9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Keselamatan Pasien (Patient Safety)

2.1.1. Pengertian Keselamatan pasien

Keselamatan pasien menurut Vincent (2008), penghindaran, pencegahan

dan perbaikan dari hasil tindakan yang buruk yang berasal dari proses perawatan

kesehatan. Menurut World Health Organization (WHO), keselamatan pasien

adalah tidak adanya bahaya yang mengancam kepada pasien selama proses

pelayanan kesehatan. Berdasarkan Peraturan Undang-Undang Nomor 11 Tahun

2017, keselamatan pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien lebih

aman, meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien,

pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak

lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan

mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan

suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

Keselamatan pasien dapat diartikan sebagai upaya untuk melindungi pasien dari

sesuatu yang tidak diinginkan selama proses perawatan.

Insiden keselamatan pasien atau yang dikenal dengan istilah insiden

menurut definisi WHO adalah suatu kejadian atau keadaan yang dapat

mengakibatkan, atau mengakibatkan kerugian yang tidak perlu pada pasien.

Berdasarkan PMK Nomor 11/2017 tentag Keselamatan Pasien, Insiden

merupakan setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan

atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien

10

Taylor, et al. (1993) Mengungkapkan bahwa keperawatan merupakan

profesi yang berfokus kepada pelayanan dan bertujuan membantu pasien

mencapai kesehatannya secara optimal. Oleh karena itu pada saat memberikan

asuhan keperawatan kepada pasien, perawat harus mampu memastikan bahwa

pelayanan keperawatan yang diberikan mengedepankan keselamatan. Petugas

kesehatan harus memiliki kesadaran akan adanya potensi bahaya yang terdapat di

lingkungan pasien melalui pengidentifikasian bahaya yang mungkin terjadi

selama berinteraksi dengan pasien selama 24 jam penuh, karena keselamatan

pasien dan pencegahan terjadinya cedera merupakan salah satu tanggung jawab

petugas kesehatan selama pemberian asuhan keperawatan berlangsung.

Threats to Australian Patient Safety (TAPS) membagi menjadi dua jenis

insiden keselamatan pasien, yaitu: insiden yang terkait dengan proses perawatan

dan isiden terkait dengan pengetahuan atau keterampilan12. Menurut PMK

Nomor 11/2017, insiden keselamatan pasien yang terjadi di fasilitas pelayanan

kesehatan terbagi menjadi empat jenis yaitu Kondisi Potensi Cedera (KPC),

Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC) dan Kejadian

Tidak Diharapkan (KTD).

Adapun penjelasan dari masing-masing jenis insiden tersebut yaitu:

1. Kondisi Potensi Cedera (KPC) adalah kondisi yang sangat berpotensi

untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden. (Contoh:

kerusakan alat ventilator, DC shock, tensi meter) :

2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC)/Near miss adalah terjadinya insiden yang

belum sampai terpapar ke pasien. (contoh: salah identitas pasien namun

diketahui sebelum tindakan)

11

3. Kejadian Tidak Cedera (KTC) adalah insiden yang sudah terpapar ke

pasien, tetapi tidak timbul cedera. Hal ini dapat terjadi karena

“keberuntungan” (misal: pasien terima suatu obat kontra indikasi tetapi

tidak timbul reaksi obat), atau “peringanan” (suatu obat dengan reaksi

alergi diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotumnya)

4. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/Adverse event adalah insiden yang

mengakibatkan cedera pada pasien. Kejadian sentinel/Sentinel event

merupakan suatu KTD yang mengakibatkan kematian, cedera permanen,

atau cedera berat yang temporer dan membutuhkan intervensi untuk

mempertahankan kehidupan, baik fisik maupun psikis, yang tidak terkait

dengan perjalanan penyakit atau keadaan pasien. Seperti melakukan

operasi pada bagian tubuh yang salah (misal: amputasi pada kaki yang

salah). Kasus sentinel yang dilaporkan kepada The Joint Commission dari

tahun 2005 hingga 2017 sebanyak 13.688, sekitar 52,1% pasien

mengalami kematian

2.1.2 Indikator Keselamatan Pasien

Berdasarkan laporan IOM tahun 1999 tentang masalah keselamatan pasien

yang menghebohkan dunia kesehatan mendorong banyak pihak berupaya

melakukan hal untuk memperbaiki kualitas pelayanan terutama yang berhubungan

dengan keselamatan pasien. Para peneliti dalam bidang keperawatan berusaha

mengembangkan indikator mutu pelayanan keperawatan yang potensial bersifat

sensitif terhadap kepegawaian.

Indikator mutu layanan keperawatan yang sensitif terhadap staffing pada

saat ini secara terus menerus dikembangkan. Banyak lembaga yang berupaya

12

membuat indikator mutu, namun banyak dari indikator tersebut kurang

mencerminkan pengaruh pelayanan keperawatan terhadap keselamatan pasien,

karena hanya dianggap sebagai indikator kualitas pelayanan kesehatan (ANA,

1995; Institute of Medicine , 1999, 2001, 2005; Joint Commision, 2007 &

Montalvo, 2007). Mulai tahun 2007, WHO Collaborating Center For Patient

Safety berupaya menetapkan Sembilan Solusi keselamatan pasien untuk

mempermudah pendeteksian terjadinya masalah pada keselamatan pasien di

Rumah Sakit, adapun faktor yang mempengaruhi keselamatan pasien yaitu :

1. Kualitas keselamatan pasien

2. Prosedur dan sistem untuk keselamatan pasien

3. Pihak manajemen

4. Tingkatkan kebersihan tangan unuk pencegahan infeksi nosokomial (WHO,

2007 dalam Tim KP-RS RSUP Sanglah Denpasar, 2011).

2.1.3 Sasaran Keselamatan Pasien

Fasilitas pelayanan kesehatan selain diwajibkan melaksanakan standar

keselamatan pasien, juga melakukan perbaikan-perbaikan tertentu dalam

keselamatan pasien. Penyusunan Sasaran Keselamatan Pasien ini mengacu pada

Nine Life safing Patient Safety Solution dari WHO (2007) dan Joint Commission

International (JCI) “Internatonal Patient Safety Goals (IPSG)”. Di Indonesia

secara nasional untuk seluruh fasilitas pelayanan kesehatan diberlakukan Sasaran

Keselamatan Pasien Nasional (SKPN), yang terdiri dari sasaran keselamatan

pasien adalah tercapainya hal-hal sebagai berikut :

a. Sasaran I : Mengidentifikasi Pasien dengan Tepat

13

Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki/meningkatkan

ketelitian dalam mengidentifikasi pasien. Adapun maksud dari sasaran ini adalah

untuk melakukan dua kali pengecekan dalam setiap kegiatan pelayanan ke pasien.

Pertama untuk identifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima

pelayanan atau pengobatan dan kedua untuk kesesuaian pelayanan atau

pengobatan terhadap individu tersebut. Kebijakan atau prosedur tersebut

memerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien seperti

nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien dengan

bar-code, dan lain.

