BED SIDE TEACHINGSIROSIS HEPATISDini Mazley

Keterangan umumNama : Tn. EJenis kelamin: Laki-lakiUsia: 57 tahunAlamat : Perum. Putrako Jagabaya Indah - CimaungPekerjaan: SupirStatus: MenikahAgama: IslamSuku: SundaTanggal masuk IGD RSHS: 14 Juni 2008Tanggal masuk ruangan: 16 Juni 2008Tanggal Periksa: 17 Juni 2008

AnamnesisKeluhan Utama :Perut membesar

Anamnesis KhususSejak 4 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh perut yang semakin lama semakin membesar. Karena keluhannya pasien merasa nafasnya menjadi sesak. Keluhan tidak disertai dengan mata berwarna kuning, mual, muntah dan penurunan nafsu makan tetapi pasien merasa cepat kenyang sewaktu makan. Penurunan berat badan dan gatal-gatal ada. Pasien juga mengeluh adanya pembengkakan pada kedua kaki sejak 3 bulan yang lalu.

Keluhan juga disertai dengan rambut kepala dan ketiak rontok dan penurunan libido. Kencing bewarna seperti teh dan buang air besar bewarna hitam tidak ada. Keluhan benjolan pada perut dan bengkak pada wajah dan kelopak mata tidak ada. Pasien pernah berobat ke dokter umum dan diberi ranitidin.

8 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien pernah dirawat di RS AL IKHSAN dengan keluhan penurunan kesadaran yang didahului dengan muntah, BAK dan BAB berdarah. Pasien koma selama 5 hari. Pasien dirawat selama 1 bulan dan mendapat transfusi darah sebanyak 6 labu. Pasien didiagnosa keracunan obat penambah tenaga oleh dokter RS tersebut.

Pasien menyatakan meminum obat tersebut 1 kali sebanyak 2 butir pada pagi hari sebelum masuk RS. Obat berupa kapsul berwarna kuning namun pasien lupa merk obat tersebut.

Riwayat penyakit kuning pada pasien dan keluarganya, menggunakan obat suntik, operasi, membuat tatto dan menindik tubuh tidak ada. Riwayat sering minum alkohol ada 20 tahun yang lalu. Riwayat batuk-batuk lama, berkeringat pada malam hari tidak ada.

Pemeriksaan FisikKesan Umum : tampak sakit sedang, gizi kurangKesadaran: Compos mentisTB : 165 cmBB : Tanda VitalTekanan darah: 120 / 80 mmHgNadi: 92 x / menit, reguler, equal, isi cukupRespirasi: 24 x / menit.Suhu: 36,7 C.

Kepala Rambut: Rambut tidak kusam, mudah rontokMata : Konjungtiva : tidak anemis Sklera: subikterik Oedem Palpebra (-)Telinga: Kulit t.a.k Deformitas (-)Hidung: Pernapasan cuping hidung (-) Deviasi septum (-)Mulut: Sianosis perioral (-) Lidah : tidak ikterik Frenulum : tidak ikterik Fetor Hepatikum (-)

LeherKGB : tidak teraba membesarJVP : 5 + 0 cmH20Trakea : deviasi (-)AksilaKGB : tidak membesarRambut ketiak: tidak adaThoraksBentuk dan gerak : simetrisSpider nevi : (-)Ginekomastia : (-)Scratch effect: (+)ICS: kiri=kananBatas Paru Hepar : ICS IV, peranjakan sulit dinilai

Cor Ictus cordis : tidak tampak, teraba di ICS V LMCS, tidak kuat angkat, thrill (-)Batas jantung: Kanan : Linea parasternalis kiriKiri : ICS IV, 3 cm lateral LMCSAtas : ICS IIIBunyi Jantung : S1, S2 (+) normal, murni, reguler S3 (-), S4 (-), murmur (-)

