PRAKTIK KEDOKTERAN PRAKTIK KEDOKTERAN YANG BAIK YANG BAIK

SEBAGAI AMANAT UU 29/2004SEBAGAI AMANAT UU 29/2004

BUDI SAMPURNABUDI SAMPURNA

* KEDOKTERAN = TERMASUK KEDOKTERAN GIGI

SISTEMATIKASISTEMATIKA

LAYANAN KEDOKTERANLAYANAN KEDOKTERANKEJADIAN TAK DIHARAPKAN KEJADIAN TAK DIHARAPKAN

DAN MALPRAKTIK KEDOKTERANDAN MALPRAKTIK KEDOKTERANUU PRAKTIK KEDOKTERAN DAN UU PRAKTIK KEDOKTERAN DAN

AKUNTABILITAS KEDOKTERANAKUNTABILITAS KEDOKTERANPRAKTIK KEDOKTERAN YANG PRAKTIK KEDOKTERAN YANG

BAIKBAIK

PRAKTIK KEDOKTERANPRAKTIK KEDOKTERAN

Praktik Kedokteran adalah rangkaian Praktik Kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya dalam melaksanakan upaya kesehatankesehatan

Jadi yang dimaksud adalah asuhan Jadi yang dimaksud adalah asuhan klinis (clinical care)klinis (clinical care)

PRAKTIKPRAKTIK KEDOKTERAN KEDOKTERAN

BERDASARKAN ILMU EMPIRISBERDASARKAN ILMU EMPIRIS PROBABILITASPROBABILITAS PELUANG BIAS & “PELUANG BIAS & “UNKNOWNUNKNOWN”” HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR

UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK ((INSPANNINGSVERBINTENNISINSPANNINGSVERBINTENNIS) )

PERKEMBANGAN SANGAT CEPAT: PERKEMBANGAN SANGAT CEPAT: STANDAR JUGA CEPAT BERUBAHSTANDAR JUGA CEPAT BERUBAH

COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEMSYSTEM AKIBAT SPESIALISASIAKIBAT SPESIALISASI, TEKNOLOGI, TEKNOLOGI & &

INTERDEPENDENSIINTERDEPENDENSI PRONE TO ACCIDENTPRONE TO ACCIDENT

Medical servicesMedical services

WHAT ARE THE HAZARDS

PROBABILITY, SEVERITY, AND EXPOSURE ?

LEVEL OF RISK ?

ACCEPTABLE ?

CAN IT BE ELIMINATED ?

CAN IT BE REDUCED ?

CANCEL THE MISSION

NO

ACCEPT THE RISK

YES

ELIMINATE

REDUCED

RISIKO MEDISRISIKO MEDIS

INHEREN PADA SETIAP TINDAKAN MEDISINHEREN PADA SETIAP TINDAKAN MEDIS SEBAGIAN DIANGGAP SEBAGIAN DIANGGAP ACCEPTABLEACCEPTABLE::

1.1. TINGKAT PROBABILITAS DAN KEPARAHANNYA TINGKAT PROBABILITAS DAN KEPARAHANNYA MINIMAL (UMUMNYA BERSIFAT MINIMAL (UMUMNYA BERSIFAT FORESEEABLE BUT FORESEEABLE BUT UNAVOIDABLE: CALCULATED, CONTROLLABLEUNAVOIDABLE: CALCULATED, CONTROLLABLE))

2.2. RISIKO “BERMAKNA” TETAPI HARUS DIAMBIL KARENA RISIKO “BERMAKNA” TETAPI HARUS DIAMBIL KARENA ““THE ONLY WAYTHE ONLY WAY” (” (UNAVOIDABLE, UNPREVENTABLE)UNAVOIDABLE, UNPREVENTABLE)))

3.3. RISIKO YG RISIKO YG UNFORESEEABLE = UNTOWARD RESULTSUNFORESEEABLE = UNTOWARD RESULTS

PERLU INFORMED CONSENT, SEHINGGA BILA TERJADI, DOKTER TIDAK BERTANGGUNGJAWAB SECARA HUKUM (volenti non fit

injuria)

ERRORS

NEAR MISS

ADVERSE

EVENTS

ACCEPTABLE RISKS

VIOLATION

UNFORESEEABLE RISKS

DISEASE / COMPLICATIO

N

Setiap cedera yang lebih disebabkan oleh manajemen medis drpd akibat penyakitnya

Adalah tindakan yg dapat mencederai pasien, tetapi tidak mengakibatkan cedera karena faktor kebetulan, pencegahan atau mitigasi

UNPREVENTABLE

PREVEN

TABLE

ADVER

SE

EVEN

TS

KEKERAPANKEKERAPAN KEJADIAN TAK KEJADIAN TAK DIHARAPKANDIHARAPKAN

STUDI DI NEW YORK (1984) : STUDI DI NEW YORK (1984) : ADVERSE EVENTSADVERSE EVENTS : 3,7% RAWAT INAP : 3,7% RAWAT INAP

53% : 53% : PREVENTABLE ec ERRORPREVENTABLE ec ERROR 29,2% : 29,2% : NEGLIGENTNEGLIGENT BERAKIBAT KEMATIAN: 13,6%, ATAUBERAKIBAT KEMATIAN: 13,6%, ATAU

44.000 – 98.000 KEMATIAN / TAHUN, LEBIH TINGGI 44.000 – 98.000 KEMATIAN / TAHUN, LEBIH TINGGI DARI KLL (43.458) DAN CA MAMMA (42.297)DARI KLL (43.458) DAN CA MAMMA (42.297)

COLORADO & UTAH (1992): COLORADO & UTAH (1992): ADVERSE EVENTSADVERSE EVENTS : 2,9% RAWAT INAP : 2,9% RAWAT INAP

KEMATIAN 6,6 %KEMATIAN 6,6 % INGGRIS, DENMARK, AUSTRALIA: 3,2 % - 16,6 %INGGRIS, DENMARK, AUSTRALIA: 3,2 % - 16,6 % MEDICAL ERRORS: 3 JUMBO JET CRASHES MEDICAL ERRORS: 3 JUMBO JET CRASHES

EVERYDAY (EVERYDAY (SHELDON F KURTZ, IOWASHELDON F KURTZ, IOWA))IOM, 1999

FAKTA LAIN DIFAKTA LAIN DI USA vs USA vs DI DI RR..II..

