penyelenggaraan pelayanan kesehatan

c. Menyusun perencanaan DK dengan melibatkan masyarakat dengan

memperhatkan perkembangan global

d. Meningkatkan efisiensi pendayagunaan DK dan karier DK

e. Menetapkan kebijakan dalam pendidikan kedokteran termasuk pendidikan

kedokteran berkelanjutan (CME) untuk menjamin terpenuhinya kebutuhan

DK yang kompeten dalam menjalankan fungsinya




34 | P a g e

Berdasarkan pada analisa situasi dan kecenderungan serta kebijakan diatas,

berbagai program berikut ini merupakan hal yang dilakukan untuk

pengembangan (akselerasi) DK yakni :

1. Program pengembangan kebijakan dan manajemen yang mencakup :

a. Pengembangan kebijakan pelayanan dokter keluarga, termasuk

penyusunan peraturan perundangan

b. Penyusunan berbagai pedoman dan “management tools” pelayanan

dokter keluarga dan sistim pembiayaan

c. Pelaksanaan regulasi

d. Pengembangan sistem informasi

e. Pengawasan, pengendalian dan penilaian

2. Program pemberdayaan masyarakat untuk meningkatkan peran serta

masyarakat terdiri dari:

a. Penyuluhan bagi individu, keluarga dan masyarakat

b. Penyuluhan bagi organisasi kemasyarakatan dan profesi

c. Penyuluhan bagi aparatur Pemerintah

3. Program pengembangan pelayanan dokter keluarga secara garis besar

meliputi:

a. Kebijakan dan perencanaan dokter keluarga

b. Pendayagunaan DK

c. Pendidikan dan Pelatihn DK

4. Program penelitian dan pengembangan yang antara lain meliputi :

a. Pelaksanaan dan sub sistem pembiayaan

b. Sistim manajemen, termasuk manajmen infomasi

c. Sistim pengawasan, pengendalian dan evaluasi

Akselerasi pengembangan pelayanan kedokteran keluarga sudah

menjadi tuntutan yang perlu disikapi dengan kolaborasi dan sinergisme semua

stakeholders dalam suatu rumusan program yang tepat dan terarah. Akselerasi

ini akan berhasil bila semua stakeholder (Pemerintah, Provider, Profesi,Badan

Penyelenggara sistim jaminan sosial atau asuransi,dan masyarakat), memberi

kontribusi yang positif.




35 | P a g e

Beberapa pendekatan strategis perlu dilakukan untuk pengembangan

ini yakni Departemen Kesehatan selaku regulator perlu melaksanakan regulasi

kedudukan DK dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN), pemantapan

standarisasi, penataan sistem pembiayaan melalui pra-bayar. Fakultas

Kedokteran diharapkan kedepan dapat melaksanakan penyelenggaraan

pendidikan DK (university based ), serta pemanfaatan DK harus didukung

oleh sarana pelayanan DK yang memenuhi standar dan mengkuti program

akreditasi. Pembinaan karier DK seyogyanya diarahkan menuju “the five stars

Doctor” sebagai “agent of change”.

Optimalisasi peran DK dalam sistem pelayanan kesehatan terkendali

(Managed Care) harus dilakukan dalam suatu sitem yang terintegrasi dengan

mengutamakan pra-bayar, dan masyarakat perlu diberi informasi tentang peran

DK untuk memelihara dan menyelesaikan masalah kesehatan sesuai

kebutuhannya.

STANDAR KOMPETENSI DOKTER KELUARGA

Perbedaan garis kompetensi yang tegas antara dokter keluarga dengan

dokter yang melaksanakan pelayanan dengan pendekatan kedokteran

keluarga, memang sangat sulit dilakukan. Namun demi kepentingan pasien,

dokter yang bekerja di pelayanan primer diharapkan memiliki kemampuan

untuk melaksanakan prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga.

Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti anjuran

WHO dan WONCA yang mencantumkan prinsip-prinsip ini dalam banyak

terbitannya. Prinsip-prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat

meningkatkan kualitas layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan

kedokteran. Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga

adalah memberikan/mewujudkan:

1) Pelayanan yang holistik dan komprehensif

2) Pelayanan yang kontinu

3) Pelayanan yang mengutamakan pencegahan

4) Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif




36 | P a g e

5) Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integrasi dari

keluarganya.

6) Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan

lingkungan tempat tinggalnya.

7) Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum.

8) Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggungjawabkan.

9) Pelayanan yang sadar biaya dan mutu.

Dengan melihat pada prinsip pelayanan yang harus dilaksanakan, maka

disusun kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang dokter untuk dapat

disebut sebagai dokter keluarga.

Kompetensi dokter keluarga seperti yang tercantum dalam Standar

Kompetensi Dokter Keluarga yang disusun oleh Perhimpunan Dokter

Keluarga Indonesia tahun 2006 adalah:

1. Kompetensi dasar

a. Keterampilan Komunikasi Efektif

b. Keterampilan Klinis Dasar

c. Keterampilan menerapkan dasar-dasar ilmu biomedis, ilmu klinis, ilmu

perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga.

d. Keterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga

ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik,

berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks

Pelayanan Kesehatan Primer.

e. Memanfaatkan, menilai secara kritis, dan mengelola informasi.

f. Mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.

g. Etika, moral, dan profesionalisme dalam praktik.

2. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Utama

a. Bedah

b. Penyakit Dalam

c. Kebidanan dan Penyakit kandungan

d. Kesehatan Anak

e. THT




37 | P a g e

f. Mata

g. Kulit dan Kelamin

h. Psikiatri

i. Saraf

j. Kedokteran Komunitas

3. Keterampilan Klinis Layanan Primer Lanjut

a. Keterampilan melakukan “health screening”

b. Menafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium lanjut

c. Membaca hasil EKG

d. Membaca hasil USG

e. BTLS, BCLS, dan BPLS

4. Keterampilan pendukung

a. Riset

b. Mengajar Kedokteran keluarga

5. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Pelengkap

a. Semua cabang ilmu kedokteran lainnya

b. Memahami dan menjembatani pengobatan alternatif

6. Ilmu dan Keterampilan Manajemen Klinik Dokter keluarga

Standar Kompetensi Dokter Keluarga menurut Deklarasi WONCA-WHO

tahun 2003 meliputi:

1. Melaksanakan asuhan bagi pasien dalam kelompok usia tertentu

a. Bayi baru lahir

b. Bayi

c. Anak

d. Remaja

e. Dewasa

f. Wanita hamil dan menyusui

g. Lansia wanita dan pria

2. Mengintegrasikan komponen asuhan komprehensif

a. Memahami epidemiologi penyakit




38 | P a g e

b. Melakukan anamnesis dan pemerikasaan fisik secara memadai

c. Memahami ragam perbedaan faali dan metabolisme obat

d. Menafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi

e. Menyelenggarakan upaya pencegahan, penapisan, dan panduan serta

penyuluhan gizi

f. Memahami pokok masalah perkembangan normal

g. Menyelenggarakan konseling psikologi dan perilaku

h. Mengonsultasikan atau merujuk pasien tepat pada waktunya bila

diperlukan

i. Menyelenggarakan layanan paliatif dan menjelang ajal

j. Menjunjung tinggi aspek etika pelayanan kedokteran.

3. Mengkoordinasikan layanan kesehatan

a. Dengan keluarga pasien

1) Penilaian keluarga

2) Menyelenggarakan pertemuan keluarga pasien

3) Pembinaan dan konseling keluarga

b. Dengan masyarakat

1) Penilaian kesehatan masyarakat dan epidemiologi

2) Pemeriksaan/penilaian masyarakat

3) Mengenali dan memanfaatkan sumber daya masyarakat

4) Program pencegahan dan pendidikan bagi masyarakat

5) Advokasi/pembelaan kepentingan kesehatan masyarakat

4. Menangani masalah-masalah kesehatan yang menonjol

a. Kelainan alergik

b. Anastesia dan penanganan nyeri

c. Kelainan yang mengancam jiwa dan kegawatdaruratan

d. Kelainan kardiovaskuler

e. Kelainan kulit

f. Kelainan mata dan telinga

g. Kelainan saluran cerna

h. Kelainan perkemihan dan kelamin




39 | P a g e

i. Kelainan obstetrik dan ginekologik

j. Penyakit infeksi

k. Kelainan muskuloskeletal

l. Kelainan neoplastik

m. Kelainan neurologi

n. Psikiatri

5. Melaksanakan profesi dalam tim penyedia kesehatan

a. Menyusun dan menggerakkan tim

b. Kepemimpinan

c. Keterampilan manajemen praktik

d. Pemecahan masalah konflik

e. Peningkatan kualitas

3. Penutup

3.1 Tes Formatif

1. Jelaskan tentang sejarah Kedokteran keluarga di Indonesia!

2. Jelaskan tentang dokter keluarga dalam pembangunan nasional!

3. Jelaskan tentang kedokteran keluarga dalam Sistem Kesehatan

Nasional di Indonesia!

3.2 Umpan balik

Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen mengenai

jawaban yang benar

3.3 Tindak lanjut

Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran, apakah

materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan tidak

sekedar dihapalkan.




40 | P a g e

SUB POKOK BAHASAN

PRINSIP DAN KARAKTERISTIK PELAYANAN DOKTER KELUARGA

1. Pendahuluan

a) Deskripsi singkat

Sub pokok bahasan ini akan membahas tentang pengertian, batasan-

batasan dan prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia. Kebutuhan

dan tuntutan kesehatan setiap anggota keluarga merupakan sasaran utama

pelayanan dokter keluarga memang tidak sama. Untuk dapat memenuhi

kebutuhan dan tuntutan kesehatan yang berbeda ini, maka upaya yang dapat

dilakukan adalah menyediakan serta menyelenggarakan berbagai jenis

pelayanan kedokteran yang sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan

setiap anggota keluarga tersebut. Pelayanan kedokteran yang seperti ini,

mencakup berbagi jenis pelayanan kedokteran yang disebut sebagai

pelayanan kedokteran menyeluruh.

b) Relevansi

Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang

pengertian, batasan-batasan dan prinsip-prinsip kedokteran keluarga di

Indonesia, karakteristik pelayanan dokter keluarga; karakteristik pelayanan

kedokteran yang menyeluruh

c) Kompetensi

Standar Kompetensi:

Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan dasar-dasar

ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktik





Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang

hayat.




41 | P a g e

Kompetensi Dasar :

Mahasiswa mampu menjelaskan mengenai :

1) Pengertian-pengertian kedokteran keluarga

2) Batasan-batasan kedokteran keluarga

3) Prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia

4) Karakteristik pelayanan dokter keluarga.

2. Penyajian

Banyak di antara kita yang masih bingung dengan pengertian Dokter

Keluarga. Sampai sekarang layanan Dokter Keluarga ini belum

memasyarakat. Bahkan di kalangan para Dokter istilah ini pun masih rancu.

Sebagian menafsirkan bahwa Dokter Keluarga itu adalah yang menangani

keluarga-keluarga atau pelanggannya yaitu keluarga. Sementara, sebagian

lagi, justru menganggapnya sebagai bentuk kelas baru di antara yang sudah

dikenal sebelumnya, seperti dokter umum dan dokter spesialis. Lantas

siapakah yang disebut Dokter Keluarga? Dokter Keluarga adalah dokter yang

bertanggungjawab melaksanakan pelayanan kesehatan personal, terpadu,

berkesinambungan dan proaktif yang dibutuhkan oleh pasiennya dalam kaitan

sebagai anggota dari satu unit keluarga serta komunitas tempat pasien itu

berada. Sifat pelayanannya meliputi peningkatan derajat kesehatan (promotif).

pencegahan (preventif), pengobatan (kuratif) dan rehabilitatif. Bila berhadapan

dengan suatu masalah khusus yang tak mampu ditanggulangi, Dokter

Keluarga bertindak sebagai koordinator dalam merencanakan konsultasi atau

rujukan yang diperlukan kepada dokter spesialis yang lebih sesuai. Dari

pengertian ini, terlihat jelas bahwa sifat dan layanan kesehatan Dokter

Keluarga amat berbeda dengan dokter lain. Saat ini, rakyat Indonesia masih

memerlukan high touch bukan high tech dalam bidang kesehatan. Artinya,

rakyat kita masih memerlukan sentuhan dokter, pendekatan sosial dan bukan

teknologi yang tinggi. Penyakit yang sering muncul saat ini pun sebenarnya

tidak perlu terjadi jika semua orang melakukan pencegahan. Oleh karena itu,

kehadiran Dokter Keluarga di tengah masyarakat sangat dinantikan.




42 | P a g e

Pemerintah Indonesia telah lama memprogramkan pelayanan dokter keluarga.

Pelayanan Dokter Keluarga amat berbeda dibandingkan dengan pelayanan

yang diberikan oleh Dokter Umum. Perbedaannya yang sangat penting sekali

yaitu lebih diarahkan kepada pelayanan promotif dan preventif disamping

tidak mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif.Akhir-akhir ini

pemerintah berusaha mengembangkan kembali konsep pelayanan Dokter

Keluarga. Caranya tentu saja bukan dengan melahirkan pelayanan Dokter

Keluarga yang bersifat spesialistik atau mewajibkan dokter spesialis

menerapkan prinsip-prinsip Dokter Keluarga. Satu-satunya pilihan yang tepat

untuk mengembangkan Dokter Keluarga di Indonesia adalah dengan lebih

memantapkan dan menyempurnakan pelayanan Dokter Umum.Kualifikasi

Dokter Keluarga adalah dokter umum plus. Hal ini terlihat dari konsekwensi

pelayanannya yakni sebagai health care manager bagi pasiennya.

PENGERTIAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA

Pelayanan Dokter Keluarga yang melibatkan dokter keluarga sebagai

penapis (gate keeper) di tingkat pelayanan primer, Dokter spesialis di tingkat

pelayanan sekunder, Rumah Sakit Rujukan dan sistem jaminan pemeliharaan

kesehatan yang bekerja secara bersama-sama, menempatkan dokter keluarga

pada posisi yang sangat strategis dalam pembangunan kesehatan. Tujuan yang

ingin dicapai dalam pelayanan kedokteran keluarga adalah suatu bentuk

pelayanan kesehatan bagi individu dan keluarga serta masyarakat yang

bermutu namun terkendali biayanya, yang tercermin dalam tatalaksana

pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter keluarga.

Menurut The American Academy of Family Physician (1969), pelayanan

dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh dan

memusatkan pelayanannya pada keluarga sebagai suatu unit, pada mana

tanggungjawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh

golongan umur atau jenis kelamin pasien, juga tidak oleh organ tubuh atau

jenis penyakit tertentu saja.




43 | P a g e

PENGERTIAN DOKTER KELUARGA

Pelaksana pelayanan dokter keluarga kita kenal dengan dokter keluarga

(Family doctor, family physician). Ikatan Dokter Indonesia (IDI) mendefinisikan

dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan yang

berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak hanya

memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit

keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif, tapi bila perlu aktif mengunjungi

penderita atau keluarganya.

Dokter keluarga adalah setiap dokter yang mengabdikan dirinya dalam

bidang profesi kedokteran maupun kesehatan yang memiliki pengetahuan dan

keterampilan melalui pendidikan khusus di bidang kedokteran keluarga yang

mempunyai wewenang untuk menjalankan praktek dokter keluarga.

Definisi Dokter Keluarga menurut Olesen F, Dickinson J dan Hjortdahl P.

dalam jurnal General Practice – “Time for A New Definition”, BMJ; 320:354– 7.

2000, Dokter Keluarga adalah:

- Dokter yang dididik secara khusus untuk bertugas di lini terdepan sistem

pelayanan kesehatan; bertugas mengambil langkah awal penyelesaian semua

masalah yang mungkin dimiliki pasien.

- Melayani individu dalam masyarakat, tanpa memandang jenis penyakitnya

ataupun karakter personal dan sosialnya, dan memanfaatkan semua sumber

daya yang tersedia dalam system pelayanan kesehatan untuk semaksimal

mungkin kepentingan pasien.

- Berwenang secara mandiri melakukan tindak medis mulai dari pencegahan,

diagnosis, pengobatan, perawatan dan asuhan paliatif, menggunakan dan

memadukan ilmu-ilmu biomedis, psikologi medis dan sosiologi medis. Secara

singkat dapat didefinisikan sebagai Dokter yang berprofesi khusus sebagai

Dokter Praktik Umum yang menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Tingkat

Primer dengan menerapkan prinsip-prinsip Kedokteran keluarga.

- Berprofesi khusus, karena dididik secara khusus untuk mencapai standar

kompetensi tertentu




44 | P a g e

- Dokter Praktik Umum, yaitu Dokter yang dalam praktiknya menampung

semua masalah yang dimiliki pasien tanpa memandang jenis kelamin, status

sosial, jenis penyakit, golongan usia, ataupun sistem organ.

- Pelayanan kesehatan tingkat primerUjung tombak pelayanan kesehatan tempat

kontak pertama dengan pasien untuk selanjutnya menyelesaikan semua

masalah sedini dan sedapat mungkin atau mengkoordinasikan tindak lanjut

yang diperlukan pasien.

- Prinsip-prinsip Kedokteran Keluarga, adalah pelayanan yang komprehensif,

kontinyu, koordinatif(kolaboratif), mengutamakan pencegahan, menimbang

keluarga dan komunitasnya

Sedangkan Kolese Dokter Indonesia (KDI, 2003) menterjemahkan secara

maknawi sebagai berikut:

- Dokter keluarga adalah dokter yang dididik secara khusus untuk bertugas di

lini terdepan sistem pelayanan kesehatan, bertugas mengambil langkah awal

penyelesaian semua masalah yang mungkin dipunyai pasien.

- Melayani individu dalam masyarakat tanpa memandang jenis penyakitnya

ataupun karakter personal dan sosialnya dan memanfaatkan semua sumber

daya yang tersedia dalam sistem pelayanan kesehatan untuk semaksimal

mungkin kepentingan pasien.

- Berwenang secara mandiri melakukan tindak medis mulai dari pencegahan,

diagnosis, pengobatan, perawatan dan asuhan paliatif, menggunakan dan

memadukan ilmu-ilmu biomedis, psikologi medis dan sosiologi medis.

PENGERTIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

Disiplin Ilmu Kedokteran yang mempelajari:

- Dinamika kehidupan keluarga

- Pengaruh penyakit dan kecacatan serta keturunan terhadap fungsi keluarga

- Pengaruh fungsi keluarga pada timbul dan kembangnya penyakit dan

permasalahan kesehatan keluarga

- Cara pendekatan kesehatan untuk mengembangkan fungsi tubuh dan

keluarga dalam keadaan normal




45 | P a g e

PERAN DOKTER KELUARGA

1. Pengaplikasi ilmu kedokteran klinik dan ilmu perilaku, dilengkapi ilmu

kedokteran mutakhir

2. Memantapkan pelayanan kesehatan primer dan sistem rujukan

3. Pengendali biaya:

a. Efektifitas pelayanan kesehatan

b. Efektifitas sumber daya kesehatan

c. Edukasi kesehatan

d. Pelayanan kesehatan yang bermutu

4. Mengembalikan pelayanan kesehatan yang rasional dan manusiawi

Peran dokter keluarga menurut The Philippine Academy of Family

Physicians adalah:

1. Health Care Provider (penyelenggara pelayanan kesehatan)

2. Educator (teacher)

3. Counselor

4. Reseacher (life long learner)

5. Community Leader (Social Mobilizer)

PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA

Pelayanan kesehatan/asuhan medis yang didukung oleh pengetahuan

kedokteran terkini secara menyeluruh (holistik), paripurna (komprehensif),

terpadu, berkesinambungan untuk menyelesaikan semua keluhan dari pengguna

jasa/pasien sebagai komponen keluarganya dengan tidak memandang umur, jenis

kelamin dan sesuai dengan kemampuan sosialnya.

Tujuan pelayanan kedokteran keluarga

Terselesaikannya masalah kesehatan keluarga dan terciptanya keluarga yang

partisipatif, sehat sejahtera badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap

anggota keluarga hidup produktif secara sosial dan ekonomi.




46 | P a g e

Indikator keberhasilan pelayanan kesehatan

1. Meningkatnya status kesehatan keluarga dengan peningkatan kesehatan

fisik, mental dan sosial seluruh anggota keluarga

2. Meningkatnya peran serta setiap anggota keluarga khususnya penanggung

jawab keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan dirinya, sosial

maupun lingkungan keluarganya

3. Adanya kemampuan keluarga untuk mengatasi permasalahannya.

Semua tujuan ini selalu dimanfaatkan dalam pembahasan kasus yaitu evaluasi

keberhasilan tindakan untuk pencapaian tujuan pelayanan.

KARAKTERISTIK PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA

Adalah pelayanan kesehatan/asuhan medik yang:

- Didukung oleh pengetahuan kedokteran mutakhir;

- Dilakukan secara paripurna (comprehensive), terpadu (integrated),

menyeluruh (holistic), berkesinambungan (sustainable);

- Terhadap semua keluhan dan pengguna jasa pelayanan kesehatan (PJPK)

sebagai komponen keluarganya;

- Dengan tidak memandang umur, jenis kelamin dan sesuai dengan

kemampuan yang ada

ASAS-ASAS DALAM PELAYANAN DOKTER KELUARGA

Dalam pelayanan dokter keluarga seyogyanya memenuhi standar pelayanan

kedokteran yang bermutu dan berasaskan:

- Hukum dan etika profesi, serta moral dan spiritual

- Ilmu pengetahuan dan ketrampilan teknis kedokteran mutakhir

- Bersifat paripurna, terpadu, menyeluruh, bersinambung

- Pendekatan yang manusiawi dan rasional

- Manfaat (memberikan manfaat yang sebesar-besarnya)

- Partisipasi keluarga (kehidupan PJPK dalam wawasan keluarga)

- Peduli pencegahan (Paradigma Sehat)




47 | P a g e

PARIPURNA (COMPREHENSIVE)

Tersedianya semua langkah-langkah pelayanan kesehatan:

- Promotif (peningkatan dan pembinaan)

- Preventif (pencegahan dan perlindungan khusus)

- Kuratif (deteksi dini dan tindakan segera)

- Pencegahan cacat lebih lanjut (terapi, konsultasi, dan rujukan)

- Rehabilitatif (pemulihan, pengendalian, evaluasi)

TERPADU (INTEGRATED)

Pelayanan kesehatan yang dilaksanakan dalam bentuk interaksi antara

Dokter, Pasien dan Keluarga serta melibatkan seluruh komunitas masyarakat

disekitarnya.

MENYELURUH (HOLISTIC)

Dilaksanakan pelayanan kesehatan yang meliputi semua aspek kehidupan

Pasien sebagai manusia seutuhnya yang meliputi aspek-aspek :

- Biologis

- Psikologis

- Sosial

- Spiritual

BERKESINAMBUNGAN (SUSTAINABLE)

Pelayanan kesehatan merupakan upaya terus menerus untuk meningkatkan fungsi

keluarga sesuai dengan sumber-sumber yang dimiliki.

Batasan-Batasan Pelayanan Dokter Keluarga

Pada saat ini, batasan dokter keluarga banyak macamnya. Beberapa diantaranya

yang dipandang cukup penting adalah:

1. Dokter keluarga adalah dokter yang mengutamakan penyediaan pelayanan

komprehensif bagi semua orang yang mencari pelayanan kedokteran, dan

mengatur pelayanan oleh provider lain bila dibutuhkan. Dokter ini adalah




48 | P a g e

seorang generalis yang menerima semua orang yang membutuhkan

pelayanan kedokteran tanpa adanya pembatasan usia, gender, ataupun jenis

penyakit. Dikatakan pula bahwa dokter ini adalah dokter yang mengasuh

individu sebagai bagian dari keluarga dan dalam lingkup komunitas dari

individu tersebut tanpa membedakan ras, budaya, dan tingkatan social.

Dokter ini bertanggungjawab atas berlangsungnya pelayanan yang

komprehensif dan berkesinambungan bagi pasiennya ( WONCA, 1991).

2. Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan

yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak

hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai

bagian dari unit keluarga dan tidak hanya pasif, tetapi bila perlu aktif

mengunjungi penderita atau keluarganya ( IDI, 1982).

3. Dokter keluarga adalah dokter yang memiliki tanggung jawab

menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama serta pelayanan

kesehatan yang menyeluruh yang dibutuhkan oleh semua anggota yang

terdapat dalam satu keluarga, dan apabila kebetulan berhadapan denga suatu

masalah kesehatan khusus yang tidak mampu ditanggulangi, meminta

bantuan dokter ahli yang sesuai ( The American Board of Family Practice,

1969).

Prinsip-Prinsip Pelayanan Kedokteran Keluarga

Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti anjuran

WHO dan WONCA. Prinsip-prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat

meningkatkan kualitas layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan

kedokteran. Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran keluarga adalah

memberikan/mewujudkan:

1. Pelayanan yang holistik dan komprehensif

2. Pelayanan yang kontinu

3. Pelayanan yang mengutamakan pencegahan

4. Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif




49 | P a g e

5. Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integrasi dari

keluarganya.

6. Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan

lingkungan tempat tinggalnya.

7. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hokum.

8. Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggungjawabkan.

9. Pelayanan yang sadar biaya dan mutu.

Pelayanan dokter keluarga mempunyai beberapa karakteristik yang menurut para

ahli dibedakan dan diuraikan sebagai berikut:

1. Lan R. McWhinney (1981):

a. Lebih mengikatkan diri pada kebutuhan pasien secara keseluruhan, bukan

pada disiplin ilmu kedokteran, kelompok penyakit atau teknik-teknik

kedokteran tertentu.

b. Berupaya mengungkapkan kaitan munculnya suatu penyakit dengan

berbagai faktor yang mempengaruhinya.

c. Menganggap setiap kontak dengan pasiennya sebagai suatu kesempatan

untuk menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit atau pendidikan

kesehatan.

d. Memandang dirinya sebagai masyarakat yang berisiko tinggi.

e. Memandang dirinya sebagai bagian dari jaringan pelayanan kesehatan

yang tersedia di masyarakat.

f. Diselenggarakan dalam suatu daerah domisili yang sama dengan

pasiennya.

g. Melayani pasien di tempat praktik, di rumah dan di rumah sakit.

h. Memperhatikan aspek subjektif dari ilmu kedokteran.

i. Diselenggarakan oleh seorang dokter yang bertindak sebagai manager dari

sumber-sumber yang tersedia.

2. Lynn P. Carmichael (1973) menyusun karakteristik pelayanan dokter

keluarga tersendiri:

a. Berorientasi pada pencegahan penyakit serta pemeliharaan kesehatan.




50 | P a g e

b. Berhubungan dengan pasien sebagai anggota dari unit keluarga,

memandang keluarga sebagai dasar dari suatu organisasi sosial dan atau

suatu kelompok fungsional yang saling terkait, dimana setiap individu

memberikan hubungan tingkat pertama.

c. Memanfaatkan pendekatan menyeluruh, berorientasi pada pasien dan

keluarganya dalam menyelenggarakan setiap pelayanan kesehatan.

d. Mempunyai keterampilan diagnosis yang andal serta pengetahuan tentang

epidemiologi untuk menentukan pola penyakit yang terdapat di

masyarakat dimana pelayanan tersebut diselenggarakan, dan selanjutnya

para dokter yang menyelenggarakan pelayanan harus memiliki keahlian

mengelola berbagai penyalit yang ditemukan di masyarakat tersebut.

e. Para dokternya memiliki pengetahuan tentang hubungan timbal balik

antara faktor biologis, sosial dan emosional dengan penyakit yang

dihadapi, serta menguasai teknik pemecahan masalah untuk mengatasi

berbagai penyakit yang tidak khas serta barbagai penyakit psikosomatik.