Pulmo VF: kiri=kananPerkusi Hemithoraks kiri : sonor, menjadi dull pada ICS IV.Hemithoraks kanan : sonor,menjadi dull pada ICS IV. Auskultasi: VBS ki = ka Ronkhi (-/-) Wheezing (+/+)

AbdomenCembung, tegangHernia umbilikalis (+)Venektasi (+)Caput medusae (-)Scratch effect (+)Nyeri Tekan (-)Hepar: sulit dinilaiLien: sulit dinilai, Ruang Traube terisi Ginjal: sulit dinilaiPekak samping (+), Pekak pindah (+) BU (+) menurun

Ekstremitas Superior :Edema -/-, sianosis -/-, palmar eritema +/+, flapping tremor -/-, liver nail +/+Inferior :Edema +/+, sianosis -/-, palmar eritema -/-, flapping tremor -/-, liver nail +/+.

Diagnosis banding

Sirosis hepatis Child C e.c HBVSirosis hepatis Child C e.c HCV Sirosis hepatis Child C alkoholis

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium (darah) tanggal 14 Juni 2008HematologiHb*9,7 mg/dlHt29 %Leukosit6400 / mm3Trombosit252.000 /mm3Kimia klinikBilirubin total*1.27 mg/dlBilirubin direk*0.44 mg/dlBilirubin Indirek*0.80 mg/dlAST*70 U/L 37o CALT34 U/L 37o CUreum35 mg/dlKreatinin1.01 mg/dlGDS95 mg/dlNa136 mg/dlK2.7 mg/dl

Laboratorium (darah) tanggal 16 Juni 2008HematologiDarah LengkapHb*9,7 mg/dlHt*29 %Leukosit*5300 / mm3Trombosit249.000 /mm3Hitung jenisBasofil= 0Eosinofil= 3Mielosit= 3Metamielosit= 0Batang= 0Segmen= 83Limfosit= 13Monosit= 1Morfologi Darah TepiEritrosit = Normokrom anisositosisLeukosit = HipersegmentasiTrombosit = jumlah cukup, giant trombosit (+) tersebar

ImunoserologiHBsAg Kromatografi-Anti HCV Kromatografi+Kimia klinikBilirubin total*1.41 mg/dlBilirubin direk*0.42 mg/dlAlbumin*2,7 g/dlAST*72 U/L 37o CALT38 U/L 37o CAlkaliphosphatase IFCC* 206Protein Total7,4g/dlGamma GT26 U/L 37o CUreum35 mg/dlKreatinin0,9 mg/dlGDS111 mg/dlNa138 mg/dlK*3,2 mg/dl

Urine 16/06/08Urine rutinKimia Urine1,020Berat jenis urine6,0Nirit Urine - Protein Urine -Glukosa Urine - Keton Urine - Urobilinogen 1.0Bilirubin negatifMikroskopis UrineEritosit1-3Leukosit3-5Sel Epitel1-3Bakteri -Kristal - Silinder -

Laboratorium (darah) tanggal 17 Juni 2008HematologiPT-INRN PT*20.412.7-16.7 INR*1.81 0.81-1.2

X-ray ToraksTidak tampak kardiomegaliTidak tampak efusi pleuraTampak elevasi difragma

Diagnosis Klinis

Sirosis hepatis Child C e.c HCV Sirosis hepatis Child C alkoholis

Usulan pemeriksaan

USG hepar, lien dan traktus biliarisPeriksa sitologi cairan ascites

TerapiPungsi cairan ascitesBedrestDiet lunak rendah garam 1500 kkal/hariProtein 1 g/kg BB/hariDekstrose 5% (i.v line)Spironolakton 2 x 200mg / hariFurosemid 1 x 40 mg/ hariPropanolol 3 x 10 mg / hari Curcuma 3 x 1 / hariVitamin B kompleks 3 x 1 / hariVitamin K 3 x 1 / hari

PrognosaQuo ad vitam : dubia ad malamQuo ad functionam : dubia ad malam