6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Gangguan Jiwa

1. Definisi Penyakit Gangguan Jiwa

Gangguan jiwa (psikiatri) adalah suatu perubahan pada fungsi jiwa

seseorang yang menunjukan sindrom dan atau perubahan perilaku yang

berlebihan terjadi tanpa alasan masuk akal secara klinik bermakna dan dapat

menimbulkan penderitaan atau hambatan di dalam satu atau lebih fungsi yang

penting dari manusia (Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan, 2010:13).

Kelompok masyarakat yang berisiko menderita gangguan jiwa yaitu anak

berusia 5 tahun sampai lansia yang berumur lebih dari 60 tahun (Andina Elga,

2013:26)

Konsep gangguan jiwa terdapat butir-butir (Dr. Rusdi Maslim (Eds.)

1995:10. PPDGJ III):

a. Adanya gejala klinis yang bermakna, berupa:

1) Sindrom atau pola perilaku

2) Sindrom atau pola psikologi

b. Gejala klinis tersebut menimbulkan “penderitaan” antara lain berupa

rasa nyeri, tidak nyaman, tidak tentram, terganggu, difungsi organ tubuh dan

lain-lain.

c. Gejala klinis tersebut menimbulkan “disabilitas” dalam aktifitas

sehari-hari yang biasa diperlukan untuk perawatan diri dan kelangsungan

hidup.

2. Klasifikasi Penyakit Gangguan Jiwa

Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di

Indonesia, edisi ke III tahun 1995 struktur klasifikasi diagnosis gangguan jiwa

adalah sebagai berikut:

a. Gangguan mental organik

1. Gangguan mental organik termasuk gangguan mental simptomatik

7

2. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol dan zat psikoaktif

lainnya

b. Gangguan mental psikotik

1. Skizofrenia, gangguan skizotipal dan gangguan waham

2. Gangguan suasana perasaan

c. Gangguan neurotik dan gangguan kepribadian

1. Gangguan neurotik, gangguan somatoform dan gangguan terkait stress

2. Gangguan perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologis dan faktor

fisik

3. Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa

d. Gangguan masa kanak, remaja dan perkembangan

1. Retardasi mental

2. Gangguan perkembangan psikologis

3. Gangguan perilaku dan emosional dengan onset biasanya pada masa kanak dan

remaja

Pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan jiwa (PPDGJ) di

Indonesia pada awalnya disusun berdasarkan berbagai klasifikasi pada DSM

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder), tetapi pada PPDGJ

III ini disusun berdasarkan ICD X (International Classification of Disease).

Secara singkat, klasifikasi PPDGJ III meliputi hal berikut (Yunus, Rizky,

Hanik, 2015:12):

a. F00 – F09: gangguan mental organik (termasuk gangguan mental

simtomatik).

b. F10 – F19: gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif.

c. F20 – F29: skizofrenia, gangguan skizotipal, dan gangguan waham.

d. F30 – F39: gangguan suasana perasaan (mood/afektif).

e. F40 – F48: gangguan neurotik, gangguan somatoform, dan gangguan terkait

stres.

f. F50 – F59: sindroma perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologis

dan faktor fisik.

g. F60 – F69: gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa.

h. F70 – F79: retardasi mental.

8

i. F80 – F89: gangguan perkembangan psikologis.

j. F90 – F98: gangguan perilaku dan emosional dengan onset biasanya pada

anak dan remaja.

d. Epidemiologi Penyakit Gangguan Jiwa

Faktor biologis, psikologis dan sosial dengan keanekaragaman penduduk

di Indonesia merupakan faktor penyebab bertambahnya jumlah kasus

gangguan jiwa (Depkes, 2016:9). Data menunjukkan prevalensi ganggunan

mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan

kecemasan untuk usia 15 tahun ke atas mencapai sekitar 14 juta orang atau 6%

dari jumlah penduduk Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwa berat,

seperti skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per

1.000 penduduk (Riskesdas, 2013:13).

e. Diagnosis Gangguan Jiwa

Konsep diagnosis gangguan jiwa menurut PPDGJ III adalah :

a. Adanya gejala klinis yang bermakna, berupa:

1) Sindrom atau pola perilaku

2) Sindrom atau pola psikologi

b. Gejala klinis yang menimbulkan penderitaan berupa stres, rasa tidak

nyaman dan terganggu.

c. Gejala klisnis yang menimbulkan disabilitas berupa ketidakmampuan

untuk merawat diri sendiri.

f. Patogenesis Penyakit Gangguan Jiwa

Rangsangan dari lingkungan atau impuls yang masuk ke suatu sel saraf

(neuron) akan diterima oleh dendrit dan diteruskan ke badan sel. Rangsangan

dari badan sel, impuls akan diteruskan oleh akson menuju sel neuron lainnya.

Impuls akan sampai ke bagian sinapsis yang merupakan daerah

pertemuan antara ujung akson dari neuron yang satu dengan dendrit dari

neuron lainnya. Kemudian celah sinapsis akan dilemparkan senyawa kimia

neurotransmiter yang berperan mengirimkan impuls ke neuron selanjutnya

(Prameswari Virginia, 2016:136).

9

Neurotransmiter ini terbagi menjadi 2 sifat (Prameswari Virginia,

2016:136):

1) Eksitasi (excitation) yang sifatnya meningkatkan impuls. Contoh

senyawa kimia neutransmiter yang meningkatkan impuls yaitu asetilkolin,

adrenalin, dopamin, glutamat, dll.

