asuhan terintegrasi pada ibu hamil yang mengalami …
TRANSCRIPT
ASUHAN TERINTEGRASI PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI
NYERI PINGGANG DENGAN PEMBERIAN SENAM HAMIL,
PERSALINAN,NIFAS, BBL DI PUSKESMAS SOLOKANJERUK
KABUPATEN BANDUNG
LAPORAN TUGAS AKHIR
Diajukan Untuk Menyusun Laporan Tugas Akhir Progam Studi
Diploma III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Bhakti Kencana
Oleh :
BELLA FAHTIA MAYASARI
CK.1.17.038
PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG
2020
i
HALAMAN PERSETUJUAN
ASUHAN TERINTEGRASI PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI
NYERI PINGGANG DENGAN PEMBERIAN SENAM HAMIL,
PERSALINAN,NIFAS, BBL DI PUSKESMAS SOLOKANJERUK
KABUPATEN BANDUNG
LAPORAN TUGAS AKHIR
Telah Disetujui Oleh Pembimbing Untuk UjianValidasi LTA
Disusun Oleh:
Bella fahtia mayasari
CK.1.17.038
Pada tanggal: 6 Mei 2020
Pembimbing I Pembimbing II
(Yanyan Mulyani,S.ST.,MM.,M.Keb) (Meda Yuliani,S.ST.,M.Kes)
Ketua Program Studi D III Kebidanan
(Dewi Nurlaela Sari, M.Keb)
NIK.02008040143
ii
HALAMAN PENGESAHAN
ASUHAN TERINTEGRASI PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI
NYERI PINGGANG DENGAN PEMBERIAN SENAM HAMIL,
PERSALINAN,NIFAS, BBL DI PUSKESMAS SOLOKANJERUK
KABUPATEN BANDUNG
LAPORAN TUGAS AKHIR
Oleh:
Bella Fahtia Mayasari
CK.1.17.038
Telah dipertahankan dan disetujui di hadapan Tim Validasi Lapooran Tugas Akhir
Mahasiswa D III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Bhakti Kencana
Pada Hari Rabu, Tanggal 6 Mei , 2020
Pembimbing I
Nama : Yanyan Mulyani,S.ST.,MM.,M.Keb
NIP/NIK : 02006040127
Pembimbing II
Nama : Meda Yuliani,S.ST.,M.Kes
NIP/NIK : 02008040144
Penguji 1
Nama : Ning Hayati.,SST,M.Kes
NIP/NIK : 0427087302
Penguji II
Nama : Antri Ariani.,SST,M.Kes
NIP/NIK : 0410098802
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas segala Rahmat dan
Karuni Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas
Akhir, hanya kesungguhan dan kebesaran yang Allah SWT berikan kepada penulis
sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhis ini dengan tepat
waktu. Tidak lupa kita panjatkan shalawat serta salam kepada baginda kita Nabi
Muhammad SAW, besera keluarga, sahabat dan orang-orang yang senantiasa
istiqamah mengikuti jalan dakwah hingga akhir zaman.
Dengan keterbatasan kemanpuan penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir
ini dengan judul ” ASUHAN TERINTEGRASI PADA IBU HAMIL YANG
MENGALAMI NYERI PINGGANG DENGAN PEMBERIAN SENAM HAMIL,
PERSALINAN,NIFAS, BBL DI PUSKESMAS SOLOKANJERUK KABUPATEN
BANDUNG ” dapat diselesaikan sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan
di Fakultas Ilmu Kesehatan Jurusan Kebidanan Di Universitas Bhakti Kencana
Bandung.
Dalam menyusun laporan Laporan Tugas Akhir ini penulis banyak mendapat
bimbingan, saran, nasehat, serta dorongan semangat yang penulis rasakan sangat
berharga dalam menyeselaikan Laporan Tugas Akhir ini. Penulis mengucapkan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. H. Mulyana. SH . MPd selaku Ketua Yayasan Adhi Guna Kencana
Bandung.
2. DR. Entris Sutrisno. Apt., MH. Kes selaku Rektor Universitas Bhakti
Kencana.
