blok dan bradikardi

Bradikardi dan Blok Irama

Muhammad Ilyas

Normal?

•

Sinus Bradikardi

Heart Rate ; 37-40 x/menit

Normal??

Sinus Aritmia dengan AV Blok derajat II tipe 2

Heart Rate: 100 x/menit

Definisi

• Bradikardi

Bila laju ventrikel kurang dari 60x/mnt

• Irma Bradikardi

1. Sinus bradikardia

2. Irama junctional

3. Irama idioventrikuler

4. Sinus aritmia

Sinus Bradikardi

• Irama sinus dengan laju kurang dari 60x/mnt.

• Aturan sinus terpenuhi

Irama junctional

• Berasal dari supraventrikel dimana komplek QRS mempunyai

morfologi yang sempit, namun tidak adanya gelombang p atau irama dari atrium lain yang medahului kompleks QRS atau ada gelombang P yang tidak normal ( P Inverted)

Irama idioventrikuler

• Irama yang reguler, namun tidak seperti irama sinus ataupun

irama junctional, irama ini ditandai dengan morfologi kompleks QRS yang lebar. Hal ini disebabkan karena asal irama berasal dari ventrikel.

• HR : 20-40x, > 40x (accelerated idioventricular rhythm.)

Sinus aritmia

• Sinus aritmia pada EKG terlihat dengan variasi interval p-p

yang gradual dan siklik, dengan perbedaan antara interval p-p terpendek dan terpanjang lebih dari 0,16 detik.

Gangguan Sistem Konduksi Jantung

Blok irama jantung dapat dibedakan menjadi :

1. SA block (blok sinoatrial)

2. AV block (blok atrioventrikular)

3. Blok Intraventrikular .

SA block (blok sinoatrial)

• Blok SA menunjukkan konduksi denyut elektrik yang kurang sempurna dari nodus SA ke dalam atrial

• Karakteristik blok SA adalah tidak adanya gelombang P beserta kompleks QRS. Ciri-ciri yang penting dari blok SA adalah blok yang terjadi biasanya merupakan kelipatan dari interval P-P normal sebelumnya.


• Blok SA harus dibedakan dari sinus pause ( juga dikenal dengan istilah sinus arrest atau sinus standstill), yang muncul jika ada kegagalan untuk menghasilkan impuls dari SA node.

Faktor-faktor yang mungkin menyebabkan timbulnya blok SA dan sinus pause antara lain :

1. peningkatan tonus vagal

2. obat-obatan

3. infark miokard inferior

4. penurunan fungsi konduksi karena penuaan.


Sinus Arrest


Pada SA Block derajat 1. Interval P-P semakin memendek hingga akhirnya hilang


Pada SA Block derajat 2. Terdapat multipel P yang teratur sebelum dan sesudah QRS

Normal AV Node

Konduksi AV node diwakili pada ECG sebagai Interval PR.

TAPI, Kita Harus memastikan Interval PR Normal

AV Nodal Blocks (heart blocks)

• Disturbances of the conduction through the heart, occurring at the AV Node

• Due to damage or intrinsic disease of the AV Node

Causes of AV blocks

• Increased vagal tone (inferior MI)

• Ischemia: Acute MI

• Iatrogenic: Post Cardiac surgery, drugs e.g. digoxin

• Inflammatory: Rheumatic fever, myocarditis

• Infections: Endocarditis, Chagas’ disease

• Idiopathic: Degenerative

• Infiltrative: Sarcoidosis, Amyloidosis

First Degree Heart Block (1º)

• Perpanjangan interval P-R, (>0,20 detik) .

• Semua gelombang P biasanya diikuti oleh kompleks QRS.

• Penyebab blok AV tingkat 1 sama dengan penyebab blok SA dan termasuk obat-obatan (khususnya digoxin).