Adapun elemen penilaian untuk sasaran ini adalah sebagai berikut :

1. Pasien yang dirawat diidentifikasi dengan menggunakan gelang identitas

sedikitnya dua identitas pasien (nama, tanggal lahir atau nomor rekam

medik).

2. Pasien yang dirawat diidentifikasi dengan warna gelang yang ditentukan

dengan ketentuan biru untuk laki-laki dan merah muda untuk

perempuan,merah untuk pasien yang mengalami alergi dan kuning untuk

pasien dengan risiko jatuh (risiko jatuh telah diskoring dengan

menggunakan protap penilaian skor jatuh yang sudah ada).

3. Pasien yang dirawat diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau

produk darah.

4. Pasien yang dirawat diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen

lain untuk pemeriksaan klinis.

5. Pasien yang dirawat diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan

tindakan/prosedur.

14

b. Sasaran II: Meningkatkan Komunikasi yang Efektif.

Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan

komunikasi yang efektif antar para pemberi layanan. Komunikasi yang dilakukan

secara efektif, akurat, tepat waktu, lengkap, jelas, dan yang mudah dipahami oleh

pasien akan mengurangi kesalahan dan dapat meningkatkan keselamatan pasien.

Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan yang lain adalah pelaporan kembali

hasil pemeriksaan kritis. Kebijakan atau prosedur pengidentifikasian juga

menjelaskan bahwa diperbolehkan tidak melakukan pembacaan kembali (read

back) bila tidak memungkinkan seperti di kamar operasi dan situasi gawat darurat.

Elemen penilaian pada sasaran II ini terdiri dari beberapa hal sebagai berikut:

1. Melakukan kegiatan „READ BACK‟ pada saat menerima permintaan

secara lisan atau menerima intruksi lewat telepon dan pasang stiker ‟SIGN

HERE‟ sebagai pengingat dokter harus tanda tangan.

2. Menggunakan metode komunikasi yang tepat yaitu SBAR saat

melaporkan keadaan pasien kritis, melaksanakan serah terima pasien

antara shift (hand off) dan melaksanakan serah terima pasien antar ruangan

dengan menggunakan singkatan yang telah ditentukan oleh manajemen.

c. Sasaran III: Peningkatan Keamanan Obat yang Membutuhkan Perhatian.

Rumah sakit perlu mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki

keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high-alert). Bila obat-obatan menjadi

bagian dari rencana pengobatan pasien, manajemen rumah sakit harus berperan

secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien agar terhindar dari resiko

kesalahan pemberian obat. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu

kebijakan atau prosedur untuk membuat daftar obat-obat yang perlu diwaspadai

15

berdasarkan data yang ada di rumah sakit tersebut. Kebijakan atau prosedur juga

dapat mengidentifikasi area mana saja yang membutuhkan elektrolit konsentrat,

seperti di IGD atau kamar operasi, serta pemberian label secara benar pada

elektrolit dan bagaimana penyimpanannya di area tersebut, sehingga membatasi

akses, untuk mencegah pemberian yang tidak sengaja/kurang hati-hati.

Elemen yang merupakan standar penilaian sasaran III adalah sebagai

berikut :

1. Melakukan sosialisasi dan mewaspadai obat Look Like dan Sound Alike

(LASA) atau Nama Obat Rupa Mirip (NORUM)

2. Menerapkan kegiatan DOUBLE CHECK dan COUNTER SIGN setiap

distribusi obat dan pemberian obat pada masing-masing instansi

pelayanan.

3. Menerapkan agar Obat yang tergolong HIGH ALERT berada di tempat

yang aman dan diperlakukan dengan perlakuan khusus

4. Menjalankan Prinsip delapan Benar dalam pelaksanaan pendelegasian

Obat (Benar Instruksi Medikasi, Pasien, Obat, Masa Berlaku Obat, Dosis,

Waktu, Cara, dan Dokumentasi).

d. Sasaran IV: Mengurangi Risiko Salah Lokasi, Salah Pasien dan Tindakan

Operasi.

Rumah sakit dapat mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan

pemberian pelayanan dilakukan dengan tepat lokasi, tepat-prosedur, dan tepat-

pasien. Salah lokasi, salah pasien, salah prosedur, pada operasi adalah sesuatu

yang menkhawatirkan dan kemungkinan terjadi di rumah sakit. Tanda itu harus

digunakan secara konsisten di rumah sakit dan harus dibuat oleh operator yang

16

akan melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika

memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan disayat. Penandaan lokasi

operasi dilakukan pada semua kasus termasuk sisi (laterality), multipel struktur

(jari tangan, jari kaki, lesi) atau multipel level (bagian tulang belakang).

Proses verifikasi praoperatif ditujukan untuk memverifikasi lokasi,

prosedur, dan pasien yang benar; memastikan bahwa semua dokumen, foto

(imaging), hasil pemeriksaan yang relevan tersedia dan diberi label dengan baik

serta dipampang dan melakukan verifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/atau

implant-implant yang dibutuhkan. Rumah sakit menetapkan bagaimana proses itu

didokumentasikan secara ringkas, misalnya menggunakan checklist dan

sebagainya.

Elemen yang menjadi penilaian pada sasaran IV ini adalah memberi tanda

spidol skin marker pada sisi operasi (Surgical Site Marking) yang tepat dengan

cara yang jelas dimengerti dan melibatkan pasien dalam hal ini (Informed

Consent).

e. Sasaran V: Mengurangi Risiko Infeksi

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko

infeksi yang terkait pelayanan kesehatan yang diberikan. Pencegahan dan

pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan pelayanan

kesehatan dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan

dengan pelayanan kesehatan merupakan hal yang menjadi perhatian besar bagi

pasien maupun para profesional pelayanan kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai

dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi

pada aliran darah dan pneumonia.

17

Elemen yang menjadi penilaian sasaran V adalah sebagai berikut.

1. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman Five Moment Hand

Hygiene dan digunakan dalam tatanan kesehatan untuk pelayanan ke

pasien.

2. Menggunakan Hand rub di ruang perawatan dan melakukan pelatihan cuci

tangan efektif.

3. Memberikan tanggal dengan menggunakan spidol atau tinta yang jelas

setiap melakukan prosedur invasif (infuse, dower cateter, CVC, WSD, dan

lain-lain)

f. Sasaran VI: Pecegahan Risiko Pasien Jatuh

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko

pasien dari cedera karena jatuh. Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai

penyebab cedera bagi pasien rawat inap. Dalam konteks masyarakat yang

dilayani, pelayanan yang disediakan, dan fasilitasnya rumah sakit perlu

mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi

risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan

telaah pasien yang bermkemungkinan mengkonsumsi alkohol, gaya jalan dan

keseimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien.

Elemen yang menjadi penilaian sasaran VI adalah sebagai berikut.

1. Melakukan pengkajian risiko jatuh pada pasien yang dirawat di rumah

sakit.

2. Melakukan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan risiko jatuh.

3. Memberikan tanda bila pasien berisiko jatuh dengan gelang warna kuning

dan kode jatuh yang telah ditetapkan oleh manajemen.

