LUKA BAKAR (COMBUSTIO)

Luka Bakar (Combustio)

OLEH : ENRICO FERMI HUTAGALUNG

PEMBIMBING : dr. H. IMAM GHOZALI, Sp.An, M.KesAnatomi kulit

LUKA BAKARTermis :benda panas: padat, cair, udara/uapapisengatan matahari / sinar panasElektris : aliran listrik tegangan tinggi,radiasi,laserKhemis : asam kuat, basa kuatLuka yang disebabkan oleh termis, elektris maupun khemisDERAJAT LUKA BAKARDERAJAT SATUDERAJAT DUAIIAIIBDERAJAT TIGAKEDALAMAN LUKA BAKARKEDALAMAN LUKA BAKARLukaBakarDerajat SatuKEDALAMAN LUKA BAKARKEDALAMAN LUKA BAKARKEDALAMAN LUKA BAKARLukaBakarDerajat TigaLUAS LUKA BAKARRule of Nines

KRITERIA BERAT RINGAN LUKA BAKAR RINGANLB Grade 1Grade 2 : dewasa 15%,anak 10%Grade 3 : 2 %LUKA BAKAR SEDANGLB Grade 2 : dewasa 15-30%, anak 10-20%LB Grade 3 : dewasa/anak 10%LUKA BAKAR BERATLB Grade 2 : dewasa > 30%, anak > 20%LB Grade 3 : 10 %LB yang disertai trauma jaringan lunak,fraktur.LB akibat listrik tegangan tinggi

FASE AKUTSejak terjadinya trauma sampai 48 jam

Problema Fase Akut :Gangguan pada jalan nafasShockCairan dan elektrolitFASE LUKA BAKARFase Luka Bakar2.FASE PASCA AKUTSetelah fase akut teratasi

Problema Fase Pasca Akut :- Infeksi : nosokomial, terjadi 48 jamsetelah MRSSepsis : septic shock

3. Fase Lanjut

Problema fase lanjut- Keloid/jaringan parut- Gangguan pigmentasiPerubahan fisiologis luka bakar12-24 jam pertamaa. Oedem b. Hipokalemia c. Defisit natriumd. Hipoproteinemia e. Syokf.Keseimbangan asam basa terganggu

Perubahan fisiologis luka bakarSetelah 24 jama. Permeabilitas membaikb. Diuresisc. Hipokalemiad. Defisit natrium

INDIKASI RAWAT INAP1.DewasaAnak::Lb. > 20% grade IILb. > 15% grade IILuka bakar grade III > 2%Luka bakar dengan komplikasi jantung atau otak

1.Primary Survey2. Secondary survey TERAPIRUMUS PEMBERIANCAIRAN & ELEKTROLITBAXTER/PARKLAND (1968) 4cc xBBx%LB

jumlah cairan diberikan dalam 8 jam I post trauma jumlah cairan diberikan dalam16 jam berikutnyaHari keduaSetengah cairan pertamaKebutuhan faali dewasa 50 cc x BB/24jamAnak 1-3 tahun 75 cc x bb/24jam< 1th bb x 100 cc

Formula evansElektrolit 1cc x bb x % LBKoloid 1cc x bb x %LBDextrose 10%2000 cc dewasa 1000 cc anak

jumlah cairan diberikan dalam 8 jam I post trauma jumlah cairan diberikan dalam16 jam berikutnya

Hari kedua pemberian cairan hari 1 diberikan selama 24 jamFormula BrookeElektrolit 1,5cc x bb x % LBKoloid 0,5cc x bb x %LBDextrose 10%2000 cc dewasa 1000 cc anak

jumlah cairan diberikan dalam 8 jam I post trauma jumlah cairan diberikan dalam16 jam berikutnya

Hari kedua pemberian cairan hari 1 diberikan selama 24 jam

Monitoring Cairan 1. Produksi urine/jam. Dewasa 0,5 1 cc/kgbb/jam(30-50 cc/jam)2. Blood pressure.3. Heart Rate.4. Ht dan Hb.25Kontrol nyeriKontrol nyeri paling baik dengan golongan opiate secara iv (methadone 15-30 mg)NSAID

Perawatan LB Derajat II dalam dan Derajat III Penyulit : necrosis jaringan. 1.Pencucian luka. 2.Nekrotomi dan debridement . Eskarektomi ( Eksisi tangensial ) sedini mungkin untuk mencegah SIRS, 3-4 hari pasca cedera atau < 1 minggu. Prosedur ini dilakukan maksimal luas LB 15%.27SYSTEMIC INFLAMATORY RESPONSE SYNDROME ( SIRS )SIRS : Respon inflamasi sitemik terhada suatu kondisi klinis

28Perawatan luka bakar secara tertutupCuciluka & debridemantSilver sulfadiazinRawat tertutup dengan kassa steril/elastic verbanDesinfeksiSol savlon 1:30Buka verband dibuka 4 hariLukaTRAUMA INHALASITrauma luka bakar yang disebabkan oleh udara panas yang mengenai mukosa saluran nafas.Terjadi pada kebakaran dalam ruang tertutup atau akibat ledakan bom.Gejala : bulu rambut hidung terbakar, terdapat jelaga, dahak mengandung jelaga, bila berat dapat muncul gangguan pernafasan akibat oedem mukosa saluran nafas PERNAFASANUdara panas----iritasi---edema---obstruksi----gagal nafas.Efek toxic dari asap--- iritasi --- bronchokontriksi --- gagal Nafas.

31GEJALA/TANDA DISTRES PERNAFASANGejala subjektif: gelisah,sesak nafasGejala objektif :- RR meningkat ( > 30 x/menit )- Sianotik- Aktifitas otot pernafasan meningkat - Analisa gas darah32PENATALAKSANAANTANPA DISTRES PERNAFASAN1. Intubasi2. Oksigen 2-4 liter/menit3. Penghisapan sekret4. Nebulizer/6 jam5. Bronchodilator6. Pemantauan distres pernafasan33DENGAN DISTRES PERNAFASANTracheostomiOksigen 2- 4 liter / menitBronchial washing.Humidifikasi dengan nebulizerBronchodilatorPemantauan distres pernafasanFoto torak

34LUKA BAKAR LISTRIKKerusakan jaringan disebabkan :1.Arus bolak balik. - Kerusakan lokal / sistemik2.Trombosis.

35

PENANGANAN LUKA BAKARLISTRIKPrimary Survey.Secondary Survey : 1. Pemeriksaan Fisik ( kepala- kaki ) 2. Pakaian dan perhiasan dibuka : a. Periksa titik kontak b. Estimasi luas LB/Derajat LB c. Status Neurologis d. Trauma lain, fraktur/ dislokasi 36

RESUSITASIUrine out put dipertahankan 75 100 cc/jam, sampai urine jernih.2.Bic.Nat. ditambahkan didalam RL sampai pH > 6.037Terima kASIH38