First Degree Heart Block (1º)

• PR Interval > 0.2 seconds (5 small sq)

• Note – the PR Interval is constant

Clinical significance

• Common in the setting of acute MI, digoxin toxicity, rheumatic fever etc

• May progress to higher grade of AV block

• Beta blockers are contraindicated in 1º AV block

• No specific therapy required

Second Degree Heart Block (2º)

• Mobitz Type I (Wenkebach phenomenon)

• Mobitz Type II

• Some of the sinus impulses are not conducted to the ventricles

Second Degree Heart Block (2º)

Mobitz Type I (Wenkebach phenomenon)

• Pada blok ini terjadi pelambatan implus dari impuls

sebelumnya, sehingga interval PR akan makin memanjang tiap denyutnya sampai akhirnya tidak lagi diikuti oleh kompleks QRS.

• Biasanya hanya satu kompleks QRS yang gagal mengikuti gelombang P. Setelah itu akan kembali berulang polaseperti sebelumnya.

Mobitz Type I (Wenkebach)

PR PR

PR DROPPED BEAT

Clinical Significance

• Usually asymptomatic

• Common in acute inferior MI and digoxin toxicity

• May rarely progress to 3º AV Block

• Treatment

• Pacemaker if during day &/or symptoms

• No specific therapy otherwise

Second Degree Heart Block (2º) Mobitz Type II

• Conduction through the AV node is constant but dropped beats are seen

• PR Interval normal & constant

• Occasionally a dropped beat is seen

Second Degree Heart Block (2º) Mobitz Type II

PR PR DROPPED BEAT PR


• Indicates more significant conduction system disease (below the His bundle)

• Type II Mobitz block never occurs with digoxin toxicity

• Poor prognosis in anterior MI

• Intermittent complete AV block may cause syncope

• Treatment – Permanent pacemaker

Third Degree Heart Block (3º) (Complete)

• Complete failure of the AV Node

• No impulses from Sinus Node will pass through to the ventricles

• Some part if the conducting system will take over as pacemaker of the heart (even a myocardial cell 10-15 bpm)


• P wave rate – normal

• Ventricular rate – slow and regular

• Ventricular complex may be broad

• Idioventricular rhythm

• Complete dissociation between P waves & QRS

• More P waves than QRS complexes on ECG


P P P P P

QRS QRS


• Usually symptomatic due to bradycardia

• Syncope (Stokes Adams’ episodes)

• May be life-threatening

• Treatment – Permanent pacemaker if symptomatic

• Complete heart block may resolve spontaneously in inferior MI with reperfusion

Summary – AV blocks

• 1º - prolongation of PR Interval

• 2º - Mobitz I – Increasing PR Interval until dropped beat is seen Mobitz II – Constant PR Interval with more P waves to QRS

• 3º - Complete dissociation between P waves & QRS

Right Bundle Branch Block (RBBB)

• Abnormalitas konduksi intraventrikular yang sering

ditemukan baik dengan atau tanpa adanya kelainan struktural jantung

• Penyebab tersering yaitu infark miokard, hipertensi, dan penyakit paru seperti emboli paru dan PPOK.

• RBBB juga dapat dijumpai pada orang normal tanpa penyakit atau kelainan jantung.

• Dibagi menjadi RBBB dan IRBBB

Right Bundle Branch Block (RBBB)

• Patofisiologis

RBBB yang Tidak Komplit

• Durasi kompleks QRS antara 0.10 dan 0.12 detik

• RSR” ditunjukkan V1 atau V2

• Gelombang S lebar pada sandapan V5 dan V6 (juga I, aVL)

• Onset lambat dari defleksi intrinsicoid (R ”peak time”) pada sandapan V1 dan V2 (> 0.04 detik)

RBBB yang Tidak Komplit

KRITERIA UNTUK RBBB Komplit

• Durasi QRS > dari 0,12 detik

• RSR’ pada sandapan ventricular kanan V1 dan V2.

• Gelombang S yang lebar (defleksi negatif) pada sandapan ventricular kiri V5 dan V6 (juga I, aVL).

• Pada sandapan V1, V2 terjadi perubahan repolarisasi ventricular (“downsloping” segmen ST dan inverse gelombang T- berlawanan arah dengan gelombang R’).

• Onset akhir dari defleksi intrinsicoid (R ”peak time”) pada sandapan V1, V2 (>0.04 detik).