2) Inhibisi (inhibition) yang sifatnya menghambat impuls. Contoh senyawa

kimia neutransmiter yang menghambat impuls yaitu GABA dan dopamin.

Gangguan otak yang menyebabkan gangguan jiwa adalah penurunan

kadar neurotransmiter norepinefrin otak, serotonin (5-HT), dan dopamin

(Wells Barbara G, 2015:712). Pasien dengan gangguan kecemasan dan

gangguan stres pascatrauma overaktif noradrenergik kronis menurunkan

regulasi adrenoreseptor α2 (Wells Barbara G, 2015:712).

Gejala utama yang paling menonjol pada gangguan jiwa terdapat pada

unsur kejiwaan, tetapi penyebab utamanya di badan (somatogenik), di

lingkungan sosial (sosiogenik) ataupun psikis (psikogenik). Biasanya tidak

terdapat penyebab tunggal, akan tetapi beberapa penyebab sekaligus

bersamaan, lalu timbulah gangguan badan atau jiwa. Biasanya gejala mulai

timbul pada masa remaja atau dewasa awal sampai dengan umur pertengahan

dengan melalui beberapa fase antara lain (Nissa Uchil, 2015:72):

a. Fase Prodomal

Fase prodomal berlangsung antara 6 bulan sampai 1 tahun, gangguan

dapat berupa self care gangguan dalam akademik, gangguan dalam pekerjaan

dan gangguan fungsi sosial, gangguan pikiran dan persepsi.

b. Fase Aktif

Fase aktif berlangsung kurang lebih 1 bulan. Gangguan dapat berupa

gejala psikotik, halusinasi, elusi, disorganisasi, proses berfikir, gangguan

bicara, gangguan perlaku, disertai kelainan neurokimiawi.

c. Fase Residual

Fase residual klien mengalami minimal 2 gejala yaitu gangguan afek dan

gangguan peran, serangan biasanya berulang.

10

g. Penatalaksanaan Gangguan Jiwa

Terapi terhadap gangguan jiwa dapat dilaksanaan sebagai berikut

(Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan, 2010:34):

a. Terapi dengan obat obat psiko-farmaka

Terapi dengan pengobatan menggunakan obat-obat psikotik yang bekerja

secara selektif pada sistem syaraf pusat. Terapi mempunyai efek utama

terhadap aktivitas mental dan perilaku, digunakan untuk terapi gangguan

psikiatrik yang berpengaruh terhadap taraf kualitas hidup pasien.

b. Psikoterapi suportif atau psikoterapi singkat

Psikoterapi suportif adalah penanganan tindak lanjut kepada pasien

dengan gangguan jiwa mempunyai tujuan agar gangguan jiwa yang diderita

tidak menjadi progresif dan mencegah/menjarangkan kekambuhan.

Dalam memberikan pelayanan tindak lanjut, perhatian ditunjukan

kepada:

1) Pasien

a) Menilai kemajuan terapi dengan melihat intensitas/pengurangan gejala:

i) Bila gejala berkurang dosis obat ditinjau kembali setelah 2-3 bulan.

ii) Bila gejala meningkat menuju ke keadaan darurat rujuklah ke Rumah

Sakit Jiwa atau Rumah Sakit Umum yang mempunyai unit Psikiatri.

b) Perhatikan efek samping obat, jika ada atasi efek samping ini sesuai

dengan keluhan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan laboratorium.

Apabila efek samping tidak dapat diatasi maka rujuklah ke Rumah Sakit Jiwa

atau Rumah Sakit Umum yang mempunyai unit psikiatri

c) Jelaskanlah perihal masalah mental emosional perlunya penggunaan obat

dan kunjungan teratur ke poliklinik.

2) Keluarga

Sering dijumpai sikap keluarga yang bersifat menekan, penuh tuntutan

dan tidak realistik yang dapat menyebabkan kekambuhan. Kepada keluarga

perlu dijelaskan mengenai:

a) Gangguan mental pasien dan kesulitan adaptasinya dalam suasana

kehidupan yang sulit.

b) Kebutuhan pasien akan dukungan sikap toleran dari keluarga

11

c) Perlunya kesabaran dalam menghadapi pasien. Petugas kesehatan agar

dapat memahami keluhan keluarga dengan mendengarkan dan memberi

dukungan semangat.

3) Masyarakat

Masyarakat perlu diberikan penyuluhan tentang:

a) Keadaan gangguan jiwa yang dapat diobati dengan baik.

b) Kesulitan pasien menghadapi perubahan situasi kehidupan.

c) Ejekan akan memperburuk sakit pasien dan sebaliknya penerimaan akan

membantu penyembuhan dan pemulihan kembali seperti semula.

h. Terapi dengan Obat Psiko-farmaka

a. Gangguan psikotik

Pengobatan gangguan psikotik menggunakan psikofarmaka yang

tergolong anti-psikosis atau neuroleptik (Direktur Jenderal Bina Upaya

Kesehatan, 2010:34).

Table 2.1 Pengobatan Gangguan Psikotik

Sumber: Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan, 2010:34.

Gangguan psikotik akut dengan keadaan gaduh-gelisah:

1) Injeksi Chlorpromazine: 50-100 mg (IM)

2) Injeksi Haloperidol 5 mg (IM)

Pada keadaan kronis dapat diberikan injeksi /suntikan anti psikotik yang

bersifat long-acting, seperti:

Nama Generik Kemasan Dosis/mg/hari

Chlorpromazine Tablet (mg) 150-600

Thioridazine

HCL

Tablet (mg) 150-600

Trifluoperazine Tabet (mg) 10-15

Fluphenazine Tablet (mg), Injeksi long acting 2,5-10

Haloperidol Tablet (mg), Tetes (Liq), Injeksi (im),

Injeksi long acting (Ampul)

5-15

Clozapine Tablet (mg) 25-100

Olanzapine Tablet (mg) 5-10

Risperidone Tablet (mg) 2-6

Quetineptine Tablet (mg) 300-700

12

1) Flufenazine dekanoat dengan dosis 25 mg IM diberikan 2-4 minggu

sekali

2) Haloperidol dekanoat dengan dosis 10 mg IM diberikan 2-4 minggu

sekali

Bila terdapat gejala di bawah ini:

1) Gejala depresi

Berikan tambahan anti-depresi

2) Gejala anxietas

Berikan tambahan obat anxietas

3) Gejala mania akut dapat diberikan tambahan:

a) Lithium carbonate dengan dosis 400 mg 2 kali sehari

b) Carbamazepine dengan dosis 400-800 mg/hari

c) Haloperidol dengan dosis 4,5 – 15 mg/hari

Efek samping sindrom ekstra piramidal biasanya diakibatkan oleh

neuroleptik tipikal yang high potensi. Gejala gejalanya seperti:

3) Distonia akut: kekuatan otot leher, mulut, wajah, dan daerah lidah (bicara

pelo)

4) Akatisia: gerakan ekstrematis bahwa yang tidak terkendali serta perasaan

gelisah

5) Pseudoparkinson: gerakan kaku seperti robot, tremor, otot wajah seperti

tertarik

4) Tardive diskinesia: gerakan involunter seperti mengunyah, menyeringai,

tic facial.

Diberikan obat parkinson: trihexyphenidyl: 4-15 mg/hari

b. Gangguan Mood Episode Depresi

Pengobatan gangguan mood episode depresi menggunakan obat

psikofarmaka yang tergolong anti-depresi (Direktur Jenderal Bina Upaya

Kesehatan, 2010:36).

Tabel 2.2 Pengobatan Gangguan Mood Episode Depresi

Nama Generik Kemasan Dosis/mg/hari

Fluoxetine Tablet (mg) 10-40

Fluvoxamine Tablet (mg) 50-100

13

Nama Generik Kemasan Dosis/mg/hari

Setraline Tablet (mg) 50-100

Paroxetine Tablet (mg) 20-40

Citalopram Tablet (mg) 20-40

Mirtazapine Tablet (mg) 15-45

Impramine Tablet (mg) 75-150

Amitryptiline Tablet (mg) 75-150

Clomipramine Tablet (mg) 75-150

Maproptiline Tablet (mg) 75-150

Moclobemide Tablet (mg) 300-600

Amoxapine Tablet (mg) 200-300

Trazodone Tablet (mg) 100-200

Tianeptine Tablet (mg) 25-50

Mianserin Tablet (mg) 30-60

Sumber: Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan, 2010:36

14

Penatalaksanaan gangguan depresi dapat dilihat pada gambar dibawah ini

Sumber: Wells Barbara G, 2015

Gambar 2.1 Algoritma Gagguan Depresi

Pasien rawat jalan yang sehat dan tidak rumit tanpa kontraindikasi untuk spesifik

kelas antidepresan

SSRI (pilihan tergantung pada banyak faktor)

Uji coba gagal karena

tidak meresponl atau

membatasi efek yang

berlawanan

Respon sebagian

(setelah

memaksimalkan

dosis)

Respon / remisi

Pertahankan

setidaknya

selama 4-9

bulan untuk

kelanjutan, dan,

jika perlu,

12–36 bulan

untuk

pemeliharaan

Pertimbangkan proses penyaringan darah

(antidepresan non-SSRI,

litium, tiroid hormon,

antipsikotik atipikal) atau

Beralih ke agen alternatif

(Antidepresan SSRI atau

non-SSRI)

Uji coba

gagal

Respon sebagian (setelah

memaksimal-

kan dosis

Tanggapan atau

remisi

Beralih ke

alternative

agen (non-

SSRI

antidepresan

)

Pertimbangkan

proses

penyaringan

darah

(non-SSRI

antidepresan,

litium, hormon

tiroid, antipsiko

atipikal

Pertahankan

setidaknya untuk

4-9 bulan untuk

kelanjutan, dan

jika perlu, 12–36

bulan untuk

pemeliharaan

Pastikan kepatuhan pengobatan

Beralih ke

alternative

agen (non-

SSRI

antidepresan)

Uji

coba

gagal

Respon

sebagian

(setelah

memaksimal-

kan dosis

Tanggapan atau remisi

Beralih ke alternative

agen (non-

SSRI

antidepres-

an)

Pertimbangkan Augmentasi

(non-SSRI

antidepresan,

litium, hormon

tiroid, antipsiko

atipikal

Pertahankan setidaknya

untuk 4-9

bulan untuk

kelanjutan,

dan jika

perlu, 12–36

bulan untuk

pemelihara-

an

15

c. Gangguan Mood Episode Mania

Pengobatan gangguan mood episode mania menggunakan obat

psikofarmaka yang tergolong anti-mania (Direktur Jenderal Bina Upaya

Kesehatan, 2010:37).

Table 2.3 Tabel Pengobatan Gangguan Mood Episode Mania

Nama Generik Dosis/mg/hari

Lithium Carbonate 600-2400

Carbamazepin 400-800

Sumber: Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan, 2010:37

Apabila pasien belum pernah mendapatkan obat depresi maka berikan

amitryptiline (obat depresi standart) dengan dosis pagi 12,5 mg, siang 12,5

mg, dan malam 25 mg, selama 1 minggu. Dosis dinaikkan menjadi 25 mg 3

kali sehari pada minggu berikutya. Dosis dapat dinaikan sampai mencapai

dosis optimal 50 mg 3 kali sehari.

Lama terapi dianjurkan sebagai berikut:

1) Untuk kasus baru: sampai 2 bulan bebas gejala.

2) Untuk kasus lama: sampai 6 bulan bebas gejala.

Penghentian terapi harus dilakukan dengan pengurangan secara bertahap/

gradual (tapering off)

16

Table 2.4 Algoritma Gangguan Mood Episode Mania

Hipomania Mania Episode depresi ringan

ke sedang

Episode depresi

berat

1. Optimalkan mood

stabilizer atau

memulai

pengobatan dengan

penstabil mood

seperti litium,

valproate,

karbamazepin, atau

SGA

2. Pertimbangkan

untuk

menambahkan

benzodiazepine

(lorazepam atau

clonazepam) untuk

jangka pendek

pengobatan

tambahan agitasi

atau insomnia jika

diperlukan

3. Pengobatan

pengobatan

alternative Pilihan

yaitu

oxcarbazepine

1. Kombinasi dua

atau tiga obat

(lithium,

valproate, atau

SGA) dengan

benzodiazepine

(lorazepam atau

clonazepam) dan /

atau antipsikotik

untuk pengobatan

tambahan jangka

pendek

2. Jangan gabungkan

antipsikotik

3. Pilihan

pengobatan

alternative yaitu

karbamazepine.

4. jika pasien tidak

merespon atau

mentoleransi,

pertimbangkan

oxcarbazepine

1. memulai dan atau

mengoptimalkan

obat penstabil

suasana hati seperti

lithium atau

quetiapine

2. Antikonvulsan

alternative seperti

lamotrigin,

valproate,

antipsikotik:

kombinasi fluoxetine

/ olanzapine

1.mengoptimalkan

penstabil mood

atau memulai obat

penstabil mood

seperti lithium

atau quetiapine

2. Alternative

fluoxetine /

olanzapine

kombinasi

3. Jika psikosis ada,

mulailah sebuah

antipsikotik dalam

kombinasi dengan

di atas

4. Jangan gabungkan

antipsikotik

5. Antikonvulsan

alternative seperti

lamotrigin,

valproat

Sumber: Wells Barbara G, 2015

d. Gangguan Neurotik

17

Pengobatan gangguan neurotik menggunakan obat psikofarmaka yang

tergolong anti-anxietas (Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan, 2010:38).

Tabel 2.5 Tabel Pengobatan Gangguan Neurotik

Nama Generik Kemasan Dosis/mg/hari

Chlordiazepoxide Tablet (mg) 15-20

Clobazam Tablet (mg) 30-60

Diazepam Amp 10 mg/2ml, Rectal

tube 5 mg/2,5ml, 10 mg/5

ml

10-30

Lorazepam Tablet (mg) 2-6

Alprazolam Tablet (mg) 1-6

Hydroxyzine Tablet (mg) 75-400

Buspirone Tablet (mg) 15-30

Sumber: Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan, 2010:38

Gangguan panik

18

Sumber: Wells Barbara G, 2015

Gambar 2.2 Algoritma Gangguan Panik

e. Gangguan Penggunaan Zat

Apakah perawatan mendesak untuk

pasienberfungsi dan tidak ada riwayat

zat penyalahgunaan?

ya tidak

SSRI (A) atau

venlafaxine

(A)

Benzodiazepin jangka pendek (2-

4 minggu)dan SSRI(A)atau

venlafaxine(A)

Respon yang adekuat

tidak

Ganti dengan SSRI lain atau Venlafaxine (C)

Respon yang adekuat

tidak

Ganti dengan antideresan C lain 1. SSRI lain 2. Venlafaxin

3. imipramin

Respon yang adekuat

tidak

Tambahkan Benzodiazepin atau gabapentin atau antipsikotik atipikal

untuk anti depresan (D)

Respon yang adekuat

ya

ya

ya

ya

Lanjutkan

terapi untuk

12-24 bulan

(A)

19

Terapi gangguan penggunaan zat diberikan bilamana terjadi atau timbul

gejala putus zat/obat, sesudah pasien menghentikan penggunaan zat/obat

tersebut. Disamping obat simptomatik sesuai dengan gejala yang ada biasanya

diberikan juga obat psikosis dengan dosis kecil, seperti:

1) Haloperidol: dosis 0,5 mg 3 kali sehari atau

2) Chlorpromazine: dosis 25 mg 3 kali sehari atau

3) Trifluoperazine: dosis 1 mg 3 kali sehari

i. Penggolongan Obat Psikotropik

a. Antipsikosis

Antipsikosis bermanfaat pada terapi psikosis akut maupun kronik,

termasuk skizofrenia, gangguan skizo-afektif, demensia, dengan gejala

psikosis, psikosis akibat obat, maupun gangguan bipolar. Ciri terpenting obat

psikosis ialah (Sulistia dan Gunawan 2016:162):

1) Berefek antipsikosis, terhadap gejala positif (halusinansi, delusi, bicara

kacau, dan agitasi), dan secara terbatas juga memperbaiki gejala negatif

(apatis, miskin idea/motivasi atau avoliation, dan miskin kata kata atau

alogia).

2) Batas keamanannya besar, dosis besar tidak menyebabkan koma yang

dalam maupun anestesinya.

3) Dapat menimbulkan menimbulkan gejala ekstrapiramidal yang

reversible atau ireversibel.