DI A.S.:DI A.S.: KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DI 2 RUMKIT KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DI 2 RUMKIT

DI AS: 56% DAN 34% (BATES, 1995)DI AS: 56% DAN 34% (BATES, 1995) KESALAHAN BEDAH : 1:50 PASIEN RAWAT KESALAHAN BEDAH : 1:50 PASIEN RAWAT

(GAWANDE, 1999)(GAWANDE, 1999) KEBIASAAN CUCI TANGAN DI RS LEBIH KEBIASAAN CUCI TANGAN DI RS LEBIH

BURUK DARI DI INDUSTRI MAKANAN / BURUK DARI DI INDUSTRI MAKANAN / FARMASIFARMASI

DI INDONESIA:DI INDONESIA:Iwan Dwiprahasto MMedSc, PhD di Jogja:Iwan Dwiprahasto MMedSc, PhD di Jogja: MEDICATION ERROR DI I.C.U. MENCAPAI 96% MEDICATION ERROR DI I.C.U. MENCAPAI 96%

(TAK SESUAI INDIKASI, TAK SESUAI DOSIS, (TAK SESUAI INDIKASI, TAK SESUAI DOSIS, POLIFARMAKA TAK LOGIS, DLL)POLIFARMAKA TAK LOGIS, DLL)

MEDICATION ERROR DI PUSKESMAS: 80-AN %MEDICATION ERROR DI PUSKESMAS: 80-AN %MUDAH-MUDAHAN BUKAN CERMIN KEDOKTERAN

INDONESIA

Adverse eventsAdverse events

New YorkNew York 19841984 30.19530.195 3.8 %3.8 %

Utah-ColoradoUtah-Colorado 19921992 14.56514.565 3.2 %3.2 %

Australia (QAHCS)Australia (QAHCS) 19921992 14.17914.179 16.6 %16.6 %

UKUK 19991999 1.0141.014 11.7 %11.7 %

DenmarkDenmark 19981998 1.0971.097 9.0 %9.0 %

New ZealandNew Zealand 19981998 6.5796.579 12.9 %12.9 %

CanadaCanada 20012001 3.7203.720 7.5 %7.5 %

IndonesiaIndonesia ?????? ??????

Iwan Dwiprahasto, 2005

Stuart Emslie :International Perspectives on Patient Safety,National Audit Office, England, 2005

StudyStudy YearYear No No HospHosp

No No Case Case

AE AE %%

Preventable Preventable AE %AE %

PrevAEPrevAE% of AE% of AE

CaliforniaCalifornia 19751975 2424 2086420864 4.64.6 0.780.78 16.916.9

NY StateNY State 19841984 5151 3012130121 3.83.8 0.950.95 25.025.0

Utah-ColoUtah-Colo 19921992 2828 1470014700 2.92.9 0.930.93 32.132.1

AustraliaAustralia 19931993 3131 1417914179 16.616.6 8.48.4 38.538.5

UKUK 19991999 22 10141014 10.810.8 5.25.2 48.148.1

DenmarkDenmark 20002000 1717 10971097 9.09.0 3.63.6 40.040.0

New ZeaNew Zea 20002000 33 13261326 10.710.7 4.34.3 40.240.2

CanadaCanada 20022002 2020 37453745 7.57.5 2.82.8 37.337.3

FranceFrance 20022002 77 778778 14.514.5 4.04.0 27.627.6

AverageAverage 2020 97589758 8.98.9 3.43.4 38.238.2

Table 1 – Results of retrospective case record reviews (Revised)

NICO L

MEDICAL ERRORSMEDICAL ERRORSPENYEBAB PREVENTABLE ADVERSE EVENTSPENYEBAB PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

KEGAGALAN MELAKSANAKAN SUATU KEGAGALAN MELAKSANAKAN SUATU RENCANA TINDAKAN (error of execution; RENCANA TINDAKAN (error of execution; lapses dan slips) lapses dan slips)

PENGGUNAAN RENCANA TINDAKAN YG PENGGUNAAN RENCANA TINDAKAN YG SALAH UNTUK MENCAPAI TUJUAN SALAH UNTUK MENCAPAI TUJUAN TERTENTU (error of planning; mistakes). TERTENTU (error of planning; mistakes).

Di dalam kedokteran, semua error dianggap serius karena dapat membahayakan pasien

IOM, 1999

MEDICAL ERRORS MEDICAL ERRORS DILIHAT DARI KONTRIBUSINYADILIHAT DARI KONTRIBUSINYA

LATENT ERRORSLATENT ERRORSCENDERUNG BERADA DI LUAR KENDALI CENDERUNG BERADA DI LUAR KENDALI

OPERATOR GARIS DEPAN; SEPERTI OPERATOR GARIS DEPAN; SEPERTI DESAIN BURUK, INSTALASI TAK TEPAT, DESAIN BURUK, INSTALASI TAK TEPAT, PEMELIHARAAN BURUK, KESALAHAN PEMELIHARAAN BURUK, KESALAHAN KEPUTUSAN MANAJEMEN, STRUKTUR KEPUTUSAN MANAJEMEN, STRUKTUR ORGANISASI YG BURUKORGANISASI YG BURUK

ACTIVE ERRORACTIVE ERRORKESALAHAN PADA TINGKAT OPERATOR KESALAHAN PADA TINGKAT OPERATOR

GARIS DEPANGARIS DEPAN

TIDAK SEMUA ERRORS MENGAKIBATKAN ADVERSE EVENTS

IOM, 1999

(Schellekens, W : Patient Safety Conference, European Union Presidency Luxembourg, 4 – 5 April 2005)NICO L

Adverse events vs Adverse events vs MalpracticeMalpractice

Adverse EventsAdverse Events : : Setiap cedera yang Setiap cedera yang lebih disebabkan oleh manajemen lebih disebabkan oleh manajemen medis drpd akibat penyakitnyamedis drpd akibat penyakitnya..

