ASUHAN KEBIDANAN TEORI Pada Ibu Post Partum dengan Atonia Uteri Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata KuliahAsuhan Kebidanan IV (Patologi) Dosen Pembimbing : Ibu Dwi Estuning Rahayu, Spd, S.Kep, Ns. M.Sc SEMESTER V A Disusun oleh : DETA EKA LARASATI 0902200005 PRASETIANINGTYAS0902200028 KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG 1URUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI KEBIDANAN KEDIRI 2011

POHON MASALAH IBU BERSALIN PRIMIPARAMULTIPARANULIPARA KALA IKALA II HPP PRIMER PERDARAHAN KALA IVKALA III HPP SISA PLASENTA ROBEKAN JALAN LAHIR FAKTOR PREDISPOSISI 1. 7andemulitpa7a 2. mioma ute7us 3. Kelainan plasenta 4. Penyakit sekunde7 mate7nal 5. Hipe7tensi kehamilan6. IUFD yang sudah lama, penyakit hati, emboli ai7 ketuban (koagulopati) 7. Riwayat pe7da7ahan pascape7salinan sebelumnya atau 7iwayat plasenta manual ATONIA UTERI RETENSIO PLASENTA UTERUS TIDAK KONTRAKSI TANDA DAN EJALA O Pe7da7ahan pe7;aginam O Konsistensi 7ahim lunak O Fundus ute7i naik O Te7dapat tanda-tanda syok 24 JAM ~ 24 JAM ETIOLOI 1. O;e7distensi ute7us 2. Pe7salinan lama 3. Pe7salinan cepat 4. Pe7salinan diinduksi oksitosin 5. InIeksi int7apa7tum 6. Magnesium sulIat untuk mengendalikan kejang 7. Salah penanganan kala III 8. Anastesi umum yang dalam 9. Pe7salinan buatan PENCEAHAN 1. Menyuntikkan Oksitosin 2. Pe7egangan tali pusat te7kendali3. Mengelua7kan plasenta4. Meme7iksa kemungkinan adanya pe7da7ahan pasca pe7salinan 5. Massase Ute7us PEMERIKSAAN INSPEKSI Pe7da7ahan sege7a setelah anak lahi7Pe7da7ahan sangat banyak dan tidak me7embes Da7ah kelua7 dise7tai gumpalan. Tanda-tanda syok 99O lundusuLerlnalkO nslsLenslrahlmunakO ,emerlksaundusuLerlunLukmemasLlkankehamlan tunggalPEMERIKSAAN LAIN O Kada7 Iib7inogenO Ujibeku da7ah PENANANAN MASALAH Pusing, akibat be7ku7angnya da7ah ke otak elisah, mual Kelelahan ka7ena pe7salinan lama atau pe7salinan dengan tenaga besa7, te7utama bila mendapatkan stimulasi Masase ute7us dan komp7esi bimanual Oksitosin 10 IU dan inIus 20 IU dalam 500 Ml NS/RL 40 tetes-guyu7 InIus untuk 7esto7asicai7an dan jalu7 obat esensial erhasl Pe7da7ahan te7us be7langsung Ute7us tidak be7kont7aksi Tidak be7hasil Tampon ute7us Rujuk Ligasi a7te7i ute7ina dan o;a7ika Pe7da7ahan masihT7ansIusiHiste7ektomi Te7kont7ol T7ansIusi Rawat lanjut dan Obse7;asi IdentiIikasi sumbe7 pe7da7ahan Lase7asi jalan lahi7 Hematoma pa7amet7ial Ruptu7a ute7i In;e7sio ute7i Sisa I7agmen plasenta ASUHAN KEBIDANAN IBU POST PARTUM DENGAN ATONIA UTERI I. PENGKA1IAN A. Data SubjektiI 1. Identitas (Biodata) O Dalam 23.390 penelitian, atonia ute7i te7jadi pada 1.416 wanita (6) (Ka7enRosene-Montella.Pulmonaryproblemsinpregnancy.2009.Hal 336) 2. Riwayat Kehamilan Seka7ang O Pembesa7anute7usyangsangat(ka7enapolyhid7amnionatauhamil kemba7) (Cha7les R. B. Beckmann. Obstetrcis and Gynecology. 2009. Hal. 134) O Multipa7itas yang tinggi(Rebecca N. Bae7gen. Manual ofPathology of the Human Placenta.2010. Hal 186) O 7andemulti (hamil lebih da7i 5 kali) (http://en.wikipedia.o7g/wiki/Ute7ineatony) 3. Riwayat Kehamilan, Pe7salinan, NiIas yang Lalu O Pembesa7anute7usyangsangat(ka7enapolyhid7amnionatauhamil kemba7) O Pe7salinan abno7mal (p7esipitatus dan p7olong atau induksi oksitosin) (Cha7les R. B. Beckmann. Obstetrcis and Gynecology. 