badan pengembangan dan pemberdayaan sdm...

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN PUSAT PENDIDIKAN SDM KESEHATAN

TAHUN 2017

Te

b. bahwa untuk meningkatan motivasi para Dosen perlu dilakukan pembinaan

penghargaan karir yang diwujudkan melalui pemilihan Dosen

dengan Politeknik

pemberian Kesehatan

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADANPENGEMBANGANDANPEMBERDAYAAN

SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN JI. Hang Jebat III/F.3 Kebayoran Baru Kotak Pos No. 6015/JKS/GN Jakarta 12120

Telepon : (021) 7245517-72797302 Fax. : (021) 72797508 Website : www.bppsdmk.depkes.go.id

lepon: Pusdiklat Nakes (021) 7256720 Pusrengun SDM Kes (021) 7258830 Pustanserdik SDM Kes. (021) 7257822 PusdiklatAparatur Fax. (021) 7262977

KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

NOMOR: HK.02.04/3/ 00723 /2017

TENTANG

PEDOMAN PEMILIHAN DOSEN POLITEKNIKKESEHATAN BERPRESTASI

DILINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN 2017

KEPALA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

Menimbang

Mengingat

a. bahwa peningkatan kualitas pendidikan di Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan salah satu penentunya adalah dosen yang

memiliki motivasi dan melaksanakan Tridharma Perguruan Tinggi

secara profesional;

Berprestasi di Lingkungan Kementerian Kesehatan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada

huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Badan

Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia

Kesehatan tentang Pedoman Pemilihan Dosen Politeknik

Kesehatan Berprestasi di Lingkungan Kementerian Kesehatan.

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003

tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 4301);

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2005

tentang Guru dan Dosen (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2005 Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 4586); 3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2009 Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 5063); 4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012,

tentang Pendidikan Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 5336); 5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014,

tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia N omor 5607);

6. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014, tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia N omor 6);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 16 tahun 1994 tentang Jabatan

Fungsional Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 1994 Nomor 22, Tambahan Lembaran Negara

Repu blik Indonesia N omor 5007); 8. Peraturan Pemerintah Nomor 37 tahun 2009 tentang Dosen

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5009);

http://www.bppsdmk.depkes.go.id/

9. Peraturan Pemerintah Nomor 53 tahun 2010 tentang Disiplin

Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2009 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 5135); 10. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 2013 tentang Perubahan

atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2009 tentang

Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik


11. Peraturan Pemerintah Nomor 4 tahun 2014 tentang

Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengenlolaan Perguruan

Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 16);

12. Peraturan Mendiknas Nomor 47 tahun 2009 tentang Sertifikasi Pendidik untuk Dosen;

13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69/Menkes/Per/VIII/2015

tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan;

14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2048/Menkes/PER/X/2011 tentang Penganugerahan Tanda Penghargaan Bidang Kesehatan Indonesia;

15. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Nomor 46 Tahun 2013 tentang Perubahan

atas Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Nomor 17 Tahun 2013 ten tang Jabatan

Fungsional Dasen dan Angka Kreditnya;

16. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.03.05/1.2/03086/2012

tentang Petunjuk Teknis Organisasi dan Tatakerja Politeknik

Kesehatan sebagaimana telah diubah beberapakali terakhir

diubah dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

HK.02.03/1.2/06284/2014 tentang Perubahan Ketiga Atas

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.03.05/I.2/03086/2012

tentang Petunjuk Teknik Organisasi dan Tatalaksana Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan

Kesa tu

Kedua

Ketiga

Keempat

KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGEMBANGAN DAN

PEMBERDAYAANSUMBER DAYA MANUSIAKESEHATANTENTANG

PEDOMAN PEMILIHAN DOSEN POLITEKNIK KESEHATAN

BERPRESTASI DILINGKUNGANKEMENTERIANKESEHATAN

Pedoman Pemilihan Dosen Politeknik Kesehatan Berprestasi di

lingkungan Kementerian Kesehatan sebagaimana tercantum dalam

lampiran dan merupakan bagian tidak terpisah dari Keputusan ini.

Pedoman sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua merupakan

acuan bagi Tim Penilai Dasen Politeknik Kesehatan Berprestasi di

lingkungan Kementerian Kesehatan baik di tingkat Politeknik

Kesehatan maupun di tingkat nasional.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

2017

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan karunia

Nya sehingga buku Pedoman Pemilihan dosen Politeknik Kesehatan berprestasi yang

sasarannya khusus dosen Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan (Poltekkes

Kemenkes) ini dapat diselesaikan.

Pemilihan dosen Politeknik Kesehatan berprestasi, bertujuan untuk memotivasi para dosen

Poltekkes Kemenkes agar selalu mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi

dalam dunia pendidikan. Sebagai bentuk perhatian dari Kementerian Kesehatan terhadap

dosen Poltekkes Kementerian Kesehatan yang berprestasi dalam mengimplementasikan

kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi, termasuk kegiatan penunjang yang hasilnya dapat

dibanggakan serta bermanfaat bagi masyarakat dan kemajuan peningkatan kualitas

pendidikan, maka dipandang perlu untuk memberikan pengakuan kepada dosen Poltekkes

Kemenkes sebagai dosen berprestasi.

Oleh karena itu, buku pedoman Pemilihan dosen Politeknik Kesehatan berprestasi ini untuk

digunakan sebagai acuan dalam pemilihan dosen Poltekkes Kemenkes berprestasi baik di

tingkat Jurusan, tingkat Poltekkes maupun tingkat Nasional.

Kami mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang tinggi kepada semua pihak yang

terlibat dalam penyusunan pedoman ini, semoga pelaksanaan Pemilihan dosen Politeknik

Kesehatan berprestasi dapat berjalan dengan lancar

ii

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

i

DAFTAR ISI ii

BAB I PENDAHULUAN

........................................................................

1

A. Latar Belakang ........................................................................ 1

B. Dasar Hukum ........................................................................ 2

C. Tujuan ........................................................................ 3

D. Pengertian ........................................................................ 4

BAB II PERSYARATAN DAN PROSES PEMILIHAN .............................................. 6

A. Persyaratan Peserta ......................................................................... 6

B. Proses Pemilihan ......................................................................... 6

BAB IIIPENILAIAN ....................................................................... 11

A. Komponen penilaian ....................................................................... 11

B. Pemberian Nilai ...................................................................... 14

BAB IV PEMBERIAN PENGHARGAAN DAN PEMBIAYAAN ....................... 18

A. Pemberian Penghargaan ....................................................................... 18

B. Pembiayaan ........................................................................ 18

BAB V PENUTUP ........................................................................ 19

iii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Komponen Penilaian .......................................................................... 14

Tabel 2.

Kepribadian dan Sosial ..........................................................................

14

Tabel 3.

Komposisi Bidang Kegiatan ...................................................................

15

Tabel 4.

Nilai Tahap Pertama .................................................................................

15

Tabel 5.

Nilai Penulisan dan Presentasi Kinerja Prestatif ...............................

16

Tabel 6.

Total Nilai Tahap Dua .............................................................................

16

Tabel 7.

Nilai Penulisan dan Presentasi Karya Tulis Ilmiah Tematik ...............

17

Tabel 8.

Nilai Akhir …………………………………………………………................

17

1 Pedoman Penilaian Dosen Berprestasi di Lingkungan Kementerian Kesehatan

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dalam upaya menghasilkan tenaga kesehatan yang siap untuk mendukung tercapainya

pembangunan kesehatan, Kementerian Kesehatan telah memiliki 38 Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan (Poltekkes Kemenkes) yang posisinya menyebar di

seluruh Indonesia. Poltekkes Kemenkes mempunyai tugas untuk menyelenggarakan

pendidikan Vokasi Diploma III, Diploma IV, Profesi dan Magister Terapan dalam

berbagai rumpun Ilmu Pengetahuan Kesehatan yang dipimpin oleh seorang Direktur.

Unsur utama dalam pendidikan tinggi yaitu melaksanakan pembinaan civitas

akademika, yang salah satunya adalah pembinaan terhadap Dosen. Dosen adalah

pendidik profesional yang mempunyai tugas mentransformasikan, mengembangkan

dan menyebarluaskan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi melalui Pendidikan, Penelitian,

dan Pengabdian kepada masyarakat. Dengan demikian Dosen berhak mendapatkan

pembinaan karir, perlindungan hukum, dan mendapatkan penghargaan berdasarkan

prestasi kerja.

Didalam Undang-Undang RI Nomor 14 tahun 2005 tentang Guru dan Dosen, Pasal 51 (1)

butir (b) menyebutkan bahwa Dosen berhak mendapatkan promosi dan

penghargaan sesuai dengan kinerja akademiknya, sedangkan dalam pasal 74

menegaskan bahwa penghargaan dapat diberikan oleh pemerintah dalam bentuk tanda

jasa, kenaikan pangkat istimewa, finansial, piagam dan/ atau bentuk penghargaan lain.

Kemudian dalam pasal 75 (1) menyatakan bahwa Dosen yang berprestasi, berdedikasi

luar biasa dan/ atau bertugas di daerah khusus berhak memperoleh penghargaan.

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 37 Tahun 2009 tentang Dosen, dalam

Pasal 19 menyatakan bahwa (1) Dosen yang melaksanakan tugas keprofesionalannya

berhak mendapatkan penghargaan, dan (2) Dosen yang mendapat penghargaan

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan Dosen berprestasi, berdedikasi luar

biasa, dan/ atau bertugas di daerah khusus.

Sebagai implementasi dari Undang-Undang Nomor 14 tahun 2005 dan Peraturan

Pemerintah Republik Indonesia Nomor 37 tahun 2009, maka penentuan dosen

berprestasi perlu dilakukan. Untuk pelaksanaan dosen berprestasi di lingkungan

Kementerian Kesehatan diselenggarakan oleh Badan PPSDM Kesehatan dengan

melibatkan unit terkait. Hal ini sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64

tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan, yang


memberikan amanah ke Pusat Pendidikan SDM Kesehatan Badan PPSDM Kesehatan

untuk melaksanakan fungsi yang salah satunya adalah pengendalian mutu pendidikan.

