HITUNG LEUKOSIT DAN KADAR HEMOGLOBIN SEBAGAI FAKTOR PREDIKTOR MAJOR ADVERSE

CARDIAC EVENTS PADA SINDROMA KORONER AKUT

Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN

OLEH :

Andika Prasdipta Hidayat

NIM: 1111103000067

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1435 H/2014

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan

untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata satu di

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya

cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta

3. Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau

merupakan hasil jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia

menerima sanksi yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Jakarta, 9 September 2014

Andika Prasdipta Hidayat

ii

Materai

6000

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

HITUNG LEUKOSIT DAN KADAR HEMOGLOBIN SEBAGAI FAKTOR PREDIKTOR MAJOR ADVERSE CARDIAC EVENTS SELAMA

PERAWATAN PADA SINDROMA KORONER AKUT

Laporan PenelitianDiajukan kepada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar SarjanaKedokteran (S.Ked)

OlehAndika Prasdipta Hidayat

NIM: 1111103000067

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Femmy Nurul Akbar SpPD-KGEH dr. Dede Moeswir SpPd-KKV

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1435 H/2014 M

iii

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Penelitian berjudul HITUNG LEUKOSIT DAN KADAR HEMOGLOBIN SEBAGAI FAKTOR PREDIKTOR MAJOR ADVERSE CARDIAC EVENTS PADA SINDROMA KORONER AKUT yang diajukan oleh Andika Prasdipta Hidayat (NIM 1111103000067), telah diujikan dalam sidang di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan pada 09 September 2014. Laporan penelitian ini telah diterima sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) pada program Studi Pendidikan Dokter.

Jakarta, 09 September 2014

DEWAN PENGUJI

Ketua Sidang

Pembimbing I

dr. Femmy Nurul Akbar SpPD-KGEH

Pembimbing II

dr. Dede Moeswir SpPD-KKV

Penguji I

dr. Sayid Ridho, SpPD

Penguji II

dr. Jono Ulomo SpPK

PIMPINAN FAKULTAS

Dekan FKIK UIN

Prof. Dr. (hc) dr. MK. Tadjudin, Sp.And

Kaprodi PSPD

dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK

iv

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb.

Puji serta syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas segala

rahmat dan karunia-Nya saya dapat menyelesaikan penelitian ini. Shalawat serta

salam semoga tetap tercurahkan kepada baginda Nabi besar Muhammad SAW,

beserta keluarganya, sahabatnya, serta umatnya.

Penelitian ini dapat terselesaikan dengan baik karena bantuan dan support

dari berbagai pihak. Oleh karena itu, saya mengucapkan banyak terima kasih

kepada:

1. Allah SWT

2. Kedua orang tua saya Bapak Ilyas dan ibu Fatimah selaku orang tua saya

serta H. Tiyatun selaku nenek saya, yang selalu menyayangi saya dan

mendidik saya dengan nilai-nilai yang sangat baik. Serta adik saya Yoga

Mukhlisyah yang telah memberikan dukungan kepada saya dalam

mengerjakan penelitian ini.

3. Prof. DR. (hc) dr. M.K. Tadjudin, Sp. And selaku Dekan FKIK UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta yang senantiasa membimbing dan memberi

kesempatan kepada saya untuk menempuh pendidikan di Program Studi

Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

4. dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK selaku Ketua Program Studi Program

Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, serta

seluruh dosen di prodi ini yang senantiasa memberi ilmu kepada saya dan

teman-teman selama menjalani masa pendidikan di Program Studi

Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

5. dr. Femy Nurul Akbar SpPD-KKV dan dr. Dede Moeswir SpPD-KKV

selaku dosen pembimbing penelitian saya, yang senantiasa membimbing,

mengajarkan serta mengarahkan dalam pengerjaan penelitian ini. v

6. Untuk teman-teman kelompok riset saya yang telah dengan gigih bekerja

keras meneteskan keringat bersama saya, Aditiya Bagus W., Debtia

Rahmah, Siska Hestu, Puspita Muntiyarso, Vania Utami P.

7. Teman-teman satu rumah kontrakan di Pondok Hijau yang telah

mendukung saya secara penuh dalam melakukan penelitian ini: Akbar S,

Bentito Z, Apriangga S, Yoga E, Seflan S, Faizal R, Indra F.