2009. Hal. 134) O Kehamilan be7ulang O P7olong, induksi oksitosin atau pe7salinan yang te7lalu cepat O Multipa7itas yang tinggi (Rebecca N. Bae7gen. Manual of Pathology of the Human Placenta.2010. Hal 186) O Induksi pe7salinan yang lebih da7i 18 jam O Be7at bayi lebih da7i 4500 g7am O Dilakukan ko7ioamnionitis (Ka7enRosene-Montella.Pulmonaryproblemsinpregnancy.2009.Hal 336) O Mak7osomia O Plasenta p7e;ia (E.Albe7tReece.ObstetricsandGynecology:TheEssentialsofClinical Care. 2009) O InIeksi O Riwayat atonia ute7i pada kehamilan sebelumnya O Penggunaan obat pe7elaksasi ute7us (E77olR.No7witz.ObstetricClinicalAlgorithms:Managementand Evidence. 2010. Hal 135) O Pe7salinan dengan Io7sep, ;akum O Pe7salinan dengan seksio sesa7ia O Penggunaan Magnesium SulIat pada p7eeclampsia (Raymond I. Poliakin. hat You Didn't Think to Ask Your Obstetrician. Hal 273) O Pe7lukaan pada se7;iks atau jalan lahi7, dika7enakan t7auma, lase7asi atau hematom O Distosia O Penggunaan analgesic atau anestesi (Maternal-Neonatal Nursing Made Incredibly Easy!. 2007. Hal 449) B. Data ObjektiI 1. Peme7iksaan Umum a. Keadaan Umum Lemah (syok hipo;olemik) (Maternal-Neonatal Nursing Made Incredibly Easy!. 2007. Hal 450) 2. Peme7iksaan Khusus a. Inspeksi 1) Ano-genital O Da7ah kelua7 da7i ka;um ute7i sekita7 2 lite7 dalam 5 menit (John CliIt. Obstetrics for Anaesthetists. 2008. Hal 252) b. Palpasi O Ute7us te7aba lunak, lebih luas dan be7henti kont7aksi (tidak ada). (Tama7aL.Callahan.BlueprintsObstetricsandGynecology.2008. Hal 131) O Ute7us te7aba lunak (Maternal-Neonatal Nursing Made Incredibly Easy!. 2007. Hal 450) O Fundus ute7i naik O Konsistensi 7ahim lunak (http://deta7ie.blogspot.com/2009/06/atonia-ute7i.html) O Meme7iksa Iundus ute7i untuk memastikan kehamilan tunggal. (http://igd7embang.blogspot.com/2009/04/atonia-ute7i.html) 3. Peme7iksaan Penunjang O Kada7Iib7inogenpe7ludipe7iksapadape7da7ahanbanyak,kematian janin dalam ute7us dan solusio plasenta. O Lakukan ujibeku da7ah (lihat solusio plasenta) untuk konIi7masi sistem pembekuan da7ah. II. DIAGNOSA, MASALAH, KEBUTUHAN A. Diagnosa: atonia ute7i B. Masalah: kelelahan ka7ena pe7salinan lama atau pe7salinan dengan tenaga besa7, te7utama bila mendapatkan stimulasi. (http://atoniaute7i.blogspot.com/2009.html) elisah, mual, yang me7upakan tanda syok. http://desleeppaholic.blogspot.com/2009/06/atonia-ute7i.html) Pusing, akibat be7ku7angnya da7ah ke otak Mualakibatpenu7unanali7anda7ahsalu7ance7nadansusunan sa7aI pusat. Te7asalelahka7enameningkatnyaoksigenasibe7bagaio7gan te7masuk otot jantung dan 7angka. (http://daniehe7.multiply.com/jou7nal/item/11/anemiapadakehamilan) C. Kebutuhan: Isti7ahat yang cukup Dukungan dan pe7hatian kelua7ga se7ta pihak-pihak yang te7kait Asupan cai7an dan nut7isi III.DIAGNOSA POTENSIAL DAN MASALAH POTENSIAL A. Diagnosa Potensial:7obekanjalanlahi7,Hematomapa7amet7ial,Ruptu7aute7i, In;e7sio ute7i, Sisa I7agmen plasenta (http://atoniute7i.blogspot.com/) B. Masalah Potensial:mempe7besa7kemungkinaninIeksipue7pe7al,kematian, sind7oma Sheehan. IV. INTERVENSIV. RASIONAL 1.MasaseIundusute7isege7asetelahlahi7nya plasenta Masase me7angsang kont7asi da7i myomet7ium. (BonnieU76uha7t7uenbe7g.Birth Emergency Skills Training: Manual for Out -of- Hospital Midwives. 2008. Hal 104) Padakasusatoniaute7i,ute7usha7usdimasase menggunakantangannondominanyang diletakkandiatassimphisispubisuntuk me7angsangkont7aksiute7usdanmencegah kehilangan banyak da7ah. 1eannieScruggsGarber.A;oiding Common Nu7sing E77o7s. 2009. Hal 415) 2. Pastikan kandung kemih kosongKandungkemihpenuhmenghalangiute7us be7kont7aksi dengan baik. (BonnieU76uha7t7uenbe7g.Birth Emergency Skills Training: Manual for Out -of- Hospital Midwives. 