6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Personal Hygiene

2.1.1 Pengertian Personal Hygiene

Definisi Personal Hygiene berasal dari bahasa yunani yaitu : Personal

yang artinya perorangan dan Hygiene berarti sehat. Personal Hygiene adalah cara

perawatan diri manusia untuk memelihara kesehatan mereka secara fisik dan

psikisnya. Dalam kehidupan sehari-hari kebersihan merupakan hal yang sangat

penting dan harus diperhatikan karena kebersihan akan mempengaruhi kesehatan

dan psikis seseorang. Kebersihan itu sendiri sangat dipengaruhi oleh nilai individu

dan kebiasaan. Jika seseorang sakit, biasanya masalah kebersihan kurang

diperhatikan, hal ini terjadi karena kita menganggap masalah kebersihan adalah

masalah sepele, padahal jika hal tersebut dibiarkan terus dapat mempengaruhi

kesehatan secara umum (Hidayat, 2008).

Personal Hygiene menurut Ambarwati & Sunarsih (2011) adalah

kebersihan perseorangan atau tindakan untuk menjaga kebersihan seseorang.

Pemeliharaan kebersihan diri berarti tindakan memelihara kebersihan dan

kesehatan diri sesorang untuk kesejahteraan fisik dan psikisnya.Seseorang

dikatakan memiliki kebersihan diri baik apabila, orang tersebut dapat menjaga

kebersihan tubuhnya yang meliputi kebersihan kulit, tangan dan kuku, dan

kebersihan genitalia (Badri, 2008). Banyak manfaat yang dapat di petik dengan

merawat kebersihan diri, memperbaiki kebersihan diri,mencegah penyakit,

meningkatkan kepercayaan diri dan menciptakan keindahan (Wartonah, 2003).

7

Usaha kesehatan pribadi adalah : daya upaya dari seorang untuk

memelihara dan mempertinggi derajat kesehatannya sendiri (Entjang, 2000).

Usaha-usaha tersebut meliputi :

1. Kebersihan Kulit

Kebersihan individu yang kurang baik atau bermasalah akan

mengakibatkan berbagai dampak baik fisik maupun psikososial. Dampak

fisik yang sering dialami seseorang yang kebersihannya tidak terjaga

dengan baik adalah gangguan integritas kulit (Wartonah, 2003). Kulit yang

pertama kali menerima rangsangan seperti rangsangan sentuhan, rasa sakit,

maupun pengaruh buruk dari luar. Kulit berfungsi untuk melindungi

permukaan tubuh, memelihara suhu tubuh dan mengeluarkan kotoran-

kotoran tertentu.Kulit juga penting bagi produksi vitamin D oleh tubuh

yang berasal dari sinar ultraviolet. Mengingat pentingnya kulit sebagai

pelindung organ-organ tubuh didalammnya, maka kulit perlu dijaga

kesehatannya. Penyakit kulit dapat disebabkan oleh jamur, virus, kuman,

parasit hewani dan lain-lain. Salah satu penyakit kulit yang disebabkan

oleh parasit adalah scabies (Djuanda, 2010).

Sabun dan air adalah hal yang penting untuk mempertahankan kebersihan

kulit. Mandi yang baik adalah :

a. Satu sampai dua kali sehari, khususnya di daerah tropis.

b. Bagi yang terlibat dalam kegiatan olah raga atau pekerjaan lain yang

mengeluarkan banyak keringat dianjurkan untuk segera mandi setelah

selesai kegiatan tersebut.

8

c. Gunakan sabun yang lembut. Germicidal atau sabun antiseptik tidak

dianjurkan untuk mandi sehari-hari.

d. Bersihkan anus dan genitalia dengan baik karena pada kondisi tidak

bersih,sekresi normal dari anus dan genitalia akan menyebabkan iritasi

dan infeksi.

e. Bersihkan badan dengan air setelah memakai sabun dan handuk yang

tidak sama dengan orang lain (Webhealthcenter, 2006).

2. Kebersihan tangan dan kuku

Indonesia adalah negara yang sebagian besar masyarakatnya menggunakan

tangan untuk makan, mempersiapkan makanan, bekerja dan lain

sebagainya. Bagi penderita scabies akan sangat mudah penyebaran

penyakit ke wilayah tubuh yang lain. Oleh karena itu, butuh perhatian

ekstra untuk kebersihan tangan dan kuku sebelum dan sesudah

beraktivitas.

Cara-cara menjaga kebersihan tangan dan kuku dapat dilakukan dengan :

a. Cuci tangan sebelum dan sesudah makan, setelah ke kamar mandi

dengan menggunakan sabun. Menyabuni dan mencuci harus meliputi

area antara jari tangan, kuku dan punggung tangan.

b. Handuk yang digunakan untuk mengeringkan tangan sebaiknya dicuci

dan diganti setiap hari.

c. Jangan menggaruk atau menyentuh bagian tubuh seperti telinga,

hidung, dan lain-lain saat menyiapkan makanan.

d. Pelihara kuku agar tetap pendek, jangan memotong kuku terlalu

pendek (Webhealthcenter, 2006).

9

3. Kebersihan Genitalia

Karena minimnya pengetahuan tentang kebersihan genitalia, banyak kaum

remaja putri maupun putra mengalami infeksi di alat reproduksinya akibat

garukan, apalagi seorang anak tersebut sudah mengalami penyakit kulit

pada daerah tertentu maka garukan di area genitalia akan sangat mudah

terserang penyakit kulit tersebut, karena area genitalia merupakan tempat

yang lembab dan kurang sinar matahari. Salah satu contoh pendidikan

kesehatan di dalam keluarga, misalnya bagaimana orang tua mengajarkan

anak cebok secara benar. Seperti penjelasan, bila ia hendak cebok harus

dibasuh dengan air bersih. Caranya menyiram dari depan ke belakang

bukan belakang ke depan. Apabila salah, pada alat genital anak perempuan

akan lebih mudah terkena infeksi. Penyebabnya karena kuman dari

belakang (dubur) akan masuk ke dalam alat genital. Jadi hal tersebut,

harus diberikan pengetahuan sejak dini. Kebersihan genital lain, selain

cebok, yang harus diperhatikan yaitu pemakaian celana dalam.Apabila ia

mengenakan celana, pastikan celananya dalam keadaan kering. Bila alat

reproduksi lembab dan basah, maka keasaman akan meningkat dan itu

memudahkan pertumbuhan jamur.Oleh karena itu dianjurkan untuk sering

menganti celana dalam (Safitri, 2008).

4. Kebersihan individu

Dalam kehidupan sehari-hari kebersihan merupakan hal yang sangat

penting dan harus diperhatikan karena kebersihan akan mempengaruhi

kesehatan dan psikis seseorang. Kebersihan itu sendiri sangat dipengaruhi

oleh individu dan kebiasaan. Jika seseorang sakit, biasanya disebabkan

10

oleh masalah kebersihan yang kurang di perhatikan. Hal ini terjadi karena

kita menganggap masalah kebersihan adalah masalah sepele, padahal jika

hal tersebut di biarkan terus menerus dapat mempengaruhi kesehatan

secara umum (Wartonah, 2003).Kebersihan diri merupakan faktor penting

dalam usaha pemeliharaan kesehatan, agar kita selalu dapat hidup

sehat.Menjaga kebersihan diri berarti juga menjaga kesehatan umum. Cara

menjaga kebersihan diri dapat dilakukan sebagai berikut :

a. Mandi setiap hari minimal 2 kali sehari secara teratur dengan

menggunakan sabun, muka harus bersih, telinga juga harus dibersihkan

serta bagian genitalia.

b. Tangan harus dicuci sebelum menyiapkan makanan dan minuman,

sebelum makan, sesudah buang air besar atau buang air kecil.

c. Kuku digunting pendek dan bersih, agar tak melukai kulit atau menjadi

sumber infeksi.

d. Pakaian perlu diganti sehabis mandi dengan pakaian yang habis dicuci

bersih dengan sabun/detergen, dijemur di bawah sinar matahari dan

disetrika (Wolf, 2000).

2.1.2 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Personal Hygiene

Beberapa factor yang mempengaruhi kebersihan diri adalah sebagai berikut :

1. Body image

Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri

misalnya karena adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli

terhadap kebersihannya.

11

2. Praktik sosial

Pada anak-anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan

akan terjadi perubahan pola personal hygiene.