3. Dr. Ratna Dian Kurniawati, M. Kes., selaku Dekan Fakultas Kesehatan.
4. Dewi Nurlaela Sari . M. Keb selaku Ketua Program Studi DIII
Kebidanan.
iv
5. Yanyan Mulyani. M.Keb selaku dosen pembimbing yang telah sabar
dan meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan dalam
penyusunan laporan tugas akhir ini.
6. Meda Yuliani.M.Kes selaku dosen pembimbing yang telah sabar dan
meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan dalam
penyusunan laporan tugas akhir ini.
7. Dedeh Helpironi, MH. Kes selaku Kepala Puskesmas Solokan Jeruk
yang telah memberikan izin dalam melakukan asuhan.
8. Dosen dan Staf Pendididkan Universitas Bhakti Kencana Bandung
9. Kedua orang tua tercinta beserta keluarga yang telah memberikan
dukungan dan doa yang tiada henti
10. Seluruh rekan-rekan mahasiswa DIII Kebidanan Universitas Bhakti
Kencana Bandung
Meskipun penulis sudah mengumpulkan banyak referensi untuk menunjang
penyusunan Laporan Tugas Akhir, namun penulis menyadari bahwa didalam
Laporan Tugas Akhir yang telah penulis susun ini masih terdapat banyak kesalahan
serta kekurangan. Sehingga penulis mengharapkan saran serta masukan dari para
pembaca demi tersusunnya Laporan Tugas Akhir yang lain yang lebih lagi. Akhir
kata, kami berharap Laporan Tugas Akhir ini bisa memberikan banyak manfaat
demi terciptanya lingkungan yang aman dan bebas dari ancaman erosi.
Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
v
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .......................................................................................... i
DAFTAR ISI ......................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................... 3
1.3. Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir (LTA) ................................... 3
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................... 3
1.3.2. Tujuan Khusus .............................................................................. 4
1.4. Manfaat Peneltian .................................................................................... 4
1.4.1 Manfaat Teoritis .............................................................................. 4
1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 6
2.1 Kehamilan ................................................................................................ 6
2.2 Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan ...................................................... 7
2.2.1 Definisi Ketidaknyamanan ............................................................... 7
2.2.2 Ketidaknyamanan Trimester III ....................................................... 7
2.2.3 Tanda Bahaya Dalam Kehamilan Trimester III ............................... 12
2.2.4 Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III ................................................. 16
2.3 Nyeri Punggung Dalam Kehamilan .........................................................18
2.3.1 Definisi Nyeri ................................................................................... 18
2.3.2 Sakit Pinggang Dalam Kehamilan ................................................... 19
2.4 Persalinan ................................................................................................ 35
2.4.1 Definisi Persalinan ........................................................................... 35
vi
2.4.2 Tujuan Asuhan Persalinan ................................................................ 36
2.4.3 Tanda Persalinan .............................................................................. 36
2.4.4 Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan ........................................... 37
2.4.5 Tahapan persalinan ........................................................................... 38
2.5 Nifas ......................................................................................................... 40
2.5.1 Definisi Nifas ................................................................................... 40
2.5.2 Tujuan Asuhan Nifas ........................................................................ 41
2.5.3 Program Dan Kebijakan Teknisi Nifas ............................................ 41
2.5.4 Infeksi Nifas ..................................................................................... 42
2.5.5 Pencegahan Infeksi Nifas ................................................................. 43
2.6 Bayi Baru Lahir ........................................................................................ 43
2.6.1 Definisi Bayi Baru Lahir .................................................................. 43
2.6.2 Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal .................................................... 44
2.6.3 Perubahan Yang Terjadi Pada Bayi Baru Lahir .............................. 45
2.6.4 Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir .................................................... 47
2.7 Kb (Keluarga Berencana)......................................................................... 48
2.7.1 Definisi Keluarga Berencana .......................................................... 48
2.7.2 Tujuan Keluarga Berencana ............................................................. 48
2.7.3 Manfaat Keluarga Berencana ........................................................... 48
2.8 Kontrasepsi .............................................................................................. 49
2.8.1 Pengertian Kontrasepsi ..................................................................... 49
2.8.2 Macam-Macam Kontrasepsi............................................................. 49
