blok 16 digestive- diare akut cair

7/26/2019 Blok 16 Digestive- Diare Akut Cair

1/12

Diare Cair Akut dengan Dehidrasi Berat

Alice Pratiwi

102011272

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

l! "erusan Ar#una Utara $o! % Ke&on eruk akarta Barat 1'10

e(ail ) alice*lice+live!co(

Pendahuluan

Diare cair akut adalah &uang air &esar le&ih dari , kali dala( 2- #a( dengan

konsistensi cair dan &erlangsung kurang dari 2 (inggu! .e&agian &esar diare dise&a&kan oleh

in/eksi! Aki&at dari in/eksi saluran cerna antara lain engeluaran toksin ang daat

(eni(&ulkan gangguan sekresi dan rea&sorsi cairan dan elektrolit dengan aki&at dehidrasi

gangguan kesei(&angan elektrolit dan kesei(&angan asa( &asa invasi dan destruksi sel eitel

enetrasi ke la(ina roria serta kerusakan (ikrovili ang daat (eni(&ulkan (ala&sorsi! Diare

(eruakan salah satu enakit ang sering diderita anak3anak! Diare (asih (en#adi (asalah

di negara &erke(&ang karena tingkat (or&iditas dan (ortalitas ang cuku tinggi!
mailto:[email protected]:[email protected]


2/12

Isi

I. Anamnesis

Dala( ana(nesis ang erta(a ditanakan adalah identitas asien! 4alu tanakan

keluhan uta(a asien! Be&eraa ertanaan (engenai keluhan uta(a ang daat

ditanakan (enurut skenario aitu &eraa kali sehari ter#adi diare5.udah &eraa la(a

ter#adi diare5 Bagai(ana konsistensi dan warna tin#a5Aakah ada darah atau lendir ada

tin#a5 ika ada darah atau lendiraakah &erca(ur atau hana (elaisi er(ukaan5Aakah

ada ge#ala lain seerti (untah de(a( dan lain3lain5 Aakah ada tanda3tanda ang

(enun#ukkan (ala&sorsi6 (isalna enurunan &erat &adan51

Ana(nesis selan#utna adalah (enanakan riwaat enakit keluarga aakah di

keluargana terse&ut ang (enderita enakit ang serua dengan anak terse&ut! .elainriwaat enakit keluarga erlu #uga ditanakan tentang riwaat sosial ekono(i dari

asien terse&ut! Aakah te(at tinggal dan lingkungan sekitar anak itu tergolong &ersih

atau dala( keadaan ang kotor dan ku(uh!

II. Pemeriksaan Fisik

Pe(eriksaan /isik erta(a ang erlu dilakukan ialah (e(eriksa tanda3tanda vital

dari asien! 8ang ter(asuk tanda3tanda vital ialah e(eriksaan tekanan darah denut

nadi suhu dan /rekuensi erna/asan!

.etelah (elakukan e(eriksaan tanda vital dilan#utkan dengan e(eriksaan /isik

ang (eliuti inseksi alasi dan auskultasi! Perta(a ialah inseksi kita harus (elihat

keadaan u(u( asien dan keadaan tu&uh asien! Dari skenario hasil ang didaati dari

inseksi ialah asien ta(ak le(ah keloak (atana cekung &i&irna kering dan #uga

ecah3ecah!

.etelah inseksi lakukan alasi! Pada e(eriksaan alasi didaati &ahwa turgor

kulit dari asien ke(&alina sangat la(&at ini (enandakan &ahwa asien (engala(i

keadaan dehidrasi ang &erat! Ke(udian ada alasi didaati kandung ke(ih dari anak

terse&ut kosong akral dingin dan le(&a&! .etelah (elakukan isneksi dan alasi

ke(udian dilakukan e(reriksaan erkusi dan auskultasi na(un ada skenario tidak

di&erikan hasil (engenai e(eriksaan ini!