Malpractice: Malpractice: Kesalahan atau kelalaian (UU 23/1992)Kesalahan atau kelalaian (UU 23/1992)Kesalahan (UU 29/2004)Kesalahan (UU 29/2004)Pelanggaran Std Profesi & SPO (UU Pelanggaran Std Profesi & SPO (UU

29/2004)29/2004)

yang mengakibatkan cedera / kerugianyang mengakibatkan cedera / kerugian

PENGERTIAN MALPRAKTIKPENGERTIAN MALPRAKTIK

KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA DALAM PERATURAN PER-UU-AN DI DALAM PERATURAN PER-UU-AN DI INDONESIAINDONESIA

Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan 1992 tentang Kesehatan :: “ “setiap setiap orang berhak atas ganti rugi akibat orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatandilakukan tenaga kesehatan”.”.

Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran tentang Praktik Kedokteran :: ““dokter dan dokter gigi berhak dokter dan dokter gigi berhak memperoleh perlindungan hukum memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi dan sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasionalstandar prosedur operasional”.”.

JADI, ……

MALPRAKTIK BILA “KESALAHAN”, “KELALAIAN”, “TAK SESUAI STANDAR PROFESI”, “TAK SESUAI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL” ????

MALPRACTICEMALPRACTICE PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE

LACK OF SKILL.LACK OF SKILL. FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL

SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL AND LEARNING COMMONLY APPLIED UNDER ALL AND LEARNING COMMONLY APPLIED UNDER ALL THE CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE THE CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE AVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE AVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE PROFESSION WITH THE RESULT OF INJURY, LOSS PROFESSION WITH THE RESULT OF INJURY, LOSS OR DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE OR DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON THEMTHEM. .

BLACK’S LAW DICTIONARY

ARTINYA :

LALAI MENGAKIBATKAN CEDERA/ KERUGIAN

MALPRAKTIKMALPRAKTIK

BUKAN HANYA UNTUK PROFESI BUKAN HANYA UNTUK PROFESI KEDOKTERAN, MELAINKAN JUGA KEDOKTERAN, MELAINKAN JUGA UNTUK PROFESI LAIN:UNTUK PROFESI LAIN:PENEGAK HUKUMPENEGAK HUKUM : MAFIA PERADILAN: MAFIA PERADILANPERBANKANPERBANKAN : KASUS BLBI: KASUS BLBIAKUNTANSIAKUNTANSI : KASUS: KASUS22 KORUPSI KORUPSIPENDIDIKANPENDIDIKAN : GELAR PALSU: GELAR PALSU

MEDICAL MALPRACTICEMEDICAL MALPRACTICE

Medical malpractice involves the Medical malpractice involves the physician’s physician’s failure to conform to failure to conform to the standard of carethe standard of care for treatment for treatment of the patient’s condition, of the patient’s condition, or lack of or lack of skill, or negligenceskill, or negligence in providing in providing care to the patient, care to the patient, which is the which is the direct cause of an injury to the direct cause of an injury to the patientpatient..

World Medical Association, 1992

MALPRAKTEKMALPRAKTEK

““INTENTIONAL” INTENTIONAL” PROFESSIONAL MISCONDUCTSPROFESSIONAL MISCONDUCTS

NEGLIGENCENEGLIGENCEMALFEASANCE, MISFEASANCE, MALFEASANCE, MISFEASANCE,

NONFEASANCENONFEASANCELACK OF SKILLLACK OF SKILL

DI BAWAH STANDAR KOMPETENSIDI BAWAH STANDAR KOMPETENSIDI LUAR KOMPETENSIDI LUAR KOMPETENSI

BAGAIMANA DG PREVENTABLE ADVERSE EVENTS ?

PROFESSIONAL MISCONDUCTPROFESSIONAL MISCONDUCT(intentional / secara sadar)(intentional / secara sadar)

FRAUD / MISREPRESENTASIFRAUD / MISREPRESENTASI PELANGGARAN STANDAR SECARA PELANGGARAN STANDAR SECARA

SENGAJA (SENGAJA (DELIBERATE VIOLATIONDELIBERATE VIOLATION)) PIDANA UMUMPIDANA UMUM::

KETERANGAN PALSUKETERANGAN PALSU PENAHANAN PASIENPENAHANAN PASIEN BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAKBUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK ABORSI ILEGAL ABORSI ILEGAL EUTHANASIAEUTHANASIA PENYERANGAN SEKSUALPENYERANGAN SEKSUAL

LACK OF SKILLLACK OF SKILL

KOMPETENSI KURANG ATAU DI KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR KOMPETENSI / KEWENANGANLUAR KOMPETENSI / KEWENANGANSERING MENJADI PENYEBAB SERING MENJADI PENYEBAB ERRORERROR

ATAU KELALAIANATAU KELALAIANSERING DIKAITKAN DENGAN SERING DIKAITKAN DENGAN

KOMPETENSI INSTITUSIKOMPETENSI INSTITUSI ( (LOCALITY LOCALITY RULE, LIMITED RESOURCESRULE, LIMITED RESOURCES))

KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTUSITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU

KELALAIAN MEDIKKELALAIAN MEDIK

JENIS MALPRAKTIK TERSERINGJENIS MALPRAKTIK TERSERINGBUKAN KESENGAJAANBUKAN KESENGAJAANTIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA

DILAKUKAN, MELAKUKAN YG DILAKUKAN, MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA SITUASI DAN KONDISI YG PADA SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIKIDENTIK

SYARAT KELALAIAN (4D)SYARAT KELALAIAN (4D)

DUTY (Duty of care)DUTY (Duty of care) KEWAJIBAN PROFESIKEWAJIBAN PROFESI KEWAJIBAN KONTRAK DG PASIENKEWAJIBAN KONTRAK DG PASIEN

DERELICTION / BREACH OF DUTYDERELICTION / BREACH OF DUTY PELANGGARAN KEWAJIBAN TSBPELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

DAMAGESDAMAGES CEDERA, MATI ATAU KERUGIANCEDERA, MATI ATAU KERUGIAN

DIRECT CAUSALSHIPDIRECT CAUSALSHIP HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA

PROXIMATE CAUSEPROXIMATE CAUSE

JADI, MALPRAKTIK:JADI, MALPRAKTIK:

DINILAI BUKAN DARI “HASIL” DINILAI BUKAN DARI “HASIL” PERBUATANNYA, MELAINKAN DARI PERBUATANNYA, MELAINKAN DARI “PROSES” PERBUATANNYA“PROSES” PERBUATANNYA..

DDugaan adanya malpraktik kedokteran ugaan adanya malpraktik kedokteran harus ditelusuri dan dianalisis terlebih harus ditelusuri dan dianalisis terlebih dahulu untuk dapat dipastikan ada atau dahulu untuk dapat dipastikan ada atau tidaknya malpraktik, kecuali apabila tidaknya malpraktik, kecuali apabila faktanya sudah membuktikan bahwa telah faktanya sudah membuktikan bahwa telah terdapat kelalaian – yaitu pada terdapat kelalaian – yaitu pada res ipsa res ipsa loquitur (the thing speaks for itselfloquitur (the thing speaks for itself)) UMUMNYA DOKTER CENDERUNG TIDAK SUKA

DENGAN KATA “MALPRAKTIK”, TETAPI DAPAT MENERIMA KATA “KELALAIAN”

Informed Consent obtained

I.C. not obtained

Prevention not performed or inadequate

(Unacceptable Risks)

Prevention performed

Foreseeable Acceptable

“Unforeseeable”

No Excused

Pressured or Situational

Guidelines Standards

NOT LIABLE

LIABLE

UPAYA DUNIA KEDOKTERANUPAYA DUNIA KEDOKTERAN

LAW REFORMLAW REFORM: : MEMASTIKAN PROFESIONAL MEDIS KOMPETEN, MEMASTIKAN PROFESIONAL MEDIS KOMPETEN,

WENANG, ETIS, DAN SESUAI STANDARWENANG, ETIS, DAN SESUAI STANDAR SYSTEM REFORMSYSTEM REFORM: :

PATIENT SAFETYPATIENT SAFETY, CLINICAL GOVERNANCE, , CLINICAL GOVERNANCE, RISK MANAGEMENT, CLINICAL PATHWAYS, RISK MANAGEMENT, CLINICAL PATHWAYS, SISTEM PEMBIAYAAN YANDOK, dllSISTEM PEMBIAYAAN YANDOK, dll

ATTITUDE REFORMATTITUDE REFORM: : CHARTER ON MEDICAL PROFESSIONALISM, CHARTER ON MEDICAL PROFESSIONALISM,

GOOD MEDICAL PRACTICE, PENDIDIKAN ETIK & GOOD MEDICAL PRACTICE, PENDIDIKAN ETIK & HUMANIORA DI FK, HUMANIORA DI FK, PENDISIPLINANPENDISIPLINAN

UU PRAKTIK KEDOKTERANUU PRAKTIK KEDOKTERANSEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI SEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI

HUKUMHUKUM

DIUNDANGKAN TGL 6 OKT 2004DIUNDANGKAN TGL 6 OKT 2004MULAI BERLAKU TGL 6 OKT 2005MULAI BERLAKU TGL 6 OKT 2005

BERTUJUAN:BERTUJUAN:PERLINDUNGAN PASIENPERLINDUNGAN PASIENMENINGKATKAN MUTU LAYANAN MEDISMENINGKATKAN MUTU LAYANAN MEDISKEPASTIAN HUKUM BAGI MASYARAKAT KEPASTIAN HUKUM BAGI MASYARAKAT

DAN DOKTERDAN DOKTER

UU PRAKTIK KEDOKTERANUU PRAKTIK KEDOKTERANSEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI SEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI

HUKUMHUKUM1. KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA 1. KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA

SEBAGAI BADAN REGULASI, KHUSUSNYA SEBAGAI BADAN REGULASI, KHUSUSNYA PRA-IJIN PRAKTIKPRA-IJIN PRAKTIK

WEWENANG KKIWEWENANG KKI TERIMA DAN CABUT REGISTRASITERIMA DAN CABUT REGISTRASI MENGESAHKAN STANDAR KOMPETENSIMENGESAHKAN STANDAR KOMPETENSI PENGUJIAN PERSYARATAN REGISTRASIPENGUJIAN PERSYARATAN REGISTRASI MENGESAHKAN PENERAPAN CABANG ILMUMENGESAHKAN PENERAPAN CABANG ILMU PEMBINAANPEMBINAAN PENCATATAN DR/DRG YG DIBERI SANKSIPENCATATAN DR/DRG YG DIBERI SANKSI

UU PRAKTIK KEDOKTERANUU PRAKTIK KEDOKTERANSEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI SEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI

HUKUMHUKUM2.MENGATUR TENTANG SIAPA YG 2.MENGATUR TENTANG SIAPA YG

BERHAK PRAKTIK KEDOKTERAN:BERHAK PRAKTIK KEDOKTERAN:LULUS PENDIDIKAN KEDOKTERAN YG LULUS PENDIDIKAN KEDOKTERAN YG

SESUAI DENGAN STANDAR PENDIDIKANSESUAI DENGAN STANDAR PENDIDIKANSERTIFIKAT KOMPETENSI DARI KOLEGIUMSERTIFIKAT KOMPETENSI DARI KOLEGIUMSURAT TANDA REGISTRASI (KKI, SURAT TANDA REGISTRASI (KKI,

NASIONAL)NASIONAL)SURAT IJIN PRAKTIK (DINKES, KAB/KOTA)SURAT IJIN PRAKTIK (DINKES, KAB/KOTA)CONT. PROFESSIONAL DEVELOPMENT CONT. PROFESSIONAL DEVELOPMENT

(O.P.)(O.P.)DIPERBARUI SECARA PERIODIK (5 TAHUN)DIPERBARUI SECARA PERIODIK (5 TAHUN)

UU PRAKTIK KEDOKTERANUU PRAKTIK KEDOKTERANSEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI SEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI

HUKUMHUKUM3.MENGATUR TENTANG BAGAIMANA 3.MENGATUR TENTANG BAGAIMANA

PELAKSANAAN PRAKTIK KEDOKTERAN:PELAKSANAAN PRAKTIK KEDOKTERAN:HUBUNGAN PASIEN-DOKTERHUBUNGAN PASIEN-DOKTERINFORMED CONSENTINFORMED CONSENTREKAM MEDIKREKAM MEDIKRAHASIA KEDOKTERANRAHASIA KEDOKTERANSTANDAR: PELAYANAN, PROFESI, S.O.P.STANDAR: PELAYANAN, PROFESI, S.O.P.HAK DAN KEWAJIBANHAK DAN KEWAJIBANKENDALI MUTU DAN BIAYAKENDALI MUTU DAN BIAYAPEMBINAAN, DISIPLIN, PIDANAPEMBINAAN, DISIPLIN, PIDANA

UU PRAKTIK KEDOKTERANUU PRAKTIK KEDOKTERANSEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI SEBAGAI BAGIAN DARI REFORMASI

HUKUMHUKUM4.MEMBENTUK MAJELIS KEHORMATAN 4.MEMBENTUK MAJELIS KEHORMATAN

DISIPLIN KEDOKTERAN INDONESIADISIPLIN KEDOKTERAN INDONESIALINGKUP: DISIPLIN PROFESILINGKUP: DISIPLIN PROFESI

DIANTARA ETIK PROFESI DGN HUKUM PIDANADIANTARA ETIK PROFESI DGN HUKUM PIDANASIFAT:SIFAT:

PROAKTIFPROAKTIFREAKTIF: BERDASARKAN PENGADUANREAKTIF: BERDASARKAN PENGADUAN

SANKSI:SANKSI:PERINGATANPERINGATANRE-EDUKASIRE-EDUKASIREKOMENDASI PENCABUTAN STR / SIPREKOMENDASI PENCABUTAN STR / SIP

PIDANA 5 TH / DENDA 150 JUTA (Ps 77-78)PIDANA 5 TH / DENDA 150 JUTA (Ps 77-78) BERTINDAK SEOLAH-OLAH DOKTERBERTINDAK SEOLAH-OLAH DOKTER

PIDANA 3 TH / DENDA 100 JUTA (Ps 75-76)PIDANA 3 TH / DENDA 100 JUTA (Ps 75-76) WNI, PRAKTIK TANPA STRWNI, PRAKTIK TANPA STR WNA, PRAKTIK TANPA STR SEMENTARA/ WNA, PRAKTIK TANPA STR SEMENTARA/

BERSYARATBERSYARAT PRAKTIK TANPA SIPPRAKTIK TANPA SIP

PIDANA 1 TH / DENDA 50 JUTA (Ps 79)PIDANA 1 TH / DENDA 50 JUTA (Ps 79) TIDAK PASANG PAPAN PRAKTIKTIDAK PASANG PAPAN PRAKTIK TIDAK BUAT REKAM MEDISTIDAK BUAT REKAM MEDIS TIDAK PENUHI KEWAJIBAN DOKTERTIDAK PENUHI KEWAJIBAN DOKTER

PIDANA 10 TH / DENDA 300 JUTA (Ps 80)PIDANA 10 TH / DENDA 300 JUTA (Ps 80) MEMPEKERJAKAN DOKTER TANPA SIPMEMPEKERJAKAN DOKTER TANPA SIP BILA KORPORASI: TAMBAH 1/3 + CABUT IJINBILA KORPORASI: TAMBAH 1/3 + CABUT IJIN

PERATURAN PELAKSANAANPERATURAN PELAKSANAAN

PERATURAN KONSIL:PERATURAN KONSIL: Fungsi & Tugas KKIFungsi & Tugas KKI Fungsi, Tugas, Wewenang KK / KKGFungsi, Tugas, Wewenang KK / KKG Pemilihan tokoh masy. Sbg anggotaPemilihan tokoh masy. Sbg anggota Tata Kerja KKITata Kerja KKI Tata cara RegistrasiTata cara Registrasi Kewenangan dokter / dokter gigiKewenangan dokter / dokter gigi Tata cara pemilihan Pimpinan MKDKITata cara pemilihan Pimpinan MKDKI Prosedur pengaduan, pemeriksaan dan Prosedur pengaduan, pemeriksaan dan

pembuatan putusan MKDKIpembuatan putusan MKDKI

PERATURAN PELAKSANAANPERATURAN PELAKSANAAN

PER-PRES: PER-PRES:

Tata Cara Pengangkatan anggota KKITata Cara Pengangkatan anggota KKI

PERMENKES:PERMENKES: Surat Ijin PraktikSurat Ijin Praktik Pelaksanaan PraktikPelaksanaan Praktik Aturan tentangAturan tentang Standar PelayananStandar Pelayanan Persetujuan Tindakan MedikPersetujuan Tindakan Medik Rekam MedisRekam Medis Rahasia KedokteranRahasia Kedokteran