3. Status sosial-ekonomi

Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat

gigi, sampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk

menyediakannya.

4. Pengetahuan

Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang baik

dapat meningkatkan kesehatan, misalnya pada pasien penderita DM ia harus

menjaga kebersihan kakinya.

5. Budaya

Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu maka tidak boleh

dimandikan.

6. Kebiasaan seseorang

Ada kebiasaan seseorang yang menggunakan produk tertentu dalam

perawatan dirinya seperti penggunaan sabun, sampo, dan lain-lain.

7. Kondisi fisik

Pada keadaan sakit tertentu kemampuan untuk merawat diri berkurang dan

perlu bantuan untuk melakukannya (Wartonah, 2003).

2.1.3 Klasifikasi Personal Hygiene

Menurut KDM Tarwoto Wartonah, macam-macam Personal Hygiene

yaitu :

12

1. Perawatan Kulit Kepala dan Rambut.

a. Rambut berbentuk bulat panjang, makin ke ujung makin kecil dan

ujungnya makin kecil. Pada bagian dalam berlubang dan berisi zat warna.

Warna rambut setiap orang tidak sama tergantung zat warna yang ada

didalamnya.

b. Rambut dapat tumbuh dari pembuluh darah yang ada disekitar rambut

(Depdikbud, 1986 ).

c. Rambut merupakan pelindung bagi kulit kepala dari sengatan matahari

dan hawa dingin. Dalam kehidupan sehari-hari sering nampak pemakaian

alat perlindungan lain seperti topi, kain kerudung dan masih banyak lagi

yang lain.Penampilan akan lebih rapi dan menarik apabila rambut dalam

keadaan bersih dan sehat. Sebaliknya rambut yang dalam keadaan kotor,

kusam dan tidak terawat akan terkesan jorok dan penampilan tidak

menarik.

d. Rambut dan kulit kepala harus selalu sehat dan bersih,sehingga perlu

perawatan yang baik. Untuk perawatan rambut dapat ditempuh dengan

berbagai cara namun demikian cara yang dilakukan adalah cara

pencucian rambut.

e. Rambut adalah bagian tubuh yang paling banyak mengandung minyak.

Karenaitu kotoran, debu, asap mudah melekat dengan demikian maka

pencucian rambut adalah suatu keharusan. Pencucian rambut dengan

shampoo dipandang cukup apabila dilakukan dua kali dalam seminggu (

Depdikbud, 1986 ).

13

f. Rambut yang sehat yaitu tidak mudah rontok dan patah,tidak terlalu

berminyak dan terlalu kering serta tidak berketombe dan berkutu.Tujuan

bagi klien yang membutuhkan perawatan rambut dan kulit kepala

meliputi sebagai berikut :

1. Pola kebersihan diri klien normal

2. Klien akan memiliki rambut dan kulit kepala bersih yang sehat

3. Klien akan mencapai rasa nyaman dan harga diri

4. Klien dapat mandiri dalam kebersihan diri sendiri

5. Klien akan berpartisipasi dalam praktik perawatan rambut.

2. Perawatan Mata.

Pembersihan mata biasanya dilakukan selama mandi dan melibatkan

pembersihan dengan washlap bersih yang dilembabkan kedalam air. Sabun yang

menyebabkan panas dan iritasi biasanya dihindari. Perawat menyertakan dari

dalam ke luar kantus mata untuk mencegah sekresi dari pengeluaran ke dalam

kantong lakrimal. Bagian yang terpisah dari washlap digunakan sekali waktu

untuk mencegah penyebaran infeksi. Jika klien memiliki sekresi kering yang tidak

dapat diangkat dengan mudah dengan menyeka, maka perawat dapat meletakkan

kain yang lembab atau kapas pada margin kelopak mata pertama kali untuk

melunakkan sekresi. Tekanan langsung jangan digunakan diatas bola mata karena

dapat meyebabkan cedera serius.

Klien yang tidak sadar memerlukan perawatan mata yang lebih sering.

Sekresi bisa berkumpul sepanjang margin kelopak mata dan kantus sebelah dalam

bila refleks berkedip tidak ada atau ketika mata tidak dapat menutup total. Mata

dapat dibersihkan dengan kapas steril yang diberi pelembab normal salin steril.

14

Air mata buatan bisa diperlukan, dan pesanan untuk itu harus diperoleh dai dokter.

Tindakan pencegahan harus digunakan jika potongan kecil digunakan pada mata

karena dapat meyebabkan cedera kornea.

3. Perawatan Hidung.

Klien biasanya mengangkat sekresi hidung secara lembut dengan

membersihkan ke dalam dengan tisu lembut. Hal ini menjadi personal hygiene

harian yang diperlukan. Perawat mencegah klien jangan mengeluarkan kotoran

dengan kasar karena mengakibatkan tekanan yang dapat mencenderai gendang

telinga, mukosa hidung, dan bahkan struktur mata yang sensitif. Perdarahan

hidung adalah tanda kunci dari pengeluaran yang kasar, iritasi mukosa, atau

kekeringan.

Jika klien tidak dapat membuang sekresi nasal, perawat membantu dengan

menggunakan washlap basah atau aplikator kapas bertangkai yang dilembabkan

dalam air atau salin. Aplikator seharusnya jangan dimasukkan melebihi panjang

ujung kapas. Sekresi nasal yang berlebihan dapat juga dibuang dengan pengisap.

Pengisap nasal merupakan kontra indikasi dalam pembedahan nasal atau otak.

4. Perawatan Telinga.

Telinga dapat dibagi dalam tiga bagian yaitu bagian paling luar, bagian

tengah, dan daun telinga. Telinga bagian luar terdiri dari lubang telinga dan daun

telinga. Telinga bagian tengah terdiri dari ruang yang terdiri dari tiga buah ruang

tulang pendengaran. Ditelinga bagian dalam terdapat alat keseimbangan tubuh

yang terletak dalam rumah siput (Depdikbud,1986).Telinga merupakan alat

pendengaran, sehingga berbagai macam bunyi-bunyi suara dapat didengar.

15

Disamping sebagai alat pendengaran telinga juga dapat berguna sebagai alat

keseimbangan tubuh. Menjaga kesehatan telinga dapat dilakukan dengan

pembersihan yang berguna untuk mencegah kerusakan dan infeksi telinga.

Telinga yang sehat yaitu lubang telinga selalu bersih,untuk mendengar jelas dan

telinga bagian luar selalu bersih.

5. Perawatan Kuku Kaki dan Tangan.

Kuku terdapat di ujung jari bagian yang melekat pada kulit yang terdiri dari

sel-sel yang masih hidup. Bentuk kuku bermacam-macam tergantung dari

kegunaannya ada yang pipih, bulat panjang, tebal dan tumpul (Depdikbud,

1986).Guna kuku adalah sebagai pelindung jari, alat kecantikan, senjata , pengais

dan pemegang (Depdikbud ,1986). Bila untuk keindahan bagi wanita karena kuku

harus relatif panjang, maka harus dirawat terutama dalam hal kebersihannya.

Kuku jari tangan maupun kuku jari kaki harus selalu terjaga kebersihannya karena

kuku yang kotor dapat menjadi sarang kuman penyakit yang selanjutnya akan

ditularkan kebagian tubuh yang lain.

6. Perawatan Genetalia.

perawatan genitalia merupakan bagian dari mandi lengkap. Pasien yang

paling butuh perawatan genitalia yang di teliti adalah pasien yang beresiko

terbesar memperoleh infeksi. Pasien yang mampu melakukan perawatan diri dapat

diizinkan untuk melakukannya sendiri. Perawat mungkin menjadi malu untuk

memberikan perawatan genitalia, terutama pada pasien yang berlainan jenis

kelamin. Dapat membantu jika memiliki perawat yang sama jenis kelamin dengan

pasien dalam ruangan pada saat memberikan perawatan genitalia. Tujuan

perawatan genitalia adalah untuk mencegah terjadinya infeksi, mempertahankan

16

kebersihan genitalia, meningkatkan kenyamanan serta mempertahankan personal

hygiene.

