autoregulasi ginjal

7/25/2019 Autoregulasi Ginjal

http://slidepdf.com/reader/full/autoregulasi-ginjal 1/5

AUTOREGULASI GINJAL

Mekanisme umpan balik intrinsic terhadap ginal dapat mempertahankan aliran darah

ginal dan G!R agar relati"e k#nstan$ %alaupun teradi perubahan tekanan darah arteri &ang

n&ata' Mekanisme ini tetap ber(ungsi pada ginal &ang telah diangkat dari tubuh tetapi masih

mendapat suplai darah$ bebas dari suplai sistemik' G!R dan aliran darah ginal &ang relati"e

k#nstan ini disebut sebagai aut#regulasi'

!ungsi utama aut#regulasi aliran darah pada ban&ak aringan lain selain ginal adalah

untuk mempertahankan pengiriman #ksigen dan bahan nutrisi lain pada kadar n#rmal dan

membuang pr#duk sisa metab#lism$ %alaupun teradi perubahan pada tekanan arteri' )ada ginal$

aliran darahn&a auh lebih tinggi dari pada &ang dibutuhkan untuk (ungsi ini' !ungsi utama

aut#regulasi ginal &aitu mempertahankan G!R agar relati"e k#nstan dan memungkinkan c#ntr#l

&ang tepat terhadap ekskresi air dan *at terlarut #leh ginal'

G!R biasan&a tetap di aut#regulasi +agar tetap relati"e k#nstan,$ %alaupun teradi

(luktuasi tekanan arteri selama akti"itas &ang biasa dilakukan #leh sese#rang' )ada umumn&a$

aliran darah pada ginal di aut#regulasi secara pararel dengan G!R$ tetapi G!R diaut#regulasi

lebih e(isien pada k#ndisi tertentu'

A. Arti Penting Autoregulasi GFR Dalam Mencegah Perubahan Ekskresi Ginjal Yang

Ekstrim

Meskipun mekanisme aut#regulasi ginal tidak -.. persen sempurna$ tetapi dapat

mencegah perubahan G!R serta ekskresi air dan *at terlarut &ang ekstrim$ &ang akan teradi pada

setiap perubahan tekanan darah apabila tidak ada mekanisme ini' /ita dapat memahami

pentingn&a aut#regulasi secara kuantitati( dengan melihat besarn&a umlah in(iltrasi gl#mer#lus$



reabs#rbsi tubulus$ dan ekskresi ginal serta peribahan ekskresi ginal &ang akan teradi tanpa

adan&a mekanisme aut#regulasi ini'0alam keadaan n#rmal$ ginal G!R kira1kira -2. liter3hari dan reabs#rbsi tubulus -42$5

liter3hari$ men&isakan -$5 liter perhari untuk diekskresikan ke dalam urin' 6ila tidak

diaut#regulasi$ maka sedikit kenaikan tekanan darah +dari -.. menadi -75 mmhg, akan

men&ebabkan kenaikan G!R &ang sama seban&ak 75 persen +dari kira kura -2. menadi 775

liter3hari,' Jika reabs#rbsi tubulus tetap k#nstan sebbesar -42$5 liter3hari$ kenaikan G!R akan

meningkatkan aliran urin menadi 89$5 liter3hari +selisih antara G!R dan reabs#rbsi tubulus,$

mengakibatkan peningkatan urin t#tal lebih dari :. kali' /arena "#lume plasma t#tal han&a kira1

kira : liter$ perubahan seperti itu akan menurunkan "#lume darah dengan cepat'

Tetapi dalam ken&ataan&a$ perubahan tekanan arteri secamam itu han&a akan

menimbulkan sedikit e(ek terhadap "#lume urin karena dua alasan berikut; +-, aut#regulasi ginal

mecegah perubahan G!R &ang besarn dan +7, terdapat mekanisme adapti( tambahan p<ada

tubulus ginal &ang memungkinkann&a untuk meningkatkan lau reabs#rbsin&a bila G!R

meningkat$ suatu (en#mena &ang disebut sebagai keseimbangan gl#merul#tubulus' Tern&ata

bahkan dengan mekanisme c#ntr#l &ang khusus ini$ pertubahan tekanan aretri tetap memeberi

e(ek &ang bermakna terhadap ekskresi air dan natrium #leh ginal' =al ini disebut sebagai

dieresis tekanan atau natriusis tekanan$ dan hal ini penting dalam pengaturan "#lume cairan

tubuh dan tekanan arteri'

B. Peran Umpan Balik ubuloglomerulus Dalam Autoregulasi GFR

Untuk melakukan (ungsi aut#regulasi ginal memiliki mekanisme umpan balik &ang

menghubungkan perubahan k#nsen&trasi natrium kl#rida dimakula densa dengan pengaturan

tahanan atri#l ginal' Mekanisme umpan balik ini membantu menamin pengiriman natrium

kl#rida &ang relati"e k#nstan ke tubulus distal dan membatu mencegah (luktuasi ekskresi ginal

