bab ii tinjauan pustakarepository.ump.ac.id/8086/3/alfi sahri ade kharisma bab ii.pdf · yang perlu...

xxv

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Asuhan keperawatan pasien osteoarthritis

1. Pengkajian

a. Identitas

Identitas pasien yang biasa dikaji pada penyakit sistem muskuloskeletal

adalah usia, karena

ada beberapa penyakit muskuloskeletal banyak terjadi pada klien diatas

usia 60 tahun.

b. Keluhan utama

Keluhan utama yang sering ditemukan pada klien dengan penyakit

muskuloskeletal seperti osteoarthritis klien mengeluh nyeri pada

persendian yang terkena, adanya keterbatasan gerak yang menyebabkan

keterbatasan mobilitas.

c. Riwayat penyakit sekarang

Riwayat kesehatan ini berupa uraian mengenai penyakit yang diderita oleh

klien dari mulai timbulnya keluhan yang dirasakan sampai klien dibawa

ke Rumah sakit, dan apakah pernah memeriksa diri ke tempat lain selain

rumah sakit umum serta pengobatan apa yang pernah diberikan dan

bagaimana perubahannya dan data yang didapatkan saat pengkajian.

Pemberian Kompres Hangat..., ALFI SAHRI ADE KHARISMA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018

xxvi

d. Riwayat penyakit dahulu

Riwayat kesehatan yang lalu seperti riwayat penyakit muskuloskeletal

sebelumnya, riwayat pekerjaan pada pekerja yang berhubungan dengan

adanya penyakit muskuloskeletal, penggunaan obat-obatan, riwayat

mengkonsumsi alkohol dan merokok.

e. Riwayat penyakit keluarga

Yang perlu dikaji apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit

yang sama karena faktor genetic atau keturunan.

f. Pemeriksaan fisik

1) Keadan umum

Keadaan umum klien lansia yang mengalami gangguan

muskuloskeletal biasanya lemah.

2) Kesadaran

Keadaan klien biasanya Composmetis dan Apatis.

3) Tanda-tanda vital

Suhu meningkat (>37˚C).

Nadi meningkat (N : 70-82x/menit).

Tekanan darah meningkat atau dalam batas normal.

Pernafasan biasanya mengalami meningkat atau normal.


xxvii

g. Pemeriksaan Review Of System (ROS)

1) Sistem pernafasan

Dapat ditemukan peningkatan frekuensi nafas atau masih dalam batas

normal.

2) Sistem sirkulasi

Kaji adanya penyakit jantung, frekuensi nadi apical, sirkulasi perifer,

warna dan kehangatan.

3) Sistem persarafan

Kaji adanya hilangnya gerakan/sensasi, spasme otot, terlihat

kelemahan/hilang fungsi. Pergerakan mata/kejelasan melihat, dilatasi

pupi, agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas).

4) Sistem perkemihan

Perubahan pola berkemih, seperti inkontinensia urin, disuria, distesi

kandung kemih, warna dan bau urin, dan kebersihannya.

5) Sistem pencernaan

Konstipasi, konsisten feses, frekuensi eliminasi, auskultasi bising usus,

anoreksia, adanya distensi abdomen, adnya nyeri tekan abdomen.

6) Sistem musculoskeletal

Kaji adanya nyeri berat tiba-tiba atau mungkin terlokalisasi pada area

jaringan, dapat berkurang pada imobilisasi, kekuatan otot, kontraktur,

atrofi otot, laserasi kulit dan perubahan warna.


xxviii

h. Pola fungsi kesehatan

Yang perlu dikaji adalah aktivitas apa saja yang biasanya dilakukan

sehubungan dengan adanya nyeri pada persendian, ketidakmampuan

mobilisasi.

1) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

Menggambarkan persepsi, pemeliharaan, dan penanganan kesehatan.

2) Pola nutrisi

Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit, nafsu

makan, diet, kesulitan menelan, ,mual/muntah, dan makanan

kesukaan.

3) Pola eliminasi

Menjelaskan pola ekskresi, kandung kemih, defekasi, ada tidaknya

masalah defekasi, masalah nutrisi, dan pengguanaan kateter.

4) Pola tidur dan istirahat

Menggambarkan pola tidur, istirahat, dan persepsi terhadap energy,

jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah tidur, dan insomnia.

5) Pola aktivitas dan latihan

Menggambarkan pola latihan, aktivitas, fungsi pernafasan dan

sirkulasi, riwayat penyakit jantung, frekuensi, irama, dan kedalaman

pernafasan.


xxix

6) Pola hubungan dan peran

Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien terhadap

anggota keluarga dan masyarakat sebagai tempat tinggal, pekerjaan,

tidak punya rumah, dan masalah keuangan.

7) Pola sensori dan kognitif

Menjelaskan persepsi sensori dan kognitif. Pola persepsi sensori

meliputi pengkajian penglihatan, pendengaran,perasaan dan pembau.