18

2.1.4 Langkah-Langkah Penerapan Sistem Keselamatan Pasien

Penerapan sistem keselamatan pasien membutuhkan dukungan dari

berbagai bidang. Langkah-langkah yang harus dilakukan antara lain:

a. Membangun budaya kerja yang mementingkan keselamatan dan keamanan

pasien dengan meningkatkan kewaspadaan secara terus-menerus;

penyelidikan yang seimbang dan terutama mempertanyakan mengapa,

bukan siapa; keterbukaan dengan pasien untuk menciptakan suasana

kerjasama dan saling percaya antara petugas rumah sakit dan pasien.

b. Kepemimpinan dan dukungan terhadap seluruh petugas rumah sakit dalam

menjaga keselamatan dan keamanan pasien : keteladanan, evaluasi dan

umpan balik, coaching dan mentoring terhadap staf secara

berkesinambungan untuk memberdayakan petugas rumah sakit, dukungan

terhadap upaya keselamatan pasien juga mencakup lokasi sumber daya

manusia, informasi, bahan dan peralatan.

c. Melakukan manajemen risiko secara terpadu. Makna manajemen risiko

tidak hanya terbatas pada litigasi oleh pasien maupun petugas kesehatan,

tetapi lebih mendasar lagi khususnya keselamatan pasien, petugas

kesehatan dan pengunjung rumah sakit, manajemen, analisis pemantauan,

investigasi, dan Pertimbangan risiko harus menjadi bagian strategi

menajemen pelayanan kesehatan.

d. Menganjurkan dan memfasilitasi pelaporan semua kasus medical error

yang dapat digabungkan dari tingkat lokal sampai tingkat nasional dengan

menjaga kerahasiaan pasien dan organisasi yang melaporkan. Pelaporan

19

harus menjadi pendorong pembelajaran yang harus dikembangkan dengan

budaya pelaporan yang tanpa dibayangi ketakutan akan hukuman.

e. Melibatkan pasien, keluarga dan seluruh masyarakat, menjelaskan dan bila

perlu minta maaf, menyelidiki penyebab secara terbuka. Mendukung

pasien dan keluarga bagaimana mengatasi dampak kesalahan medis,

bekerjasama dalam pengobatan dan perawatan lebih lanjut, dan melibatkan

pasien dalam investigasi dan rekomendasi untuk perubahan.

f. Mempelajari dan menyebarluaskan temuan tentang penyebab kegagalan

medis diantaranya pendekatan root cause analysis, dinamika sistem,

diagram tulang ikan, dan lain-lain.

g. Memberikan solusi-solusi untuk mencegah ”harm”, bukan hanya sebatas

menganjurkan staf untuk berhati-hati tetapi mengatasi permasalahan

mendasar, merancang peralatan dan sistem serta proses-proses lebih

intuitif, mempersulit petugas untuk melakukan kesalahan dan

mempermudah petugas untuk menemukan kesalahan.

2.1.5 Standar Patient Safety

Menurut PERMENKES Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit harus ada beberapa standar yang wajib dimiliki

oleh Rumah Sakit dalam menjalankan program keselamatan pasien.

Standar I. Ketentuan tentang hak pasien

Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi

tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya KTD.

Adapun kriteria dari standar ini adalah :

1. Harus terdapat dokter penanggung jawab pelayanan.

20

2. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan

kesehatan.

3. Dokter yang menjadi penanggung jawab pelayanan wajib memberikan

penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang

rencana dan hasil pelayanan, pengobatan dan prosedur untuk pasien

termasuk kemungkinan terjadinya KTD.

Standar II. Mendidik pasien dan keluarga.

Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban

dantanggung pasien dalam asuhan kesehatan pasien. Adapun kriteria dari standar

tersebut antara lain.

Dengan pendidikan tersebut di harapkan pasien dan keluarga dapat :

1. Memberi informasi yang tepat, benar, jelas, lengkap dan jujur.

2. Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab pasien dan keluarga.

3. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti.

4. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan kesehatan.

5. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit.

6. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa.

7. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati.

Standar III. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan.

Rumah sakit menjamin kesinambungan pelayanan kesehatan dan

menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. pengobatan, rujukan

dan saat pasien keluar dari rumah sakit.

Kriteria:

21

1. Adanya koordinasi yang baik dari pelayanan kesehatan secara menyeluruh

mulai dari saat pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan

pelayanan, tindakan.

2. Adanya koordinasi pelayanan kesehatan yang di sesuaikan dengan

kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan

sehingga pada seluruh tahap pelayanan transaksi antar unit pelayanan

dapat berjalan baik dan lancar.

3. Adanya koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi

untuk memfasilitasi dukungan keluarga, pelayanan keperawatan,

pelayanan sosial, konsultasi dan rujukan, pelayanan kesehatan primer dan

tindak lanjut lainnya.

4. Adanya komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan

sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan, aman dan

efektif.

Standar IV. Penggunaan metode- metode peningkatan kinerja untuk melakukan

evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien.

Rumah sakit mesti mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang

ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data,

menganalisis secara intensif KTD, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan

kinerja serta keselamatan pasien.

Kriteria dari standar IV adalah sebagai berikut:

1. Setiap rumah sakit melakukan proses perencanaan yang baik dengan

mengacu pada visi, misi, dan tujuan rumah sakit, kebutuhan pasien-

petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang

22

sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi resiko bagi pasien sesuai

dengan ”Tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit”

2. Setiap rumah sakit melakukan pengumpulan data kinerja antara lain yang

terkait dengan pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko, utilisasi,

mutu pelayanan dan keuangan.

3. Setiap rumah sakit melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua

KTD/KNC, dan secara proaktif melakukan evaluasi suatu proses kasus

resiko tinggi bagi pasien.

4. Setiap rumah sakit menggunakan semua data dan informasi hasil analisis

untuk menentukan perubahan sistem yang di perlukan agar kinerja dan

keselamatan pasien terjamin.

Standar V. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien.

1. Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan

pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan ”Tujuh

langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit”

2. Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk

mengidentifikasi risiko keselamatan pasien dan program untuk menekan

atau mengurangi KTD/KNC.

3. Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar

unit terkait dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang

keselamatan pasien.

4. Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengkaji,

mengukur, dan meningkatkan kinerja rumah rakit serta meningkatkan

keselamatan pasien.

23

5. Pimpinan mengkaji dan mengukur efektifitas kontribusinya dalam

meningkatkan kinerja Rumah Sakit dan keselamatan pasien.

Kriteria dari standar ini adalah sebagai berikut.

1. Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien

guna meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.

2. Tersedia program proaktif untuk mengidentifikasi risiko keselamatan dan

program meminimalkan insiden yang mencakup jenis kejadian yang

memerlukan perhatian, mulai dari KNC/Kejadian Nyaris Cedera (Near

miss) sampai dengan KTD (Adverse event)

3. Tersedianya mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen

dari rumah sakit terintegrasi serta berpartisipasi dalam program

keselamatan pasien.

4. Tersedia prosedur yang cepat tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan

kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain

dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.