Golongan obat psikosis antara lain:

i. Gologan Klorpromazin dan Derivat Fenotiazin

Kebanyakan antipsikosis golongan tipikal mempunyai afinitas tinggi

dalam menghambat reseptor dopamine 2, hal inilah yang diperkirakan

menyebabkan reaksi ekstrapiramidal yang kuat. Golongan antipsikosis tipikal

umumnya hanya berespons untuk gejala positif. Contoh obat golongan ini

yaitu klorpromazin, derivate fenotiazin, haloperidol, dibenzoksazepin (Sulistia

dan Gunawan 2016:162).

ii. Golongan Dibenzodiazepin

20

Obat golongan dibenzodiazepin ini hampir tidak menimbulkan efek

ekstrapiramidal. Contoh obat golongan ini yaitu klozapin, olanzapine,

ziprasidone, quetiapine, aripiprazole, dan paliperidon (Sulistia dan Gunawan

2016:166).

b. Antiansietas

Antiansietas berguna untuk pengobatan gangguan ansietas. Ansietas

didefinisikan sebagai perasaan khawatir atau ketakutan yang berlebihan

ditandai dengan gejala fisik seperti palpitasi, berkeringat dan tanda tanda

stress lainnya. Gejala psikis berupa ketakutan, kecemasan, sulit tidur, dan sulit

konsentrasi. Penggunaan antiansietas dosis tinggi dan jangka panjang dapat

menimbulkan ketergantungan fisik dan psikis (Sulistia dan Gunawan

2016:169).

Berikut golongan antiansietas:

1) Golongan Benzodiazepin

Benzodiazepine yang dianjurkan sebagai antiansietas adalah

klordiazepoksid, diazepam, klorazepat, lorazepam, prazepam, alprazolam, dan

halozepam (Sulistia dan Gunawan 2016:169).

2) Buspiron

Buspiron merupakan contoh dari golongan azaspirodekanedion yang

potensial berguna dalam pengobatan ansietas. Buspiron merupakan

antiansietas efektif yang efek sedatifnya relative ringan. Diduga risiko

timbulnya toleransi dan ketergantungan juga kecil. Obat ini tidak efektif pada

gangguan panik. Efek antiansietas baru timbul setelah 10-15 hari dan bukan

antiansietas untuk penggunaan akut. Tidak ada toleransi silang antara busporin

dengan benzodiazepine sehingga kedua obat tidak dapat saling menggantikan

(Sulistia dan Gunawan 2016:170).

c. Antidepresi

Antidepresi adalah obat untuk mengatasi depresi mental. Depresi

didefinisikan sebagai gangguan mental dengan penurunan mood, kehilangan

minat atau perasaan senang, adanya perasaan bersalah atau rendah diri,

gangguan tidur atau penurunan selera makan, sulit konsentrasi atau kelemahan

fisik. Gangguan ini dapat menjadi kronik atau kambuh dan mengganggu

21

aktivitas pasien. Pada keadaan terburuk dapat mencetuskan bunuh diri

(Sulistia dan Gunawan 2016:171).

Berikut golongan obat depresi:

1) Golongan Antidepresi Trisiklik

Golongan obat ini bekerja dengan menghambat ambilan kembali

neurotransmitter diotak. Dari beraneka jenis antidepresi trisiklik terdapat

perbedaan potensi dan selektivitas hambatan ambilan kembali berbagai

neurotransmiter. Ada yang sangat sensitif terhadap norepinefrin, ada yang

sensitive terhadap serotonin dan ada pula yang sensitif terhadap dopamine.

Tidak jelas hubungan antara mekanisme penghambatan ambilan kembali

katekolamin dengan efek antidepresinya. Contoh obat golongan ini adalah

imipramine, amitriptilin, desipramin, nortriptilin, klomipramin, doksepin,

opipramol, dan trimipramin (Sulistia dan Gunawan 2016:172).

2) Golongan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)

Golongan obat ini kurang memperlihatkan pengaruh terhadap kolinergik,

adrenergic atau histaminergik, sehingga efek sampingnya lebih ringan. Tidak

ada bukti kuat bahwa efektivitasnya lebih baik dari obat antidepresi terdahulu.

Toleransi lebih banyak terjadi dengan obat antidepresi baru (Sulistia dan

Gunawan 2016:173).

Masa kerjanya panjang antara 15-24 jam, fluoksetin paling panjang 24-

96 jam. Paroksetin dan fluoksetin dapat meningkatkan kadar antidepresi

trisiklik berdasarkan hambatan enzim CYP (Sulistia dan Gunawan 2016:173).

Obat ini merupakan golongan obat yang secara spesifik menghambat

ambilan serotonin (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) obat yang

termasuk golongan ini adalah fluoksetin, paroksetin, sertraline, fluvoksamin,

sitalopram, dan S-sitalopram (Sulistia dan Gunawan 2016:173).

d. Antimania (Mood Stabilize)

Antimania atau mood stabilizer adalah obat yang kerjanya terutama

mencegah naik turunnya mood pada pasien gangguan bipolar (sindrom manik-

depresi) (Sulistia dan Gunawan 2016:177). Berikut golongan obat mania:

22

i. Golongan Litium

Litium karbonat dikenal sebagai antimania, atau sebagai mood stabilizer

karena kerjanya terutama mencegah naik turunya mood pada pasien dengan

gangguan bipolar (manik-depresi). Obat lain yang belakangan juga diketahui

efektif adalah karbamazepin, asam valproate dan antipsikosis atipikal

olanzapine yang ternyata juga efektif sebagai antimania dan mood stabilizer

(Sulistia dan Gunawan 2016:177).

ii. Asam Valproat dan Karbamazepin

Asam valproate ternyata menunjukan efek antimania. Efikasinya pada

minggu pertama pengobatan seperti litium, tetapi asam valproate ternyata

efektif untuk pasien yang gagal dengan terapi litium. Efek samping tersering

adalah mual.