7. Perawatan Kulit Seluruh Tubuh

a. Kulit terletak diseluruh permukaan luar tubuh. Secara garis besar kulit

dibedakan menjadi 2 bagian yaitu bagian luar yang disebut kulit ari dan

bagian dalam yang disebut kulit jangat. Kulit ari berlapis-lapis dan secara

garis besar dapat dikelompokkan menjadi 2 kelompok, yaitu lapisan luar

yang disebut lapisan tanduk dan lapisan dalam yang disebut

lapisanmalpighi. Kulit jangat terletak disebelah bawah atau sebelah

dalam dari kulit ari (Depdikbud, 1986).

b. Kulit merupakan pelindung bagi tubuh dan jaringan dibawahnya.

Perlindungan kulit terhadap segala rangsangan dariluar, dan perlindungan

tubuh dari bahaya kuman penyakit. Sebagai pelindung kulitpun sebagai

pelindung cairan-cairan tubuh sehingga tubuh tidak kekeringan dari

cairan. Melalui kulitlah rasa panas, dingin dan nyeri dapat dirasakan.

Guna kulit yang lain sebagai alat pengeluaran ampas-ampas berupa zat

yang tidak terpakai melalui keringat yang keluar lewat pori-

pori(Soenarko, 1984).

c. Kulit yang baik akan dapat menjalankan fungsinya dengan baik sehingga

perlu dirawat. Pada masa yang modern sekarang ini tersedia berbagai

cara modern pula berbagai perawatan kulit. Namun cara paling utama

bagi kulit, yaitu pembersihan badan dengan cara mandi. Perawatan kulit

dilakukan dengan cara mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore.Tentu saja

dengan air yang bersih. Perawatan kulit merupakan keharusan yang

17

mendasar (Depdikbud, 1986).Kulit yang sehat yaitu kulit yang selalu

bersih, halus, tidak ada bercak-bercak merah, tidak kaku tetapi lentur

(fleksibel)

8. Perawatan Subuh Secara Keseluruhan.

Sedangkan menurut KDM Wahit Iqbal Mubarak, SKM dan Ns. Nurul

Chayatin, S.Kep, sama dengan macam Personal Hygiene menurut KDM

Tarwoto Wartonah hanya saja ditambah dengan :

9. Perawatan Gigi dan Mulut.

a. Mulut beserta lidah dan gigi merupakan sebagian dari alat pencerna

makanan. Mulut berupa suatu rongga yangdibatasi oleh jaringan lunak,

dibagian belakang berhubungan dengan tengggorokan dan didepan

ditutup oleh bibir.

b. Lidah terdapat didasar rongga mulut terdiri dari jaringan yang lunakdan

ujung-ujung syaraf pengecap. Gigi terdiri dari jaringan keras yang

terdapat di rahang atas dan bawah yang tersusun rapi dalam lengkungan

(Depdikbud, 1986).

Makanan sebelum masuk ke dalam perut, perlu dihaluskan, maka

makanan tersebut dihaluskan oleh gigi dalam rongga mulut. Lidah

berperan sebagai pencampur makanan, penempatan makanan agar dapat

dikunyah dengan baik danberperan sebagai indera perasa dan pengecap.

Penampilan wajah sebagian ditentukan oleh tata letak gigi. Disamping itu

juga sebagai pembantu pengucapan kata-kata dengan jelas danterang

(Soenarko, 1984).Seperti halnya dengan bagian tubuh yang lain, maka

mulut dan gigi juga perlu perawatan yang teratur dan sudah dilakukan

18

sejak kecil. Untuk pertumbuhan gigi yang sehat diperlukan sayur-sayuran

yang cukup mineral seperti zat kapur, makanan dalam bentuk buah-

buahan yang mengandung vitamin A atau C sangat baik untuk kesehatan

gigi dan mulut.

c. Gosok gigi merupakan upaya atau cara yang terbaik untuk perawatan gigi

dan dilakukan paling sedikit dua kali dalam sehari yaitu pagi dan pada

waktu akan tidur. Dengan menggosok gigi yang teratur dan benar maka

plak yang ada pada gigi akan hilang. Hindari kebiasaan menggigit benda-

benda yang keras dan makan makanan yang dingin dan terlalu panas

(Depdikbud, 1986).Gigi yang sehat adalah gigi yang rapi, bersih,

bercahaya, gigi tidak berlubang dan didukung oleh gusi yang kencang

dan berwarna merah muda. Pada kondisi normal, dari gigi dan mulut

2.1.4 Manifestasi Klinis/Tanda Dan Gejala

Adapun gejala klinis dari personal hygiene adalah sebagai berikut :

1. Kulit kepala kotor dan rambut kusam,acak-acakan

2. Hidung kotor dan telinga juga kotor

3. Gigi kotor disertai mulut bau

4. Kulit panjang dan tidak terawat

5. Kuku panjang-panjang dan tidak terawat

6. Badan kotor dan pakaian kotor

7. Penampilan tidak rapi

Adapun tanda-tanda dari personal hygiene adalah sebagai berikut :

19

1. Fisik

a. Badan bau, pakaian kotor

b. Rambut dan kulit kotor

c. Kuku panjang dan kotor

d. Gigi kotor, mulut bau

e. Penampilan tidak rapi

2. Psikologis

a. Malas, tidak ada inisiatif

b. Menarik diri, isolasi

c. Merasa tidak berdaya, rendah diri dan hina

3. Sosial

a. Interaksi kurang

b. Kegiatan kurang

c. Tidak mampu berperilaku sesuai norma, misalnya : cara makan

berantakan, buang air besar/kecil sembarangan, tidak dapat mandi/ sikat

gigi, tidak dapat berpakaian sendiri.

2.1.5 Therapy/Tindakan Penanganan

Tindakan yang dapat dilakukan keluarga/perawat bagi klien yang tidak

dapat merawat diri sendiri adalah :

1. Meningkatkan kesadaran dan percaya diri klien

a. Bina hubungan saling percaya

b. Bicarakan tentang pentingnya kebersihan diri

c. Kuatkan kemampuan klien untuk merawat diri

20

2. Membimbing dan mendorong klien merawat diri

a. Bantu klien merawat diri

b. Ajarkan ketrampilan secara bertahap

c. Buat kegiatan harian setiap hari

d. Ingatkan setiap kegiatan

e. Beri pujian serta kegiatan yang positif

3. Ciptakan lingkungan yang mendukung

a. Sediakan perlengkapan yang dibutuhkan (misal : sabun, odol, baju,dll)

b. Sediakan tempat yang aman dan nyaman bagi klien

4. Sikap keluarga

a. Sabar dan selalu siap membantu

b. Menerima dan memuji setiap upaya klien saat merawat diri

c. Tidak mencela atau menghina

5. Membantu klien untuk melakukan perawatan diri

6. Memberikan health education agar klien tahu dan sadar bahwa kebersihan

diri penting dijaga.

2.2 Pengertian dan Batasan Usia Anak

Berdasarkan konvensi hak-hak Anak yang disetujui oleh majelis umum

perserikatan bangsa-bangsa pada tanggal 20 November 1989, bagian 1 pasal 1,

yang dimaksud Anak adalah setiap orang berusia dibawah usia 18 tahun, kecuali

berdasarkan undang-undang yang berlaku bagi anak di tentukan bahwa usia

dewasa dicapai lebih awal.

Udang-udang Nomor 35 Tahun 2014 tentang perubahan atas Undang-

undang Nomor 23 tahun 2002 tentang perlindungan Anak, pasal 1 ayat 1, yang

21

dimaksud Anak adalah seseorang yang belum berusia 18 ( delapan belas ) tahun,

termaksud anak yang masih dalam kandungan. Jadi batasan usia anak menurut

undang-undang yang berlaku di Indonesia adalah anak sejak di dalam kandungan

( sebelum dilahirkan ) hingga berusia 18 tahun kurang 1 hari.

