KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS MARITIM RAJA ALI HAJI

Jalan Politeknik Senggarang Telp. (0771) 7001550; Fax. (0771) 7038999 PO. BOX 155 Tanjungpinang 29111

Website : http://umrah.ac.id e-mail : email@umrah.ac.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN Nomor : 005/UN53.01.6/LK.01.03/PSN-BAST/VII/2013

Pada hari ini, Selasa tanggal Dua bulan Juli tahun Dua ribu tiga belas, Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Ir. T. Efrizal, M.SiNIP : 19671212 199303 1 003Jabatan : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : HartonoJabatan : DIREKTUR CV. UTAMA JAYAAlamat : Jl. DI. Panjaitan No.8 RT.001/RW.004 Kelurahan Air Raja, Tanjungpinang TimurSelanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pasal 1

1. Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua yang menerima pekerjaan Pengadaan Barang Cetak untuk kegiatan Kuliah Kerja Nyata (Kukerta) sebagaimana terinci di bawah ini :

No Jenis Barang/ Pekerjaan Volume Satuan Keterangan

1234

Buku Panduan Kuliah Kerja Nyata (KUKERTA)NotebookSertifikatName Tag

1540154015401540

PcsPcsPcsPcs

BAIKBAIKBAIKBAIK

Pekerjaan : Pengadaan Barang Cetak pada kegiatan Kuliah Kerja Nyata (Kukerta)Lokasi : Tanjungpinang Provinsi Kepulauan RiauSumber dana : DIPA No. 023.04.2.689906.2013Nilai Pesanan : Rp. 48.379.830,-Berdasarkan : Surat Pesanan Nomor 83/UN53.01.1/DT.01.01/2013 tanggal 28 Juni 2013

2. Pihak Pertama telah menerima pekerjaan yang telah diselesaikan dengan baik sesuai dengan Surat Pesanan dari Ketua LP3M Universitas Maritim Raja Ali Haji Tahun Anggaran 2013.

Pasal 2

Kerusakan-kerusakan dan kekurangan-kekurangan pekerjaan telah diselesaikan dengan baik sesuai dengan Surat Pesanan dari Ketua LP3M Universitas Maritim Raja Ali Haji seperti tersebut diatas.

Demikian Berita acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUAPEJABAT PEMBUAT KOMITMEN CV. UTAMA JAYA

Dr. Ir. T. Efrizal, M.Si Hartono NIP. 19671212 199303 1 003 DIREKTUR

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS MARITIM RAJA ALI HAJI

Jalan Politeknik Senggarang Telp. (0771) 7001550; Fax. (0771) 7038999 PO. BOX 155 Tanjungpinang 29111

Website : http://umrah.ac.id e-mail : email@umrah.ac.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN Nomor 005/UN53.01.6/LK.01.03/PSN-BAPMHP/VII/2013

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Bulan Juli Tahun Dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan dibawah ini : Hafizullah selaku Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/ Jasa Universitas Maritim Raja Ali Haji Provinsi Kepulauan Riau, berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Maritim Raja Ali Haji Nomor 05/UN53.0/HK.00.15/2013 tanggal 2 Januari 2013, telah melaksanakan Proses Pemeriksaan Hasil Pekerjaan, untuk :

Pekerjaan : Pengadaan Barang Cetak pada kegiatan Kuliah Kerja Nyata (Kukerta)Lokasi : Tanjungpinang Provinsi Kepulauan RiauSumber dana : DIPA No. 023.04.2.689906/2013Surat Pesanan : 83/UN53.01.1/DT.01.01/2013 tanggal 28 Juni 2013

Dengan hasil :

No Jenis Barang/ Pekerjaan Volume Satuan Keterangan

1234

Buku Panduan Kuliah Kerja Nyata (KUKERTA)NotebookSertifikatName Tag

1540154015401540

PcsPcsPcsPcs

BAIKBAIKBAIKBAIK

dengan kesimpulan sebagai berikut:

a. Kondisi baik, sesuai dengan Surat Pesananb. Kondisi Kurang / Tidak baik

Barang yang terdapat baik, diberi tanda “Baik” yang selanjutnya akan diserahkan oleh rekanan kepada Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan, sedangkan yang tidak baik kami beri tanda “X”

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpinang, 02 Juli 2013 Yang Menyerahkan, Yang Memeriksa, CV. UTAMA JAYA