Pada klien katarak dapat ditemukan gejala gangguan penglihatan

perifer, kesulitan memfokuskan kerja mata dan merasa diruang gelap.

8) Pola konsep diri

Menggambarkan tentang sikap diri sendiri dan persepsi terhadap

kemampuan konsep diri. Konsep diri menggambarkan gambaran diri,

harga diri, peran diri dan identitas diri.

9) Pola seksual dan reproduksi

Menggambarkan kepuasan/masalah terhadap seksualitas.

10) Pola mekanisme koping

Menggambarkan kemampuan untuk menangani stress.

11) Pola tata nilai dan kepercayaan

Menggambarkan dan menjelaskan pola, nilai keyakinan termasuk

spiritual.


xxx

2. Diagnosa

a. Nyeri berhubungan dengan agen injury (biologis, kimia, fisik, psikologis),

ditandai dengan klien melaporkan adanya nyeri pada persendian, ekspresi

wajah meringis.

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan dan ketidaknyamanan,

kerusakan neuromuskuler, kehilangan integritas struktur tulang, kekakuan

sendi atau kontraktur.

c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan pengobatan penyakit, trauma

atau cedera, pembedahan ditandai dengan klien mengungkapkan mengenai

perubahan dalam penampilan, struktur dan fungsi, perasaan negatif

tentang tubuh (perasaan tidak berdaya, keputusan atau tidak ada

kekuatan).

3. Perencanaan

a. Nyeri berhubungan dengan agen injury (biologis, kimia, fisik, psikologis),

ditandai dengan klien melaporkan adanya nyeri pada persendian, ekspresi

wajah meringis.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan klien melaporkan adanya nyeri dengan kriteria hasil :

1) Klien dapat mengetahui penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik

nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri dan tindakan pencegahan

nyeri.


xxxi

2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen

nyeri.

3) Menunjukan tingkat nyeri.

4) Klien mengatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.

5) Tanda-tanda vital dalam batas normal.

6) Ekspresi wajah tenang.

Intervensi :

1) Manajemen nyeri

a) Kaji secara komprehensif tentang nyeri, meliputi : lokasi,

karakteristik, onset, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan

faktor-faktor presipitasi.

Rasional : untuk mengetahui penyebab nyeri, kualitas nyeri, lokasi

nyeri, skala nyeri dan waktu terjadinya nyeri.

b) Berikan posisi nyaman.

c) Observasi isyarat-isyarat nonverbao dari ketidaknyamanan.

d) Ajarkan tehnik nonfarmakologi (missal : relaksasi, guided

imagery, terapi muasik, distraksi, aplikasi panas-dingin, massage).

2) Pemberian Analgesik

a) Monitor vital sign.

b) Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat.


xxxii

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan dan ketidaknyamanan,

kerusakan neuromuskuler, kehilangan integritas struktur tulang, kekakuan

sendi atau kontraktur.


diharapkan klien dapat menunjukan tingkat mobilitas dengan kriteria

hasil:

1) Klien menunjukan pergerakan sendi.

2) Klien menunjukan penggunaan alat bantu secara benar dengan

pengawasan.

3) Klien meminta bantuan untuk aktivitas mobilisasi jika diperlukan.

4) Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri.

Intervensi :

1) Terapi aktivitas : ambulasi (Exercise Therapy Ambulation).

a) Ajarkan dan bantu klien untuk berpindah sesuai kebutuhan (missal:

dari tempat tidur ke kursi).

b) Pantau penggunaan alat bantu mobilitas (missal: tongkat, walker,

kruk atau kursi roda).

c) Rujuk ke ahli terapi fisik untuk program latihan.

d) Ajarkan dan dukung klien dalam latihan ROM aktif atau pasif

untuk mempertahankan kekuatan dan ketahanan otot.


xxxiii

2) Terapi aktivitas : mobilisasi sendi

a) Kolaborasi dengan terapi fisik dalam pengembangan program

latihan.

b) Jelaskan pada klien dan keluarga tentang magsud dan rencana

latihan.

c) Bantu klien untuk mengatur posisi yang optimal dalam ROM

aktif/pasif.

d) Motivavi klien untuk latihan ROM aktif/pasif dan merencanakan

jadwal latihan.

c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan pengobatan penyakit, trauma

atau cedera, pembedahan ditandai dengan klien mengungkapkan mengenai

perubahan dalam penampilan, struktur dan fungsi, perasaan negatif

tentang tubuh (perasaan tidak berdaya, keputusan atau tidak ada

kekuatan).


diharapkan klien menunjukan citra tubuh yang positif dengan kriteria

hasil:

1) Klien mendemonstrasikan penerimaan terhadap perubahan bentuk

tubuh.

2) Klien mengungkapkan kepuasan terhadap penampilan dan fungsi

tubuh.


xxxiv

3) Mengungkapkan pengakuan terhadap perubahan aktual pada

penampilan tubuh.

