bab ii tinjauan pustakarepository.sari-mutiara.ac.id/354/3/chapter ii.pdf · n faktor genetik namun...

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Reumatoid Artritis

1. Defenisi

Reumatoid Artritis adalah peradangan sendi kronis yang disebabkan oleh

gangguan autoimun, gangguan autoimun terjadi ketika sistem kekebalan

tubuh yang berfungsi sebagai pertahanan terhadap penyusup seperti virus,

bakteri, dan jamur yang menyerang sel dan jaringan tubuh sendiri, sistem

imun gagal membedakan jaringan sendiri dengan benda asing sehingga

menyerang jaringan tubuh sendiri, khususnya jaringan sinovium yaitu

selaput tipis yang melapisi sendi (Haryono & Setianingsih, 2013).

Artritis reumatoid merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik kronik

yang walaupun manifestasi utamanya adalah poliartritis yang progesif,

akan tetapi penyakit ini juga melibatkan seluruh organ tubuh. Artritis

reumatoid ditandai dengan adanya peradangan dari lapisan selaput sendi

(sinovium) yang menyebabkan sakit, kekakuan, hangat, bengkak, dan

merah (Nugroho, 2012).

Menurut Price (1995), artritis reumatoid terjadi kira-kira 2,5 kali lebih

sering menyerang wanita daripada pria, penyakit ini biasanya pertama kali

muncul pada usia 25-50 tahun, puncaknya adalah antara usia 40 hingga 60

tahun, penyakit ini menyerang orang-orang diseluruh dunia dari berbagai

suku bangsa, sekitar satu persen orang dewasa menderita artritis reumatoid

yang jelas, dan dilaporkan bahwa di Amerika Serikat setiap tahun timbul

kira-kira 750 kasus baru per satu juta penduduk (Lukman & Ningsih,

2009).

2. Penyebab Artritis Reumatoid

Penyebab artritis reumatoid masih belum diketahui secara pasti walaupun

banyak hal mengenai patologis penyakit ini telah terungkap, penyakit ini

UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA

6

belum dapat dipastikan mempunyai hubungan dengan faktor genetik

namun berbagai faktor (termasuk kecenderungan genetik) bisa

mempengaruhi reaksi autoimun.Faktor-faktor yang berperan yaitu jenis

kelamin, keturunan, lingkungan, dan infeksi (Lukman & Ningsih, 2009).

Sejak tahun 1930, infeksi telah diduga merupakan penyebab artritis

reumatoid, dugaan faktor infeksi sebagai penyebab artritis reumatoid juga

timbul karena umumnya penyakit ini terjadi secara mendadak dan timbul

dengan disertai oleh gambaran inflamasi yang mencolok. Walaupun

hingga kini belum berhasil dilakukan isolasi suatu mikroorganisme dari

jaringan sinovial, hal ini tidak menyingkirkan kemungkinan bahwa

terdapat suatu komponen peptidoglikan atau endotoksin mikroorganisme

yang dapat mencetuskan terjadinya artritis reumatoid, agen infeksius yang

diduga merupakan penyebab artritis reumatoid antara lain adalah bakateri,

mikoplasma, atau virus (Nugroho, 2012).

3. Patofisiologi

Artritis reumatoid, reaksi autoimun terutama terjadi pada jaringan sinovial,

proses fagositosis menghasilkan enzim-enzim dalam sendi, enzim-enzim

tersebut akan memecah kolagen sehingga terjadi edema, proliferasi

membran sinovial, dan akhirnya membentuk panus. Panus akan

menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan erosi tulang, akibatnya

menghilangkan permukaan sendi yang akan mengganggu gerak sendi, otot

akan turut terkena karena serabut otot akan mengalami perubahan

generatif dengan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi

otot (Lukman & Ningsih, 2009).

4. Gejala Umum Artritis Reumatoid

Menurut Haryono dan Setianingsih (2013), mengatakan setiap orang gejala

artritis reumatoid yang dirasakan berbeda-beda, beberapa gejala umum

artritis reumatoid yaitu (1) Kekakuan pada dan seputar sendi yang

berlangsung sekitar 30-60 menit di pagi hari; (2) Bengkak pada beberapa

sendi pada saat yang bersamaan; (3) Bengkak dan nyeri umumnya terjadi


7

dengan pola yang simetris (nyeri pada sendi yang sama di kedua sisi

tubuh) dan umumnya menyerang sendi pergelangan tangan; (4) Sakit atau

radang dan terkadang bengkak dibagian persendian pergelangan jari,

punggung dan sekitar leher; (5) Sakit artritis reumatoid dapat berpindah-

pindah tempat dan bergantian bahkan sekaligus di berbagai persendian; (6)

Sakit artritis reumatoid biasanya kambuh atau setelah mengkonsumsi

makanan pantangan seperti sayur bayam, kangkung, kelapa, santan, dan

lain-lain.