III. Pemeriksaan Penunjang

2


3/12

Pe(eriksaan enun#ang dilakukan ada asien ang (engala(i dehidrasi &erat atau

&elu( (ereda setelah '37 hari!2,Pe(eriksaan ang dilakukan),

1! Pe(eriksaan darah tei lengka 6 he(oglo&in he(atokrit leukosit hitung #enis

leukosit

Pasien dengan diare karena virus &iasana (e(iliki #u(lah dan hitung #enis leukosit

ang nor(al atau li(/ositosis! Pasien dengan in/eksi &akteri ang invasi/ ke (ukosa

(e(iliki leukositosis dengan kele&ihan darah utih (uda!2

2! Pe(eriksaan la&oratoriu( tin#a

Pe(eriksaan tin#a dilakukan untuk (elihat adana leukosit dala( tin#a ang

(enun#ukkan adana in/eksi &akteri (elihat adana telur cacing dan arasit

dewasa!2,

,! .ig(oidoskoi

.ig(oidoskoi erlu dierti(&angkan ada asien dengan diare &erdarah atau asien

dengan diare akut ersisten!2

-! Pe(eriksaan 94:.A 6Enzym Linked Immunoabsorbent Assay) dan tes serologi

Pe(eriksaan 94:.A untuk (endeteksi giardiasis dan tes serologi untuk a(e&iasis!2

IV. Diagnosis Banding

1! Disentri Basiler

Adalah diare ang dise&a&kan oleh Shigella sp 6S.sonnei, S.flexneri, S.boydii,

S.dysenteriae)! Diare (ungkin &erair dan &anak ada (ulana &erke(&ang (en#adi

sering sedikit3sedikit dan tin#a &erlendir darah! Aa&ila diare ini tidak dio&ati daat

&erakhir dala( 132 (inggu!-

2! Diare ersisten

Adalah diare ang (ula3(ula &ersi/at akut tai &erlangsung le&ih 1- hari! 9isode ini

di(ulai se&agai diare cair atau disentri! Kehilangan &erat &adan ang nata sering

ter#adi!;olu(e tin#a dala( #u(lah &anak sehingga ada resiko dehidrasi!

Pene&a&na antara lain, E. Coli ,Shigella sp, danCryptosporidium! Diare ersisten

&er&eda dengan diare kronik akni diare inter(itten 6hilang3ti(&ul atau ang

&erlangsung la(a dengan ene&a& non in/eksi seerti enakit sensitive terhada

gluten atau gangguan (eta&olis(e ang (enurun!

V. Diagnosis Kerja

Berdasarkan skenario anak ta(ak sangat le(ah tidak na/su (akan dan asuan

cairan &erkurang keloak (ata cekung turgor ke(&ali sangat la(&at dan diare

&erlangsung sela(a ' hari! .elain itu tin#a #uga tidak &erlendir atauun &erdarah!


4/12

"anda diare tana dehidrasi &ila terdaat 2 tanda di &awah ini atau le&ih)

Keadaan u(u( ) &aik

=ata ) nor(al

>asa haus ) nor(al (inu( &iasa

"urgor kulit ) ke(&ali ceat

2! Diare dehidrasi >ingan?.edang

Diare dengan dehidrasi >ingan?.edang &ila terdaat 2 tanda di &awah ini atau le&ih)

Keadaan u(u( ) gelisah rewel

=ata ) cekung

>asa haus ) haus ingin (inu( &anak

"urgor kulit ) ke(&ali la(&at

,! Diare dehidrasi &erat

Diare dehidrasi &erat &ila terdaat 2 tanda di &awah ini atau le&ih)

Keadaan u(u( ) lesu lunglai atau tidak sadar

=ata ) cekung

>asa haus ) tidak &isa (inu( atau (alas (inu(

"urgor kulit ) ke(&ali sangat la(&at 6 le&ih dari 2 detik

VI. Etiologi

@astroenteritis sering dihu&ungkan dengan ke(iskinan hgiene ang &uruk dan

su(&er air &ersih ang kurang! Pada u(u(na ene&a& diare akut daat di&agi (en#adi

dua aitu in/eksi dan non3in/eksi! Diare oleh karena in/eksi &isa dise&a&kan oleh virus

seertiota!irus, nor"alk!irus, Astro!irus, Corona!irus, dan lain3lain.Ke(udian in/eksi

oleh karena &akteri seerti #a$illus $ereus, Shigella sp, Salmonela sp, Es$herisia sp,