Intervensi :

1) Peningkatan citra tubuh

a) Kaji dan dokumentasikan respon verbal dan nonverbal klien

tentang tubuh klien.

b) Tentukan apakah perubahan fisik saat ini telah dikaitkan keadaan

citra tubuh klien.

c) Pantau frekuensi pernyataan yang mengkritik diri.

d) Dorong klien untuk mengeksplorasi perubahan yang dialaminya.

e) Bantu klien agar dapat menerima bantuan dari orang lain.

4. Pelaksanaan

a. Diagnosa Nyeri akut/kronis

1) Mengkaji secara komprehensif tentang nyeri, meliputi : lokasi,

karakteristik, onset, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan

faktor-faktor presipitasi.

2) Memberikan atau menganjurkan klien untuk posisi nyaman.

3) Mengobservasi isyarat-isyarat nonverbal dari ketidaknyamanan.

4) Mengajarkan tehnik nonfarmakologi (missal : relaksasi, guided

imagery, terapi muasik, distraksi, aplikasi panas-dingin, massage).


xxxv

b. Diagnosa Hambatan mobilitas fisik

1) Mengajarkan dan bantu klien untuk berpindah sesuai kebutuhan

(missal: dari tempat tidur ke kursi).

2) Memantau penggunaan alat bantu mobilitas (missal: tongkat, walker,

kruk atau kursi roda).

3) Merujuk ke ahli terapi fisik untuk program latihan.

4) Mengajarkan dan dukung klien dalam latihan ROM aktif atau pasif

untuk mempertahankan kekuatan dan ketahanan otot.

c. Diagnosa Gangguan citra tubuh

1) Mengkaji dan dokumentasikan respon verbal dan nonverbal klien

tentang tubuh klien.

2) Menentukan apakah perubahan fisik saat ini telah dikaitkan keadaan

citra tubuh klien.

3) Memantau frekuensi pernyataan yang mengkritik diri.

4) Mendorong klien untuk mengeksplorasi perubahan yang dialaminya.

5) Membantu klien agar dapat menerima bantuan dari orang lain.

5. Evaluasi

a. Diagnosa keperawatan : nyeri akut/kronis

1) Klien menunjukan kemampuan menggunakan tehnik nonfarmakologi

untuk mengurangi nyeri dan tindakan pencegahan nyeri.

2) Klien mampu mengenal tanda-tanda pencetus nyeri untuk mencari

pertolongan.


xxxvi

3) Klien melaporkan nyeri berkurang.

4) Klien mengungkapkan kenyamanan setelah nyeri berkurang.

5) Klien menunjukan tanda vital dalam batas normal.

6) Klien menunjukan ekspresi wajah tenang.

b. Diagnosa keperawatan : Hambatan mobilitas fisik

1) Klien menunjukan penampilan yang seimbang.

2) Klien menunjukan penampilan posisi tubuh.

3) Klien dapat melakukan pergerakan sendi.

4) Klien dapat melakukan perpindahan.

5) Klien dapat berjalan.

6) Klien menggunakan alat bantu secara benar dengan pengawasan.

7) Klien mau meminta bantuan untuk aktivitas sehari-hari secara mandiri.

c. Diagnosa keperawatan : Gangguan citra tubuh

1) Klien mendemonstrasikan penerimaan perubahan bentuk tubuh.

2) Klien puas dengan kemampuan dan fungsi tubuh.

3) Klien mau menyentuh bagian tubuh yang mengalami gangguan.

4) Klien dapat melakukan hubungan sosial yang dekat.

B. Lansia

1. Definisi

Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur

kehidupan manusia. Sedangkan menurut pasal 1 ayat (1), (2), (3), dan (4) UU


xxxvii

no. 13 tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah

seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun. Usia lanjut dapat digunakan

usia emas karena tidak semua orang dapat mencapai usia tersebut, maka orang

yang berusia lanjut memerlukan tindakan keperawatan, baik bersifat promotif

maupun preventif, agar dapat menikmati masa usia emas serta menjadi usia

lanjut yang berguna dan bahagia (Maryam, 2008).

2. Batasan lanjut usia

Menurut badan kesehatan dunia (WHO, 2014), yang dikatakan lanjut usia

tersebut dibagi menjadi tiga kategori yaitu :

a. Usia lanjut (elderly) 60-74 tahun.

b. Usia tua (old) 75-89 tahun.

c. Usia sangat lanjut (very old) lebih dari 90 tahun.