Hartono Hafizullah DIREKTUR NIPY. 750110117

Mengetahui / Menyetujui :PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Dr. Ir. T. Efrizal, M.Si NIP. 19671212 199303 1 003

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS MARITIM RAJA ALI HAJI

Jalan Politeknik Senggarang Telp. (0771) 7001550; Fax. (0771) 7038999 PO. BOX 155 Tanjungpinang 29111

Website : http://umrah.ac.id e-mail : email@umrah.ac.id

BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAANNomor 005/UN53.01.6/LK.01.03/PSN-BAPP/VII/2013

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Bulan Juli tahun Dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Pekerjaan : Pengadaan Barang Cetak pada kegiatan Kuliah Kerja Nyata (Kukerta)

Lokasi : Tanjungpinang Provinsi Kepulauan Riau

Sumber dana : DIPA No. 023.04.2.689906/2013Nilai SP : Rp. 48.379.830,-Pelaksana : CV. UTAMA JAYASurat Pesanan : Nomor 83/UN53.01.1/DT.01.01/2013 tanggal 28 Juni 2013

Dengan hasil :

1. Telah mengadakan penelitian atas penyelesaian seluruh pekerjaan.

2. Berpendapat bahwa seluruh pekerjaan sebagaimana yang dimaksud dalam Surat Pesanan tersebut diatas, beserta seluruh perubahan-perubahan telah diselesaikan penyerahan atas pekerjaan.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpinang, 02 Juli 2013 Yang Menyerahkan, Yang Memeriksa, CV. UTAMA JAYA

Hartono Hafizullah DIREKTUR NIPY. 750110117

Mengetahui / Menyetujui :PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Dr. Ir. T. Efrizal, M.Si NIP. 19671212 199303 1 003

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS MARITIM RAJA ALI HAJIJalan Politeknik Senggarang Telp. (0771) 7001550; Fax. (0771) 7038999

PO. BOX 155 Tanjungpinang 29111Website : http://umrah.ac.id e-mail : email@umrah.ac.id

BERITA ACARA PEMBAYARANNomor 005/UN53.01.6/LK.01.03/PSN-BAP/VII/2013

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Dua bulan Juli tahun Dua ribu tiga belas, Kami yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Dr. Ir. T. Efrizal, M.SiNIP : 19671212 199303 1 003Jabatan : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : HARTONOJabatan : DIREKTUR CV. UTAMA JAYA, dalam hal ini bertindak untuk dan atas

nama perusahaan tersebut.Alamat : Jl. DI.Panjaitan No.8 RT.001/RW.004 Kelurahan Air Raja, Tanjungpinang

TimurNPWP : 03.062.332.6.214.000

Kedua belah pihak berdasarkanNomor Dan Tanggal Pesanan : 83/UN53.01.1/DT.01.01/2013Kegiatan/Pekerjaan : Pengadaan Barang Cetak pada kegiatan Kuliah Kerja Nyata (Kukerta)

Instansi : Universitas Maritim Raja Ali Haji Tahun Anggaran 2013Nomor dan Tanggal DPA : DIPA-023.04.2.689906/2013 Tanggal 05 Desember 2012Perusahaan : CV. UTAMA JAYANilai Pesanan : Rp. 48.379.830 (empat puluh delapan juta tiga ratus tujuh puluh

sembilan ribu delapan ratus tiga puluh rupiah)Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Berdasarkan Surat Invoice (tagihan biaya 100%) Pekerjaan Pengadaan Barang Cetak pada kegiatan Kuliah Kerja Nyata (Kukerta) tanggal 15 Juli 2013.

2. Pihak Kedua berhak menerima pembayaran sebesar 100 % X Rp. 48.379.830 ,- = Rp. 48.379.830 ,- (empat puluh delapan juta tiga ratus tujuh puluh sembilan ribu delapan ratus tiga puluh rupiah).

3. Pihak Kedua sepakat atas jumlah tersebut diatas dan dibayarkan LS kepada CV. UTAMA JAYA

Demikian Berita Acara ini dibuat, dan ditandatangani di Tanjungpinang pada tanggal tersebut diatas untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUACV. UTAMA JAYA

HARTONO DIREKTUR

PIHAK PERTAMA,PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

UNIVERSITAS MARITIM RAJA ALI HAJI

Dr. Ir. T. EFRIZAL , M. Si NIP. 19671212 199303 1 003