5. Penatalaksanaan

Menurut Corwin (2009), penatalaksanaan nyeri artritis reumatoid yaitu (1)

Sendi yang mengalami inflamasi di istirahatkan selama eksaserbasi; (2)

Periode istirahat setiap hari; (3) Kompres panas dan dingin bergantian; (4)

Aspirin, obat anti-inflamasi nonsteroid lainnya atau steroid sistemik; (5)

Obat anti-TNF digunakan untuk menghambat inflamasi yang di perantarai

sitoksin; (6) Pembedahan untuk mengangkat membaran sinovial atau

untuk memperbaiki deformitas; (7) Pengobatan herbal dengan khasiat anti-

inflamasi telah digunakan pada beberapa generasi untuk mengurangi gejala

artritis reumatoid.

B. Lanjut Usia

1. Defenisi

Lansia atau lanjut usia adalah kelompok orang yang sedang mengalami

suatu proses perubahan yang bertahap dalam jangka waktu beberapa

dekade. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), menetapkan bahwa usia

pertengahan (middle age) adalah kelompok usia 45-59 tahun, usia lanjut

(elderly) adalah kelompok usia 60-70 tahun, usia lanjut tua (old) adalah

kelompok usia antara 75-90 tahun, dan usia sangat tua (very old) adalah

kelompok usia di atas 90 tahun (Notoatmodjo, 2011).

Menurut UU No. 13 Tahun 1998 Pasal 1 ayat 2 tentang kesejahteraan

lanjut usia menyatakan bahwa lanjut usia adalah seseorang yang telah


8

mencapai usia 60 tahun ke atas. Menurut Maryam (2008), lansia dapat

dikelompokan dalam lima kelompok seperti dibawah ini :

a. Pralansia (prasenilis) yaitu seseorang yang berusia antara 45-59 tahun.

b. Lansia yaitu seseorang berusia 60 tahun atau lebih.

c. Lansia resiko tinggi yaitu seseorang yang berusia 70 tahun

lebih/seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah

kesehatan (Depkes RI, 2003).

d. Lansia potensial yaitu lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan

dan kegiatan yang dapat menghasilkan barang/jasa (Depkes RI, 2003).

2. Karakteristik Lansia

Menurut Keliat (1999), lansia memiliki karakteristik yaitu : (1) berusia

lebih dari 60 tahun (sesuai dengan pasal 1 ayat (2) UU No. 13 tentang

kesehatan; (2) kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat

sampai sakit, dari kebutuhan biopsikososial samapai spiritual, serta dari

kondisi adaptif hingga kondisi maladaptif; (3) lingkungan tempat tinggal

yang bervariasi (Maryam, 2008).

3. Teori-teori Proses Penuaan

Menurut Stanley (2007), teori-teori yang menjelaskan proses penuaan

dikelompokan ke dalam dalam dua kelompok, yaitu:

a. Teori Biologis

Teori biologis menjelaskan pada seseorang yang mengalami proses

penuaan dengan cara yang berbeda dari waktu ke waktu dan faktor yang

mempengaruhi umur yang panjang, perlawanan terhadap oraganisme,

dan kematian atau perubahan seluler. Teori biologis mencakup teori

genetika, teori wear-and-tear, teori lingkungan, teori imunitas, dan teori

neuroendokrin.

1. Teori Genetika

Menurut teori genetika, penuaan adalah suatu proses yang tidak

sadar diwariskan yang berjalan dari waktu ke waktu untuk mengubah

sel atau struktur jaringan. Teori ini menyatakan bahwa proses


9

replikasi pada tingkatan seluler menjadi tidak teratur karena adanya

informasi tidak sesuai yang diberikan dari inti sel. Molekul DNA

menjadi saling bersilangan (crosslink) dengan unsur yang lain

sehingga mengubah informasi genetik. Adanya crosslink ini

mengakibatkan kesalahan pada tingkat seluler yang menyebabkan

sistem dan organ tubuh gagal untuk berfungsi.

2. Teori Wear–and-Tear

Teori wear-and-tear (dipakai atau rusak) mengusulkan bahwa

akumulasi sampah metabolik atau zat nutrisi dapat merusak sintesis

DNA, sehingga mendorong malfungsi molecular dan akhirnya

malfungsi pada organ tubuh.

3. Teori Lingkungan

Menurut teori lingkungan, faktor-faktor di dalam lingkungan

(misalnya karsinogen dari industri, cahaya matahari, trauma, dan

infeksi) dapat membawa perubahan dalam proses penuaan.

4. Teori Imunitas

Teori imunitas menggambarkan suatu kemunduran dan sistem

penuaan.Ketika sesorang bertambah tua, pertahanan mereka terhadap

organisme asing mengalami penurunan, sehingga meraka lebih

rentan untuk menderita berbagai penyakit kanker dan infeksi.Seiring

dengan berkunganya fungsi sistem imun tubuh kehilangan

kemampuanya untuk meningkatkan responya terhadap sel asing,

terutama bila menghadapi infeksi.

5. Teori Neuroendokrin

Menurut teori neuroendokrin penuaan terjadi oleh karena adanya

suatu perlambatan dalam sekresi hormon tertentu yang mempunyai

suatu dampak pada reaksi yang diatur oleh sistem saraf.Hal ini lebih

jelas ditunjukkan dalam kelenjar hipofisis, tiroid, adrenal, dan

reproduksi.


10

b. Teori Psikologis

Teori psikologis memusatkan perhatian pada perubahan sikap dan

perilaku yang menyertai peningkatan usia, sebagai lawan dari implikasi

biologi pada kerusakan anatomis.

1. Teori Kepribadian

Teori kepribadian menyebutkan bahwa aspek-aspek pertumbuhan

psikologis tanpa menggambarkan harapan atau tugas spesifik

lansia.Jung (1960 dalam Stanley, 2007), mengembangkan suatu teori

pengembangan kepribadian orang dewasa yang memandang

kepribadian sebagai ekstrovert atau introvert.

2. Teori Tugas Perkembangan

Erickson (1986 dalam Stanley, 2007), menguraikan tugas utama

lansia adalah mampu melihat kehidupan seseorang sebagai

kehidupan yang dijalani dengan integritas. Kondisi tidak adanya

pencapaian perasaan bahwa ia telah menikmati kehidupan yang baik,

maka lansia tersebut berisiko untuk disibukkan dengan rasa

penyesalan atau putus asa.

3. Teori Disengagement

Teori disengagement (teori pemutusan hubungan) menggambarkan

proses penarikan diri oleh lansia dari peran bermasyarakat dan

tanggung jawabnya.

4. Teori Aktivitas

Menurut teori aktivitas menunjukkan bahwa hilangnya fungsi peran

pada lansia secara negatif mempengaruhi kepuasan hidup.

5. Teori Kontinuitas

Teori ini menekankan pada kemampuan koping individu sebelumnya

dan kepribadian sebagai dasar untuk memprediksi bagaimana

seseorang akan dapat menyesuaikan diri terhadap perubahan akibat

penuaan.

4. Perubahan yang Terjadi pada Lanjut Usia

Menurut Maryam (2008), perubahan fisik yang terjadi pada lanjut usia

meliputi perubahan fisik, sosial, dan psikologis.


11

a. Perubahan Fisik

1. Sel

Jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh menurun, dan

cairan intraseluler menurun.

2. Kardiovaskuler

Katup jantung menebal dan kaku, kemampuan memompa darah

menurun (menurunnya kontraksi dan volume), elastisitas

pembululuh darah menurun, serta meningkatnya resistensi

pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah meningkat.

3. Respirasi

Otot-otot pernapasan kekuatanya menurun dan kaku, elastisitas

paru menurun, kapasitas residu meningkat sehingga menarik nafas

lebih berat, alveoli melebar dan jumlahnya menurun, kemampuan

batuk menurun, serta terjadi penyempitan pada bronkus.

4. Persyarafan

Berkurang atau hilangnya lapisan mielin atau akson, sehingga

menyebabkan berkurangnya respon motorik dan refleks.

5. Muskuluskeletal

Cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh (osteoporosis),

bungkuk (kifosis), persendian membesar dan menjadi kaku (atrofi

otot), kram, tremor, tendon mengerut, dan mengalami sklerosis.

6. Gastrointestinal

Esofagus melebar, asam lambung menurun lapar menurun, dan

peristaltik menurun sehingga daya absorpsi juga ikut menurun.

7. Genitourinaria

Ginjal mengecil, aliran darah ke ginjal menurun, penyaringan di

glomerulus menurun, dan fungsi tubulus menurun sehingga

kemampuan mengonsentrasi urine ikut menurun.

8. Vesika Urinaria

Otot-otot melemah, kapasitasnya menurun, dan retensi urine.

Prostat: hipertrofi pada 75% lanjut usia.

9. Vagina yaitu selaput lendir mengering dan sekresi menurun.


12

10. Pendengaran

Membran timpani atrofi sehingga terjadi gangguan pendengaran,

tulang-tulang pendengaran mengalami kekakuan.

11. Penglihatan

Respons terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap gelap

menurun, akomodasi menurun, lapang pandang menurun, dan

katarak.

12. Endokrin yaitu produksi hormon menurun.

13. Kulit yaitu mengalami keriput serta kulit kepala dan rambut

menipis. Rambut dalam hidung dan telinga menebal. Elastisitas

menurun, vaskularisasi menurun, rambut memutih (uban), kelenjar

keringat menurun, kuku keras dan rapuh.