Sedangkan Departemen Kesehatan Republik Indonesia membagi lanjut usia

sebagai berikut :

a. Kelompok menjelang usia lanjut (45-54 tahun) keadaan ini dikatakan

sebagai masa virilitas.

b. Kelompok usia lanjut (55-64 tahun) sebagai masa presenium.

c. Kelompok usua lanjut (lebih dari 65 tahun) yang dikatakan sebagai masa

senium.


xxxviii

3. Ciri-ciri lansia

Ciri-ciri yang dijumpai usia lanjut menurut Wahyunita dan Fitrah (2010),

meliputi:

a. Secara fisik : penglihatan dan pendengaran menurun, kulit tampak

mengendur, aktivitas tubuh menurun, penumpukan lemak dibagian perut

dan panggul.

b. Secara psikologis : merasa kurang percaya diri, sering merasa kesepian,

merasa sudah tidak dibutuhkan lagi dan tidak berguna, tipe optimis,

dependen (ketergantungan), tipe marah/frustasi (kecewa akibat kegagalan

dalam melakukan sesuatu), putus asa (benci pada diri sendiri).

C. Osteoarthritis

1. Definisi

Osteoarthritis adalah suatu penyakit sendi degeneratif yang berkaitan

dengan kerusakan kartilago sendi, merupakan suatu penyakit kerusakan tulang

rawan sendi yang berkembang lambat dan tidak diketahui penyebabnya,

meskipun terdapat beberapa faktor resiko yang berperan. Keadaan ini

berkaitan dengan usia lanjut (Elvira, 2010). Faktor resiko osteoarthritis adalah

usia di atas 55 tahun dimana pada usia tersebut wanita lebih banyak dibanding

laki-laki. Pekerjaan mengangkat barang, naik tangga atau berjalan jauh juga

merupakan faktor resiko (Hamijoyo, 2013).


xxxix

Menurut Hamijoyo tahun 2014 gejala yang dialami biasanya nyeri yang

muncul perlahan-lahan, nyeri biasanya dibangkitkan oleh suatu aktivitas fisik

yang berat, nyeri biasanya memburuk ketika sendi digunakan dan membaik

ketika istirahat, pada saat digerak an menimbulkan suara krepitus sein itu

disertai bengkak dan kaku yang berlangsung kurang lebih 15-20 menit.

Menurut Soeroso tahun 2006. Gambaran Radiografi sendi yang menyokong

diagnosis osteoarthritis penyempitan celah sendi yang seringkali asimetri,

peningkatan densitas tulang subkondral (sclerosis), kista pada tulang, osteofit

pada pinggir sendi dan perubahan struktur anatomi sendi.

Osteoarthritis adalah gangguan pada sendi yang bergerak. Penyakit ini

sifatnya kronik, berjalan progresif lambat, dan abrasi rawan sendi dan adanya

gangguan pembentukan tulang baru pada permukaan persendian (Sylvia,

2005). Osteoarthritis adalah penyakit peradangan sendi yang sering muncul

pada usia lanjut. Jarang dijumpai pada usia 40 tahun dan lebih sering dijumpai

pada usia 60 tahun.

2. Etiologi

Osteoarthritis terjadi karena karena tulang rawan yang menjadi ujung dari

tulang yang bersambung dengan tulang lain menurun fungsinya. Permukaan

tulang halus rawan ini menjadi kasar dan menyebabkan iritasi. Jika tulang

rawan ini sudah kasar seluruhnya, akhirnya tulang akan bertemu dengan

tulang yang menyebabkan pangkal tulang menjadi rusak dan gerak pada

sambungan akan menyebabkan nyeri dan ngilu.


xl

Beberapa faktor resiko untuk timbulnya osteoarthritis antara lain adalah :

a. Usia

Dari semua faktor resiko untuk timbulnya osteoarthritis faktor ketuaan

adalah yang terkuat (Soeroso, 2007). Prevalensi dan beratnya

osteoarthritis semakin meningkat dengan bertambahnya umur.

Osteoarthritis hamper tak pernah terjadi pada anak-anak, jarang pada

umur 40 tahun dan sering pada umur diatas 60 tahun.

b. Jenis Kelamin

Wanita lebih sering terkena osteoarthritis lutut dan sendi, dan laki-laki

lebih sering terkana osteoarthritis paha, pergelangan tangan dan leher.

Secara keseluruhan dibawah 45 tahun frekuensi osteoarthritis kurang

lebih sama pada laki dan wanita tetapi diatas 50 tahun frekuensi

osteoarthritis lebih banyak pada wanita dari pada pria hal ini

menunjukan adanya peran hormonal pada pathogenesis osteoarthritis

(Soeroso, 2006).

c. Riwayat Trauma sebelumnya

Trauma pada suatu sendi yang terjadi sebelumnya, biasanya

mengakibatkan malformasi sendi yang akan meningkatkan resiko

terjadinya osteoarthritis. Trauma berpengaruh terhadap kartilago

artikuler, ligament ataupun menikus yang menyebabkan biomekanika

sendi menjadi abnormal dan memicu terjadinya degenerasi premature

(Shiddiqui, 2008).


xli

d. Pekerjaan

Osteoarthritis lebih sering terjadi pada mereka yang pekerjaannya

sering memberikan tekanan pada sendi-sendi tertentu. Jenis pekerjaan

juga mempengaruhi sendi mana yang terkena osteoarthritis. Sebagai

contoh, pada tukang jahit, osteoarthritis lebih sering terjadi di daerah

lutut, sedangkan pada buruh bangunan sering terjadi pada daerah

pinggang (Dewi, 2009).

e. Kegemukan

Berat badan yang berlebihan nyata berkaitan dengan meningkatnya

resiko untuk timbulnya osteoarthritis baik pada wanita maupun pria.