5. Tersedia mekanisme pelaporan baik internal dan eksternal yang berkaitan

dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas

tentang analisis akar masalah (RCA) kejadian pada saat program

keselamatan pasien mulai di laksanakan.

6. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden atau kegiatan

proaktif untuk memperkecil resiko termasuk mekanisme untuk

mendukung staf dalam kaitan dengan kejadian yang tidak diinginkan.

24

7. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan

antar pengelola pelayanan di dalam Rumah Sakit dengan pendekatan antar

disiplin.

8. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam

kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan Keselamatan Pasien,

termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut.

9. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan

kriteria obyektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja rumah

sakit dan keselamatan pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan

implementasinya.

Standar VI. Mendidik staf tentang keselamatan pasien.

1. Rumah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan dan orientasi untuk

setiap jabatan mencakup keterkaiatan jabatan dengan keselamatan pasien

secara jelas dan transparan.

2. Rumah sakit menyelenggarakan program pendidikan dan pelatihan yang

berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta

mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien

Kriteria dari standar ini adalah sebagai berikut :

1. Setiap rumah sakit harus memiliki program pendidikan, pelatihan dan

orientasi bagi staf baru yang memuat topik tentang keselamatan paien

sesuai dangan tugasnya masing- masing.

2. Setiap rumah sakit harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien

dalam setiap kegiatan inservice training dan memberi pedoman yang jelas

tentang pelaporan insiden.

25

3. Setiap rumah sakit harus menyelenggarakan training tentang kerjasama

kelompok guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaboratif

dalam rangka melayani pasien.

Standar VII. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan

pasien.

1. Rumah sakit harus merencanakan dan mendesain proses manajemen

informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi

internal dan eksternal.

2. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat.

Kriteria dari standar ini adalah :

1. Rumah sakit perlu menyediakan anggaran untuk merencanakan dan

mendesain proses manajemen untuk memperoleh data dan informasi

tentang hal-hal terkait dengan keselamatan pasien.

2. Tersedia mekanisme untuk mengidentifikasi masalah dan kendala

komunikasi untuk merevisi manajemen informasi yang ada.

2.2 Kepatuhan Perawat

2.2.1 Pengertian Kepatuhan

Kepatuhan (adherence) adalah suatu bentuk perilaku yang timbul akibat

adanya interaksi antara peerawat dan pasien sehingga pasien mengerti rencana

dengan segala konsekwensinya dan menyetujui rencana tersebut serta

melaksanakannya (Kemenkes RI, 2011). Menurut Smet (2004), kepatuhan adalah

tingkat seseorang melaksanakan suatu cara atau berperilaku sesuai dengan apa

yang disarankan atau dibebankan kepadanya .

26

Kepatuhan perawat terhadap handover adalah untuk selalu memenuhi

petunjuk atau peraturan-peraturan dan memahami etika keperawatan di tempat

petugas tersebut bekerja. Kepatuhan merupakan modal dasar seseorang

berperilaku. Menurut Kelman dan Emaliyawati (2010), dijelaskan bahwa

perubahan sikap dan perilaku individu diawali dengan proses patuh,

identifikasi, dan tahap terakhir berupa internalisasi.

Kepatuhan individu yang berdasarkan rasa terpaksa atau

ketidakpahaman tentang pentingnya perilaku yang baru, dapat disusul dengan

kepatuhan yang berbeda jenisnya, yaitu kepatuhan demi menjaga hubungan

baik dengan tokoh yang menganjurkan perubahan tersebut (change agent).

Perubahan perilaku individu baru dapat menjadi optimal jika perubahan

tersebut terjadi melalui proses internalisasi dimana perilaku yang baru itu

dianggap bernilai positif bagi diri individu itu sendiri dan diintegrasikan

dengan nilai-nilai lain dari hidupnya (Al-Assaf, 2010).

2.2.2 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Perawat

Tingkat kepatuhan dipengaruhi oleh faktor individu meliputi jenis

kelamin, jenis pekerjaan, profesi, lama kerja dan tingkat pendidikan, serta

faktor psikologis meliputi sikap, ketegangan dalam suasana kerja, rasa takut

dan persepsi terhadap risiko (Suryoputri, 2011).

Beberapa ahli sebagaimana dikemukakan oleh Smet dkk. (2010),

mengatakan bahwa kepatuhan dipengaruhi oleh faktor internal dan faktor

eksternal, yaitu :

a. Faktor Internal

1. Karakteristik perawat

27

Faktor internal yang mempengaruhi kepatuhan dapat berupa tidak lain

merupakan karakteristik perawat itu sendiri. Karakteristik peerawat

merupakan ciri-ciri pribadi yang dimiliki seseorang yang memiliki pekerjaan

merawat klien sehat maupun sakit. Karakteristik perawat meliputi variable

demografi (umur, jenis kelamin, ras, suku bangsa dan tingkat pendidikan)

(Suryoputri, 2011).

Menurut Smet (1994), & Damanik, dkk. (2010), variable demografi

berpengaruh terhadap kepatuhan. Sebagai contoh secara geografi penduduk

Amerika lebih cenderung taat mengikuti anjuran atau peraturan di bidang

kesehatan. Data demografi yang mempengaruhi ketaatan misalnya jenis

kelamin wanita, ras kulit putih, orang tua dan anak-anak terbukti memiliki

tingkat kepatuhan yang tinggi. Latar belakang pendidikan juga akan

mempengaruhi perilaku seseorang dalam melaksanakan etos kerja.

Semakin tinggi pendidikan seseorang, kepatuhan dalam pelaksanaan aturan

kerja akan semakin baik.

2. Kemampuan

Kemampuan adalah kapasitas seorang individu untuk mengerjakan

berbagai tugas dalam pekerjaan yang meliputi kemampuan intelektual dan

kemampuan fisik. Kemampuan intelektual mempunyai peran yang besar

dalam pekerjaan yang rumit, sedangkan kemampuan fisik mempunyai

peranan penting untuk melakukanugas yang menuntut stamina, kecekatan,

kekuatan dan keterampilan. Kemampuan seseorang bisa berbeda-beda

dalam pelaksanan mencuci tangan. Bagi petugas kesehatan yang memiliki

28

kemampuan melaksanakan akan cenderung patuh untuk melakukan

handover, (Suryoputri, 2011).

3. Motivasi.

Motivasi adalah sebuah rangsangan, dorongan dan pembangkit tenaga yang

dimiliki seseorang atau sekelompok masyarakat yang mau berbuat dan

bekerja sama secara optimal melaksanakan sesuatu yang telah direncanakan

untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Suryoputri, 2011).

Motivasi dapat mempengaruhi seseorang untuk melaksanakan suatu

pekerjaan yang menjadi tugas dan tanggung jawabnya. Motivasi adalah daya

penggerak didalam diri orang untuk melakukan aktivitas tertentu demi

mencapai suatu tujuan tertentu (Hamzah, 2008).

b. Faktor Eksternal

Faktor eksternal yang mempengaruhi kepatuhan terdiri atas :

1. Pola komunikasi

Pola komunikasi dengan profesi lain yang dilakukan oleh perawat akan

mempengaruhi tingkat kepatuhannya dalam melaksanakan tindakan.