BAB III METODE PENELITAIN........................................................................ 51
3.1 Jenis Penelitaian ....................................................................................... 51
vii
3.2 Tempat Penelitian .................................................................................... 51
3.3 Subjek Penelitian ..................................................................................... 51
3.4 Jenis Data ................................................................................................. 52
3.5 Teknik Pengambilan Data ........................................................................ 52
3.6 Instrumen Pengumpulan Data .................................................................. 54
3.7 Uji Keabsahan Data ................................................................................. 55
3.8 Analisa Data ............................................................................................. 55
3.9 Etika Penelitian ........................................................................................ 57
3.10 Jadwal Pelaksanaan ................................................................................ 58
BAB IV ASUHAN KEBIDANAN ....................................................................... 61
BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................... 105
5.1 Pengkajian ................................................................................................ 105
5.1.1 Pengkajian Kehamilan ................................................................... 105
5.1.2 Pengkajian Persalinan .................................................................... 108
5.1.3 Pengkajian Nifas ............................................................................ 112
5.1.4 Pengkajian BBL ............................................................................. 114
5.2 Analisa ..................................................................................................... 115
5.2.1 Analisa Kehamilan ......................................................................... 115
5.2.2 Analisa Persalinan .......................................................................... 115
5.2.3 Analisa Nifas .................................................................................. 117
5.2.4 Analisa BBL................................................................................... 118
5.3. Penatalaksanaan ...................................................................................... 119
5.3.1 Penatalaksanaan Kehamilan........................................................... 119
5.3.2 Penatalaksanaan Persalinan ........................................................... 120
viii
5.3.3 Penatalaksanaan Nifas ................................................................... 122
5.3.4 Penatalaksanaan BBL .................................................................... 123
5.4 Evaluasi .................................................................................................... 123
5.4.1 Evaluasi Kehamilan ....................................................................... 123
5.4.2 Evaluasi Persalinan ........................................................................ 124
5.4.3 Evaluasi Nifas ................................................................................ 124
5.4.4 Evaluasi BBL ................................................................................. 125
5.5 Keterbatasan Penelitian ............................................................................ 125
BAB VI PENUTUP .............................................................................................. 126
DAFTAR PUSTAKA
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Tulang Punggu .............................................................................. 20
Gambar 2.2 Sikap Rileks.....................................................................................27
Gambar 2.3 Latihan Otot Panggul ..................................................................... 27
Gambar 2.4 Latihan Otot Kaki ........................................................................... 28
Gambar 2.5 Latihan Otot Punggung ...................................................................28
Gambar 2.6 Sikap Merangkak............................................................................. 29
Gambar 2.7 Latihan Penguatan Otot Punggung ................................................. 30
Gambar 2.8 : Latihan Otot Samping Panggul .................................................... 30
Gambar 2.9 : Latihan Otot Pada Kaki ................................................................ 31
x
KETERANGAN LAMPIRAN
Lampiran 1 Permohonan Responden
Lampiran 2 Persetujuan Responden
Lampiran 3 Lembar Wawancara
Lampiran 4 Lembar Observasi
Lampiran 5 Buku KIA
Lampiran 6 Lembar Patograf
Lampiran 7 Lembar Penilaian Nyeri Punggung
Lampiran 8 Leaflet Senam Hamil
Lampiran 9 Lembar Hasil Penilaian
Lampiran 10 Dokumentasi
xi
ASUHAN TERINTEGRASI PADA IBU HAMIL YANG MENGALAMI NYERI
PINGGANG DENGAN PEMBERIAN SENAM HAMIL, PERSALINAN,NIFAS, BBL DI
PUSKESMAS SOLOKANJERUK KABUPATEN BANDUNG
ABSTRAK
Oleh :
BELLA FAHTIA MAYASARI
Ketidaknyamanan pada trimester III salah satunya adalah nyeri punggung bagian bawah
yang diakibatkan oleh pembesaran perut, perubahan antomis, dan perubahan hormonal,
yang mengaganggu aktifitas ibu hamil. Tujuannya untuk mengetahui pengurangan nyeri
punggung bagian bawah pada Ny.R dengan usia kehamilan 34 minggu dimulai pada saat
kehamilan, persalinan,nifas, bayi dan keluarga berencana di Puskesmas Solokan Jeruk
Kabupaten Bandung.