Pengendalian mutu pendidikan yang difokuskan kepada dosen, diantaranya dengan

cara memberikan penghargaan terhadap dosen berprestasi yang ditetapkan

berdasarkan hasil penilaian.

B. Dasar Hukum

1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 4301);

2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik


3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara



4. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi (Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 158), Tambahan Lembaran Negara Republik


5. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6 Tambahan Lembaran Negara


6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara


7. Peraturan Pemerintah RI Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional

Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1994 Nomor 22,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3547);

8. Peraturan Pemerintah RI Nomor 37 Tahun 2009 tentang Dosen (Lembaran Negara



9. Peraturan Pemerintah RI Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri

Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara


10. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 Tahun 2011 tentang Penilaian Prestasi Kerja

Pegawai Negeri Sipil;


11. Peraturan Pemerintah RI Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan

Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 71);

12. Peraturan Pemerintah RI Nomor 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pendidikan

Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 16);

13. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor

17 Tahun 2013 tentang Jabatan Fungsional Dosen dan Angka Kreditnya;

14. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI

Nomor 46 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Pendayagunaan

Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 17 Tahun 2013 tentang Jabatan

Fungsional Dosen dan Angka Kreditnya;

15. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 2048/Menkes/PER/X/2011 tentang

Penganugerahan Tanda Penghargaan Bidang Kesehatan Indonesia;

16. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.03.05/I.2/03086/2012 tentang Petunjuk

Teknis Organisasi dan Tatakerja Politeknik Kesehatan sebagaimana telah diubah

beberapa kali terakhir diubah dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

HK.02.03/I.2/06284/2014 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.03.05/I.2/03086/2012 tentang Petunjuk

Teknis Organisasi dan Tatalaksana Polteknik Kesehatan Kementerian Kesehatan;

17. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2014 tentang Pembinaan Jabatan

Fungsional di Lingkungan Kementerian Kesehatan;

18. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 64 Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata

Kerja Kementerian Kesehatan;

19. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 16/MENKES/SK/I/2004 Tahun 2004

tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Jabatan Fungsional Dosen dan Angka Kreditnya

di Lingkungan Kementerian Kesehatan;

20. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional RI Nomor 47 Tahun 2009 tentang Sertifikasi

Pendidik Untuk Dosen;

21. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 92 Tahun

2014 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Penilaian Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dosen.

C. Tujuan

Tujuan disusunnya pedoman Pemilihan dosen Politeknik Kesehatan berprestasi adalah

untuk dijadikan acuan dalam pemilihan dan penilaian Dosen Berprestasi baik di tingkat


Poltekkes maupun dengan tingkat Nasional, sehingga terdapat kesamaan persepsi

dalam pelaksanaan penilaian.

D. Pengertian

1. Poltekkes Kemenkes adalah Perguruan Tinggi yang menyelenggarakan pendidikan

Vokasi Diploma III dan Diploma IV, Profesi dan Magister Terapan dalam berbagai

rumpun ilmu pengetahuan dan/atau teknologi dan jika memenuhi syarat, Politeknik

dapat menyelenggarakan pendidikan profesi.

2. Dosen Poltekkes Kemenkes RI adalah seorang pendidik profesional dan ilmuwan

dengan tugas utama mentransformsikan, mengembangkan dan menyebarluaskan ilmu

pengetahuan, teknologi dan seni melalui pendidikan, penelitian, dan pengabdian

kepada masyarakat.

3. Dosen tetap Poltekkes Kemenkes RI adalah Dosen yang bekerja penuh waktu dan

berstatus sebagai tenaga pendidik tetap pada Poltekkes Kemenkes RI.

4. Dosen Poltekkes Berprestasi di lingkungan Kementerian Kesehatan yang selanjutnya

disebut Dosen Berprestasi adalah Dosen tetap Poltekes Kemenkes yang dalam

3 tahun terakhir memiliki prestasi dalam bidang Tridharma Perguruan Tinggi dan dapat

dibanggakan oleh institusinya serta diakui baik ditingkat daerah/nasional/internasional.

5. Tim Penilai Tingkat Poltekkes adalah tim independen yang dibentuk oleh Direktur

Poltekkes Kemenkes yang ditetapkan oleh Direktur dengan Surat Keputusan Direktur

Poltekkes Kemenkes.

6. Tim Penilai Tingkat Nasional adalah tim independen yang dibentuk oleh Kepala

Badan PPSDM Kesehatan yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Badan

PPSDM Kesehatan, yang terdiri dari Pusat Pendidikan SDM Kesehatan, Direktur

Pendidik dan Tenaga Kependidikan Ditjen Dikti Kementerian Riset, Teknologi dan

Pendidikan Tinggi, Badan Litbangkes (Peneliti).

7. Kinerja Prestatif Dosen adalah

a. Salah satu atau lebih karya unggulan di bidang Tridharma Perguruan Tinggi yang

asli, dan bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan masyarakat sesuai

dengan bidang ilmunya.

b. Karya pengembangan kemitraan penelitian dengan pihak Industri/ Pemerintah

Daerah/ Lembaga Penelitian baik di dalam maupun di luar negeri.

c. Ide/gagasan tentang pengembangan pendidikan/ metode pengajaran, tingkat

Nasional maupun Internasional.


8. Kepribadian dan Sosial adalah keteladanan, budaya belajar, berfikir positif dan

bersedia melayani mahasiswa.

9. Kurun waktu 3 tahun terakhir adalah pelaksanaan Kinerja Prestatif, Kegiatan

Tridharma Perguruan Tinggi.


BAB II

PERSYARATAN DAN PROSES PEMILIHAN

A. Persyaratan Peserta

Persyaratan peserta yang akan mengikuti dosen berprestasi adalah sebagai berikut:

1. Dosen tetap yang memiliki NIDN di Poltekkes Kemenkes dan memiliki Sertifikat

Pendidik.

2. Telah bekerja sebagai Dosen minimal 3 (tiga) tahun pada Poltekkes pengusul.

3. Memiliki kualifikasi akademik sekurang-kurangnya Magister (S-2) dan sudah

disesuaikan oleh BKN (gelar sudah tercantum dalam SK Pangkat terakhir), dengan

jabatan akademik/ fungsional Dosen minimal Lektor.

4. Tidak sedang diusulkan/mengikuti program tugas belajar.

5. Tidak sedang melaksanakan tugas di luar perguruan tinggi (Misal: sebagai TKHI) .

6. Memiliki kinerja prestatif unggulan.

7. Tidak sedang ditetapkan sebagai tersangka/ terdakwa/ terlibat dengan proses hukum

yang disertai dengan surat keterangan dari Direktur.

8. Dosen yang pernah mendapat penghargaan Dosen Berprestasi tingkat Nasional

(pemenang urutan I, II, III dan harapan I, II), tidak diperkenankan mencalonkan diri

lagi selama 3 tahun berturut-turut sejak terpilih menjadi Dosen Berprestasi.

9. Diusulkan secara tertulis oleh Direktur Poltekkes Kemenkes berdasarkan hasil penilaian

internal Poltekkes.

E. Proses Pemilihan

Pemilihan Dosen Berprestasi dilakukan melalui 2 (dua) tahap yaitu:

1. Tingkat Poltekkes Kemenkes

Pemilihan dilakukan secara berjenjang dimulai dari tingkat Jurusan, kemudian

pemilihan dilanjutkan di tingkat Poltekkes. Panitia penilaian dosen berprestasi di tingkat

Poltekkes dan Jurusan ditetapkan dengan surat keputusan Direktur.

Berikut ini adalah susunan panitia, syarat panitia seleksi, tim penilai dan mekanisme

pemilihan di tingkat jurusan dan poltekkes:

a. Susunan Panitia dan Tim Penilai tingkat Poltekes terdiri dari :

1) Ketua merangkap anggota

2) Wakil Ketua merangkap anggota

3) Sekretaris merangkap anggota

4) Anggota paling sedikit 2 (dua) orang dari Dosen


b. Syarat untuk menjadi Panitia

1) Pejabat Pembina Kepegawaian

2) Pejabat Administrasi Akademik dan Kemahasiswaan

3) Unsur tenaga pendidik diutamakan yang pernah menjadi Dosen Berprestasi

4) Unsur dari Tenaga Kependidikan

c. Syarat menjadi anggota Tim Penilai

1) Menduduki jabatan/ pangkat paling rendah sama dengan jabatan/pangkat

Dosen yang dinilai

2) Memiliki kompetensi sebagai penilai prestasi dan kinerja Dosen.

d. Mekanisme Pemilihan di tingkat Jurusan

1) Panitia mensosialisasikan pemilihan Dosen Berprestasi kepada para Dosen

ditingkat Jurusan

2) Panitia menerima usulan peserta calon Dosen Berprestasi beserta dokumen

pendukung dari Jurusan

3) Panitia melakukan verifikasi terhadap persyaratan dan dokumen pendukung

peserta calon Dosen Berprestasi

4) Tim Penilai melakukan penilaian terhadap Dosen Berprestasi yang meliputi :

Kinerja prestatif, Kepribadian dan sosial, dan kegiatan Tridharma Perguruan

Tinggi dan unsur penunjang

5) Tim Penilai menetapkan satu orang pemenang Dosen Berprestasi di tingkat

Jurusan

6) Ketua Jurusan mengusulkan seorang pemenang Dosen Berprestasi tingkat

Jurusan ke tingkat Poltekkes, disertai dokumen pendukungnya.

e. Mekanisme Pemilihan di tingkat Poltekkes

1) Panitia menerima usulan pemenang Dosen Berprestasi dari setiap jurusan

beserta dokumen pendukung

2) Panitia mengkompilasi usulan peserta Dosen Berprestasi dari setiap jurusan

3) Panitia melakukan verifikasi terhadap persyaratan dan dokumen pendukung

4) Tim Penilai melakukan penilaian terhadap Dosen Berprestasi yang meliputi:

Kinerja prestatif, Kepribadian dan sosial, dan kegiatan Tridharma Perguruan

Tinggi dan unsur penunjang

5) Untuk menentukan urutan, selain dari nilai Kinerja Prestatif (lampiran 2),

kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi (lampiran 3), Kepribadian dan Sosial

(lampiran 4) juga dilakukan penilaian persepsional oleh minimal 15 orang


mahasiswa dari jurusan asal calon Dosen Berprestasi, untuk menentukan

tingkat kelayakan.