%ersinia sp, dan lain3lain. Bisa #uga oleh karena rotooa seerti &iardia lambia,

Entamoeba hystolitika,dan lain3lain!2

Pene&a& lain diare ang non3in/eksi antara lain /aktor (ala&sor&si seerti

(ala&sor&si kar&ohidrat disakarida 6inteloransi laktosa (altosa dan sukrosa

(onosakarida 6inteloransi glukosa /ruktosa dan galaktosa intoksikasi (akanan alergi

dengan (akanan tertentu dan diare karena /aktor sikologis seeri karena rasa takut dance(as!2

VII. Epidemiogi

Diare ada anak (ene&a&kan 1! #uta ke(atian er tahun di dunia! =enurut W


5/12

Bila dilihat erkelo(ok u(ur diare terse&ar di se(ua kelo(ok u(ur dengan

revalensi tertinggi ada anak &alita 613- tahun!' Faktor3/aktor ang (ene&a&kan

kerentanan terhada in/eksi atogen antara lain u(ur (uda de/isiensi i(un ca(ak

(alnutrisi kekurangan A.: sanitasi ang &uruk tingkat endidikan i&u dan intoksikasi

(akanan?(inu(an!-

VIII. Manifestasi Klinis

Pene&a& diare akut &isa &er&agai (aca( seerti ang telah dise&utkan se&elu(na!

Pada dasarna (ani/estasi klinis ang (uncul tidak #auh &er&eda! ;irus ang sering

dihu&ungkan dengan diare antara lain rotavirus kalisivirus adenovirus astrovirus dan

norwalk virus! >otavirus (eruakan virus uta(a ene&a& diare! ;irus (enginvasi eitel

usus kecil &agian atas ada kasus ang &erat daat (eluas ke seluruh usus kecil dan

kolon (ene&a&kan kerusakan villosa de/isiensi disakarida sekunder se(entara dan

eradangan la(ina roia!7 @e#ala ang ti(&ul antara lain (untah diare cair neri

a&do(en de(a( dan sakit keala!

Bakteri ang (ene&a&kan diare daat di&agi 2 &akteri non3invasi/ dan invasi/!

@e#ala ang ti(&ul adalah diare air (ual (untah de(a( dan neri a&do(en!

Per&edaanna adalah aa&ila ene&a& diare aitu &akteri invasi/ (aka tin#a akan ada

darahna!

Diare ang dise&a&kan arasit teruta(a oleh Entamoeba histolytika dan &iardia

lambliadi A(erika Utara! A(e&iasis ter#adi ada ikli( ang le&ih anas sedangkan

giardiasis &ersi/at ende(ik!7@e#ala ang ti(&ul ada a(e&iasis aitu neri erut &agian

&awah le(as enurunan &erat &adan dan diare ringan! @e#ala ang ti(&ul ada

giardiasis aitu ke(&ung anoreksia (ual diare cair dan enurunan &erat &adan!1

IX. Patofisiologis

Diare daat dise&a&kan oleh satu atau le&ih dari ato/isiologi?ato(ekanis(e se&agai

&erikut aitu os(olaritas intralu(inal ang (eninggi dise&ut diare os(otik sekresi

cairan dan elektrolit (eninggi dise&ut diare sekretorik (ala&sorsi asa( e(edu

(ala&sor&si le(ak de/ek siste( ertukaran anion?transort elektrolit akti/ di enterosit

(otilitas dan waktu transit usus a&nor(al gangguan er(ea&ilitas usus in/la(asi dinding

usus dise&ut diare in/la(atorik in/eksi dinding usus dise&ut diare in/eksi!2

Diare osmotik diare tie ini dise&a&kan (eningkatna tekanan os(otik intralu(en

dari usus halus ang dise&a&kan oleh o&at3o&at?at ki(ia ang hieros(otik 6antara lain