PERANGKAT LUNAK LAIN:PERANGKAT LUNAK LAIN:

STANDAR PENDIDIKANSTANDAR PENDIDIKAN STANDAR & UJIAN KOMPETENSISTANDAR & UJIAN KOMPETENSI STANDAR PERILAKU (Etik)STANDAR PERILAKU (Etik) STANDAR PELAYANAN (Clinical STANDAR PELAYANAN (Clinical

Guidelines)Guidelines) STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEDOMAN PEMBINAAN & PENGAWASANPEDOMAN PEMBINAAN & PENGAWASAN PEDOMAN KENDALI MUTU, BIAYA, AUDIT PEDOMAN KENDALI MUTU, BIAYA, AUDIT

MEDISMEDIS

SEBAGIAN BESAR HARUS DISIAPKAN OLEH ORGANISASI PROFESI

PERATURAN KONSIL 1/2005PERATURAN KONSIL 1/2005

KEWAJIBAN REGISTRASIKEWAJIBAN REGISTRASI PERSYARATAN REGISTRASIPERSYARATAN REGISTRASI

LULUSAN D.N., LULUSAN L.N., WNALULUSAN D.N., LULUSAN L.N., WNA PROSEDUR PERMINTAAN REGISTRASIPROSEDUR PERMINTAAN REGISTRASI

DOKTER LAMA: DINKES KAB/KOTA – KKIDOKTER LAMA: DINKES KAB/KOTA – KKI DOKTER BARU: DINKES PROP – KKIDOKTER BARU: DINKES PROP – KKI SPESIALIS: ROPEG DEPKES- KKISPESIALIS: ROPEG DEPKES- KKI

WEWENANG PEMILIK S.T.R.WEWENANG PEMILIK S.T.R. STR BAGI PESERTA PPDSSTR BAGI PESERTA PPDS REGISTRASI ULANGREGISTRASI ULANG

PERMENKES 1419/2005PERMENKES 1419/2005

KEWAJIBAN MEMILIKI SIPKEWAJIBAN MEMILIKI SIP PERSYARATAN MEMPEROLEH SIPPERSYARATAN MEMPEROLEH SIP PENGECUALIAN 3 T.P.:PENGECUALIAN 3 T.P.:

R.S. PENDIDIKAN: JEJARINGR.S. PENDIDIKAN: JEJARING INSIDENTILINSIDENTIL PENUGASAN DINKES KAB/KOTAPENUGASAN DINKES KAB/KOTA

PENENTUAN 3 T.P. : 6 BULANPENENTUAN 3 T.P. : 6 BULAN SIP KHUSUS BAGI PESERTA PPDSSIP KHUSUS BAGI PESERTA PPDS PPDS BISA SEBAGAI PENGGANTI PRAKTIKPPDS BISA SEBAGAI PENGGANTI PRAKTIK CO-ASSCO-ASS

PERSETUJUAN TINDAKAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIKMEDIK

TINDIK HARUS DISETUJUI “PASIEN”, TINDIK HARUS DISETUJUI “PASIEN”, SETELAH DIBERI PENJELASAN:SETELAH DIBERI PENJELASAN: DIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDIKDIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDIK TUJUAN TINDIKTUJUAN TINDIK ALTERNATIF DAN RISIKOALTERNATIF DAN RISIKO RISIKO DAN KOMPLIKASI YG MUNGKINRISIKO DAN KOMPLIKASI YG MUNGKIN PROGNOSIS TINDIKPROGNOSIS TINDIK

PERSETUJUAN : LISAN/ TERTULISPERSETUJUAN : LISAN/ TERTULIS TINDIK RISIKO TINGGI: TERTULISTINDIK RISIKO TINGGI: TERTULIS SELANJUTNYA: SELANJUTNYA: PERATURAN MENTERIPERATURAN MENTERI

REKAM MEDISREKAM MEDIS

WAJIB MEMBUAT REKAM MEDISWAJIB MEMBUAT REKAM MEDISHARUS SEGERA DIBUAT, DIBUBUHI HARUS SEGERA DIBUAT, DIBUBUHI

NAMA, WAKTU, TTD PETUGASNAMA, WAKTU, TTD PETUGASREKAM MEDIS MILIK DOKTER / REKAM MEDIS MILIK DOKTER /

SARKES, ISINYA MILIK PASIENSARKES, ISINYA MILIK PASIENHARUS DISIMPAN SBG RAHASIAHARUS DISIMPAN SBG RAHASIASELANJUTNYA SELANJUTNYA PERATURAN MENTERIPERATURAN MENTERI

RAHASIA KEDOKTERANRAHASIA KEDOKTERAN

WAJIB SIMPAN RAHASIA WAJIB SIMPAN RAHASIA KEDOKTERANKEDOKTERAN

DAPAT DIBUKA:DAPAT DIBUKA:KEPENTINGAN KESEHATAN PASIENKEPENTINGAN KESEHATAN PASIENPERMINTAAN PENEGAK HUKUM DALAM PERMINTAAN PENEGAK HUKUM DALAM

