MENISCUS TEAR

Definisi

Merupakan robekan yang teradi pada meniskus

Etiologi

Pada orang muda biasanya terjadi akibat adanya gaya memutar pada lutut yang fleksi dan adanya beban tubuh

Pada orang paruh baya adanya fibrosis mengakibatkan mobilitas meniskus menjadi terbatas, robekan dapat terjadi dengan gaya yang lebih kecil

Epidemiologi

Merupakan indikasi tersering operasi di lutut Resiko tinggi pada lutut dengen gangguan ACL Robekan medial lebih sering dibandingkan dengan lateral

o Pengecualian pada robekan ACL akut, robekan lateral lebih sering terjadi Degenerative tear pada pasien tua biasanya terjadi di posterior horn medial meniscus

Patofisiologi

Sebagian besar struktur meniskus merupakan avaskular, dan tidak akan terjadi penyembuhan spontan terkecuali bila robekan terjadi pada 1/3 bagian luar yang mendapat vaskularisasi dari synovium dan kapsul yang melekat. Bagian yang terlepas akan menimbulkan iritasi mekanik yang menyebabkan terjadinya efusi sinovium berulang dan pada kasus tertentu osteartritis sekunder.

Anamnesis

biasanya usia muda yang mengalami twisting injury pada lutut nyeri terlokalisir pada sisi medial atau lateral gejala mekanik (locking and clicking) atau ‘giving way’ locking (ketidakmapuan untuk mengekstensikan lutut secara penuh yang terjadi tiba-

tiba mengindikasikan terjadinya bucket handle tear. Pasien biasanya belajar untuk membebaskan lutut dengan melipat secara penuh atau memutar lutut.

bengkak yang hilang timbul atau baru muncul kemudian hari

Pemeriksaan fisik

nyeri tekan di garis sendi, sebagian besar pada sis media efusi pada kasus lanjut dapat ditemukan adanya kelemahan pada otot quadriceps fleksi dapat dilakukan maksimal tetapi biasanya extensi tidak dapat maksimal

McMurray's test  o Pemeriksaan didasarkan bahwa loose body dari menicus kadang – kadang

terperangkap di permukaan sendi dan menimbulkan suara “klik” pada pemeriksaan

o Fleksi lutut dan taruh tangan di lutut, internal dan eksternal rotasi tungkai bawah dan posisikan lutut dalam posisi ektensi. Tes diulang beberapa kali dengan lutut diposisikan dalam stressed valgus dan varus

o Teraba “pop” or “click” merupakan tes positif dan berhubungan dengan robekan meniskus

Apley’s grinding test.

o Meniskus ditekan dan kruris dirotasikan. Nyeri mengindikasikan adanya robekan pada meniskus

Thessaly test.

o Lutut yang sakit difleksikan 200 dan kaki berada pada posisi yang rata di lantai. Pasien diminta untuk menaruh seluruh berat badannya di tungkai yang

sakit dan pemeriksa memegang tangan pasien untuk menjaga keseimbangan. pasien diminta untuk memutar badannya ke kiri dan kanan 3 kali.

o pasien dengan cedera meniskus akan merasakan nyeri di sendi bagian medial atau lateral dan akan merasakan sensasi terkunci (locking)

Pemeriksan penunjang

X-Ray biasanya normal Artroskopi memberikan keuntungan identifikasi dan terapi dapat dilakukan pada saat

yang bersamaan MRI

o MRI merupakan tes yang paling sensitif tetapi memiliki false positive yang tinggi pula

o Dapat tampak "double PCL" sign yang mengindikasikan bucket-handle meniscal tear

Klasifikasi

Jenis meniscus tears

vertical/longitudinal/bucket handle (75%) oblique/parrot beak radial horizontal

o bisanya degenerative atau akibat trauma minor yang berulang. Kadang berhubungan dengan kista pada meniskus

complex

Penatalaksanaan

1. konservatifbila sendi tidak terkunci, diharapkan terjadi robekan pada bagian perifer, dan diharapkan dapat sembuh secara spontan. Setelah fase akut, sendi diposisikan lurus dengan pemasangan backslab selama 3-4 minggu, pasien diminta untuk memakai crutch dan latihan penguatan otot quadriceps. Tidak diperlukan operasi selama nyeri jarang terjadi dan pasien bersedia untuk meninggalkan aktifitas yang menyebabkan nyeri.