=g.- =g6


6/12

8ang khas ada diare ini aitu secara klinis dite(ukan diare dengan volu(e tin#a ang

&anak sekali! Diare tie ini akan teta &erlangsung walauun dilakukan uasa

(akan?(inu(! Pene&a& dari diare tie ini antara lain karena e/ek enterotoksin ada

in/eksi 'ibrio $holerae, atau Es$heri$hia $oli, enakit ang (enghasilkan hor(on

6;:Po(a reseksi ileu( 6gangguan a&sorsi gara( e(edu dan e/ek o&at laksati/

6dioctl sodiu( sul/osuksinat!2

Malasorsi asam empedu! malasorsi lemak! Diare tie ini didaatkan ada

gangguan e(&entukan?roduksi (icelle e(edu dan enakit3enakit saluran &ilier

dan hati! Defek sistem pertukaran anion"transpor elektrolit aktif di enterosit diare

tie ini dise&a&kan adana ha(&atan (ekanis(e transort akti/ $aGKG A"P3ase di

enterosit dan a&sorsi $aG dan air ang a&nor(al! Motilitas dan #aktu transit usus

anormal diare tie ini dise&a&kan hier(otilitas dan iregularitas (otilitas usus

sehingga (ene&a&kan a&sorsi ang a&nor(al di usus halus! Pene&a& gangguan

(otilitas antara lain) dia&etes (elitus asca vagoto(i hiertiroid!2

$angguan permeailitas usus!diare tie ini dise&a&kan er(ea&ilitas usus ang

a&nor(al dise&a&kan adana kelainan (or/ologi (e(&ran eitel sesi/ik ada usus halus!

Inflamasi dinding usus %diare inflamatorik&!diare tie ini dise&a&kan adana kerusakan

(ukosa usus karena roses in/la(asi sehingga ter#adi roduksi (ukus ang &erle&ihan

dan eksudasi air dan elektrolit kedala( lu(en gangguan a&sorsi air dan elektrolit!

:n/la(asi (ukosa usus halus daat dise&a&kan in/eksi 6disentri Shigella)atau non in/eksi

6kolitis ulserati/ dan enakit Crohn! Diare infeksi diare ang dise&a&kan oleh in/eksi

&akteri ang (eruakan ene&a& tersering dari diare! Dari sudut kelainan usus diare

oleh &akteri di&agi atas non invasi/ 6tidak (erusak (ukosa dan invasi/ 6(erusak

(ukosa! Bakteri non invasi/ (ene&a&kan diare karena toksin ang disekresi oleh

&akteri terse&ut ang dise&ut diare toksigenik! Contoh diare toksigenik antara lain kolera

69ltor! 9nterotoksin ang dihasilkan ku(an 'ibrio $holare(eltor (eruakan rotein ang

daat (ene(el ada eitel usus ang lalu (e(&entuk adenosin (ono/os/at siklik

6cA=F di dinding usus dan (ene&a&kan sekresi akti/ anion klorida ang diikuti air ion

&ikar&onat dan kation natriu( dan kaliu(! =ekanis(e a&sorsi ion natriu( (elalui

(ekanis(e o(a natriu( tidak terganggu karena itu keluarna ion klorida 6diikuti ion

&ikar&onat air natriu( ion kaliu( daat diko(ensasi oleh (eninggina a&sorsi ion

natriu( 6diiringi oleh air ion kaliu( dan ion &ikar&onat klorida! Ko(ensasi ini daat

dicaai dengan e(&erian larutan glukosa ang dia&sorsi secara akti/ oleh dinding sel

usus!2

6


7/12

X. Patogenesis

8ang &ereran ada ter#adina diare akut teruta(a karena in/eksi aitu /aktor kausal

6agent dan #uga /aktor en#a(u 6host! Faktor en#a(u ialah ke(a(uan tu&uh untuk

(e(ertahankan diri terhada organis(e ang daat (eni(&ulkan diare akut contohna

keasa(an la(&ung (otilitas usus i(unitas dan #uga lingkungan (ikro/lora usus!