RANGKA PENEGAKAN HUKUMRANGKA PENEGAKAN HUKUMPERMINTAAN PASIENPERMINTAAN PASIENPERUNDANG-UNDANGANPERUNDANG-UNDANGAN

LEBIH LANJUT: LEBIH LANJUT: PERATURAN MENTERIPERATURAN MENTERI

KENDALI MUTU / BIAYAKENDALI MUTU / BIAYA

WAJIB MENYELENGGARAKAN WAJIB MENYELENGGARAKAN KENDALI MUTU DAN BIAYAKENDALI MUTU DAN BIAYA

DAPAT DISELENGGARAKAN DAPAT DISELENGGARAKAN AUDIT AUDIT MEDISMEDIS

PEMBINAAN DAN PENGAWASAN PEMBINAAN DAN PENGAWASAN OLEH ORG PROFESIOLEH ORG PROFESI• PATIENT SAFETY ORIENTED

• BUKAN UNTUK PENGHUKUMAN

HAK DOKTERHAK DOKTER

PERLINDUNGAN HUKUM PERLINDUNGAN HUKUM SEPANJANG SEPANJANG SESUAI STANDAR PROFESI & S.O.PSESUAI STANDAR PROFESI & S.O.P

MELAKSANAKAN SESUAI S.P & S.O.PMELAKSANAKAN SESUAI S.P & S.O.PMEMPEROLEH INFO YG JUJUR & MEMPEROLEH INFO YG JUJUR &

LENGKAP DARI PASIEN/KELUARGALENGKAP DARI PASIEN/KELUARGAMENERIMA IMBALAN JASAMENERIMA IMBALAN JASA

KEWAJIBAN DOKTERKEWAJIBAN DOKTER

BERI YANMED SESUAI S.P. & SOP, BERI YANMED SESUAI S.P. & SOP, SERTA SERTA KEBUTUHAN MEDISKEBUTUHAN MEDIS PASIEN PASIEN

MERUJUKMERUJUK BILA TAK MAMPU BILA TAK MAMPUMERAHASIAKANMERAHASIAKANPERTOLONGAN DARURATPERTOLONGAN DARURAT, KECUALI , KECUALI

BILA YAKIN ADA ORANG LAIN YG BILA YAKIN ADA ORANG LAIN YG BERTUGAS DAN MAMPUBERTUGAS DAN MAMPU

MENAMBAH MENAMBAH IPTEKDOKIPTEKDOK

HAK PASIENHAK PASIEN

MEMPEROLEH MEMPEROLEH PENJELASANPENJELASANMEMINTA MEMINTA PENDAPAT KEDUAPENDAPAT KEDUAMENDAPAT PELAYANAN SESUAI MENDAPAT PELAYANAN SESUAI

KEBUTUHAN MEDISKEBUTUHAN MEDISMENOLAKMENOLAK TINDAKAN MEDIS TINDAKAN MEDISMENDAPATKAN MENDAPATKAN ISI REKAM MEDISISI REKAM MEDIS

KEWAJIBAN PASIENKEWAJIBAN PASIEN

BERI INFO YG LENGKAP DAN JUJURBERI INFO YG LENGKAP DAN JUJURMEMATUHI NASIHAT DAN PETUNJUKMEMATUHI NASIHAT DAN PETUNJUKMEMATUHI KETENTUAN SARKESMEMATUHI KETENTUAN SARKESMEMBERI IMBALAN JASAMEMBERI IMBALAN JASA

STANDAR PROFESISTANDAR PROFESI

Standar profesi adalah Standar profesi adalah batasan batasan kemampuan (kemampuan (knowledge, skill dan knowledge, skill dan professional attitudeprofessional attitude) minimal) minimal yang yang harus dikuasai oleh seorang individu harus dikuasai oleh seorang individu untuk dapat melakukan kegiatan untuk dapat melakukan kegiatan profesionalnya pada masyarakat profesionalnya pada masyarakat secara mandiri yang dibuat oleh secara mandiri yang dibuat oleh organisasi profesiorganisasi profesi

Penjelasan Pasal 50 UU 29/2004Penjelasan Pasal 50 UU 29/2004

STANDAR PROSEDUR STANDAR PROSEDUR OPERASIONALOPERASIONAL

Standar Prosedur Operasional adalah Standar Prosedur Operasional adalah suatu perangkat instruksi/langkah-langkah suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yang dibakukan yang dibakukan untuk menyelesaikan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentusuatu proses kerja rutin tertentu. Standar . Standar Prosedur Operasional memberikan Prosedur Operasional memberikan langkah yang benar dan terbaik langkah yang benar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesiprofesi ( (Penjelasan Pasal 50 UU 29/2004Penjelasan Pasal 50 UU 29/2004))

BUKAN TENTANG TEKNIS MEDIS

STANDAR PELAYANANSTANDAR PELAYANAN

Standar Pelayanan adalah Standar Pelayanan adalah pedoman pedoman yang harus diikuti oleh dokter atau yang harus diikuti oleh dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteranpraktik kedokteran. Standar pelayanan . Standar pelayanan tersebut tersebut dibedakan menurut jenis dan dibedakan menurut jenis dan strata sarana pelayanan kesehatanstrata sarana pelayanan kesehatan (tingkatan pelayanan yang standar (tingkatan pelayanan yang standar tenaga dan peralatannya sesuai tenaga dan peralatannya sesuai dengan kemampuan yang diberikan)dengan kemampuan yang diberikan)

Pasal 44 UU No 29 / 2004 ttg Praktik Kedokteran

Dengan demikian standar pelayanan yang Dengan demikian standar pelayanan yang dimaksud dalam pasal 44 adalah standar dimaksud dalam pasal 44 adalah standar pelayanan medis yang pelayanan medis yang ditetapkan pada ditetapkan pada tingkat sarana pelayanan kesehatantingkat sarana pelayanan kesehatan, , yang penetapannya diatur dengan yang penetapannya diatur dengan Peraturan Menteri Kesehatan. Peraturan Menteri Kesehatan.

standar pelayanan medis yang ditetapkan standar pelayanan medis yang ditetapkan pada tingkat sarana pelayanan kesehatan pada tingkat sarana pelayanan kesehatan hendaknya dibuat dengan hendaknya dibuat dengan mengacu mengacu kepada pedoman pelayanan medis yang kepada pedoman pelayanan medis yang disusun oleh organisasi profesidisusun oleh organisasi profesi ( (National National Clinical GuidelinesClinical Guidelines))..

Diharapkan pedoman ini diadop RS setelah diskusi lokal mengikutsertakan staf klinik dan manajemen.