Penelitian ini menggunakan metode case stady ( studi kasus) secara deskriptif dengan
asuhan kebidanan secara continue of care ( perawatan berkelanjutan)
Hasil penelitian didapatkan bahwa asuhan yang diberikan sudah sesuai dengan teori dan
senam hamil yang dilakukan efektif dalam menurunkan tingkat skala nyeri pada kehamilan
dengan sakit punggung bawah.
Kesimpulan dari asuhan ini dengan memberikan asuhan senam hamil pada trimester III
cukup efektif dan mengurangi sakit punggung bagian bawah, saran untuk penelitian
selanjutnya sebaiknya senam hamil dilakukan berkolaborasi dengan instruktur yang telah
tersertifikasi.
Kata Kunci : Nyeri Pinggang, Senam Hamil.
Sumber : 22 Buku ( Tahun 2011-1019), 16 jurnal ( tahun 2015-2019)
xii
Integrated Care Of Pregnant Women Who Experienced Back Pain With Pregnant Giving,
Pregnancy, Children, Public, Bbl At Puskesmas Solokanjeruk, Bandung District
ABSTRAK
Oleh :
BELLA FAHTIA MAYASARI
One of the discomforts in the third trimester is lower back pain caused by
enlargement of the stomach, antomic changes, and hormonal changes, which
disrupt the activities of pregnant women. The goal is to determine the reduction of
lower back pain in Ny.R with 34 weeks of gestation starting at the time of
pregnancy, childbirth, childbirth, infants and family planning at the Health Center
Solokan Jeruk Bandung District.
This research uses the case stady method (case study) descriptively with
midwifery care in a continuation of care.
The results showed that the care given was in accordance with the theory and
pregnancy exercises that were carried out effectively in reducing the level of pain
scale in pregnancy with low back pain.
The conclusion of this care by giving care of pregnancy exercises in the third
trimester is quite effective and reduces lower back pain, suggestions for further
research should exercise pregnancy in collaboration with certified instructors.
Keywords: Low Back Pain, Pregnancy Exercise.
Source: 22 books (202011-1019), 16 journals (2015-2019)
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Asuhan kebidanan meliputi ANC (Antenatal Care), INC (Intranatal Care),
PNC (Post Natal Care) dan kehamilan merupakan peristiwa yang alamiah bagi
wanita, meskipun alamiah namun juga terdapat suatu penyulit atau komplikasi,
dan harus mendapatakan penanganan yang lebih lanjut, agar proses kehamilan
yang alamiah ini tidak menjadi patologi maka harus dilakukan pemantauan sejak
dini. Pemantauan yang berkualitas dan kesinambungan pada ibu, seperti
melakukan pemeriksaan kemahamilan ke petugas kesehatan dengan rutin.1
Pada umunya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan
kelahiran bayi yang sehat dan cukup bulan melalui jalan lahir. Namun, kadang-
kadang tidak sesuai yang diharapkan, sulit diketahui sebelumnya bahwa
kehamilan akan menjadi masalah. Salah satu cara untuk mendeteksi sejak dini
ialah pelayanan atau asuhan antenatal untuk memonitor dan mendukung
kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal.2
Ibu hamil sering kali mengalami ketidaknyamanan, terutama pada saat
memasuki trimester ketiga, ketidaknyamanan tersebut tentu saja berbeda-beda
pada setiap ibu hamil, bahkan ketidaknyamanan tersebut dapat menimbulkan rasa
nyeri. khususnya terjadi pada kehamilan tua atau pada trimester ketiga, saat ini
rasa nyeri pada ibu hamil merupakan suatu hal yang menjadi kompleks rasa nyeri
tersebut dapat menyebabkan kecemasan bahkan ketakutan sehingga dapat
2
meningkatkan stress dan dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang cukup
drastis selama kehamilan.3
Menurut hasil penelitian Pudji Suryani dan Ina Handayani pada ibu hamil
trimester ke tiga di bogor terdapat berbagai ketidaknyamanan diantaranya adalah
bengkak ( 58,3%), nyeri pinggang (83,3%), nyeri punggung bawah(83,3%), kram
kaki (75%), sesak nafas( 41%) dan sulit tidur (33%). Terdapat sekitar 10% ibu
hamil di Puskesmas Solokanjeruk pada trimester ke 3 mengalami
ketidaknyamanan yaitu sakit punggung bagian bawah. Salah satu
ketidaknyamanan pada ibu hamil ialah nyeri punggung bagian bawah,
ketidaknyamanan yang terjadi dibawah costa dan di atas bagian inferior glueteal.