6) Tim Penilai menetapkan 1 orang pemenang Dosen Berprestasi tingkat

Poltekkes Kemenkes.

f. Pengiriman Usulan Pemenang

Masing-masing Poltekkes Kemenkes RI mengusulkan nama Dosen Berprestasi di

tingkat Poltekkes Kemenkes disertai dokumen.

Dokumen diterima di Pusdik SDM Kesehatan Badan PPSDM Kesehatan paling

lambat bulan Mei 2017 dengan melampirkan:

1) Berkas Kepegawaian dalam bentuk hard copy dan soft copy

a) Foto copy SK CPNS, SK PNS

b) Foto copy SK pangkat terakhir

c) Foto copy SK jabatan fungsional Dosen

d) Foto copy Sertifikat Pendidik

e) Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kepolisian

f) Surat Pernyataan Tidak Sedang diusulkan/melaksanakan Tugas Belajar

g) Surat Pernyataan Tidak Sedang Melaksanakan Tugas Di Luar Perguruan

Tinggi

h) Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit

2) Biodata (Lampiran 1)

3) Hasil Penilaian Kinerja Prestatif (Lampiran 4)

4) Hasil Penilaian Kepribadian dan Sosial (Lampiran 5)

5) Hasil Penilaian kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi dan unsur penunjang

beserta bukti fisik (Lampiran 6)

6) Surat keterangan sehat jasmani dari unit pelayanan kesehatan pemerintah.

7) Surat keterangan tidak pernah/ sedang terlibat dalam proses hukum yang

ditandatangani oleh Direktur.

8) Kinerja Prestatif sesuai dengan bidangnya.

9) Surat pernyataan orisinalitas Kinerja Prestatif di atas materai yang ditandatangani

oleh Dosen yang bersangkutan dan diketahui oleh Direktur. Bersedia dibatalkan

penghargaan sebagai Dosen Berprestasi, apabila dikemudian hari diketahui

bahwa Kinerja Prestatif baik sebagian atau keseluruhan mengandung

kesamaan dengan Karya Ilmiah orang lain.

10) Seluruh Dosen Berprestasi diwajibkan membuat Karya Tulis Ilmiah Tematik

dengan ketentuan:


a) Tema: Disesuaikan dengan Program Indonesia Sehat dengan pendekatan

keluarga

b) Karya Tulis Ilmiah ditulis sebanyak 10-15 halaman, diatas kertas ukuran

A4, dengan spasi 1.5 menggunakan jenis huruf Arial 12.

c) Tulisan berisi: Ringkasan (Abstrak), Pendahuluan, Tujuan, Landasan Teori/

Kajian, Metodologi, Hasil dan Pembahasan, Kesimpulan, Daftar Pustaka

d) Menggunakan Bahasa Indonesia yang baik dan benar

11) Dokumentasi (cetak/visual) pelaksanaan kegiatan Kinerja Prestatif Unggulan

12) Berita acara penilaian di tingkat Poltekkes Kemenkes

13) Softcopy foto biodata ukuran (4x6), untuk laki-laki dengan latar belakang biru

dan wanita dengan latar belakang merah serta foto kegiatan dalam bentuk jpeg.

14) Karya tulis unggulan bukan merupakan karya tulis yang sudah dipublikasikan

(bukan hasil skripsi, tesis, disertasi)

15) Dokumen tersebut di atas dikirimkan kepada :

Kepala Pusat Pendidikan SDM Kesehatan

Cq. TIM Pemilihan dosen Politeknik Kesehatan berprestasi Tk.Nasional

(Lt. 5 Ruang 503)

Jl. Hang Jebat Raya Blok F.3 Kebayoran Baru

Jakarta Selatan

2. Tingkat Nasional

Berikut ini adalah susunan panitia, syarat panitia seleksi, tim penilai dan mekanisme

pemilihan di tingkat nasional:

a. Susunan panitia dan tim penilai tingkat nasional terdiri dari :

1) Susunan Panitia:

a) Ketua merangkap anggota

b) Wakil Ketua merangkap anggota

c) Sekretaris merangkap anggota.

Unsur Kepanitiaan terdiri dari Pimpinan Pusat Pendidikan SDM Kesehatan,

Bidang Fasilitasi Akreditasi dan Pengendalian Mutu Pendidikan, dan dapat

dikembangkan sesuai dengan kebutuhan.

2) Tugas Panitia

a) Panitia Pemilihan Dosen Berprestasi Tingkat Nasional mengirimkan

Pedoman Pemilihan Dosen Berprestasi kepada Direktur Poltekkes di seluruh

Indonesia

1010

Pedoman Penilaian Dosen Berprestasi di Lingkungan Kementerian Kesehatan

b) Panitia menerima usulan Dosen Berprestasi dari Poltekkes beserta

dokumen pendukung

c) Panitia melakukan verifikasi terhadap persyaratan dan dokumen pendukung

Dosen Berprestasi tingkat Poltekkes

d) Panitia mengkompilasi usulan peserta Dosen Berprestasi dari Poltekkes

Kemenkes.

b. Tim Penilai

Unsur Tim Penilai terdiri dari: Direktorat Jenderal Sumber Daya IPTEK dan Dikti,

Badan Litbangkes, Himpunan Psikologi Seluruh Indonesia. Latarbelakang

pendidikan minimal S3 kecuali Himpunan Psikologi Seluruh Indonesia.

c. Seleksi tingkat Nasional

Seleksi tingkat nasional dilakukan dalam 3 (tiga) tahap:

1) Tahap pertama melakukan verifikasi dokumen (desk evalution) untuk memilih

10 orang terbaik calon Dosen Berprestasi dari 38 orang Dosen yang berasal

dari seluruh Poltekkes Kemenkes

2) Tahap kedua, 10 orang Dosen yang telah terpilih pada tahap pertama, harus

mempresentasikan kinerja prestatif untuk memilih 5 orang calon Dosen

Berprestasi terbaik.

3) Tahap ketiga, 5 orang calon Dosen Berprestasi terbaik mempresentasikan

Karya Tulis Ilmiah Tematik kepada Tim Penilai Tingkat Nasional untuk

menetapkan Pemenang Dosen Berprestasi pemenang urutan I, II, III dan

harapan I, II tingkat Nasional.

d. Waktu Penilaian Dosen Berprestasi Tingkat Nasional

Penilaian dilaksanakan pada bulan Mei sampai dengan Juni 2017

1111


BAB III

PENILAIAN

A. Komponen Penilaian

Komponen penilaian kinerja dosen berprestasi, mencakup:

1. Kinerja Prestatif

Kinerja prestatif dinilai dari karya unggulan dalam 3 tahun terakhir :

a. Pendidikan dan pengajaran.

Komponen yang dinilai pada pendidikan dan pengajaran terdiri dari kelengkapan

Silabus, Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP), surat tugas, SK mengajar,

surat melaksanakan tugas, jadwal, lembar evaluasi dari mahasiswa.

Penilaian pendidikan dan pengajaran dibedakan berdasarkan tingkatan :

Tingkat Daerah = di wilayah Institusi Pendidikan Kesehatan

Tingkat Regional = mengajar antara 2 atau 3 Institusi Pendidikan Kesehatan.

Tingkat Nasional = mengajar lebih dari 3 Institusi Pendidikan Kes di 3 Provinsi

Tingkat Internasional = nasional dan internasional.

b. Penelitian

Penilaian sebagai peneliti utama dibedakan berdasarkan tingkatan :

Tingkat Daerah = di wilayah 1 provinsi

Tingkat Regional = meneliti antara 2 atau 3 provinsi.

Tingkat Nasional = meneliti lebih dari 3 provinsi

Tingkat Internasional = nasional dan internasional

c. Pengabdian pada masyarakat .

Pengabdian pada masyarakat berdasarkan implementasi dari hasil penelitian atau

sesuai aplikasi keilmuannya.Penilaiannya dibedakan berdasarkan tingkatan :

Tingkat Daerah = di wilayah 1 provinsi

Tingkat Regional = pengadian masyarakat antara 2 atau 3 provinsi.

Tingkat Nasional = pengadian masyarakat lebih dari 3 provinsi

Kinerja tersebut merupakan prestasi yang dapat dibanggakan serta membawa nama

baik Lembaga. Penilaian unsur Kinerja Prestatif dapat di lihat pada Lampiran 4.

2. Kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi dan Unsur Penunjang.

Penilaian kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi meliputi:

a. Karya di bidang Pelaksanaan Pendidikan (Lampiran 3)

Aspek Bidang Pelaksanaan Pendidikan yang dinilai adalah:

1) Merencanakan pengajaran ( RPP dan silabus) dalam 3 tahun terakhir

2) Beban mengajar dalam 3 tahun terakhir

3) Mengevaluasi pengajaran dalam 3 tahun terakhir

1212


4) Efektivitas dan produktivitas membimbing KTI, PA, PBK/ L mahasiswa (jumlah

mahasiswa bimbingan dalam 3 tahun terakhir)

5) Pengembangan bahan pengajaran (buku ajar/ diktat/ modul/ petunjuk praktikum)

dalam 3 tahun terakhir

6) Pengembangan metode/ teknologi pembelajaran yang kreatif dalam 3 tahun

terakhir

7) Menduduki jabatan pimpinan pada unit kerja perguruan tinggi dalam 3 tahun

terakhir

8) Melakukan kegiatan pengembangan diri (pelatihan) untuk meningkatkan

kompetensi dalam 3 tahun terakhir

b. Karya di bidang Penelitian (Lampiran 3)

Kinerja Dosen dinilai dari karya di bidang Penelitian, Pengembangan Ilmu,

Teknologi dan Seni meliputi:

1) Hasil penelitian/ Karya Ilmiah yang dilakukan dalam 3 tahun terakhir

2) Tindak lanjut dari hasil penelitian yang dilakukan dalam 3 tahun terakhir

3) Hasil penelitian/ Karya Ilmiah yang dipublikasi dalam jurnal ilmiah

(Internasional/ Nasional terakreditasi/ Nasional tidak terakreditasi) dalam 3 tahun

terakhir

4) Publikasi KTI dalam bentuk monograf/ buku referensi dalam 3 tahun terakhir

5) Jumlah KTI yang disajikan pada seminar-seminar Ilmiah (Internasional/

Nasional) dalam 3 tahun terakhir

6) Rancangan dan Karya Teknologi yang sudah mendapatkan hak kekayaan

intelektual dalam 3 tahun terakhir

7) Kerjasama Penelitian dengan pihak Industri/ Pemerintah Daerah/ pihak lain


c. Karya di bidang Pengabdian pada Masyarakat (Lampiran 3)

Penilaian kegiatan ini meliputi:

1) Pelatihan/ pendidikan/ penyuluhan bagi masyarakat luar kampus

2) Pelayanan pada masyarakat/ konsultasi

3) Kajian tindak

4) Penyebarluasan informasi, hasil penelitian dan implementasi/ aplikasi teknologi

di masyarakat

5) Melaksanakan Pengembangan hasil pendidikan dan Penelitian yang dapat

dimanfaatkan oleh masyarakat

6) Bantuan yang menunjang pembangunan masyarakat, pengembangan wilayah,

pemberdayaan masyarakat tingkat daerah, regional maupun nasional (dilengkapi

bukti fisik berupa surat tugas)

1313


d. Kegiatan Penunjang Tridharma Perguruan Tinggi (Lampiran 3)

Penilaian kegiatan ini meliputi:

1) Keikutsertaan dalam kegiatan organisasi profesi Dosen

2) Membantu mengembangkan daya penalaran mahasiswa

3) Mendapatkan Tanda jasa/ Penghargaan

4) Keikutsertaan dalam suatu kepanitiaan

5) Peran aktif dalam pertemuan ilmiah (Internasional/ Nasional)

6) Partisipasi dalam pengelolaan jurnal ilmiah.

3. Kepribadian dan Sosial

Penilaian kepribadian dan sosial dilakukan oleh atasan langsung, 3 (tiga) orang rekan

sejawat dan 15 (lima belas) mahasiswa yang selanjutnya disahkan dengan surat

pernyataan dari Direktur Poltekkes Kemenkes (lampiran 5)

Penilaian kepribadian dan sosial antara lain :

a. Menjadi contoh dalam bersikap dan berperilaku

b. Berwibawa sebagai pribadi dosen

c. Berpikir positf dalam keadaan apapun

d. Bersikap ramah dan siap membantu menyelesaikan masalah

e. Kearifan dalam mengambil keputusan

f. Kemampuan menerima kritik, saran dan pendapat orang lain

g. Kemampuan menyampaikan pendapat

h. Kemampuan mengendalikan diri dalam berbagai situasi dan kondisi

i. Adil dalam memperlakukan mahasiswa

j. Mengenal dengan baik mahasiswa yang mengikuti kuliahnya

k. Mudah bergaul di kalangan sejawat, karyawan & mahasiswa

l. Toleransi terhadap keragaman mahasiswa

1414


B. Pemberian Nilai

1. Penilaian di tingkat Jurusan dan Poltekkes Kemenkes

Penilaian di tingkat Jurusan dan Poltekkes Kemenkes dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1. Komponen Penilaian

No Komponen Penilaian Nilai

Maksimal

Nilai yang

diperoleh

1 Kinerja Prestatif 500

2 Kepribadian dan Sosial 200

3 Kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi dan Unsur Penunjang

300

Jumlah 1000

Cara Penilaian:

a. Kinerja prestatif dapat dinilai dari prestasi unggulan, dinilai dengan skor masing-

masing bidang, maksimum 500. Penilaian difokuskan pada bidang unggulan.

(Lampiran 7)

b. Kepribadian dan Sosial Dosen dinilai oleh pimpinan langsung, 3 orang rekan

sejawat dan 15 orang mahasiswa dengan skor maksimal 200. Penilaian tersebut

dilengkapi dengan surat pernyataan dari Ketua Jurusan

Tabel 2. Kepribadian dan Sosial

No

Unsur Penilai

Skor

1. Pimpinan 65

2. Rekan Sejawat 45

3. Mahasiswa 90

Total 200

c. Kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi dan Unsur Penunjang,

Karya di bidang ini dinilai dengan skor maksimal 300 dengan komposisi sebagai

berikut:

1515


Tabel 3. Komposisi Bidang Kegiatan

No

Bidang Kegiatan Bobot

(%)

1. Pendidikan dan Pengajaran 45

2. Penelitian 35

3. Pengabdian pada Masyarakat 10

4. Kegiatan Penunjang Tridharma Perguruan Tinggi 10

Keterangan: Persentase ditentukan berdasarkan beban kerja Dosen tetap 40 jam/

minggu.

2. Proses Penilaian di tingkat Nasional

a. Penilaian Tahap Pertama

Penilaian tahap pertama dilakukan terhadap semua dokumen yang dikirim kepada

panitia pemilihan Dosen Berprestasi tingkat Nasional. Apabila dokumen tidak lengkap,

maka usulan dianggap gugur. Bagi dokumen yang lengkap, akan

dilakukan penilaian sesuai Tabel 4

Tabel 4. Nilai Tahap Pertama

No

Komponen Penilaian Nilai

maksimal Nilai yg

diperoleh

1

Kinerja prestatif

500

2

Kepribadian dan sosial

200

3

Karya Tridharma Perguruan Tinggi dan Unsur Penunjang

300

Jumlah

1000

b. Penilaian Tahap Kedua

Pada tahap kedua, 10 terbaik calon Dosen Berprestasi tingkat Nasional harus

mempresentasikan Kinerja Prestatif dengan komponen penilaian pada Tabel 5

1616


Tabel 5. Nilai Penulisan dan Presentasi Kinerja Prestatif

No

Komponen Penilaian Bobot Nilai

( 1 – 10) Jumlah

(Bobot x Nilai)

1 Orisinalitas 15

2 Sistematika/ Penulisan 5

3 Ruang lingkup isi karya ilmiah 5

4 Kedalaman pembahasan 20

5 Manfaat Hasil 15

6 Ketepatan waktu penyajian 5

7 Cara penyajian (peragaan) 15

8 Penguasaan materi 20

Jumlah 100

Keterangan: Jumlah nilai maksimal untuk Penulisan dan Presentasi Kinerja Prestatif

adalah 1000

Untuk menentukan 5 terbaik, maka nilai tahap pertama yang merupakan hasil penilaian

dokumen (Kinerja prestatif, Kepribadian dan Sosial, Kegiatan Tridharma Perguruan

Tinggi dan Unsur penunjang) serta nilai Penulisan dan Presentasi Karya Tulis Ilmiah

Unggulan dijumlahkan bobot sesuai dengan yang tertera pada Tabel 6

Tabel 6.

Total Nilai Tahap Dua

No

Komponen Penilaian

Bobot (%)

Nilai Yang Diperoleh

Jumlah (Bobot x Nilai)

1

Nilai dokumen (Kinerja prestatif, Kepribadian, Karya Tridharma Perguruan Tinggi dan Unsur penunjang)

40%

2

Penulisan dan presentasi Karya Tulis Ilmiah unggulan (Kinerja Prestatif)

60%

Jumlah

100

c. Penilaian Tahap Ketiga

Pada tahap ini 5 (lima) terbaik calon Dosen Berprestasi mempresentasikan Karya Tulis

Ilmiah Tematik yang dinilai oleh tim penilai. Penilaian Karya Tulis Ilmiah Tematik

mengacu pada komponen penilaian Tabel 7

1717


Tabel 7. Nilai Penulisan dan

Presentasi Karya Tulis Ilmiah Tematik

No

Komponen Penilaian

Bobot

Nilai (1 – 10)

Jumlah (BobotxNilai)

1

Orisinalitas

10

2

Sistematika

5

3

Ruang lingkup isi karya ilmiah

10

5

Manfaat Hasil

15

4

Kedalaman pembahasan

25

7

Cara penyajian

10

6

Ketepatan waktu penyajian

5

8

Penguasaan materi

20

Jumlah

100

Penyajian Karya Tulis Ilmiah Unggulan dan Tematik selama 15 menit dan dilanjutkan

dengan tanya jawab maksimum selama 30 menit.

Tabel 8. Nilai Akhir

No

Hasil Penilaian

Bobot (%)

Nilai Yang Diperoleh

Jumlah (BobotxNilai)

1

Total Nilai Tahap kedua

60

2

Nilai Tahap ketiga

40

JUMLAH

100

Dari hasil Penilaian terserbut serta mempertimbangkan masukan dari psikolog

diperoleh Dosen Berprestasi Tingkat Nasional Pemenang Urutan I, II, III, harapan I, II.

Unsur-unsur yang dinilai oleh Psikolog adalah Intelegensia, Kepribadian dan Stabilitas

Emosi.

3. Jadwal Kegiatan

Jadwal pemilihan Dosen Berprestasi dapat dilihat pada Lampiran 11

1818


BAB IV

PEMBERIAN PENGHARGAAN DAN PEMBIAYAAN

A. Pemberian Penghargaan

Pemberian penghargaan bagi Dosen Berprestasi dilaksanakan sebagai berikut:

1. Pemberian penghargaan dilaksanakan bertepatan dengan Hari Kesehatan Nasional

oleh Menteri Kesehatan bagi Pemenang Urutan I, II, dan III

2. Bagi seluruh Dosen Berprestasi akan memperoleh penghargaan dari Kepala Badan

PPSDM Kesehatan berupa:

a. Piagam Penghargaan

b. Plakat

c. Penghargaan dalam bentuk lain yang memungkinkan

3. Tempat pemberian penghargaan akan diatur kemudian

B. Pembiayaan Pemberian Penghargaan

Pembiayaan pemilihan Dosen Berprestasi tingkat Nasional dibebankan pada DIPA

Pusdik SDM Kesehatan.

1919


BAB V PENUTUP

Buku Pedoman Pemilihan dosen Politeknik Kesehatan berprestasi ini untuk dijadikan

acuan dalam penilaian dosen berprestasi di tingkat jurusan, Poltekkes, dan tingkat

Nasional. Hal-hal yang belum diatur dalam pedoman ini akan dimasukkan kedalam

penyusunan pedoman tahun berikutnya.

2020


Lampiran 1

BIODATA DOSEN BERPRESTASI

(Diketik atau ditulis dengan huruf cetak menggunakan tinta hitam)

Foto Terakhir

Berwarna

4 x 6

1. Nama Lengkap

2. NIP

3. Nomor Sertifikat Pendidik

4. Jabatan Fungsional Dosen

5. Pangkat dan Golongan

6. Tanggal Lahir

7. Tempat Lahir

8. Jenis Kelamin Pria / Wanita *)

9. Agama

10.Politeknik Kesehatan

11.Jurusan/ Program Studi

12.Jabatan Fungsional Dosen

13.Alamat Institusi

14.Telp/ Fax

15.Status Perkawinan Belum Kawin/ Kawin/ Janda/ Duda *)

16.Alamat : a.Jalan

b.Kelurahan

c.Kecamatan

d. Kabupaten

e.Propinsi

17.Telp a.Rumah

b.Hp

18. E-Mail Perbaiki nomor urut

19. Website/ Blog

Keterangan untuk pembuatan Jas/Blazer (wajib diisi):

1. Ukuran Jas/ Blazer

S/M/L/XL/XXL/XXXL/XXXXL

2. Lingkar dada

3. Lingkar lengan

4. Lingkar pinggang

5. Lingkar pinggul

Pedoman Penilaian Dosen Berprestasi di Lingkungan Kementerian Kesehatan 21

2222


FORMULIR KINERJA PRESTATIF

Lampiran 2

A. DATA DIRI

1. Nama Lengkap

2. NIP




6. Tanggal Lahir

7. Tempat Lahir


9. Agama

10. Politeknik Kesehatan

11.Jurusan/ Program Studi

12. No telp: a. rumah

b. Hp

13. E-Mail

B. KINERJA (Tiga Tahun terakhir, boleh salah satu kinerja unggulan)

No Bidang Prestatif Uraian Prestatif

1. Pendidikan dan Pengajaran

2. Penelitian

3. Pengabdian pada Masyarakat

Keterangan :

1. Kinerja prestatif ditulis secara rinci dalam 1 – 2 halaman

2. Ukuran kertas A4, huruf Arial, besar huruf 11, dan satu spasi

3. Menggunakan Bahasa Indonesia yang baik dan benar.

Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya

...…………, ……………………………...

(…………………………………………….)

2323


FORMULIR KEGIATAN TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI

(TIGA TAHUN TERAKHIR)

Lampiran 3

1. Nama Lengkap

2. NIP




6. Tanggal Lahir

7. Tempat Lahir


9. Agama

10. Politeknik Kesehatan

11. Jurusan/ Program Studi

12. No telp: a. rumah

b. Hp

13. E-Mail

A. PELAKSANAAN PENDIDIKAN

1. Pelaksanaan Perkuliahan/ Tutorial

No

Mata Kuliah yang

diampu

SKS

Koordinator/ Anggota Pengajar

Jumlah Pertemuan/ semester

Jumlah Mahasiswa dalam kelas

Silabus

RPP

Evaluasi

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2424


2. Hasil Evaluasi dari Mahasiswa (khusus untuk penilaian di tingkat Poltekkes)

Penilaian dilakukan oleh 15 Orang mahasiswa. Penilaian dilakukan terhadap aspek-

aspek dalam tabel berikut dengan cara melingkari angka (1-5) pada kolom skor :

1 = sangat tidak baik/ sangat rendah/ tidak pernah

2 = tidak baik/ rendah/ jarang

3 = biasa/ cukup/ kadang-kadang

4 = baik/ tinggi/ sedang

5 = sangat baik/ sangat tinggi/ selalu

No Aspek yang dinilai Skor

A. Kompetensi Pedagogik

1. Kesiapan memberikan kuliah dan/ atau praktek/praktikum 1 2 3 4 5

2. Keteraturan dan ketertiban penyelenggaraan perkuliahan 1 2 3 4 5

3. Kemampuan menghidupkan suasana kelas 1 2 3 4 5

4. Kejelasan penyampaian materi dan jawaban terhadap

pertanyaan di kelas

1 2 3 4 5

5. Pemanfaatan media dan teknologi pembelajaran 1 2 3 4 5

6. Keanekaragaman cara pengukuran hasil belajar 1 2 3 4 5

7. Pemberian umpan balik terhadap tugas 1 2 3 4 5

8. Kesesuaian materi ujian dan/ atau tugas dengan tujuan

mata kuliah

1 2 3 4 5

9. Kesesuaian nilai yang diberikan dengan hasil belajar 1 2 3 4 5

Skor A


B. Kompetensi Profesional

1. Kemampuan menjelaskan pokok bahasan/ topik secara tepat

1 2 3 4 5

2. Kemampuan memberi contoh relevan dari konsep yang diajarkan

1 2 3 4 5

3. Kemampuan menjelaskan keterkaitan bidang/ topik yang diajarkan dengan bidang/topik lain

1 2 3 4 5

4. Kemampuan menjelaskan keterkaitan bidang/ topik yang diajarkan dengan konteks kehidupan

1 2 3 4 5

5. Penguasaan akan isu-isu mutkhir dalam bidang yang diajarkan

1 2 3 4 5

6. Pelibatan mahasiswa dalam penelitian/ kajian dan atau pengembangan/ rekayasa/desain yang dilakukan dosen

1 2 3 4 5

7. Kemampuan menggunakan beragam teknologi komunikasi 1 2 3 4 5

Skor B


C. Kompetensi Kepribadian 1. Kewibawaan sebagai pribadi dosen 1 2 3 4 5

2. Kearifan dalam mengambil keputusan 1 2 3 4 5

3. Menjadi contoh dalam bersikap dan berperilaku 1 2 3 4 5

4. Satu kata dan tindakan 1 2 3 4 5

5. Kemampuan mengendalikan diri dalam berbagai situasi dan kondisi

1 2 3 4 5

6. Adil dalam memperlakukan mahasiswa 1 2 3 4 5 Skor C


D. Kompetensi Sosial

1. Kemampuan menyampaikan pendapat 1 2 3 4 5

2. Kemampuan menerima kritik, saran, dan pendapat orang lain

1 2 3 4 5

3. Mengenal dengan baik mahasiswa yang mengikuti kuliahnya

1 2 3 4 5

4. Mudah bergaul di kalangan sejawat, karyawan, dan mahasiswa

1 2 3 4 5

5. Toleransi terhadap keberagaman mahasiswa 1 2 3 4 5

6. Kemampuan menyampaikan pendapat 1 2 3 4 5 Skor D

Skor Total


2626


3. Pelaksanaan Bimbingan Mahasiswa dalam 3 tahun terakhir

No Jenis Bimbingan (KTI, PBK/ L, PA) Tahun Jumlah

1 2 3 4

4. Pengembangan Bahan Pengajaran (Buku Ajar/ Diktat/ Modul/ Petunjuk Praktikum)


No

Judul

Buku Ajar/ Diktat/ Modul/

Petunjuk Praktikum

Kedudukan Penulis (Penulis

Utama/ Pendamping)

Tahun

Penerbit /Diterbitkan untuk Kalangan terbatas/ untuk

umum

1 2 3 4 5 6

5. Pengembangan metode/ teknologi pembelajaran yang kreatif dalam 3 tahun terakhir

No Jenis Metode /Teknologi yang

dikembangkan

Tahun Aplikasi di Jurusan

Poltekkes

1 2 3 4

6. Menduduki Jabatan Pimpinan pada Unit Kerja Perguruan Tinggi dalam 3 Tahun

Terakhir

No

Jabatan Khalayak Unit yang

Dipimpin

Surat Keputusan

1 2 3 4

2727


7. Melakukan Kegiatan Pengembangan Diri (Pelatihan) untuk meningkatkan

Kompetensi

No Jenis Kegiatan/ Pelatihan

Lama Pelatihan (JPL/ Jam Pelajaran)

Penyelenggaraan Pelatihan

No. Sertifikat/ STTPP

1 2 3 4 5

8. Keterangan lain yang dianggap perlu

............................................................................................................................. ...........

................................................................ ........................................................................

B. PELAKSANAAN PENELITIAN

1. Hasil Penelitian/ Karya ilmiah dalam 3 tahun terakhir

No

Judul Penelitian

Tahun

Kedudukan peneliti (Peneliti Utama/

Pendamping)

Penyandang Dana

1 2 3 4 5

2. Tindak Lanjut Hasil Penelitian (Penerapan Hasil Penelitian) dalam 3 tahun terakhir

No Judul Tindak Lanjut

1 2 3

3. Hasil Penelitian/ Karya Ilmiah yang dipublikasi dalam jurnal ilmiah (Internasional/

Nasional terakreditasi tidak terakreditasi) dalam 3 tahun terakhir

No Judul Penelitian Tahun Kedudukan peneliti (Peneliti Utama/

Pendamping)

Media Publikasi

1 2 3 4 5

2828


4. Publikasi KTI Dalam bentuk Monograf/ Buku Referensi dalam 3 tahun terakhir

No

Judul Penelitian

Tahun Kedudukan peneliti

(Peneliti Utama/ Pendamping)

Media Publikasi

1 2 3 4 5

5. Jumlah KTI yang disajikan pada seminar-seminar Ilmiah (Internasional/ Nasional)


No

Judul Penelitian

Tahun Kedudukan peneliti

(Peneliti Utama/ Pendamping)

Jenis Seminar (Internasional/

Nasional)

1 2 3 4 5

6. Rancangan dan Karya Teknologi yang sudah mendapatkan hak kekayaan intelektual


No Rancangan dan Karya Teknologi

yang mendapatkan HKI

Tahun

Kedudukan dalam kepemilikan HKI

1 2 3 4

7. Kerjasama Penelitian dengan Pihak Industri/ Pemda/ Pihak Lain dalam 3 tahun

terakhir

No

Judul Penelitian

Tahun Kedudukan dalam Penelitian

(Peneliti Utama/ Peneliti Pendamping Utama/ Peneliti

Pendamping)

Pihak yang bekerjasama

1 2 3 4 5

2929


8. Hal lain yang relevan dengan bidang penelitian (dapat diuraikan dengan bebas)

........................................................................... .............................................................

............................................................................................................................. ...........

........................................................................................................................................

C. PELAKSANAAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

1. Pelatihan/ Pedidikan/ Penyuluhan Bagi Masyarakat Luar Kampus dalam 3 tahun

terakhir

No

Judul Pelatihan/ Pendidikan

Tahun dan Tempat

Pelaksanaan

Sasaran

Lama tatap muka

1 2 3 4 5

2. Pelayanan pada masyarakat/ konsultasi dalam 3 tahun terakhir

No Judul Kegiatan Tahun Khalayak Sasaran Lama tatap muka

1 2 3 4 5

3. Kajian Tindak dalam 3 tahun terakhir

No

Judul Kegiatan

Tahun Pihak yang

bekerjasama

Lama Kegiatan

1 2 3 4 5

4. Penyebarluasan Informasi, Hasil Penelitian dan Implementasi/ Aplikasi Teknologi di

Masyarakat dalam 3 tahun terakhir

No

Judul Kegiatan

Tahun

Khalayak Sasaran

Jenis informasi/ Teknologi yang diaplikasikan

1 2 3 4 5

3030


5. Melaksanakan Pengembangan Hasil Pendidikan dan Penelitian yang dapat

dimanfaatkan oleh masyarakat, dalam 3 tahun terakhir

No Judul Kegiatan Tahun Khalayak Sasaran Jenis Bantuan

1 2 3 4 5

6. Bantuan yang menunjang pembangunan masyarakat tingkat daerah, regional, maupun

nasional dalam 3 tahun terakhir

No Judul Kegiatan Tahun Khalayak Sasaran Jenis Bantuan

1 2 3 4 5

7. Uraian kegiatan lainnya yang berhubungan dengan pengabdian pada masyarakat.

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

D. KEGIATAN PENUNJANG

1. Keikutsetaan dalam Kegiatan Organisasi Profesi Dosen dalam 3 tahun terakhir

No

Judul Kegiatan Tahun

Perolehan

Posisi dalam Kegiatan

Surat Keputusan

1 2 3 4 5

3131


2. Membantu Mengembangkan Daya Penalaran Mahasiswa dalam 3 tahun terakhir

No Judul Kegiatan Tahun Perolehan

Posisi dalam kegiatan (Pembimbing/ Pokja)

Surat Keputusan

1 2 3 4 5

3. Mendapatkan Tanda Jasa/ Penghargaan

No Tanda Jasa/Penghargaan

Tahun Perolehan

Nama Negara/ Instansi yang Memberikan

Surat Keputusan

1 2 3 4 5

4. Keikutsertaan dalam suatu kepanitiaan dalam 3 tahun terakhir

No

Nama Kegiatan

Tahun Kedudukan dalam

Kepanitiaan

Surat Keputusan

1 2 3 4 5

5. Peran Aktif dalam Pertemuan Ilmiah (Internasional/ Nasional) dalam 3 tahun terakhir

No

Tema Pertemuan

Tahun Kedudukan dalam

Pertemuan

Sertifikat/ STTPP

1 2 3 4 5

6. Partisipasi dalam pengelolaan Jurnal Ilmiah dalam 3 (tiga) tahun terakhir

No

Nama Jurnal

Tahun Kedudukan dalam Pengelolaan Jurnal

Surat Keputusan

1 2 3 4 5

3232


7. Informasi lain

(Silahkan diuraikan yang berkaitan dengan kegiatan penunjang yang dianggap

menguatkan kinerja anda)

…………………………………………………………………………………………

......…………, ...........................

(………………………………...)

Catatan . Semua informasi perlu disertai bukti partisipasi dalam setiap kegiatan

3333


Lampiran 4

FORMULIR PENILAIAN KINERJA PRESTATIF

No Kegiatan Bobot Nilai Bobot x Nilai

1 Pendidikan dan pengajaran

a. tidak ada = ( 0 )

b. Tk. Daerah = ( 1 )

c. Tk. Regional = ( 2 )

d. Tk.Nasional = ( 3 )

e. Tk. Internasional = ( 4 )

500

2 Penelitian






500

3 Pengabdian masyarakat






500

Jumlah

3434


Lampiran 5

FORMULIR PENILAIAN KEPRIBADIAN DAN SOSIAL

No

Aspek perilaku yang diukur

Nilai

Bobot

Bobot x

Nilai

Frekuensi Perilaku Ditampakkan

Selalu

Sering Kadang- kadang

Jarang

1 Menjadi contoh dalam bersikap dan berperilaku

4

3

2

1

50

2 Berwibawa sebagai pribadi dosen

4

3

2

1

50

3 Berpikir positf dalam keadaan apapun

4

3

2

1

50

4 Bersikap ramah dan siap membantu menyelesaikan masalah

4

3

2

1

50

5 Kearifan dalam mengambil keputusan

4

3

2

1

50

6 Kemampuan menerima kritik, saran dan pendapat orang lain

4

3

2

1

50

7 Kemampuan menyampaikan pendapat

4

3

2

1

50

8 Kemampuan mengendalikan diri dalam berbagai situasi dan kondisi

4

3

2

1

50

9 Adil dalam memperlakukan mahasiswa

4

3

2

1

50

10 Mengenal dengan baik mahasiswa yang mengikuti kuliahnya

4

3

2

1

50

11 Mudah bergaul di kalangan sejawat, karyawan & mhs

4

3

2

1

50

12 Toleransi terhadap keragaman mahasiswa

4

3

2

1

50

Jumlah

- Nilai rata-rata untuk aspek kepribadian dan sosial

= Jumlah Bobot x Nilai 12

- Penilai untuk aspek kepribadian dan sosial berjumlah 19 orang yang terdiri dari 1 orang

pimpinan, 3 orang teman sejawat dan 15 orang mahasiswa. Maka nilai akhir untuk aspek

kepribadian dan sosial merupakan nilai rata-rata dari sembilan belas penilai tersebut

3535


Lampiran 6

FORMULIR PENILAIAN KARYA TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

1. Pelaksanaan Pendidikan

No

Kegiatan

Bobot

Nilai Bobot x

Nilai

1 Mengajar a.Merencanakan Pengajaran (RPP/SAP)

1. 0-25 % = (1)

2. 26-50 % = (2)

3. 51-75 % = (3)

4. 76-100 % = (4)

b. Beban mengajar dalam 3 tahun terakhir

1. 1-18 SKS = (1)

2. 19-36 SKS = (2)

3. 37-54 SKS = (3)

4. 55-72 SKS = (4)

c.Mengevaluasi pengajaran

1. soal = (1)

2. soal dan nilai = (2)

3. soal, kisi-kisi, dan nilai = (3)

4. soal, kisi-kisi,analisa item dan nilai = (4)

4

4

4

2 Efektifitas dan produktifitas membimbing KTI, PA, PBK/ L mahasiswa ( jumlah mahasiswa bimbingan dalam 3 tahun terakhir)

a. tidak ada = (0 )

b. 1-15 orang = ( 1 )

c. 16-30 orang = ( 2 )

d. 31-45 orang = ( 3 )

e. 46-60 orang = ( 4 )

4

3 Pengembangan Bahan Pengajaran (buku ajar/ diktat/ modul/ petunjuk praktikum) dalam 3 tahun terakhir

a. tidak ada = (0)

b. 1-3 = (1)

c. 4-6 = (2)

d. 7-9 = (3)

e. 10-12 = (4)

7

4 Pengembangan metode/ teknologi pembelajaran yang kreatif dalam 3 tahun terakhir

a. Tidak ada = (0)

b. 1 = (1)

c. 2 = (2)

d. 3 = (3)

e. ≥4 = (4)

7

5 Menduduki Jabatan Pimpinan pada unit kerja perguruan tinggi dalam 3 tahun terkhir

a. Tidak = ( 0 )

b. Ya = ( 2 )

