bab iii asuhan kebidanan terhadap ny. l g2p1a0 …

20

BAB III

ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP Ny. L G2P1A0 DENGAN LETAK

SUNGSANG DI BPM HANI CAHYA RANI HS,Amd.Keb

KETAPANG LAMPUNG UTARA

A. Kunjungan Awal

Tanggal 15 Februari 2020 Pukul 15.00 WIB.

1. Data Subjektif

BIODATA IBU PENANGGUNG JAWAB

Nama : Ny. L Nama : Tn. P

Umur : 27 tahun Status : Suami

Agama : Islam Umur : 29 tahun

Pendidikan : SMP Agama : Islam

Pekerjaan : IRT Pendidikan : SMP

Alamat : Ketapang Pekerjaan : Petani

No. HP : 085718700738 Alamat : Ketapang

Gol. Darah : - No. HP : -

a. Alasan datang

Mengeluh merasa cemas karena gerakan janin lebih aktif di bagian

perut bawah

b. Riwayat menstruasi

1) HPHT : 3 Agustus 2019

2) TP : 10 Mei 2020

3) Siklus : ± 28 hari

4) Masalah : Tidak ada masalah

21

c. Riwayat perkawinan

Perkawinan ke- : 1

Usia saat kawin sekarang : 20 tahun

Lama perkawinan : 7 tahun

d. Riwayat Kehamilan,persalinan dan nifas yanglalu

No Tahun

Partus UK

Tempat

Partus

Jenis

Partus Penolong

Nifa

s

Anak

JK/BB

Keadaan

Anak

Sekarang

1 2015 39

minggu

BPM

Hani

Cahya

Rani

Spontan

Pervaginam Bidan

Nor

mal

Laki-

laki /

2900

gram

Baik

2 Saat ini

e. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Masalah yang dialami : Ibu mengatakan merasa cemas karena

gerakan janin paling aktif di bagian perut

bawah

f. Riwayat immunisasi

TT lengkap

g. Riwayat penyakit/operasi yang lalu

Ibu mangatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang serius atau

operasi

h. Riwayat yang berhubungan dengan masalah Kesehatan Reproduksi

Ibu mengatakan tidak memiliki masalah dengan siklus haid ataupun

masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi

22

i. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun suaminya tidak ada yang

memiliki riwayat penyakit menurun seperti DM, hipertensi, jantung

dan tidak ada penyakit menular seperti TBC, hepatitis dll.

j. Riwayat KB

Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan selama 3 tahun dan

tidak mengalami keluhan serta berhenti karena ingin mempunyai anak

lagi.

k. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1) Nutrisi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 2 kali sehari porsi

sedang menu 1 piring nasi, sayur 1

mangkok, lauk 2 potong dan minum air

putih ± 8 gelas sehari.

Selama hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi

sedang menu 1 piring nasi, sayur 1

mangkok, lauk 2 potong,buah dan minum

air putih ± 8 gelas sehari serta 1 gelas susu.

2) Eliminasi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAK 4-6x sehari warna

jernih kekuningan dan BAB 1x konsistensi

lunak.

23

Selama hamil : Ibu mengatakan BAK 5-8x sehari warna

jernih kekuningan dan BAB 1x sehari

konsistensi lunak warna hitam kecoklatan.

3) Aktifitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan

rumah sendiri seperti menyapu, memasak,

danmencuci.

Selama hamil : Ibu mengatakan suami membantu pekerjaan

rumah.

4) Istirahat/tidur

Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidak pernah tidur siang

dan tidur malam ± 8jam.

Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam dan

tidur malam ± 6-8jam.

5) Seksualitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan 2-3x

dalam 1 minggu.

Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan 1x

dalam 1 minggu.

6) Personal hygiene

Sebelum hmil : Ibu mengatakan mandi 2x sehari, ganti baju

2x sehari dan gosok gigi 2xsehari.

Selama hamil : Ibu mengatakan mandi 2x sehari, ganti baju

2x sehari dan gosok gigi 2xsehari.

24

l. Psikososial budaya

1) Perasaan ibu tentang kehamilan ini

Ibu mengatakan senang atas kehamilannya.

2) Kehamilan ini direncanakan/tidak

Ibu mengatakan kehamilannya direncanakan.

3) Jenis kelamin yang diharapkan

Ibu mengatakan anak laki-laki atau perempuan sama saja.

4) Dukungan keluarga tentang kehamilan ini

Ibu mengatakan suami dan keluarga besar mendukung

kehamilannya.

5) Keluarga lain yang tinggal serumah

Ibu mengatakan hanya tinggal bersama suaminya.

6) Pantangan makanan

Ibu mengatakan tidak berpantang makanan apapun.

7) Kebiasaaan adat istiadat

Ibu mengatakan masih mengikuti adat istiadat mitoni.

8) Kebiasaan obat-obatan/rokok

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selain

dari bidan, baik dirinya maupun suaminya tidak merokok.

2. Data Obyektif

Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. TTV : TD : 120/80 mmHg R : 22 x/menit

25

N : 84 x/menit S : 36,5ºC

d. TB : 157 cm

e. BB sebelum hamil : 48 kg

f. BB sekarang : 53 kg

g. IMT : BB sebelum hamil = 48

(TB)2

(157)2

= 19,4

h. LILA : 24,5 cm

PemeriksaanFisik yang berhubungan dengan kebidanan

a. Kepala : Simetris, tidak ada benjolan

b. Rambut : Bersih, tidak mudah rontok, tidakada ketombe,

rambut pendek.

c. Muka : Tidak oedema, tidakpucat.

d. Mata : Konjungtiva tidakanemis, Sklera tidakikterik.

e. Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidakada benjolan.

f. Telinga : Bersih, tidak ada tumpukanserumen

g. Mulut : Tidakada caries gigi, gusi tidak bengkak dan tidak

berdarah.

h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

benjolan

i. Payudara : Areola bersih, puting susu menonjol

j. Abdomen : Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak

terdapat bekas luka operasi

26

Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, teraba bulat, keras,

melenting berarti kepala

Leopold II : Kanan : teraba bagian terkecil janin (ekstremitas).

Kiri : teraba tahanan keras, memanjang

(punggung).

Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, lunak, tidak

melenting (bokong). Bagian terbawah janin belum

masuk PAP.

Leopold IV : Konvergen.

Mc.Donald : 26 cm

TBJ : 2170 gram

DJJ : 140x/m

k. Ekstremitas : tidak edema, tidak ada varises

l. Refleks : Positif kanan dan kiri

m. Anogenitalia : tidak dilakukan karena ibu menolak. Namun, ibu

memastikan bahwa tidak ada keluhan pada area

tersebut

Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan.

3. Assesment

Diagnosa : Ny. L G2P1A0 umur 27 tahun umur kehamilan 28

minggu janin tunggal hidup intrauterine letak

memanjang punggung kiri presentasi bokong.

27

4. Planning

a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

b. Berikan dukungan dan support mental kepada ibu.

c. Ajarkan ibu melakukan posisi knee chest (menungging).

d. Berikan tablet Fe dan vitamin pada ibu.

e. Anjurkan ibu USG untuk memastikan janin adalah presentasi bokong.

f. Beritahu ibu bahwa tanggal 22 Februari 2020 pukul 15.00 WIB akan

dilakukan kunjungan rumah.

28

Tabel 2

Implementasi

Waktu

(tanggal/jam) Kegiatan

Paraf dan

nama

petugas

15 Februari

2020 jam

15.00

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

bahwa posisi janin dalam keadaan letak

sungsang dimana bagian terbawahnya adalah

bokong.

2. Memberikan dukungan dan support mental

agar tidak terlalu cemas dengan

kehamilannya.

3. Mengajarkan ibu melakukan posisi knee chest

(menungging) dimana dada dan lutut sejajar

dengan lantai, dada menempel dilantai

dilakukan 3-4x sehari selama 10-15 menit.

Posisi knee chest bisa dilakukan sebelum

mandi, sebelum tidur dan sesudah bangun

tidur, serta secara tidak langsung pada waktu

sholat

4. Memberikan tablet Fe dan vitamin pada ibu

a. Kalk 500 mg XX 1x1

b. Vit C 500 mg XX 1x1

c. Tablet Fe 60 mg XX 1x1 diminum malam

hari

5. Menganjurkan ibu melakukan USG untuk

memastikan posisi janin adalah presentasi

bokong.

6. Menganjurkan ibu untuk melakukan

kunjungan ulang 1 minggu lagi

Herma

Rolita

Evaluasi

proses

1. Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya.

2. Kecemasan ibu sedikit berkurang setelah

menerima penjelasan dari bidan.

3. Ibu bersedia melakukan posisi knee chest

dirumah secara rutin.

4. Tablet Fe dan Vitamin sudah diberikan dan

ibu bersedia meminumnya secara teratur.

5. Ibu bersedia melakukan USG.

6. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1

minggu lagi.

29

B. CATATAN PERKEMBANGAN I

Tanggal 22 Februari 2020 Pukul 15.00WIB

1. Data Subyektif

a. Ibu mengatakan gerakan janin lebih aktif diperut bagian bawah.

b. Ibu mengatakan masih merasa cemas.

c. Ibu mengatakan rutin mengkonsumsi tablet Fe dan vitamin yang di

berikan.

d. Ibu mengatakan melakukan posisi knee chest dirumah sebanyak 2-3x

sehari selama 10-15 menit.

e. Ibu mengatakan sudah melakukan USG

2. Data Obyektif

a. Keadaan Umum : Baik


c. TTV : TD : 110/70mmHg R : 21x/menit

N : 84x/menit S : 36,8oC

d. BB : 53,5 kg

e. Hasil USG

1) Janin : Tunggal

2) Letak : Memanjang, presentasi bokong.

3) DJJ : positif (+), gerak (+), jenis kelamin laki-laki.

f. Palpasi

Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat bagian fundus teraba bulat,

keras, melenting (kepala).

Leopold II : Kanan teraba bagian terkecil janin (ekstremitas)

30

dan bagian kiri teraba keras, memanjang seperti

papan (punggung).

Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat, lunak, tidak


masuk panggul.


g. DJJ : 130x/menit

h. TFU : 27 cm

i. TBJ : 2325 gram

3. Assesment

Ny. L G2P1A0 umur kehamilan 29 minggu janin tunggal hidup intrauterine

letak memanjang punggung kiri presentasi bokong bagian terbawah janin

belum masuk PAP.

4. Planning

a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan dan USG

b. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan posisi knee chest

c. Memberikan motivasi dan dukungan kepada ibu

d. Menganjurkan ibu untuk melanjutkan meminum tablet Fe dan vitamin

yang diberikan

e. Memberitahu ibu bahwa tanggal 29 Februari 2020 pukul 15.20 WIB

akan dilakukan kunjungan ulang

31

Tabel 3

Implementasi Catatan Perkembangan I

Waktu


Paraf dan

nama

petugas

22 Februari

2020 Pukul

15.00

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

dan USG bahwa posisi janin dalam keadaan

letak sungsang dimana bagian terbawahnya

adalah bokong.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan

posisi knee chest (menungging) sehari 3-4x


3. Memotivasi ibu dan memberikan dukungan

agar tidak terlalu cemas dengan kondisi

kehamilannya

4. Menganjurkan ibu melanjutkan meminum

tablet Fe dan vitamin

a. Tablet Fe 1x1

b. Vitamin C 1x1

c. Kalk 1x1

5. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan

kunjungan ulang 1 minggu lagi

Herma

Rolita

Evaluasi

proses

1. Ibu sudah mengerti tentang keadaan dan

hasil USG nya.

2. Ibu sudah melakukan posisi knee chest tetapi

belum sesuai dengan yang di anjurkan.

3. Motivasi sudah diberikan pada ibu.

4. Ibu bersedia minum tablet Fe dan vitamin.

5. Ibu bersedia dilakukan kunjungan rumah 1

minggu lagi.

32

C. CATATAN PERKEMBANGAN II

Tanggal 29 Februari 2020 pukul 15.20 WIB

1. Data Subyektif

a. Ibu mengatakan gerakan janin masih aktif di perut bagian bawah.

b. Ibu mengatakan mudah merasakan cepat lelah saat beraktifitas.

c. Ibu mengatakan masih melakukan posisi knee chest dirumah 3-4x


d. Ibu mengatakan dadanya terasa nampek.

e. Ibu mengatakan sudah minum tablet Fe dan vitamin yang diberikan.

2. Data Obyektif




N : 82x/menit S : 36,7ºC

d. BB : 54 kg

e. Palpasi


keras, melenting(kepala).

Leopold II : Kanan teraba keras, memanjang seperti papan

(punggung) dan bagian kiri teraba bagian terkecil

janin (ekstremitas).

Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat, lunak, tidak


masuk pintu atas panggul.

33


f. DJJ : 140x/menit.

g. TFU : 28 cm

h. TBJ : 2480 gram

3. Assesment


letak memanjang punggung kanan presentasi bokong bagian terbawah

janin belum masuk PAP

4. Planning

a. Memberi informasi pada ibu bahwa kehamilannya belum kembali

normal

b. Memberi informasi pada ibu posisi knee chest belum berhasil dan tetap

dilakukan

c. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

d. Memberitahu ibu bahwa tanggal 7 Maret 2020 pukul 14.00 WIB akan

dilakukan kunjungan ulang

34

Tabel 4

Implementasi Catatan Perkembangan II

Waktu


Paraf dan

nama

petugas

29 Februari

2020 pukul

15.20

1. Memberi informasi pada ibu bahwa

kehamilannya belum kembali normal dimana

bokong janin masih berada dibagian bawah

2. Memberi informasi pada ibu posisi knee chest

belum berhasil dan tetap dilakukan sebanyak

3-4x sehari selama 10-15 menit.

3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

yaitu tidur siang 1-2 jam, dan tidur malam 7-8

jam

4. Memberitahu ibu bahwa 1 minggu lagi akan

dilakukan kunjungan ulang

Herma

Rolita

Evaluasi

proses

1. Ibu sudah tahu bahwa kehamilannya belum

kembali normal dimana bokong janin masih

berada dibagian bawah.

2. Ibu bersedia melakukan posisi knee chest agar

posisi janin berubah menjadi normal.

3. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup

4. Ibu bersedia dilakukan kunjungan rumah

35

D. CATATAN PERKEMBANGAN III

Tanggal 7 Maret 2020 pukul 14.00WIB

1. Data Subyektif

a. Ibu mengatakan gerakan janin masih aktif di perut bagian bawah.

b. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan nampek pada dadanya.

c. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan cepat lelah saat beraktifitas

ringan.

d. Ibu mengatakan masih rutin melakukan posisi knee chest dirumah 3-4x


2. Data Obyektif



c. TTV : TD :120/80mmHg R: 22x/menit

N :80x/menit S:36,5ºC

d. BB : 55 kg

e. Palpasi


lunak,tidak melenting (bokong).




Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala). Bagian

terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.

LeopoldIV : Konvergen.

36

f. DJJ : 140x/menit.

g. TFU : 29 cm

h. TBJ : 2635 gram

3. Assesment


letak memanjang punggung kanan presentasi kepala bagian terbawah janin

belum masuk PAP

4. Planning

a. Memberi informasi pada ibu bahwa kehamilannya sudah kembali ke

posisi normal

b. Memberi informasi pada ibu posisi knee chest sudah berhasil

c. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

d. Memberitahu ibu bahwa tanggal 14 Maret 2020 pukul 15.30 WIB akan

dilakukan kunjungan ulang.

37

Tabel 5

Implementasi Catatan Perkembangan III

Waktu


Paraf dan

nama

petugas

7 Maret 2020

pukul 14.00


kehamilannya sudah kembali ke posisi normal

dimana kepala janin berada dibagian bawah


sudah berhasil dan harus tetap dilakukan

sebanyak 3-4x sehari selama 10-15 menit.

3. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup yaitu

tidur siang 1-2 jam, dan tidur malam 7-8 jam

4. Memberitahu ibu bahwa 6 hari lagi akan

dilakukan kunjungan ulang.

Herma

Rolita

Evaluasi

proses

1. Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa

kehamilannya sudah kembali normal dimana

kepala janin berada dibagian bawah

2. Ibu bersedia melakukan posisi knee chest agar

posisi janin tetap normal dan tidak berubah

menjadi sungsang kembali

3. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup

4. ibu bersedia dilakukan kunjungan ulang

38

E. CATATAN PERKEMBANGAN IV

Tanggal 14 Maret pukul 15.30 WIB

1. Data Subyektif

a. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan nampek pada dada.

b. Ibu mengatakan nafsu makan berkurang.

c. Ibu merasa senang dan sudah tidak merasa cemas.

d. Ibu mengatakan sudah tidak merasakan cepat lelah saat beraktifitas

ringan.

e. Ibu mengatakan sudah tidak melakukan posisi knee chest.

2. Data Obyektif




N :84x/menit S : 36,8ºC

d. BB : 55 kg

e. Palpasi

Leopold I : TFU pertengahan proc. Xyphoideus-pusat bagian

fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting

(bokong)




Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting

(kepala) dan masih bisa digoyangkan. Bagian

39

terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.

Leopold IV Konvergen.

f. DJJ :142x/menit.

g. TFU : 29 cm

h. TBJ : 2635 gram

3. Assesment


letak memanjang punggung kanan presentasi kepala bagian terbawah janin

belum masuk PAP

4. Planning

a. Memberi informasi pada ibu bahwa kehamilannya sudah kembali

normal

b. Memberi informasi pada ibu posisi knee chest sudah berhasil

c. Menganjurkan ibu kontrol ulang kebidan 2 minggu lagi pada tanggal

28 Maret 2020 pukul 15.00 WIB.

40

Tabel 6

Implementasi Catatan Perkembangan IV

Waktu


Paraf dan

nama

petugas

14 Maret

pukul 15.30


kehamilannya sudah kembali normal dimana

kepala berada dibagian bawah.


sudah berhasil dan tidak perlu dilakukan lagi

3. Menganjurkan ibu kontrol ulang 2 minggu

lagi kebidan.

Herma

Rolita

Evaluasi

proses

1. Ibu merasa senang bahwa kehamilannya

sudah kembali normal dan janin tidak kembali

sungsang.

2. Ibu sudah mengerti bahwa posisi knee chest

tidak perlu dilakukan lagi.

3. Ibu bersedia kontrol ulang 2 minggu lagi.

bab iii asuhan kebidanan terhadap ny. l g2p1a0 …

Documents