2.3 Pembagian Kelompok Umur Anak

Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia

Nomor 58 Tahun 2009 tentang Standar Pendidikan Anak Usia Dini, pembagian

kelompok usia anak sebagai berikut :

1. Tahap usia 0 - < 2 tahun, terdiri dari kelompok usia :

a. < 3 bulan

b. 3 - < 6 bulan

c. 6 - < 9 bulan

d. 9 - < 12 bulan

e. 12 - < 18 bulan

f. 18 - < 24 bulan

2. Tahap usia 2 - < 4 tahun, dari kelompok usia :

a. 2 - < 3 tahun

b. 3 - < 4 tahun

3. Tahap usia 4 - ≤ 6 tahun, terdiri dari kelompok usia :

a. 4 - < 5 tahun

b. 5 - ≤ 6 tahun

Sedangkan pembagian kelompok umur Anak yang dipakai dalam program

kesehatan di Kementerian Kesehatan adalah sebagai berikut :

22

1. Bayi : umur 0 - < 1 tahun

2. Balita : umur 0 - < 5 tahun

3. Anak balita : umur 1 - < 5 tahun

4. Anak Prasekolah : umur 5 - < 6 tahun

5. Anak remaja : ( 10 - < 13 tahun ) dan Remaja ( 13 - < 18 tahun )

6. Anak usia sekolah : 6 - < 18 tahun

2.4 Definisi Operasional ( DO ) untuk kelompok umur anak

1.Bayi adalah Anak yang berumur di bawah 1 tahun atau sebelum mencapai

hari ulang tahun yang pertama. Jadi Anak yang berusia tepat 1 tahun

tidak termaksud dalam kelomopok bayi tetapi sudah masuk dalam

kelompok balita dan / Anak balita. Tahun atau sebelum mencapai hari

ulang tahun yang ke 5. Anak yang berusia tepat 5 tahun tidak termaksud

dalam kelompok balita tetapi sudah masuk ke dalam kelompok Anak

Prasekolah. Sedangkan yang disebut :

2.Anak Balita adalah kelompok Anak yang berumur 1 sampai 5 tahun.

Anak yang berusia tepat 5 tahun sudah masuk didalam kelompok Anak

Prasekolah.

3.Anak Prasekolah adalah kelompok Anak yang berumur antara 5 sampai

6 tahun kurang 1 hari. Anak yang berusia tepat 6 tahun masuk kedalam

kelompok Anak usia sekolah.

4.Anak Usia Sekolah adalah Anak yang berumur 6 sampai 18 tahun. Anak

yang berusia tepat 18 tahun atau lebih sudah masuk ke dalam kelompok

dewasa.

5.Anak Pra Remaja adalah kelompok Anak yang berumur 10 - < 13 tahun.

23

6.Anak Remaja adalah Anak berumur 13 - < 18 tahun.

2.5 Konsep Scabies

2.5.1 Pengertian Scabies

Scabies adalah penyakit kulit yang di sebabkan oleh tungau (mite)

Sarcoptes Scabeis termasuk dalam kelas Arachinida. Penyakit ini juga mudah

menular dari manusia ke manusia, dari hewan ke manusia, dan sebaliknya

(Widodo, 2013).

Menurut Sarwiji (2011) Scabies merupakan infeksi kulit yang disebabkan

oleh infestasi Sarcoptes Scabiei var hominis (kutu mite yang membuat gatal) yang

memancing reaksi sensitivitas.

Scabies muncul diseluruh dunia dan mudah terjangkit oleh kepadatan

penduduk tinggi dan kebersihan buruk, dan bisa endemik.

2.5.2 Etiologi Scabies

Penyebab Penyakit Scabies sudah lama dikenal lebih dari 100 tahun yang

lalu sebagai akibat infestasi tungau yang dinamakan Acarus scabiei atau pada

manusia Sarcoptes scabiei varian hominis.Sarcoptes scabiei termasuk filum

Arthropoda, kelas Arachinda, ordoAcarina, super famili Sarcoptes (Djuanda,

2010). Sedangkan secara morfologi merupakan tungau kecil yang berbentuk oval

dan gepeng, berwarna putih kotor, trans Selain itu, penyebabnya adalah kondisi

kebersihan yang kurang terjaga, sanitasi yang buruk, kurang gizi, dan kondisi

ruangan yang lembab, dan kurang mendapat sinar matahari secara langsung.

Penyakit scabies juga menular dengan cepat pada komunitas yang tinggal bersama

seperti di masyarakat. Scabies ditularkan oleh kutu betina yang telah dibuahi

melalui kontak fisik yang erat. Penularan melalui pakaian dalam, handuk, seprei,

24

tempat tidur, perabot rumah, jarang terjadi. Kutu dapat hidup diluar kulit hanya 2-

3 hari dan pada suhu kamar 21°C dengan kelembapan relatif 40-80% (Harahap,

2000).

2.5.3 Patofisiologi Scabies

Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya dari tungau scabies, akan

tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan. Dan karena bersalaman atau

bergan dengan sehingga terjadi kontak kulit yang kuat,menyebabkan lesi timbul

pada pergelangan tangan. Gatal yang terjadi disebabkan lehsensitisasi terhadap

secret dan ekskret tungau yang memerlukan waktu kira-kira sebulan setelah

infestasi. Pada saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemuannya

papul, vesikel, danurtika. Dengan garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta,

dan infeksi sekunder. Kelainan kulit dan gatal yang terjadi dapat lebih luas dari

lokasi tungau. (Djuanda, 2010).

2.5.4 Klasifikasi Scabies

Cara Penularan Penularan penyakit scabies dapat terjadi secara langsung

maupun tidak langsung, adapun cara penularannya adalah :

1. Kontak langsung (kulit dengan kulit). Penularan scabies terutama melalui

kontak langsung seperti berjabat tangan, tidur bersama dan hubungan seksual.

Pada orang dewasa hubungan seksual merupakan hal tersering, sedangkan

pada anak-anak penularan didapat dari orang tua atau temannya.

2. Kontak tidak langsung (melalui benda) Penularan melalui kontak tidak

langsung, misalnya melalui perlengkapan tidur, pakaian atau handuk dahulu

dikatakan mempunyai peran kecil pada penularan. Namun demikian,

penelitian terakhir menunjukkan bahwa hal tersebut memegang peranan

25

penting dalam penularan scabies dan dinyatakan bahwa sumber penularan

utama adalah selimut (Djuanda, 2010).

Diagnosa dapat ditegakkan dengan menentukan 2 dari 4 tanda dibawah Ini

bawah ini (Al-Falakh, 2009) :

a. Pruritus noktural yaitu gatal pada malam hari karena aktifitas tungau

yang lebih tinggi pada suhu yang lembab dan panas.

b. Penyakit ini menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalam

keluarga,biasanya seluruh anggota keluarga, begitu pula dalam sebuah

perkampungan yang padat penduduknya, sebagian besar tetangga yang

berdekatan akan diserang oleh tungau tersebut.Dikenal keadaan

hiposensitisasi, yang seluruh anggota keluarganya terkena.

c. Adanya kunikulus (terowongan) pada tempat-tempat yang dicurigai

berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau

berkelok,rata-rata 1 cm, pada ujung terowongan ditemukan papula

(tonjolan padat) atau vesikel (kantung cairan). Jika ada infeksi sekunder,

timbul polimorf (gelembung leokosit).

d. Menemukan tungau merupakan hal yang paling diagnostik. Dapat

ditemukan satu atau lebih stadium hidup tungau ini.Gatal yang hebat

terutama pada malam sebelum tidur. Adanya tanda : papula (bintil),

pustula (bintil bernanah), ekskoriasi (bekas garukan).

Gejala yang ditunjukkan adalah warna merah, iritasi dan rasa gatal pada kulit

yang umumnya muncul di sela-sela jari, selangkangan dan lipatan paha, dan

muncul gelembung berair pada kulit (Djuanda, 2010).

26

Diagnosis Banding :

1. Prurig : Biasanya berupa papul, gatal, predileksi bagian ekstensorekstremitas,

dan biasanya gatal pada malam hari.

2. Gigitan serangga : Timbul setelah gigitan berupa urtikaria dan Papul.

3. Folikulitis: Nyeri, pustula miliar dikelilingi eritema (Siregar, 2005).

2.5.5 Manifestasi Klinis Scabies

Widodo (2013) menyatakan bahwa gejala klinis dari scabies adalah

muncul bintik-bintik merah pada kulit (rash) , iritasi, rasa yang sangat gatal pada

malam hari (pruritus nokturia) akibat reaksi alergi terhadap ekskresi dan sekresi

yang keluar dari tubuh tungau. Biasanya gejala ini muncul satu bulan setelah

serangan dari tungau tersebut. Gejala klinis utama pada scabies adalah gatal pada

malam hari atau bila cuaca panas serta pasien berkeringat karena meningkatnya

aktivitas tungau saat suhu tubuh meningkat. Tempat predileksinya biasanya

merupakan tempat dengan stratum korneum yang tipis, yaitu sela-sela jari tangan,

pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipatan aksilaris bagian depan,

lipatan paha, areola mammae (wanita), umbilikus, pantat, genetalia, garis

pinggang, kepala dan leher (bayi), eksterna (pria), dan perut bagian bawah.

