STATUS PASIEN BEDSITE TEACHING

1. Identitas PasienNama:Gunawan Bin SohniUmur:38 tahunJenis Kelamin:Laki-lakiAlamat:Kecamatan Karya Jaya Kecamatan Kerta Pati, PalembangPekerjaan:BuruhAgama: IslamStatus:Sudah menikahSuku Bangsa:PalembangTanggal Pemeriksaan:15 April 2015

2. Anamnesisa. Keluhan UtamaTimbul bintik putih di bagian hitam mata kiri sejak 1 minggu SMRS.

b. Riwayat Perjalanan PenyakitPasien mengeluh terkena padi saat bekerja 2 minggu yang lalu. Kedua mata menjadi merah, berair-air (+), silau (+), nyeri kepala (+), rasa mengganjal pada mata ( ), kotoran mata ( ) warna, bengkak pada kelopak mata ( ), mual muntah ( ), demam ( ). Pasien mengeluh mata kiri timbul bintik putih di bagian hitam mata kiri sejak 1 minggu SMRS, mata bertambah merah, kabur (+), mata berair (+), nyeri (+), silau (+), bengkak pada kelopak mata ( ), dan kotoran mata (+) warna putih kental. Pasien berobat ke RS Muhammadiyah Palembang dan diberikan obat gentamisin tetes, cefadroxil tablet, asam mefenamat tablet dan akhirnya dirujuk ke Poliklinik Mata RSMH Palembang.c. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat memakai kontak lensa disangkal. Riwayat memakai kacamata disangkal. Riwayat alergi obat disangkal. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal. Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat DM disangkal.

d. Riwayat Penyakit dalam KeluargaRiwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

3. Pemeriksaan Fisika. Status GeneralisKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentis Tekanan darah: 110/80 mmHgNadi : 88 kali/menitFrekuensi napas: 20 kali/menitSuhu: 36,7 oCStatus Gizi: Normoweight

b. Status OftalmologikusODOS

Visus6/61/300

Tekanan intraokularP= N+0P= N+0

KBM

Simetris

GBM

PalpebraTenangEdema (+)

KonjungtivaTenangMix injeksi (+), sekret (+) mukopurulen

KorneaJernihTampak defek bergaung di parasentral, ukuran 4 mm, kedalaman 2/3 stroma, infiltrat (+), FT (+) di tepi lesi, tes sensibilitas meningkat

Bilik Mata DepanSedangHipopion < 1/3 BMD

IrisGambaran baikSulit dinilai

PupilB, C, RC(+), 3mmSulit dinilai

LensaJernihSulit dinilai

Segmen Posterior

Refleks Fundus(+)(-)

PapilBulat, batas tegas, warna merah normal, c/d 0,3, a/v 2:3Tidak dilakukan

MakulaRefleks fovea (+) NormalTidak dilakukan

RetinaKontur pembuluh darah baikTidak dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Gram-KOH Kultur resistensi mikroorganisme Pemeriksaan laboratorium (darah rutin) USG orbita OS

5. Diagnosis Banding Ulkus kornea parasentral cum hipopion OS ec susp. jamur + bakteri Ulkus kornea parasentral cum hipopion OS ec susp. jamur Ulkus kornea parasentral cum hipopion OS ec susp. bakteri

6. Diagnosis KerjaUlkus kornea parasentral cum hipopion OS ec susp. jamur + bakteri

7. Tatalaksana Inform/KIE Hindari memegang dan menggosok-gosok mata yang sakit Menjaga higienitas diri dengan selalu mencuci tangan sebelum atau setelah menyentuh mata Menggunakan kain pembersih mata tidak secara bergantian dari satu mata ke mata lain Rawat inap Spooling RL-Povidone Iodine 0,05% Natamycin (Natacen) ED 1 tetes/jam OS Itrakonazole 2x100 mg Sulfas Atrofin 1 % ED 3 x 1 tetes OS Protagenta 1 tetes/jam OS Artificial tears ED 1 tetes/4 jam OD Vitamin C 4 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg Mata tutup dengan dop8. Prognosis Quo ad vitam: dubia Quo ad functionam: dubia

Lampiran

Nama: Muhammad Hadley AuliaNIM: 04111001052Periode: 06 April 11 Mei 2015Pembimbing: dr. H. Rusdianto, Sp.M (K)Hari/Tanggal: