BED SIDE TEACHING

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn Een

Umur : 73 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pensiunan perkebunan

Status pernikahan : Menikah

Status pendidikan : SD

No. RM : XXXXXX

Tanggal pemeriksaan : 09 Februari 2010

ANAMNESIS

Keluhan Utama : selaput mata pada mata kiri

Anamnesis khusus :

Sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh ada selaput di mata kiri.

Keluhan disertai rasa mengganjal di mata kiri. Keluhan tidak disertai mata berair dan mata gatal.

Penderita juga mengeluh penglihatannya buram selama 2 bulan yang lalu. Penderita juga

mengeluh bahawa keluhan ini dirasakan terus menerus. Riwayat bekerja di sawah dinyatakan

oleh penderita. Penderita juga menyatakan bahwa selalu terpapar dengan debu dan sinar matahari

di sawah. Penderita belum berobat ke dokter. Penderita ke RS Mata Cicendo untuk mendapatkan

rawatan.

Penderita tidak mempuyai riwayat memakai kaca mata atau lensa kontak. Riwayat

pemakaian obat-obatan disangkal oleh penderita. Riwayat alergi disangkal. Riwayat operasi dan

trauma disangkal oleh penderita. Pada masa ini, penderita tidak memakai obat tetes mata dan

riwyat pemakaian obat tetes mata disangkal. Riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi,

diabetes mellitus dan sakit jantung disangkal oleh penderita. Keadaan sosioekonomi penderita

sedang. Riwayat penyakit seperti ini dalam keluarga disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital : Dalam batas normal

Status generalis lain dalam batas normal.

STATUS OFTALMOLOGIKUS

I.PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

VISUS

VOD SC/PH : VOS SC/PH:

CC KS: - CC KS: -

II.PEMERIKSAAN OBJEKTIF

INSPEKSI

OD OS

Muscle balance Orthotropia

Pergerakan bola mata Duksi baik Duksi baik

Versi baik

Palpebra superior Tenang Tenang

Palpebra inferior Tenang Tenang

Cilia Trichiasis (-) Trichiasis (-)

Apparatus lacrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)

Conjungtiva tarsalis Tenang Hiperemis

Conjungtiva bulbi Relatif Tenang Selaput putih (+)

Cornea Jernih Selaput putih (+)

Camera Oculi Anterior Sedang, f/s -/- Sedang, f/s -/-

Pupil Bulat, RC + Bulat, RC +

Iris Sinekia (-) Sinekia (-)

Lensa Jernih

Jernih

PEMERIKSAAN TIO PALPASI :

Tekanan intraokular palpatoar oculi dekstra et sinistra normal

DIAGNOSA BANDING : Pterigium grade 2 ODS

Pseudopterigium ODS

DIAGNOSA KERJA : Pterigium grade 2 ODS

OD OS

USUL PEMERIKSAAN :

Tes sonde

PENATALAKSANAAN

Umum: Menganjurkan penderita untuk menggunakan kacamata hitam.

Khusus :

- C lytears ed 6 x ODS

- Pembedahan dan konjuctival graft

PROGNOSIS

- Quo ad vitam : ad bonam

- Quo ad functionam : ad bonam