Gejala lain yang ditimbulkan scabies adalah munculnya garis halus yang

berwarna kemerahan di bawah kulit yang merupakan terowongan yang digali oleh

Sarcoptes betina dengan panjang sekitar 2 cm, muncul gelembung berair pada

kulit, lesi yang muncul di kulit umumnya simetris biasanya menyebabkan

ekskoriasi (akibat garukan mendalam), dan dapat muncul sebagai (nodulus

eritematosus). Pada scabies yang kronis, kulit penderita dapat menebal

(likenifikasi) dan tampak berwarna lebih gelap (hiperpigmentasi). Erupsi dapat

27

meluas tanpa mengenal batas predileksi yang disebabkan oleh reaksi alergi

(Sarwiji, 2011).Terdapat empat tanda kardinal Handoko dalam buku Adhi

Djuanda (2007) menyatakan adanya pruritus nokturina yang artinya gatal pada

malam hari, menyerang manusia dalam kelompok, adanya terowongan (kunikulus)

pada tempat-tempat predileksi berwarna putih atau keabu-abuan yang terdapat

papul atau vesikel, dan yang terakhir ditemukannya tungau.

2.5.6 Komplikasi Scabies

Rasa gatal pada gejala yang ditimbulkan oleh scabies dapat merangsang

penderita untuk menggaruk sehingga dapat terjadi infeksi sekunder pada lesi

scabies (Boediardja et al., 2003).

2.5.7 Penatalaksanaan Scabies

Pengobatan Scabies dapat dilakukan dengan delousing, yaitu shower

dengan air yang sudah dilarutkan bubuk DDT (Diclboro Diphenyl Trichloroetan).

Selain itu menjaga kebersihan dengan mandi secara teratur setiap hari perlu

dilakukan. Semua pakaian seperti sprei, dan handuk yang digunakan harus dicuci

secara teratur dan bila perlu direndam dengan air panas (Widodo, 2013).

Menurut Djuanda (2007) pengobatan lain yaitu dengan mengolesi salep

yang mempunyai daya miticid baik dari zat kimia organik maupun non organik

seperti :

1. Belerang endap (sulfur presipitatum) Dengan kadar 4-20% dalam

bentuk salep atau krim. Tetapi salep ini tidak efektif terhadap

stadium telur, sehingga penggunannya tidak boleh kurang dari 3 hari.

Kekurangannya yang lain adalah berbau dan mengotori pakaian dan

28

kadang-kadang menimbulkan iritasi. Dapat di pakai pada bayi

berumur kurang dari dua tahun.

2. Emulsi benzil-benzoas (20-25%) Efektif terhadap semua stadium,

diberikan setiap malam selama tiga hari. Tetapi dapat menimbulkan

iritasi, dan kadang-kadang semakin gatal setelah digunakan.

3. Gama Benzena Heksa Klorida (gameksan atau gammexane) Dengan

kadar 1% dalam krim atau lotion, dan gel yang tidak berbau dan

tidak berwarna. Obat ini dapat membunuh tungau.Scabiei dan nimfa

serta mencegah menetasnya telur, efektif terhadap semua stadium

dan jarang menimbulkan iritasi. Krim ini tidak dianjurkan pada anak

di bawah enam tahun dan wanita hamil. Cara pemakaiannya dengan

mengoleskan ke seluruh tubuh, didiamkan selama 12-24 jam lalu

dicuci bersih. Pemberiannya cukup sekali, kecuali jika masih ada

gejala diulangi satu minggu kemudian. Pemberian ulang

dimaksudkan untuk membunuh larva yang menetas dan tidak mati

oleh pengobatan sebelumnya.Penggunaan yang berlebihan dapat

memberikan toksik terhadap susunan saraf pusat (neurotoksik).

4. Krotamiton Dengan kadar 10% dalam krim atau lotion, mempunyai

dua efek sebagai anti scabies dan antigatal, dan harus dijauhkan dari

mata, mulut, dan uretra.Dapat membunuh tungau Scabiei tetapi tidak

mempunyai efektivitas yang tinggi terhadap scabies, tidak

mempunyai efek sistemik serta aman digunakan pada wanita hamil,

bayi, dan anak-anak. Cara pemakaiannya dengan dioleskan dan

digosok ke seluruh tubuh selama dua malam kemudian dicuci

29

bersih.Efek sampingnya yaitu dapat menimbulkan iritasi apabila

digunakan dalam jangka waktu yang lama. Untuk memperoleh hasil

yang lebih efektif dapat dilanjutkan sampai lima hari terutama bayi

dan anak.

5. Permetrin Dengan kadar 5% dalam krim, merupakan sintesa

piretroid dan aman karena efek toksisitasnya terhadap mamalia

sangat rendah, dan kemungkinan keracunan karena salah

penggunaan sangat kecil. Hal ini karena hanya sedikit obat yang

diabsorbsi dan obat di metabolisme secara cepat dan belum pernah

dilaporkan resistensi terhadap permetrin.Cara pemakaiannya dengan

dioleskan ke seluruh tubuh, didiamkan selama 8-12 jam, kemudian

dicuci bersih. Penggunaannya cukup sekali, bila belum sembuh

diulangi setelah satu minggu. Tidak dianjurkan pada bayi di bawah

umur dua bulan.

6. Ivermektin Bahan semi sintetik yang dihasilkan Streptomyces

avermitilis, merupakan antiparasit yang strukturnya mirip antibiotik

makrolid. Obat iini adalah suatu lakton makrosiklik dan sangat

efektif sebagai anti parasit berspektrum luas untuk melawan berbagai

jenis nematoda dan artropoda termasuk kutu, tungau, dan kutu

anjing. Diberikan secara oral dengan dosis tunggal 200 µg/kgBB.

Dianjurkan pada anak berusia lebih dari lima tahun. Selain

pengobatan yang telah disebutkan diatas, untuk mengatasi rasa gatal

yang tetap ada sampai beberapa minggu setelah pemberian terapi

30

anti scabies yang adekuat dapat diberikan obat anti pruritus misalnya

antihistamin.

2.5.8 Pencegahan Scabies

Menurut Sembel (2009) untuk mencegah penularan penyakit scabies dapat

melakukan :

1. Meningkatkan kebersihan individu seperti :

a. Mandi minimal dua kali dalam satu hari dengan menggunakan sabun

mandi dan air serta menggosok badan ketika mandi.

b. Mencuci rambut menggunakan shampo minimal dua kali dalam satu

minggu.

c. Memelihara kebersihan kuku.

d. Mencuci tangan.

e. Mengganti pakaian jika sudah kotor.

2. Meningkatkan kebersihan lingkungan seperti :

a. Semua pakaian, sprei, handuk, selimut yang pernah dipakai oleh

penderita harus direndam dalam air panas.

b. Tempat tidur harus dibersihkan dengan baik dan disemprot dengan

acarisida.

c. Menjemur pakaian, sprei, handuk, selimut di bawah sinar matahari.

d. Menjemur kasur atau pengalas tidur satu kali dalam satu minggu.

3. Menghindari kontak langsung dengan penderita scabies.

a. Tidak memakai handuk, selimut atau pakaian penderita secara

bergantian.

31

2.5.9 Faktor –Faktor Yang Mempengaruhi Penyakit Kulit Scabies

1. Pengetahuan

Definisi Pengetahuan (Menurut Soekanto, 2002) adalah hasil tahu dan hal

ini terjadi setelah seseorang melakukan pengindraan terhadap objek

tertentu. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan

telinga. Pengetahuan merupakan pedoman dalam membentuk tindakan

seseorang (Notoadmojo, 2007).

a. Tingkat Pengetahuan

Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6

tingkatan, yaitu :

1. Tahu

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah

dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat

ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari

seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah

diterima. Oleh sebab itu,tahu merupakan tingkat pengetahuan

yang paling rendah.

2. Memahami

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk

menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan

dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang

telah paham terhadap objek atau materi harus dapat

menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, dan

meramalkan terhadap objek yang dipelajari.