Kegemukan ternyata tak hanya berkaitan dengan osteoarthritis pada

sendi yang menanggung beban, tapi juga dengan osteoarthritis sendi

lainnya (tangan atau sternoklavikula). Pada kondisi ini terjadi

peningkatan beban mekanis pada tulang dan sendi (Soeroso, 2007).

f. Faktor gaya hidup

Banyak penelitian telah membuktikan bahwa faktor gaya hidup

mampu mengakibatkan seseorang mengalami osteoarthritis.

Contohnya adalah kebiasaan merokok. Merokok dapat meningkatkan

kandungan karbon monoksida dalam darah, mengakibatkan jaringan

kekurangan oksigen dan dapat menghambat pembentukan tulang

rawan (Pratiwi, 2007).


xlii

D. Nyeri

1. Definisi

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang actual atau potensial.

Masalah fisiologis pada lanjut usia dengan osteoarthritis adalan nyeri (Perry &

Potter,2005). Nyeri pada osteoarthritis disebabkan oleh synovial dan

degredasi kartilago berkaitan dengan degradasi kolagen dan proteoglikan oleh

enzim autolitik seluler. VAS adalah alat pengukur itensitas nyeri efisien yang

telah digunakan secara luas dalam penelitian dan pengaturan klinis

(Welchekdkk,2009).

Menurut Tamsuri (2007), nyeri adalah suatu keadaan yang mampu

mempengaruhi keberadaan seseorang yang mengalaminya. Nyeri juga suatu

kondisi dimana seseorang merasakan perasaan tidak menyenangkan atau tidak

nyaman yang bersifat subyektif dan perasaan ini akan terasa berbeda pada

setiap yang mengalaminya karena hanya orang tersebutlah yang dapat

menjelaskan apa yang sedang dirasakan.

2. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri

a. Usia

Usia merupakan variable yang penting dalam mempengaruhi nyeri

pada individu. Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan dalam

memahami nyeri dan prosedur pengobatan yang dapat menyebabkan

nyeri. Anak-anak kecil yang belum bisa mengucapkan kata-kata juga


xliii

mengalami kesulitan mengungkapkan secara verbal dan mengekspresikan

nyeri kepada kedua orang tua atau perawat.

Pada lansia seorang perawat harus melakukan pengkajian lebih

rinci ketika seorang lansia melaporkan adanya nyeri. Sebagian lansia

terkadang pasrah terhadap apa yang mereka rasakan, mereka menganggap

bahwa hal tersebut merupakan konsekuensi penuaan yang tidak bisa

dihindari.

b. Jenis kelamin

Secara umum pria dan wanita tidak berbeda secara signifikan

dalam berespon terhadap nyeri. Hanya beberapa budaya yang menganggap

bahwa seorang laki-laki harus lebih berani dan tidak boleh menangis

dibandingkan dengan anak perempuan dalam situasi yang sama ketika

merasakan nyeri.

c. Kebudayaan

Perawat sering kali berasumsi bahwa cara berespon pada setiap

individu dalam masalah nyeri adalah sama, sehingga mereka mencoba

mengira bagaimana pasien berespon terhadap nyeri. Sebagai contoh,

apabila seorang perawat yakin bahwa menangis dan merintih

mengindikasikan suatu ketidakmampuan dalam mengontrol nyeri,

akibatnya pemberian terapi bisa jadi tidak cocok untuk klien

berkebangsaan Meksiko-Amerika yang menangis keras tidak selalu


xliv

mengekspresikan pengalaman nyeri sebagai sesuatu yang berat atau

mengharaokan perawat melakukan intervensi.

d. Makna nyeri

Makna nyeri pada seseorang mempengaruhi pengalaman nyeri dan

cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Seorang wanita yang

merasakan nyeri saat bersalin akan mengekspresikan nyeri secara berbeda

dengan wanita lainnya yang nyeri karena dipikul.

e. Lokasi dan tingkat keparahan nyeri

Nyeri yang dirasakan bervariasi dalam intensitas dan tingkat

keparahan pada masing-masing individu. Nyeri yang dirasakan mungkin

terasa ringan, sedang atau bisa jadi merupakan nyeri yang berat. Dalam

kaitannya dalam kualitas nyeri, masing-masing individu bervariasi, ada

yang melaporkan seperti tertusuk-tusuk, nyeri tumpil, berdenyut, terbakar,

dan lain-lain.

f. Ansietas (kecemasan)