Aspek dalam komunikasi ini adalah ketidakpuasan terhadap hubungan

emosional, ketidak puasa terhadap pendelegasian maupun kolaborasi

yang diberikan (Suryoputri, 2011).

2. Keyakinan/ nilai-nilai yang diterima perawat

Smet (1994) & Damanik, dkk. (2010) mengatakan bahwa keyakinan-

keyakinan tentang kesehatan atau perawatan dalam sistem pelayanan

kesehatan mempengaruhi kepatuhan petugas keehatan dalam melaksanakan

peran dan fungsinya.

29

3. Dukungan sosial.

Smet (1994) & Damanik, dkk. (2010) mengatakan dukungan sosial

berpengaruh terhadap kepatuhan seseorang. Variabel-variabel sosial

mempengaruhi kepatuhan petugas kesehatan. Dukungan sosial memainkan

peran terutama yang berasal dari komunitas internal petugas, petugas

kesehatan lain, pasien maupun dukungan dari pimpinan atau manajer

pelayanan kesehatan.

4. Kriteria Kepatuhan

Menurut Depkes RI (2006) kriteria kepatuhan dibagi menjadi tiga yaitu:

1. Patuh adalah suatu tindakan yang taat baik terhadap perintah ataupun

aturan dan semua aturan maupun perintah tersebut dilakukan dan

semuanya benar.

2. Kurang patuh adalah suatu tindakan yang melaksanakan perintah dan

aturan hanya sebagian dari yang ditetapkan, dan dengan sepenuhnya

namun tidak sempurna.

3. Tidak patuh adalah suatu tindakan mengabaikan atau tidak

melaksanakan perintah atau aturan sama sekali. Untuk mendapatkan

nilai kepatuhan yang lebih akurat atau terukur maka perlu ditentukan

angka atau nilai dari tingkat kepatuhan tersebut, sehingga bisa

dibuatkan rangking tingkat kepatuhan seseorang. Menurut Yayasan

Spiritia (2006) tingkat kepatuhan dapat dibedakan menjadi tiga

tingkatan yaitu :

1. Patuh : 75% - 100%

2. Kurang patuh : 50% - < 75%

30

3. Tidak patuh : < 50%

4. karakteristik Petugas Kesehatan

Karakteristik adalah ciri-ciri dari individu yang terdiri dari demografi

seperti jenis kelamin, umur serta status sosial seperti, tingkat

pendidikan, pekerjaan, ras, status (Widianingrum, 2008).

a. Umur

Umur berpengaruh terhadap pola fikir seseorang dan pola fikir

berpengaruh terhadap perilaku seseorang. Umur seseorang secara garis

besar menjadi indikator dalam setiap mengambil keputusan yang mengacu

pada setiap pengalamannya, dengan semakin banyak umur maka dalam

menerima sebuah instruksi dan dalam melaksanaan suatu prosedur akan

semakin bertanggung jawab dan berpengalaman. Semakin cukup umur

seseorang akan semakin matang dalam berfikir dan bertindak (Evin, 2009).

b. Jenis Kelamin

Jenis kelamin adalah kelas atau kelompok yang terbentuk dalam suatu

spesies sebagai sarana atau sebagai akibat digunakannya proses

reproduksi seksual untuk mempertahankan keberlangsungan spesies itu.

Jenis kelamin adalah istilah yang membedakan antara laki-laki dan

perempuan secara biologis, dan dibawa sejak lahir dengan sejumlah

sifat yang diterima orang sebagai karakteristik laki-laki dan perempuan

(Dian, 2009).

c. Tingkat Pendidikan

Pendidikan berpengaruh terhadap pola fikir individu. Sedangkan pola

fikir berpengaruh terhadap perilaku seseorang dengan kata lain pola

31

pikir seseorang yang berpendidikan rendah akan berbeda dengan pola

pikir seseorang yang berpendidikan tinggi (Asmadi, 2010). Pendidikan

kesehatan mempunyai pengaruh besar terhadap kualitas pelayanan

keperawatan (Asmadi, 2010). Pendidikan yang tinggi dari seorang

petugas kesehatan akan memberi pelayanan yang optimal.

d. Masa Kerja

Kreitner dan Kinichi (2009) menyatakan bahwa masa kerja yang lama

akan cenderung membuat seseorang betah dalam sebuah organisasi hal ini

disebabkan karena telah beradaptasi dengan lingkungan yang cukup lama

sehingga akan merasa nyaman dalam pekerjaannya. Semakin lama

seseorang bekerja maka tingkat prestasi akan semakin tinggi, prestasi yang

tinggi di dapat dari perilaku yang baik.

e. Pengetahuan

Notoatmodjo (2012) menyatakan bahwa pengetahuan merupakan hasil

“tahu” pengindraan terhadap suatu obyek tertentu. Pengindraan

terhadap obyek terjadi melalui panca indra manusia yaitu penglihatan,

pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Pada waktu pengindraan

sampai menghasilkan pengetahuan sangat dipengaruhi oleh intensitas

perhatian terhadap obyek, yang sebagian besar pengetahuan manusia

dipengaruhi oleh mata dan telinga. Pengetahuan erat hubunganya

dengan pendidikan, diharapkan dengan pendidikan yang tinggi maka

seseorang akan semakin luas pengetahuanya, tetapi bukan berarti

seseorang yang berpendidikan rendah mutlak berpengetahuan rendah.

Peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh dari pendidikan

32

formal, tetapi juga dapat diperoleh dari pendidikan non formal.

Pengetahuan seseorang mengenai suatu obyek mengandung dua aspek

yaitu aspek positif dan aspek negatif. Kedua aspek menentukan sikap

seseorang semakin banyak aspek positif aspek positif terhadap obyek

yang diketahui maka akan menimbulkan sikap positif terhadap obyek

tertentu (Asmadi, 2010)

2.2.3 Indikator Kepatuhan Perawat

a. Identifikasi pasien

Kesalahan dalam mengidentifikasi pasien bisa terjadi pada pasien yang

dalam keadaan yang terbius/tersedasi, disorientasi, tidak sadar,

bertukar tempat tidur, kamar/lokasi di rumah sakit, adanya kelainan

sensori, atau akibat situasi yang lain

b. Pergantian shift

Bagaimana seorang perawat harus patuh dalam pergantian shift

perawat harus benar-benar melaporkan kondisi pasien dan tindakan

yang sudak dilakukan atau belum dilakukan kepada pasien sesuan sop.

c. Cara pemberian obat dan penyimpanan obat

Kesalahan dalam memeberi obat dianggap kejadian yang dapat

dicegah, atau masalah dalam menyimpan obat-obatan

d. Komunikasi efektif

Komunikasi yang dilakukan secara efektif, akurat, tepat waktu,

lengkap, jelas, dan yang mudah dipahami oleh pasien akan mengurangi

kesalahan dan dapat meningkatkan keselamatan pasien. Komunikasi

33

yang mudah menimbulkan kesalahan persepsi kebanyakan terjadi pada

saat perintah diberikan secara lisan atau melalui telepon

2.3. Handover

2.3.1. Pengertian Handover

Handover adalah proses pengalihan wewenang dan tanggung jawab

utama untuk memberikan perawatan klinis kepada pasien dari satu pengasuh ke

salah satu pengasuh yang lain. Pengasuh termasuk dokter jaga, dokter tetap

ruang rawat, asisten dokter, praktisi petugas, petugas terdaftar, dan petugas

praktisi berlisensi. (The Joint Commission Journal on Quality and Patient

Safety, 2010). Sedangkan Australian Medical Association (2006),

mendefinisikan handover sebagai transfer tanggung jawab profesional dan

akuntabilitas untuk beberapa atau semua aspek perawatan untuk pasien, atau

kelompok pasien, kepada orang lain atau kelompok profesional secara

sementara atau permanen.