32

3. Aplikasi

Aplikasi dapat diartikan sebagai kemampuan untuk

menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau

kondisi real (sebenarnya).

4. Analisis

5. Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi

atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di

dalam satu struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu

sama lain.

6. Sintesis

Menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menyambungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk

keseluruhan yang baru. Dengan kata lain, sintesis adalah

kemampuan untuk menyusun suatu formulasi baru dari

formulasi-formulasi yang ada.

7. Evaluasi

Berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau objek (Meliono, 2007).

Faktor-faktor lain yang berhubungan dengan kejadian

antara lain Pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh :

a. Pendidikan.

Pendidikan adalah proses pengubahan sikap dan tata laku

seseorang atau kelompok dan juga usaha mendewasakan

seseorang melalui upaya pengajaran dan pelatihan baik di

33

sekolah ataupun di luar sekolah. Makin tinggi pendidikan,

makin mudah seseorang menerima pengetahuan. Tingkat

pendidikan juga mempengaruhi persepsi seseorang untuk lebih

menerima ide-ide dan teknologi baru. Pendidikan juga

merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi persepsi

seseorang, karena dapat membuat seseorang untuk lebih mudah

mengambil keputusan dan bertindak.

b. Usia.

Semakin banyak usia seseorang, maka semakin bijaksana dan

banyak pengalaman/hal yang telah dijumpai dan dikerjakan

untuk memiliki pengetahuan. Dengan pengetahuan tersebut

seseorang dapat mengembangkan kemampuan dalam

mengambil keputusan yang merupakan manifestasi dari

keterpaduan menalar secara ilmiah dan etik yang bertolak dari

masalah nyata.

c. Sumber Informasi

Seseorang yang mempunyai sumber informasi lebih banyak

akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas. Informasi yang

diperoleh dari beberapa sumber akan mempengaruhi tingkat

pengetahuan seseorang. Bila seseorang banyak memperoleh

informasi, maka cenderung memiliki pengetahuan yang lebih

luas.

34

d. Sumber Pengetahuan

Berbagai upaya yang dapat dilakukan oleh manusia untuk

memperolehpengetahuan.Upaya-upaya serta cara-cara tersebut

yang dipergunakan dalam memperoleh pengetahuan,yaitu :

1. Orang yang Memiliki Otoritas

Salah satu upaya seseorang mendapatkan pengetahuan yaitu

dengan bertanya pada orang yang memiliki otoritas atau

yang dianggapnya lebih tahu. Pada zaman modern ini,

orang yang ditempatkan memiliki otoritas, misalnya dengan

pengakuan melalui gelar, termasuk juga dalam hal ini

misalnya, hasil publikasi resmi mengenai kesaksian otoritas

tersebut, seperti buku-buku atau publikasi resmi

pengetahuan lainnya.

2. Indera

Indera adalah peralatan pada diri manusia sebagai salah satu

sumber internal pengetahuan. Dalam filsafat science

modern menyatakan bahwa pengetahuan pada dasarnya

adalah dan hanyalah pengalaman-pengalaman konkrit kita

yang terbentuk karena persepsi indera, seperti persepsi

penglihatan, pendengaran, perabaan, penciuman, dan

pencicipan dengan lidah.

35

3. Akal

Dalam kenyataannya ada pengetahuan tertentu yang bisa

dibangun oleh manusia tanpa harus atau tidak bisa

mempersepsinya dengan indera terlebih dahulu.

Pengetahuan dapat diketahui dengan pasti dan dengan

sendirinya karena potensi akal.

4. Intuisi Salah satu sumber pengetahuan yang mungkin

adalah intuisi atau pemahaman yang langsung tentang

pengetahuan yang tidak merupakan hasil pemikiran yang

sadar atau persepsi rasa yang langsung. Intuisi dapat berarti

kesadaran tentang data-data yang langsung dirasakan

(Notoatmodjo, 2007).

2. Sanitasi Lingkungan

Sanitasi lingkungan adalah status kesehatan suatu lingkungan yang

mencakup perumahan, pembuangan kotoran, penyediaan air bersih,dan

sebagainya (Notoadmojo 2007).

Sedangkan Sanitasi lingkungan bertujuan untuk meningkatkan dan

mempertahankan standar kondisi lingkungan yang mendasar yang

mempengaruhi kesejahteraan manusia. Persyaratan kesehatan perumahan

dan pemukiman adalah ketentuan teknis kesehatan yang wajib di penuhi

dalam rangka melindungi penghuni dan masyarakat yang bermukim dari

bahaya atau gangguan kesehatan (Soedjadi, 2003).

36

a. Sarana air bersih

Air merupakan kebutuhan dasar bagi kehidupan; juga manusia selama

hidupnya selalu memerlukan air. Dengan demikian semakin naik

jumlah penduduk serta perkembangan pertumbuhannya semakin

meningkat atau tinggi karena kesulitan masyarakat dalam air bersih.

Beban pengotoran air juga bertambah cepat sesuai dengan cepatnya

pertumbuhan.Sebagai akibatnya saat ini, sumber air bersih menjadi

semakin langka. Laporan keadaan lingkungan di dunia tahun 1992

menyatakan bahwa air sudah saatnya dianggap sebagai benda

ekonomi. Karena itu pengelolaan sumber daya air menjadi sangat

penting pengelolaannya sumber daya air ini sebaiknya dilakukan

secara terpadu, baik dalam pemanfaatannya maupun dalam

pengelolaan kualitas (Slamet, 2002). Melihat kesehatan masyarakat,

penyediaan sumber air bersih harus dapat memenuhi kebutuhan

masyarakat karena persediaan air bersih yang terbatas memudahkan

timbulnya penyakit dimasyarakat. Pada scabies keadaan tersebut bisa

menjadi tempat penularan melalui kontak tidak langsung meggunakan

pakaianpada saat mencuci baju menggunakan air tidak bersih

(Chandra,2007).

b. Saluran atau Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)

Sarana pembuangan air limbah yangsehat yaitu yang dapat

mengalirkan air limbah dari sumbernya seperti dapur dan kamar

mandi ke tempat penampungan air limbah dengan lancar tanpa

mencemari lingkungan (Pamsimas, 2010).

37

c. Sarana pembuangan sampah

Sampah adalah semua benda atau produk sisa dalam bentuk padat

sebagai akibat aktivitas manusia yang dianggap tidak bermanfaat dan

tidak dikehendaki oleh pemiliknya atau dibuang sebagai barang tidak

berguna.Gangguan yang ditimbulkan oleh sampah adalah pencemaran

lingkungan, sumber penyakit, terjadi kecelakaan, mengganggu

pemandangan dan terjadi kecelakaan.

d. Sarana pembuangan kotoran (jamban)

Jamban adalah suatu bangunan yang digunakan untuk membuang dan

mengumpulkan kotoran manusia dalam tempat tertentu.Pengumpulan

tersebut bertujuan untuk mencegah terjadi penyebab atau penyebar

penyakit dan mengotori lingkungan pemukiman.

Pembuangan tinja yang tidak saniter akan menyebabkan terjadinya

penyakit.Berdasarkan penelitian Yasin (2009) disebutkan bahwa

terdapat perbedaan kejadian scabies yang bermakna antara seseorang

yang hidup dengan sanitasi lingkungan yang baik dengan seseorang

yang hidup dengan sanitasi lingkungan yang buruk.

Faktor-faktor lain yang berhubungan dengan kejadian penyakit

scabies Sanitasi Lingkungan Fisik Rumah dipengaruhi oleh :

1. Kepadatan Penghuni

Kepadatan penghuni adalah perbandingan antara luas lantai

rumah dengan jumlah anggota keluarga dalam suatu rumah

tinggal. Secara umum, penilaian kepadatan penghuni dengan

menggunakan ketentuan standar minimum, yaitu kepadatan

38

penghuni yang memenuhi syarat kesehatan diperoleh dari hasil

bagi antara luas lantai dengan jumlah penghuni 8 m2/orang

(Indonesia. 2011).

2. Kelembaban Udara

Kelembaban udara adalah persentase jumlah kandungan air

dalam udara. Secara umum, penilaian kelembaban dalam rumah

dengan menggunakan hygrometer dengan kriteria memenuhi

syarat kesehatan yaitu dengan kelembaban 40-70% (Indonesia.

2011).