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks, ansietas

yang dirasakan seorang sering kali meningkatkan persepsi nyeri, akan

tetapi nyeri juga dapan menimbulkan perasaan ansietas.

g. Keletihan

Keletihan atau kelelahan yang dirasakan seseorang akan

meningkatkan sensasi nyeri dan menurunkan kemampuan koping

individu.


xlv

h. Pengalaman sebelumnya

Setiap individu belajar dari pengalaman yang telah dirasakan oleh

individu tidak berarti bahwa individu tersebut akan mudan dalam

menghadapi nyeri pada masa yang mendatang. Seorang yang biasa

merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah mengantisipasi nyeri dari

pada individu yang mempunyai pengalaman sedikit tentang nyeri.

i. Dukungan keluarga dan sosial

Individu yang mengalami nyeri sering kali membutuhkan

dukungan, bantuan, perlindungan dari keluarga lain, atau teman terdekat.

Walaupun nyeri masih dirasakan oleh klien, kehadiran orang terdekat akan

menimbulkan kesepian dan kekuatan (Prasetyo, 2010).

3. Intensitas nyeri

Intensitas nyeri merupakan gambaran tentang seberapa parah nyeri yang

dirasakan oleh individu. Pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan

individual, dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan

sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda.

Pengukuran subjektif nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan

berbagai alat pengukur nyeri seperti skala visual analog, skala numeric, skala

nyeri deskriptif atau skala nyeri Wong-Bakers (Tamsuri, 2006).


xlvi

4. Pemeriksaan nyeri

Terdapat beberapa komponen yang harus diperhatikan seorang perawat di

dalam memulai mengkaji respon nyeri yang dialami oleh klien. Tamsuri

(2006) mengidentifikasikan komponen-komponen tersebut diantaranya:

a. Penentuan ada tidaknya nyeri

Dalam melakukan pengkajian terhadap nyeri, perawat harus mempercayai

ketika pasien melaporkan adanya nyeri, walaupun dalam observasi

perawat tidak menemukan adanya cedera atau luka. Setiap nyeri yang

dilaporkan oleh klien adalah nyata.

b. Karakteristik nyeri (metode P, Q, R, S, T)

1) Faktor pencetus (P: Provocate)

Perawat mengkaji tentang penyebab atau stimulus-stimulus nyeri pada

klien, dalam hal ini perawat juga dapat melakukan observasi bagian-

bagian tubuh yang mengalami cedera. Apabila perawat mencurigai

adanya nyeri psikogenik maka perawat harus dapat mengeksplore

perasaan klien dan menanyakan perasaan-perasaan apa yang dapat

mencetuskan nyeri.

2) Kualitas (Q: Quality)

Kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subjektif yang diungkapkan

oleh klien, sering kali klien mendeskripsikan nyeri dengan kalimat-

kalimat: tajam, tumpul, berdenyut, berpindah-pindah, seperti tertindih,


xlvii

perih, tertusuk dan lain-lain, dimana tiap-tiap klien mungkin berbeda-

beda dalam melaporkan kualitas nyeri yang dirasakan.

3) Lokasi (R: Regio)

Untuk mengkaji lokasi nyeri maka perawat menerima klien untuk

menunjukan semua bagian/daerah yang dirasakan tidak nyaman oleh

klien. Untuk melokalisasi nyeri lebih spesifik, maka perawat dapat

meminta klien untuk melacak daerah nyeri dari titik ysng psling nyeri,

kemungkinan hal ini akan sulit apabila nyeri yang dirasakan bersifat

difus (menyebar).

4) Keparahan (S: Savere)

Karakteristik paling subjektif pada nyeri adalah tingkat keparahan atau

intensitas nyeri tersebut. Klien sering kali diminta untuk

mendeskripsikan nyeri sebagai yang ringan, sedang atau parah.

5) Durasi (T: Time)

Durasi nyeri adalah kapan nyeri terjadi atau muncul pada klien.

c. Skala Analog Visual

Skala Analog Visual (Visual Analog Scale, VAS) merupakan suatu garis

lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan memiliki

alat pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberikan

kebebasan penuh pada pasien untuk mengidentifikasi tingkat keparahan

nyeri yang dirasakan. Skala analog visual merupakan pengukur keparahan


xlviii

nyeri yang lebih sensitive karena pasien dapat mengidentifikasi setiap titik

pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata atau angka.

Gambar 2.1

Visual Analog Scale

d. Skala NRS (Numeric Rating Scale)

Skala ini berbentuk garis horizontal yang menunjukan angka-angka

dari 0-10, yaitu angka 0 menunjukan tidak ada nyeri dan angka 10

menunjukan nyeri yang paling hebat. Skala ini merupakan garis panjang

berukuran 10 cm, yaitu setiap panjangnya 1 cm diberi tanda. Skala ini

dapat dipakai pada klien dengan nyeri yang hebat atau klien yang baru

mengalami operasi. Tingkat angka yang ditunjukan oleh klien dapat

digunakan untuk mengkaji efektivitas dari intervensi pereda rasa nyeri.