2.3.2 Tujuan Timbang Terima (Handover)

1. Menyampaikan masalah, kondisi, dan keadaan klien (data fokus).

2. Menyampaikan hal-hal yang sudah atau belum dilakukan dalam asuhan

keperawatan kepada klien.

3. Menyampaikan hal-hal penting yang perlu segera ditindaklanjuti oleh

dinas berikutnya.

4. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya

34

2.3.3 Prinsip handover

Australian Resource Centre for Healthcare Innovation (2009); Friesen,

White, dan Byers (2009) memperkenalkan lima standar prinsip serah terima

pasien, yaitu:

a. Kepemimpinan dalam serah terima pasien: Semakin luas proses serah

terima (lebih banyak peserta dalam kegiatan serah terima), peran

pemimpin menjadi sangat penting untuk mengelola serah terima pasien

di klinis. Pemimpin harus memiliki pemahaman yang komprehensif dari

proses serah terima pasien dan perannya sebagai pemimpin. Tindakan

segera harus dilakukan oleh pemimpin pada eskalasi pasien yang

memburuk.

b. Pemahaman tentang serah terima pasien: Mengatur sedemikian rupa

agar timbul suatu pemahaman bahwa serah terima pasien harus

dilaksanakan dan merupakan bagian penting dari pekerjaan sehari-hari

dari perawat dalam merawat pasien. Memastikan bahwa staf bersedia

untuk menghadiri serah terima pasien yang relevan untuk mereka.

Meninjau roster dinas staf klinis untuk memastikan mereka hadir dan

mendukung kegiatan serah terima pasien. Membuat solusi-solusi

inovatif yang diperlukan untuk memperkuat pentingnya kehadiran staf

pada saat serah terima pasien.

c. Peserta yang mengikuti serah terima pasien: Mengidentifikasi dan

mengorientasikan peserta, melibatkan mereka dalam tinjauan berkala

tentang proses serah terima pasien. Mengidentifikasi staf yang harus

hadir, jika memungkinkan pasien dan keluarga harus dilibatkan dan

35

dimasukkan sebagai peserta dalam kegiatan serah terima pasien. Dalam

tim multi disiplin, serah terima pasien harus terstruktur dan

memungkinkan anggota multiprofesi hadir untuk pasiennya yang

relevan.

d. Waktu serah terima pasien: Mengatur waktu yang disepakati, durasi dan

frekuensi untuk serah terima pasien. Hal ini sangat direkomendasikan,

di mana strategi ini memungkinkan untuk dapat memperkuat ketepatan

waktu. Serah terima pasien tidak hanya pada pergantian jadwal kerja,

tapi setiap kali terjadi perubahan tanggung jawab, misalnya; ketika

pasien diantar dari bangsal ke tempat lain untuk suatu pemeriksaan.

Ketepatan waktu serah terima sangat penting untuk memastikan proses

perawatan yang berkelanjutan, aman dan efektif.

e. Tempat serah terima pasien: Sebaiknya, serah terima pasien terjadi

secara tatap muka dan di sisi tempat tidur pasien. Jika serah terima

pasien tidak dapat dilakukan secara tatap muka, maka pilihan lain harus

dipertimbangkan untuk memastikan serah terima pasien berlangsung

efektif dan aman. Untuk komunikasi yang efektif, pastikan bahwa

tempat serah terima pasien bebas dari gangguan, misal; kebisingan di

bangsal secara umum atau bunyi alat telekomunikasi.

2.3.4 Langkah-langkah dalam Timbang Terima (Handover)

1. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap.

2. Shift yang akan menyerahkan perlu menyiapkan hal-hal yang akan

disampaikan.

36

3. Perawat primer menyampaikan kepada perawat penanggung jawab shift

selanjutnya meliputi:

a. Kondisi atau keadaan pasien secara umum

b. Tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan

c. Rencana kerja untuk dinas yang menerima laporan

d. Penyampaian timbang terima diatas harus dilakukan secara jelas dan

tidak terburu-buri.

e. Perawat primer dan anggota kedua shift bersama-sama secara

langsung melihat keadaan pasien. (Nursalam, 2002)

2.3.5 Jenis Handover

Serah terima pasien terjadi di seluruh kontinum perawatan kesehatan

dalam semua jenis pengaturan layanan. Ada berbagai jenis serah terima pasien

dari satu penyedia jasa perawatan kesehatan kepada yang lain, seperti transfer

pasien dari satu lokasi ke lokasi lain dalam suatu rumah sakit atau transisi

informasi dan tanggung jawab selama serah terima pasien antar shift pada unit

yang sama.

Serah terima pasien interdisiplinary terjadi antara petugas dan dokter,

dan perawat dengan tenaga kesehatan lainnya, sementara serah terima pasien

intradisciplinary terjadi antara sesama perawat atau sesama dokter. Serah

terima pasien juga dapat terjadi antar fasilitas kesehatan, seperti; antara rumah

sakit dan antara beberapa organisasi penyedia pelayanan lainnya, termasuk

pelayanan kesehatan di rumah, tempat penampungan, dan fasilitas perawatan

jompo. Serah terima pasien mungkin melibatkan penggunaan teknologi khusus,

37

misalnya: perekam audio, catatan terkomputerisasi, faximili, dokumen tertulis,

dan komunikasi lisan.

Menurut Hughes (2008); Australian Resource Centre for Healthcare

Innovation (2009); Friesen, White, dan Byers (2009) beberapa jenis serah

terima pasien yang berhubungan dengan petugas, antara lain:

a. Serah terima pasien antar shift.

Metode serah terima pasien antar shift dapat dilakukan dengan

menggunakan berbagai metode, antara lain: secara lisan, catatan tulisan

tangan, di samping tempat tidur pasien, melalui telepon, rekaman,

nonverbal, menggunakan laporan elektronik, cetakan komputer, dan

memori. Kekuatan dari metode laporan di samping tempat tidur merupakan

upaya untuk fokus pada laporan dan kondisi pasien. Namun, ada

kekhawatiran tentang kerahasiaan pasien yang dapat dikompromikan jika

tidak hati-hati dalam menanganinya. Sebuah studi kualitatif yang

difokuskan pada gambaran persepsi pasien yang terlibat dalam kegiatan

serah terima, menemukan beberapa pasien mendukung serah terima

disamping tempat tidur, sementara yang lain tidak. Pasien juga menyatakan

keprihatinannya mengenai jargon yang digunakan oleh petugas kesehatan

saat kegiatan serah terima berlangsung.

b. Serah terima pasien antar unit keperawatan.