2,5

6 Melakukan Kegiatan Pengembangan Diri (Pelatihan) untuk meningkatkan Kompetensi dalam 3 tahun terakhir

a. 1 jenis = (1)

b. 2 Jenis = (2)

c. 3 jenis = (3)

d. 4 jenis = (4)

2,5

TOTAL NILAI 35


2. Pelaksanaan Penelitian


1 Jumlah penelitian/ Karya Ilmiah yang dilakukan dalam 3 tahun terakhir

a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1 - 2 = ( 1 )

c. 3 - 5 = ( 2 )

d. ≥ 6 = ( 3 )

2

2 Tindak lanjut dari hasil penelitian yang dikerjakan 3 tahun terakhir


b. 1-2 Penelitian = ( 1 )

c. 3-4 Penelitian = ( 2 )

d. ≥ 5 Penelitian = ( 3 )

3

3 Jumlah Hasil penelitian/ karya ilmiah yang dipublikasi dalam jurnal ilmiah dalam 3 tahun terakhir

1. Internasional


b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )


2. Nasional Terakreditasi


b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )


4,5

3


3. Nasional


b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )


2

4 Jumlah Publikasi KTI tiga tahun terakhir dalam bentuk:

1. monograf

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 = ( 1 )

c. 3-4 = ( 2 )

d. ≥ 5 Buku = ( 3 )

2. buku referensi

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 = ( 1 )

c. 3-4 = ( 2 )

d. ≥ 5 Buku = ( 3 )

3,5

4

5 Jumlah KTI yang disajikan pada seminar- seminar ilmiah : 1. Tingkat Internasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )

d. ≥ 3 = ( 3 )

2. Tingkat Nasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )

d. ≥ 3 = ( 3 )

3

2


6 Jumlah Rancangan dan Karya Teknologi yang sudah mendapatkan hak kekayaan intelektual dalam 3 tahun terakhir a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )

d. ≥ 3 = ( 3 )

6

7 Kerjasama Penelitian dengan pihak Industri/ Pemerintah Daerah/ pihak lain dalam 3 tahun terakhir


b. 1- 2 Institusi = ( 1 )

c. 3 – 4 Institusi = ( 2 )

d. ≥ 5 Institusi = ( 3 )

2

TOTAL NILAI 35


No

Kegiatan

Bobot

Nilai Bobot x

Nilai

1 Pelatihan/ Pendidikan / penyuluhan bagi masyarakat luar kampus dalam 3 tahun terakhir


b. 1 – 2 kali = ( 1 )

c. 3 - 4 kali = ( 2 )

d. 5 – 6 kali = ( 3 )

e. > 6 kali = ( 4 )

0,5

2 Pelayanan pada masyarakat / konsultasi dalam 3 tahun terakhir a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1 – 2 kali = ( 1 )

c. 3 - 4 kali = ( 2 )

d. 5 – 6 kali = ( 3 )

e. > 6 kali = ( 4 )

0,5


3 Kajian tindak dalam 3 tahun terakhir : a. tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4-kali = ( 2 )

d. 5-6 kali = ( 3 )

e. > 6 kali = ( 4 )

1

4 Penyebarluasan informasi, hasil penelitian dan implementasi/ aplikasi teknologi di masyarakat dalam 3 tahun terakhir a. tidak ada = ( 0 )

b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. 3 kali = ( 3 )

e. ≥ 4 kali = ( 4 )

1

5 Melaksanakan Pengembangan hasil pendidikan dan Penelitian Yang dapat dimanfaatkan oleh masyarakat, dalam 3 tahun terakhir a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. 3 kali = ( 3 )

e. ≥ 4 kali = ( 4 )

1,5

6 Bantuan yang menunjang pembangunan masyarakat, pengembangan wilayah, pemberdayaan masyarakat dalam 3 thn terakhir: 1. tingkat nasional


b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. 3 kali = ( 3 )

e. ≥ 4 kali = ( 4 )

1,5


2. tingkat regional


b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. 3 kali = ( 3 )

e. ≥ 4 kali = ( 4 )

3. tingkat daerah


b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. 3 kali = ( 3 )

e. ≥ 4 kali = ( 4 )

1

0,5

TOTAL NILAI 7,5

4. Kegiatan Penunjang Tridharma Perguruan Tinggi

No

Kegiatan

Bobot

Nilai Bobot x

Nilai

1 Keikutsertaan dalam kegiatan organisasi profesi dosen dalam 3 tahun terakhir a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

0,5

2 Membantu mengembangkan daya penalaran mahasiswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir a. Membimbing mahasiswa melaksanakan karya

tulis ilmiah atau seminar akademik

ya ( 1 ) tidak ( 0 )

b. Membimbing mahasiswa dalam kegiatan

kemahasiswaan

ya ( 1 ) tidak ( 0 )

1

0,5


3 Mendapatkan Tanda jasa/ Penghargaan 1. Tingkat Internasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. ≥ 3 kali = ( 3 )

2. Nasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

3. Tingkat Regional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

4. Tingkat Lokal

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

2,5

1,5

1

0,5

4 Keikutsertaan dalam Kepanitiaan dalam 3 tahun terakhir

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

0,5


4343


5 Peran aktif dalam pertemuan ilmiah 1. tingkat Internasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

2. tingkat Nasional


b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

1

1

6 Partisipasi dalam pengelolaan jurnal ilmiah dalam 3 tahun terakhir


b. Nasional = ( 1 )

c. Nasional Terakreditasi = ( 2 )

d. Internasional = ( 3 )

1

TOTAL NILAI

11

Penilai,

(………………………)

4444


Lampiran 7

CONTOH PENGISIAN FORMULIR PENILAIAN KINERJA PRESTATIF


1 Pendidikan dan pengajaran






500

2 Penelitian






500

3 Pengabdian masyarakat






500

TOTAL NILAI 1500

A. Contoh kinerja Prestatif

1. Dosen A mempunyai kinerja prestatif yang diunggulkan dalam 3 (tiga) tahun terakhir

di bidang pendidikan dan pengajaran serta dapat dibanggakan dan membawa nama

baik lembaganya di tingkat regional.

Nilai = 2/4 Bobot (B) x Nilai (N) = 500x2/4 = 250

Bobot = 500

4545


2. Dosen B mempunyai kinerja prestatif yang diunggulkan dalam tiga (3) tahun terakhir

ini di bidang penelitian serta dapat dibanggakan dan membawa nama baik bagi

lembaganya ditingkat Internasional.

Nilai = 4/4 Bobot (B) Nilai (N) = 500 x 4/4 = 500

Bobot = 500

3. Dosen C mempunyai kinerja prestatif yang diunggulkan di bidang pendidikan dan

pengajaran, penelitian serta pengabdian pada masyarakat.

Nilai masing-masing dihitung, bobot dikali ( Bobot x Nilai ) juga dihitung kemudian

dijumlahkan dan dibagi 3 (tiga).

4646


Lampiran 8

CONTOH PENGISIAN FORMULIR PENILAIAN KEPRIBADIAN DAN SOSIAL

No Aspek perilaku yang

diukur Nilai

Cara Penilaian

Frekuensi Perilaku Ditampakkan

Selalu Sering Kadang- kadang

Jarang Bobot Nilai Bobot x Nilai

1 Menjadi contoh dalam bersikap dan berperilaku

4

3

2

1

50

4

200

2 Berwibawa sebagai pribadi dosen

4

3

2

1

50

4

200

3 Berpikir positf dalam keadaan apapun

4

3

2

1

50

4

200

4 Bersikap ramah dan siap membantu menyelesaikan masalah

4

3

2

1

50

4

200

5 Kearifan dalam mengambil keputusan

4

3

2

1

50

4

200

6 Kemampuan menerima kritik, saran dan pendapat orang lain

4

3

2

1

50

4

200

7 Kemampuan menyampaikan pendapat

4

3

2

1

50

4

200

8 Kemampuan mengendalikan diri dalam berbagai situasi dan kondisi

4

3

2

1

50

4

200

9 Adil dalam memperlakukan mahasiswa

4

3

2

1

50

4

200

10 Mengenal dengan baik mahasiswa yang mengikuti kuliahnya

4

3

2

1

50

4

200

11 Mudah bergaul di kalangan sejawat, karyawan & mhs

4

3

2

1

50

4

200

12 Toleransi terhadap keragaman mahasiswa

4

3

2

1

50

4

200

JUMLAH 2400

Keterangan:

Nilai rata-rata untuk aspek kepribadian = Jumlah Nilai x Bobot = 2400 = 200 dan Sosial 12 12

Untuk memperoleh nilai Kepribadian dan Sosial, nilai dari masing-masing penilai

dijumlahkan kemudian dibagi dengan jumlah penilai

4747


CONTOH PENGISIAN

Lampiran 9

FORMULIR PENILAIAN KARYA TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

1. Pelaksanaan Pendidikan

No

Kegiatan

Bobot

Nilai

Bobot x Nilai

1 Mengajar a.Merencanakan Pengajaran (RPP/SAP)

1. 0-25 % = (1)

2. 26-50 % = (2)

3. 51-75 % = (3)

4. 76-100 % = (4)

b. Beban mengajar dalam 3 tahun terakhir

1. 1-18 SKS = (1)

2. 19-36 SKS = (2)

3. 37-54 SKS = (3)

4. 55-72 SKS = (4)

c.Mengevaluasi pengajaran

1. soal = (1)

2. soal dan nilai = (2)

3. soal, kisi-kisi, dan nilai = (3)

4. soal, kisi-kisi,analisa item dan nilai = (4)

4

4

4

4

4

4

16

16

16

2 Efektifitas dan produktifitas membimbing KTI, PA, PBK/ L mahasiswa ( jumlah mahasiswa bimbingan dalam 3 tahun terakhir)


b. 1-15 orang = ( 1 )

c. 16-30 orang = ( 2 )

d. 31-45 orang = ( 3 )

e. 46-60 orang = ( 4 )