14. Belajar dan memori yaitu kemampuan belajar masih ada tetapi

relatif menurun, dan memori (daya ingat) menurun.

2. Perubahan Sosial

Perubahan sosial meliputi (1) Peran yaitu post power syndrome, single

woman, dan single parent; (2) Keluarga yaitu emptiness (kesendirian),

dan kehampaan; (3) Teman yaitu ketika lanjut usia lainnya meninggal,

maka muncul perasaan kapan akan meninggal; (4) Abuse

yaitukekerasan dalam bentuk verbal (dibentak) dan nonverbal (dicubit,

tidak diberi makan); (5) Masalah hukum yaitu berkaitan dengan

perlindungan aset dan kekayaan pribadi yang dikumpulkan sejak masih

muda; (6) Pensiun yaitu menjadi PNS akan ada tabungan (dana

pensiun) kalau tidak, anak dan cucu yang akan memberi uang; (7)

Ekonomi yaitu kesempatan untuk mendapatkan pekerjaan yang cocok

bagi lanjut usia dan income security; (8) Rekreasi yaitu untuk

ketenangan batin; (9) Keamanan yaitu jatuh dan terpeleset; (10)

Transportasi yaitu kebutuhan akan sistem transportasi yang cocok bagi

lanjut usia; (11) Politik yaitu kesempatan yang sama untuk terlibat dan

memberikan masukan dalam sistem politik yang berlaku; (12)

Pendidikan yaitu berkaitan dengan pengetesan buta aksara dan


13

kesempatan untuk tetap belajar sesuai dengan hak asasi manusia; (13)

Agama yaitu melaksanakan ibadah; (14) Panti jompo yaitu merasa

dibuang/diasingkan.

3. Perubahan Psikologis

Perubahan psikologis pada lanjut usia meliputi short term memory,

frustasi, kesepian, takut kehilangan kebebasan, takut menghadapi

kematian, perubahan keinginan, depresi, dan kecemasan.

C. Nyeri

1. Defenisi

Nyeri adalah sensasi ketidaknyamanan yang di manifestasikan sebagai

penderitaan yang di akibatkan oleh persepsi jiwa yang nyata, ancaman,

dan fantasi luka mengacu kepada teori dari asosiasi nyeri internasional,

pemahaman tentang nyeri lebih menitikberatkan bahwa nyeri adalah

kejadian fisik, yang tentu saja untuk penatalaksanaan nyeri

menitikberatkan pada manipulasi fisik. Nyeri diperkenalkan sebagai suatu

pengalaman emosional yang penatalaksanaannya tidak hanya pengelolaan

fisik semata, namun penting juga untuk melakukan manipulasi (tindakan)

psikologis untuk mengatasi nyeri (Tamsuri, 2014).

Menurut Monti (1998), nyeri adalah suatu sensasi yang disebabkan karena

rusaknya jaringan, bisa di kulit sampai jaringanyang paling dalam.

Beberapa penelitian menunjukan bahwa nyeri yang sering dijumpai pada

penderita lansia biasanya sering diterapi secara paliatif, bahkan dengan

manajemen yang sering tidak adekuat (Darmojo, 2011).

2. Fisiologi Nyeri

Proses fisiologi nyeri menurut Tamsuri (2014), adalah sebagai berikut :

a. Reseptor Nyeri

Reseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima

rangsang nyeri.Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri

adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang berespons hanya terhadap


14

stimulus kuat yang secara potensial merusak.Reseptor nyeri disebut

juga nosiseptor, berdasarkan letaknya, nosiseptor dapat dikelompokan

dalam beberapa bagian tubuh yaitu pada kulit (kutaneus), somatik

dalam (deep so matic), dan pada daerah viseral, karena letaknya

berbeda-beda inilah nyeri yang timbul juga memiliki sensasi yang

berbeda.Nosiseptorkutaneusberasal dari kulit dan subkutan, nyeri yang

berasal dari derah ini biasanya mudah untuk dilokalisasi dan

didefinisikan.

Reseptor jaringan kulit (kutaneus) terbagi dalam dua komponen, yaitu :

1. Serabut A Delta

Merupakan serabut komponen cepat (kecepatan transmisi 6-30

m/det) yang memungkinkan timbulnya nyeri tajam, yang akan cepat

hilang apabila penyebab nyeri dihilangkan.

2. Serabut C

Merupakan serabut komponen lambat (kecepatan transmisi 0,5-2

m/det) yang terdapat pada daerah yang lebih dalam, nyeri biasanya

bersifat tumpul dan sulit dilokalisasi.

b. Transmisi Nyeri

Terdapat beberapa teori yang menggambarkan bagaimana nosiseptor

dapat menghasilkan rangsang nyeri, yaitu :

1. Teori Spesivisitas (Specivicity Theory)

Teori ini didasarkan pada kepercayaan bahwa terdapat organ tubuh

yang secara khusus mentransmisi rasa nyeri.