8. Seluruh mahasiswa PSPD 2011 yang telah memberikan supportnya selama

pendidikan saya dan peneltian ini berlangsung.

9. Serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.

Saya menyadari laporan penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh

karenanya, saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua

pihak untuk tercapainya laporan penelitian yang lebih baik lagi.

Demikian laporan penelitian ini saya tulis, semoga dapat memberikan manfaat

bagi penulis khususnya dan para pembaca pada umumnya.

Jakarta, 09 September 2014

Penulis

vi

ABSTRAK

Andika Prasdipta Hidayat. Program Studi Pendidikan Dokter. Hitung Leukosit dan Nilai Hemoglobin Sebagai Faktor Prediktor Terjadnya Major Adverse Cardiac Events pada Sindroma Koroner Akut. 2014.

Latar Belakang: Walaupun dalam penanganan pasien Sindrom Koroner Akut (SKA) sudah dianggap cukup adekuat, angka kejadian major adverse cardiac events(MACE) tetap saja tinggi. Oleh karena itu dibutuhkan penilaian faktor-faktor risiko untuk dapat melakukan penanganan dengan lebih intensif pada pasien dengan risiko tinggi. Telah lama leukositosis pada admisidisebut-sebut memiliki peran yang cukup besar terhadap mortalitas paska serangan SKA. Selain itu beberapa penelitian juga menyebutkan perburukan keadaan pasien SKA dengan anemia. Kedua risiko ini sebenarnya sangat mudah dan murah untuk didapatkan, cukup dilihat dari data laboratorium hapusan darah tepi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya nilai prediksi dari leukositosis dan anemia terhadap kejadian MACE.

Metode: Saya mengumpulkan data rekam medik dari 467 pasien SKA dari Januari 2012-Desember 2013 di ICCU RSUPN Cipto Mangunkusumo dengan kelengkapan data nilai hemoglobin dan hitung leukosit admisi. Kemudian saya mencari hasil univariat dan menganalisis bivariat dengan uji pearson Chi-Square.

Hasil: Dari 467 subjek didapatkan pada hasil univariat 242 (51,8%) subjek yang mengalami leukositosis dan 225 (48,2%) subjek memiliki hitung leukosit normal, sedangkan 151 (32,3%) subjek mengalami anemia dan 316 (67,7%) pasien memiliki kadar Hb normal pada pemeriksaan hemoglobin, Angka kejadian MACE adalah 54 (11,6%) kasus. Sedangkan pada analisis bivariat anemia terhadap terjadinya MACE didapatkan relative risk (RR) sebesar 2,093 (95%IK, 1,273-3,440 , p=0,003). Sedangkan analisis bivariat pada leukositosis terhadap kasus MACE didapatkan RR sebesar 2,208 (95%IK, 1,267-3,847 , p=0,004).

Kesimpulan: Leukositosis dan anemia pada saat admisi memiliki nilai prediksi terhadap terjadinya MACE selama perawatan.

Kata kunci: MACE. Nilai hemoglobin. Hitung leukosit. Anemia. Leukositosis.

vii

ABSTRACT

Andika Prasdipta Hidayat. Program Studi Pendidikan Dokter. Leukocyte counts and hemoglobin levels as Prediction Factor of Major Adverse Cardiac Events in Acute Coronary Syndrome Patients. 2014.

Background: Despite acute coronary syndrome (ACS) patients had been adequately treated, the prevalences of major adverse cardiac events still high. In response to that, several adjustment of risk factors are needed for caring high-risk patients intensively. In recent years, leukocytosis in admission is mentioned to have a major roles in mortality after ACS attack. Another studies explain on worsening condition of ACS patients with anaemia. Clinically, this two risks are easy to found in daily laboratory tests, as we see on peripheral blood test. The aim of this study is to get prediction value of leukocytosis and anaemia in MACE after ACS attack.

Methods: I collected medical record data of 467 ACS patients in ICCU Cipto Mangunkusumo hospital from january 2012 - December 2013 with hemoglobin level and leukocyte count on admission data. Then i found the univariat and analyzed the bivariat analysis using pearson Chi-Square test.