&ang palsu &ang akan teradi bila tidak ada mekanisme umpan balik ini' )ada ban&ak keadaan



mekanisme ini mengaut#regulasi aliran darah ginal dan G!R secara pararel' Namun kaerena

mekanisme ini secara spesi(in langsung dituukan untuk menstabilkan pengiriman natrium

kl#rida ke tubulus distal maka terdapat beberapa keadaan &ang menggambarkan bah%a G!R

diaut#regulasi dengan meng#rbankan perubahan aliran darah ginal'

Mekanisme umpan balik tubul#gl#merulus mempun&ai dua k#mp#nen &ang bekera

bersama sama untuk meng#ntr#l G!R; +-, mekanisme umpan balik arteri#l a(eren +7,

mekanisme umpan balik arteri#l e(eren' Mekanisme umpan balik ini bergantung pada susunan

anat#mi khusus pada k#mpleks ukstagl#merulus'

/#mpleks ukstagl#merulus terdiri dari sel sel macula densa pada bagian a%al tubulus

distal dan sel sel ukstagl#merulus pada dinding arteri#l a(eren dan e(eren' Macula densa

merupakan kel#mp#k sel epitel khusus pada tubulus distal &ang berhubungan erat dengan arteri#l

a(eren dan e(eren' Sel macula densa mengandung apparatus g#lgi$ &ang merupakan #rganel

sekret#rikintrasel &ang mengarah ke arteri#l$ menunukkan bah%a sel sel tersebut mungkin

men&ekresikan *at kearah arteri#l'

!. Penurunan "atrium #lori$a Di Macula Densa Men%ebabkan Dilatasi Arteriol A&eren

Dan Meningkatkan Pelepasan Renin

Sel sel macula densa mengetahui adan&a perubahan pengiriman "#lume kearah tubulus distal

melalui sin&al &ang belum dimengerti sepenuhn&a penelitian eksperimental menunukkan bah%a

penurunan G!R akan memperlambat lau aliran didalam ansa henle$ men&ebabkan kenaikan

reabs#rbsi i#n natrium dan kl#rida pada ansa henle asenden dan karena itu menurunkan

k#nsentrasi natrium kl#rida pada sel sel macula densa' )enurunan k#nsentrasi natrium kl#rida ini

kemudian memicu sin&al &ang berasal dari macula densa dan memberikan dua e(ek; +-,

menurunkan tahanan terhadapa aliran darah di arteri#l a(reren$ &ang meningkatkan tekanan



hidr#statik gl#merulus dan membantu mengembalikan G!R menadi n#rmal dan +7,

meningkatkan pelepasan rennin dari sel sel ukstagl#merulus pada arteri#l a(eren dan e(eren'

>ang merupakan tempat pen&impanan utama pada rennin' Rennin &ang dilepaskan dari sel sel ini

kemudian ber(ungsi sebagai en*im untuk meningkatkan pembentukan angi#tensin -$ &ang akan

diubah mendai angi#tensin II' Akhirn&a angi#tensisn II mengakibatkan k#nstriksi arteri#l

e(eren$ dengan demikian meningkatkan tekanan hidr#statik gl#merulus dan mengembalikan G!R

menadi n#rmal' 0ua k#mp#nen pada mekanisme umpan balik tubul#gl#merulus ini bekera

sama melalui struktur anat#mi khusus pada apparatus ukstagl#merulus$ memberikan sin&al

umpan balik ke ke dua arteri#l a(eren e(eren untuk aut#regulasi G!R &ang e(isien selama

perubahan tekanan arteri' Jika kedua mekanisme ini ber(ungsi bersama sama G!R han&a berubah

beberapa persen bahkan pada keadaan (luktuasi tekanan arteri &ang besar &aitu antara 45 dan -9.

mmhg'

D. Autoregulasi Miogenik erha$ap Aliran Darah Ginjal Dan GFR

Mekanisme lain &ang dapat membantu mempertahankan aliran darah ginal dan G!R

agar relati"e k#nstan adalah kemampuan setiap pembuluh darah untuk menahan regangan &ang

teradi selama kenaikan tekanan arteri$ (en#mena ini disebut mekanisme mi#genik' )enelitian

pada pembuluh darah +terutama arteri#l kecil, diseluruh tubuh telah menunukkan bah%a

pembuluh tersebut beresp#ns terhadap peningkatan tegangan dinding atau regangan dinding

dengan cara mengk#ntraksikan #t#t p#l#s "askuler' Regangan dinding "askuler memudahkan

peningkatan pergerakan i#n kalsium dari cairan ekstra sel ke dalam sel men&ebabkan pembuluh

berk#ntraksi' /#ntraksi ini mencegah distensi pembuluh &ang berlebihan dan pada %aktu &ang

bersamaan melalui kenaikan tahanan "askuler membatu mencegah kenaikan aliran darah ginal

dan G!R &ang berlebihan ketika tekanan arteri meningkat'



Meskipun mekanisme mi#genin mungkin bekera pada sebagian besar arteri#l diseluruh

tubuh arti pentingn&a terhadap aut#regulasi aliran darah ginal dan G!R telah dipertan&akan #leh

beberapa ahli (isi#l#gi$ karena mekanisme sensiti"e tekanan ini tidak dapat mendeteksi

perubahan aliran darah ginal atau G!R secara langsung dengan sendirin&a'

autoregulasi ginjal

Documents