3. Debra P. Hymovick and Martha Underwood Barnards (1973)

a. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan pelayanan

kesehatan yang lebih responsif serta bertanggung jawab.

b. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan akan pelayanan kesehatan

tingkat pertama (termasuk pelayanan darurat) serta pelayanan lanjutan

(termasuk pengaturan rujukan).

c. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan akan pelayanan pencegahan

penyakit dalam stadium dini serta peningkatan derajat kesehatan pasien

setinggi mungkin.

d. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan untuk diperhatikannya pasien

tidak hanya sebagai orang per orang, tetapi juga sebagai anggota keluarga

dan anggota masyarakat.

e. Dapat menjamin terpenuhinya kebutuhan untuk dilayaninya pasien secara

menyeluruh dan dapat diberikan perhatian kepada pasien secara lengkap

dan sempurna, jauh melebihi jumlah keseluruhan keluhan yang

disampaikan.




51 | P a g e

4. Menurut Ikatan Dokter Indonesia (1982)

Ikatan Dokter Indonesia melalui Muktamar ke-18 di Surakarta tahun 1982

merumuskan karakteristik pelayanan dokter keluarga sebagai berikut:

a. Yang melayani penderita tidak hanya sebagai orang per orang, tetapi

sebagai anggota satu keluarga dan bahkan sebagai anggota masyarakat

sekitarnya.

b. Yang memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan

memberikan perhatian kepada penderita secara lengkap dan sempurna,

jauh melebihi jumlah keseluruhan keluhan yang disampaikan.

c. Yang mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan derajat

kesehatan seoptimal mungkin, mencegah timbulnya penyakit dan

mengenal serta mengobati penyakit sedini mungkin.

d. Yang mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan

tersebut sebaik-baiknya.

e. Yang menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan kesehatan tingkat

pertama dan bertanggung jawab pada pelayanan kesehatan lanjutan.

Jika diperhatikan, karakteristik pelayanan dokter keluarga sebagai mana

dikemukakan di atas, dapat terlihat bahwa pelayanan dokter keluarga memang

merupakan suatu pelayanan kedokteran yang memiliki kedudukan tersendiri.

Sebagian melihatnya sebagai pelayanan dokter spesialis. Tetapi sebagian lainnya

berpendapat hanya menunjuk pada tata cara pelayanan saja.

Prinsip pokok pelayanan kedokteran menyeluruh pada dasarnya adalah

pelayanan yang lengkap. Baik ditinjau dari sudut penyelenggara pelayanan

(menerapkan semua tata cara pelayanan yang dikenal), maupun jika ditinjau dari

sudut pasien sebagai pemakai jasa pelayanan (memenuhi semua kebutuhan dan

tuntutan kesehatan pasien, baik sebagai individu maupun sebagai bagian dari

anggota keluarga). Apabila semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien

sebagai bagian dari anggota keluarga dapat dipenuhi, akan dapat diharapkan

makin meningkatnya derajat kesehatan pasien, yang apabila berhasil diwujudkan

secara optimal, pada gilirannya akan berperan besar dalam meningkatkan derajat

kesehatan keluarga serta masyarakat secara keseluruhan.




52 | P a g e

Pelayanan kedokteran menyeluruh mempunyai beberapa karakteristik

pokok, yang jika disederhanakan dapat dibedakan atas empat macam. Keempat

macam karakteristik yang dimaksud adalah sebagai berikut:

1) Jenis pelayanan yang diselenggarakan

Pelayanan kedokteran yang menyeluruh tidak membatasi diri pada satu

jenis pelayanan kedokteran saja, tetapi mencakup semua jenis pelayanan

kedokteran yang dikenal di masyarakat. Untuk ini,banyak pembagian jenis

pelayanan yang pernah dikemukakan. Dua diantaranya yang dipandang

penting adalah:

a) Ditinjau dari kedudukannya dalam system kesehatan

Jika ditinjau dari kedudukannya dalam sistem kesehatan , pelayanan

kedokteran dibedakan atas tiga macam, yaitu : pelayanan kedokteran

tingkat pertama (primary medical care), pelayanan kedokteran tingkat

kedua (secondary medical care), serta pelayanan kedokteran tingkat ketiga

(tertiary medical care). Pelayanan kedokteran menyeluruh adalah

pelayanan kedokteran yang mencakup ketiga tingkat pelayanan kedokteran

di atas.

b) Ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit

Jika ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit, pelayanan

kedokteran dibedakan atas lima macam (Leavel and Clark, 1953). Kelima

macam pelayanan kedokteran tersebut adalah peningkatan derajat

kesehatan (health promotion), pencegahan khusus (specific protection),

diagnosis dini dan pengobatan tepat (early diagnosis and promt

treatment), pembatasan cacat (disability limitation), serta pemulihan

kesehatan (rehabilitation). Pelayanan kedokteran menyeluruh adalah

pelayanan kedokteran yang mencakup kelima macam pelayanan

kedokteran di atas.

2) Tata cara pelayanan

Pelayanan kedokteran menyeluruh tidak diselenggarakan secara terkotak-

kotak (fragmented) dan ataupun terputus-putus, tetapi diselenggarakan secara

terpadu (integrated) dan berkesinambungan (continous). pengertian




53 | P a g e

pelayanan terpadu adalah pelayanan kedokteran harus berada dalam suatu

pengorganisasian yang utuh. Sedangkan, pengertian pelayanan

berkesinambungan ada dua macam, yaitu:

- Berkesinambungan dalam arti pemenuhan kebutuhan pasien

Seseorang yang berada dalam keadaan sehat membutuhkan pelayanan

peningkatan derajat kesehatan dan pencegahan penyakit. Tetapi apabila

telah jatuh sakit ia membutuhkan pelayanan pengobatan. Sedangkan bagi

yang telah sembuh dari penyakit, mungkin memerlukan pelayanan

pemulihan. Kesemua jenis pelayanan kedokteran yang dibutuhkan ini

harus tersedia secara berkesinambungan.

- Berkesinambungan dalam arti waktu penyelenggaraan

Pelayanan berkesinambungan yang dimaksudkan di sini adalah pelayanan

yang harus tersedia pada setiap saat yang dibutuhkan. Pelayanan

kedokteran yang tidak tersedia pada setiap saat, bukanlah pelayanan

kedokteran berkesinambungan.

3) Pusat perhatian pada waktu menyelenggarakan pelayanan

Penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh tidak memusatkan

perhatiannya hanya pada keluhan dan atau masalah kesehatan yang

disampaikan penderta saja, tetapi juga pada penderita sebagai manusia

seutuhnya, lengkap dengan berbagai factor lingkungan yang

mempengaruhinya. Adanya perhatian yang bersifat menyeluruh ini

dipandang penting, bukan saja untuk lebih mempertajam diagnosis penyakit,

tetapi juga pada waktu mencari jalan keluar untuk mengatasi penyakit

tersebut.

4) Pendekatan pada penyelenggaraan pelayanan

Perumusan masalah dan atau penetapan cara penyelesaian masalah kesehatan

yang dihadapi penderita pada pelayanan kedokteran menyeluruh, tidak

didekati hanya dari satu sisi saja, tetapi dari semua sisi yang terkait

(comprehensive approach). Sisi yang dimaksudkan di sini mencakup bidang

yang amat luas sekali. Yang terpenting diantaranya adalah sisi fisik, mental,




54 | P a g e

dan sosial. Yang secara keseluruhan disebut dengan pendekatan holistic

(holistic approaches).

Jika keempat karakteristik pelayanan kedokteran menyeluruh ini diperhatikan

mudah dipahami bahwa yang dimaksud dengan pelayanan kedokteran menyeluruh

tersebut tidak lain adalah pelayanan kedokteran yang mencakup semua jenis

pelayanan kedokteran yang ada di masyarakat, pelayanan yang terpadu dan

berkesinambungan, memusatkan perhatiannya kepada pasien sebagai manusia

seutuhnya, serta pendekatan pelayanannya dilakukan secara holistik.

Apabila pelayanan kedokteran menyeluruh dapat dilaksanakan dengan baik,

akan banyak sekali manfaat yang dapat diperoleh. Manfaat yang dimaksud antara

lain adalah sebagai berikut:

- Terpenuhinya berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan

- Memudahkan pemanfaatan pelayanan kesehatan

- Biaya kesehatan akan lebih terkendali

- Mutu pelayanan akan lebih meningkat

Ada beberapa factor yang dinilai mempunyai peranan penting dalam menghambat

terwujudnya pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut. Faktor-faktor yang

dimaksud adalah:

1. Terkotak-kotaknya pelayanan kedokteran

2. Mahalnya biaya pelayanan kedokteran

3. Peraturan perundang-undangan

4. Sikap dan kemampuan Dokter sebagai penyelenggara pelayanan

5. Sikap dan perilaku pasien sebagai pemakai jasa pelayanan.

PRAKTEK DOKTER KELUARGA

Terlepas dari masih ditemukannya perbedaan pendapat tentang kedudukan

dan peranan dokter keluarga dalam sistem pelayanan kesehatan, pada saat ini telah

ditemukan banyak bentuk praktek dokter keluarga. Bentuk praktek dokter

keluarga yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam :

1. Pelayanan dokter keluarga sebagai bagian dari pelayanan rumah sakit

(hospital based)




55 | P a g e

Pada bentuk pelayanan dokter keluarga diselenggarakan di rumah sakit.

Untuk ini dibentuklah suatu unit khusus yang diserahkan tanggung jawab

menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga. Unit khusus ini dikenal

dengan nama bagian dokter keluarga (departement of family medicine),

semua pasien baru yang berkunjung ke rumah sakit, diwajibkan melalui

bagian khusus ini. Apabila pasien tersebut ternyata membutuhkan pelayanan

spesialistis, baru kemudian dirujuk kebagian lain yang ada dirumah sakit.

2. Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan oleh klinik dokter keluarga (family

clinic)

Pada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga

adalah suatu klinik yang didirikan secara khusus yang disebut dengan nama

klinik dokter keluarga (family clinic/center). Pada dasarnya klinik dokter

keluarga ini ada dua macam. Pertama, klinik keluarga mandiri (free-standing

family clinic). Kedua, merupakan bagian dari rumah sakit tetapi didirikan

diluar komplek rumah sakit (satelite family clinic). Di luar negeri klinik

dokter keluarga satelit ini mulai banyak didirikan. Salah satu tujuannya

adalah untuk menopang pelayanan dan juga penghasilan rumah sakit.

Terlepas apakah klinik dokter keluarga tersebut adalah suatu klinik

mandiri atau hanya merupakan klinik satelit dari rumah sakit, lazimnya klinik

dokter keluarga tersebut menjalin hubungan kerja sama yang erat dengan

rumah sakit. Pasien yang memerlukan pelayanan rawat inap akan dirawat

sendiri atau dirujuk ke rumah sakit kerja sama tersebut. Klinik dokter

keluarga ini dapat diselenggarakan secara sendiri (solo practice) atau

bersama-sama dalam satu kelompok (group practice). Dari dua bentuk klinik

dokter keluarga ini, yang paling dianjurkan adalah klinik dokter keluarga

yang dikelola secara berkelompok. Biasanya merupakan gabungan dari 2

sampai 3 orang dokter keluarga.

Pada klinik dokter keluarga berkelompok ini diterapkan suatu sistem

manajernen yang sama. Dalam arti para dokter yang tergabung dalam klinik

dokter keluarga tersebut secara bersama-sama membeli dan memakai alat-

alat praktek yang sama. Untuk kemudian menyelenggarakan pelayanan




56 | P a g e

dokter keluarga yang dikelola oleh satu sistem manajemen keuangan,

manajemen personalia serta manajemen system informasi yang sama pula.

Jika bentuk praktek berkelompok ini yang dipilih, akan diperoleh beberapa

keuntungan sebagai berikut (Clark, 1971) :

a. Pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih bermutu

Penyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang

dikelola secara kelompok, para dokter keluarga yang terlibat akan dapat

saling tukar menukar pengalaman, pengetahuan dan keterampilan. Di

samping itu, karena waktu praktek dapat diatur, para dokter mempunyai

cukup waktu pula untuk menambah pengetahuan dan keterampilan.

Kesemuannya ini, ditambah dengan adanya kerjasama tim (team work)

disatu pihak, serta lancarnya hubungan dokter-pasien di pihak lain,

menyebabkan pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih

bermutu.

b. Pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih terjangkau

Penyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang

dikelola secara berkelompok, pembelian serta pemakaian pelbagai

peralatan medis dan non medis dapat dilakukan bersama-sama (cost

sharing). Lebih dari pada itu, karena pendapatan dikelola bersama,

menyebabkan penghasilan dokter akan lebih terjamin. Keadaan yang

seperti ini akan mengurangi kecenderungan penyelenggara pelayanan yang

berlebihan. Kesemuanya ini apabila berhasil dilaksanakan, pada gilirannya

akan menghasilkan pelayanan dokter keluarga yang lebih terjangkau.

3. Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan melalui praktek dokter keluarga

(family practice)

Pada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga

adalah praktek dokter keluarga. Pada dasarnya bentuk pelayanan dokter

keluarga ini sama dengan pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan

melalui klinik dokter keluarga. Disini para dokter yang menyelenggarakan

praktek, rnenerapkan prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga pada

pelayanan kedokteran yang diselenggarakanya. Praktek dokter keluarga




57 | P a g e

tersebut dapat dibedaka pula atas dua macam. Pertama, praktek dokter

keluarga yang diselenggarakan sendiri (solo practice). Kedua praktek dokter

keluarga yang diselenggarakan secara berkelompok (group practice).

PERALATAN DAN TENAGA PELAKSANA

Untuk dapat menyelenggarakan praktek dokter keluarga sebagaimana

dikemukakan diatas, tentu perlu disediakan pelbagai peralatan dan tenaga

pelaksana yang memadai. Peralatan dan tenaga pelaksana yang dimaksud adalah :

1. Peralatan

Peralatan yang dibutuhkan pada praktek dokter keluarga pada dasarnya tidak

berbeda dengan peralatan pelbagai pelayanan kedokteran lainnya. Jika

pelayanan dokter keluarga tersebut dilaksanakan dalam bentuk klinik dokter

keluarga, maka peralatan yang dibutuhkan secara umum dapat dibedakan atas

dua macam :

a. Peralatan medis

Karena praktek dokter keluarga melayani beberapa tindakan spesialistis

sederhana, maka pada praktek dokter keluarga perlu disediakan pelbagai

peralatan medis spesialistis yang dimaksud. Disamping, dibutuhkan pula

pelbagai peralatan pemeriksaan penunjang serta pertolongan gawat darurat.

Di Amerika Serikat sebagaimana yang dikemukakan oleh Djati Pratignyo

(1983), peralatan medis yang tersedia disuatu klinik dokter keluarrga cukup

lengkap. Peralatan yang dimaksud telah mencakup pula laboratorium klinis,

rontgen foto, EKG, minor surgery set, sigmoiskop, audiometer, otoskop,

visual chart, tonometer dan ophtalmoskop.

b. Peralatan non-medis

The American Academy of General Practice (1960) menyebutkan peralatan

non medis pelayanan dokter keluarga adalah suatu klinik yang memiliki

sekurangkurangnya sebuah ruang tunggu, ruang konsultasi, ruang periksa,

ruang tindakan, ruang laboratorium, ruang rontgen (fakultatif), ruang

administrasi, gudang serta kamar mandi, yang luas lantai seluruhnya

minimal antara 150 s.d 200 meter persegi. Karena praktek dokter keluarga,




58 | P a g e

seperti yang dikemukakan oleh Clark, (1971) sangat menganjurkan

pelayanan dengan perjanjian (appointment system), maka perlu pula

disediakan alat komunikasi seperti telepon.

2. Tenaga pelaksana

Tenaga pelaksana yang dibutuhkan pada praktek dokter keluarga pada dasarnya

tidaklah berbeda dengan tenaga pelaksana pelbagai pelayanan kedokteran

lainnya. Tenaga pelaksana yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas

tiga macam :

a. Tenaga medis

Tenaga medis yang dimaksudkan disini ialah para dokter keluarga (family

doctor/physician). Tergantung dari sarana pelayanan yang

menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga serta beban kerja yang

dihadapi, jumlah dokter keluarga yang dibutuhkan dapat berbeda. Secara

umum dapat disebutkan, apabila sarana pelayanan tersebut adalah rumah

sakit serta beban kerjanya lebih berat, maka jumlah dokter keluarga yang

dibutuhkan akan lebih banyak. Sedangkan jika pelayanan dokter keluarga

tersebut diselenggarakan oleh suatu klinik dokter keluarga, jumlah dokter

yang dibutuhkan umumnya lebih sedikit. Klinik dokter keluarga memang

dapat diselenggarakan hanya oleh satu orang dokter keluarga (solo practice)

ataupun oleh sekelompok dokter keluarga (group practice). Telah

disebutkan, dari kedua bentuk ini, yang dianjurkan adalah bentuk kedua,

yakni yang diselenggarakan oleh satu kelompok dokter keluarga.

b. Tenaga paramedis

Untuk lancaranya pelayanan dokter keluarga, perlu mengikut sertakan

tenaga paramedis. Disarankan tenaga paramedis tersebut seyogoyanya yang

telah mendapatkan pendidikan dan latihan prinsip-prinsip pelayanan dokter

keluarga, baik aspek medis dan ataupun aspek non medis. Jumlah tenaga

paramedis yang diperlukan tergantung dari jumlah dokter keluarga yang

menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga secara umum disebutkan

untuk setiap satu orang dokter keluarga, diperlukan 2 sampai 3 tenaga

paramedic terlatih.




59 | P a g e

c. Tenaga non-medis

Sama halnya dengan tenaga paramedis, untuk lancarnya pelayanan dokter

keluarga, perlu pula mengikutsertakan tenaga non-medis. Pada umumnya

ada dua katagori tenaga non-medis tersebut. Pertama, tenaga administrasi

yang diperlukan untuk menangani masalah–masalah administrasi. Kedua,

pekerja sosial (social worker) yang diperlukan untuk menangai program

penyuluhan/nasehat kesehatan dan atau kunjungan rumah misalnya. Jumlah

tenaga non medis yang diperlukan tergantung dari jumlah dokter keluarga,

dibutuhkan sekurang-kurangnya satu orang tenaga administrasi serta satu

orang pekerja sosial.

PELAYANAN PADA PRAKTEK DOKTER KELUARGA

Pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga banyak macamnya.

Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam :

1. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan

Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga

hanya pelayanan rawat jalan saja. Dokter yang menyelenggarakan praktek

dokter keluarga tersebut tidak melakukan pelayanan kunjungan dan perawatan

pasien di rumah atau pelayanan rawat inap di rumah sakit. Semua pasien yang

membutuhkan pertolongan diharuskan datang ke tempat praktek dokter

keluarga. Jika kebetulan pasien tersebut memerlukan pelayanan rawat inap,

pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit.

2. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien

dirumah.

Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga

mencakup pelayanan rawat jalan serta pelayanan kunjungan dan perawatan

pasien di rumah. Pelayanan bentuk ini lazimnya dilaksanakan oleh dokter

keluarga yang tidak mempunyai akses dengan rumah sakit.

3. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan pasien di

rumah, serta pelayanan rawat inap di rumah sakit.




60 | P a g e

Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter

keluarga telah mencakup pelayanan rawat jalan, kunjungan dan perawatan

pasien di rumah, serta perawatan rawat inap di rumah sakit. Pelayanan bentuk

ini lazimnya diselenggarakan oleh dokter keluarga yang telah berhasil menjalin

kerja sama dengan rumah sakit terdekat dan rumah sakit tersebut memberi

kesempatan kepada dokter keluarga untuk merawat sendiri pasiennya di rumah

sakit. Tentu saja penerapan dari ketiga bentuk pelayanan dokter keluarga ini

tidak sama antara satu negara dengan negara lainnya, dan bahkan dapat tidak

sama antara satu daerah lainnya. Di Amerika Serikat misalnya, pelayanan

kunjungan dan perawatan pasien di rumah mulai jarang dilakukan.

Penyebabnya adalah karena mulai timbul kesadaran pada diri pasien tentang

adanya perbedaan mutu pelayananantara kunjungan dan perawatan pasien di

rumah dengan di tempat praktek. Pasien akhirnya lebih senang mengunjungi

tempat praktek dokter, karena telah tersedia pelbagai peralatan kedokteran yang

dibutuhkan.

Di beberapa negara lainnya, terutama di daerah pedesaan, karena dokter

keluarga tidak mempunyai akses dengan rumah sakit, maka dokter keluarga

tersebut hanya menyelenggarakan pelayanan rawat jalan saja. Pelayanan rawat

inap dirujuk sertakan sepenuhnya kepada dokter yang bekerja dirumah sakit.

Tetapi pengaturan rujukan untuk pelayanan rawat inap tersebut, tetap dilakukan

oleh dokter keluarga. Dokter keluarga memberikan bantuan sepenuhnya, dan

bahkan turut mencarikan tempat perawatan dan jika perlu turut

mengantarkannya ke rumah sakit.

Sekalipun pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga tidak

sama, perlulah diingatkan bahwa orientasi pelayanan dokter keluarga yang

diselenggarakan tetap tidak boleh berbeda. Orientasi pelayanan dokter keluarga

bukan sekedar menyembuhkan penyakit, tetapi diarahkan pada upaya pencegahan

penyakit. Atau jika tindakan penyembuhan yang dilakukan, maka pelaksanaannya,

kecuali harus mempertimbangkan keadaan pasien sebagai manusia seutuhnya,

juga harus mempertimbangkan pula keadaan sosial ekonomi keluarga dan




61 | P a g e

lingkungannya. Praktek dokter keluarga tidak menangani keluhan pasien atau

bagian anggota badan yang sakit saja, tetapi individu pasien secara keseluruhan.

Kesamaan lain yang ditemukan adalah pada ruang lingkup masalah

kesehatan yang ditangani. Praktek dokter keluarga melayani seluruh anggota

keluarga dan semua masalah kesehatan yang ditemukan pada keluarga. Untuk

dapat menyelenggarakan pelayanan yang seperti ini dibutuhkan pelbagai

pengetahuan dan keterampilan yang luas. Karena adanyan ciri yang seperti inilah

ditemukan pihakpihak yang tidak sependapat bahwa dokter spesialis dapat

bertindak sebagai dokter keluarga. Oleh kalangan yang terakhir ini disebutkan

bahwa dokter keluarga harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang luas,

yang mencakup pengetahuan dan keterampilan beberapa dokter spesialis, dan

karenanya tidak mungkin jika diselenggarakan oleh satu dokter spesialis saja.

Dari uraian tentang orientasi serta ruang lingkup masalah kesepakatan

yang ditangani pada praktek dokter keluarga diatas, jelaslah bahwa pelayanan

kedokteran diselenggarakan pada praktek dokter keluarga memang agak berbeda

dengan pelayanan kedokteran yang diselenggarakan oleh dokter umum dan atau

dokter spesialis. Pelayanan kedokteran yang diselenggarakan pada praktek dokter

keluarga pada umumnya :

1. lebih aktif dan bertanggung jawab

Karena pelayanan kedokteran yang diselenggarakan pada praktek dokter

keluarga mengenal pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah,

bertanggung jawab mengatur pelayanan rujukan dan konsultasi, dan bahkan,

apabila memungkinkan, turut menangani pasien yang memerlukan pelayanan

rawat inap di rumah sakit, maka pelayanan kedokteran yang diselenggarakan

pada praktek dokter keluarga umunya lebih aktif dan bertanggung jawab dari

pada dokter umum.

2. Lebih lengkap dan bervariasi

Karena praktek dokter keluarga menangani semua masalah kesehatan yang

ditemukan pada semua anggota keluarga, maka pelayanan dokter keluarga pada

umumnya lebih lengkap dan bervariasi dari pada dokter umum. Tidak

mengherankan jika dengan pelayanan yang seperti ini, seperti yang ditemukan




62 | P a g e

di Amerika Serikat misalnya, praktek dokter keluarga dapat menyelesaikan

tidak kurang dari 95 % masalah kesehatan yang ditemukan pada pasien yang

datang berobat.

3. Menangani penyakit pada stadium awal

Sekalipun praktek dokter keluarga dapat menangani pasien yang telah

membutuhkan pelayanan rawat inap, bukan selalu berarti praktek dokter

keluarga sarna dengan dokter spesialis. Praktek dokter keluarga hanya sesuai

untuk penyakit -penyakit pada stadium awal saja. Sedangkan untuk kasus yang

telah lanjut atau yang telah terlalu spesialistik, karena memang telah berada

diluar wewenang dan tanggung jawab dokter keluarga, tetap dan harus

dikonsultasikan dan atau dirujuk kedokter spesialis. Seperti yang dikatakan

oleh Malerich (1970), praktek dokter keluarga memang sesuai untuk penyakit-

penyakit yang masih dalam stadium dini atau yang bersifat umum saja. ‘The

family doctor cannot be expected to treat all problems as best possible, but he

can be expected to treat all common diseases as best possible’.

PEMBIAYAAN PELAYANAN DOKTER KELUARGA

Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga tentu

diperlukan tersedianya dana yang cukup. Tidak hanya untuk pengadaan pelbagai

sarana dan prasarana medis dan non medis yang diperlukan (investment cost),

tetapi juga untuk membiayai pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan

(operational cost). Seyogiyanyalah semua dana yang diperlukan ini dapat dibiayai

oleh pasien dan atau keluarga yang memanfaatkan jasa pelayanan dokter keluarga.

Masalah kesehatan seseorang dan atau keluarga adalah tanggung jawab masing-

masing orang atau keluarga yang bersangkutan. Untuk dapat mengatasi masalah

kesehatan tersebut adalah amat diharapkan setiap orang atau keluarga bersedia

membiayai pelayanan kesehatan yang dibutuhkannya.

Mekanisme pembiayaan yang ditemukan pada pelayanan kesehatan

banyak macamnya. Jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua

macam. Pertama, pembiayaan secara tunai (fee for service), dalam arti setiap kali

pasien datang berobat diharuskan membayar biaya pelayanan. Kedua, pembiayaan




63 | P a g e

melalui program asuransi kesehatan (health insurance), dalam arti setiap kali

pasien datang berobat tidak perlu membayar secara tunai, karena pembayaran

tersebut telah ditanggung oleh pihak ketiga, yang dalam hat ini adalah badan

asuransi.

Tentu tidak sulit dipahami, tidaklah kedua cara pembiayaan ini dinilai

sesuai untuk pelayanan dokter keluarga. Dari dua cara pembiayaan yang dikenal

tersebut, yang dinilai sesuai untuk pelayanan dokter keluarga hanyalah

pembiayaan melalui program asuransi kesehatan saja. Mudah dipahami, karena

untuk memperkecil risiko biaya, program asuransi sering menerapkan prinsip

membagi risiko (risk sharing) dengan penyelenggara pelayanan, yang untuk

mencegah kerugian, tidak ada pilihan lain bagi penyelenggara pelayanan tersebut,

kecuali berupaya memelihara dan meningkatkan kesehatan, dan atau mencegah

para anggota keluarga yang menjadi tanggungannya untuk tidaksampai jatuh

sakit. Prinsip kerja yang seperti ini adalah juga prinsip kerja dokter keluarga.

BATASAN ASURANSI KESEHATAN

Untuk dapat memahami apa yang dimaksud dengan program asuransi kesehatan

(health insurance) perlulah dipahami dahulu apa yang dimaksud dengan asuransi

(insurance). Pada saat ini batasan asuransi barlyak macamnya. Dua antaranya :

1. Asuransi adalah suatu upaya untuk memberikan perlindungan terhadap

kemungkinan-kemungkinan yang dapat mengakibatkan kerugian ekonomi

(Breider and Breadles,1972).

2. Asuransi adalah suatu perjanjian dimana si penanggung dengan menerima

suatu premi meningkatkan dirinya untuk memberi ganti rugi kepada si

tertanggung yang mungkin di derita karena terjadinya suatu peristiwa yang

mengandung ketidak pastian dan yang akan mengakibatkan kehilangan,

kerugian atau kehilangan suatu keuntungan (kitab UU Hukum dagang,

1987).

Di Indonesia, sekalipun pengertian yang berlaku adalah sesuai dengan

ketentuan KUH Dagang, jadi hanya merupakan suatu perjanjian antara si

penanggung dengan si tertanggung, namun pada akhir-akhir ini mulai timbul




64 | P a g e

banyak pendapat seyogiyanya pengertian asuransi lebih diperluas. Pengertian

asuransi tidak terbatas hanya pada memberikan perlindungan kepada si

penanggung saja, melainkan juga kepada seluruh anggota masyarakat. Pengertian

asuransi yang seperti ini dikenal dengan nama asuransi sosial (socialin insurance),

yang asuransi kesehatan termasuk ke dalamnya.

BENTUK-BENTUK PEMBIAYAAN PRA-UPAYA

Mengingat bentuk pembayaran pra-upaya banyak menjanjikan keuntungan, maka

pada saaat ini bentuk pembayaran pra-upaya tersebutbanyak diterapkan. Pada

dasarnya ada tiga bentuk pembiayaan secara pra-upaya yang dipergunakan. Ketiga

bentuk yang dimaksud adalah:

1. sistem kapitasi (capitation system)

yang dimaksud dengan sistem kapitasi adalah sistem pembayaran dimuka

yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan

kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk setiap peserta

untuk jangka waktu tertentu. Dengan sistem pembayaran ini, maka besarnya

biaya yang dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan

yang tidak ditentukan oleh frekwensi penggunaan pelayanan kesehatan oleh

peserta, melainkan ditentukan oleh jumlah peserta dan kesepakatan jangka

waktu jaminan.

2. Sistem paket (packet system)

Yang dimaksud dengan sistem paket adalah sistem pembayaran di muka yang

dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan

berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk suatu paket pelayanan

kesehatan tertentu. Dengan sistem pembayaran ini, maka besarnya biaya yang

dibayar oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak

ditentukan oleh macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan,

melainkan oleh paket pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan. Penyakit

apapun yang dihadapi, jika termasuk dalam satu paket pelayanan yang sama,

mendapatkan biaya dengan besar yang sama. Sistem pernbiayaan paket ini




65 | P a g e

dikenal pula dengan nama sistem pembiayaan kelompok diagnosis terkait

(diagnosis related group) yang di banyak negara maju telah lama diterapkan.

3. Sistem anggaran (budget system)

Yang dimaksud dengan sistem anggaran adalah sistem pembayaran di muka

yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan

kesehatan berdasarkan kesepakatan harga, sesuai dengan besarnya anggaran

yang diajukan penyelenggara pelayanan kesehatan. Sama halnya dengan

sistern paket, padasistem anggaran ini, besarnya biaya yang dibayar oleh

badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak ditentukan

oleh macam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, melainkan oleh

besarnya anggaran yang telah disepakati.

PENGENDALIAN BIAYA KESEHATAN

Dengan diterapkannya sistem pembayaran pra-upaya, maka telah

merupakan kewajiban bagi penyelenggara pelayanan untuk berupaya

mengendalikan biaya kesehatan (cost containment) yang sebaik-baiknya,

sedemikian rupa sehingga resiko pembiayaan dapat diperkecil. Untuk dapat

mengendalikan biaya kesehatan ini, ada beberapa prinsip pokok yang harus

diperhatikan oleh penyelenggara pelayanan. Prinsip pokok yang dimaksud adalah:

1. Mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit

Prinsip pokok pertama yang harus diperhatikan oleh penyelenggara

pelayanan adalah lebih mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit,

bukan pelayanan penyembuhan penyakit. Apabila prinsip pokok ini dapat

diterapkan, pasti akan besar peranannya dalam upaya mengendalikan biaya

kesehatan. Karena memanglah biaya pelayanan pencegahan penyakit

memang jauh lebih murah dari pada biaya pelayanan penyembuhan penyakit.

Bentuk-bentuk pelayanan penceghan penyakit yang dapat dilakukan banyak

macamnya. Yang terpenting di antaranya ialah melakukan penyuluhan

kesehatan, pemeriksaan kesehatan berkala, imunisasi serta pelayanan

keluarga berencana.




66 | P a g e

2. Mencegah pelayanan yang berlebihan

Prinsip pokok yang diperhatikan oleh penyelenggara petayanan adalah

mencegah pelayanan yang berlebihan. Jika memang tidak ada indikasinya,

pemeriksaan penunjang tidak perlu dilakukan. prinsip yang sarna juga

berlaku untuk tindakan dan ataupun pemberian obat. Dengan perkataan lain,

pelayanan kedokteran yang diselenggarakan harus memenuhi serta sesuai

standar pelayanan yang telah ditetapkan.

3. Membatasi konsultasi dan rujukan

Pelayanan konsultasi dan apalagi rujukan, memerlukan biaya tambahan.

Untuk mencegah biaya kesehatan, penyelenggara pelayanan harus berupa

untuk membatasi konsultasi atau rujukan. Pelayanan konsultasi atau rujukan

tersebuthanya dilakukan apabila benar-benar diperlukan saja. Apabila ketiga

prinsip diatas dapat diterapkan, manfaatnya bukan saja akan besar dalam

memperkecil risiko biaya penyelenggara pelayanan, tetapi juga badan

asuransi kesehatan. Apabila keadaan yang seperti ini dapat diwujudkan, pada

gilirannya juga akan menguntungkan penyelenggara pelayanan sendiri.

Karena sesungguhnyalah pada program asuransi yang menerapkan sistem

pembiayaan praupaya, sering diterapkan sistem intensif, antara lain dalam

bentuk bonus bagi para dokter yang berhasil menghemat pengeluaran. Dalam

keadaan yang seperti ini kedudukan penyelenggara pelayanan adalah sebagai

penjaga gawang (gate keeper) program asuransi kesehatan.

MANFAAT

Apabila sistem pembiayaan program asuransi kesehatan dalam bentuk

praupaya ini dapat diselenggarakan dengan baik, akan diperoleh banyak manfaat.

Manfaat yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas dua maca, yaitu:

1. Manfaat penerapan program asuransi kesehatan

Karena pembiayaan pra-upaya adalah cara pembayaran pada program

asuransi kesehatan, maka pada penerapan cara pembiayaan pra-upaya ini

sekaligus juga akan memperoleh manfaat dari penerapan program asuransi.




67 | P a g e

Manfaat penerapan program asuransi kesehatan tersebut banyak macamnya.

Beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting adalah :

a. dapat membebaskan peserta dari kesulitan menyediakan dana tunai

karena pada program asuransi kesehatan telah ada jaminan biaya

kesehatan, maka para peserta tidak perlu harus menyediakan dana

tunai pada setiap kali berobat. Dengan demikian jika kebetulan

peserta membutuhkan pelayanan kesehatan akan terbebas dari

kesulitan menyediakan dana tunai.

b. biaya kesehatan dapat dikendalikan

Dengan progran asuransi kesehatan, apalagi jika dikelola oleh

pemerintah dapat mengendalikan biaya kesehatan. Pengendalian yang

dimaksud ialah antara lain dengan ditetapkannya pelbagai peraturan

pembatas tentang jenis pelayanan dan atau yang dapat dimanfaatkan

oleh peserta. Dengan adanya pembatasan yang seperti ini,

penggunaan pelayanan kesehatan yang berlebihan akan dapat

dihindari yang jika berhasil dilaksanakan, pada gilirannya akan

mampu mengendalikan biaya kesehatan.

c. mutu pelayanan dapat dijaga

Keuntungan lain dari program asuransi kesehatan ialah dapat

meningkatkan mutu pelayanan. Peningkatan yarg dimaksud ialah

antara lain dengan dilaksanakannya penilaian secara berkala

pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. Dengan dilakukannya

penilaian berkala ini yang merupakan bagian dari Program Menjaga

Mutu (Quality Assurance Program) akan dapat dicegah

penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang tidak bermutu.

d. data kesehatan lebih tersedia

Pelaksanaan program asuransi kesehatan membutuhkan antara lain

tersedianya data kesehatan yang lengkap yang diperlukan untuk

merencanakan dan ataupun menilai kegiatan yang dilakukan. Data ini

dapat pula dimanfaatkan untuk pekerjaan perencanaan dan ataupun

penilaian perbagai program kesehatan lainnya.




68 | P a g e

2. Manfaat penerapan sistem pembiayaan pra-upaya

Manfaat yang dimaksudkan disini banyak macamnya. Yang terpenting

diantaranya adalah :

a. dapat dicegah kenaikan biaya kesehatan

Pencegahan yang dimaksudkan disini terjadi karena penggunaan

pelayanan kesehatan yang berlebihan akan dapat dihindari. Karena

memanglah apabila hal ini sampai terjadi, justru akan merugikan pihak

penyelenggara pelayanan kesehatan sendiri.

b. mendorong pelayanan pencegahan penyakit

Agar penyelenggara pelayanan tidak sampai rugi, haruslah di upayakan

pemanfaatan pelayanan kesehatan yang semenimal mungkin. Keadaan

yang seperti ini dapat terwujud antara lain jika tidak banyak peserta

yang jatuh sakit. Untuk ini banyak upaya yang dilakukan. Salah satu

diantaranya yang dinilai mempunyai peranan yang amat penting adalah

menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit, yang apabila dapat

dilakukan dalam jangka panjang akan menguntungkan banyak pihak,

tidak hanya penyelenggara pelayanan tetapi juga peserta sendiri

c. menjamin penghaslan penyelenggara pelayanan

Dengan diterapkannya pembiayaan secara pra-upaya, penyelenggara

pelayanan akan memperoleh penghasilan yang lebih mantap, karena

besarnya dana yang diterima tidak ditentukan oleh jumlah kunjungan

yang memang sering bervariasi, melainkan berdasarkan jumlah peserta

yang ditanggung, yang jumlahnya memang tetap untuk satu jangka

waktu tertentu. Keadaan yang seperti ini tentu akan menguntungkan

penyelenggara pelayanan, karena dengan penghasilan yang lebih tetap

tersebut, dapat dilakukan perencanaan pengeluaranyang lebih sesuai

dengan kemampuan. Hanya saja sekalipun pembiayaan secara pra-

upaya ini menjanjikan banyak keuntungan, bukan berarti

pelaksanaannya luput dari masalah. Salah satu masalah yang banyak

dibicarakan adalah yang menyangkut mutu pelayanan. Untuk

mencegah tidak sampai rugi, penyelenggara pelayanan sering




69 | P a g e

memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan dan

ataupun dengan mutu yang rendah, yang kesemuanya ini tentu akan

merugikan peserta.

3. Penutup

3.1 Tes Formatif

4. Jelaskan tentang pengertian-pengertian Kedokteran keluarga!

5. Jelaskan tentang batasan-batasan kedokteran keluarga!

6. Jelaskan tentang prinsip-prinsip kedokteran keluarga di Indonesia!

7. Jelaskan tentang karakteristik pelayanan dokter keluarga menurut

pendapat beberapa ahli!

8. Jelaskan tentang praktik dokter keluarga di Indonesia.

3.2 Umpan balik

Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen mengenai

jawaban yang benar.

3.3 Tindak lanjut

Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran, apakah

materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan tidak

sekedar dihapalkan.




70 | P a g e

SUB POKOK BAHASAN

DINAMIKA, PERAN, DAN PENGARUH KELUARGA

1. Pendahuluan

1.1. Diskripsi singkat

Subpokok bahasan ini mempelajari tentang dinamika keluarga, peran

dan fungsi keluarga, dan pengaruh keluarga terhadap kesehatan serta

pengaruh kesehatan terhadap keluarga.

1.2. Relevansi

Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang pengaruh

keluarga terhadap kesehatan dan sebaliknya.

1.3. Kompetensi

1.3.1. Standar kompetensi

Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan

dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan

epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus

mampu menjelaskan dan menerapkan ketrampilan pengelolaan

masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat

dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan,

terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan

kesehatan primer. Dokter juga harus mawas diri dan

pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.

1.3.2. Kompetensi dasar

Mahasiswa mampu menjelaskan tentang :

1). Definisi dan macam-macam bentuk keluarga

2). Fungsi keluarga

3). Karakteristik keluarga sehat

4). Pengaruh keluarga terhadap kesehatan

5). Pengaruh kesehatan terhadap keluarga




71 | P a g e

2. Penyajian

Dalam pelayanan dokter keluarga, maka pusat pelayanan adalah keluarga

sebagai satu kesatuan, bukan individu. Sehingga perlu dipahami hal-hal sebagai

berikut:

Keluarga sebagai satu unit (kesatuan)

Batasan dari “keluarga”, meliputi:

- Pengertian

- Bentuk

- Fungsi keluarga

- Siklus keluarga

- Pengaruh keluarga terhadap kesehatan

- Pengaruh kesehatan terhadap keluarga

DEFINISI

Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami-istri,

atau suami istri dan anak; atau ayah dengan anak atau ibu dengan anak (UU RI

No. 10 Th 1992).

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas Kepala

Keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat

dibawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Depkes RI, 1998)

Anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalian darah

adaptasi atau perkawinan (WHO, 1969).

Keluarga adalah sekelompok manusia yang tinggal dalam suatu rumah tangga

dalam kedekatan yang konsisten dan hubungan yang erat (Helvie, 1981).

BENTUK KELUARGA

Goldenberg (1980) membagi bentuk keluarga menjadi 9 macam, yaitu:

1. Keluarga inti (nuclear family)

Yang dimaksud dengan keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari

suami, isteri serta anak-anak kandung.

2. Keluarga besar (extended family)




72 | P a g e

Yang dimaksud dengan keluarga besar adalah keluarga yang disamping

terdiri dari suami, isteri dan anak-anak kandung, juga terdiri dari sanak

saudara lainnya, baik menurut garis vertikal (ibu, bapak, kakek, nenek,

mantu, cucu, cicit) dan ataupun menurut garis horizontal (kakak, adik, ipar)

yang dapat berasal dari pihak suami atau pihak istri.

3. Keluarga campuran (blended family)

Yang dimaksudkan dengan keluarga campuran adalah keluarga yang terdiri

dari suami, isteri, anak-anak kandung serta anak-anak tiri.

4. Keluarga menurut hukum umum (common law family)

Yang dimaksud dengan keluarga menurut hukum umum adalah keluarga

yang terdiri dari pria dan wanita yang tidak terikat dalam perkawinan sah

serta anak-anak mereka yang tinggal bersama.

5. Keluarga orang tua tunggal (single parent family)

Yang dimaksud dengan keluarga orang tua tunggal adalah keluarga yang

terdiri dari pria atau wanita, mungkin karena telah bercerai, berpisah,

ditinggal mati atau mungkin tidak pernah menikah, serta anak-anak mereka

tinggal bersama.

6. Keluarga hidup bersama (commune family)

Yang dimaksud dengan keluarga hidup bersama (komune) adalah keluarga

yang terdiri dari pria, wanita dan anak-anak yang tinggal bersama, berbagi

hal dan tanggungjawab serta memiliki kekayaan bersama.

7. Keluarga serial (serial family)

Yang dimaksud dengan keluarga serial adalah keluarga yang terdiri dari pria

dan wanita yang telah menikah dan mungkin telah punya anak, tetapi

kemudian bercerai dan masing-masing menikah lagi serta memiliki anak-

anak dengan pasangan masing-masing, semuanya menganggap sebagai satu

keluarga.

8. Keluarga gabungan (composite family)

Yang dimaksud dengan keluarga gabungan (komposit) adalah keluarga yang

terdiri dari suami dengan beberapa isteri dan anak-anaknya atau isteri

dengan beberapa suami dan anak-anaknya yang hidup bersama.




73 | P a g e

9. Keluarga tinggal bersama (cohabilation family)

Yang dimaksud dengan keluarga tinggal bersama (kohabitat) adalah dari

pria dan wanita yang hidup bersama tanpa ada ikatan perkawinan yang sah.

Sedangkan Sussman (1970) membagi bentuk keluarga menjadi 2 yaitu

keluarga tradisional dan keluarga non tradisional. Bentuk keluarga yang dimiliki

seseorang dapat mempengaruhi keadaan kesehatannya, sebaliknya bentuk

keluarga juga dapat dipengaruhi oleh keadaan kesehatan anggota keluarganya.

FUNGSI KELUARGA

Fungsi-fungsi keluarga harus dipahami oleh dokter keluarga untuk

membantu menegakkan diagnosis masalah kesehatan yang dihadapi oleh para

anggota keluarga dan juga dalam mengatasi masalah kesehatan setiap anggota

keluarga tersebut. Fungsi keluarga banyak macamnya. Di Indonesia fungsi

keluarga dibedakan menjadi 8 macam menurut PP no.2 1 tahun 1994.

1. Fungsi keagamaan

Yang dimaksud dengan fungsi keagamaan adalah fungsi keluarga sebagai

wahana persemaian nilai-nilai agama dan nilai-nilai luhur budaya bangsa

untuk menjadi insan-insan agamis yang penuh iman dan taqwa kepada

Tuhan Yang Maha Esa.

2. Fungsi budaya

Yang dimaksud dengan fungsi budaya adalah fungsi keluarga dan

memberikan kesempatan kepada keluarga dan seluruh anggotanya untuk

mengembangkan kekayaan budaya bangsa yang beraneka ragam dalam satu

kesatuan.

3. Fungsi cinta kasih

Yang dimaksud dengan fungsi cinta kasih adalah fungsi keluarga dalam

memberikan landasan yang kokoh terhadap hubungan anak dengan anak,

suami dengan isteri, orang tua dengan anak-anaknya, serta hubungan

kekerabatan antar generasi sehingga keluarga menjadi wahana utama

bersemainya kehidupan yang penuh cinta kasih lahir dan batin.




74 | P a g e

4. Fungsi melindungi

Yang dimaksud dengan fungsi melindungi adalah fungsi keluarga untuk

menumbuhkan rasa aman dan kehangatan bagi segenap anggota keluarga.

5. Fungsi reproduksi

Yang dimaksud dengan fungsi reproduksi adalah fungsi keluarga yang

merupakan mekanisme untuk melanjutkan keturunannya yang direncanakan

sehingga dapat menunjang terciptanya kesejahteraan umat manusia di dunia

yang penuh iman dan taqwa.

6. Fungsi sosialisasi dan pendidikan

Yang dimaksud dengan fungsi sosialisasi dan pendidikan adalah fungsi

keluarga yang memberikan peran kepada keluarga untuk mendidik

keturunannya agar bisa melakukan penyesuaian dengan alam kehidupannya

dimasa depan.

7. Fungsi ekonomi

Yang dimaksud dengan fungsi ekonomi adalah fungsi keluarga sebagai

unsur pendukung kemandirian dan ketahanan keluarga.

8. Fungsi pembinaan lingkungan

Yang dimaksud dengan fungsi pembinaan lingkungan adalah fungsi

keluarga yang memberikan kemampuan kepada setiap keluarga dapat

menempatkan diri secara serasi, selaras dan seimbang sesuai dengan daya

dukung alam dan lingkungan yang berubah secara dinamis.

Sedangkan Friedman (1981), membagi fungsi keluarga menjadi 6 macam.

1. Fungsi Afektif (affective function)

2. Fungsi Sosialisasi (Socialization and social placement function)

3. Fungsi Reproduksi (reproduction function)

4. Fungsi mengatasi masalah keluarga (family coping function)

5. Fungsi ekonomi (economic function)

6. Fungsi pemenuhan kebutuhan fisik (provision of physical necessity)




75 | P a g e

Ogburn (1969) membedakannya menjadi:

1. Fungsi ekonomi (economic function)

Pada saat ini fungsi keluarga dalam memenuhi kebutuhan ekonomi para

anggota keluarganya, dalam arti semua anggota keluarga ikut

bertanggungjawab sesuai dengan kemampuan masing-masing, telah

mengalami perubahan. Fungsi ekonomi tersebut telah diambil alih oleh

kepala keluarga.

2. Fungsi perlindungan (protective function)

Pada saat ini fungsi keluarga dalam melindungi para anggota keluarga dan

berbagai ancaman yang dapat membahayakan keluarga, baik ancaman fisik

maupun ancaman non-fisik seperti kehilangan penghasilan karena sakit atau

kecelakaan, telah mulai berkurang. Perlindungan dan ancaman fisik berupa

kekerasan misalnya telah diambil alih oleh lembaga kepolisian, sedangkan

ancaman non-fisik seperti kehilangan penghasilan, telah diambil alih oleh

lembaga asuransi.

3. Fungsi agama (religious function)

Pada saat ini fungsi keluarga dalam menanamkan nilai-nilai keagamaan

kepada para anggota keluarganya, terutama yang bertempat tinggal di kota-

kota besar, telah mulai berkurang. Fungsi agama ini telah diambil oleh

lembaga keagamaan yang telah ada di masyarakat.

4. Fungsi rekreasi (recreation function)

Pada saat ini fungsi keluarga sebagai wadah rekreasi bagi segenap anggota

keluarga, terutama yang bertempat tinggal di kota-kota besar, juga telah

mulai berkurang. Fungsi rekreasi tersebut telah diambil alih oleh berbagai

sarana rekreasi yang banyak ditemukan di masyarakat.

5. Fungsi pendidikan (educational function)

Pada saat ini fungsi keluarga dalam menyelenggarakan pendidikan bagi para

anggota keluarganya, tampak mulai berkurang. Fungsi pendidikan ini telah

diambil alih oleh berbagai lembaga pendidikan yang ada di masyarakat.

6. Fungsi status sosial (status-conferring function)




76 | P a g e

Pada saat ini fungsi keluarga dalam menentukan status sosial para anggota

keluarga, hampir tidak berarti lagi. Sebagai akibat makin majunya

kehidupan masyarakat, status sosial seseorang dalam masyarakat tidak lagi

ditentukan oleh status sosial keluarganya, melainkan oleh prestasi masing-

masing orang tersebut.

KLASIFIKASI TINGKAT KESEJAHTERAAN

Di Indonesia tahapan keluarga sejahtera dibedakan atas 5 tingkat, yaitu :

1. Keluarga pra sejahtera

Yang dimaksud dengan keluarga pra sejahtera adalah keluarga-keluarga

yang belum dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara minimal, seperti

kebutuhan agama, pangan, sandang, papan, kesehatan dan keluarga

berencana.

2. Keluarga sejahtera tahap I

Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap I adalah keluarga-keluarga

yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara minimal tetapi

belum dapat memenuhi keseluruhan kebutuhan sosial psikologisnya, seperti

kebutuhan akan pendidikan, interaksi dalam keluarga, interaksi dengan

lingkungan tempat tinggal dan transportasi.

3. Keluarga sejahtera tahap II

Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap II adalah keluarga-keluarga

yang telah dapat memenuhi kebutuhan fisik dan sosial-psikologisnya, akan

tetapi belum dapat memenuhi keseluruhan kebutuhan pengembangannya,

seperti kebutuhan untuk menabung dan informasi.

4. Keluarga sejahtera tahap III

Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap III adalah keluarga-

keluarga yang telah dapat memenuhi seluruh kebutuhan fisik, sosial

psikologis dan pengembangan, namun belum dapat memberikan sumbangan

secara teratur kepada masyarakat di sekitarnya, misalnya dalam bentuk

sumbangan materiil dan keuangan, serta secara aktif menjadi pengurus

lembaga ke masyarakat yang ada.




77 | P a g e

5. Keluarga sejahtera tahap III plus

Yang dimaksud dengan keluarga sejahtera tahap II plus adalah keluarga-

keluarga yang telah dapat memenuhi seluruh kebutuhannya serta memiliki

kepedulian dan kesertaan yang tinggi dalam meningkatkan kesejahteraan

keluarga disekitarnya.

PENENTUAN SEHAT /TIDAKNYA KELUARGA

Dinilai dengan “APGAR Keluarga” (Tingkat Kepuasan Anggota Keluarga).

- Merupakan salah satu cara yang digunakan untuk mengukur sehat tidaknya

suatu keluarga

- Dikembangkan oleh: Rosen, Geyman, Leyton

- Dengan menilai 5 fungsi pokok dalam keluarga tingkat kesehatan keluarga

tersebut:

1. Adaptasi (Adaptation)

Di sini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima

bantuan yang diperlukannya dan anggota keluarga lainnya.

2. Kemitraan (Partnership)

Di sini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap

berkomunikasi, urun rembuk dalam mengambil keputusan dan atau

menyelesaikan suatu masalah yang sedang dihadapi dengan anggota

keluarga lainnya.

3. Pertumbuhan (Growth)

Disini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan

yang diberikan keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan atau

kedewasaan setiap anggota keluarga.

4. Kasih Sayang (Affection)

Disini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang

serta interaksi emosional yang berlangsung dalam keluarga.

5. Kebersamaan (Resolve)

Disini dinilai tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan

dalam membagi waktu, kekayaan dan ruang antar anggota keluarga.




78 | P a g e

Skor untuk masing-masing kategori adalah:

0 : jarang/tidak sama sekali

1 :kadang-kadang

2 : selalu/sering

Terdapat tiga kategori penilaian, yaitu:

• 7 – 10 berarti keluarga yang dinilai adalah sehat, dalam arti setiap anggota

keluarga saling mendukung satu sama lain

• 4 – 6 berarti keluarga yang dinilai adalah kurang sehat, dalam arti

hubungan antar anggota keluarga masih perlu untuk lebih ditingkatkan

• 0 – 3 berarti keluarga yang dinilai sama sekali tidak sehat, dalam arti

sangat memerlukan banyak perbaikan untuk lebih meningkatkan hubungan

antar anggota keluarga.

Fungsi Patologis keluarga

Fungsi Patologis keluarga dinilai dengan menggunakan SCREEM score dengan

rincian sebagai berikut:

1). Social : melihat bagaimana interaksi dengan tetangga sekitar.

2). Cultural : melihat bagaimana kepuasan keluarga terhadap budaya, tata

karma dan perhatian terhadap sopan santun.

3). Religious : melihat ketaatan anggota keluarga dalam menjalankan ibadah

sesuai dengan ajaran agamanya.

4). Economic : melihat status ekonomi anggota keluarga

5). Educational : melihat tingkat pendidikan anggota keluarga

6). Medical : melihat apakah anggota keluarga ini mampu mendapatkan

pelayanan kesehatan yang memadai.

SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA

Siklus kehidupan keluarga penting bagi dokter keluarga untuk mempertajam

permasalahan yang dihadapi dan ataupun cara penyelesaian masalah kesehatan

yang ditemukan pada para anggota keluarga. Duvall (1967) membagi menjadi 8

tahap, yaitu:




79 | P a g e

1. Tahap awal perkawinan (newly married)

Pada tahap ini suatu pasangan baru saja kawin dan belum mempunyai anak.

Di Amerika Serikat tahap ini biasanya berlangsung rata-rata selama dua

tahun.

2. Tahap keluarga dengan bayi (birth of the first child). Pada tahap ini keluarga

tersebut telah mempunyai bayi, dapat satu atau dua orang. Di Amerika

Serikat yang dimaksud bayi adalah sampai dengan umur 30 bulan dan

biasanya tahap ini berlangsung rata-rata selama 2,5 tahun.

3. Tahap keluarga dengan anak pra sekolah (family with preschool children)

Pada tahap ini keluarga tersebut telah memiliki anak dengan usia

prasekolah. Di Amerika Serikat yang dimaksud dengan anak pra sekolah

adalah yang berumur antara 30 bulan sampai dengan 6 tahun dan biasanya

tahap ini berlangsung rata-rata 3,5 tahun.

4. Tahap keluarga dengan anak sekolah (family with children in school)

Pada tahap ini keluarga tersebut telah memiliki anak dengan usia sekolah.

Di Amerika Serikat yang dimaksud anak usia sekolah adalah yang berumur

antara 6 tahun sampai dengan 13 tahun dan biasanya tahap ini berlangsung

rata-rata selama 7 tahun.

5. Keluarga dengan anak usia remaja (family with teenagers)

Pada tahap ini keluarga tersebut telah memiliki anak usia remaja. Di

Amerika Serikat yang dimaksud dengan anak usia remaja adalah yang

berumur antara 13 tahun sampai dengan 20 tahun dan tahap ini biasanya

berlangsung rata-rata 7 tahun.

6. Keluarga dengan anak-anak yang meninggalkan keluarga (family as

launching centre)

Pada tahap ini satu per satu anak meninggalkan keluarga. Dimulai oleh anak

tertua dan diakhiri oleh anak terkecil. Di Amerika Serikat tahap ini biasanya

berlangsung rata-rata 8 tahun.

7. Orang tua usia menengah (parent alone in midle years)

Pada tahap ini semua anak telah meninggalkan keluarga. Yang tinggal

hanyalah suami isteri dengan usia menengah. Di Amerika Serikat yang




80 | P a g e

dimaksud dengan usia menengah adalah sampai dengan masa pensiun dan

tahap ini biasanya berlangsung rata-rata selama 15 tahun.

8. Keluarga usia jompo (aging family members)

Pada tahap ini suami isteri telah berusia lanjut sampai meninggal dunia. Di

Amerika Serikat yang dimaksud dengan usia lanjut adalah yang telah

memasuki masa pensiun dan tahap ini biasanya berlangsung rata-rata selama

10 tahun sampai dengan 15 tahun.

Sedangkan Howell (1975) membagi menjadi:

1. Tahap kemitraan informal (phase of informal partnership)

Pada tahap ini pria dan wanita saling menjajaki untuk membentuk keluarga.

Hubungan antara keduanya meskipun dapat sangat erat, tetapi masih bersifat

informal, karena belum diikat oleh pernikahan.

2. Tahap perkawinan awal (phase of early marriage)

Pada tahap ini pria dan wanita telah melangsungkan pernikahan dan karena

itu menjadi satu keluarga, tetapi belum mempunyai anak.

3. Tahap ekspansi (phase of expansion)

Pada tahap ini anggota keluarga bertambah (ekspansi) karena lahirnya anak-

anak.

4. Tahap konsolidasi (phase of consolidation)

Pada tahap ini ada penambahan anggota keluarga lagi, karena tidak ada lagi

anak-anak yang dilahirkan.

5. Tahap penciutan (phase of contraction)

Pada tahap ini satu per satu anak yang dimiliki, karena sudah dewasa, mulai

meninggalkan keluarga. Dapat karena telah membentuk keluarga sendiri

atau hidup mandiri secara terpisah.

6. Tahap akhir kemitraan (phase of final partnership)

Pada tahap ini, karena tidak ada kesibukan lagi padahal usia masih

produktif, isteri misalnya mulai mencari kesibukan baru, sedangkan suami

lebih memusatkan perhatiannya pada pekerjaan dan pengembangan karier,




81 | P a g e

kemitraan antara suami dan isteri menjadi renggang dan bahkan dapat

hilang.

7. Tahap kelenyapan (phase disappearance)

Pada tahap ini yang dihitung sejak masa pensiun, suami atau isteri, satu per

satu meninggal dunia sehingga ada akhirnya lenyaplah keluarga tersebut.

Tabel siklus keluarga

NO Tahap Tugas yang dicapai1 Meninggalkan rumah Membuktikan ketidaktergantungan individu

mengawali perpisahan emosi dari orang tua2 Menikah Membina hubungan intim dengan suami/istri

mengembangkan perpisahan emosi dari orangtua

3 Belajar hidup bersama Membagi beberapa peran perkawinan dalamperan-peran yang pantas/adil

4 Sebagai orang tua dengananak pertama

Membuka keluarga dengan kehadiran anggotakeluarga baru. Pembagian peran sebagaiorang tua.

5 Hidup dengan anakremaja

Meningkatkan fleksibilitas diri keterikatankeluarga untuk mengikuti gerak remaja didalam dan di luar system keluarga.

6 Melepaskan anak Menerima berbagai hal keluar dari ataumasuk ke dalam system keluarga.Membiasakan diri untuk mengakhiri peransebagai orang tua.

7 Pengunduran diri Membiasakan diri dengan pengunduran dirisebagai pencari nafkah. Mengembangkanhubungan persahabatan dengan anak dan cucudan semua yang lain.

8 Usia tua Berurusan dengan susutnya kemampuan danketergantungan yang lebih besar pada yanglain. Berurusan dengan hilangnya teman-teman, anggota keluarga dan akhirnya yanglainnya.

KARAKTERISTIK KELUARGA SEHAT

1. Komunikasi yang sehat dalam situasi ini, anggota keluarga mempunyai

kebebasan untuk mengeluarkan perasaan dan emosinya.

2. Otonomi individu ini termasuk kecocokan dengan menggunakan kekuatan,

saling terbuka diantara suami dan istri.




82 | P a g e

3. Fleksibilitas saling member dan menerima dengan adaptasi kebutuhan-

kebutuhan pribadi dan penggantian situasi.

4. Apresiasi saling menegur dan memuji atau memberikan hadiah, sehingga

anggota keluarga dapat mengembangkan perasaan dari perasaan

menghargai dirinya sendiri.

5. Pemberian semangat di dalam keluarga akan menimbulkan rasa aman jauh

dari stress dan meningkatkan kesehatan lingkungan.

6. Waktu dan keterlibatan keluarga. Penelitian menunjukkan bahwa sebagian

besar tanda utama kepuasan dari keluarga bahagia adalah “mengerjakan

segala sesuatu bersama-sama”.

7. Keterikatan pada pasangan. Sifat ini akan tampak peranannya bila

dilakukan terapi pada keluarga.

8. Pertumbuhan. Untuk memberikan peluang bagi pertumbuhan masing-

masing individu dalam keluarga butuh lingkungan yang mendukung.

9. Nilai spiritual dan religius. Kelekatan pada keyakinan dan nilai spiritual

telah diketahui berhubungan dengan kesehatan keluarga yang positif,

mendukung perkataan “Keluarga yang beribadah bersama-sama akan selalu

terus bersama”.

KELUARGA DALAM KEADAAN KRISIS

Seorang dokter keluarga berperan langsung dalam keluarga yang mengalami

krisis, yang meliputi :

- Sakit

- Kecelakaan

- Bencana financial

- Kematian anggota keluarga

- Perceraian

- Pisah tempat tinggal

- Tidak mendapatkan pekerjaan




83 | P a g e

Akibat dari sakit:

Sakit yang serius dan kronis seringkali menimbulkan krisis individual anggota

keluarga. Krisis yang tidak tampak jelas adalah adanya gangguan keseimbangan

dalam keluarga, dimana hal ini bersifat sangat penting. Sebagai contoh : bahwa

kehilangan anak merupakan kehilangan yang tidak dapat dihindarkan; abortus

(keguguran) akan mengakibatkan retaknya perkawinan, perpisahan suami istri

ataupun perceraian.

Petunjuk untuk Dokter:

1. Masuklah dalam peran keluarga sebanyak mungkin. Dimulai dari awal fase

akut dari penyakit ini perlu dengan pertemuan-pertemuan keluarga.

2. Tempatkan masalah keluarga dalam dasar kesehatan berkelanjutan terutama

jika diantisipasi keadaan sakit yang lama, karena adanya perubahan

kebiasaan. Ini membutuhkan pertolongan yang penuh, karena adanya

perubahan kebiasaan, seperti : cepat marah dan kurang sabar karena sakitnya

yang lama atau sakitnya anggota keluarga.

3. Rencana cheking kesehatan di rumah sakit bagi anggota keluarga yang lain.

4. Bila ada perubahan yang serius dalam dinamika keluarga harus diobservasi

supaya tidak terjadi keterlambatan.

Hal-hal yang tampak pada keluarga yang salah fungsi

Keadaan-keadaan berikut ini bisa menjadi indikator bahwa semuanya tidak baik

dalam keluarga dan dokter keluarga perlu memikirkan keluarga ini:

- Kesulitan dalam perkawinan atau kesulitan seksual

- Penampilan yang bermacam-macam dari anggota keluarga yang selalu

menimbulkan masalah.

- Perilaku yang abnormal pada anak-anak

- Pasien yang sakit

- Kebiasaan yang tidak pantas pada periode antenatal dan atau postpartum.

- Penyalahguanaan obat/alcohol dalam anggota keluarga

- Bukti adanya penyalahgunaan seksual pada istri dan anak.




84 | P a g e

- Penyimpangan kejiwaan.

- Stress yang meningkat

- Keluhan kelelahan yang kronis atau insomnia.

- Kerentanan terhadap penyakit.

Hal ini penting bagi dokter keluarga untuk tetap memperhatikan tanda-tanda

adanya perbedaan dari biasanya dan kemudian mengambil tanggungjawab untuk

mengidentifikasi apa yang mendasari masalah-masalah keluarga tersebut.

Pasien dan Dinamika Keluarga

Seorang dokter keluarga akan melihat banyak pasien yang tampil dengan

gejala-gejala fisik yang memiliki dasar emosional dan psikososial dengan sedikit

gangguan organic atau tidak dengan gangguan organik.

Sebanyak 50%-75% pasien yang menggunakan pemeliharaan kesehatan

primer di klinik mempunyai latar belakang psikososial menentang masalah-

masalah biomedis sebagai sebab pasti dari kunjungan mereka. Untuk mengetahui

manifestasi klinis dari peran sakit pasien, dokter keluarga harus mengetahui

respons individual terhadap rangsang stress, yang dapat datang dari factor

eksternal ataupun dari factor internal.

Bagaimana mengevaluasi dinamika keluarga?

1. Amati (observasi) baik-baik hubungan antar anggota keluarga

2. Undang seluruh keluarga dalam pertemuan konseling (bila

memungkinkan).

3. Kunjungi rumah, buat kunjungan mendadak dengan beberapa alasan

seperti: menanyakan tentang hasil pemeriksaan darah.

4. Siapkan genogram dinamika keluarga dan kebiasaan dengan gambaran

keluarga tersebut.




85 | P a g e

GENOGRAM

Genogram adalah suatu alat bantu berupa peta skema (visual map) dari

silsilah keluarga pasien yang berguna bagi pemberi layanan kesehatan untuk

segera mendapatkan informasi tentang nama anggota keluarga pasien, kualitas

hubungan antar anggota keluarga. Genogram merupakan gambaran

biopsikososial pohon keluarga, yang mencatat tentang siklus kehidupan keluarga,

riwayat sakit di dalam keluarga serta hubungan antar anggota keluarga.

Di dalam genogram berisi : nama, umur, status menikah, riwayat

perkawinan, anak-anak, keluarga satu rumah, penyakit-penyakit spesifik, tahun

meninggal, dan pekerjaan. Juga terdapat informasi tentang hubungan emosional,

jarak atau konflik antar anggota keluarga, hubungan penting dengan profesional

yang lain serta informasi-informasi lain yang relevan. Dengan genogram dapat

digunakan juga untuk menyaring kemungkinan adanya kekerasan (abuse) di

dalam keluarga.

Genogram idealnya diisi sejak kunjungan pertama anggota keluarga, dan

selalu dilengkapi (update) setiap ada informasi baru tentang anggota keluarga

pada kunjungan-kunjungan selanjutnya. Dalam teori sistem keluarga dinyatakan

bahwa keluarga sebagai sistem yang saling berinteraksi dalam suatu unit

emosional. Setiap kejadian emosional keluarga dapat mempengaruhi atau

melibatkan sediktnya 3 generasi keluarga. Sehingga idealnya, genogram dibuat

minimal untuk 3 generasi. Dengan demikian, genogram dapat membantu dokter

untuk :

1. mendapat informasi dengan cepat tentang data yang terintegrasi antara

kesehatan fisik dan mental di dalam keluarga

2. pola multigenerasi dari penyakit dan disfungsi




86 | P a g e

Simbol Genogram




87 | P a g e




88 | P a g e

Perkawinan yang tidak harmonis

Dokter keluarga sering memberikan konsultasi perkawinan untuk salah satu

atau kedua pasangan. Masalah-masalahnya mungkin dapat diselesaikan dengan

cepat dan sederhana atau sangat kompleks yang berakibat hancurnya perkawinan,

kecuali dilakukan dengan konsultasi dan perjuangan yang sangat optimal.

Dokter keluarga dapat memberikan nasehat dengan mengajak kedua

pasangan tersebut untuk introspeksi diri apakah ada perasaan bersalah atau

kemarahan dalam perkawinan tersebut. Beberapa penyebab perkawinan tidak

harmonis:

a. Mementingkan diri sendiri

b. Harapan yang tidak realistis

c. Masalah financial

d. Tidak mau mendengarkan satu sama lain

e. Sakit

f. Ketergantungan obat/alcohol

g. Tidak mau mengalah satu sama lain

h. Ketidakdewasaan

i. Kurang komunikasi

j. kecemburuan

KELUARGA DAN KONSULTASI MEDIS

Ada model konsultasi medis untuk membantu keluarga yang menggunakan

infrastruktur yang sederhana yang disebut model BATHE.

Teknik BATHE

Teknik ini merupakan teknik diagnosis dengan mengidentifikasikan sumber-

sumber ketidakharmonisan yang dapat membantu sebagai batu loncatan menuju

tahap konsultasi. BATHE merupakan singkatan dari Background, Affect, Trouble,

Handling, Empathy.

1. Background




89 | P a g e

Menanyakan tentang kemungkinan adanya masalah psikososial untuk

membantu mendapatkan hubungan dari kunjungan pasien. Contoh:

- Apakah yang sedang terjadi dalam hidupmu?

- Adakah perbedaan sejak sebelum Anda sakit?

- Bagaimanakah keadaan di rumah?

2. Affect

Perasaan disini adalah feeling state dan termasuk anxietas, maka sangat

bijaksana untuk pemeriksaan daerah-daerah potensial sensitive. Contoh:

- Bagaimana kamu merasakan tentang kejadian tidak senonoh dalam

kehidupan kamu?

- Bagaimana kamu merasakan tentang kehidupanmu di rumah?

- Bagaimana kamu merasakan tentang pekerjaanmu?

- Bagaimana kamu merasakan tentang keluargamu?

- Seperti Apakah susasana hatimu? Apakah kamu merasa sedih?

2. Trouble

Menanyakan tentang bagaimana masalah pasien menyusahkan pasien.

Contoh :

- Situasi apakah yang paling menyusahkanmu?

- Apa yang paling mengkhawatirkanmu di rumah?

- Apa yang paling menyusahkan dan mengkhawatirkanmu di dalam

kehidupanmu?

- Bagaimana tekanan dan gangguan dapat menjadi masalah bagimu?

- Bagaimana kamu memikirkan masalah tersebut sampai mempengaruhi

perasaanmu?

3. Handling

- Bagaimana kamu menangani masalah ini?

- Apakah kamu berpikir bahwa kamu telah salah menangani sesuatu?

- Apakah kamu mendapatkan dorongan di rumah untuk membantu

menangani masalah?

- Dari manakah dorongan itu datang?

- Bagaimanakah kamu merasakan ditolak oleh seseorang?




90 | P a g e

4. Empathy

Menunjukkan pengertian atas kesulitan pasien dan membawa perasaannya ke

arah yang logis.

- Pasti sangat sulit untuk kamu.

- Suara-suara itu agak nyata pada kamu?

KELUARGA DAN KESEHATAN

Kesehatan dan penyakit selalu berhubungan dengan:

- Kepribadian

- Gaya hidup

- Lingkungan fisik

- Hubungan antar manusia

Dalam hal ini keluarga adalah tempat pembentukan individu. Sehingga keempat

hal di atas dimulai dari dalam keluarga. Arti dan kedudukan keluarga menurut

Freeman(1970) :

1. Merupakan unit terkecil dalam masyarakat

2. Sebagai suatu kelompok yang berperan penting dalam masalah kesehatan

3. Masalah kesehatan keluarga saling terkait dengan berbagai masalah keluarga

lainnya

4. Sebagai pusat pengambil keputusan kesehatan yang terpenting

5. Sebagai wadah paling efektif untuk berbagai upaya/penyampaian pesan-pesan

kesehatan

Arti dan kedudukan keluarga (Marbanyak, 1964)

- Sebagai tempat bertanya pertama (reference group)

- Mempunyai pengaruh yang amat besar dalam berbagai tindakan kedokteran:

diagnosis, pencegahan, pengobatan dan perawatan

PENGARUH KELUARGA TERHADAP KESEHATAN

1. Penyakit Keturunan

- Interaksi antara faktor genetik (fungsi reproduksi) dan faktor lingkungan

(fungsi-fungsi keluarga lainnya)




91 | P a g e

- Muncul dalam perkawinan (tahap awal dan siklus kehidupan keluarga)

- Perlu marriage counseling dan screeaning

2. Perkembangan Bayi dan Anak

- Jika dibesarkan dalam lingkungan keluarga dengan fungsi-fungsi yang

“sakit”, akan mengganggu perkembangan fisik dan perilaku

3. Penyebaran Penyakit

- Penyakit infeksi

- Penyakit neurosis

4. Pola Penyakit dan Kematian

- Hidup membujang/bercerai mempengaruhi angka kesakitan dan kematian

5. Proses Penyembuhan Penyakit

- Penyembuhan penyakit kronis pada anak-anak pada keluarga dengan

fungsi keluarga yang “sehat” lebih baik dibandingkan pada keluarga

dengan fungsi keluarga yang “sakit”

PENGARUH KESEHATAN TERHADAP KELUARGA

1. Bentuk Keluarga

- Infertilitas membentuk: keluarga inti tanpa anak

- Penyakit jiwa (kelainan seksual: homoseksual) jika membentuk keluarga:

keluarga non-tradisional

2. Fungsi Keluarga

- Jika kesehatan kepala keluarga (pencari nafkah) terganggu mengganggu

fungsi ekonomi dan / fungsi pemenuhan kebutuhan fisik keluarga

- Jika kesehatan ibu rumah tangga terganggu mengganggu fungsi afektif

dan fungsi sosialisasi

3. Siklus Kehidupan Keluarga

- Infertilitas: tidak mengalami siklus kehidupan keluarga yang lengkap

- Jika kesehatan suami istri memburuk kematian cepat masuk ke dalam

“tahap lenyapnya keluarga”




92 | P a g e

Dengan memahami secara rinci tentang keluarga, diharapkan dokter

keluarga bisa melaksanakan pelayanan dokter keluarga secara optimal. Dengan

demikian diharapkan segera terwujud Indonesia Sehat.

3.Penutup

a. Tes formatif

1. Jelaskan tentang pengertian dari keluarga!

2. Jelaskaan tentang macam-macam bentuk keluarga!

3. Jelaskan tentang fungsi keluarga!

4. Jelaskan tentang siklus keluarga!

5. Jelaskan tentang pengaruh keluarga terhadap kesehatan!

6. Jelaskan tentang pengaruh kesehatan terhadap keluarga!

b. Umpan balik

Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen

mengenai jawaban yang benar.

c. Tindak lanjut

Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran,

apakah materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan

tidak sekedar dihapalkan.




93 | P a g e

SUB POKOK BAHASAN

PENYELENGGARAAN PELAYANAN KEDOKTERAN

MENYELURUH TERPADU, BERKESINAMBUNGAN DAN

PELAYANAN YANG BERPRINSIP PENCEGAHAN

1. Pendahuluan

1.1 Diskripsi singkat

Subpokok bahasan ini mempelajari tentang pelayanan

kedokteran menyeluruh, yaitu pelayanan kedokteran yang mampu

memenuhi semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien yang

menjadi tanggung jawabnya dan mempelajari tentang pola pikir dokter

yang mampu memahami dan memanfaatkan setiap kesempatan pada

konsultasi pelayanan kesehatan primer untuk melakukan pendekatan

kepada masyarakat untuk meningkatkan pola hidup sehat pasien,

memberi pendidikan tentang penyakit, dan untuk meningkatkan derajat

kesehatan yang berkaitan dengan kondisi pasien saat ini akibat

kebiasaan tidak sehat di masa lalunya.Langkah pertama dalam

melaksanakan upaya pencegahan adalah mengetahui penyakit-penyakit

khusus apakah yang bisa dicegah dan seberapa besar kemungkinannya

untuk bisa dicegah. Subpokok bahasan ini akan membahas tentang

kelompok penyakit yang kemungkinan bisa dicegah.

1.2 Relevansi

Pengetahuan ini dapat digunakan untuk menjelaskan tentang

penyelenggaraan kedokteran menyeluruh dan untuk menjelaskan

tentang pelayanan kedokteran yang berprisip pada tindakan

pencegahan. Pengetahuan ini juga dapat digunakan untuk menjelaskan

tentang kelompok penyakit yang kemungkinan bisa dicegah.

1.3 Kompetensi

1.3.1 Standar kompetensi




94 | P a g e

Pada kompetensi dasar, dokter harus mampu menerapkan

dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinis, ilmu perilaku, dan

epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. Dokter harus

mampu menjelaskan dan menerapkan ketrampilan pengelolaan

masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat

dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan,

terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks pelayanan kesehatan

primer. Dokter juga harus mawas diri dan pengembangan diri/belajar

sepanjang hayat.

1.3.2 Kompetensi dasar

Mahasiswa mampu menjelaskan tentang:

- penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh.

- pelayanan kedokteran yang berprisip pada tindakan pencegahan

- kelompok penyakit yang kemungkinan bisa dicegah.

2. Penyajian

Terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh (comprehensive

medical services) ditinjau dari upaya pemenuhan kebutuhan serta tuntutan

kesehatan (health needs and demans) setiap anggota keluarga mempunyai

peranan yang sangat penting. Hal ini sangat mudah dipahami, karena

kebutuhan dan tuntutan kesehatan setiap anggota keluarga yang merupakan

sasaran utama pelayanan dokter keluarga memang tidak sama. Misalnya

kebutuhan dan tuntutan kesehatan anggota keluarga yang masih balita tentu

berbeda dengan yang telah remaja. Demikian pula dengan kebutuhan dan

tuntutan kesehatan ibu, bapak, atau kakek dan nenek yang tinggal dalam satu

keluarga.

Untuk dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan yang berbeda

ini, tidak ada upaya lain yang dapat dilakukan, kecuali berupaya

menyediakan serta menyelenggarakan berbagai jenis pelayanan kedokteran

yang sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan setiap anggota

keluarga tersebut. Pelayanan kedokteran yang seperti ini, mencakup berbagai




95 | P a g e

jenis pelayanan kedokteran, yang dikenal dengan sebutan pelayanan

kedokteran menyeluruh.

Mengingat pentingnya peranan pelayanan kedokteran menyeluruh pada

pelayanan dokter keluarga, maka telah merupakan kewajiban bagi semua

pihak yang ingin menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga untuk

memahami apa yang dimaksud dengan pelayanan kedokteran menyeluruh

tersebut. Pemahaman yang dimaksudkan di sini tidak hanya yang

menyangkut pengertian dan ataupun karakteristik pelayanan kedokteran

menyeluruh saja, tetapi yang terpenting lagi adalah bagaimana

menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut serta faktor-

faktor apa yang harus diperhatikan.

Jika menyebut pelayanan kedokteran menyeluruh banyak batasan yang

pernah dirumuskan. Beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting

adalah:

1. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah mobilisasi semua sumber

daya yang diperlukan untuk melayani kesehatan penderita (Lee, 1961).

2. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pelayanan yang dalam

melakukan pendekatan kepada pasien selalu berorientasi kepada

keluarga, serta dengan bekerja sama dalam tim, menyelenggarakan

dengan tata cara yang mutakhir, pelayanan kedokteran terbaik yang

tersedia (Ferrara, 1968).

3. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pelayanan yang tidak

mengenal batas-batas yang tegas antara keadaan sehat dengan keadaan

sakit, tetapi pelayanan yang diselenggarakan pada setiap keadaan

kesehatan, sesuai dengan kebutuhan pasien (Goldston, 1956).

4. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah integrasi dari pelayanan

peningkatan derajat kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis

penyembuhan penyakit serta pemulihan kesehatan yang

diselenggarakan secara terpadu untuk memenuhi kebutuhan kesehatan

perseorangan atau keluarga secara keseluruhan (Bodenheimer, 1969).




96 | P a g e

5. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah totalitas dari semua

pelayanan kesehatan yang diinginkan, yakni pelayanan peningkatan

derajat kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis, penyembuhan

penyakit serta pemulihan kesehatan (Somers and Somers, 1974).

6. pelayanan kedokteran menyeluruh adalah pendekatan total yang

dilakukan oleh seorang dokter terhadap pasiennya, yang tujuannya

bukan untuk memastikan kelainan organic serta pengobatan,

melainkan menyelesaikan masalah emosional pasien, masalah keluarga

serta totalitas sosioekonomis pasien (Somers and Somers, 1974).

Jika diperhatikan, keenam batasan tersebut terlihat bahwa meskipun

rumusannya agak berbeda, tetapi prinsip pokok yang terkandung di dalamnya

hamper sama. Prinsip pokok pelayanan kedokteran menyeluruh pada

dasarnya adalah pelayanan yang lengkap. Baik ditinjau dari sudut

penyelenggara pelayanan (menerapkan semua tata cara pelayanan yang

dikenal), maupun jika ditinjau dari sudut pasien sebagai pemakai jasa

pelayanan (memenuhi semua kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien, baik

sebagai individu maupun sebagai bagian dari anggota keluarga).

Jika kedua prinsip pokok pelayanan kedokteran menyeluruh ini dikaji

secara mendalam, maka akan mudah dipahami bahwa prinsip poikok yang

kedua agaknya lebih penting. Karena apabila semua kebutuhan dan tuntutan

kesehatan pasien sebagai bagian dari anggota keluarga dapat dipenuhi, akan

dapat diharapkan makin meningkatnya derajat kesehatan pasien, yang apabila

berhasil diwujudkan secara optimal, pada gilirannya akan berperan besar

dalam meningkatkan derajat kesehatan keluarga serta masyarakat secara

keseluruhan.

Pelayanan kedokteran menyeluruh mempunyai beberapa karakteristik

pokok, yang jika disederhanakan dapat dibedakan atas empat macam.

Keempat macam karakteristik yang dimaksud adalah sebagai berikut:

1). Jenis pelayanan yang diselenggarakan

Pelayanan kedokteran yang menyeluruh tidak membatasi diri pada satu

jenis pelayanan kedokteran saja, tetapi mencakup semua jenis pelayanan




97 | P a g e

kedokteran yang dikenal di masyarakat. Untuk ini,banyak pembagian

jenis pelayanan yang pernah dikemukakan. Dua diantaranya yang

dipandang penting adalah:

- Ditinjau dari kedudukannya dalam system kesehatan

Jika ditinjau dari kedudukannya dalam sistem kesehatan ,

pelayanan kedokteran dibedakan atas tiga macam, yaitu : pelayanan

kedokteran tingkat pertama (primary medical care), pelayanan

kedokteran tingkat kedua (secondary medical care), serta pelayanan

kedokteran tingkat ketiga (tertiary medical care). Pelayanan

kedokteran menyeluruh adalah pelayanan kedokteran yang

mencakup ketiga tingkat pelayanan kedokteran di atas.

- Ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit

- Jika ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit, pelayanan

kedokteran dibedakan atas lima macam (Leavel and Clark, 1953).

Kelima macam pelayanan kedokteran tersebut adalah peningkatan

derajat kesehatan (health promotion), pencegahan khusus (specific

protection), diagnosis dini dan pengobatan tepat (early diagnosis and

promt treatment), pembatasan cacat (disability limitation), serta

pemulihan kesehatan (rehabilitation). Pelayanan kedokteran

menyeluruh adalah pelayanan kedokteran yang mencakup kelima

macam pelayanan kedokteran di atas.