Results: From 467 subjects of ACS patients, 242 (51,8%) subjects are leukocytosis and 225 (48,2%) subjects are normal in leukocyte counts; 151 (32,3%) subjects are anaemia dan 316 (67,7%) subjects have normal hemoglobin levels, there is 54 (11,6%) cases of MACE. In bivariat analysis, i found anaemia has significant value to predict MACE, with relative risk (RR) about 2,093 (95%CI, 1,273-3,440 , p=0,003). And bivariat analysis of leukocytosis in predicting MACE cases has a significant value, with RR about 2,208 (95%CI, 1,267-3,847 , p=0,004).

Conclusions: Leukocytosis and anaemia on admission has prediction value on predicting MACE in inhospital ACS patients.

Keywords: MACE. Hemoglobin Levels. Leukocyte counts. Anaemia. Leukocytosis

viii

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN ............................................................................LEMBAR PERSETUJUAN ...........................................................................LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................KATA PENGANTAR .....................................................................................ABSTRAK ........................................................................................................DAFTAR ISI ....................................................................................................Daftar GAMBAR ............................................................................................DAFTAR TABEL ............................................................................................DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................

BAB 1 PENDAHULUAN1.1 Latar belakang ..................................................................................1.2 Rumusan masalah .............................................................................1.3 Hipotesis ...........................................................................................1.4 Tujuan penelitian ..............................................................................

1.4.1 Tujuan umum ..........................................................................1.4.2 Tujuan khusus .........................................................................

1.5 Manfaat penelitian ............................................................................1.5.1 Ilmiah .....................................................................................1.5.2 Aplikatif .................................................................................

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA2.1 Landasan teori ...................................................................................

2.1.1 Sindrom Koroner Akut ............................................................ 2.1.1.1. Patogenesis SKA .......................................................2.1.1.2. Patofisiologi SKA ......................................................2.1.1.3. Patogenesis Thrombosis Koroner ..............................

2.1.2 Major Adverse Cardiac Events (MACE).................................2.1.2.1. Definisi Kematian Kardiovaskular ............................2.1.2.2. Definisi Kematian non-Kardiovaskular ......................2.1.2.3. Definisi Kematian Tak Terdefinisikan .......................2.1.2.4. Stroke ..........................................................................2.1.2.5. Revaskularisasi Intervensi Koroner Perkutaneous Berulang ..................................................................................

2.1.3 Faktor Prediktor Terjadinya MACE ........................................2.1.3.1. Hitung

Leukosit ..........................................................2.1.3.2. Nilai

Hemoglobin .......................................................2.2 Kerangka Teori .................................................................................2.3 Kerangka Konsep dan Definisi Operasional .....................................

2.3.1. Kerangka Konsep ........................................................ 2.3.2. Definisi Operasional .....................................................

iiiiiivv

viiixxixi

xii

143555555

6655699

111111

1212131518

1919

ix

BAB 3 METODE PENELITIAN3.1 Desain Penelitian .............................................................................3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ...........................................................3.3 Populasi dan Subjek Penelitian .........................................................3.4 Perkiraan Besar Sampel ....................................................................3.5 Teknik Pemilihan Sampel .................................................................3.6 Kriteria Inklusi and Eksklusi

3.6.1. Kriteria Inklusi ........................................................................3.6.2. Kriteria Eksklusi .....................................................................

3.7 Cara Kerja Penelitian ........................................................................3.8 Alur Penelitian ..................................................................................3.9 Pengolahan dan Analisis Data ..........................................................

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN4.1 Hasil Penelitian ................................................................................

4.1.1. Karakteristik Dasar Subjek4.1.2. Analisis Univariat4.1.3. Analisis Bivariat

4.2 Pembahasan ......................................................................................4.2.1. Anemia ....................................................................................4.2.2. Leukositosis ............................................................................

BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN5.1 Simpulan ...........................................................................................5.2 Saran ..................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................LAMPIRAN .....................................................................................................

2121212122222222

222323

2424

2526

272728

3030

3134

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 .......................................................................................................Gambar 2.2 .......................................................................................................Gambar 2.3 .......................................................................................................Gambar 2.4 .......................................................................................................

7141617

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Tabel Karakteristik Dasar ................................................................Tabel 4.2 Tabel Univariat .................................................................................Tabel 4.3 Tabel Analisis Bivariat .....................................................................

242526

xi

DAFTAR LAMPIRAN

xii