2. operatif Partial meniscectomy

o Indikasi: bila tidak dapat di-repairo Minimalisir reseksi (DJD berbanding dengan jaringan yang dibuang) o jangan menggunakan suhu tinggi (heat probes)

Meniscal repairIndikasi:

o Cedera perifer pada daerah red-red/white rim width merupakan jarak antara robekan dengan meniscocapsular

junction perifer(blood supply). rim width berhubungan dengan kemampuan meniscal repair untuk

sembuh (rim width semakin rendah memiliki blood supply yang lebih baik

o robekan vertical atau longitudinalo jarak 1-4 cm in lengtho repair akut dikombinasikan dengan rekonstruksi ACL o imobilisasi selama 10 minggu diperlukan untuk penyembuhan pada model

anjing

Meniscal transplantationIndikasi

o Didiindikasikan pada pasien muda dengan hampir total meniscetomy, terutama lateral

o Kontraindikasi pada chondrosis grade IVo Penting untuk didapatkan kesegarisan mekaniko Tergantung teknik dan harus dengan ukuran yang sesuai

Hasil akhir jangka panjang belum jelas Model binatang memberikan gambaran yang bagus Sering terjadi robekan ulang

Total meniscetomy o Sering dikerjakan pada jaman dahuluo Hasil

20% terjadi lesi arthritis yang signifikan dan 70% mengalami perubahan radiologis setelah operasi three years after surgery

100% arthrosis setelah 20 tahun

Beratnya kerusakan degeneraif berbanding dengan seberapa banyak meniscus yang dibuang

Diagnosis banding

Loose body di dalam sendi dapat menyebabkan sendi terkuci. Lebih sering terjadi dibandingkan robekan meniskus. Nyeri bervariasi dan intensitasnya pun bervariasi. Loose body dapat terpalpasi dan biasanya akan tampak pada pemeriksaan rontgent

Dislokasi rekuren patella, akan menimbulkan gejala giving way. Nyeri biasanya timbul pada sisi medial patella dan tes apprehension akan positif.

Fraktur tibial spine dapat teradi setelah jejas akut dan menimbulkan halangan pada ekstensi maksimal. Bengkak akan langsung timbul dan cairan sendi akan kemerahan. Gambaran rontgent akan terlihar patahan tulang.

Robekan parsial dari ligamentum colateral medial akan sembuh dengan menimbulkan adhesi bila melekat pada meniskus medial, sehingga meniskus akan kehilangan mobilitasnya. Pasien mengeluh nyeri rekuren, dan giving way, yang disertai neri tekan pada bagian medial. Akan timbul nyeri bila berputar (seperti gejala robekan meniskus), tetapi grinding test tidak terlalu nyeri, dan distraction test lebih nyeri (tidak seperti robekan meniskus)

Robekan pada ligamentum cruciate anterior akan menimbulkan instabilitas kronis dan perasaan giving way, nyeri bila pasien berbelok denga tiba-tiba ke arah lutut yang sakit. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya instabilitas rotasi, tes Lachman positif, atau tes anterior drawer positif. MRI atau artroskopi akan membantu membuat diagnosis.

Prognosis

Robekan pada meniskus atau atau operasi untuk membuang meniskus memicu terjadinya osteotritis. Hal tersebut semakin bertambah apabila sebelumnya terdapat deformitas varus pada lutut, tanda insufisiensi cruciate ligamen, adanya gambaran osteartritis generalisata di tempat lain.

Komplikasi

Saphenous neuropathy (7%) Arthrofibrosis (6%) Efusi steril (2%) Peroneal neuropathy (1%) Infeksi superfisial (1%) Infeksi dalam (1%)