2). Tata cara pelayanan

Pelayanan kedokteran menyeluruh tidak diselenggarakan secara

terkotak-kotak (fragmented) dan ataupun terputus-putus, tetapi

diselenggarakan secara terpadu (integrated) dan berkesinambungan

(continous). pengertian pelayanan terpadu adalah pelayanan kedokteran

harus berada dalam suatu pengorganisasian yang utuh. Sedangkan,

pengertian pelayanan berkesinambungan ada dua macam, yaitu:

- Berkesinambungan dalam arti pemenuhan kebutuhan pasien

Seseorang yang berada dalam keadaan sehat membutuhkan

pelayanan peningkatan derajat kesehatan dan pencegahan penyakit.




98 | P a g e

Tetapi apabila telah jatuh sakit ia membutuhkan pelayanan

pengobatan. Sedangkan bagi yang telah sembuh dari penyakit,

mungkin memerlukan pelayanan pemulihan. Kesemua jenis

pelayanan kedokteran yang dibutuhkan ini harus tersedia secara

berkesinambungan.

- Berkesinambungan dalam arti waktu penyelenggaraan

Pelayanan berkesinambungan yang dimaksudkan di sini adalah

pelayanan yang harus tersedia pada setiap saat yang dibutuhkan.

Pelayanan kedokteran yang tidak tersedia pada setiap saat, bukanlah

pelayanan kedokteran berkesinambungan.

3). Pusat perhatian pada waktu menyelenggarakan pelayanan

Penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh tidak memusatkan

perhatiannya hanya pada keluhan dan atau masalah kesehatan yang

disampaikan penderta saja, tetapi juga pada penderita sebagai manusia

seutuhnya, lengkap dengan berbagai factor lingkungan yang

mempengaruhinya. Adanya perhatian yang bersifat menyeluruh ini

dipandang penting, bukan saja untuk lebih mempertajam diagnosis

penyakit, tetapi juga pada waktu mencari jalan keluar untuk mengatasi

penyakit tersebut.

4). Pendekatan pada penyelenggaraan pelayanan

Perumusan masalah dan atau penetapan cara penyelesaian masalah

kesehatan yang dihadapi penderita pada pelayanan kedokteran

menyeluruh, tidak didekati hanya dari satu sisi saja, tetapi dari semua sisi

yang terkait (comprehensive approach). Sisi yang dimaksudkan di sini

mencakup bidang yang amat luas sekali. Yang terpenting diantaranya

adalah sisi fisik, mental, dan sosial. Yang secara keseluruhan disebut

dengan pendekatan holistic (holistic approaches).

Jika keempat karakteristik pelayanan kedokteran menyeluruh ini

diperhatikan, mudah dipahami bahwa yang dimaksud dengan pelayanan

kedokteran menyeluruh tersebut tidak lain adalah pelayanan kedokteran

yang mencakup semua jenis pelayanan kedokteran yang ada di




99 | P a g e

masyarakat, pelayanan yang terpadu dan berkesinambungan, memusatkan

perhatiannya kepada pasien sebagai manusia seutuhnya, serta pendekatan

pelayanannya dilakukan secara holistik.

Apabila pelayanan kedokteran menyeluruh dapat dilaksanakan

dengan baik, akan banyak sekali manfaat yang dapat diperoleh. Manfaat

yang dimaksud antara lain adalah sebagai berikut:

1. Terpenuhinya berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan

Karena pada pelayanan kedokteran menyeluruh tersedia semua

jenis pelayanan kedokteran, menyebabkan apabila pelayanan

kedokteran menyeluruh tersebut berhasil diselenggarakan, akan

dapat dipenuhi berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien

beserta segenap anggota keluarganya. Berbagai kebutuhan dan

tuntutan yang berbeda akan dapat dipenuhi apabila pelayanan

kedokteran menyeluruh tersebut diselenggaraakan dengan baik.

2. Memudahkan pemanfaatan pelayanan kesehatan

Karena pada pelayanan kedokteran menyeluruh tersedia semua

jenis pelayanan kedokteran, sehingga pemanfaatan pelayanan akan

lebih mudah dilakukan. Setiap anggota keluarga yang

membutuhkan pelayanan kedokteran, siapa pun oarangnya atau

apapun jenis pelayanannya, cukup mendatangi pelayanan

kedokteran menyeluruh tersebut. Para anggota keluarga tidak perlu

berpindah-pindah tempat dan atau mencari-cari tempat pelayanan

kesehatan tertentu. Pelayanan kedokteran menyeluruh ibarat suatu

took serba ada , apa pun yang dibutuhkan seseorang pasti tersedia.

3. Biaya kesehatan akan lebih terkendali

Karena pelayanan kedokteran menyeluruh diselenggarakan secara

terpadu, menyebabkan kemungkinan terjadinya tumpang tindih

pelayanan kedokteran, yang sering meningkatkan biaya pelayanan

kesehatan akan sangat berkurang. Keadaan yang seperti ini jelas

mempunyai peranan yang amat besar dalam turut mengendalikan

biaya kesehatan. Tidak hanya untuk biaya langsung, yakni biaya




100 | P a g e

yang dikeluarkan pasien karena dimanfaatkannya pelayanan

kesehatan, tetapi juga biaya tidak langsung, misalnya biaya

transportasi yang dikeluarkan pasien pada waktu berkunjung ke

sarana pelayanan kesehatan.

4. Mutu pelayanan akan lebih meningkat

Karena perhatian utama pelayanan kedokteran menyeluruh adalah

pada pasien sebagai manusia seutuhnya, serta pendekatan yang

dilakukan bersifat holistic, menyebabkan pelayanan kedokteran

yang diselenggarakan akan lebih mampu menyelesaikan berbagai

masalah kesehatan yang ditemukan. Keadaan yang seperti ini jelas

mempunyai peranan yang amat besar dalam meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan. Di satu pihak, pasien akan merasa lebih puas

dan di lain pihak pelayanan kedokteran yang dilakukan akan lebih

efektif.

Sungguh disayangkan, karena sebagai akibat pengaruh dari berbagai

faktor, pelayanan kedokteran menyeluruh tidaklah mudah diwujudkan.

Ada beberapa faktor yang dinilai mempunyai peranan penting dalam

menghambat terwujudnya pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut.

Faktor-faktor yang dimaksud adalah:

1. Terkotak-kotaknya pelayanan kedokteran

Faktor yang berperan sebagai penyebab terkotak-kotaknya

pelayanan kedokteran banyak macamnya. Yang terpenting

diantaranya adalah karena pesatnya perkembangan ilmu dan

teknologi kedokteran yang melahirkan berbagai spesialisasi dan

subspesialisasi. Dampak yang ditimbulkannya, kecuali

mendatangkan banyak manfaat, karena mutu pelayanan memang

meningkat, juga mendatangkan banyak masalah. Salah satu dari

masalah yang dimaksud adalah terkotak-kotaknya pelayanan

kedokteran. Sesuai dengan keahlian yang dimiliki, tiap spesialis

dan atau subspesialis hanya menyelenggarakan satu jenis




101 | P a g e

pelayanan kedokteran saja. Akibatnya, pelayanan kedokteran

menyeluruh akan sulit diwujudkan.

2. Mahalnya biaya pelayanan kedokteran

Faktor penyebab makin mahalnya biaya pelayanan kedokteran

banyak macamnya. Yang terpenting di antaranya adalah karena

pengaruh tingkat inflasi, penggunaan berbagai peralatan

kedokteran canggih, perubahan pola penyakit, perubahan system

pelayanan kedokteran, perubahan pola hubungan dokter-pasien,

serta makin meningkatnya permintaan masyarakat terhadap

pelayanan kesehatan yang bermutu.

Akibat dari makin mahalnya biaya pelayanan kedokteran tersebut,

menyebabkan hanya anggota masyarakat yang mampu yang dapat

menggunakan bebagai pelayanan kesehatan, sedangkan masyarakat

yang kurang mampu, tidak dapat memanfaatkan pelayanan

kedokteran yang diperlukan. Dampaknya akan terlihat tidak hanya

pada pemenuhan kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien, tetapi

juga pada kesinambungan pelayanan. Pasien tidak mampu

melanjutkan pengobatan yang diperlukan.

Keadaan seperti ini tentu tidak akan menggembirakan, apabila

terus berlanjut, akan mendatangkan pengaruh negatif terhadap

penyelenggaraan pelayanan kedokteran. Pelayanan kedokteran

menyeluruh akan sangat sulit diwujudkan.

3. Peraturan perundang-undangan

Beberapa peraturan perundang-undangan yang ada di dalam

masyarakat meskipun mungkin maksudnya tidak demikian, namun

dalam kenyataannya dapat menjadi faktor penghambat

terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh. Contoh yang

paling sederhana adalah larangan menyediakan obat dan atau

melakukan tindakan tubektomi di tempat praktik dokter swasta

perseorangan. Adanya peraturan-peraturan perundang-undangan

yang bersifat melarang seperti ini jelas akan berdampak negative




102 | P a g e

bagi penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh.

Pelayanan kedokteran yang lengkap akan sulit diwujudkan.

4. Sikap dan kemampuan Dokter sebagai penyelenggara pelayanan

Beberapa dokter, karena memiliki sikap tertentu, enggan

melakukan tindkan kedokteran apa pun, meskipun tindakan

kedokteran tersebut sebenarnya masih berada dalam wewenang

serta mampu dilakukan. Dokter dengan sikap yang seperti itu lebih

suka merujuk pasiennya ke berbagai sarana pelayanan kesehatan

lain, serta sering tidak peduli akan tindak lanjutnya.

Ditemukan pula, beberapa dokter lainnya, karena memang tidak

memiliki kemampuan, tidak melakukan tindakan kedokteran apa

pun di tempat praktiknya. Dokter tersebut hanya melakukan

anamnesis, pemeriksaan fisik serta menulis resep untuk ditebus di

apotek. Sedangkan untuk tindakan kedokteran, dirujuk ke berbagai

sarana pelayanan kesehatan lain. Dokter dengan sikap dan

kemampuan seperti ini, karena tidak menyelenggarakan pelayanan

kesehatan yang lengkap, dinilai tidak menopang terselenggaranya

pelayanan kedokteran menyeluruh.

5. Sikap dan perilaku pasien sebagai pemakai jasa pelayanan

Beberapa pasien sering berpindah-pindah tempat dalam

memperoleh pelayanan kedokteran yang diperlukannya. Meskipun

mereka menghadapi penyakit yang sangat sederhana, lebih suka

berobat langsung ke praktik dokter spesialis yang berbeda untuk

setiap anggota keluarganya. Sikap dan perilaku pasien yang sperti

ini jelas kurang menguntungkan penyelenggaraan pelayanan

kedokteran, sehingga akan menjadi faktor penghambat

terselenggaranya pelayanan kedokteran menyeluruh.

Pelayanan kedokteran menyeluruh akan mendatangkan banyak

manfaat bagi peningkatan derajat kesehatan masyarakat, maka berbagai

upaya untuk mewujudkan pelayanan kedokteran menyeluruh tersebut




103 | P a g e

banyak dilakukan. Berbagai upaya tersebut jika disederhanakan secara

umum dapat dibedakan atas dua macam sebagai berikut:

1. Menerapkan pendekatan institusi

Salah satu upaya untuk mewujudkan pelayanan kedokteran

menyeluruh dilaksanakan melalui pendekatan institusi. Artinya, setiap

sarana pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat, termasuk para

dokter yang menyelenggarakan praktik swasta, dimotivasi untuk

mampu serta bersedia menyelenggarakan pelayanan kedokteran

menyeluruh. Penerapan cara pendekatan ini dinilai tidak efisien serta

tidak akan mendatangkan hasil yang optimal. Ada beberapa alasan

yang menyebabkannya, yaitu:

- Memerlukan biaya yang sangat mahal

Menyediakan semua jenis pelayanan kedokteran pada setiap srana

pelayanan kesehatan bukanlah pekerjaan yang mudah. Disamping

tidak ada gunanya, juga memerlukan biaya yang mahal, dank arena

itu dinilai tidak efisien untuk dilaksanakan.

- Keterbatasan kemampuan

Sebagai perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran

menyebabkan jenis pelayanan kedokeran makin bertambah banyak

dan kompleks. Sangat mustahil jika semua jenis pelayanan

kedokteran yang kompleks tersebut dapat diselenggarakan oleh

setiap sarana pelayanan kesehatan. Kemampuan yang dimiliki

setiap sarana pelayanan keehatan selalu terbatas, dank arena itu

apabila pendekatan institusi ini dipaksakan, pasti tidak akan

mendatangkan hasil yang optimal.

2. Menerapkan pendekatan system

Menyadari bahwa upaya mewujudkan pelayanan kedokteran

menyeluruh melalui pendekatan institusi sulit dilakukan, maka

diperkenalkanlah upaya lain yang disebut dengan nama pendekatan

system. Untuk ini ada tiga kegiatan pokok yang dilakukan yaitu:

a. Menetapkan stratifikasi pelayanan kesehatan




104 | P a g e

Di Indonesia, strata pelayanan kesehatan dibedakan atas tiga

tingkat, yaitu tingkat pertama (primary health institution), tingkat

kedua (secondary health institution), serta tingkat ketiga (tertiary

health institution).

b. Menetapkan tanggung jawab dan wewenang tiap strata

Untuk pelayanan kesehatan strata pertama diberikan tanggung

jawab dan wewenang menyelenggarakan pelayanan kesehatan

strata pertama (primary health care service). Untuk pelayanan

kesehatan strata kedua diberikan tanggung jawab dan wewenang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan strata pertama (secondary

health care service). Sedangkan untuk pelayanan kesehatan strata

ketiga diberikan tanggung jawab dan wewenang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan strata pertama (tertiary

health care service).

c. Menetapkan mekanisme kerja sama antara strata pelayanan

Kegiatan ketiga yang dilakukan pada pendekatan sistem adalah

menetapkan mekanisme kerja sama antara strata pelayanan,

sedemikian rupa sehingga pelayanan kesehatan yang

diselenggarakan oleh setiap strata terjamin keterpaduan dan

kesinambungannya. Mekanisme kerja sama antara strata pelayanan

kesehatan tersebut banyak macamnya. Dua diantaranya yang

banyak diterapkan adalah konsultasi (consultation) dan rujukan

(reference).

Jika diperhatikan perkembangan sistem kesehatan di berbagai

negara di dunia, dari dua pendekatan yang dapat dilakukan tersebut, yang

paling banyak diterapkan adalah pendekatan yang kedua, yakni

pendekatan sistem. Pelayanan dokter keluarga termasuk dalam pelayanan

strata pertama, yang menyelenggarakan pelayanan kedokteran secara

menyeluruh, namun yang dimaksudkan disini bukanlah menyerahkan

tanggung jawab penyelenggaraan semua jenis pelayanan kedokteran

kepada setiap dokter keluarga. Dokter keluarga adalah manusia biasa, dan




105 | P a g e

karenanya tidak mungkin dapat menyelenggarakan semua jenis pelayanan

kedokteran tersebut.

Pengertian pelayanan kedokteran menyeluruh pada pelayanan dokter

keluarga terletak pada tanggung jawab (responsibility) dokter keluarga

dalam memenuhi bernagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan semua

anggota keluarga yang menjadi tanggung jawabnya. Apabila pelayanan

kedokteran yang dibutuhkan tersebut sesuai dengan kemampuan serta

wewenang yang dimiliki, akan diselenggarakan sendiri. Tetapi, apabila

telah barada di luar kemampuan serta wewenang yang dimilikinya, akan

dikonsultasikan, dan atau dirujuk ke berbagai sarana pelayanan kesehatan

yang sesuai.

Begitu pula dengan pengertian pelayanan kedokteran terpadu yang

dimaksudkan di sini adalah adanya tanggung jawab (responsibility) dokter

keluarga dalam memadukan berbagai pelayanan kedokteran yang ada di

masyarakat sehingga dapat memenuhi berbagai kebutuhan dan tuntutan

kesehatan semua anggota keluarga yang menjadi tanggung jawabkan pad

Pengertian pelayanan kedokteran yang berkesinambungan yang

dimaksudkan pada pelayanan dokter keluarga terletak pada adanya

tanggung jawab (responsibility) dokter dalam menjamin kesinambungan

berbagai pelayanan kedokteran sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan

kesehatan semua anggota keluarga yang menjadi tanggung jawabnya.

Untuk dapat mewujudkan kesinambungan pelayanan ada dua hal yang

dapat dilakukan. Pertama, melakukan rujukan untuk kasus-kasus yang

tidak dapat ditanggulangi. Kedua, bekerja dalam kelompok, sedemikian

rupa sehingga jika kebetulan dokter tersebut sedang berhalangan, tanggung

jawab pelayanan kedokteran tersebut dapat dilimpahkan kepada rekan

kerja kelompoknya. Ada tiga syarat pokok yang perlu diperhatikan dalam

penyelenggaraan pelayanan kedokteran menyeluruh, yaitu:

1. Membina hubungan dokter-pasien yang baik

Maksudnya adalah agar berbagai kebutuhan dan atau tuntutan

kesehatan pasien dapat diketahui dengan tepat, sehingga dengan




106 | P a g e

demikian pengaturan dan pemenuhan kebutuhan dan tuntutan

kesehatan pasien akan dapat dilakukan dengan sebaik-baiknya.

Sesungguhnya terbinanya hubungan dokter-pasien yang baik dalam

praktik dokter keluarga merupakan suatu persyaratan yang bersifat

mutlak. Hubungan dokter-pasien yang baik tersebut, bukan saja

berbagai kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien akan dapat

diketahui, tetapi yang terpenting lagi adalah berbagai latar belakang

sosial, budaya, ekonomi, lingkungan hidup serta faktor-faktor lainnya

lagi dari pasien yang bersangkutan, yang kesemuanya dinilai

mempunyai peranan yang sangat penting dalam menjamin

keberhasilan penyelenggaraan pelayanan dokter keluarga.

Tentu sangat mudah dipahami bahwa hubungan dokter-pasien yang

dimaksudkan di sini bukanlah hubungan antara dokter dengan pasien

sebagai individu, melainkan hubungan dokter dengan pasien sebagai

bagian dari anggota keluarga serta dengan seluruh anggota keluarga

secara keseluruhan.

2. Memahami berbagai sumber kesehatan yang tersedia di masyarakat

Syarat kedua yang harus dimiliki oleh setiap dokter keluarga untuk

dapat menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh, dalam

arti dapat mengatur pemanfaatan berbagai pelayanan kesehatan yang

tidak mampu dilakukan sendiri, adalah mengetahui berbagai sumber

kesehatan yang tersedia di masyarakat. Apabila pengetahuan tentang

sumber kesehatan ini dapat dimiliki, akan dapat dilakukan pengaturan

pemanfaatan pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat sesuai

dengan kebutuhan pasien dengan sebaik-baiknya. Pengaturan yang

dimaksudkan disini, sebagaimana yang telah dikemukakan, dapat

dilakukan melalui dua mekanisme pokok yaitu yang pertama

mekanisme konsultasi dan yang kedua adalah mekanisme rujukan.

3. Mempunyai minat yang besar terhadap perkembangan ilmu dan

teknologi kedokteran.




107 | P a g e

Syarat ketiga adalah adanya minat yang besar terhadap perkembangan

ilmu dan teknologi kedokteran. Dengan adanya minat tersebut

dapatlah diharapkan makin meningkatnya kemampuan, dan jika

dilakukan secara berkesinambungan akan mempunyai peranan yang

sangat penting dalam menyelenggarakan berbagai pelayanan

kedokteran sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan pasien.

Sesungguhnya dengan terselenggaranya pelayanan kedokteran

menyeluruh akan sangat menetukan keberhasilan pelayanan dokter keluarga,

terutama apabila pelayanan kedokteran keluarga tersebut dibiayai secara

praupaya. Untuk mencegah timbulnya kerugian finansial pada

penyelenggaraan pelayanan dokter keluarga dengan pembiayaan praupaya

tersebut, yang antara lain disebabkan oleh pemanfaatan pelayanan

penyembuhan penyakit oleh pasien secara berlebihan dan berulang-ulang.

Setiap dokter keluarga hartus dapat menyelenggarakan pelayanan

peningkatan derajat kesehatan (health promotion) dan atau pencegahan

penyakit (preventive services). Kedua jenis pelayanan kedokteran tersebut

merupakan bagian dari pelayanan kedokteran menyeluruh.

Untuk dapat mempertahankan kepesertaan para keluarga pada

pelayanan dokter keluarga yang dibiayai secara praupayaa, yang penting

artinya untuk menjamin mantapnya penghasilan adalah setiap dokter keluarga

harus dapat menyelenggarakan pelayanan kedokteran terpadu,

berkesinambungan dan holistik, yang kesemuanya merupakan karakteristik

pokok dari pelayanan kedokteran menyeluruh.

PELAYANAN YANG BERPRINSIP PENCEGAHAN

Pencegahan didefinisikan sebagi upaya peningkatan dan pemeliharaan

kesehatan atau menghindari berjangkitnya penyakit. Upaya ini bertujuan

untuk menghilangkan atau mengurangi risiko, diagnosis dini, pengobatan

cepat, membatasi terjadinya komplikasi, termasuk dalam upaya ini adalah

penyakit iatrogenic, dan penyesuaian yang maksimal terhadap kecacatan.

Peningkatan derajat kesehatan bertujuan untuk memantau masyarakat yang




108 | P a g e

sehat untuk belajar cara-cara atau kebiasaan hidup sehat dan untuk

bertanggung jawab terhadap kesehatannya masing-masing.

- Pencegahan primer

Pencegahan primer meliputi upaya-upaya untuk mencegah berjangkitnya

suatu penyakit. Hasil upaya ini adalah penyakit tidak berjangkit. Upaya-

upaya pencegahan primer terdiri dari:

a. Pendidikan untuk mengubah factor-faktor gaya hidup yang diketahui

berhubungan dengan terjadinya penyakit. Misalnya, kebiasaan

merokok, makan dengan gizi sehat seimbang, mengurangi minum-

minuman beralkohol, olah raga.

b. Sterilisasi alat-alat bedah dan alat-alat medis yang lain.

c. Pemberantasan, misalnya upaya pemberantasan nyamuk untuk

mencegah penyakit malaria.

d. Imunisasi terhadap penyakit-penyakit infeksi tertentu.

e. Sanitasi, misalnya penyediaan air bersih, dan pembuangan limbah dan

sampah industri yang efisien,

f. Pembuatan undang-undang atau peraturan untuk menjamin upaya-

upaya pencegahan primer dilakukan dengan benar.

- Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder terdiri dari upaya-upaya untuk menghentikan atau

memperlambat proses terjadinya suatu penyakit. Upaya ini pada umumnya

dilakukan dengan pengukuran-pengukuran untuk mendeteksi penyakit

pada stadium dini, misalnya pada fase presimtomatik (fase subklinis)

sehingga pengobatan dapat dimulai sebelum proses patologi yang

irreversible terjadi. Contoh:

Diketahuinya hipertensi secara dini melalui pemeriksaan rutin (uji

saring/screening) terhadap pasien-pasien memungkinkan pemberian

pengobatan selama fase presimtomatik dari proses perjalanan

penyakit.

Uji saring untuk kanker leher rahim memungkinkan pengobatan

dysplasia atau suatu kondisi premaligna leher rahim.




109 | P a g e

Mamografi untuk mengetahui terjadinya kanker payudara.

Endoskopi untuk mengetahui terjadinya polip pada usus besar.

- Pencegahan tersier

Pencegahan tertier terdiri dari upaya manajemen suatu penyakit (yang

telah terjadi) untuk mengurangi terjadinya cacat (kelemahan). Upaya ini

pada umumnya dilakukan dengan melakukan proses rehabilitasi, yang

memungkinkan pasien diperbaiki kondisinya ke tingkat yang paling

optimal, akibat terjadinya kerusakan atau perubahan yang irreversible.

Misalnya seorang pasien yang menderita stroke karena darah tinggi,

mungkin dapat dilakukan upaya perbaikan dengan mengubah gaya hidup

yang berguna melalui upaya rehabilitasi yang memadai.

Hubungan antar berbagai tipe pencegahan

Dapat diketahui adanya garis batas yang jelas antara pencegahan primer

dan sekunder, dan antara pencegahan sekunder dan pencegahan tertier,

meskipun untuk terminologi yang terakhir pada umumnya digunakan pada

usia lanjut dan orang-orang cacat. Secara konseptual, kedokteran kuratif

mempunyai kesamaan dengan pengertian pencegahan sekunder dan tertier,

sedangkan upaya-upaya kesehatan masyarakat berkaitan erat dengan upaya

pencegahan kompleks dibanding upaya kedokteran. Sebagai dokter umum,

peran seorang dokter dalam upaya pencegahan dapat dibedakan dalam dua

kegiatan, yaitu:

- Mengenal faktor-faktor pencegahan yang berpengaruh terhadap proses

terjadinya penyakit dan menentukan upaya penanggulangannya.

- Melakukan upaya-upaya pencegahan. Dalam hal ini baik karena

tanggung jawabnya sebagai individu atau sebagai anggota masyarakat,

seorang dokter dapat membantu upaya pencegahan melalui pendidikan,

memberikan tekanan politis atau bekerja sama dengan kelompok

masyarakat.




110 | P a g e

Praktik Kedokteran Pencegahan Oleh Dokter Umum.

1) Apa yang dapat dicegah?

Langkah pertama dalam melaksanakan upaya pencegahan adalah

mengetahui penyakit-penyakit khusus apakah yang dapat dicegah dan

seberapa besar kemungkinannya. Berilah penjelasan tentang factor-faktor

penghambatnya, misalnya sumber daya manusia, teknologi dan biaya yang

harus dipikul oleh masyarakat. Semua penyakit mempunyai potensi untuk

dapat dicegah, tetapi mungkin kurang realistis untuk melakukan

pencegahan pada semua jenis penyakit. Penyakit-penyakit yang mungkin

dapat dicegah dapat dikelompokkan berdasarkan penyebabnya. Dapat

dibedakan dalam beberapa kategori sebagai berikut:

- Kelainan-kelainan genetik

- Kondisi-kondisi yang timbul selama kehamilan dan persalinan

- Kelainan-kelainan pertumbuhan

- Kecelakaan

- Infeksi

- Ketergantungan

- Kelainan kepribadian

- Penyakit-penyakit akibat kerja

- Penyakit pembuluh darah premature

- Neoplasma

- Kelemahan oleh karena cacat

- Beberapa penyakit lain, misalnya divertikulosis.

Mortalitas adalah satu-satunya indikator yang reliable untuk mengukur

keberhasilan upaya-upaya pencegahan. Keadaan ini dapat diurutkan

berdasarkan penyebab kematian prematur dibandingkan dengan umur

seseorang yang hilang sebelum berusia 70 tahun, sebagai berikut:

- Kecelakaan, keracunan dan kekerasan 29%

- Neoplasma 19%

- Penyakit-penyakit kardiovaskuler 17%

- Kondisi-kondisi perinatal 10%




111 | P a g e

- Kelainan congenital 7%

Keadaan diatas memberikan sedikit perspektif yang berbeda terhadap

upaya pencegahan dan alasan-alasan mengapa upaya-upaya otoritas

pelayanan kesehatan masyarakat dan dokter praktik tidak selalu seiring

sejalan. Upaya-upaya pencegahan yang sering dilakukan pada praktik

kedokteran adalah sebagai berikut:

a. Pendidikan, peningkatan derajat kesehatan, pendidikan kesehatan

dan penyuluhan tentang penyakit.

b. Uji saring (pemeriksaan penapisan)

c. Surveilans

d. Intervensi, imunisasi, modifikasi kepribadian dan pencegahan

terhadap obat-obatan.

e. Rehabilitasi.