Nyeri punggung juga merupakan gangguan yang umum terjadi, ibu hamil juga
mungkin saja memiliki riwayat “ sakit punggung bagian bawah” dimasa lalu.4
Sakit punggung bagian bawah terjadi karena seiring bertambahnya usia
kehamilan dan perkembangan janin yang dapat menyebabkan muatan di dalam
uterus bertambah, menjadikan uterus dapat terus membesar. Pembesaran uterus
inilah yang memaksa ligamen dan otot-otot pada punggung bagian bawah
meregang, sehingga beban tarikan tulang punggung bawah kearah depan akan
menyebabkan lordosis fisiologis. Hal inilah yang menyebabkan nyeri punggung
bawah 5
Gejala nyeri biasanya terjadi antara diskusi lumbal bawah tepatnya di
lumbal ke 4 – lumbal ke 5 dan lumbal ke 5 sampai sakrum ke 5 menekan pada
akar saraf ketika keluar dari kanalis spinalis. Rasa nyeri yang fisiologis ini dapat
dikurangi bahkan dicegah dengan melakukan latihan-latihan kecil selama hamil,
3
salah satunya adalah dengan senam hamil. Bahkan menurut penelitian Pudji
Suryani dan Ina Handayani menyimpulkan bahwa senam hamil dapat
mengurangi ketidaknyamanan bengkak pada kaki, kram kaki, kesulitan tidur,
sakit pinggang dan sakit punggung. Selain senam hamil beberapa hal lain yang
dapat dilakukan untuk mengurangi ketidaknyaman tersebut adalah dengan terapi
pijat, akupressure, komunikasi yang akan menimbulkan rasa senang dan tenang
pada ibu.6
Senam hamil yang dilakukan untuk mengurangi sakit punggung bagian
bawah ialah senam yang dilakukan selama 1 bulan kemudian dilakukan 2 kali
dalam seminggu dan lamanya 15 sampai 30 menit sesuai dengan tingkat keleahan
ibu dilakukan pada pagi hari dengan gerakan yang tidak membahayakan bagi ibu
hamil, senam hamil yang di lakukan oleh ibu hamil memperhatikan prinsip-
prinsip yang dikenal sebagai FITT yaitu ( Frequency, Intensity, Time and Type).
Dengan menggunakan prinsip tersebut maka senam hamil dapat dilakukan
dengan aman6
Sesuai dengan kasus yang telah ditemukan pada salah satu ibu hamil di
Puskesmas Solokan Jeruk maka untuk mengukur skala intensitas rasa nyeri yang
dialami oleh ibu menggunakan VAS ( Visual Analog Scale) dimana ibu hamil
diberikan kuesioner berbentuk gambar yang terdiri dari beberapa pilihan
tingkatan sakit yang dialami oleh ibu, sebelum mengisi kuesioner peneliti
menjelaskan terlebih dahulu bagaimana cara pengisiannya, dan seletah dilakukan
asuhan ibu akan diminta kembali mengisi kuesioner yang telah di jelaskan.
4
Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik membuat pengkajian
dengan judul ”ASUHAN TERINTEGRASI PADA NY.R DI PUSKESMAS
SOLOKANJERUK”.
1.2 Rumusan masalah
Dari Latar belakang di atas rumusan masalah yang di ambil ialah “Bagaimana
Asuhan Kebidanan terintegrasi pada Ny. R di Puskesmas Solokanjeruk”.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan yang terintegrasi dan continue of care (perawatan
yang berkelanjutan) pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan keluarga
berencana dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan pengumpulan data pengkajian pada Ny.R G1P0A0 selama
kehamilan, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
2. Menetapkan diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan sesuai dengan
prioritas pada Ny.R G1P0A0 selama kehamilan, bersalin, nifas, neonatus,
dan keluarga berencana.
3. Merencanakan dan melaksanakan asuhan kebidanan secara berkelanjutan
dan berkesinambungan pada Ny.R G1P0A0 selama kehamilan sampai
bersalin pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB termasuk tindakan
5
antisipatif, tindakan segera, dan tindakan komprehensif (penyuluhan,
dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan).
4. Melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada Ny.R G1P0A0 selama
kehamilan, bersalin, nifas, neonatus, dan keluarga berencana.
5. Untuk mengetahui efektifitas senam hamil terhadap penurunan nyeri
punggung bagian bawah.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat teoritis
Dapat menambah informasi untuk perkembangan ilmu kebidanan dalam
memberikan asuhan agar dapat lebih efektif dan efisien terutama pada ibu
hamil trimester ke tiga dengan sakit punggung bagian bawah.
1.4.2 Manfaat praktis
a. Bagi bidan
Dapat menambah informasi dan memberikan asuhan yang mudah dalam
menanggapi pasien dengan ketidaknyamanan sakit punggung bawah.
b. Bagi pelayanan
Dapat dijadikan sumber informasi dan untuk meningkatan pelayanan
asuhan kebidanan di puskesmas solokanjeruk yang berkaitan dengan
tindakan ibu hamil mengatasi nyeri punggung bagian bawah saat
kehamilan trimester ketiga.
c. Bagi Pendidikan
6
Dapat memberikan informasi bagi pendidikan kebidanan, sehingga
dapat memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif yang
berhubungan dengan tindakan ibu hamil untuk mengatasi nyeri
punggung bagian bawah saat kehamilan trimester ketiga.
d. Bagi klien
Dapat memberikan pengetahuan untuk ibu bahwa hal tersebut bukanlah
suatu yang patologis melainkan hal yang fisiologis dan dapat diatasi
dengan mudah.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kehamilan
2.1.1 Definisi kehamilan
kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau suatu proses menyatunya
spermatozoa dan ovum yang dilanjutkan dengan proses nidasi atau implantasi.
Bila dihitung dari fase fertilitas hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau pada saat umur kehamilan 10 bulan
bahkan pada usia 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan dapat
berlangsung pada tiga trimester yaitu, trimester satu yang berlangsung 13 minggu,
trimester kedua dapat berlangsung 14 minggu (minggu ke-14 hingga ke-27), dan
trimester ketiga yang berlangsung 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke40).7
Pada umunya kehamilan berkembang normal dengan kelahiran bayi yang
sehat dan cukup bulan melalui jalan lahir. Namun, kadang tidak sesuai dengan
yang diharapkan, cukup sulit diketahui sebelumnya bahwa kehamilan akan
menjadi masalah. Pelayanan dan asuhan antenatal merupakan cara penting untuk
memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu
dengan kehamilan normal.2
Kehamilan yang normal dapat berubah menjadi suatu yang patologis atau
abnormal. Karena ibu hamil yang normal secara tiba-tiba dapat menjadi resiko
tinggi. Kehamilan dengan resiko yang tinggi menurut Poedji Rochjati adalah
kehamilan dengan satu atau lebih dari satu faktor baik dari pihak ibu maupun
8
janinnya yang memberi dampak kurang menguntungkan. Baik bagi ibu maupun
bagi janinnya, yang memiliki risiko kegawatdaruratan tetapi tidak darurat.8
Berdasarkan Ai Yeyeh dan Yulianti (2015) bahwa pemeriksaan kehamilan
sebaiknya dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Minimal 1 kali pada trimester ke-1 (kehamilan < 14 minggu)
2. Minimal 1 kali pada trimester ke-2 (kehamilan 14 –28 minggu)
Minimal 2 kali pada trimester ke-3 ( >28 minggu sampai kelahiran).