Ke(udian /aktor kausal aitu daa enetrasi ang daat (erusak sel (ukosa ke(a(uan

(e(roduksi toksin ang (e(engaruhi sekresi cairan usus halus serta daa lekat

ku(an!2

Patogenesis diare karena in/eksi &akteri atau arasit terdiri atas)

Diare karena &akteri non3invasi/ 6enterotoksigenik (eruakan &akteri ang tidak

(erusak (ukosa (isalna Enterotoxigeni$ E.$oli E*EC),danC. +erfringens! ;!

Cholerae eltor (engeluarkan toksin ang terikat ada (ukosa usus halus 1'3,0

(enit sesudah dirosukdi vi&rio! 9nterotoksin ini (ene&a&kan kegiatan

&erle&ihan nikotina(id adenin dinukleotid ada dinding sel usus sehingga

(eningkatkan kadar adenosin ,H'H3siklik (ono/os/at 6siklik A=P dala( sel ang

(ene&a&kan sekresi akti/ anion klorida ke dala( lu(en usus ang diikuti oleh air

ion &ikar&onat kation natriu( dan kaliu(!

Diare karena &akteri ?arasit invasi/ 6enterovasi/! Bakteri ini &ersi/at (erusak

6invasi/ antara lain Enteroin!asi!e E.$oli EIEC), Salmonella, Shigella, %ersinia,C.perfringens tie C!diare dise&a&kan oleh kerusakan dinding usus &erua nekrosis

dan ulserasi! .i/at diarena sekretorik eksudati/! Cairan diare daat terca(ur

lendir serta darah! Pene&a& arasit ang sering ialahE.histolitika dan &.lamblia.

XI. Penatalaksanaan

a "erai Dehidrasi

Untuk diare cair akut dengan dehidrasi &erat (aka ang erta(a harus dilakukan

adalah (enanggulangi dehidrasi ang diala(i asien! Untuk dehidrasi &erat (aka

asien harus segera diin/us! Beri cairan intravena >inger 4aktat atau $aCl 0I 100

(l?kgBB di&agi se&agai &erikut)

"a&el 1) Pe(&erian cairan intravena

U(ur Pe(&erian :

,0(l?kgBB

Ke(udian

70(l?kgBB

Bai J1 tahun 1 #a( ' #a(

Anak E1 tahun ,0 (enit 21?2#a(

$ilai ke(&ali tia 1'3,0 (enit aa&ila nadi &elu( tera&a &eri tetesan le&ih ceat!

7


8/12

&! inc

inc (eruakan salah satu (ikronutrien ang enting dala( tu&uh! inc daat

(engha(&at eni( :$. 6:nduci&le $itric Lide .nthase di(ana ekskresi

eni( ini (eningkat sela(a diare dan (engaki&atkan hiersekresi eitel usus! inc

#uga &ereran dala( eitelisasi dinding usus ang (engala(i kerusakan (or/ologi

dan /ungsi sela(a ke#adian diare!'

Pe(&erian inc sela(a diare ter&ukti (a(u (engurangi la(a dan tingkat

kearahan diare (engurangi /rekuensi &uang air &esar (engurangi volu(e tin#a

serta (enurunkan keka(&uhan ke#adian diare ada , &ulan &erikutna! Penelitian

di :ndonesia (enun#ukkan &ahwa inc (e(unai e/ek rotekti/ terhada diare

se&anak 11 I dan (enurut hasil ilot stud (enun#ukkan &ahwa inc

(e(unai tingkat hasil guna se&esar %7I!'

c! Diet

.ecara tradisional seala( diare akut dian#urkan Mengistirahatan ususN secara

arsial atau total se&agian didasarkan ada o&servasi &ahwa e(ulilhan (akan

secara dini daat (eningkatkan /rekuensi dan volu(e &uang air &esar! .aangna

hal ini #uga (ene&a&kan (alnutrisi dengan ha(ir tana asuan kalori anak

daat kehilangan 132I &erat tu&uhna er hari! Peneraan se&agian nutrien

(ungkin terganggu sela(a e(ulihan tetai rata3rata E0I kar&ohidrat dan E'0I

rotein dan le(ak dala( (akanan disera!11

Pe(&erian (akanan sela(a diare &ertu#uan untuk (e(&erikan gii ada ada

anak agar teta kuat dan tu(&uh serta (encegah &erkurangna &erat &adan!