3. Pencahayaan Alami

Pencahayaan alami ruangan adalah penerangan yang bersumber

dari sinar matahari (alami), yaitu semua jalan yang

memungkinkan untuk masuknya cahaya alamiah, misalnya

melalui jendela atau genting kaca. Syarat pencahayaan alam

dan/atau buatan langsung maupun tidak langsung dapat

menerangi seluruh ruangan minimal intensitasnya 60 lux dan

tidak menyilaukan. Pencahayaan yang memenuhi syarat

kesehatan berkisar antara intensitas cahaya 60-120 lux

(Indonesia. 2011).

4. Suhu

Suhu adalah panas atau dinginnya udara yang dinyatakan dengan

satuan derajat tertentu. Secara umum, penilaian suhu rumah

dengan menggunakan thermometer ruangan dengan suhu kamar

yang memenuhi syarat kesehatan adalah antara 18-30˚C.

39

5. Ventilasi

Ventilasi adalah usaha untuk memenuhi kondisi atmosfer yang

menyenangkan dan menyehatkan manusia. Secara umum,

penilaian ventilasi rumah dengan cara membandingkan antara

luas ventilasi dan luas lantai rumah. Menurut indikator

pengawasan rumah, luas ventilasi yang memenuhi syarat

kesehatan adalah 10% luas lantai rumah dan luas ventilasi yang

tidak memenuhi syarat kesehatan adalah

40

2.6.2 Anatomi Kulit

Kulit terletak pada bagian tubuh yang paling luar. Luas kulit orang dewasa

1,5 m2 dengan berat kira – kira 15% berat badan. Rata – rata tebal kulit 1-2 mm.

Paling tebal 6 mm yaitu ada di telapak tangan dan kaki dan yang paling tipis ada

di penis. Kulit terbagi atas tiga lapisan pokok yaitu epidermis , dermis atau korium

dan jaringan subkutan atau subkutis (Harahap, 2000).

2.6.3 Lapisan Kulit

Kulit terdiri dari beberapa lapisan, yaitu :

1. Epidermis, terbagi atas empat lapisan yaitu basal atau stratum

germinativum, lapisan malphigi atau stratum spinosum, lapisan

granular atau stratum granulosum dan lapisan tanduk atau stratum

korneum.

2. Dermis atau korium merupakan lapisan di bawah epidermis dan di atas

jaringan subkutan.

3. jaringan subkutan (subkutis atau hipodermis) merupakan lapisan yang

langsung dibawah dermis (Harahap, 2000).

2.6.4 Fungsi Kulit

Menurut Harahap (2000), Kulit mempunyai fungsi bermacam-macam

untuk menyesuaikan tubuh dengan lingkungan. Fungsi kulit adalah sebagai

berikut :

1. Pelindung

Jaringan tanduk sel epidermis paling luar membatasi masuknya

benda-benda dari luar dan keluarnya cairan berlebihan dari dalam

41

tubuh. Melanin yang memberi warna pada kulit dari akibat buruk

sinar ultra violet.

2. Pengatur Suhu

Di waktu suhu dingin peredaran di kulit berkurang guna

mempertahankan suhu badan. Pada waktu suhu panas, peredaran

darah di kulit meningkat dan terjadi penguapan keringat dari

kelenjar keringat, sehingga suhu tubuh dapat dijaga tidak terlalu

panas.

3. Penyerapan

Kulit dapat menyerap bahan tertentu seperti gas dan zat larut dalam

lemak lebih mudah masuk kedalam kulit dan masuk ke peredaran

darah, karena dapat bercampur dengan lemak yang menutupi

permukaan kulit masuknya zat-zat tersebut melalui folikel rambut

dan hanya sekali yang melalui muara kelenjar keringat.

4. Indera Perasa

Indera perasa di kulit karena rangsangan terhadap sensoris dalam

kulit. Fungsi indera perasaan yang utama adalah merasakan nyeri,

perabaan, panas dan dingin.

2.6.5 Penyakit Kulit

Salah satu bagian tubuh yang cukup sensitif terhadap berbagai macam

penyakit adalah kulit. Kulit merupakan pembungkus yang elastik yang melindungi

tubuh dari pengaruh lingkungan. Lingkungan yang sehat dan bersih akan

membawa efek yang baik bagi kulit. Demikian pula sebaliknya, lingkungan yang

42

kotor akan menjadi sumber munculnya berbagai macam penyakit antara lain

penyakit kulit (Harahap, 2000).

Faktor- faktor yang mempengaruhi tingginya prevalensi penyakit kulit

adalah iklim yang panas dan lembab yang memungkinkan bertambah suburnya

jamur, kebersihan perorangan yang kurang baik dan faktor ekonomi yang kurang

memadai (Harahap, 2000).

Salah satu faktor yang menyebabkan penyakit kulit adalah kebersihan

perorangan yang meliputi kebersihan kulit, kebersihan rambut dan kulit kepala,

kebersihan kuku, intensitas mandi dan lain- lain (Potter, 2005).

Menurut Sudoyo (2006), penyakit kulit adalah peradangan kulit yang

menimbulkan reaksi peradangan yang terasa gatal, panas dan berwarna merah.

Penyakit kulit terjadi pada orang-orang yang kulitnya terlalu peka, kadang-kadang

menunjukkan sedikit gejala dan kadang-kadang dalam kondisi yang parah.

Menurut Diana (2004), penyakit kulit adalah suatu penyakit yang

berhubungan dengan jaringan penutup permukaan tubuh dan bersifat relatif

ringan. Meskipun bersifat relatif ringan, apabila tidak ditangani secara serius,

maka hal tersebut dapat memperburuk kondisi kesehatan.

Penyakit kulit menurut Ganong (2006), merupakan peradangan kulit

epidermis dan dermis sebagai respons terhadap faktor endogen berupa alergi atau

eksogen berasal dari bakteri dan jamur. Gambarannya polimorfi, dalam artian

berbagai macam bentuk, dari bentol-bentol, bercak-bercak merah, basah, keropeng

kering, penebalan kulit disertai lipatan kulit yang semakin jelas, serta gejala utama

adalah gatal. Dermatitis termasuk penyakit kulit yang menyebalkan, karena

kekambuhannya, serta penyebabnya yang sukar untuk dicari dan ditentukan. Sifat

43

dermatitis adalah residif, dalam artian bisa kambuh-kambuhan, tergantung dari

jenisnya dan faktor pencetusnya, maka kekambuhan bisa dihindari. Sebagai

contoh Dermatitis Numularis yang memiliki bentuk seperti koin-koin (uang

logam) yang basah dan gatal.

2.6.6 Penyebab Penyakit Kulit

Menurut Fregert (1988), jumlah agen yang menjadi penyebab penyakit

kulit sangat banyak antara lain :

a. Agen-agen fisik, antara lain disebabkan oleh tekanan atau gesekan, kondisi

cuaca, panas, radiasi dan serat-serat mineral. Agen-agen fisik menyebabkan

trauma mekanik, termal atau radiasi langsung pada kulit. Kebanyakan iritan

kulit langsung merusak kulit dengan jalan : mengubah pHnya, bereaksi

dengan protein-proteinnya (denaturasi), mengekstrasi lemak dari lapisan

luarnya, merendahkan daya tahan kulit.

b. Agen-agen kimia, terbagi menjadi 4 kategori yaitu :

1. Iritan primer berupa asam, basa, pelarut lemak, deterjen, garam-garam

logam.

2. Sensitizer berupa logam dan garam-garamnya, senyawa-senyawa yang

berasal dari anilin, derivat nitro aromatik, resin, bahan-bahan kimia

karet, obat-obatan, antibiotik, kosmetik, tanam-tanaman, dan lain-lain.

3. Agen-agen aknegenik berupa nafialen dan bifenil klor, minyak mineral,

dll.

4. Photosensitizer berupa antrasen, pitch, derivat asam amni benzoat,

hidrokarbon aromatik klor, pewarna akridin, dll.

44

5. Agen-agen biologis, seperti mikroorganisme, parasit kulit dan produk-

produknya.Jenis agen biologis ini umumnya merupakan zat pemicu

terjadinya penyakit kulit. Zat kimia dapat menyebabkan penyakit kulit.

Zat kimia tersbut anatar lain adalah kromium, nikel, cobalt, dan merkuri.