2) Pemanfaatan peluang secara optimal untuk pencegahan

Upaya pencegahan primer dapat dilakukan pada praktik umum dengan

memanfaatkan beberapa peluang pada keadaan klinis berikut:

- Pelayanan antenatal

- Pelayanan postnatal

- Konseling bagi orang-orang yang bepergian ke luar negeri

- Mengunjungi bayi dan orang tuanya

- Pada saat krisis atau adanya potensi terjadi krisis

- Pemeriksaan pra nikah

The Royal College of General Practitioners (UK) telah

mengidentifikasikan tujuh peluang untuk melakukan upaya pencegahan,

yaitu:

1. Keluarga berencana

2. Pelayanan antenatal

3. Imunisasi

4. Kesehatan ibu dan anak

5. Mengurangi kebiasaan merokok

6. Deteksi dan manajemen peningkatan tekanan darah




112 | P a g e

7. Menangani korban perampokan

3) Angka kesakitan dan angka kematian

Suatu pemahaman tentang pola morbiditas dan mortalitas dalam

masyarakat modern merupakan hal yang sangat penting dalam

perencanaan program-program pencegahan. Penyakit-penyakit infeksi

dengan angka kesakitan dan angka kematian tinggi pada masa lalu, seperti

tuberkulosis, sifilis, cacar, influenza, difteria dan infeksi streptokokus,

telah mengalami banyak penurunan, tetapi penyakit-penyakit lain menjadi

semakin meningkat jumlahnya sejalan dengan meningkatnya umur

harapan hidup.

Penyakit dengan angka kesakitan tinggi pada masyarakat modern

adalah aterosklerosis (pengerasan dinding pembuluh arteria), malignansi

(kanker), HIV, dan penyakit iatrogenik (penyakit yang disebabkan

kelalaian dokter). Penyakit-penyakit tersebut dan penyebab umum

kematian merupakan fokus kegiatan dan tujuan program-program

pencegahan.

Adalah sangat berguna memfokuskan pada perubahan-perubahan

angka kejadian penyakit pada masa lalu untuk menilai hasil upaya

pencegahan dan peningkatan derajat kesehatan dalam periode yang sama.

Tujuannya adalah untuk melengkapi dan menyempurnakan dengan

memperbarui strategi yang sedang berjalan, misalnya pencegahan terhadap

kematian yang disebabkan penyakit jantung koroner dan kecelakaan

kendaraan bermotor, dan untuk melakukan evaluasi daerah-daerah khusus,

misalnya angka kematian suku Aborigin, infeksi HIV, kanker, bunuh diri,

dan asma.

Strategi global untuk peningkatan kesehatan

WHO mendefinisikan good health sebagai suatu keadaan yang

seimbang dinamis antara badan, pikiran, dan semangat dari seorang serta

pengaruh-pengaruh social dan cultural yang terjadi di lingkungannya.

Sebagian besar informasi epidemiologi diterbitkan untuk membantu dokter




113 | P a g e

umum memperoleh pengetahuan yang cukup, bahwa gaya hidup sehat

pada umumnya tidak hanya meningkatkan derajat kesehatan, tetapi juga

menurunkan risiko penyebab utama kesakitan dan kematian di Negara ini,

termasuk diantaranya penyakit kardiovaskuler dan kanker.

Manfaat Screening

Dalam praktik, screening tidak hanya untuk deteksi dini suatu

penyakit, tetapi juga digunakan untuk menemukan individu yang berisiko

atau orang-orang yang sakit tetapi tidak mendapatkan pengobatan yang

kuat. Ada tiga tahapan dimana screening dilaksanakan pada praktik dokter

umum :

1. Orang-orang sehat dengan faktor risiko terjadinya penyakit tertentu,

misalnya obesitas, hiperlipidemia, hipertensi esensia tanpa komplikasi.

2. Individu yang asimptomatik pada awal perjalanan penyakit, misalnya

pertumbuhan dysplasia panggul, testis ektopik, glaucoma, bakteriuria

pada kehamilan, carcinoma insitu dari cervix.

3. Asimptomatik individu dengan kelainan irreversible yang belum

dilaporkan, tetapi penyakitnya dapat dikontrol, misalnya kelainan

mata, ketulian, kekurangan mental, dan sebagainya.

3. Penutup

3.1 Tes formatif

1. Jelaskan tentang penegertian dari penyelenggaraan pelayanan

kedokteran yang menyeluruh!

2. Jelaskaan tentang karakteristik penyelenggaraan pelayanan

kedokteran menyeluruh!

3. Jelaskan tentang berbagai upaya pendekatan untuk

menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh!

4. Jelaskan tentang keempat karakteristik pelayanan kedokteran

menyeluruh!

5. Jelaskan tentang manfaat pelayanan kedokteran menyeluruh!




114 | P a g e

6. Jelaskan tentang factor-faktor penghambat pelayanan kedokteran

menyeluruh!

7. Jelaskan tentang pencegahan primer !

8. Jelaskan tentang pencegahan sekunder !

9. Jelaskan tentang pencegahan tertier !

10. Jelaskan tentang kelompok penyakit yang mungkin dapat dicegah

11. Jelaskan tentang upaya pencegahan primer yang dapat dilakukan

pada praktik umum!

3.2 Umpan balik

Mahasiswa dapat menilai hasil tes dan berdiskusi dengan dosen

mengenai jawaban yang benar.

3.3 Tindak lanjut

Hasil tes formatif digunakan untuk evaluasi proses pembelajaran,

apakah materi yang disampaikan oleh dosen sudah benar dipahami dan

tidak sekedar dihapalkan.




115 | P a g e

HOME VISIT

A. Definisi dan Batasan Kunjungan Rumah (Home Visit) dalam

Kedokteran Keluarga

Batasan kunjungan dan perawatan pasien di rumah banyak

macamnya. Secara sedehana, yang dimaksud dengan kunjungan rumah

adalah kedatangan petugas kesehatan ke rumah pasien untuk lebih

mengenal kehidupan pasien dan atau memberikan pertolongan kedokteran

sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan pasien. Sedangkan yang dimaksud

dengan perawatan pasien di rumah adalah apabila pertolongan kedokteran

yang dilakukan di rumah tersebut telah tidak termasuk lagi dalam

kelompok pelayanan rawat jalan (ambulatory services), melainkan dalam

kelompok rawat inap (hospitalization).

Jika diperhatikan kedua batasan di atas, terlihat bahwa ruang

lingkup kegiatan pada kunjungan rumah lebih bersifat terbatas jika

dibandingkan dengan ruang lingkup kegiatan pada perawatan pasien di

rumah. Ruang lingkup kegiatan pada kunjungan rumah hanya untuk lebih

mengenal kehidupan pasien serta melakukan pertolongan kedokteran yang

bersifat rawat jalan saja. Sedangkan pada perawatan pasien di rumah, ruang

lingkup kegiatan tersebut telah mencakup kegiatan pertolongan kedokteran

yang bersifat rawat inap.

B. Alasan Dilakukan Kunjungan dan Perawatan di Rumah dalam

Kedokteran Keluarga

Banyak alasan kenapa kunjungan dan perawatan pasien di rumah

perlu dilakukan oleh dokter keluarga. Jika disederhanakan, berbagai alasan

tersebut secara umum dapat dibedakan atas dua macam, yakni :

1. Untuk lebih mengenal kehidupan pasien

Telah disebutkan bahwa pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan

kedokteran menyeluruh. Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan

kedokteran menyeluruh ini, diperlukan antara lain tersedianya data yang

lengkap tentang keadaan pasien, sedemikian rupa sehingga dapat dikenal

kehidupan pasien secara lebih lengkap.




Page | 116

Untuk dapat mengumpulkan data ini tidak ada upaya lain yang dapat dilakukan

kecuali melakukan kunjungan ke rumah pasien.

2. Untuk melakukan pertolongan kedokteran

Telah disebutkan bahwa salah satu karakteristik pokok pelayanan dokter

keluarga adalah pelayanan kedokteran yang berkesinambungan. Untuk

dapat mewujudkan pelayanan kedokteran yang seperti ini, tentu tidak cukup

jika pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan hanya bersifat pasif,

dalam arti hanya menanti pasien berkunjung ke tempat praktek saja.

Pelayanan dokter keluarga yang baik harus bersifat aktif, dalam arti, jika

memang diperlukan, melakukan kunjungan dan atau merawat pasien di

rumah pasien.

Banyak alasan kenapa pertolongan kedokteran perlu dilakukan melalui

kunjungan dan ataupun perawatan di rumah tersebut. Dua di antaranya yang

dipandang mempunyai peranan yang amat penting, yakni :

a. Karena keadaan kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk datang ke

tempat praktek

Alasan pertama perlunya dilakukan pertolongan kedokteran melalui

kunjungan dan atau perawatan di rumah adalah karena keadaan

kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk datang berobat ke tempat

praktek, atau kalau tetap dipaksakan, akan lebih memperberat keadaan

pasien. Keadaan yang tidak memungkinkan tersebut banyak macamnya.

Secara umum dapat dibedakan atas tiga macam, yakni :

1) Karena menderita penyakit akut yang tidak memungkinkan pasien

untuk dibawa ke tempat praktek, atau kalau dibawa dan kebetulan

menderita penyakit menular, dapat membahayakan orang lain.

2) Karena menderita penyakit kronis, terutama apabila dialami oleh

orang yang telah lanjut usia

3) Karena menderita penyakit stadium terminal yang telah tidak ada

harapan untuk hidup lagi.

b. Sebagai tindak lanjut pelayanan rawat inap di rumah sakit

Alasan kedua perlunya dilakukan pertolongan kedokteran melalui




Page | 117

kunjungan dan atau perawatan di rumah adalah untuk menindaklanjuti

pelayanan rawat inap bagi pasien yang baru saja keluar dari rumah

sakit. Dokter keluarga yang baik seyogyanya dapat melakukan

pelayanan tindak lanjut ini, sedemikian rupa sehingga keadaan

kesehatan pasien kembali pada keadaan semula serta dapat melakukan

kegiatan rutin sehari - hari. Pada akhir - akhir ini, pelayanan tindak

lanjut rawat inap melalui kunjungan dan atau perawatan di rumah,

tampak semakin bertambah penting. Penyebab utamanya adalah karena

mahalnya biaya perawatan di rumah sakit, sehingga pasien karena

kesulitan biaya, meskipun belum sembuh sempurna telah minta untuk

segera dipulangkan.

C. Manfaat Kunjungan dan Perawatan Pasien di Rumah

Apabila kunjungan dan atau perawatan di rumah dapat dilakukan

dengan sebaik-baiknya, akan diperoleh banyak manfaat. Beberapa dari

manfaat tersebut antara lain adalah:

1. Dapat lebih meningkatkan pemahaman dokter tentang pasien

Adanya peningkatan pemahaman yang seperti ini mudah dimengerti,

karena memanglah dengan dilakukannya kunjungan dan atau perawatan

pasien di rumah tersebut, dokter akan memperoleh banyak keterangan

tentang pasien yang dimaksud.

2. Dapat lebih meningkatkan hubungan dokter - pasien

Sama halnya dengan pemahaman, peningkatan hubungan dokter - pasien

ini adalah juga sebagai hasil dari dilakukannya kunjungan dan atau

perawatan pasien di rumah.

3. Dapat lebih menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan kesehatan

pasien Dengan makin meningkatnya pemahaman dokter tentang

keadaan pasien, dan atau dengan makin baiknya hubungan dokter -

pasien, berarti sekaligus akan meningkatkan pula pemahaman dokter

tentang kebutuhan serta tuntutan kesehatan pasien. Adanya pemahaman

yang seperti ini jelas akan berperanan besar dalam upaya lebih




Page | 118

menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien.

4. Dapat lebih meningkatkan kepuasan pasien

Pelayanan kedokteran yang dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan

kesehatan pasien, apalagi jika disertai dengan hubungan dokter - pasien

yang baik, pasti mempunyai peranan yang amat besar dalam lebih

meningkatkan kepuasan pasien (patient satisfaction). Sesuatu yang pada

akhir - akhir ini telah disepakati sebagai salah satu tolok ukur yang

paling penting dari pelayanan kesehatan yang bermutu.

D. Masalah Kunjungan dan Perawatan di Rumah

Sekalipun kunjungan dan perawatan pasien di rumah banyak

mendatangkan manfaat, bukan berarti pelaksanaan kunjungan dan

perawatan pasien di rumah tersebut tidak menghadapi masalah. Dari

pengalaman sehari - hari, paling tidak ditemukan ada tiga masalah pokok

yang sering dihadapi. Ketiga masalah pokok yang dimaksud adalah:

1. Terbatasnya pertolongan kedokteran yang dapat dilakukan

Masalah pokok pertama yang sering ditemukan adalah

terbatasnya pertolongan kedokteran yang dapat dilakukan pada waktu

kunjungan rumah. Untuk dapat memberikan pertolongan kedokteran

yang lengkap, diperlukan antara lain peralatan yang lengkap pula. Tentu

mudah dipahami karena peralatan kedokteran lengkap tidak mungkin

dibawa pada waktu kunjungan rumah, menyebabkan pertolongan

kedokteran yang dapat dilakukan akan sangat terbatas sekali. Apalagi

jika kebetulan berhadapan dengan penyakit yang cukup serius yang

sebelumnya tidak diketahui.

2. Panggilan kunjungan rumah yang tidak diperlukan

Masalah pokok kedua yang sering dihadapi adalah adanya

panggilan kunjungan rumah dari pasien atau keluarga pasien yang

sebenarnya tidak diperlukan. Terjadinya peristiwa yang seperti ini tentu

saja tidak diinginkan. Jika ditinjau dari sudut dokter hanya membuang

waktu dan tenaga, yang apabila berlanjut sampai timbul rasa kesal,




Page | 119

dapat membuat hubungan dokter-pasien menjadi buruk, yang tentu saja

akan merugikan pasien sendiri.

3. Ketergantungan pasien atau keluarga yang berlebihan

Maksud dilakukannya kunjungan rumah antara lain adalah untuk

memberikan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan pasien.

Tentu amat diharapkan dengan pertolongan kedokteran yang dilakukan

tersebut sekaligus dapat ditingkatkan pula kemandirian pasien

memelihara kesehatannya. Sayangnya untuk beberapa pasien atau

keluarga tertentu, kemandirian yang diharapkan ini tidak pernah muncul

sehingga pasien atau keluarga tersebut akhirnya sangat tergantung

dengan dokter, yang tentu saja apabila banyak ditemukan, akan

memberatkan pekerjaan dokter.

Untuk menghindari terjadinya masalah pertama dan kedua,

sangat dianjurkan kiranya dokter dapat mengumpulkan data

selengkapnya tentang keadaan pasien sebelum melakukan kunjungan

rumah. Dengan lengkapnya keterangan tersebut, di satu pihak dokter

dapat mempersiapkan diri sebelum berkunjung ke rumah, serta di pihak

lain, dapat secara bijaksana menolak melakukan kunjungan, jika

memang keadaan penyakit pasien tidak memerlukannya.

Sedangkan untuk menghindari terjadinya masalah ketiga, tidak

ada upaya lain yang dapat dilakukan, kecuali melakukan pendidikan

kesehatan tentang hak dan kewajiban pasien terhadap diri dan atau

penyakitnya sendiri, pada setiap kali berkomunikasi dengan pasien.

E. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kunjungan dan Perawatan Pasien di

Rumah

Sayang sekali pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah,

yang apabila dapat dilaksanakan secara semestinya akan mendatangkan

banyak manfaat tersebut, namun pada akhir - akhir ini tampak mulai jarang

dilakukan. Banyak faktor yang berperan sebagai penyebab di sini, yang jika

diselenggarakan, secara umum dapat dibedakan atas 4 macam




Page | 120

(McWhinney, 1981; Pritchard, 1978). Keempat faktor yang dimaksud

adalah :

1. Makin mudahnya sistem komunikasi

Faktor pertama yang mempengaruhi makin berkurangnya

pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena

makin mudahnya sistem komunikasi, baik berupa mobil pribadi dan atau

kendaraan umum. Akibatnya, apabila kebetulan ada anggota keluarga

yang jatuh sakit, tidak perlu memanggil dokter ke rumah, tetapi dapat

langsung membawa si sakit ke tempat praktek dokter. Di dalam faktor

kemudahan sistem komunikasi ini, termasuk pula penggunaan pesawat

telepon yang makin sering dilakukan. Sehingga pasien untuk penyakit

yang sederhana, tidak perlu memanggil dokter ke rumah, tetapi cukup

menghubungi dokter melalui telepon.

Sayangnya, untuk daerah perkotaan kemudahan sistem

komunikasi ini tidaklah ditemukan. Kota besar memang selalu

menghadapi masalah lalu lintas yang padat. Akibatnya, ternyata juga

berpengaruh pada penurunan pelayanan kunjungan dan atau perawatan

di rumah. Karena dokter yang mengalami kesulitan transportasi enggan

mengunjungi pasien di rumah.

2. Makin majunya ilmu dan teknologi kedokteran

Faktor kedua yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan

kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena makin

majunya ilmu dan teknologi kedokteran, terutama dalam bidang pencegahan

penyakit. Akibatnya, jumlah pasien yang menderita penyakit akut, terutama

bayi dan anak, yang sering dipakai sebagai alasan memanggil dokter ke

rumah, mulai berkurang.

3. Penggunaan berbagai alat kedokteran canggih

Faktor ketiga yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan

kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena makin banyak

dipergunakannya alat kedokteran canggih yang sulit dibawa berpergian.

Sehingga pasien, untuk hasil pertolongan kedokteran yang optimal, lebih




Page | 121

memilih untuk datang langsung berobat ke tempat praktek dokter, bukan

memanggilnya datang ke rumah.

4. Sikap dan perilaku dokter

Faktor keempat yang mempengaruhi makin berkurangnya pelayanan

kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah adalah karena adanya sikap

dan perilaku dokter tertentu yang enggan atau menolak untuk melakukan

kunjungan dan merawat pasien di rumah. Akibatnya, tidak mengherankan

jika pelayanan kunjungan dan atau perawatan pasien di rumah tampak

semakin berkurang.

Bersamaan dengan ditemukannya berbagai faktor yang berperan sebagai

penyebab makin berkurangnya pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di

rumah sebagaimana dikemukakan di atas, ditemukan pula berbagai faktor

lainnya yang berperan sebagai pendorong makin perlu dilakukannya

kunjungan dan perawatan pasien di rumah tersebut. Faktor - faktor pendorong

yang dimaksudkan di sini secara umum dapat dibedakan atas tiga macam,

yakni :

1. Makin meningkatnya usia hidup rata - rata anggota masyarakat

Faktor pertama yang diperkirakan mempunyai peranan yang amat

besar dalam mendorong makin pentingnya pelayanan kunjungan dalam

perawatan pasien di rumah adalah makin meningkatnya usia hidup rata -

rata dari anggota masyarakat. Akibatnya jumlah penduduk lanjut usia akan

semakin banyak ditemukan. Keadaan yang seperti ini pasti akan besar

peranannya dalam mengubah sistem pelayanan kedokteran. Sebagai akibat

dari masalah kesehatan penduduk lanjut usia yang bersifat khas,

menyebabkan pelayanan kedokteran telah tidak dapat lagi jika hanya

mengandalkan diri pada pelayanan yang bersifat pasif saja. Untuk hasil

yang optimal dari pelayanan kedokteran orang usia lanjut tersebut

diperlukan pelayanan kedokteran yang lebih aktif, yang antara lain dapat

diwujudkan melalui pelayanan kunjungan dan perawatan pasien di rumah.

2. Makin meningkatnya biaya pelayanan rawat inap di rumah sakit

Pada saat ini, sebagai pengaruh dari berbagai faktor, termasuk




Page | 122

penggunaan berbagai alat kedokteran canggih, menyebabkan biaya

pelayanan kesehatan, terutama pelayanan rawat inap di rumah sakit,

tampak semakin meningkat. Dalam keadaan yang seperti ini tidak

mengherankan jika banyak anggota masyarakat mencoba menghindar

dari perawatan rumah sakit. Atau kalaupun sempat dirawat, berusaha

untuk segera pulang, meskipun sebenarnya keadaan kesehatan orang

tersebut belum sepenuhnya pulih. Untuk dapat tetap memperoleh

pertolongan kedokteran sesuai dengan kebutuhan, banyak anggota

masyarakat akhirnya memang lebih suka memilih perawatan di rumah

saja untuk hasilnya yang optimal, jelas sangat memerlukan pelayanan

kunjungan dan ataupun perawatan pasien di rumah.

3. Karena desakan program asuransi kesehatan

Pada akhir - akhir ini, sebagai akibat dari makin meningkatnya

biaya kesehatan, banyak pihak mulai mengembangkan program asuransi

kesehatan. Untuk memperkecil risiko finansial, perusahaan asuransi

kesehatan biasanya tidak memperlakukan sistem pembiayaan atas dasar

tagihan (indemnity), melainkan atas dasar kapitasi (capitation). Dengan

sistem pembiayaan yang seperti ini, tidak ada pilihan lain bagi dokter

kecuali aktif menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit, yang

antara lain dapat dilakukan melalui pelayanan kunjungan dan perawatan

pasien di rumah.

F. TATA CARA KUNJUNGAN RUMAH

Tata cara kunjungan pasien di rumah mencakup bidang yang amat luas.

Jika ditinjau dari tenaga pelaksana, dapat dibedakan atas dua macam. Pertama,

dilakukan sendiri oleh dokter yang menyelenggarakan pelayanan dokter

keluarga. Kedua, dilakukan oleh petugas kesehatan khusus, lazimnya tenaga

paramedis, yang telah mendapatkan pelatihan. Sedangkan, jika ditinjau dari

pihak yang mengambil inisiatif, juga dapat dibedakan atas dua macam.

Pertama, atas inisiatif dokter keluarga yang melaksanakan pelayanan dokter

keluarga. Kedua, atas inisiatif pasien yang memerlukan pertolongan kedokteran




Page | 123

dari dokter keluarga.

Hanya saja, terlepas dari kategori tenaga yang akan melaksanakan dan

atau para pihak yang mengambil inisiatif, suatu kunjungan pasien di rumah

yang baik memang harus mengikuti suatu tata cara tertentu. Tata cara yang

dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam hal, yaitu :

A. Untuk Mengumpulkan Data tentang Pasien

Jika tujuan kunjungan rumah adalah untuk mengumpulkan data

tentang pasien, tata cara yang ditempuh adalah sebagai berikut :

1. Mempersiapkan daftar nama keluarga yang akan dikunjungi

Apabila memang ada kemampuan, seyogyanya dokter keluarga

dapat melakukan kunjungan rumah kepada semua keluarga yang

menjadi tanggung jawabnya, terutama apabila keluarga tersebut

merupakan pasien baru. Tetapi apabila kemampuan tersebut tidak

dimiliki, kunjungan rumah untuk pengumpulan data cukup dilakukan

terhadap keluarga yang sangat membutuhkan saja, yakni keluarga yang

termasuk dalam kelompok berisiko tinggi (high risk family), seperti

misalnya menderita penyakit menular, isteri sedang hamil, atau keluarga

dengan anak balita. Siapkanlah daftar nama keluarga yang akan

dikunjungi tersebut.

2. Mengatur jadwal kunjungan

Tidak ada gunanya melakukan kunjungan rumah apabila kepala

keluarga yang dapat menjelaskan tentang kehidupan keluarga yang ingin

diketahui dan atau anggota keluarga yang ingin dikunjungi, sedang tidak

berada di tempat. Untuk menghindari kunjungan rumah yang sia - sia

ini, perlulah dilakukan pengaturan jadwal kunjungan rumah yang sebaik

- baiknya.

3. Mempersiapkan macam data yang akan dikumpulkan

Macam data yang akan dikumpulkan banyak macamnya, yang

kesemuanya sangat tergantung dari masalah kesehatan yang ada pada

keluarga. Macam data minimal yang patut dikumpulkan adalah tentang




Page | 124

identitas keluarga, keadaan rumah dan lingkungan pemukiman pasien,

struktur keluarga (genogram), fungsi keluarga serta interaksi anggota

keluarga dalam menjalankan fungsi keluarga. Data minimal ini sering

disebut sebagai data dasar (data base) keluarga dan atau disebut pula

sebagai profil keluarga.

4. Melakukan pengumpulan data

Apabila ketiga persiapan di atas selesai dilakukan, kegiatan

dilanjutkan dengan melakukan kunjungan rumah serta mengumpulkan

data sesuai dengan yang telah direncanakan.

Kumpulkanlah data tersebut selengkap-lengkapnya, tetapi jangan

terburu- buru karena kecuali dapat meninggalkan kesan yang kurang

baik, juga biasanya data yang dikumpulkan melalui satu kunjungan saja,

sering tidak menggambarkan keadaan yang sebenarnya.

5. Melakukan pencatatan data

Kegiatan berikutnya yang dilakukan adalah mencatat semua data

yang berhasil dikumpulkan. Catatan data dasar pasien ini biasanya

dilakukan pada rekam medis khusus yang disebut dengan nama rekam

medis keluarga.

6. Menyampaikan nasehat dan atau penyuluhan kesehatan

Sekalipun tujuan utama kunjungan rumah adalah untuk

mengumpulkan data pasien, namun sangat dianjurkan pada waktu

kunjungan rumah tersebut dapat sekaligus disampaikan nasehat dan

ataupun dilakukan penyuluhan kesehatan, sesuai dengan hasil temuan.

Misalnya, menyampaikan nasehat tentang kebersihan

perseorangan, kebersihan lingkungan pemukiman, dan lain sebagainya.

Sesungguhnyalah melalui kunjungan rumah akan dapat dikumpulkan

data tentang pasien secara lengkap, yang jika dilakukan hanya melalui

wawancara di ruang praktek, hampir tidak mungkin diperoleh. Pasien

memang akan lebih bersikap terbuka jika berada di lingkungan yang

lebih dikenalnya, yakni lingkungan rumah dan keluarganya, bukan

lingkungan tempat prakek.




Page | 125

B. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif Dokter

Keluarga

Jika tujuan kunjungan rumah tersebut adalah untuk memberikan

pertolongan kedokteran atas inisiatif dokter keluarga, misalnya untuk

keperluan pelayanan tindak lanjut yang telah terjadwal dan disepakati

bersama, maka tata cara yang dilakukan mencakup enam kegiatan pokok

sebagai berikut :

1. Mempersiapkan jadwal kunjungan

Kegiatan pertama yang harus dilakukan adalah mempersiapkan

jadwal kunjungan yang berisikan daftar nama pasien yang akan

dikunjungi sesuai dengan tanggal dan jam kunjungan yang telah

ditetapkan dan disepakati oleh pasien. Ada baiknya jadwal kunjungan

tersebut disusun untuk satu minggu sekali.

2. Menyampaikan jadwal kunjungan yang telah disusun kepada pasien Jika

keadaan memungkinkan ada baiknya jadwal kunjungan tersebut

disampaikan kepada pasien yang akan dikunjungi. Misalnya melalui

surat dan ataupun telepon, yang sebaiknya disampaikan minimal tiga

hari sebelum tanggal kunjungan. Maksudnya untuk mengingatkan

kembali pasien tentang perjanjian kunjungan yang akan dilakukan, yang

apabila ada perubahan, masih sempat diperbaiki.

3. Mempersiapkan keperluan kunjungan

Sebelum berkunjung ke tempat pasien, dokter harus

mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan, sesuai dengan

pertolongan kedokteran yang akan dilakukan. Jangan lupa pula

membawa rekam medis keluarga untuk pasien yang akan dikunjungi

tersebut.

4. Melakukan kunjungan dan pertolongan kedokteran

Sesuai dengan tanggal dan jam yang telah ditetapkan dalam

jadwal kunjungan, dokter keluarga berkunjung ke tempat pasien serta

melakukan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan pasien.

Patut diingat dalam pertolongan kedokteran ini termasuk pula




Page | 126

pemberian nasehat atau penyuluhan kesehatan yang ada hubungannya

dengan kesehatan pasien.

5. Mengisi rekam medis keluarga

Kegiatan kelima yang dilakukan adalah mencatat semua hasil

temuan serta tindakan kedokteran yang dilakukan pada rekam medis

keluarga. lsilah rekam medis keluarga tersebut dengan lengkap.