2.2 Ketidaknyamanan dalam kehamilan
2.2.1 Definisi ketidaknyamanan
ketidaknyamanan pada ibu hamil merupakan suatu perasaan yang kurang
ataupun yang tidak menyenangkan bagi kondisi fisik ataupun mental pada ibu
hamil . Proses kehamilan adalah kejadian alamiah yang dirasakan semua wanita
yang akan memunculkan berbagai perubahan dan memberikan rasa yang tidak
nyaman yang berbeda-beda, kejadian ini merupakan kondisi yang normal pada
wanita hamil yang dirasakannya. Beberapa ibu biasanya mengeluh mengenai hal-
hal yang membuat kehamilanya tidak nyaman dan kadang bagi ibu merupakan
suatu penghalang.9
2.2.2 Ketidaknyamanan trimester III
1. Konstipasi (sembelit).
Konstipasi terjadi karena adanya peningkatan hormon progesteron yang
menyebabkan relaksasi otot sehingga usus kurang efisien, konstipasi juga
9
dipengaruhi karena faktor perubahan uterus yang semakin membesar sehingga
uterus menekan daerah perut dan penyebab lain konstipasi atau sembelit adalah
karena tablet zat besi yang diberikan oleh dokter/bidan pada ibu hamil biasanya
menyebabkan konstipasi juga, selain itu tablet besi juga menyebabkan warna feses
ibu hamil menjadi kehitam-hitaman tetapi tidak perlu dikhawatirkan karena
perubahan warna feses karena pengaruh zat besi ini adalah normal dan bukan suatu
kejadian yang membahayakan.
2. Edema (pembengkakan).
Terjadinya edema pada kaki timbul diakibatkan gangguan sirkulasi vena dan
peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Hal ini disebabkan oleh
tekanan uterus yang semakin membesar pada vena di daerah panggul saat ibu hamil
tersebut duduk atau berdiri dan pada vena kava inferior saat ia berada dalam posisi
berbaring. Pakaian ketat yang menghambat aliran balik vena dari ekstremitas
bagian bawah juga berpengaruh. Pembengkakan akibat kaki yang menggantung
secara umum terlihat pada area pergelangan kaki dan hal ini harus dibedakan
dengan perbedaan edema karena diakibatkan oleh preeklamsia/eklamsia.
3. Insomnia
Gangguan tidur umunya terjadi pada ibu hamil di trimester I dan trimester III.
Di trimester III gangguan ini terjadi karena ibu hamil sering merasa ingin kencing
, gangguan ini juga disebabkan oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu hamil
seperti bertambahnya ukuran rahim yang semakin membesar sehingga membatasi
gerak ibu.
10
4. Sakit punggung bagian bawah
Sakit pada punggung bagian bawah biasanya akan meningkat seiring
bertambahnya usia kehamilan karena nyeri yang dirasakan di akibatkan oleh postur
tubuh wanita yang berubah . Hal ini disebabkan oleh uterus yang semakin
membesar. Apabila ibu hamil tersebut tidak memperhatikan postur tubuhnya, maka
ia akan mengalami ayunan tubuh yang berubah kebelakang akibat peningkatan
lordosis. Kemudian akan meregangkan otot punggung dan menimbulkan rasa nyeri.
Hal ini terjadi apabila wanita hamil memiliki struktur otot perut yang lemah
sehingga gagal menopang berat uterus yang berubah semakin besar.
5. Kepanasan/kegerahan
Ibu hamil akan merasa kepanasan karena disebabkan oleh peningkatan kadar
hormone progesteron yang menyebabkan pembuluh darah melebar dan aliran darah
lebih meningkat, dan bisa juga disebabkan oleh metabolisme yang ada di dalam
tubuh yang semakin meningkat sehingga semakin tinggi proses metabolismenya.
6. Sering buang air kecil
Hal ini disebabkan oleh keadaan uterus yang semakin tertekan karena adanya
penurunan bagian terbawah janin sehingga ada tekanan pada kandung kemih dan
mengakibatkan frekuensi berkemih meningkat karena disebabkan kapasitas
kandung kemih yang berkurang. Hal lain yang menyebabkan sering kencing adalah
karena nocturia yang menyebabkan aliran balik vena dari ekstremitas difasilitasi
saat keadaan wanita sedang tidur terlentang pada saat tidur malam hari.
11
7. Hemorhoid
Biasanya ketidaknyamanan ini terjadi pada trimester II dan III. Hal ini sering
terjadi karena konstipasi. Mirip dengan varises, pembuluh darah vena didaerah
anus juga membesar. Diperparah lagi akibat tekanan kepala terhadap vena di
rektum (bagian dalam anus). Konstipasi berperan dalam menimbulkan pecahnya
hemorid sehingga menimbulkan perdarahan. Pada kehamilan Progesterone
menyebabkan relaksasi usus besar dan pembuluh darah.