Karbamazepin juga digunakan sebagai alternatif terapi gangguan bipolar

maupun untuk terapi profilaksis. Obat ini yang sering dikombinasi dengan

litium. Dosis yang digunakan sebagai mood stabilizer seperti dosis untuk

antikonvulsi.

e. Antimuskarinik

Cara kerja obat ini yaitu yaitu dengan cara mengurangi efek kolinergik

sentral yang berlebihan akibat adanya defisiensi dopamin. Obat antimuskarinik

bermanfaat pada parkinsonisme yang diinduksi oleh obat, namun tidak

digunakan pada parkinson yang idiopatik, karena obat ini kurang efektif

dibandingkan obat dopaminorgik dan dapat menyebabkan kerusakan kognitif

(Sulistia dan Gunawan 2016:188).

B. Kepatuhan Minum Obat

1. Pengertian Kepatuhan

Patuh menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) berarti suka

menurut perintah, taat kepada perintah atau aturan dan disiplin. Kepatuhan

menurut Kozier (2010:123) adalah perilaku individu misalnya minum obat,

mematuhi diet, atau melakukan perubahan gaya hidup sesuai anjuran terapi

dan kesehatan. Tingkat kepatuhan dapat dimulai dari tidak mengindahkan

setiap aspek anjuran hingga mematuhi rencana.

23

Kepatuhan menurut Taylor (1991:49) adalah perilaku yang menunjukkan

sejauh mana individu mengikuti anjuran yang berhubungan dengan kesehatan

atau penyakit. Delameter (2006:71) mendefinisikan kepatuhan sebagai upaya

keterlibatan aktif, sadar dan kolaboratif dari pasien terhadap perilaku yang

mendukung kesembuhan.

2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

faktor yang mempengaruhi kepatuhan adalah sebagai berikut (Kozier,

2010:132):

a. Motivasi klien untuk sembuh

b. Tingkat perubahan gaya hidup yang dibutuhkan

c. Persepsi keparahan masalah kesehatan

d. Nilai upaya mengurangi ancaman penyakit

e. Kesulitan memahami dan melakukan perilaku khusus

f. Tingkat gangguan penyakit atau rangkaian terapi

g. Keyakinan bahwa terapi yang diprogramkan akan membantu atau tidak

membantu

h. Kerumitan, efek samping yang diajukan

i. Warisan budaya tertentu yang membuat kepatuhan menjadi sulit dilakukan

j. Tingkat kepuasan dan kualitas serta jenis hubungan dengan penyediaan

layanan kesehatan.

3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan

Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan dapat digolongkan

menjadi empat bagian (Neil, 2000:93):

a. Pemahaman Tentang Instruksi

b. Kualitas Interaksi

c. Isolasi Sosial dan Keluarga

d. Keyakinan, Sikap dan Keluarga

4. Cara-cara Mengurangi Ketidakpatuhan

Dinicola dan Dimatteo (dalam Neil, 2000:98) mengusulkan rencana

untuk mengatasi ketidakpatuhan pasien antara lain:

a. Mengembangkan tujuan dari kepatuhan itu sendiri

b. Perilaku sehat

24

c. Dukungan sosial

5. Cara-cara Meningkatkan Kepatuhan

Strategi yang dapat dicoba untuk meningkatkan kepatuhan, antara lain

(Smet, 1994:195):

a. Segi Penderita

1) Meningkatkan kontrol diri

2) Meningkatkan efikasi diri

3) Mencari informasi tentang pengobatan

4) Meningkatkan monitoring diri

b. Segi Tenaga Medis

1) Meningkatkan keterampilan komunikasi para dokter

2) Memberikan informasi yang jelas kepada pasien tentang penyakitnya dan

cara pengobatannya

3) Memberikan dukungan social

4) Pendekatan perilaku

c. Aspek-aspek Kepatuhan Pengobatan

Adapun aspek-aspek kepatuhan pengobatan sebagaimana yang telah

dikemukakan oleh Delameter (2006:61) adalah sebagai berikut:

1) Pilihan dan tujuan pengaturan.

2) Perencanaan pengobatan dan perawatan.

3) Pelaksanaan aturan hidup.

C. Rumah Sakit Jiwa

1. Pengertian Rumah Sakit

Pengertian Rumah Sakit menurut surat keputusan menteri kesehatan

Republik Indonesia No. 031/Birhub/1972 adalah Suatu komplek atau rumah

atau ruangan yang dipergunakan untuk menampung dan merawat orang sakit,

kamar-kamar orang sakit yang berada dalam suatu perumahan khusus, seperti

Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus.

Berdasarkan Permenkes RI Nomor 986/Menkes/Per/11/1992 pelayanan

rumah sakit umum pemerintah Departemen Kesehatan dan Pemerintah Daerah

diklasifikasikan menjadi kelas/tipe A, B, C, D dan E. Rumah sakit kelas E

merupakan rumah sakit khusus (Special Hospital) yang menyelenggaraan

25

hanya satu macam pelayanan kedokteran saja. Pada saat ini banyak tipe E

yang didirikan pemerintah, misal Rumah Skait Jiwa, Rumah Sakit Kusta,

Rumah Sakit Paru-paru, Rumah Sakit Jantung, Rumah Sakit Ibu dan Anak.