=akanan dengan kar&ohidrat ko(leks 6 nasi sereal gandu( kentang dan roti

daging dengan sedikit le(ak ogurt &uah dan sauran daat di&erikan!


9/12

in/eksi &akteri invasi/ diare turis 6tra!ellers diarrhea) atau i(unosuresi/!

Be&eraa anti(ikro&a ang sering diakai ialah kuinolon 6(isalna siro/loksasin

'00 (g 2L?hari sela(a '37 hari! &at ini &aik terhada &akteri atogen invasi/

seerti Campiloba$ter, Shigella, Salmonella, %ersinia. .e&agai alternati/ aitu

kotri(oksasol 6tri(etori(?sul/a(etoksasol 1%0?00 (g 2L?hari atau erito(isin

2'03'00 (g -L?hari! =etronidaol 2'0 (g ,L?hari sela(a 7 hari di&erikan &agi

ang dicurigai giardiasis!2

e! Antidiare

.enawa antidiare digolongkan (enurut (ekanis(e ker#ana ang ter(asuk

eru&ahan (otilitas usus adsorsi cairan atau toksin eru&ahan cairan dan sekresi

elektrolit! .enawa antidiare &iasana tidak dian#urkan untuk enggunaan ada

anak dengan diare karena (an/aat ang (ini(al dan ke(ungkinan e/ek sa(ing!-

XI. Pen'egahan

Kegiatan encegahan diare ang &enar dan e/ekti/)'

1! =enggunakan Air Bersih 8ang Cuku

Penularan ku(an in/eksius ene&a& diare ditularkan (elalui Fecal3ral!

=asarakat ang ter#angkau oleh enediaan air ang &enar3&enar &ersih (e(unai

risiko (enderita diare le&ih kecil di&anding dengan (asarakat ang tidak

(endaatkan air &ersih!

=asarakat daat (engurangi risiko terhada serangan diare aitu dengan

(enggunakan air ang &ersih dan (elindungi air terse&ut dari konta(inasi (ulai dari

su(&erna sa(ai eni(anan di ru(ah!8ang harus dierhatikan oleh keluarga )

a! A(&il air dari su(&er air ang &ersih

&! .i(an air dala( te(at ang &ersih dan tertutu serta gunakan gaung khusus

untuk (enga(&il air!

c! aga su(&er air dari ence(aran oleh &inatang dan untuk (andi anak3anak

d! =inu( air ang sudah (atang 6di(asak sa(ai (endidih

e! Cuci se(ua eralatan (asak dan eralatan (akan dengan air &ersih dan cuku!

2! =encuci "anganKe&iasaan ang &erhu&ungan dengan ke&ersihan erorangan ang enting

dala( enularan ku(an diare adalah (encuci tangan! =encuci tangan dengan sa&un

teruta(a sesudah &uang air &esar sesudah (e(&uang tin#a anak se&elu(

(eniakan (akanan se&elu( (enuai (akan anak dan se&elu( (akan

(e(unai da(ak dala( ke#adian diare 6 (enurunkan angka ke#adian diare se&esar

-7I!

,! =enggunakan a(&an

9


10/12

Pengala(an di &e&eraa negara (e(&uktikan &ahwa uaa enggunaan

#a(&an (e(unai da(ak ang &esar dala( enurunan risiko terhada enakit

diare! Keluarga ang tidak (e(unai #a(&an harus (e(&uat #a(&an dan keluarga

harus &uang air &esar di #a(&an!