Pasien mungkin akan sering ditransfer antar unit keperawatan selama

mereka tinggal di rumah sakit. Namun, sejumlah faktor telah diidentifikasi

berkontribusi terhadap efisiensi selama transfer pasien dari satu unit

keperawatan ke unit keperawatan yang lain, termasuk; ketidaklengkapan

38

catatan medis dan keperawatan, keterlambatan atau waktu yang terbuang

disebabkan oleh kemacetan komunikasi, menunggu tanggapan dari petugas

atau dokter atau tanggapan dari manajemen unit keperawatan tempat yang

akan di tempati pasien atau masalah ketersediaan tempat tidur.

c. Serah terima pasien antara unit perawatan dengan unit pemeriksaan

diagnostik.

Pasien sering dikirim dari unit keperawatan untuk pemeriksaan

diagnostik selama rawat inap. Pengiriman dari unit keperawatan ke

tempat pemeriksaan diagnostik (misalnya; radiologi, kateterisasi jantung,

laboratorium, dll) telah dianggap sebagai konstributor untuk terjadinya

kesalahan. Hal ini penting, ketika perubahan unit tempat keperawatan

pasien terutama untuk tingkat pelayanan yang berbeda dari unit

perawatan sebelumnya dan untuk keamanan pasien, staf pada unit

pemeriksaan disgnostik harus memiliki informasi lengkap yang mereka

butuhkan dan melakukan komunikasi yang konsisten. Kompleksitas

kondisi pasien mungkin memerlukan perawat untuk menyertai pasien ke

tempat pemeriksaan diagnostik.

d. Serah terima pasien antar fasilitas kesehatan

Pengiriman pasien dari satu fasilitas kesehatan ke fasilitas yang lain

sering terjadi antara pengaturan layanan yang berbeda. Pengiriman

berlangsung antar rumah sakit ketika pasien memerlukan tingkat

perawatan yang berbeda. Pengiriman pasien antar fasilitas, meliputi; antar

rumah sakit, pusat rehabilitasi, lembaga kesehatan di rumah, dan

organisasi pelayanan kesehatan lainnya. Faktor yang cenderung membuat

39

pengiriman pasien tidak efektif adalah kesenjangan dan hambatan

komunikasi antar fasilitas kesehatan tersebut dan juga dipengaruhi oleh

perbedaan budaya organisasi.

2.3.6 Prosedur dalam Timbang Terima (Handover) Antar Shif

1. Persiapan

a. Kedua kelompok dalam keadaan siap.

b. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan.

2. Pelaksanaan

Dalam penerapannya, dilakukan timbang terima kepada masing-masing

penanggung jawab:

a. Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian shift atau operan.

b. Dari nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima

dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang masalah

keperawatan klien, rencana tindakan yang sudah dan belum dilaksanakan

serta hal-hal penting lainnya yang perlu dilimpahkan.

c. Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap

sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian diserahterimakan kepada

perawat yang berikutnya.

d. Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah :

1. Identitas klien dan diagnosa medis.

2. Masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul.

3. Tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan.

4. Intervensi kolaborasi dan dependen. Rencana umum dan persiapan

yang perlu dilakukan dalam kegiatan selanjutnya, misalnya operasi,

40

pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan penunjang lainnya,

persiapan untuk konsultasi atau prosedur lainnya yang tidak

dilaksanakan secara rutin

e. Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan klarifikasi,

tanya jawab dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang kurang jelas

Penyampaian pada saat timbang terima secara singkat dan jelas

f. Lama timbang terima untuk setiap klien tidak lebih dari 5 menit kecuali

pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap dan rinci.

g. Pelaporan untuk timbang terima dituliskan secara langsung pada buku

laporan ruangan oleh perawat. (Nursalam, 2002)

Timbang terima memiliki 3 tahapan yaitu:

1. Persiapan yang dilakukan oleh perawat yang akan melimpahkan

tanggungjawab. Meliputi faktor informasi yang akan disampaikan oleh

perawat jaga sebelumnya.

2. Pertukaran shift jaga, dimana antara perawat yang akan pulang dan datang

melakukan pertukaran informasi. Waktu terjadinya operan itu sendiri yang

berupa pertukaran informasi yang memungkinkan adanya komunikasi dua

arah antara perawat yang shift sebelumnya kepada perawat shift yang

datang.

3. Pengecekan ulang informasi oleh perawat yang datang tentang tanggung

jawab dan tugas yang dilimpahkan. Merupakan aktivitas dari perawat yang

menerima operan untuk melakukan pengecekan data informasi pada

medical record atau pada pasien langsung.

41

2.3.7 Hambatan individu dan organisasi dalam proses Handover

Suatu proses standar untuk memandu kegiatan serah terima pasien dalam

mentransfer informasi penting direkomendasikan. Penggunaan protokol yang

mencakup klarifikasi fonetik dan angka, penting dalam membantu menyampaikan

informasi secara akurat. Penggunaan protokol terkait dengan serah terima pasien

dan pemindahan telah di rekomendasikan untuk praktek yang aman dan lebih

efektif.

Hughes (2008) membuat sebuah ringkasan tentang masalah dan hambatan

faktor individu, kelompok dan organisasi dalam proses serah terima pasien

menurut hasil kajian literatur berbasis bukti, sebagaif berikut:

a. Komunikasi

Bahasa dapat menyebabkan masalah dalam beberapa cara serah terima

pasien. Dialek yang berbeda, aksen, dannuansa dapat disalahpahami

atau disalahtafsirkan oleh petugas kesehatan menerima laporan.

Singkatan dan akronim yang unik untuk pengaturan pelayanan

keperawatan tertentu mungkin membingungkan bagi seorang perawat

yang bekerja di lingkungan yang berbeda atau khusus.

b. Gangguan

Faktor-faktor situasional selama serah terima pasien yang dapat

berkontribusi sebagai gangguan.

c. Interupsi

Interupsi dilaporkan sering terjadi dalam pengaturan perawatan

kesehatan.

d. Kebisingan

42

Latar belakang suara, seperti; pager, telepon, handphone, suara peralatan,

alarm, dan berbicara, berkontribusi dalam meningkatkan kesulitan untuk

mendengar laporan dan dapat mengakibatkan tafsiran informasi yang tidak

tepat.

e. Kelelahan

Peningkatan kesalahan dapat terjadi oleh perawat yang bekerja pada shift

yang berkepanjangan.

f. Memori

Memori jangka pendek dan daya penyimpanan yang terbatas dapat terjadi

ketika sejumlah besar informasi yang dikomunikasikan selama serah

terima pasien.

g. Pengetahuan/pengalaman

Petugas kesehatan pemula dan petugas ahli memiliki kebutuhan dan

kemampuan yang berbeda. Petugas pemula mungkin menghadapi masalah

dengan serah terima pasien. Petugas pemula mungkin memerlukan

informasi tambahan yang lebih selama serah terima pasien.

h. Komunikasi tertulis

Mencoba untuk menafsirkan catatan yang tidak terbaca, mungkin akan

membuat kesalahan dalam komunikasi.