Penerapannya dapat dalam berbagai bentuk, seperti patient-specific reminders, pendidikan

berkelanjutan, pelatihan dan audit klinik

Pedoman ini tidak dimaksudkan untuk digunakan sebagai standar perawatan.

Standar perawatan ditentukan berdasarkan seluruh data klinis yg diperoleh bagi kasus individual dan

dapat berubah sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan pola perawatan.

Parameter praktik ini hanya sebagai pedoman. Mengikuti pedoman ini tidak menjamin keberhasilan

pada setiap kasus. Judgment klinis dokter yg didasarkan kepada data klinik yg tersedia sangat

diperlukan.

Penyimpangan pelaksanaan dari pedoman ini agar didokumentasikan alasannya.

BAGAIMANA DENGAN STANDAR BAGAIMANA DENGAN STANDAR DI TINGKAT LOKAL ?DI TINGKAT LOKAL ?

Pada dasarnya, standar hanya Pada dasarnya, standar hanya mengatur yang pokok-pokok saja, mengatur yang pokok-pokok saja, yang memang bersifat “harus” dan yang memang bersifat “harus” dan relatif menetap sifatnyarelatif menetap sifatnya

Pedoman lebih rinci, dinamis, dapat Pedoman lebih rinci, dinamis, dapat bervariasi dari “dapat”, “sebaiknya” bervariasi dari “dapat”, “sebaiknya” hingga “harus”hingga “harus”

Dalam satu dokumen, dapat berisi Dalam satu dokumen, dapat berisi standar dan pedomanstandar dan pedoman

Usahakan pada setiap kalimat terdapat kata bantu kata kerja yang sesuai, seperti “harus”, “sebaiknya” atau “dapat”

Dengan demikian, UU No Dengan demikian, UU No 2929//2004 ttg Praktik Kedokteran2004 ttg Praktik Kedokteran::

menjamin kompetensi para dokter dan menjamin kompetensi para dokter dan dokter gigi yang berpraktik, dokter gigi yang berpraktik,

menjamin bahwa mereka akan berpraktik menjamin bahwa mereka akan berpraktik sesuai dengan standar profesi dan standar sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional, prosedur operasional,

menjamin bahwa mereka selalu menjamin bahwa mereka selalu meningkatkan kompetensi, serta terbina meningkatkan kompetensi, serta terbina dan terdisiplinkan apabila melakukan dan terdisiplinkan apabila melakukan pelanggaranpelanggaran; ; sehingga akuntabelsehingga akuntabel

BLAMING CULTURE:BLAMING CULTURE: ANALISIS BERAKHIR PADA HUMAN ANALISIS BERAKHIR PADA HUMAN

FACTORSFACTORS TINDAKAN: TUNTUTAN PIDANA/PERDATATINDAKAN: TUNTUTAN PIDANA/PERDATA SIKAP: SEMBUNYIKAN KESALAHANSIKAP: SEMBUNYIKAN KESALAHAN

SAFETY CULTURE:SAFETY CULTURE: REPORTING, ANALYSIS, LEARNING, REPORTING, ANALYSIS, LEARNING, PUNISHING BERGERAK KE REWARDINGPUNISHING BERGERAK KE REWARDING TINDAKAN: CARI UPAYA PENCEGAHANTINDAKAN: CARI UPAYA PENCEGAHAN SIKAP: BERLOMBA BERBUAT BAIK DAN SIKAP: BERLOMBA BERBUAT BAIK DAN

MENCEGAH YG BURUKMENCEGAH YG BURUK

KONDISI YG MENDUKUNG KONDISI YG MENDUKUNG “GOOD & SAFE PRACTICE”“GOOD & SAFE PRACTICE”

LEARNING CULTURE

RESOLUTION OF ERRORRESOLUTION OF ERROR

NEGLECT / USED WRONG PROCEDURE

DID NOT KNOW CORRECT PROCEDURE

KNEW CORRECT PROCEDURE

NEVER KNEW

FORGOT

LACKED EXPERIENCE

LACKED INFORMATION

LACKED TRAINING OR PRACTICE

LACKED TRAINING

MANAGEMENT ACTION TO CORRECT THE SYSTEM

DELIBERATE, INTENTIONAL

TOLERATED

PRESSURESLACKED

DISCIPLINE

PUNISHMENT

SIKAP RUMAH SAKITSIKAP RUMAH SAKIT

Pastikan RS memiliki kebijakan yg menjabarkan apa yg harus dilakukan staf segera setelah terjadi insiden, bagaimana langkah pengumpulan fakta harus dilakukan & dukungan apa yang harus diberikan kepada staf, pasien - keluarga

Pastikan RS memiliki kebijakan yg menjabarkan peran & akuntabilitas individual bilamana ada insiden

Tumbuhkan budaya pelaporan & belajar dari insiden yang terjadi di RS.

Lakukan asesmen dengan menggunakan survei penilaian Keselamatan Pasien

KKP RS

KATA AKHIRKATA AKHIR

MENCEGAH TERJADINYA MENCEGAH TERJADINYA PREVENTABLE ADVERSE EVENTSPREVENTABLE ADVERSE EVENTS DILAKUKAN DENGAN BEBERAPA DILAKUKAN DENGAN BEBERAPA UPAYA YG BERPARADIGMA KEPADA UPAYA YG BERPARADIGMA KEPADA “PATIENT SAFETY”“PATIENT SAFETY”PROFESSIONAL COMPETENTPROFESSIONAL COMPETENTGOOD CLINICAL GOVERNANCEGOOD CLINICAL GOVERNANCECLINICAL PATHWAYCLINICAL PATHWAYRISK MANAGEMENTRISK MANAGEMENTMEDICAL PROFESSIONALISMMEDICAL PROFESSIONALISMGOOD MEDICAL PRACTICEGOOD MEDICAL PRACTICE