ate roma
TRANSCRIPT
5/16/2018 Ate Roma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ate-roma 1/9
PRESENTASI KASUS ILMU BEDAH
RUMAH SAKIT PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
KASUS BEDAH MINOR
I. IDENTITAS
Nama : Tn. Dr
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Teluk 03 / 05, Purwokerto
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMU
Status : Menikah 1 kali dengan suami sekarang selama 15 tahun
II. ANAMNESIS (Autoanamnesis)
Diambil dari: Poliklinik bedah
Tanggal: 07 Juni 2005 Jam: 12.00
a. Keluhan utama : Benjolan di punggung kanan atas
b. Keluhan tambahan : Tidak ada
c. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :
Pasien datang ke poliklinik bedah RSMS dengan keluhan terdapat
benjolan pada punggung kanan atas. Benjolan dirasakan pasien sejak 3
bulan yang lalu. Pada awalnya benjolan kecil seperti jerawat dan semakin
lama semakin membesar hingga saat ini benjolan sudah sebesar ujung jari
tangan. Benjolan tidak menimbulkan keluhan nyeri, tidak terasa sakit bila
ditekan, dan tidak mengganggu kegiatan sehari-hari. Pasien tidak mengeluh
pernah merasakan panas pada badannya sejak benjolan itu ada. Pasein juga
belum pernah berobat sebelumnya.
5/16/2018 Ate Roma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ate-roma 2/9
d. Riwayat masa lampau :
Penyakit terdahulu : Penderita belum pernah menderita
penyakit ini sebelumnya.
Trauma terdahulu : Tidak ada
Operasi : Tidak ada
Sistem saraf : Kelemahan ekstermitas superior dan
inferior tidak ada
Sistem kardiovaskuler : Penyakit jantung tidak ada, riwayat
hipertensi tidak ada
Sistem urinarius : Infeksi pada saluran kencing tidak
ada, kencing batu tidak ada
Sistem gastrointestinal : Diare tidak ada
Sistem genital : Infeksi genital eksterna dan interna
tidak ada, tumor genital eksterna
dan interna tidak ada.
Sistem muskuloskeletal : Fraktur tidak ada
e. Riwyat penyakit keluarga (RPK) :
Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien ini.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital : Tensi 120/80 mmHg
Nadi 88 kali/menit
RR: 20 kali/menit
Suhu : 37ºC
Status generalis :
Kulit : Sianosis tidak ada, turgor cukup,
sikatrik tidak ada
Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
Muka : Tidak tampak kesakitan, oedem
tidak ada
5/16/2018 Ate Roma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ate-roma 3/9
Kepala : Mesochepal, hematom tidak ada
Rambut : Tidak ada kelainan
Mata : Konjungtiva tidak anemis dan
Sklera tidak ikterik, pupil isokor,
reflek cahaya (+/+)
Hidung : Tidak ada tanda-tanda radang,
discharge, sekret, dan epistaksis.
Telinga` : Tidak ada tanda radang, discharge,
dan serumen.
Mulut dan gigi : Lidah tidak kotor dan tidak pucat,
bibir tidak pucat, karies tidak ada,
gigi lengkap, tidak ada gigi palsu.
Leher : Kelenjar tiroid tidak teraba, kelenjar
limfonodi tidak teraba trakhea
terletak di tengah, tidak teraba massa
tumor.
Dada : Simetris saat statis dan dinamis
Paru :
• Inspeksi: Bentuk dada simetris, pergerakan nafas simetris (tidak ada
gerakan dada yang tertinggal).
• Palpasi: Fremitus taktil simetris, gerakan dada simetris.
• Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru.
• Auskultasi: Suara dasar nafas vesikuler, tidak ada wheezing dan
ronkhi.
Jantung :
• Inspeksi: Tidak terlihat pulsasi ictus cordis.
• Palpasi: Teraba ictus cordis di SIC V linea linea midclavicula sinistra.
• Perkusi:
Batas atas jantung di SIC II line parasternal dextra et sinistra.
Pinggang jantung di SIC III linea parasternal sinistra.
5/16/2018 Ate Roma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ate-roma 4/9
Batas kiri jantung di SIC V linea midclavicula sinistra.
Batas kanan jantung di SIC III linea parasternal dextra.
Batas bawah jantung di SIC IV linea parasternal dextra.
• Auskultasi: S 1-S 2 reguler, tidak ada murmur dan Gallop.
Abdomen :
• Inspeksi: Datar tidak tampak pergerakan usus, tidak ada venektasi.
• Auskultasi: Terdengar bising usus normal.
• Palpasi: Supel, tidak teraba adanya massa atau benjolan, nyeri tekan
tidak ada dan defans muscular tidak ada. Hati dan limpatidak teraba, pembesaran tidak ada. Ginjal tidak teraba
massa, balotemen tidak ada dan nyeri tekan tidak ada.
Tidak ada nyeri tekan pada kandung empedu
• Perkusi: Timpani, tidak ada pekak alih dan pekak sisi, tidak ada
nyeri ketok, pekak hepar pada SIC 6 linea midclavicula.
Genitalia : Tidak ada kelainan, massa dan
nyeri tekan tidak adaPunggung : Kifosis, skoliosis, lordosis tidak ada
Ekstrimitas :
• Inspeksi: Simetris kanan kiri, tidak ada oedem pada ekstrimitas
superior dan inferior.
