Nomor

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Jl. Ir. Sutami 36 A, Kotak Pos 56 Surakarta 57126 Telp./Fax (0271) 648939 - 669124

Nomor: /H27.02/PP/20

Surakarta,

Lampiran:

H a l: Permohonan Perpanjangan Masa studi

Kepada: Yth. Rektor

Universitas Sebelas Maret

Surakarta

Kami ajukan dengan hormat, permohonan perpanjangan masa studi yang pertama/kedua *), mahasiswa atas :

Nama:.

N I M:.

Program Studi / Jurusan:.

F a k u l t a s:Keguruan dan Ilmu Pendidikan - UNS

Alamat:.

.

Untuk semester .selama..bulan (mulai .s.d.)

Sebagai bahan pertimbangan dalam menetapkan kebijaksanaan, bersama ini kami lampirkan kelengkapan :

I.Data Akademik, berupa:

1. Keterangan lulus teori dan capaian jumlah SKS kelulusan (Raport per smt)

2. Foto Copy Keterangan Lulus KKN

3. Total SKS S1 yang harus ditempuh bagi ybs.

4. Keterangan tentang kondisi penyusunan skripsi / Tugas Akhir / Lain-lain yang dianggap perlu (foto copy buku konsultasi skripsi / surat keterangan dari Dekan / Pembimbing).

II.Persyaratan Administrasi:

1. Foto copy kwitansi pembayaran SPP yang terakhir

2. Foto copy surat ijin selang apabila ada

3. Foto copy surat ijin perpanjangan studi yang pertama, untuk pengajuan perpanjangan studi yang kedua.

4. Surat permohonan dan surat pernyataan bermaterai dari mahasiswa yang bersangkutan.

Atas kebijaksanaan Bapak Rektor kami ucapkan terima kasih.

a.n. Dekan

Pembantu Dekan I

Prof. Dr. rer. nat. Sajidan, M.Si

NIP. 19660415 199103 1 002Tembusan kepada :

1. Yth. Kabag. Pendidikan UNS

2. Ketua Program Studi

3. Ketua Jurusan

*) coret salah satu

No: /H27.02.1/PP/20

Lampiran: Surakarta, ..

H a l: Permohonan Perpanjangan Masa studi

Kepada: Yth. Rektor, melalui Dekan FKIP

Universitas Sebelas Maret

Surakarta

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama

: ..

N I M

: ..

Program Studi

: ..

Jurusan

: ..

F a k u l t a s

: Keguruan dan Ilmu Pendidikan UNS

Alamat

: ..

..

Berhubung masa studi saya telah berakhir pada tanggal .,

dan belum dapat menyelesaikan program studi saya, dengan hormat saya mohon ijin perpanjangan masa studi pada Semester ., selama ...(.) bulan, mulai .. s.d

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

II. Data Akademik, berupa :

1. Keterangan telah lulus semua teori, dan capaian SKS kelulusan

2. Foto copy nilai KKN

3. Foto copy data penyusunan dan konsultasi Skripsi/Tugas Akhir

4. Jadwal ujian skripsi/ T. A.

III. Persyaratan Administrasi :

1. Kwitansi pembayaran SPP, yang terakhir.

2. Foto copy surat ijin selang

3. Foto copy surat ijin perpanjangan studi yang pertama *)

4. Surat pernyataan bermeterai

Demikian permohonan saya, atas kebijaksanaan Bapak Rektor, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

(materai 3000)

NIM.

Mengetahui,

1. Pembimbing Akademik

2. Ketua Program Studi

3. Ketua Jurusan,

NIP

NIP

NIP