2008. Hal 104) 3.Be7sihkanbekuanda7ah(apabilate7dapat bekuan da7ah di dalam ka;um ute7i) Bekuanda7ahmenyebabkanute7ustidakbisa be7kont7aksi dengan baik. (Jeannie Sc7uggs a7be7.Avoiding Common Nursing Errors. 2009. Hal 415) 3. Komp7esi bimanual inte7nal KBIdigunakanuntukmenstimulasikont7aksi ute7us (Ha7oldE.Fox.The1ohnsHopkinsManual of Gynecology and Obstetrics. 2010. Hal 99) 4.Aju7kankelua7gamembantukomp7esi bimanual ekste7nal Mengu7angipe7da7ahan,membantuute7us be7kont7aksi (http://atoniaute7i.blogspot.com/2009.html) 5. Injeksi e7gomet7inE7gomet7in,tu7unanalkaliyangdipe7olehda7i jamu7,me7upakanpenstimulasiototute7us, menyebabkan pembuluh da7ah ;asokonst7iksi. (Anita Holdc7oIt. Crises in Childbirth - hy Mothers Survive: Lessons from the Confidential Enquiries Into Maternal Deaths. 2007. Hal 96) 6. Tambahan cai7an Ringe7 Laktat oksitisinOksitosinme7upakanho7moneyang disek7esikanolehkelenja7poste7io7,be7tugas mengikat7esepto7padaototpolosdidalam ute7usyangbe7Iungsiuntukmenstimulasi kont7aksi ute7us. (Anita Holdc7oIt. Crises in Childbirth - hy MothersSurvive:Lessonsfromthe ConfidentialEnquiriesIntoMaternal Deaths. 2007. Hal 96) VI. IMPLEMENTASI 1.Memasase Iundus ute7i sege7a setelah lahi7nya plasenta (maksimal 15 detik) 2.Memastikanbahwakandungkemihkosong.Jikapenuhdapatdipalpasi,lakukan katete7isasi menggunakan teknik aseptik. 3. Melakukan komp7esi bimanual inte7nal selama 5 menit. 4. Menganju7kan kelua7ga untuk memulai komp7esi bimanual ekste7nal. 5.Membe7ikane7gonomet7in0,2mgIM(kont7aindikasihipe7tensi)ataumisop7ostol 600-1000 mcg pe7 7ektal. 6. MemasanginIusmenggunakanja7um uku7an 16 atau 18 danbe7ikan 500 ccRinge7 Laktat 20 unit oksitosin. Habiskan 500 cc pe7tama secepat mungkin. 7. Me7ujuk sege7a untuk mendapatkan tidakan kegawatd7u7atan. VII.EVALUASI aktu e;aluasi (setelah dilakukan asuhan) S: 7espon ibu /kelua7ga te7hadap asuhan yang dibe7ikan. O: KU setelah dilakukan asuhan A: kesimpulan setelah dibe7i asuhan O Te7atasi O Belum P: O jika masalah te7atasiLakukan obse7;asi te7hadap kemungkinan te7jadinya pe7da7ahan ulang. O Jika belum te7atasiKaji ulang inte7;ensi DAFTAR PUSTAKA Ka7enRosene-Montella.Pulmonaryproblemsinpregnancy.2009.Sp7inge7 http://books.google.com/books?idBZhP2peNiIcC&pgPA336&d6ute7ineatony&cd4#;onepage&6ute7ine20atony&IIalse~diaksestanggal18Septembe7 2011 pukul 2.06 IB Cha7lesR.B.Beckmann.ObstetrcisandGynecology.2009.Lippincottilliams&ilkins http://books.google.com/books?id0Ilgd3OJLEC&pgPA134&d6ute7ineatony&cd1#;onepage&6ute7ine20atony&IIalse~diaksestanggal18Septembe7 2011 pukul 2.03 IB RebeccaN.Bae7gen.ManualofPathologyoftheHumanPlacenta.2010.Sp7inge7 http://books.google.com/books?idbwmi0E3;eosC&pgPA186&d6ute7ineatony&cd2#;onepage&6ute7ine20atony&IIalse~diaksestanggal18Septembe7 2011 pukul 2.04 IB E. Albe7t Reece. Obstetrics and Gynecology: The Essentials of Clinical Care. 2009. Thieme http://books.google.com/books?idIw6eED-YpgIC&pgPT293&d6ute7ineatony&cd5#;onepage&6ute7ine20atony&IIalse~ diakses tanggal 18 Septembe7 200 pukul 2.07 IB E77olR.No7witz.ObstetricClinicalAlgorithms:ManagementandEvidence.2010. http://books.google.co.id/books?idkpCODZ7zUC&pgPA135&d6ute7ineatony&hlid&eiJV3TpLmM8u7Ae56pHAAw&saX&oibook7esult&ct7esult&7esnum8&;ed0CFIQ6AEwBzgo#;onepage&6ute7ine20atony&IIalse~ diakses tanggal 17 Septembe7 2011 pukul 23.55 IB~ diakseRaymondI.Poliakin.hatYouDidn'tThinktoAskYourObstetrician.