4 4 16

3 Pengembangan Bahan Pengajaran (buku ajar/ diktat/ modul/ petunjuk praktikum) dalam 3 tahun terakhir

a. tidak ada = (0)

b. 1-3 = (1)

c. 4-6 = (2)

d. 7-9 = (3)

e. 10-12 = (4)

7 4 28

4 Pengembangan metode/ teknologi pembelajaran yang kreatif dalam 3 tahun terakhir

a. Tidak ada = (0)

b. 1 = (1)

c. 2 = (2)

d. 3 = (3)

e. ≥4 = (4)

7 4 28

5 Menduduki Jabatan Pimpinan pada unit kerja perguruan tinggi dalam 3 tahun terkhir

a. Tidak = ( 0 )

b. Ya = ( 2 )

2,5 2 5

6 Melakukan Kegiatan Pengembangan Diri (Pelatihan) untuk meningkatkan Kompetensi dalam 3 tahun terakhir

a. 1 jenis = (1)

b. 2 jenis = (2)

c. 3 Jenis = (3)

d. 4 jenis = (4)

2,5 4 10

TOTAL NILAI 35 30 135


2. Pelaksanaan Penelitian


1 Jumlah penelitian/ Karya Ilmiah yang dilakukan dalam 3 tahun terakhir


b. 1-2 = ( 1 )

c. 3-4 = ( 2 )

d. ≥ 5 = ( 3 )

2 3 6

2 Tindak lanjut dari hasil penelitian yang dikerjakan 3 tahun terakhir


b. 1-2 Penelitian = ( 1 )

c. 3-4 Penelitian = ( 2 )


3 3 9

3 Jumlah Hasil penelitian/ karya ilmiah yang dipublikasi dalam jurnal ilmiah dalam 3 tahun terakhir

1. Internasional


b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )

d. ≥ 3 = ( 3 )

2. Nasional Terakreditasi


b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )

d. ≥ 3 = ( 3 )

4,5

3

3

3

13,5

9


3. Nasional


b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )

d. ≥ 3 = ( 3 )

2 3 6

4 Jumlah Publikasi KTI tiga tahun teakhit dalam bentuk:

1. monograf

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 = ( 1 )

c. 3-4 = ( 2 )

d. ≥ 5 Buku = ( 3 )

2. buku referensi

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 = ( 1 )

c. 3-4 = ( 2 )

d. ≥ 5 Buku = ( 3 )

3,5

4

3

3

10,5

12

5 Jumlah KTI yang disajikan pada seminar- seminar Ilmiah tingkat: 1. Tingkat Internasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )

d. ≥ 3 = ( 3 )

2. Tingkat Nasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 = ( 1 )

c. 3-4 = ( 2 )

d. ≥ 5 KTI = ( 3 )

3

2

3

3

9

6


6 Jumlah Rancangan dan Karya Teknologi yang sudah mendapatkan hak kekayaan intelektual dalam 3 tahun terakhir a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1 = ( 1 )

c. 2 = ( 2 )

d. ≥ 3 = ( 3 )

6 3 18

7 Kerjasama Penelitian dengan pihak Industri/ Pemerintah Daerah/ pihak lain dalam 3 tahun terakhir a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1 Institusi = ( 1 )

c. 2 Institusi = ( 2 )

d. ≥ 3 Institusi = ( 3 )

2 3 6



No

Kegiatan

Bobot

Nilai

Bobot x Nilai

1 Pelatihan/ Pendidikan / penyuluhan bagi masyarakat luar kampus dalam 3 tahun terakhir a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1 – 2 kali = ( 1 )

c. 3 - 4 kali = ( 2 )

d. 5 – 6 kali = ( 3 )

e. > 6 kali = ( 4 )

0,5 4 2

2 Pelayanan pada masyarakat / konsultasi dalam 3 tahun terakhir a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1 – 2 kali = ( 1 )

c. 3 - 4 kali = ( 2 )

d. 5 – 6 kali = ( 3 )

e. > 6 kali = ( 4 )

0,5 4 2


3 Kajian tindak dalam 3 tahun terakhir a. tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4-kali = ( 2 )

d. 5-6 kali = ( 3 )

e. > 6 kali = ( 4 )

1 4 4

4 Penyebarluasan informasi, hasil penelitian dan implementasi/aplikasi teknologi di masyarakat dlm 3 tahun terakhir a. tidak ada = ( 0 )

b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. 3 kali = ( 3 )

e. > 3 kali = ( 4 )

1 4 4

5 Melaksanakan Pengembangan hasil pendidikan dan Penelitian Yang dapat dimanfaatkan oleh masyarakat, dlm 3 tahun terakhir a. Tidak ada = ( 0 )

b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. 3 kali = ( 3 )

e. > 3 kali = ( 4 )

1,5 4 6

6 Bantuan yang menunjang pembangunan masyarakat, pengembangan wilayah, pemberdayaan masyarakat dalam 3 tahun terakhir:

1. tingkat nasional


b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. 3 kali = ( 3 )

e. > 3 kali = ( 4 )

1,5

4

6


2. tingkat regional


b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. 3 kali = ( 3 )

e. > 3 kal = ( 4 )

3. tingkat daerah


b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. 5-6 kali = ( 3 )

e. > 6 kali = ( 4 )

1

0,5

4

4

4

2

TOTAL NILAI 7,5 32 30

4. Kegiatan Penunjang Tridharma Perguruan Tinggi


1 Keikutsertaan dalam kegiatan organisasi profesi dosen dalam 3 tahun terakhir


b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

0,5 3 1,5

2 Membantu mengembangkan daya penalaran mahasiswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir

a. Membimbing mahasiswa melaksanakan

karya tulis ilmiah atau seminar akademik

ya ( 1 ) tidak ( 0 )

b. Membimbing mahasiswa dalam kegiatan

kemahasiswaan

ya ( 1 ) tidak ( 0 )

1

0,5

1

1

1

0,5


3 Mendapatkan Tanda jasa/ Penghargaan 1. Tingkat Internasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. ≥ 3 kali = ( 3 )

2. Nasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

3. Tingkat Regional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

4. Tingkat Lokal

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

2,5

1,5

1

0,5

3

3

3

3

7,5

4,5

3

1,5

4 Keikutsertaan dalam Kepanitiaan dalam 3 tahun terakhir

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

0,5 3 1,5


5555


5 Peran aktif dalam pertemuan ilmiah 1. tingkat Internasional

a.Tidak ada = ( 0 )

b. 1 kali = ( 1 )

c. 2 kali = ( 2 )

d. ≥ 3 kali = ( 3 )

2. tingkat Nasional


b. 1-2 kali = ( 1 )

c. 3-4 kali = ( 2 )

d. ≥ 5 kali = ( 3 )

1

1

3

3

3

3

6 Partisipasi dalam pengelolaan jurnal ilmiah dalam 3 tahun terakhir


b. Nasional = ( 1 )

c. Nasional Terakreditasi = ( 2 )

d. Internasional = ( 3 )

1 3 3


Penilai,

(………………………)

5656


Lampiran 10

KETENTUAN PENULISAN KARYA TULIS ILMIAH :

1. Tema disesuaikan dengan visi dan misi Kementerian Kesehatan;

2. Ditulis 10 – 15 halaman, diatas kertas ukuran A4 dengan spasi 1,5 dan menggunakan

huruf Arial 12. Margin atas 4 cm, kiri 4 cm, bawah – kanan 3 cm;

3. Tulisan berisi ringkasan (abstrak), pendahuluan, tujuan, landasan teori/kajian pustaka,

pembahasan (mengutamakan keunggulan) dan kesimpulan;

4. Menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar.

5757


JADWAL KEGIATAN

Lampiran 11

No

JENIS KEGIATAN

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGST

SEPT

OKT

NOV

1 Pengiriman Pedoman (@mail/hard copy)

4 Batas akhir penerimaan usul Peserta Dosen

Berprestasi Tk. Nasional

5 Verifikasi persyaratan dan kelengkapan berkas

6 Penyusunan Profil Dospres

7 PENILAIAN DOSPRES TKT NASIONAL

TAHAP I

1 Verifikasi usulan dan berkas oleh tim penilai

2 Scoring dari tertinggi sampai terendah

3 Penentuan 10 besar

8 PENILAIAN DOSPRES TKT NASIONAL

TAHAP II&III

a PROSES PENILAIAN TAHAP II

1) Presentasi KTI Unggulan

2) Rekap Nilai (Tahap I dan II)

3) Penentuan 5 besar

b PROSES PENILAIAN TAHAP III

1) Presentasi TKI Tematik

2) Rekap Nilai (Tahap II dan III)

3) Penentuan Pemenang Dospres

9 Pemberian Penghargaan Dospres oleh Ka

Badan

10 Pemberian Penghargaan Dospres oleh

Menteri Kesehatan pada HKN

mailto:@mail

5858


KONTRIBUTOR

1. Usman Sumantri (Kepala Badan PPSDM Kesehatan)

2. dr. Kirana Pritasari, MQIH (Sekretaris Badan PPSDM Kesehatan)

3. dr. Achamad Soebagjo Tancarino, MARS

4. Dr. dr. Harimat Hendarwan, M.Kes (Badan Litbang Kesehatan)

5. Mulyono (Kemenristek Dikti)

6. Dedeh Sya’adah, SKM, MKM

7. Dian Arief Hawindati, SKM, MPd

8. Poedji Winarni, SKM, M.Kes

9. Endang Suhartini, SKM, MM

10. Verdhany Puspitasari, S.Kep, MKM

11. Atik Purwanti, SKM

12. drg. Juncai Atmadja Tjoko

13. Esde Dianusana Etieka, S.Farm, Apt

badan pengembangan dan pemberdayaan sdm...

Documents