2.6.7 Jenis-Jenis Penyakit Kulit

Beberapa penyakit kulit adalah sebagai berikut :

1. Penyakit kulit karena infeksi bakteri adalah skrofuloderma,

tuberkolosis kutis verukosa, kusta (lepra), patek. Gangguan kulit

karena infeksi bakteri pada kulit yang paling sering adalah pioderma.

Gambar 2.1. Pioderma

2. Penyakit kulit karena parasit dan insekta adalah scabies, pedikulosis

kapitis, pedikulosis korporis, pedikulosis pubis, creeping eruption,

amebiasis kutis, gigitan serangga, trikomoniasis.

45

Gambar 2.2 Scabies

3. Penyakit kulit karena jamur adalah Pitariasis Versikolor (panu),

tinea nigra palmaris, tinea kapitis, tinea barbae, tinea korporis,

tinea imbrikata, tinea pedis,tinea manus, tinea kruris, kandidiasis,

sporotrikosis, aktinomikosis, kromomikosis, fikomikosis, misetoma.

Gambar 2.3 Pitariasis Versikolor (Panu)

4. Gangguan kulit karena infeksi jamur pada kulit yang paling sering

adalah Pitariasis Versikolor (panu), penyebab Pitariasis Versikolor

(panu) adalah Malazessia furfur ini akan terlihat sebagai spora yang

bundar dengan dinding yang tebal atau dua lapis dinding, ditemukan

dalam kelompok bersama pseudohifa yang biasanya pendek seperti

46

gambaran spaghetti dan meatballs. Pitariasis Versikolor (panu)

terjadi bila terdapat perubahan keseimbangan hubungan antara

hospes dengan ragi sebagai flora normal kulit. Keadaan yang

mempengaruhi keseimbangan antara hospes dengan ragi tersebut

diduga adalah faktor lingkungan atau faktor suseptibilitas individual.

Faktor lingkungan di antaranya adalah lingkungan mikro pada kulit

misalnya kelembaban kulit. Sedangkan faktor individual antara lain

adanya kecenderungan genetik, atau adanya penyakit yang

mendasari misalnya sindrom chusing atau malnutrisi.

a. Lesi Pitariasis Versikolor dijumpai di bagian atas dada dan

meluas ke lengan atas, leher dan perut atau tungkai atas/bawah.

Lesi khususnya dijumpai pada bagian yang tertutup atau

mendapat tekanan pakaian, misalnya pada bagian yang tertutup

pakaian dalam. Keluhan Pitariasis Versikolor yang di alami

penderita adalah adanya bercak/ macula berwarna putih

(hipopigmentasi) atau kecoklatan (hiperpigmentasi) dengan rasa

gatal ringan yang munculnya saat berkeringat. Pada kulit hitam

atau coklat umumnya berwarna putih sedang pada kulit putih

atau terang cenderung berwarna coklat atau kemerahan

(Soebono, 2001).

b. Gangguan kulit karena infeksi bakteri pada kulit yang paling

sering adalah dermatofitosis (kurap)(Harahap, 2000).

Dermatofitosis (kurap) yang terdiri atas tinea kapitis menyerang

kulit kepala, tinea korporis pada permukaan kulit, tinea kruris

47

pada lipatan kulit, tinea pedis pada sela jari kaki (athlete's foot),

tinea manus pada kulit telapak tangan, tinea imbrikata berupa

sisik pada kulit di daerah tertentu, dan Tinea Ungium (pada

kuku) (Wed, 2004).

c. Umumnya berbentuk sisik kemerahan pada kulit atau sisik putih.

Pada kuku, terjadi peradangan di sekitar kuku, dan bisa

menyebabkan bentuk kuku tak rata permukaannya, berwarna

kusam, atau membiru. Keluhan yang dialami penderita tinea

kapitis, tinea korporis, tinea imbrikata, tinea pedis dan tinea

kruris adalah rasa gatal.

5. Penyakit kulit alergi adalah dermatitis kontak toksik, dermatitis

kontak alergik, dermatitis okupasional, dermatitis atopic, dermatitis

stasis, dermatitis numularis, dermatitis solaris, pompliks, eritema

nodosum dan lain-lain. (Harahap, 1990).

Gambar 2.4 Penyakit Kulit Alergi

a. Pada umumnya keluhan gangguan pada kulit adalah rasa gatal-gatal (saat

pagi, siang, malam, ataupun sepanjang hari), muncul bintik-bintik merah/

bentolbentol/ bula-bula yang berisi cairan bening ataupun nanah pada kulit

48

permukaan tubuh timbul ruam-ruam (Graham, 2005).Pada infeksi jamur

superfisial, yang terinfeksi adalah kulit (epidermis), selaput lendir mulut

dan genitalia, kuku, dan rambut. Seseorang mendapat penyakit ini

mungkin disebabkan oleh beberapa faktor yaitu :

1. Predisposisi

2. Pekerjaan

3. Perubahan pH kulit atau metabolisme kulit

4. Daya tahan tubuh seseorang yang menurun

5. Menderita penyakit kronik atau tumor ganas

6. Kebersihan perorangan yang kurang baik

7. Gangguan hormonal

Sumber penularan bisa dari tanah (geophilic), hewan (zoophilic), atau manusia

(antrophilic) (Harahap, 2000).

2.6.8 Patofisiologi Penyakit Kulit

Personal Hygiene yang kurang dan menurunnya daya tahan tubuh

menyebabkan bakteri, virus, jamur dan parasit mudah masuk ke dalam tubuh.

Pada penyakit kulit yang disebabkan oleh bakteri dan virus, infeksi dapat

menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Sedangkan pada penyakit kulit

akibat infestasi parasit seperti sarcoptes scabiei yang hidup dirambut dan bertelur

disana. Siklus hidupnya melalui stadium telur, larva, nimfa dan dewasa. Kelainan

kulit yang timbul akibat dari garukan gatal akibat sensitisasi terhadap sekret dan

exkret sarcoptes kurang lebih sebulan setelah infestasi. Pada saat itu kelainan kulit

menyerupai dermatitis dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika. Gerukan dapat

menimbulkan erosi, ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder (Ganong, 2006).

49

Pada dermatitis eksfoliatif terjadi pelepasan stratum korneum (lapisan kulit yang

paling luar) yang mencolok yang menyebabkan kebocoran kapiler,

hipoproteinemia dan keseimbangan nitrogen yang negatif. Karena dilatasi

pembuluh darah kulit yang luas, sejumlah besar panas akan hilang jadi

dermatitiseksfoliatifa memberikan efek yang nyata pada keseluruh tubuh. Pada

eritroderma terjadi eritema dan skuama yaitu pelepasan lapisan tanduk dari

permukaan kulit sel–sel dalam lapisan basal kulit membagi diri terlalu cepat dan

sel–sel yang baru terbentuk bergerak lebih cepat ke permukaan kulit sehingga

tampak sebagai sisik/ plak jaringan epidermis yang profus.

Menurut Ganong (2006), mekanisme terjadinya alergi obat seperti terjadi

secara non imunologik dan imunologik (alergik), tetapi sebagian besar merupakan

reaksi imunologik. Pada mekanisme immunologik, alergi obat terjadi pada

pemberian obat kepada pasien yang sudah tersensitasi dengan obat tersebut. Obat

dengan berat molekul yang rendah awalnya berperan sebagai antigen yang tidak

lengkap (hapten). Obat/metaboliknya yang berupa hapten ini harus berkonjugasi

dahulu dengan protein misalnya jaringan, serum/ protein dari membran sel untuk

membentuk antigen obat dengan berat molekul yang tinggi dapat berfungsi

langsung sebagai antigen lengkap.

2.6.9 Mikrobiologi Kulit

Kulit manusia tidak bebas hama (steril). Kulit steril hanya didapatka pada

waktu yang sangat singkat setelah lahir. Kulit manusia tidak steril karena

permukaan kulit mengandung banyak bahan makanan (nutrisi) untuk pertumbuhan

organisme, antara lain lemak, bahan-bahan yang mengandung nitrogen, mineral,

dan lain-lain yang merupakan hasil tambahan proses keratinisasi atau yang

50

merupakan hasil apendiks kulit. Mengenai hubungannya dengan manusia, bakteri

dapat bertindak sebagai parasit yaitu dapat menimbulkan penyakit atau sebagai

komensal yang merupakan flora normal (Djuanda, 2007).