2. Maksud Rumah Sakit Jiwa

Maksud Rumah Sakit Jiwa adalah memberikan pelayanan dibidang

kesehatan jiwa, bagi penderita gangguan jiwa, dengan berpegang pada prinsip

Tri Upaya Bina Jiwa, yang terdiri dari beberapa usaha sebagai berikut

(Departemen Kesehatan, 2014:14):

a) Usaha Preventif

Usaha preventif adalah usaha memberikan penyuluhan dan pencegahan

terjadinya gangguan jiwa.

b) Usaha Kuratif

Usaha kuratif adalah usaha perawatan dan penyembuhan pasien sakit

jiwa

c) Usaha Rehabilitasi

Usaha rehabilitasi adalah usaha memberi keterampilan untuk kembali

kemasyarakat, sehingga menjadi insan yang produktif.

3. Fungsi dan Tujuan Rumah Sakit Jiwa

Fungsi Rumah Sakit jiwa berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI

No.135/Menkes/SK/IV/78 tentang susunan organisasi dan tata kerja rumah

sakit jiwa adalah:

a) Melaksanakan usaha pelayanan kesehatan jiwa pencegahan

b) Melaksanakan usaha kesehatan jiwa pemulihan

c) Melaksanakan usaha kesehatan jiwa rehabilitasi

d) Melaksanakan usaha kesehatan jiwa kemasyarakatan

e) Melaksanakan sistem rujukan (sistem Renefal)

Tujuan dari Rumah Sakit Jiwa:

a) Mencegah terjadinya gangguan jiwa pada masyarakat (promosi prefentif)

b) Menyembuhkan penderita gangguan jiwa dengan usaha-usaha

penyembuhan optimal

c) Rehabilitasi di bidang kesehatan jiwa

26

D. Rekam Medis

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang

identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang

telah diberikan kepada pasien. isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada

sarana pelayanan kesehatan sekurang-kurangnya memuat (Kemenkes RI,

No.269/2008):

1. Identitas pasien

2. Tanggal dan waktu

3. Hasil anamnesis yang mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan

riwayat penyakit

4. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik

5. Diagnosis

6. Rencana penatalaksanaan

7. Pengobatan dan/atau tindakan

8. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

9. Pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik

10. Persetujuan tindakan bila diperlukan

Pemanfaatan rekam medis menurut Kemenkes RI, No.269 Tahun 2008

dapat dipakai sebagai:

1. Pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien

2. Alat bukti dalam proses penegakan hukum, disiplin kedokteran, dan

kedokteran gigi dan penegakkan etika kedokteran dan etika kedokteran gigi.

3. Keperluan pendidikan dan penelitian.

4. Dasar pembayar biaya pelayanan kesehatan

5. Data statistik kesehatan.

Pemanfaatan rekam medis pasien harus mendapat persetujuan secara

tertulis dari pasien atau ahli warisnya dan harus dijaga kerahasiaannya.

Pemanfaatan rekam medis untuk keperluan pendidikan dan penelitian tidak

diperlukan persetujuan pasien, bila dilakukan untuk kepentingan negara

(Permenkes RI, No.269 Tahun 2008).

27

E. Kerangka Teori

Sumber: (Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan, 2010)

Gambar 2.3 Kerangka Teori

Gangguan jiwa

Penatalaksanaan

Terapi dengan obat psikofarmaka

Psikoterapi suportif atau psikoterapi singkat

Anti Psikosis

Anti Depresi

Anti Mania

Anti Anxietas

Kepatuhan Minum

Obat

Faktor sosio

demografi

- jenis kelamin

- usia - tingkat

pendidikan,

- status pernikahan

- penghasilan - pekerjaan

Faktor Klinis

- jenis penyakit

gangguan

jiwa - jumlah jenis

obat - golongan

obat - penyakit

penyerta

Golongan

klorpromazin

dan derivat

fenotiazin

Golongan

dibenzo-

diazepin

Golongan

trisiklik

Golongan SSRI

golongan

litium

Golongan

asam valproat

Golongan

benzo-

diazepin

Golongan

Buspiron

28

F. Kerangka Konsep

Gambar 2.4 Kerangka Konsep

Gambaran kepatuhan minum obat

pasien Gangguan Jiwa di Rumah

Sakit Jiwa Provinsi Lampung

1. Persentase karakteristik sosio demografi (jenis kelamin, usia,

tingkat pendidikan, status

pernikahan, penghasilan, dan

pekerjaan) pasien gangguan jiwa

2. Persentase karakteristik klinis (jenis penyakit gangguan jiwa,

jumlah item obat, golongan

obat dan penyakit penyerta) pasien gangguan jiwa

3. Persentase kepatuhan minum obat berdasarkan karakteristik

sosio demografi pasien

gangguan jiwa

4. Persentase kepatuhan minum obat berdasarkan karakteristik

klinis pasien gangguan jiwa

29

G. Definisi Operasional

Tabel 2.6 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Ukur

1. Kepatuhan

Minum Obat

Menggambar-

kan

bagaimana

pasien

mengikuti

petunjuk dan

rekomendasi

terapi dari

perawat atau

dokter (Gajski

& Karlovic,

2008)