2. Teori Pola (Patter Theory)

Teori ini menerangkan bahwa ada dua serabut nyeri, yaitu serabut

yang mampu menghanatarkan rangsang dengan cepat, dan serabut

yang mampu menghantarkan dengan lambat. Kedua serabut saraf

tersebut bersinapsis pada medula spninalis dan meneruskan

informasi ke otak mengenai jumlah, intensitas, dan tipe input sensori

nyeri yang menafsirkan karakter dan kuantitas input sensori nyeri.


15

3. Teori Gerbang Kendali Nyeri (Gate Control Theory)

Teori gerbang kendali nyeri, menyatakan terdapat semacam “pintu

gerbang” yang dapat memfasilitasi atau memperlambat transmisi

sinyal nyeri.

c. Neuroregulator Nyeri

Neuroregulator yang berperan dalam transmisi stimulus saraf dibagi

dalam dua kelompok besar, yaitu neurotrasmiter dan neuromodulator.

Neurotransmitermengirimkan impuls-impuls elektrikk melewati rongga

sinaps antara dua serabut saraf, dan dapat bersifat sebagai penghambat.

Sedangkan neuromodulator bekerja untuk memodifikasi aktivitas

neuron tanpa mentransfer secara langsung sinyal-sinyal menuju sinap,

neuromodulator dipercaya bekerja secara tidak langusng dengan

meningkatkan atau menurunkan efek pertikuler neurotransmiter.

3. Klasifikasi Nyeri

Menurut Potter dan Perry (2006), nyeri diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Nyeri Superfisial atau Kutaneus

Nyeri akibat stimulasi kulit, nyeri berlangsung sebentar dan

terlokalisasi, nyeri biasanya terasa seagai sensasi yang tajam.

2. Nyeri Viseral Dalam

Nyeri akibat stimulasi organ-organ internal, nyeri bersifat difus dan

dapt menyebar ke beberapa arah, durasi bervariasi tetapi biasanya

berlangsung lebih lama dari pada nyeri superfisial.Nyeri dapat terasa

tajam tumpul, atau unik tergantung organ yang terlibat.

3. Nyeri Alih (Referred)

Merupakan fenomena umum dalam nyeri viseral karena banyak organ

tidak memiliki reseptor nyeri, nyeri yang di bagian tubuh yang terpisah

dari sumber nyeri dan dapat terasa dengan berbagai karakteristik.

4. Nyeri Sebar (Radiasi)

Nyeri terasa seakan menyebar ke bagian tubuh bawah atau sepanjang

bagian tubuh, nyeri dapat menjadi intermiten atau konstan.


16

4. Respons Tubuh Terhadap Nyeri

Menurut Tamsuri (2014), respons tubuh terhadap nyeri adalah sebagai

berikut :

a. Respons Fisik

Respons fisik timbul karena pada saat impuls nyeri ditransmisikan oleh

medula spinalis menuju batang otak dan talamus, sistem saraf otonom

terstimulasi sehingga menimbulkan respons yang serupa dengan

respons tubuh terhadap stres. Pada nyeri skala ringan sampai moderat

serta pada nyeri superfisial, tubuh bereaksi membangkitkan “General

adaptation syndrome” (reaksi fight or flight), dengan merangsang

sistem saraf simpatis, sedangkan pada nyeri yang berat dan tidak dapat

ditoleransi serta nyeri yang berasal dari organ viseral akan

mengakibatkan stimulasi terhadap saraf parasimpatis (Tamsuri, 2014).

b. Respons Psikologis

Respons psikologis sangat berkaitan dengan pemahaman klien terhadap

nyeri yang terjadi atau arti nyeri bagi klien, klien yang mengartikan

nyeri sebagai sesuatu yang negetif cendrung memiliki suasana hati

sedih, berduka, ketidakberdayaan, dan dapat berbalik menjadi rasa

marah dan frustasi. Sebaliknya pada klien yang memiliki persepsi nyeri

sebagai pengalaman yang positif akan menerima nyeri yang dialaminya.

c. Respon Perilaku

Menurut Meinhart dan Mc.Caffery (1983 dalam Tamsuri, 2014),

menggambarkan tiga fase perilaku terhadap nyeri yaitu : antisipasi,

sensasi, dan fase pascanyeri.

