BERITA ACARA PENITIPAN BIBITPOKMAS ” SENGON LAUT “

Pada hari ini ………… Tanggal ……………… Oktober Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Hasan BisriJabatan : Ketua Pokmas “ Sengon Laut “Alamat : Dsn. Pecemengan RT/RW 03/02 Desa Blimbingsari Kecamatan Rogojampi Kabupaten BanyuwangiYang disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : ………………………………………………..Alamat : ……………………………………………….Yang disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa :1. Pihak pertama menitipkan sejumlah bibit untuk kepentingan Pokmas “ Sengon Laut “

dengan jumlah dan spesifikasi sebagaimana tercantum pada table dibawah kepada pihak ke dua.

2. Pihak kedua akan menjaga dan merawat bibit tersebut sampai bibit tersebut siap ditanam pada musim hujan tahun 2012 ini oleh pihak pertama.

3. Pihak kedua tidak diperbolehkan memindahtangankan, alih fungsi atau menjual bibit tersebut

4. Jumlah dan jenis bibit seperti tercantum dibawah ini :

No Jenis Bibit Jumlah

1 Jabon …………….

2 Sengon …………….

3 Mahoni …………….

Demikian Berita Acara penitipan bibit ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak pada hari dan tanggal tersebut diatas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA

( ………………………. )

PIHAK PERTAMAYang menyerahkan

Hasan Bisri

Mengetahui,

( ……………………….. )