XII. Komplikasi

Aki&at dari diare cair ang teruta(a adalah dehidrasi ang daat (engaki&atkan

asidosis (eta&olik hiokale(i hioglike(i gangguan gii gangguan sirkulasi ke#ang

dll! Dehidrasi adalah keadaan tu&uh ang kekurangan cairan dan (eruakan &entuk dari

sok hiovole(ik! Berdasarkan kadar natriu( ada , #enis dehidrasi aitu dehidrasi

isotonik dehidrasi hiertonik dan dehidrasi hiotonik! Pada dehidrasi isotonik asien

kehilangan cairan akan tetai kadar natriu( tu&uh (asih dala( &atas nor(al aitu 1,03

1'0 ((ol?liter! Pada dehidrasi hiertonik kadar natriu( (eningkat le&ih dari 1%'

((ol?liter sedangkan ada dehidrasi hiotonik kadar natriu( asien (enurun le&ih dari

1,0 ((ol?liter! Pada dehidrasi &erat #enis las(a (eningkat! Dala( keadaan dehidrasi

&erat &erat #enis las(a (eningkat dala( #angka 10,2310-0 kg?(,! .edangkan ada

dehidrasi sedang &erat #enis las(a 102310,2 kg?(,dan ada dehidrasi ringan &erat #enis

las(a 102'3102 kg?(,! 12

Pasien dengan asidosis (eta&olik akan terlihat eningkatan /rekuensi ernaasan dan

dala( atau ernaasan Kuss(aul!


11/12

Daftar Pustaka

1! onathan @! At a glance ana(nesis! akarta) Pener&it 9rlanggaO 2007! h!%,!

2! Aru W. Ba(&ang . :drus A =arcellus . .iti . editor! Buku a#ar :l(u Penakit

Dala(! 9disi ke3'! akarta) :nterna Pu&lishingO 200! h!'-3'%!

,! David > David W ohn B! Kedokteran klinis! 9disi ke3%! akarta) Pener&it 9rlanggaO

2007! h!'1!

-! Behrg(an Klieg(an Alvin $elson! :l(u Kesehatan Anak volu(e 2! 9disi ke31'!

akarta) 9@CO 2000! h!27-

'! Awi = 9vida ;= Khairani Winne W $ugroho = editor! M.ituasi Diare di :ndonesiaN

#uletin -endela ata dan Informasi /esehatan! :..$ 203270! 2011!

%! Behrg(an Klieg(an Alvin $elson! $elson teLt&ook o/ ediatrics! Philadelhia)

.aunders 9lsevierO 2007! h!1%0'31'!

7!


12/12

10! .tehen @ Diana B! Parasitic Cause! 9disi 2007! Diunduh dari

htt)??www!i(vs!sa!gov!au?ws?wc(?connect?2%2,dce3-/,c3-/7%307/3

1e-21da7,0a?diarrhoea3art3'3arasitic3causes!d/5=DQAP9>9. 21 =ei 201,!

11! $atalia . >usi =. "iara =$. 4udwig .! "eLt&ook o/ ediatric e(ergenc (edicine! %thed! $ew 8ork)

4iincott Willia(s R WilkinsO 2010!!11!

12
http://www.imvs.sa.gov.au/wps/wcm/connect/26823dce-4f3c-4f76-807f-1e421da7309a/diarrhoea-part-5-parasitic-causes.pdf?MOD=AJPEREShttp://www.imvs.sa.gov.au/wps/wcm/connect/26823dce-4f3c-4f76-807f-1e421da7309a/diarrhoea-part-5-parasitic-causes.pdf?MOD=AJPEREShttp://www.imvs.sa.gov.au/wps/wcm/connect/26823dce-4f3c-4f76-807f-1e421da7309a/diarrhoea-part-5-parasitic-causes.pdf?MOD=AJPEREShttp://www.imvs.sa.gov.au/wps/wcm/connect/26823dce-4f3c-4f76-807f-1e421da7309a/diarrhoea-part-5-parasitic-causes.pdf?MOD=AJPERES

blok 16 digestive- diare akut cair

Documents