5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Potter dan Perry (2006), faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri

sebagai berikut :

a. Usia

Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya

pada anak-anak dan lansia. Perbedaan perkembangan yang ditemukan


17

di antara kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagaiman anak-anak

dan lansia bereaksi terhadap nyeri. Kemampuan klien lansia untuk

menginterpretasi nyeri dapat mengalami komplikasi dengan keberadaan

berbagai penyakit disertai gejala samar-samar yang mungkin mengenai

bagian tubuh yang sama, misalnya nyeri dada tidak selalu

mengindikasikan serangan jantung, nyeri dada juga dapat merupakan

gejala artritis pada spinal atau gejala gangguan abdomen.

b. Jenis Kelamin

Secara umum tidak ada perbedaan pria dan wanita dalam merespon

nyeri (Gil, 1990). Beberapa kebudayaan yang mempengaruhi jenis

kelamin (misalnya menganggap bahwa seorang anak laki-laki harus

berani dan tidak boleh menangis, sedangkan seorang anak perempuan

boleh menangis dalam situasi yang sama).

c. Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu

mengatasi nyeri, individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa

yang diterima oleh kebudayaan mereka.

d. Makna Nyeri

Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi

pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri.

Misalnya seorang wanita yang sedang bersalin akan mempersepsikan

nyeri berbeda dengan seorang wanita yang mengalami nyeri akibat

cedera karena pukulan pasangannya.

e. Perhatian

Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat

mempengaruhi persepsi nyeri, perhatian yang meningkat dihubungkan

dengan nyeri yang meningkat sedangkan upaya pengalihan

dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun (Gil, 1990).


18

f. Ansietas

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks, ansietas sering

kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan

suatu perasaan ansietas.

g. Keletihan

Keletihan meningkatkan persepsi nyeri, rasa kelelahan menyebabkan

sensasi nyeri semakin intensif dan menurukan kemampuan koping.

Nyeri seringkali akan berkurang setelah individu mengalami suatu

periode tidur yang lelap, dibanding pada akhir hari yang melelahkan.

h. Pengalaman

Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu

tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang

akan datang, apabila seorang klien tidak pernah merasakan nyeri maka

persepsi pertama nyeri dapat mengganggu koping terhadap nyeri.

i. Gaya Koping

Pengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat

seseorang merasa kesepian, apabila klien mengalami nyeri di keadaan

perawatan kesehatan, seperti di rumah sakit klien merasa tidak berdaya

dengan rasa sepi itu.Hal yang sering terjadi adalah klien merasa

kehilangan kontrol terhadap lingkungan atau kehilangan kontrol

terhadap hasil akhir dari peristiwa-peristiwa yang terjadi.

j. Dukungan Keluarga dan Sosial

Faktor lain yang bermakna mempengaruhi respon nyeri adalah

kehadiran orang-orang terdekat klien dan bagaiman sikap mereka

terhadap klien, individu yang mengalami nyeri sering kali bergantung

kepada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh

dukungan, bantuan, atau perlindungan. Walaupun nyeri tetap klien

rasakan, kehadiran orang yang dicintai klien akan meminimalkan

kesepian dan ketakutan.


19

6. Pengukuran Skala Nyeri

Beberapa cara pengukuran yang dapat digunakan untuk menilai skala nyeri

pada klien (Prasetyo, 2010).

a. Skala Intensitas Nyeri Deskriptif Sederhana

Skala Itensitas Nyeri Deskriptif Sederhana merupakan salah satu alat

ukur tingkat keperahan yang lebih bersifat objektif.Kalimat

pendeskripsi ini diranking dari tidak ada nyeri sampai nyeri paling

hebat.

Gambar 1

b. Skala Intensitas Nyeri Numerik 0-10

Skala intensitas nyeri numerik digunakan sebagai pengganti alat

pendeskripsi kata, dalam hal ini pasien menilai nyeri dengan skala 0

sampai 10.Skala ini efektif digunakan untuk mengkaji intesitas nyeri

sebelum dan sesudah intervensi terapeutik.

Gambar 2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan :

Tidak ada nyeri (0); Nyeri ringan (1-3) yaitu secara objektif klien dapat

berkomunikasi dengan baik; nyeri sedang (4-6) yaitu secara objektif klien

dapat menunjukan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti

perintah dengan baik; nyeri berat (7-9) yaitu secara objektif klien terkadang

Tidak ada

nyeri

Nyeri

ringan

Nyeri

sedang

Nyeri

hebat

Nyeri sangat

hebat

Nyeri paling

hebat

Tidak

ada nyeri Nyeri

ringan

Nyeri

sedang

Nyeri

hebat

Nyeri sangat

hebat


20

tidk dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat

menunjukan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi

dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi; nyeri sangat berat (10) yaitu

klien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi (Anonim, 2014).

c. Skala Analog Visual (VAS)

Skala analog visual merupakan suatu garis lurus yang mewakili intensitas

nyeri yang terus menerus dan memiliki alat pendeskripsi verbal pada setiap

ujungnya.

Gambar 3

d. Skala Wajah Wong-Bakers untuk Mengukur Nyeri

Wong dan Baker (1988), mengembangkan skala wajah untuk

mendeskripsikan nyeri pada anak-anak, skala tersebut terdiri dari 6

wajah profil kartun yang menggambarkan wajah tersenyum (bebas dari

rasa nyeri) kemudian berahap menjadi wajah kurang bahagia, wajah

yang sangat sedih dan wajah yang sangat ketakutan, anak-anak berusia

tiga tahun dapat menggunakan skala tersebut.