Gambar 2.2

Numeric Rating Scale

Tidak

ada

nyeri

Nyeri

ringan

Nyeri

sedang

Nyeri

hebat

Nyeri

sangat

Nyeri

paling

hebat


xlix

5. Klasifikasi nyeri

a. Nyeri akut yang merupakan nyeri yang dialami secara mendadak dan

dalam waktu yang singkat (sekitar 6 bulan) saja dan akan segera hilang.

b. Nyeri kronis adalah nyeri yang timbul secara perlahan dan akan

berlangsung dalam waktu yang panjang (lebih dari 6 bulan).

6. Jenis nyeri

a. Nyeri Nosiseptif

Nyeri ini pada umumnya terjadi pada stimulasi singkat yang tidak

merusak jaringan serta tidak memerlukan penanganan secara khusus.

Contohnya: nyeri yang terjadi pada saat menjalani operasi dan nyeri yang

timbul akibat tusukan jarum infus.

b. Nyeri Inflamatorik

Pada umumnya nyeri ini terjadi pada stimulasi yang kuat dan dalam waktu

yang panjang sehingga mengakibatkan kerusakan jaringan. Nyeri ini bisa

menjadi nyeri akut atau kronis karena itu penderita biasanya memerlukan

tindakan medis untuk mengatasinya. Contohnya: rheumatoid arthritis.

c. Nyeri Neuropatik

Nyeri yang terjadi akibat adanya kerusakan jaringan pada sistem saraf

perifer atau sentral. Contohnya: nyeri yang dirasakan pasca mengalami

stroke.

d. Nyeri Fungsional


l

Nyeri ini terjadi karena terjadinya respon yang abnormal pada sistem saraf

seperti hipersensitifitas aparatur sensorik. Beberapa yang sering dialami

seperti nyeri dada dan nyeri pada kepala.

E. Kompres hangat

1. Definisi

Kompres hangat adalah tindakakan memberikan rasa hangat untuk

memenuhi kebutuhan rasa nyaman mengurangi untuk membebaskan nyeri,

mengurangi atau mencegah spasme otot dan memberikan rasa hangat pada

daerah tertentu (Hidayat, 2008).

Kompres air hangat juga dapat meningkatkan aliran darah untuk

mendapatkan efek analgesik dan relaksasi otot sehingga proses inflamasi

berkurang (Lemone & Burke, 2010). Air hangat yang digunakan biasanya

bersuhu 40,5˚C sampai 43˚C kemudian diletakan pada kain kemudian

dikompreskan pada daerah sendi yang mengalami nyeri selama 20 menit,

ganti kompres per 5 menit agar tetap hangat (Kusyati, 2006).

Kompres hangat adalah suatu metode dalam penggunaan suhu hangat

setempat yang dapat menimbulkan beberapa efek fisioligis, antara lain efek

vasodilatasi, meningkatkan premeabilitas kapiler, meningkatkan metabolisme

seluler, merelaksasi otot, meningkatkan aliran darah ke suatu area. Kompres

hangat dapat meningkatkan suhu jaringan dan sirkulasi darah lokal, yang


li

dapat menghambat produk metabolisme inflamasi seperti prostaglandin,

bradikinin dan histamine sehingga dapat mengurangi nyeri (Hager, 2003).

Tidak hanya kompres hangat tetapi kompres jahe juga efektif untuk

mengurangi nyeri. Kompres jahe adalah salah satu kombinasi antara terapi

hangat dan terapi relaksasi yang bermanfaat pada penderita nyeri sendi. Jahe

mengandung senyawa Phenol yang terbukti memiliki efek anti radang dan

diketahui ampuh mengusir penyakit sendi juga ketegangan yang dialami otot

sehingga dapat memperbaiki sistem muskuloskeletal yang menurun

(Susilowati, 2015).

2. Tujuan

a. Melebarkan pembuluh darah dan memperbaiki peredarah darah di jaringan

tersebut.

b. Pada otot, panas memiliki efek menurunkan ketegangan.

c. Meningkatkan sel darah putih secara total dan fenomena reaksi

peradangan serta adanya dilatasi pembuluh darah yang mengakibatkan

peningkatan sirkulasi darah serta peningkatan kapiler (Fauziyah, 2013).

3. Cara pemberian kompres hangat

a. Persiapan alat dan bahan

1) Botol atau kain yang dapat menyerap air.

2) Air hangat dengan suhu 40,5˚C sampai 43˚C.

3) Thermometer.

b. Tahap kerja


lii

1) Cuci tangan.

2) Jelaskan pada klien mengenai prosedur yang akan dilakukan.

3) Masukan air kedalam air hangat, lalu diperas.

4) Tempatkan kain yang sudah diperas pada daerah yang akan

dikompres.

