BAB IKASUS

I. IDENTITAS PASIEN Nama:Tn.NK Usia: 41 tahun Pendidikan: SMP Pekerjaan : Tidak Bekerja Alamat: Kp Cilalay Rt 02/03 Cianjur Suku: Sunda Agama : Islam Tgl Pemeriksaan: 12 Februari 2015 Tgl Masuk: 12 Februari 2015

II. ANAMNESIS (HETEROANAMNESIS) Keluhan Utama: Pasien Keluyuran & mengganggu orang lain Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke IGD RSJ Cisarua dibawa oleh keluarganya dengan keluhan 4 hari SMRSJ pasien suka keluyuran masuk ke rumah orang lain. Selain itu pasien juga sering membawa barang-barang orang lain, bicara kacau, serta sering mengancam orang disekitarnya. pasien juga menjadi susah tidur, susah makan dan jarang mandi.Pasien mengaku bahwa dirinya adalah seorang preman utusan tuhan dan pasien juga merasa bahwa dirinya tinggal di alam tuhan. Pasien mengaku terkadang mendengar bisikan-bisikan namun pasien tidak bisa menjelaskan bisikannya tersebut. Pasien tidak pernah merasa curiga terhadap orang lain. Bicara pasien kacau, banyak bicara namun obrolan yang dibicarakan pasien tidak nyambung. Menurut keluarganya pasien pernah mengatakan bahwa dirinya ingin mati saja karena sudah dipanggil oleh tuhan.Pasien mengalami keluhan seperti ini sejak lulus SMA. Awalnya pasien hanya sering melakukan tingkah aneh dan berbicara ngelantur namun keluarga pasien hanya menggap hal yang wajar hingga akhirnya menurut keluarga pasien menjadi lebih kacau dan pasien dibawa ke rumah sakit.Semenjak saat itu pasien didiagnosis mengalami gangguan jiwa dan disuruh oleh dokter untuk berobat seumur hidupnya namun ternyata diketahui semenjak satu minggu yang lalupasientidakmeminumobatlagi. Riwayat Penyakit DahuluPasienpernahmengalamigangguankejiwaansemenjakusia 18 tahun, pernahdirawat di RSJ Cisarua 1x dan 5x di RS Bogor dengan keluhan yang sama. Tidakadariwayatsakitkepala, trauma kepala, kehilangankesadaran, gangguanpenglihatan, gangguanpendengaran, kejangatau tumor otaksebelumnya.Tidakadariwayatpenyalahgunaanalkoholataupunzatpsikoaktiflainnya. Riwayat Tumbuh KembangPertumbuhandanperkembanganpasiensaatkecil normal.Pasiendapatberbicaradanberjalansesuaidenganusianyadantemansebayanya. KepribadianWaktu kecil pasien adalah seorang anak yang penurut apalagi terhadap orang tuanya. Saat kecil pasien juga tidak pernah melawan terhadap orangtua dan cenderung sangat penurut. Kehidupan sosial pasien cenderung biasa saja, tidak pendiem atau bahkan tidak punya teman. RiwayatKeluargaPasienadalahanak ke-8 dari 12 bersaudara. Saatinipasientinggalsaturumahbertigabersamadengankeduaorangtuanya. Tidak ada anggota keluarga lain yang memiliki gangguan kejiwaan.Genogram:

III. GENERAL STATUSKeadaan Umum: BaikTanda vital:a. Tekanan darah : 140/ 90 mmHgb. Suhu : 36,5 Cc. Pernafasan: 20x/mind. Nadi: 86x/min

IV. STATUS PSIKIATRIK Kesadaran: komposmentis Roman muka: senang Kontak/Rapport: +/inadekuat Orientasi Tempat: BDD Orang : BDD Waktu: BDD Perhatian: hipervigilitas Emosi Mood: hiperthymi Afek : terbatas Memori Memori Segera: BDD Memori Baru: BDD Memori Jangka Menengah : BDD Memori Jangka Panjang: BDD Persepsi Ilusi: (-) Halusinasi: Auditori (-), Visual (-), Penciuman (-), Pengecapan (-), Taktil (-) Pikiran Bentuk: Autistik Jalan: Irelevan, Assosiasi longgar Isi pikiran : Waham : Wahamkejar (-), Wahamkebesaran(+), Wahamkendali (-), Wahamdosa (-) Idea of reference (-) Thought : broadcast (-), insertion (-), withdrawal (-) Wawasan terhadap Penyakit: buruk, derajat 1 Tingkah laku: hiperaktif. Bicara:logorhea, nadanormal, volume normal, cepat, dan inkoheren. Dekorum : Kebersihan: buruk Sopan santun: buruk Kooperatif:buruk

V. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL Aksis I: F20.1 Skizofrenia hebefrenikDD: Aksis II: R. 46.8 Diagnosis Aksis II Tertunda Aksis III: Tidak ada diagnosa Aksis IV: Masalah berkaitan dengan putus obat Aksis V:40-31 beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita & komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi.

VI. PENATALAKSANAANa. PsikofarmakaChlorpromazine (CPZ) inj. 100mg Lodomer inj. 5mg/mlHaloperidol 5mg 2x1 Triheksifenidyl (THF) 2mg 2x1b. Rawat inap

VII. PROGNOSIS Quo ad Vitam: dubia ad bonam Quo ad Functionam : ad malam Quo ad Sanationam : ad malam