6. Menyusun rencana tidak lanjut

Kegiatan terakhir yang dilakukan adalah bersama pasien

menyusun rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu dilakukan. Jika

memang perlu pelayanan rawat inap di rumah sakit, bicarakanlah dengan

sebaik - baiknya.

C. Untuk Memberikan Pertolongan Kedokteran Atas Inisiatif Pasien Atau

Pihak Keluarga

Jika pihak yang mengambil inisiatif adalah pasien atau keluarganya,

yang biasanya terjadi apabila menderita penyakit yang bersifat mendadak

(acute), tata cara yang ditempuh adalah sebagai berikut :

1. Menanyakan selengkapnya tentang keadaan pasien

Kegiatan pertama yang dilakukan ialah menanyakan

selengkapnya tentang keadaan pasien yang memerlukan kunjungan dan

atau perawatan di rumah yang bersifat mendadak tersebut. Jika

panggilan melalui anggota keluarga, pertanyaan dapat langsung

ditanyakan kepada anggota keluarga. Tetapi jika panggilan diterima

melalui telepon, usahakanlah berbicara langsung dengan pasien yang

memerlukan pertolongan kedokteran di rumah tersebut.

2. Mempersiapkan keperluan kunjungan

Kegiatan kedua yang dilakukan adalah mempersiapkan segala

sesuatu yang diperlukan, sesuai dengan pertolongan kedokteran yang

diperkirakan akan dilakukan. Bawalah semua alat dan ataupun obat yang

diperlukan. Jangan lupa pula membawa rekam medis keluarga untuk

pasien yang akan memperoleh pertolongan kedokteran tersebut.




Page | 127

3. Melakukan kunjungan serta pertolongan kedokteran

Kegiatan ketiga yang dilakukan adalah mengunjungi rumah

pasien serta melakukan pertolongan kedokteran sesuai dengan keperluan

pasien. Sama halnya dengan kunjungan rumah atas inisiatif dokter,

dalam pertolongan kedokteran yang dimaksudkan di sini termasuk pula

pemberian nasehat atau penyuluhan kesehatan yang ada hubungannya

dengan kesehatan pasien.

4. Mengisi rekam medis keluarga

Kegiatan keempat yang dilakukan adalah mencatat semua hasil

temuan serta tindakan kedokteran yang dilakukan pada rekam medis

keluarga. Isilah rekam medis keluarga tersebut dengan lengkap.

5. Menyusun rencana tindak lanjut

Kegiatan kelima yang dilakukan adalah bersama pasien menyusun

rencana pelayanan tindak lanjut yang perlu dilakukan. Jika memang

diperlukan pelayanan rawat inap di rumah sakit, bicarakanlah dengan

sebaik-baiknya.




Page | 128

KONSELING METODE CEA

(Catharsis Education Action)

Kita sering berfikir bahwa yang membuat pasien datang untuk berkonsultasi

kepada dokter adalah karena penyakit yang mereka alami. Sudut pandang ini

adalah salah, Karena, banyak pasien yang sebenarnya sakit tetapi tidak mau

berkonsultasi. Salah satu penyesalan yang paling sering dihadapi dokter adalah

bahwa pasien tidak mau berkonsultasi penyakitnya lebih awal untuk mencegah

terjadinya suatu keadaan yang lebih buruk (komplikasi).

Pasien akan datang berkonsultasi ke dokter apabila dia sudah merasakan

kecemasan akan penyakit yang dideritanya. Ini memiliki pengaruh sangat penting

dalam sikap kita sebagai dokter untuk menghadapi pasien seperti itu. Asumsi kita

bahwa, pada sebagian besar pasien rawat jalan yang datang ke Rumah Sakit atau

praktek dokter, biasanya bukan hanya dengan satu masalah tetapi dengan dua

penyakit fisik (biologis) dan sudah mengalami kecemasan akibat penyakitnya

(psikososial).

Mengingat semua ini, jika kita ingin benar-benar menjadi holistik dan

biopsikososial dalam pendekatan edukasi terhadap pasien, perlu untuk mengatasi

bukan hanya penyakit fisik tetapi juga dampak emosional dari penyakit itu. Sir

William Ossler dengan ringkas ketika ia mengatakan bahwa “The good physician

cures sometimes, palliates often, but comforts always”, dimana Pasien mencari

nasihat medis yang baik, tetapi mereka juga mencari sesuatu yang nyaman untuk

dirinya – untuk mengurangi kecemasan akan penyakitnya itulah yang akhirnya

menyebabkan mereka konsultasi ke dokter.

Pada metode konvensional saat ini hanya berfokus pada patofisiologi dan

farmakologi suatu penyakit sehingga dampak emosional yang kita harapkan dari

pasien sangat sedikit. Membahas patofisiologi dan farmakologi dari suatu

penyakit tidak selalu dapat menghilangkan kecemasan pasien dan apabila pasien

merasa tidak puas mereka akan pergi dan mungkin akan datang kembali dengan

kondisi yang lebih buruk dari sebelumnya. Sehingga pasien mungkin akan lebih




Page | 129

merasa tertarik pada dokter yang bisa memberikan suatu kenyamanan dengan

mengurangi kecemasan akan penyakitnya.

Ada alasan praktis lain untuk menangani dampak emosional dari penyakit.

Sangat sering, pemikiran pasien kacau oleh emosi, dan ketika pasien penuh

kecemasan, akan merasa sulit untuk mendengarkan upaya ilmiah dari dokter untuk

mengajarkan ilmu tentang penyakit mereka. Semakin besar kecemasan, semakin

sedikit kesempatan ada penjelasan seorang dokter untuk diingat dalam pikiran

pasien. Lebih baik untuk menangani kecemasan dan memberikan jalan keluar

terhadap pasien, kemudian kaitkan dengan patofisiologi dan farmakologi,

sehingga pasien akan lebih mendengar dan mengingat yang disampaikan oleh

dokter.

Dengan menggunakan ketrampilan mendengarkan, seorang dokter memiliki

kemampuan untuk menciptakan persepsi yang menyebabkan kecemasan. Karena

emosi itu berasal dari persepsi. Jika persepsi pasien yang salah maka dokter dapat

segera turun tangan dengan memperbaiki persepsi, sehingga akan menenangkan

kecemasan dan memberikan rasa nyaman pada pasien. Pasien mungkin memiliki

banyak kesalahan persepsi tentang penyakit mereka, tetapi hanya beberapa dari

mereka menyebabkan kecemasan berlebih. Melalui penggunaan keterampilan

mendengarkan secara aktif, dokter secara akurat dapat mengidentifikasi kesalahan

persepsi yang paling kecemasan-merangsang-apa yang kita sebut sebagai ECM,

atau emosional Kritis kesalahan persepsi-dan berurusan dengan mereka menjelang

kesalahan persepsi lain untuk berguna dalam konteks konsultasi di mana hanya 10

sampai 15 menit dapat dialokasikan karena pasien lain yang menunggu untuk

dilihat.

CATHARSIS atau PEMBERSIHAN

Semua di atas adalah alasan mengapa dalam model "CEA","C"singkatan

Chatarsis. Pertamatama harus dilakukan penyucian emosi, Ada beberapa alasan

mengenai emosi, beberapa cara untuk membicarakan perasaan pasien mengenai

kecemasan yang dialami. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan

keterampilan mendengarkan aktif untuk membawa emosi pasien yang biasanya




Page | 130

tersembunyi. Setelah perasaan telah diartikulasikan dan memungkinkan,

keterampilan mendengarkan aktif dapat digunakan sebagai identitas ECM

dibalik perasaan. Pelepasan perasaan juga mengizinkan pasien untuk berpikir

lebih jernih dan membuatnya lebih mudah menerima langkah berikutnya dalam

model CEA yang dapat digunakan untuk mendidik.

Catatan, bagaimanapun bahwa mendidik pasien dalam model ini tidak

berarti memberinya kuliah standar tentang penyakitnya. Kadang-kadang untuk

memberikan pasien pengajaran dan pembelajaran ilmiah mengenai penyakit dan

pengobatannya, yang akan lebih baik jika ada waktu, tetapi biasanya tidak ada.

Pendidikan harus karena itu pertama yang diarahkan pada mispecepsi yang

menyebabkan rasa sakit emosional yang paling besar. Waktu yang terbatas,

terutama jika ada pasien yang menunggu, dan fokus pada ECM memberikan

keuntungan besar pada pemasukan kita. Penjelasan lebih lengkap dapat diberikan

jika ada waktu memungkinkan, atau dapat diberikan dalam kunjungan

berikutnya. Hal ini tidak selalu pada kenyataannya kontra-produktif untuk

membombardir pasien dengan informasi bahwa ia mungkin bahkan tidak dapat

menjawab untuk itu. Minimal, apa yang dibutuhkan adalah untuk menghasilkan

data yang cukup sehingga kecemasannya akan mereda dan selanjutnya pasien

akan bersedia untuk mematuhi saran dokter.

Ada empat langkah dasar dalam menggunakan keterampilan mendengarkan

aktif untuk memperoleh informasi yang diperlukan dan untuk mempromosikan

emosi yang tersembunyi:

1. Apa yang anda pikirkan ketika gejala perasaan emosi datang

2. Bagaimana perasaan yang datang dan keluar ketika gagasan masuk dalam

pikran anda

3. Apa konsekuensi dari penyakit yang membuat perasaan anda gelisah

...?Dalam kebanyakan kasus, jawaban atas pertanyaan anda ada dalam ECM

yang akan menjadikan fokus dalam pendidikan kepada pasien selanjutnya.

4. Merangkum ECM dan hubungannya dengan emosi tersebut




Page | 131

EDUCATION atau EDUKASI

pada titik ini, dua hal akan terjadi kepada pasien. Pertama, setelah pasien

mengungkapkan perasaan akan penyakitnya dengan jelas dan mengatur emosinya.

Kedua, sejak dia terbuka akan penyakitnya dan memiliki cukup ruang dalam

pikirannya dimana dokter mendengarkan dan memberitahu dia tentang

penyakitnya. Ini adalah saat emosional yang tepat untuk memberi edukasi.

Setelah mengidentifikasi ECM, tugas dokter menggunakan metode CEA

akan segera mengatasi permasalahan pasien. ECM adalah persepsi yang salah

yang menyebabkan gangguan emosi. Ini adalah persepsi yang salah yang telah

menciptakan kekuatan emosional sehingga membawa pasien ke dokter. Oleh

karena itu patut mendapat prioritas. Misalnya, takut pasien adalah bahwa ia akan

mati dari penyakitnya, tetapi kenyataannya bahwa kematian adalah kemungkinan

yang jauh, maka pernyataan langsung untuk efek itu, dilanjutkan dengan

penjelasan sederhana mengapa kematian tidak mungkin, akan memberikan

bantuan efek emosional dalam waktu singkat saat itu. Mengatasi ECM segera

merupakan komunikasi pasien, bahwa dokter telah mendengarkan dia dan

memahami keprihatinannya, dan "hubungan" emosional yang ini membawa ke

dalam hubungan dokter-pasien bisa sangat signifikan.

Asumsi yang dilakukan adalah bagaimana cara pasien menginginkan

pengobatan dengan ECM, terutama ketika melibatkan tindakan operasi atau

memberikan obat yang baik dengan efek samping. Selanjutnya denngan

mendengarkan bagaimana jalan keluar penggunaan ECM dan ECM dapat diatasi

dengan segera. Mendengarkan, berbicara dan berhubungan dengan ECM dapat

mengguanakan pesan kepada pasien bahwa dokter mendengar dan memahami

keprihatinannya. Dan jaringan emosional yang ada sangat penting untuk

memotivasi pasien agar mematuhi pengobatan yang berlangsung.

Dalam menjelaskan aspek biologi penyakit , beberapa petunjuk berguna :

Pertama, Dokter harus mampu berbicara dengan klien menggunakan bahasa

yang dapat dipahami oleh klien dengan terperinci sehingga tidak ada lagi terpaku

bahasa ilmiah. Penjelasan harus sesederhana mungkin agar bahasa yang

digunakan dalam pendidikan kepada pasien tercapai dengan baik. Secara




Page | 132

keseluruhan, istilah bahasa ilmiah harus dihindari kecuali pada pasien yang sudah

akrab dan pasien yang benar-benar paham akan penyakit yang sedang ia derita

saat ini.

Kedua, Penjelasan mengenai konsep yang komplit itu merupakan suatu

kekuatan yang tak dapat diremehkan. Misalnya ketika orang-orang tahu

bagaimana caranya meledakkan balon yang diisi oleh banyak udara. Disini akan

menjelaskan bagaimana hubungan antara hipertensi dan perdarahan intrakranial

yang dapat dijadikan persamaan seperti halnya balon tadi. Sebagai dokter kita

tahu berbagai patofisiologi yang mengakibatkan komplikasi, namun pasien juga

harus mendapatkan motivasi dari pengobatan yang dilakukan lalu akan mencapai

tujuan yang baik.

Ketiga, Dalam memotivasi pasien juga harus menuruti rencana

pengobatannya, dan itu penting untuk memberikan bukti ilmiah tetapi saat ini

dokter tidak perlu khawatir untuk membicarakan dan memberikan kesaksian.

Misalnya, ia dapat memberitahu pasien dengan penyakit kanker payudara yang

takut untuk dioperasi dan yang harus dilakukan dengan cara pembedahan pasca

mastektomi/ kemoterapi lalu dapat memberanikan diri untuk bertemu dengan

pasien dan membicarakan mengenai kesaksian dari pembedahan tersebut.

Pendekatan dapat dilakukan dengan efektif dan sederhana apabila dikutip dari 5

tahun untuk kelangsungan hidupnya.

Keempat, Persepsi yang salah menyebabkan kecemasan yang tinggi dan

hanya sedikit hubungannnya dengan patofisiologi dan farmakologi.

Contoh: Seorang ibu yang membawa ke3 anak laki-lakinya ke klinik dan

mengatakan obat untuk anaknya karena berat badan anaknya yang sangat

berlebihan. Namun dari hasil evaluasi berat badan diatas normal harus

mendapatkan pendidikan kesehatan dan menenangkan kecemasan ibu dari situasi

yang dihadapinya. Tetapi setelah mendengarkan penjelasan ibu tidak merasa

ketakutan lagi tentang keadaan anaknya, dan ibu mengatakan ia keturunan dari

keluarga yang obesitas.

Pendidikan yang dilakukan saat ini mengalami perbedaan, lalu saya menyakinkan

bahwa ia adalah seorang ibu yang baik dan ibu ini tidak lalai pada kesehatan




Page | 133

anaknya. Dalam situasi faktor psikologis seperti ini tidak berhubungan dengan

patofisiologi dan farmakologi tentang kejadian obesitas namun ini merupakan

faktor biologis yang menjadikan perhatian dari faktor psikologis dan akan muncul

perasaan yang sensitif saat mendengarkannnya.

Akhirnya, kita harus berhati-hati untuk menenangkan kecemasan: Sementara

pasien yang sangat cemas membutuhkan kenyamanan. Harus ada rasa cemas

supaya pasien mematuhi protokol pengobatan. Oleh karena itu kewajiban dokter

pada saat yang sama memastikan bahwa kecemasan untuk memberi energi positif

terhadap pasien untuk mengambil langkah-langkah yang tepat terhadap kesehatan.

Kadang-kadang, mungkin perlu untuk meningkatkan kecemasan pasien, terutama

di mana pasien cenderung untuk meminimalkan gejala dan tidak cukup

termotivasi untuk mematuhi pengobatan. Dalam kasus tersebut, penggunaan

sistem keluarga mungkin cara lain yang bisa dilakukan, tapi itu adalah topik

panduan berikutnya .

Setelah mengurangi sakit pasien, dokter sekarang dapat menetapkan tujuan

dan tindakan yang akan dilakukan untuk meringankan penyakit pasiennya.

Selanjutnya meluangkan waktu untuk menjelaskan emosionalnya dan tujuan

pengobatan setelah ECM ditangani. Sebaliknya pasien akan kembali ke ECM dan

tidak akan menyelesaikan pengobatan yang telah dijelaskan tersebut.

Jangan menjelaskan prinsip-prinsip berbasis bukti harus digunakan dalam

merekomendasikan pengobatan. Namun, seperti yang dibahas sebelumnya, dokter

juga harus tahu kapan harus menggunakan analogi, anekdot, dan kesaksian untuk

memotivasi pasien untuk mematuhi .




Page | 134

KONSELING MODIFIKASI GAYA HIDUP

PERUBAHAN PERILAKU

Jika kita untuk menemukan cara untuk memperluas manfaat kesehatan dan

mempromosikan perilaku yang bertanggung jawab dengan gaya hidup yang

kondusif untuk kesehatan, profesi kesehatan harus menemukan cara yang paling

efektif untuk memperluas manfaat kesehatan untuk semua .

Prochaska dan Diclemente mengidentifikasi adanya empat tahap dalam

proses perubahan perilaku kesehatan: (1) precontemplation (ketika orang tidak

tertarik mereka tidak berpikir tentang perubahan); (2) contemplation (ketika

adanya pertimbangan serius akan membuat adanya perubahan perilaku); (3) action

atau tindakan (6 bulan setelah upaya keterbukaan untuk mengubah perilaku yang

sebaiknya dilakukan); dan (4) pemeliharaan (6 bulan setelah perubahan perilaku

sebaiknya dilakukan dan masalah perilaku telah diperbaiki). Ini "tahap perubahan"

model ini sangat berguna ketika merancang intervensi promosi kesehatan bagi

populasi target tertentu. Ini memaksa praktisi untuk menggunakan strategi yang

paling efektif untuk memunculkan dan mempertahankan perubahan perilaku

tergantung pada tahap perubahan seseorang.

Menurut Prochaska, mayoritas program pencegahan promosi

kesehatan/penyakit dirancang untuk minoritas kecil orang yang berada pada tahap

dengan kebiasaan buruknya. Dia memperkirakan bahwa di antara orang-orang

yang perokok pada tahun 1985, hampir 7A "/" tidak siap untuk mengambil

tindakan. 1986 tahap mereka adalah sebagai berikut: (1) tahap precontemplation

35%; (2) tahap contemplation 34%; (3a) ready for action stage atau siap untuk

mengambil tindakan 15%; (3b) taking action stage atau tahap mengambil

tindakan 12%; (4) Maitenance atau pemeliharaan tahap 4% .

Dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi program promosi kesehatan,

praktisi harus tahu sesuatu tentang tahap-tahap adopsi dan kurva difusi. Hal ini

umumnya ada enam jenis individu/kelompok ketika mempertimbangkan adopsi

dari suatu inovasi. Orang-orang dikategorikan dari innovator hingga orang-orang

yang terlambat/ketinggalan hinnga berada di ujung dari kurva lonceng, dengan




Page | 135

pengadopsi awal, mayoritas awal, mayoritas akhir, dan pengadopsi akhir jatuh

antara dua ekor dari kurva lonceng.

Hal ini juga penting bagi praktisi untuk mengetahui ada lima tahap adopsi:

kesadaran, ketertarikan, percobaan, keputusan, dan adopsi untuk inovator,

pengadopsi awal, Mayoritas awal, dan mayoritas akhir.

ENAM LANGKAH PENDEKATAN UNTUK PERUBAHAN PERILAKU

Banyak pengaruh telah membentuk perkembangan pendekatan enam

langkah untuk bernegosiasi tentang perubahan perilaku. Anda dapat menggunakan

langkah-langkah ini untuk menilai mana negosiasi Anda dengan pasien yang

efektif serta di mana dan mengapa mereka tidak mau melakukan lagi atau mogok.

Langkah 1. Membangun kemitraan. mengembangkan empati, memperjelas

peran dan tanggung jawab dan menggunakan keterampilan

relasional efektif

Langkah 2. Negosiasi agenda; menggunakan pendekatan preventif atau focus

terhadap masalah dan menegosiasikan agenda bersama

Langkah 3. Menilai resistensi dan motivasi: bertanya tentang kesiapan pasien

untuk mengubah, alasan mereka untuk tetap sama (resistance) dan

alasan mereka untuk melakukan tugas (motivasi), dan seberapa

tingkat resistensi dan motivasi mereka.

Langkah 4. Meningkatkan saling pengertian: memahami dan menangani

bagaimana Anda dan perbedaan pasien Anda dalam persepsi dan

nilai-nilai tentang alasan untuk tetap sama dan untuk mengubah;

dengan kata lain, mengurangi resistensi pasien, meningkatkan

motivasi mereka dan dengan demikian membantu mereka untuk

bertanggung jawab atas kesehatan mereka

Langkah 5. Melaksanakan rencana untuk perubahan: negosiasi rencana yang

sesuai dengan pasien Anda berdasarkan saling pengertian Anda;

misalnya, berpikir tentang perubahan, mempersiapkan untuk

mengubah dan mengambil langkah-langkah kecil atau lompatan

raksasa menuju perubahan.




Page | 136

Langkah 6. Setelah melalui: negosiasi tentang kebutuhan dan waktu untuk

pertemuan klinis berikutnya.

Anda dapat secara mutlak bergerak mundur dan kemudian melanjutkan

enam langkah berikutnya, terutama ketika berhadapan dengan beberapa masalah

dalam pertemuan klinis. jika perlu, Anda secara terbuka dapat bernegosiasi

dengan pasien tentang pergeseran dari satu langkah ke langkah yang lain 'Jika

Anda terjebak bekerja dengan pasien yang istimewa (misalnya melaksanakan

rencana, Anda perlu kembali ke langkah sebelumnya dengan mengembangkan

suatu tindakan rencana.

TINGKATAN PERUBAHAN

Tingkatan perubahan menyajikan kerangka panduan untuk bernegosiasi

tentang perubahan perilaku. Enam langkah membentuk anak tangga. Ruang

antara anak tangga mewakili lima tahap kesiapan pasien untuk mengubah,

dimulai di bagian bawah dengan pre-contemplation dan bergerak ke atas untuk

ke tahap Contemplation, persiapan, tindakan, dan akhirnya tahap pemeliharaan.

Kekambuhan terjadi ketika pasien menuruni anak tangga. Anda dapat

menggunakan kerangka kerja ini untuk membantu pasien meningkatkan anak

tangga ke setiap tingkatan dengan kecepatan yang sesuai dengan mereka .

Pembahasan berikut menguraikan bagaimana pendekatan enam langkah dan

tahapan perubahan menggabungkan supaya membentuk tingkatan perubahan

yang akan membantu pendekatan tiap individu pasien Anda .

Menggunakan langkah 1 dan 2. Membantu pasien mengenali dan mengatasi

masalah kesehatan dengan membangun kemitraan yang efektif dan

menegosiasikan agenda bersama untuk membantu pasien bergerak dari tidak mau

berpikir tentang perubahan perilaku berisiko (contemplation).

Menggunakan langkah 3 dan 4. Membantu pasien untuk bertanggung jawab

atas kesehatan mereka dengan membantu memindahkan pasien dari pemikiran

tentang mempersiapkan untuk perubahan (tahap persiapan) disini kita melakukan

penilaian motivasi, dengan membantu pasien berpikir lebih dalam tentang alasan

mereka untuk berubah dan tidak untuk mengubah, dan untuk lebih memahami




Page | 137

mereka: perlawanan (resistensi) dan perubahan motivasi. Dengan meningkatkan

saling pengertian tentang kebutuhan mereka .

Untuk perubahan perilaku, berusaha untuk mengurangi pasien, resistensi dan

meningkatkan motivasi mereka sehingga mereka bertanggung jawab terhadap

kesehatan mereka .

Menggunakan langkah 5 Membantu pasien mengubah perilaku mereka,

setelah saling pengertian, dengan membantu pasien mempersiapkan perubahan

perilaku mereka (aksi panggung). Bernegosiasi dengan pasien tentang tujuan dan

tanggal perubahan dan membantu memilih serta melaksanakan rencana tindakan

yang tepat .

Menggunakan langkah-langkah 6. Membantu pasien mempertahankan

perubahan setelah pasien membuat perubahan, dapat mengatur, menindaklanjuti

janji dan membantu mereka mengembangkan rencana darurat untuk mencegah

kekambuhan (tahap pemeliharaan) .

Setiap langkah mencakup berbagai strategi dan intervensi. Pilihan ini dapat

membantu mengembangkan pendekatan individu dengan semua pasien sehingga

mereka bertanggung jawab akan kesehatan mereka sendiri.

TAHAP PERUBAHAN KEBIASAAN BERHUBUNGAN DENGAN

MEROKOK

Upaya konseling merokok harus bertujuan untuk merubah seorang

perokok progresif melalui identifikasi 4 tahap perubahan perilaku oleh Prochaska

dan Diclemente. tahap ini telah disesuaikan untuk digunakan dalam proses

berhenti merokok sebagai berikut :

1. Precontemplation

perokok tidak termotivasi untuk berhenti merokok. Kemungkinan karena

alasan ketidaktahuan efek berbahaya, usaha yang gagal untuk berhenti, terjadi

sesuatu yang fatal, pendirian teguh, dll Strategi: Menciptakan kesadaran

tentang efek berbahaya dan manfaat berhenti dari merokok. Membantu dalam

menganalisis alasan untuk upaya terakhir bila gagal dan mendorong untuk

mencoba lagi .




Page | 138

2. Contemplation

perokok termotivasi untuk berhenti merokok tapi belum menetapkan kapan

saat yang tepat untuk berhenti. Strategi: Tekankan biaya dan manfaat berhenti

merokok dalam hal yang lebih nyata mis jumlah uang terbuang untuk membeli

rokok, menentukan jumlah sebenarnya dari rokok yang dihisap per hari,

pengujian karbon monoksida .

3. Action

perokok berencana untuk berhenti merokok dalam waktu 1 bulan atau sudah

berhenti selama kurang dari satu bulan. Strategi: Ajarkan keterampilan khusus

dalam berhenti merokok. Memberikan penguatan positif dengan upaya dan

mekanisme tertentu.

4. Pemeliharaan

perokok berhenti merokok selama setidaknya satu bulan. Strategi:

Memberikan penguatan lanjutan dari mereka yang baru saja berhenti

merokok-status dan keterampilan pencegahan kekambuhan mis

mengantisipasi situasi yang mungkin kambuh dan perencanaan respon

seseorang terlebih dahulu .

5. Penghentian

Ini merupakan saat yang stabil di mana tidak ada godaan untuk merokok di

semua situasi masalah dan kepercayaan diri yang maksimal dalam

kemampuan untuk melawan kekambuhan di semua situasi masalah.

Tahapan Identifikasi dalam merokok

1. Apakah Anda pernah berpikir tentang berhenti merokok ?

Tidak-tahap Precontemplator; ya- Setidaknya tahap Contemplator

2. Apakah Anda ingin berhenti merokok ?

Ya - Setidaknya tahap Contemplator

3. Apakah Anda berencana untuk berhenti merokok di bulan depan?

Tidak -Tahap Contemptator ; ya – tahap action

4. Berapa lama Anda berhenti merokok ?

Kurang dari 1 bulan-Action; Lebih dari sebulan-tahap Pemeliharaan atau tahap

maintenance




Page | 139

Untuk Pasien yang tidak mau berhenti merokok. Berikan motivasi dukungan

untuk berhenti. Aturannya semua pasien saat memasuki suatu pelayanan

kesehatan harus dinilai status penggunaan tembakau mereka secara rutin. Dokter

harus menyarankan semua pengguna tembakau untuk berhenti dan kemudian

menilai kesediaan pasien untuk melakukan upaya berhenti. Untuk pasien yang

tidak siap untuk melakukan upaya berhenti pada saat ini, dokter harus

menggunakan intervensi singkat yang dirancang untuk memberikan motivasi

dukungan untuk berhenti.

KETRAMPILAN KONSELING PADA SAAT BERHADAPAN DENGAN

KELUARGA MENGGUNAKAN METODE CEA (Catharsis Education

Action)

Salah satu prinsip utama dari spesialisasi kedokteran keluarga adalah

perawatan pasien idealnya terjadi dalam konteks keluarga. Pendekatan dengan

orientasi keluarga akan sangat berharga dalam pengelolaan penyakit kronis seperti

hipertensi dan diabetes. Terdapat beberapa penelitian bahwa intervensi keluarga

lebih efektif daripada pendekatan secara individual. Namun kita tahu sangat

sedikit tentang cara menggabungkan intervensi keluarga dalam prakteknya ketika

masing-masing keluarga memiliki kesibukan.