RBBB Komplit

Block Cabang Ikatan Kiri (LBBB)

• Keterlambatan konduksi impuls jantung

melalui fasikulus anterior dan posterior

• Penyebab tersering LBBB adalah penyakit jantug koroner, hipertensi dan kardiomiopati atau penyakit degeneratif

• Dibagi menjadi LBBB dan ILBBB

Patofisiologis

INKOMPLIT LBBB

• Durasi QRS diantara 0,10 dan 0,12 detik

• RSR’ pada lead V5, V6 (also I, aVL)

• Gelombang S lebar pada V1 dan V2

• Onset akhir dari defleksi intrinsicoid (puncakR”) pada lead V5, V6 (> 0,16 detik)

INKOMPLIT LBBB

Kriteria Komplit LBBB

• Durasi QRS > 0,12 detik

• RSR’ pada sandapan ventrikel kiri (V5, V6 juga I, aVL).

• Gelombang S lebar (defleksi negatif) pada sandapan ventrikel kanan (V1, V2).

• Perubahan repolarisasi ventrikel (downsloping ST dan inversi gelombang T-- arahnya berlawanan dengan puncak gelombang R’) pada sandapan V5, V6 (juga aI dan aVL).

• Onset akhir dari defleksi intrinsicoid (R “peak time”) pada sandapan V5, V6 (> 0,06 detik)

Kriteria Komplit LBBB

BLOCK FASICULAR

• LBBB terbagi 2 yang disebut fasikulus anterior

dan fasikulus posterior.

• Fasikulus anterior kiri : panjang, tipis dan mensuplai ventrikel kiri bagian anterior dan superior.

• Fascicle posterior kiri : pendek, lebar, dan mensuplai ventrikel kiri bagian posterior dan interior.

Patofisiologis

BLOCK FASCICULAR ANTERIOR KIRI (LAFB)

Kriteria ECG LAFB terutama dari sandapan ekstremitas :

• Durasi QRS 0,08 – 0,11 detik

• Deviasi Axis ke Kiri (LAD) – 45* - 90*

• Gelombang q kecil dan gelombang R besar pada sandapan I dan aVL.

• Gelombang r kecil dan gelombang S dalam pada sandapan II, III, aVF.

• Tidak terdapat penyebab dari LAD seperti miokard Infark Inferior, hypertrophic Subaortic Stress, COP dan Walff-Parkinson-White Syndrome (WPW) type B.

BLOCK FASCICULAR ANTERIOR KIRI (LAFB)

LEFT POSTERIOR FASCICULAR BLOCK (LPFB)

Kriteria EKG LPFB pada sandapan ekstremitas, sbb:

• Durasi QRS 0,08 – 0,11 detik.

• Deviasi axis ke kanan (RAD) : + 90* s/d (180*)

• Gelombang q kecil dan gelombang R besar pada sandapan II, III, aVF

• Gelombang r kecil dan gelombang S dalam pada sandapan I, aVL

• Tidak ada penyebab RAD lainnya seperti right ventricle Hypertrophy (RVH). Obstructive Pulmonary disease, miokard infark lateral.

LEFT POSTERIOR FASCICULAR BLOCK (LPFB)

Question 1

Question 1

• Heart Rate:

60 x/menit

• Irama :

Reguler

• Diagnosis ???

Bradikardi dengan Irama Junction

First Degree Heart Block

PR interval >200ms

Accelerated Idioventricular

Ventricular escape rhythm, 40-110 bpm

Seen in AMI, a marker of reperfusion

Left Bundle Branch Block

Monophasic R wave in I and V6, QRS > 0.12 sec, Loss of R wave in precordial leads QRS, T wave discordance I, V1, V6, Consider cardiac ischemia if a new finding

Right Bundle Branch Block

V1: RSR prime pattern with inverted T wave V6: Wide deep slurred S wave

First Degree Heart Block, Mobitz Type I (Wenckebach)

PR progressively lengthens until QRS drops

Second Degree Heart Block, Mobitz Type II

PR interval fixed, QRS dropped intermittently

Wolff-Parkinson-White Syndrome

Short PR interval <0.12 sec Prolonged QRS >0.10 sec Delta wave Can simulate ventricular hypertrophy, BBB and previous MI

Delta Wave

the bundle of Kent

blok dan bradikardi

Documents