• Palpasi: Akral hangat, tonus (+) cukup, reflek fisiologis biceps dan
patella (+), reflek patologis (-)
Sensibilitas : Rangsang nyeri ada, rangsang raba
ada, rangsang suhu ada
Status lokalis :
Regio scapula dextra :
• Inspeksi : Tampak benjolan pada regio scapula dextra
berbentuk bulat dengan permukaan rata, tidak berbenjol-
benjol, tidak tampak kemerahan dan warna benjolan
5/16/2018 Ate Roma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ate-roma 5/9
sama dengan warna kulit sekitarnya. Tampak bintik biru
pada puncak benjolan saat pemeriksaan transiluminasi.
• Palpasi : Teraba benjolan di regio scapula dextra dengan
diameter ± 2 cm berbentuk bulat, konsistensi kenyal,
permukaan rata berbatas tegas, melekat pada kulit dan
tidak melekat pada dasarnya. Terdapat pingpong
fenomena, tidak ada nyeri tekan. Suhu benjolan sama
dengan sekitarnya.
IV. PEMERIKSAAN KHUSUS LAIN :
Tidak dilakukan
V. RESUME
Anamnesis :
Pasien datang ke poliklinik bedah RSMS dengan keluhan terdapat
benjolan pada punggung kanan atas. Benjolan dirasakan pasien sejak 3 bulan
yang lalu. Pada awalnya benjolan kecil seperti jerawat dan semakin lama
semakin membesar hingga saat ini benjolan sudah sebesar ujung jari tangan.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : T : 120/80 mmHg
N : 76x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : afebris
Status Generalis : Dalam batas normal
Status Lokalis
Regio : Mammae dextra
- Inspeksi : Tampak benjolan pada regio scapula dextra berbentuk bulat
dengan permukaan rata, tidak berbenjol-benjol, tidak tampak
kemerahan dan warna benjolan sama dengan warna kulit
sekitarnya. Tampak bintik biru pada puncak benjolan saat
pemeriksaan transiluminasi.
5/16/2018 Ate Roma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ate-roma 6/9
- Palpasi : Teraba benjolan di regio scapula dextra dengan diameter ± 2
cm berbentuk bulat, konsistensi kenyal, permukaan rata berbatas tegas, melekat pada kulit dan tidak melekat pada
dasarnya. Terdapat pingpong fenomena, tidak ada nyeri tekan.
Suhu benjolan sama dengan sekitarnya.
VI. DIAGNOSA KERJA :
Kista ateroma
VII. DIAGNOSA BANDING :
• Lipoma
• Kista dermoid
• Kista epidermoid
VIII.PEMERIKSAAN ANJURAN :
Tidak dilakukan
IX. TERAPI :
Dilakukan tindakan operatif berupa ekstirpasi.
Instruksi post operasi:
• Antibiotik.
• Analgesik.
• Multivitamin.
• Usahakan luka jahitan tetap kering.
• Ganti perban minimal 1x/hari.
• Makan makanan yang bergizi.
• Kontrol poliklinik bedah pada hari ke 3.
X. PROGNOSIS :
Dubia et bonam
5/16/2018 Ate Roma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ate-roma 7/9
LAPORAN OPERASI
1. Pasien dalam posisi telungkup diatas meja operasi.
2. Lakukan asepsis dan antisepsis pada daerah operasi dan sekitarnya dengan
menggunakan alkohol 70% dan dilanjutkan dengan betadine.
3. Paang duk steril, kecuali di lapangan operasi.
4. Dilakukan analgesia lokal dengan lidokain 2 % secara infiltrasi pada
daerah yang akan di eksisi dan sekitar tumor.
5. Setelah yakin analgesia berakhir, dilakuakn eksisi kulit diatas kista
berbentuk bulat tahu (elips) runcing dengan arah sesuai lipatan kulit.
Panjang dibuat lebih dari ukuran benjolan yang teraba dan lebar kulit yang
di eksisi ¼ garis tengah kista tersebut.
6. Perdarahan yang terjadi diatasi.
7. Gunakan gunting tumpul untuk melepaskan jaringan subkutan yang
meliputi kista, pisahkan seluruh dinding kista dari kulit.
8. Tumor diangkat seluruhnya dan dievaluasi didapatkan massa kelenjar
berbenjol teraba kenyal dilapisi kapsul yang tipis.
9. Luka bekas operasi diberi betadine.
10. Jahit kulit.
11. Luka operasi ditutup dengan kasa steril yang telah diberi betadine,
kemudian ditutup plester.
12. Operasi selesai.
5/16/2018 Ate Roma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ate-roma 8/9
KEPANITERAAN KLINIK MUDA III
PRESENTASI KASUS ILMU BEDAH
RUMAH SAKIT PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
KASUS BEDAH MINOR
KISTA ATEROMA
Oleh :
Sunardi K1A 001 016
Ary Sigit Pranoto W K1A 001 030
Tri Wahyu Astuti K1A 001 070
Agung Wiretno P K1A 001 081
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER
PURWOKERTO
2005
5/16/2018 Ate Roma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ate-roma 9/9
LEMBAR PENGESAHAN
KISTA ATEROMA
Oleh :
Sunardi K1A 001 016
Ary Sigit Pranoto K1A 001 030
Tri Wahyu Astuti K1A 001 070
Agung Wiretno K1A 001 081
Kasus ini telah dipresentasikan tanggal ......................
Di Rumah Sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Disetujui dan disahkan pada tanggal ..................
Pembimbing,
Dr Lopo Triyanto Sp.B
NIP. 140 350 492