5) Angkat kain tersebut setelah 20 menit, dan lakukan kompres ulang jika

nyeri belum teratasi.

6) Kaji perubahan yang terjadi selama kompres dilakukan.

7) Cuci tangan (Uliyah & Hidayat, 2008).

F. Jahe

1. Pengertian

Jahe (Zingiber Officinale Rosc) termasuk dalam daftar prioritas WHO

sebagai tanaman obat yang paling banyak digunakan didunia. Rimpangnya

yang mengandung zingiberol dan kurkuminoid terbukti berkhasiat

mengurangi peradangan dan nyeri sendi. Jahe menekan sintesis prostaglandin

melalui inhibisi cyclooxygenase-1 dan cyclooxygenase-2, hasil penemuan

selanjutnya menyatakan bahwa jahe juga menekan biosintesis leukotrin

dengan menghambat 5-lipoxygenase, dan dalam penelitian sebelumnya

dinyatakan bahwa dua inhibitor cyclooxygenase dan 5-lipoxygenase memiliki

riwayat terapeutik lebih baik dan efek samping lebih sedikit dibandingkan

dengan NSAIDs (Grzanna dkk, 2005).


liii

Jahe (Zingiber Officinale Rosc) mempunyai kegunaan yang cukup

beragam, antara lain sebagai rempah, minyak atsiri, pemberi aroma, ataupun

sebagai obat (Bartley & Jacobs, 2000).

Jahe dapat mengurangi nyeri dan kekakuan pada satu atau lebih sendi,

untuk penanganan sendi dosis yang dianjurkan 510-1000mg/hari serbuk jahe.

Pemberian ekstrak jahe 1gr/hari selama 4 minggu atau lebih efektif

dibandingkan dengan placebo dan sama efektifnya dengan ibuprofen dalam

meredakan nyeri (Leach & Kumar, 2008).

2. Jenis tanaman jahe

Jahe (Zingiber Officinale Rosc) adalah tanaman herbal dari family zingi

barance dikenal 3 jenis jahe yaitu :

a. Jahe gajah atau jahe besar/jahe badak berwarna putih kekuningan.

b. Jahe emprit atau jahe putih, bentuknya agak pipih berserabut lembut.

c. Jahe merah, memiliki kandungan minyak atsiri lebih besar yaitu sekitar

2,58-2,72% jika dilihat dari ukuran rimpang yang agak kecil, ruas rata dan

sedikit menggembung (Rahman, 2004).

3. Kandungan

Zingerol, gingerol dan shogaol merupakan kandungan yang bermanfaat

untuk mengurangi nyeri osteoarthritis. Jahe memiliki sifat pedas, pahit dan

aromatic dari oleoresin. Oleoresin memiliki potensi antiinflamasi dan

antioksidan yang kuat kandungan air dan minyak tidak menguap pada jahe

berfungsi sebagai enhancer (bahan) yang dapat meningkatkan permeabilitas


liv

oleoresin sehingga dapat menembus kulit tanpa menyebabkan iritasi atau

kerusakan hingga sirkulasi perifer(Swarbick & Boylan, 2002).

4. Manfaat

Jahe memiliki banyak kegunaan, yaitu 10 dehydiogengerdione (rimpang)

penekan prostaglandin, 10 gingerdione (rimpang) penekan prostaglandin, 6

gingerol (rimpang) merangasang keluarnya ASI, penghambat enzim siklo

oksigenasi, penekan prostaglandin, alpha-linolenic (rimpang) anti perdarahan

diluar haid, merangsang kekebalan tubuh, merangsang produksi getah bening

(Dwiyanto, 2009).

5. Efek farmakologi

Pada serangkaian kasus, jahe dapat mengurangi nyeri dan kekakuan pada

satu atau lebih sendi pada pasien. Bahkan mampu mngurangi obat-obat

antiartritis. Untuk penanganan rematoid artritis dan osteoarthritis, dosis yang

dianjurkan 510-1000 mg/hari serbuk jahe. Pemberian ekstrak jahe 1 gr/hari

selama 4 minggu lebih efektif dibandingkan dengan plasbo dan sama

efektifnya dengan ibuprofen dalam meredakan nyeri pada osteoarthritis

(Leach & Kumar, 2008).

6. Efek merugikan jahe

Didalam evidence synthesis, Leach & Kumar (2008) menyatakan bahwa

ada dua penelitian yang melaporkan efek merugikan jahe seperti rasa panas

pada lambung (6,9%), perubahan rasa (7,5%)< dyspepsia, nausea dan

konjungtivis masing-masing (1,5%). Namun demikian tidak ada kejadian-


lv

kejadian berat yang merugikan sehingga menyebabkan penderita masuk

rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan atau kematian (Arif, 2010).


bab ii tinjauan pustakarepository.ump.ac.id/8086/3/alfi sahri ade kharisma bab ii.pdf · yang perlu...

Documents