Gambar 4

Tidak

ada nyeri

Nyeri paling

hebat

Tidak ada

nyeri

Nyeri

ringan

Nyeri

sedang

Nyeri

berat

Nyeri sangat

berat

Nyeri tidak

tertahankan


21

7. Penatalaksanaan Nyeri

Manajemen farmakologis, penatalaksanaan nyeri secara farmakologis

meliputi penggunaan opioid (narkotik), non-opioid/NSAIDs (Nonsteroid

Anti-inflammationdrugs), dan adjuvan, serta ko-analgesik.Analgesik

opioid (narkotik) terdiri dari berbagai derivat dari opium seperti morfin

dan kodein (Tamsuri, 2014).

Manajemen non-farmakologis, menurut Potter dan Perry (2006), terdapat

beberapa manajemen nyeri secara non-farmakologis adalah sebagai berikut

:

a. Bimbingan Antisipasi

Memodifikasi secara langsung cemas yang berhubungan dengan nyeri

menghilangkan nyeri dan menambah efek tindakan untuk

menghilangkan nyeri yang lain, cemas yang sedang akan bermanfaat

jika klien mengantisipasi pengalaman nyeri.

b. Distraksi

Sistem aktivitas retikular menghambat stimulus yang menyakitkan jika

seseorang menerima masukan sensori yang cukup ataupun berlebihan,

stimulus sensori yang menyenangkan menyebabkan pelepasan endorfin.

c. Biofeedback

Merupakan terapi perilaku yang dilakukan dengan memberikan

individu informasi tentang respon fisiologis, terapi ini digunakan untuk

menghasilkan relaksasi dalam dan sangat efektif untuk mengatasi

ketegangan otot dan nyeri.

d. Hipnosis Diri

Hipnosis dapat membantu mengubah persepsi nyeri melalui pengaruh

sugesti positif, suatu pendekatan kesehatan holistik, hipnosis diri

menggunakan sugesti diri dan kesan tentang perasaan yang rileks dan

damai.


22

e. Mengurangi Persepsi Nyeri

Salah satu cara sederhana untuk meingkatkan rasa nyaman adalah

membuang atau mencegah stimulus nyeri, nyeri juga dapat dicegah

dengan mengantisipasi kejadian yang menyakitkan.

f. Stimulus Kutaneus

Stimulus kulit yang dilakukan untuk menghilangkan nyeri seperti

masase, mandi air hangat, kompres menggunakan kantong es, dan

stimulasi saraf elektrik transkutan merupakan langkah-langkah

sederhana dalam upaya menurunkan persepsi nyeri.

g. Masase Kulit

Masase kulit memberikan efek penurunan kecemasan dan tegangan

otot, ransangan masase otot ini dipercaya akan merangsang serabut

berdiameter besar, sehingga mampu membelok atau menurunkan

impuls nyeri (Tamsuri, 2014).

h. Kompres

Kompres panas dingin, selain menurunkan sensasi nyeri juga dapat

meningkatkan proses penyembuhan jaringan yang mengalami

kerusakan, penggunaan panas selain memberi efek mengatasi atau

sensasi nyeri, teknik ini juga memberikan reaksi fisiologis seperti

meningkatkan respons inflamasi, meningkatkan aliran darah dalam

jaringan, dan meningkatkan pembentukan edema (Tamsuri, 2014).

D. Jahe Merah

1. Defenisi

Jahe adalah tanaman dengan sejuta khasiat yang telah dikenal sejak lama

oleh manusia di muka bumi ini, tanaman jahe telah lama dikenal dan

tumbuh baik di negara indonesia. Jahe merupakan salah satu rempah yang

sangat penting, rimpangnya sangat luas dipakai antara lain sebagai bumbu

masak, minuman, serta permen, dan juga digunakan dalam ramuan obat


23

tradisional. Jahe sebagai anti peradangan (anti-inflamasi) dan pereda nyeri.

Percobaan klinis terkontrol plasebo untuk menguji khasiat jahe dalam

pengobatan nyeri dilakukan pada tahun 2001, percobaan tersebut

dilakukan oleh Universitas Miami selama enam minggu terhadap 261

pasien dengan osteoarthritis lutut, hasilnya jahe memiliki prospek sebagai

pereda nyeri (Ramadhan, 2013).

Jahe merah (Zingiber officinale Roscoe), merupakan tumbuhan suku

zingiberaceai yang sudah digunakan sebagai obat turun-menurun sejak

dulu karena mempunyai komponen volatile (minyak atsiri) dan non-

volatile (oleoresin) paling tinggi jika dibandingakan dengan jahe jenis

lainnya, yaitu kandungan minyak atsiri sekitar 2,58-3,90% dan 3%

oleoresin-nya (Panjaitan, 2012).