Mengisi

kolom

kepatuh-an

minum

obat pada

lembar

kuesioner

Mengisi

kolom

kepatuhan

minum

obat pada

lembar

kuesioner

1 = Patuh

2 = Tidak patuh

Nominal

2. Karakteristik

Sosio-

Demografi

a. Usia/umur

b. Jenis

kelamin

c. Tingkat

pendidikan

Umur

responden

yang dihitung

dari tahun saat

penelitian

dikurangi

tahun lahir

responden

(Kementrian

Kesehatan,

2018)

Sifat jasmani

atau rohani

yang

membedakan

dua makhluk

sebagai betina

dan jantan

atau wanita

dan pria

(KBBI)

Jenjang yang

ditempuh

responden

sampai dengan

mendapatkan

ijazah

(Kementrian

Kesehatan,

2018)

Mengisi

kolom usia

pada

lembar

kuesioner

Mengisi

kolom

jenis

kelamin

pada

lembar

kuesioner

Mengisi

kolom

tingkat

pendidik-

an pada

lembar

kuesioner

Lembar

kuesioner

Lembar

kuesioner

Lembar

kuesioner

1=5-25 tahun

2=26-45 tahun

3= 46-65 tahun

4= >65

1= Laki-laki

2=Perempuan

1= Tidak sekolah

2= SD

3= SMP

4= SMA

5= Sarjana

Skala

Nominal

Ordinal

30

d. Pekerjaan

e. Status

pernikahan

f. Penghasil-an/

pendapat-

an

Cara mencari

nafkah untuk

memenuhi

kebutuhan

dirinya dan

keluarganya

(Kementrian

Kesehatan,

2018)

Ikatan lahir

batin antara

seseorang pria

dan seseorang

wanita sebagai

suami isteri

dengan tujuan

membentuk

keluarga

(rumah

tangga) yang

bahagia dan

kekal

berdasarkan

ketuhanan

yang maha esa

(UU

Pernikahan

1974)

Uang yang

diterima oleh

seseorang

dalam bentuk

gaji, upah,

sewa, bunga,

dan laba

termasuk juga

beragam

tunjangan,

seperti

kesehatan dan

pesion

(Reksoprayitn

o, 2009)

Mengisi

kolom

pekerjaan

pada

lembar

kuesioner

Mengisi

kolom

Mengisi

kolom

status

pernikah-

an pada

lembar

kuesioner

Mengisi

kolom

penghasil-

an pada

lembar

kuesioner

Lembar

kuesioner

Lembar

kuesioner

Lembar

Kuisioner

1= Tidak

bekerja

2= Bekerja

1=Belum menikah

2=Sudah Menikah

1= tidak memiliki

penghasilan

2= < 2,5 juta per

bulan

3 = 2,5juta - 5 juta

per bulan

4 = >5 juta per bulan

Nominal

Nominal

Skala

31

3

. Karakteristik

Klinis

a. Jenis

penyakit

gangguan

jiwa

b. Penyakit

penyerta

c.Jumlah item

obat

d. Golongan Obat

Penggolongan

-penyakit

berdasarkan

ciri yang khas

dari perilaku

dan diagnosa

pasien

Penyakit lain

selain

gangguan jiwa

yang dialami

pasien

gangguan jiwa

Jumlah obat

yang harus

diminum

pasien untuk

jangka waktu

yang

ditentukan

dokter

Penggolonga

obat gangguan

jiwa

berdasarkan

mekanisme

kerja yang

digunakan

pasien

gangguan jiwa

Observasi

dokumen

rekam

medik

Observasi

dokumen

rekam

medik

Observasi

dokumen

rekam

medik

Observasi

dokumen

rekam

medik

Lembar

kuesioner

Lembar

kuesioner

Lembar

kuesioner

Lembar

kuesioner

1= Gangguan

Mental

Organik

2= Depresi

3= Skizofrenia

4= Retardasi

Mental

1= Ada

2= Tidak ada

1= ≤5

2= >5

1= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin,

dibenzodiazepin,

antimuskarinik

2=kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin, SSRI,

asam valproate,

antimuskarinik

3= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin,

dibenzodiazepin,

asam valproate

4= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin, vitamin

5= dibenzodiazepin,

SSRI,

antimuskarinik

6= dibenzodiazepin,

vitamin,

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

32

antimuskarinik

7= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin,

benzodiazepin,

antimuskarinik

8= dibenzodiazepin,

benzodiazepin,

antimuskarinik

9= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin,

dibenzodiazepin,

SSRI,

antimuskarinik

10= dibenzodiazepin,

asam valproate,

antimuskarinik

11= dibenzodiazepin,

benzodiazepin,

SSRI, vitamin,

antimuskarinik

12= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin,

dibenzodiazepin,

vitamin,

antimuskarinik

13= dibenzodiazepin,

benzodiazepin,

asam valproate,

antimuskarinik

14= SSRI,

antimuskarinik

15= dibenzodiazepin,

antimuskarinik

16= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin,

antimuskarinik

17= dibenzodiazepin,

SSRI

18= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin, SSRI,

antimuskarinik

19= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin,

trisiklik, SSRI,

antimuskarinik

33

20= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin,

dibenzodiazepin,

asam valproate,

antimuskarinik

21= benzodiazepin,

trisiklik, vitamin

22= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin, asam

valproate,

antimuskarinik

23=benzodiazepin,

SSRI,

antiuskarinik

24= SSRI; 25=

dibenzodiazepin,

lithium, asam

valproate

26= kombinasi

klorpromazine dan

derivate

fenotiazin,dibenzo

diazepin, SSRI,

asam valproate,

antimuskarinik

27= benzodiazepin,

SSRI

28= dibenzodiazepin,

SSRI, vitamin,

antimuskarinik

29= SSRI, vitamin,

antimuskarinik.