TINGKAT KETERLIBATAN DOKTER DENGAN KELUARGA

Meskipun tingkat intervensi berorientasi keluarga dalam setiap pertemuan

dokter-pasien yang diberikan harus dipengaruhi sebagian oleh sifat masalah yang

diajukan dan keinginan pasien untuk kegiatan tersebut, asumsi filosofis obat

keluarga khusus menyatakan bahwa harus ada bukti orientasi keluarga di hampir

setiap wawancara.

Doherty & Baird (1983) membuat kontribusi berharga untuk literatur

konseptual pada intervensi berorientasi keluarga dengan mengidentifikasi tingkat

keterlibatan keluarga dalam pertemuan dokter-pasien. Tingkat ini melanjutkan

berurutan:




Page | 140

Level 1 : penekanan minimal pada keluarga

Level 2 : Menyediakan informasi medis dan saran

Level 3 : Menggali perasaan dan memberikan dukungan emosional

Level 4 : penilaian Keluarga dan konseling keluarga

Level 5 : Terapi Keluarga

Level 1, menganggap keluarga diperlukan hanya untuk alasan hukum medis.

Level 2, terutama terfokus pada biomedis. Hal ini dapat dicapai ketika dokter

mengkomunikasikan informasi medis yang tepat, saran kepada anggota keluarga

dan meminta informasi dari anggota keluarga. Komunikasi yang efektif,

bagaimanapun, tidak hanya fokus pada pertemuan keluarga. Level 3,

menggabungkan urusan dengan perasaan anggota keluarga dan konsentrasi yang

terkait dengan kondisi pasien dan pengaruh kondisi pasien pada keluarga. Level 4,

memerlukan pemahaman tentang teori sistem keluarga dan pemahaman

keterampilan untuk menggunakan intervensi singkat dengan keluarga untuk

meningkatkan koping dan fungsi keluarga. Level 5, memerlukan pelatihan khusus

dan pengawasan dalam berurusan dengan keluarga disfungsional.

Untuk tujuan kita, pengetahuan dan penggunaan keterampilan

mendengarkan aktif dalam pertemuan keluarga membantu kita untuk memberikan

informasi medis dan saran, tetapi di samping itu juga membantu kita menanggapi

kebutuhan emosional pasien dan anggota keluarga (level 3)

KETIKA MEMANGGIL KELUARGA UNTUK BERDISKUSI

Tidak ada kriteria yang khusus ketika membawa keluarga dari pasien

bersama-sama menyelesaikan permasalahan dalam suatu pertemuan itu akan

menjadi baik, meskipun, untuk berdiskusi dengan keluarga setiap kali dirasakan

oleh dokter bahwa pertemuan tersebut akan sangat membantu bagi pasien. Ini

tergantung bukan pada masalahnya, tetapi keterampilan dan minat dari seorang

dokter.

Susan McDaniel , Thomas Campbell , dan David Seaburn (1989 ) diadaptasi

protokol berikut dari karya-karya dan ide-ide dari Doherty dan Baird :




Page | 141

1. Secara rutin mengadakan diskusi keluarga dalam situasi berikut :

a. Rawat inap ( pada masuk dan keluar RS )

b. Pemeriksaan rutin kandungan dan perawatan anak

c. penyakit terminal dan kematian

d. penyakit kronis serius

2. Pertimbangkan mengadakan diskusi keluarga dalam situasi berikut :

a. Keluarga yang individual

b. Kelainan somatisasi

c. Kecemasan atau depresi

d. penyalahgunaan zat

e. masalah orangtua-anak

f. permasalahan perkawinan dan kelainan seksual

PEDOMAN SAAT BERDISKUSI DENGAN KELUARGA

1. Libatkan keluarga dalam perawatan pasien sedini mungkin. Secara rutin

menanyakan apakah ada anggota keluarga fome dengan pasien dan

mengundang mereka bagian dari kunjungan.

2. Berfikirlah positif dan kebutuhan anda sebenarnya untuk bertemu keluarga.

Mengharapkan mereka untuk datang dan melakukan perbincangan. Jelaskan

bahwa itu adalah prosedur rutin.

3. Tekankan pentingnya keluarga sebagai sumber daya dalam merawat pasien.

Memberitahu keluarga bahwa anda memerlukan bantuan dan pendapat

mereka.

4. Stres, manfaat dari pertemuan keluarga. Mengakui bahwa masalah ini

mempengaruhi semua anggota keluarga.

5. Berikan instruksi khusus untuk pasien pada siapa yang diundang dan

bagaimana untuk mengundang anggota keluarga.

6. Hindari berikut :

a. Menjadi ambivalen dan tidak pasti tentang pentingnya pertemuan

keluarga.

b. Menerima kata pasien bahwa anggota keluarga tidak mau datang.




Page | 142

KONSELING KELUARGA

Kami akan menentukan intervensi keluarga dengan berbagai intervensi yang

mencakup setidaknya dua anggota keluarga; biasanya pasien dan salah satu

anggota keluarga. Dengan intervensi yang kita maksud pendidikan-psikis atau

konseling keluarga

Kami mendasarkan pendekatan ini berorientasi keluarga (model

psychoeducational) yang umumnya berfokus untuk supaya keluarga dalam

mengatasi penyakit atau gangguannya lebih efektif. Ini mengasumsikan bahwa

keluarga adalah bagian dari kesehatan dan melakukan yang terbaik untuk

mengatasi penyakit.

Dua elemen kunci dari pendekatan adalah edukasi dan dukungan psikologis.

edukasi memerlukan penyediaan pedoman khusus penyakit yang melibatkan

empati , kesempatan untuk berbagi perasaan, dan penilaian tentang bagaimana

keluarga sedang menghadapi, termasuk memperluas jaringan sosial keluarga.

LANGKAH-LANGKAH DALAM KELUARGA KONSELING

Sebuah tinjauan literatur mengungkapkan bahwa peningkatan kepuasan

pasien dan kepatuhan tercapai bila pasien lebih tegas ikut serta dalam pengamatan

klinis. Hal ini konsisten dengan sudut pandang yang lebih mengutamakan pasien

dengan memberikan semangat ide, keprihatinan, dan harapan. Prinsip yang sama

dapat dilakukan ketika berhadapan dengan keluarga.

Berurusan dengan keluarga pasti lebih sulit daripada berurusan dengan

individu pasien karena ada lebih banyak orang untuk mendengarkan dan

menangani. Prinsip utama adalah untuk tetap netral memberikan setiap anggota

kesempatan untuk berbicara dan didengar. pertanyaan penting harus diarahkan

untuk setiap anggota keluarga menyajikan pengalamannya dan perasaan harus

dikembalikan sebelum melanjutkan ke pertanyaan berikutnya. karena sikap dari

dokter-konselor dalam model konseling keluarga dijelaskan di bawah ini adalah

sikap umpan balik dari seorang fasilitator direktif dengan seorang pendengar non-

direktif dalam model Rogerian. Sikap umpan balik ini terdapat pada seluruh

tahapan pertemuan.




Page | 143

A. Diskusikan Masalah Klinis, Ini termasuk:

1. Alasan untuk berkonsultasi

2. Riwayat kesehatan

3. Menilai kondisi kesehatan oleh pemeriksaan fisik jika sesuai

anggota keluarga yang hadir akan berfungsi sebagai sumber untuk

memferifikasi riwayat kesehatan

B. Tentukan Soal Clinical, Ini termasuk:

1. menyelidiki pemahaman kesehatan pasien dan keluarga

2. Identifikasi persepsi emosional kritis

contoh pertanyaan diarahkan untuk kedua anggota dari keluarga pasien

a. Apa yang anda maksud dengan penyakitmu/cacat ?

b. Apa yang anda pahami yang dapat menyebabkan penyakitmu ?

c. Apa yang Anda pikirkan yang telah menyebabkan penyakitmu ?

3. menggali/mencerminkan perasaan

Hal ini penting untuk menunjukkan empati terutama pada saat ini dan

mencerminkan perasaan baik yang ditunjukkan atau diucapkan oleh

pasien .

contoh pertanyaan :

pasien :

a. Apa yang dilakukan penyakit ini terhadap anda ?

b. Apa yang tidak dapat Anda lakukan padahal Anda ingin lakukan ?

c. Bagaimana perasaan Anda tentang penyakit Anda ?

d. Bagaimana keluarga Anda bereaksi terhadap Anda karena sakit Anda

?

e. Bagaimana perasaan Anda tentang reaksi mereka ?

Anggota keluarga:

a. Bagaimana penyakit ini mempengaruhi Anda ?

b. Bagaimana perasaan Anda tentang penyakit ini ?

pasien dan anggota keluarga :

a. Apa yang anda pikirkan tentang efek samping atau komplikasi

penyakit ini ?




Page | 144

b. Apa yang Anda takuti tentang penyakit ini?

Apa hal terburuk yang bisa terjadi ?

C. Memperbaiki Mispercaption (Edukasi), Ini termasuk:

1. Definisi :Tekankan kronisitas jika masalah akan memerlukan

kepatuhan seumur hidup

2. Etiologi :Tekankan predisposisi genetik terhadap transmisi

infeksi dan sebaliknya

3. Tanda dan gejala : Tekankan komplikasi untuk meningkat stres jika

persepsi meminimalkan kenyataan

4. Pengobatan : Mungkin hanya menyebutkan ini secara sepintas untuk

memastikan pasien bahwa ada pengobatan untuk meredakan

perasaan cemas itu persepsi dari masalah yang berlebihan dari

kenyataan

D. Alamat Masalah Pasien ini (Perawatan / Action), Ini termasuk:

1. Berbagi temuan dengan pasien dan keluarga

2. Libatkan pasien dan keluarga dalam rencana pengelolaan sejauh

yang tepat

3. Diskusikan pengobatan lanjut untuk memperbaiki kesalahan

persepsi yang tersisa

contoh pertanyaan :

Keduanya:

a. Apa jenis perawatan yang Anda pikir paling bermanfaat ?

b. Apa hasil penting yang Anda harapkan dari perawatan ini ?

Pasien :

a. Apa yang mungkin membuat penyembuhan sulit untuk Anda ?

b. Apa yang Anda sukai dokter untuk lakukan untuk Anda ?

E. Menetapkan Tujuan, Ini termasuk:

1. Meringkas diskusi

2. Timbal balik membutuhkan penjelasan

contoh pertanyaan :




Page | 145

pasien : Apa yang ingin Anda keluarga Anda lakukan untuk Anda

?

Keluarga : Apa yang ingin kamu dia lakukan untuk Anda ?

3. Kembali membuat perjanjian untuk memenuhi kebutuhan masing-

masing. masing-masing dari kamu akan menyatakan apa yang

Anda bersedia lakukan untuk satu sama lain dalam menanggapi

kebutuhan diungkapkan ?

4. Atur rencana perawatan untuk memasukkan tugas pasien dan

anggota keluarga dalam kaitannya dengan kontrak perilaku

ditetapkan di atas

F. Penutup dan Tindak Lanjut, Ini termasuk:

1. Meminta klarifikasi pertanyaan atau meminta pembelajaran penting

2. Lakukan pengecekan perasaan

3. Mengatur tanggal dan waktu tertentu untuk menindaklanjuti




Page | 146

PALLIATIVE CARE

A. Pengertian Paliative Care Menurut Beberapa Teori

Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki

kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang

berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui

pencegahan dan peniadaan melalui identi fikasi dini dan penilaian yang

tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial

dan spiritual.

Pengobatan dan keperawatan palliatif adalah spesialisasi yang

diakui dan fokusnya adalah meredakan gejala pada orang yang

penyakitanya tidak dapat disembuhkan. Intervens mungkin mencakup

tndakan bedah, kemoterapi, dan kontrol gejla. Menurut World Health

Organization (WHO1990).

Palliative Care adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas

hidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi masalah yang terkait

dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan,penilaian

sempurna dan pengobatan rasa sakit masalah lain, fisik, psikososial dan

spiritual (kemenkes RI Nomor 812, 2007) Menurut KEPMENKES RI

NOMOR: 812, 2007 kualitas hidup pasien adalah keadaan pasien yang

dipersepsikan terhadap keadaan pasien sesuai konteks budaya dan sistem

nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan, dan niatnya.

Dimensi dari kualitas hidup. Dimensi dari kualitas hidup yaitu

Gejala fisik, Kemampuan fungsional (aktivitas), Kesejahteraan keluarga,

Spiritual, Fungsi sosial, Kepuasan terhadap pengobatan (termasuk masalah

keuangan), Orientasi masa depan, Kehidupan seksual, termasuk gambaran

terhadap diri sendiri, Fungsi dalam bekerja. Menurut KEPMENKES RI

NOMOR: 812, 2007

Palliative home care adalah pelayanan perawatan paliatif yang

dilakukan di rumah pasien, oleh tenaga paliatif dan atau keluarga atas

bimbingan/ pengawasan tenaga paliatif.




Page | 147

B. Tujuan Paliative Care

Perawatan palliative memiliki fokus pada peredaman rasa sakit,

gejala serta stress akibat penyakit kritis seperti kanker stadium lanjut. Ini

merupakan perawatan medis yang dapat membantu meminimalisir

penderitaan serta meningkatkan kualitas hidup pasien yang mengalami

penyakit kritis yang mengancam keberlangsungan hidupnya, seperti

kanker stadium lanjut. Perawatan paliatif dapat dilakukan segera setelah

jelas bahwaterapi bersifat paliatif samapai pasien meninggal. Perawatan ini

mencakup perawatan holistik bagi pasien dan keluarganya, serta

pemberian informasi terkini. Jumlah orang yang dapat dirawat oleh

keluarga dan temannya meningkat. Perawatan spesialis berlanjut setelah

kematian pasien sampai anggota keluarga yang berduka telah memulai

proses pemulihan. Perawatan paliatif merupakan kombinasi unik

dukungan di rumah sakit, hospice, day-centre (tempat perawatan lansia

dan orang gangguan jiwa), dan di rumah, masing-masing memenuhi

kebutuhan individual pasien dan keluarganya (keilangan,berduka,nyeri,

muntah).

C. Ruang Lingkup Kegitan Paliative Care

Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi penatalaksanaan nyeri,

penatalaksanaan keluhan fisik lain, asuhan keperawatan, dukungan

psikologis, dukungan sosial, dukungan kultural dan spiritual, dukungan

persiapan dan selama masa dukacita (bereavement).

Perawatan paliatif dilakukan melalui rawat inap, rawat jalan, dan

kunjungan /rawat rumah. Perawatan paliatif meliputi :

Menyediakan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainnya

Menegaskan hidup dan menganggap mati sebagai pross yang norml

Tidak bermaksud untuk mempercepat atau menunda kematian

Mengintegrasikan aspek-aspek psikologisdan spiritual perawatan pasien

Tidak mempercepat atau memperlmbat kematian




Page | 148

Meredakan nyeri dan gejala fisiklain yang mengganggu

Menawarkan sistem pendukung untuk membntu keluarga menghadai

penyakit pasien dan kehilangan mereka

D. Aspek medikolegal dalam Paliative Care

Persetujuan tindakan medis/informed consent untuk pasien paliatif

: pasien harus memahami pengertian, tujuan dan pelaksanaan perawatan

paliatif melalui, komunikasi yang intensif dan berkesinambungan antara

tim perawatan paliatif dengan pasien dan keluarganya. Pelaksanaan

informed consent atau persetujuan tindakan kedokteran pada dasarnya

dilakukan sebagaimana telah diatur dalam peraturan perundang-undangan.

Meskipun pada umumnya hanya tindakan kedokteran (medis) yang

membutuhkan informed consent, tetapi pada perawatan paliatif sebaiknya

setiap tindakan yang berisiko dilakukan informed consent. Baik penerima

informasi maupun pemberi persetujuan diutamakan pasien sendiri apabila

ia masih kompeten, dengan saksi anggota keluarga terdekatnya. Waktu

yang cukup agar diberikan kepada pasien untuk berkomunikasi dengan

keluarga terdekatnya. Dalam hal pasien telah tidak kompeten, maka

keluarga terdekatnya melakukannya atas nama pasien. Tim perawatan

paliatif sebaiknya mengusahakan untuk memperoleh pesan atau

pernyataan pasien pada saat ia sedang kompeten tentang apa yang harus

atau boleh atau tidak boleh dilakukan terhadapnya apabila kompetensinya

kemudian menurun (advanced directive). Pesan dapat memuat secara

eksplisit tindakan apa yang boleh atau tidak boleh dilakukan, atau dapat

pula hanya menunjuk seseorang yang nantinya akan mewakilinya dalam

membuat keputusan pada saat ia tidak kompeten. Pernyataan tersebut

dibuat tertulis dan akan dijadikan panduan utama bagi tim perawatan

paliatif.

Pada keadaan darurat, untuk kepentingan terbaik pasien, tim

perawatan paliatif dapat melakukan tindakan kedokteran yang diperlukan,

dan informasi dapat diberikan pada kesempatan pertama. Resusitasi/ Tidak




Page | 149

resusitasi pada pasien paliatif. Keputusan dilakukan atau tidak

dilakukannya tindakan resusitasi dapat dibuat oleh pasien yang kompeten

atau oleh Tim Perawatan paliatif..Informasi tentang hal ini sebaiknya telah

diinformasikan pada saat pasien memasuki atau memulai perawatan

paliatif. Pasien yang kompeten memiliki hak untuk tidak menghendaki

resusitasi, sepanjang informasi adekuat yang dibutuhkannya untuk

membuat keputusan telah dipahaminya. Keputusan tersebut dapat

diberikan dalam bentuk pesan (advanced directive) atau dalam informed

consent menjelang ia kehilangan kompetensinya. Keluarga terdekatnya

pada dasarnya tidak boleh membuat keputusan tidak resusitasi, kecuali

telah dipesankan dalam advanced directive tertulis. Namun demikian,

dalam keadaan tertentu dan atas pertimbangan tertentu yang layak dan

patut, permintaan tertulis oleh seluruh anggota keluarga terdekat dapat

dimintakan penetapan pengadilan untuk pengesahannya.

Tim perawatan paliatif dapat membuat keputusan untuk tidak

melakukan resusitasi sesuai dengan pedoman klinis di bidang ini, yaitu

apabila pasien berada dalam tahap terminal dan tindakan resusitasi

diketahui tidak akan menyembuhkan atau memperbaiki kualitas hidupnya

berdasarkan bukti ilmiah pada saat tersebut. Perawatan pasien paliatif di

ICU: Pada dasarnya perawatan paliatif pasien di ICU mengikuti ketentuan-

ketentuan umum yang berlaku sebagaimana diuraikan di atas. Dalam

menghadapi tahap terminal, Tim perawatan paliatif harus mengikuti

pedoman penentuan kematian batang otak dan penghentian peralatan life-

supporting.

Masalah medikolegal lainnya pada perawatan pasien paliatif: Tim

Perawatan Paliatif bekerja berdasarkan kewenangan yang diberikan oleh

Pimpinan Rumah Sakit, termasuk pada saat melakukan perawatan di

rumah pasien. Pada dasarnya tindakan yang bersifat kedokteran harus

dikerjakan oleh tenaga medis, tetapi dengan pertimbangan yang

memperhatikan keselamatan pasien tindakan-tindakan tertentu dapat




Page | 150

didelegasikan kepada tenaga kesehatan non medis yang terlatih.

Komunikasi antara pelaksana dengan pembuat kebijakan harus dipelihara.

E. Prinsip-prinsip Paliative Care

Menghormati atau menghargai martabat dan harga diri dari pasien

dan keluarga pasien, Dukungan untuk caregiver, Palliative care merupakan

accses yang competent dan compassionet, Mengembangkan professional

dan social support untuk palliative care, Melanjutkan serta

mengembangkan palliative care melalui penelitian dan pendidikan.

F. Layanan Paliative Care

Cancer Pain Management

Sekitar seperempat dari pasien yang menderita kanker stadium lanjut

mengalami rasa sakit yang luar biasa. Rasa sakit ini sering sulit untuk

dikendalikan. Kadangkala pengobatan yang bertujuan untuk meredam

rasa sakit ini bisa menyebabkan banyak efek samping.Tim spesialis hadir

untuk membantu dan menangani bagaimana caranya untuk mengurangi

rasa sakit akibat kanker, serta membantu meminimalisir efek samping

akibat obat-obatan.

Discharge & Home Care Planning

Pasien dengan kanker stadium lanjutakan menjadi sangat lemah dan

membutuhkan perhatian lebih dari yang biasanya di rumah. Tim spesialis

dapat mengevaluasi kondisi pasien serta menentukan perawatan serta

peralatan apa saja yang akan dibutuhkan pasien di rumah. Mereka juga

akan menghubungkan layanan-layanan yang diperlukan untuk

memberikan perawatan serta peralatan di rumah. Untuk pasien Parkway

Cancer Centre yang kondisinya terlalu lemah untuk mengunjungi kami di

klinik, kami bisa mengkoordinasikan kunjungan kerumah.

Advance Care Planning

Advance Care Planning (ACP) adalah sebuah konsep baru yang mulai

populer di Amerika Serikat dan Australia. Tim spesialis dapat membantu




Page | 151

pasien untuk merencanakan dan mendokumentasikan keinginan pasien

akan pengobatan medisnya, dan menunjuk seseorang yang dapat

mengganti kan pasien dalam mengambil keputusan di masa yang akan

datang.

End-of-life Care

Pasien dengan kanker stadium lanjut bisa menderita beragam gejala pada

masa-masa akhir hidupnya. Gejala-gejala ini bisa membuat pasien beserta

anggota keluarga merasa tertekan. Tim spesialis dapat membantu dalam

mengatasi gejala-gejala ini sehingga pasien merasa lebih nyaman di

tempat ia dirawat.

Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi :

1. Penatalaksanaan nyeri.

2. Penatalaksanaan keluhan fisik lain

3. Asuhan keperawatan

4. Dukungan psikologis

5. Dukungan social

6. Dukungan kultural dan spiritual

7. Dukungan persiapan dan selama masa dukacita (bereavement).

G. PALLIATIVE CARE PLAN

Melibatkan seorang partnership antara pasien, keluarga, orang tua,

teman sebaya dan petugas kesehatan yang professional, Suport fisik,

emosinal, pycososial, dan spiritual khususnya, melibatkan pasien pada self

care, pasien memerlukan atau membutuhkan gambaran dan kondisi

(kondisi penyakit terminalnya) secara bertahap, tepat dan sesuai,

Menyediakan diagnostic atau kebutuhan intervensi terapeutik guna

memperhatikan/memikirkan konteks tujuan dan pengaharapan dari pasien

dan keluarga.




Page | 152

H. PERAN SPIRITUAL DALAM PALLIATIVE CARE

Beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan dramatis dalam

agama dan keyakinan spiritual sebagai sumber kekuatan dan dukungan

dalam penyakit fisik yang serius Profesional kesehatan memberikan

perawatan medis menyadari pentingnya pasien dalam memenuhi

'kebutuhan spiritual dan keagamaan.

Sebuah pendekatan kasihan kebutuhan ini meningkatkan kemungkinan

pemulihan atau perbaikan. Dalam contoh terburuk, ia menawarkan

kenyamanan dan persiapan untuk individu melalui proses traumatis

penyakit terakhir sebelum kematian. Studi pasien dengan penyakit kronis

atau terminal telah menunjukkan insiden tinggi depresi dan gangguan

mental lainnya. Dimensi lain adalah bahwa tingkat depresi adalah

sebanding dengan tingkatkeparahan penyakit dan hilangnya fungsi agunan.

Sumber depresi seperti sering berbaring dalam isu-isu yang berkaitan

dengan spiritualitas dan agama. Pasien di bawah perawatan paliatif dan

dalam keadaan seperti itu sering mempunyai keprihatinan rohani yang

berkaitan dengan kondisi mereka dan mendekati kematian. Spiritual dan

keprihatinan keagamaan dengan pasien biasa bergumul dengan isu- isu

sehari-hari penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dengan orang tua dan

mereka yang menghadapi kematian yang akan datang. Kekhawatiran

semacam itu telah diamati bahkan pada pasien yang telah dirawat di rumah

sakit untuk serius tetapi non-terminal penyakit. Studi lain telah

menunjukkan bahwa persentase yang tinggi dari pasien di atas usia 60

menemukan hiburan dalam agama yang memberi mereka kekuatan dan

kemampuan untuk mengatasi, sampai batas tertentu, dengan kehidupan.

Agama kekhawatiran di sakit parah mengasumsikan berbagai bentuk

seperti hubungan seseorang dengan Allah, takut akan neraka dan perasaan

ditinggalkan oleh komunitas keagamaan mereka. Sering menghormati dan

memvalidasi individu dorongan agama dan keyakinan adalah setengah

pertempuran ke arah menyiapkan mereka untuk suatu 'baik' kematian




Page | 153

DAFTAR PUSTAKA

1. Abrori, 2010. Perbedaan antara Dokter dan Dokter Keluarga.Diunduh dari :http://blog.unila.ac.id/hadinata/2010/06/12/perbedaan-antara-dokter-dan-dokter- keluarga/ (Diakses 06 September 2010).

2. Allan H., Lawren A. May, Alber G Muller JR. 1995. Primary CareMedicine. JB. Lipincott Company.

3. Andry Hatono, 2009, Churchill Livingston’s Mini Encyclopaedia ofNursing – Jakarta:EGC

4. Arnold Dorothee,1998 , Spiritual Care and Palliative Care:Opportunities and Challeges for Pastoral Care, WWW.Who.int/cancer/Palliative/definition/en/ diambil pada tanggal 11Januari 2010

5. Azwar dan Trihono. 2000. Puskesmas Peduli Keluarga.Disampaikan pada Semiloka Penerapan Pendekatan KesehatanKeluarga di Puskesmas. Kerjasama DepKes Prop. Jateng denganUNS.

6. Azwar, A. 1996. Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga. Jakarta :Yayasan Penerbit Ikatan Dokter Indonesia.

7. Azwar, A. 1999. Implementasi Kedokteran Keluarga pada FakultasKedokteran. Jakarta : Orasi Ilmiah Dies Natalis UI ke-49.

8. Azwar, A. 1999. Pemanfaatan Dokter Keluarga dalam PelayananKesehatan Indonesia. Disampaikan pada Semiloka StandarisasiPelayanan dan Pelatihan Dokter Keluarga. Jakarta : PB IDI.

9. Doyle, Hanks and Macdonald, 2003. Oxford Textbook of PalliativeMedicine. Oxford Medical Publications (OUP) 3 rd edn 2003

10. Family Medicine Team of FM-UGM, FM-UNS, FM-UI, and PDKIPusat Jakarta. 2009. Family Medicine Education and Developmentin National Health System. Yogyakarta : Center of FamilyMedicine.

11. Ferrell, B.R. & Coyle, N. (Eds.) (2007). Textbook of palliativenursing, 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press



http://blog.unila.ac.id/hadinata/2010/06/12/perbedaan-antara-


www.Who.int/cancer/Palliative/definition/en/

Page | 154

12. Jurusan IKM FK UNS. 2002. Modul Kedokteran Keluarga :Pelayanan di Keluarga. KK

13. Kanwil Depkes Jateng. 2000. Pedoman Upaya Kesehatan melaluiPendekatan Keluarga.

14. Murtagh, J. 1998. General Practice. Mc Graw Hill Company.

15. Robert B. Taylor (ed). 1993. Family Medicine Principles andPractice. Springer-Verlag.

16. Wonodirekso, Sugito. 2008. Karir Dokter di RanahPelayanan Kesehatan Primer. Semarang.




buku ajar kedokteran keluarga disusun oleh : dr. …repository.unimus.ac.id/290/1/buku ajar...

Documents