2.3.8 Dokumentasi dalam Timbang Terima (Handover) antar Shif

Dokumentasi adalah salah satu alat yang sering digunakan dalam

komunikasi keperawatan. Hal ini digunakan untuk memvalidasi asuhan

keperawatan, sarana komunikasi antar tim kesehatan, dan merupakan dokumen

pasien dalam pemberian asuhan keperawatan. Ketrampilan dokumentasi yang

43

efektif memungkinkan perawat untuk mengkomunikasikan kepada tenaga

kesehatan lainnya dan menjelaskan apa yang sudah, sedang, dan akan dikerjakan

oleh perawat.

Yang perlu di dokumentasikan dalam timbang terima antara lain:

a. Identitas pasien.

b. Diagnosa medis pesien.

c. Dokter yang menangani.

d. Kondisi umum pasien saat ini.

e. Masalah keperawatan.

f. Intervensi yang sudah dilakukan.

g. Intervensi yang belum dilakukan.

h. Tindakan kolaborasi.

i. Rencana umum dan persiapan lain.

j. Tanda tangan dan nama terang.

Manfaat pendokumentasian adalah:

a. Dapat digunakan lagi untuk keperluan yang bermanfaat.

b. Mengkomunikasikan kepada tenaga perawat dan tenaga kesehatan

lainnya tentang apa yang sudah dan akan dilakukan kepada pasien.

c. Bermanfaat untuk pendataan pasien yang akurat karena berbagai

informasi mengenai pasien telah dicatat. (Suarli & Yayan B, 2009)

44

. 2.4 Keaslian Penelitian

Tabel 2.1

No Judul Artikel;

Penulis; Tahun

Metode

(Desain, sampel, variabel,

Instrumen, Analisis)

Hasil

Penelitian

1. Jurnal Handover

Sebagai Upaya

Peningkatan

Keselamatan

pasien

Cecep Triwibowo1,

Sulhah ulhah

Yuliawati2, Nur

Amri Husna3

Volume 11,No. 2,

Juli 2016

Penelitian ini menggunakan metode

analitik korelatif dengan pendekatan

cross sectional. Penelitian ini

menggunakan total sampling dengan

mengundang 62 perwat di Rumah

Saikit Sidawagi provinsi Jawa

Tengah untuk terlibat.pengumpulan

data menggunakan kuesioner

tertutup. Analisis data menggunakan

uji Chi Square. Instrumen dalam

penelitian ini adalah kuesioner yang

berisi karakteristik responden.

Hasil: penelitian

menunjukkan 53,2%

perawat melaksanakan

handover dengan baik

dan 51,6 % patient safety

termasuk kategori baik.

Hasil uji Chi Square

terdapat hubungan yang

signifikan antara

pelaksanaan handover

patient safety di rumah

sakit (p 0,04).

2. Faktor-Faktor

Yang

Mempengaruhi

Komunikasi Pada

Saat Handover.

Andi Maya

Kesrianti , Noer

Bahry noor, Alimin

Maidin

Penelitian ini bersifat survey analitik

dengan rancangan cross sectional

study. Sampel yang diambil

sebanyak 130 Perawat. variabel

komunikasi pada saat handover yang

paling berpengaruh terhadap

handover. Instrumen penelitian

dilakukan melalui kuisioner.

Hasil penelitian

menunjukkan bahwa

variabel pengetahuan,

sikap, ketersediaan

prosedur tetap,

kepemimpinan dan rekan

kerja berpengaruh

terhadap handover.

Variabel yang paling

berpengaruh terhadap

handover adalah

pengetahuan

3. Analisis Penyebab

Insiden

Metode penelitian kuantitatif dengan

menggunakan desain cross sektional

Hasil penelitian ini

menunjukan karakteristik

45

Keselamatan

Pasien Oleh

Perawat

Dede Sry Mulyana

Tahun, 2013

pengambilan sampling penelitian

trhadap, 100 perawat pelaksana

individuyang terdiri dari,

usia, masa kerja dan

kompetensi dan variabe

kerja sama yang

memiliki hubungan

signifikanterhadap

kejadia IKP dan nilai p

vanue masing-masing

sebesar 0,028, 0,010

0,028, dan 0,12. Dengan

kata lain variabelyang

paling berpengaruh

terhadap kejadian IKP

adalah variabel

karakteristik individu

menjadi petimbangan.

4. Fakor Determinan

yang Memengaruhi

Budaya

Keselamatan

Pasien.

Lia Mulyati, Dedy

Rachman, Yana

Herdiana,

Volume 4 Nomor

2 Agustus 2016

Rancangan penelitian menggunakan

survey analitik dengan pendekatan

cross sectional, uji hipotesis

digunakan Chi Square dan regresi

logistik ganda. Teknik pengambilan

sampel yang digunakan incidental

sampling 88 orang perawat

pelaksana. Instrumen penelitian

menggunakan quesioner yang

diadopsi dari Safety Attitudes

Questionnary (SAQ) yang

dikembangkan oleh Sexton et al.,

(2006), yang terdiri dari 6 dimensi

yaitu; iklim tim kerja (teamwork

climate), iklim keselamatan (safety

climate), persepsi manajemen,

Hasil: penelitian

menunjukan terdapat

pengaruh signifikan

antara persepsi terhadap

manajemen (p 0.0005,

odd rasio 21.3),

dukungan tim kerja (p

0.0005, odd rasio 13.34),

stress kerja (p 0.006, odd

rasio 3.94), kepuasan

kerja (nilai p 0. 002)

budaya keselamatan

pasien. Tidak terdapat

pengaruh yang signifikan

kondisi kerja dengan

budaya keselamatan

46

kepuasan kerja, kondisi kerja, dan

stres.

pasien dengan nilai p

0.507. Berdasarkan

analisis multuvariat

diperoleh persepsi

terhadap manajemen

menjadi factor

determinan dengan nilai

p 0.000 < α 0.05.dari

hasil.

5. Analisis faktor

yang berhubungan

insiden

keselamatan pasien

Dwi Ernawati ,

Diyah Arini , M.

Hendrik Haryono

Metode Penelitian ini menggunakan

desain analitik korelasi dengan

pendekatan cross sectional. Populasi

pada penelitian ini adalah semua

perawat Ambulans yang memberikan

layanan Ambulans Gawat Darurat

Sakit Instrument penelitian ini

menggunakan kuisioner

Hal ini pun sesuai atau

sejalan dengan hasil

penelitian dimana

pengalaman kerja

menunjukkan hubungan

yang bermakna dengan

kejadian insiden

keselamatan pasien.

Pengalaman kerja

menjadi faktor yang

berhubungan secara