2. Kandungan Jahe Merah

Rimpang jahe atau rhizoma yang ada pada jahe mengandung beberapa zat

aktif antara lain minyak atsiri yang terdiri zingiberan, kamfena, lemonin,

zingiberol, dan masih banyak lainnya. Komponen zat lain yang bisa

ditemui pada rimpang jahe adalah oleoresin yang juga terbagi atas

gingerol, shagol, resin, dan zingiberin. Secara umum aroma khas pada

jahe disebabkan oleh kandungan minyak atsirinya, sedangkan rasa

pedasnya bersumber pada oleoresin-nya (Ramadhan, 2014).

MenurutHernani dan Hayani (2001), jahe merah mempunyai kandungan

pati (52,9%), minyak atsiri (3,9%), dan ekstrak yang larut dalam alkohol

(9,93%) lebih tinggi dibandingkan jahe emprit (41,48, 3,5 dan 7,29%) dan

jahe gajah (44,25, 2,5, dan 5,81%). Stoilova (2007), beberapa komponen

kimia jahe, seperti gingerol, shogaol dan zinggerone memberi efek

farmakologi dan fisiologi seperti antioksidan, anti-inflamasi, analgesik,

antikarsinogenik, non-toksik, dan non-mutagenik(Hernani & Winarti,

2014).


24

3. Khasiat Jahe Merah

Sejak dulu jahe dipercaya secara turun-menurun mempunyai beberapa

khasiat, seperti mengatasi mual, mabuk diperjalanan, gangguan usus atau

pencernaan, keracunan makanan, serta radang sendi.Untuk mengatasi

radang sendi, jahe dipercaya bisa menggantikan aspirin dan obat sejenis

lainnya (Haryono & Setianingsih, 2013).

Swarbick dan Boylan (2002), mengatakan kandungan jahe bermanfaat

untuk mengurangi nyeri reumatik atau osteoarthritis karena jahe memiliki

sifat pedas, pahit, dan aromatic dari oleoresin seperti zingeron, gingerol,

dan shogaol (Masyhurrosyidi, 2013).

Hapsoh (2010), mengatakan rimpang jahe merah biasanya digunakan

sebagai obat masuk angin, gangguan pencernaan, sebagai analgesik,

antipiretik, anti-inflamasi, menurunkan kadar kolesterol, mencegah

depresi, dan impotensi (Panjaitan, 2012).

4. Langkah Cara Membuat Kompres Jahe Merah

Prosedur pembuatan dan pelaksanaan kompres hangat jahe merah dapat

mengikuti langkah-langkah sebagai berikut :

Prosedur perebusan jahe merah, yaitu :

a. Siapkan jahe merah 400 gram

b. Cuci jahe merah sampai bersih

c. Kemudian jahe merah diparut

d. Nyalakan api kompor

e. Siapkan panci dan isi air bersih secukupnya, kira-kira dua liter

untuk 400 gram jahe merah

f. Panaskan air sampai mendidih, kemudian campurkan jahe merah

g. Setelah itu gunakan saringan dan peras air yang ada pada ampas

jahe merah tersebut


25

h. Kemudian siapkan termos dan masukan air hangat jahe merah ke

dalam termos, ini dilakukan supaya tingkat kehangatan air jahe

merah tetap terjaga.

Prosedur pelaksanaan kompres hangat jahe merah, yaitu :

1) Inform consent

2) Bersihkan terlebih dahulu daerah nyeri yang akan dilakukan

pengompresan

3) Kemudian tuangkan air hangat jahe merah yang ada pada termos ke

dalam baskom

4) Campurkan sedikit air bersih kedalam baskom yang telah terisi air

rebusan jahe merah, ini dilakukan agar air jahe merah tidak terlalu

panas

5) Kemudian masukan handuk kecil kedalam air hangat jahe merah

tersebut, tunggu beberapa menit sebelum handuk diperas

6) Peraskan handuk dan tempelkan ke daerah sendi yang terasa nyeri

7) Angkat handuk kecil apabila sudah terasa dingin

8) Pengompresan dilakukan selama 20 menit

9) Lakukan pengukuran skala nyeri setelah dilakukan pengompresan

tersebut (post-test).


26

E. Kerangka Konsep

Skema 2.1 Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

F. Hipotesis Penelitian

Ha : Ada pengaruh kompres hangat jahe merah terhadap intensitas nyeri

artritis reumatoid pada lansia di UPT. Pelayanan Sosial Lanjut Usia

dan Anak Balita Wilayah Binjai dan Medan.

Intensitas nyeri artritis

reumatoid.

Kompres hangat

jahe merah


bab ii tinjauan pustakarepository.sari-mutiara.ac.id/354/3/chapter ii.pdf · n faktor genetik namun...

Documents