8. Heart burn (panas dalam perut)
Heart burn ini mulai terasa selama trimester kedua dan makin bertambah
bersamaan dengan tambahnya usia kehamilan, hilang saat persalinan. Heart burn
istilah lain untuk regurgitasi/refluks. Kandungan asam gastric (asam klorida dalam
lambung) pada esophagus bagian bawah oleh peristaltik balik. Keasaman
menyebabkan rasa terbakar pada kerongkongan dan tidak merasa nyaman.
9. Perut kembung
Kejadian ini biasanya terjadi pada trimester II dan III. Hal ini dimulai dari
keadaan gastrointestinal yang berkurang, dan menyebabkan terjadinya
keterlambatan pada waktu pengosongan yang menyebabkan efek peningkatan
progesteron pada relaksasi otot polos dan pada usus besar terjadi penekanan.
10. Sakit Kepala
Hal ini disebabkan oleh kontraksi otot/spasme otot (leher, bahu dan
penegangan pada kepala), serta keletihan dan juga disebabkan oleh mata sekunder
12
yang menegang terhadap perubahan okuler, sehingga ada perubahan pada
dinamika sayaraf. .
11. Sulit bernafas atau sesak
Sulit bernafas atau sesak biasanya terjadi karena ada tekanan yang berada
dibawah diafragma yang disebabkan janin yang semakin turun dan menekan paru
ibu. Biasanya ibu mengeluh berupa sesak nafas,akibatnya pembesaran uterus yang
menghalangi pengembangan paru-paru secara maksimal. Ibu hamil dianjurkan
untuk menarik nafas dalam-dalam yang cukup lama. Hal ini biasanya terjadi
setelah kepala bayi sudah turun menekan rongga panggul ini biasanya pada 2-3
minggu sebelum persalinan pada ibu yang pertama kali hamil maka anda akan
merasa lega dan bernafas lebih lepas dan lega . Selain itu juga rasa terbakar
didada(heart burn) biasanya juga ikut menghilang atau tidak ada sehingga tulang
iga ibu tertekan oleh kepala bayi.
12. Kram pada kaki
Biasanya hal ini berhubungan dengan adanya perubahan pada sirkulasi
darah dan tekanan pada saraf di kaki atau karena kurangnya memperoleh kadar
kalsium.
13. Sulit tidur
Biasanya keluhan ini disebabkan karena ibu hamil mengalami peningkatan
buang air kecil yang semakin sering, cemas karena akan menghadapi persalinan,
sakit pada pinggang atau punggung bagian bawah sehingga sulit menemukan
posisi tidur yang nyaman.
13
14. Sakit selangkangan
Pembesaran rahim mengakibatkan rasa nyeri pada bagian perut,
selangkangan dan paha. Adanya penekanan dari kepala bayi, penambahan BB,
dan longgarnya sendi akibat hormon juga dapat menyebabkan sakit punggung dan
tulang sekitaran panggul.
15. Sakit ligamentum rotundum
Sakit pada ligamentum rotundum diakibatkan karena adanya peregangan
dan penekanan pada ligamentum karena semakin membesarnya uterus.
Ketidaknyamanan ini merupakan hal yang umum, dan harus dapat dibedakan dari
gangguan gastrointestinal dan penyakit-penyakit pada sekitaran organ-organ
abdomen.
16. Varises pada kaki
Adanya tekanan pada pembuluh pembuluh darah yang terletak dibelakang
uterus, dan terjadi hambatan yang menyebabkan adanya peningkatan tekanan
pada pembuluh darah, akibatnya muncul varises. Pembuluh darah membesar dan
akan terasa nyeri. Tempat tersering muncul adalah di daerah betis, paha dan
vagina. Jadi untuk ibu hamil dianjurkan untuk jangan berdiri terlalu lama,
berbaringlah dengan posisi miring dan duduk dengan posisi kaki yang lebih
tinggi.10
14
2.2.3 Tanda bahaya dalam kehamilan trimester III
Setiap ibu hamil tentu menginginkan bisa menjalani kehamilannya dengan
dengan lancar. Ibu hamil perlu mengetahui hal-hal yang biasanya menyertai
jalannya proses kehamilan, ibu hamil juga perlu mengetahui beberapa tanda
bahaya pada kehamilan supaya bisa segera mencari pertolongan medis,
diantaranya adalah :
1. Mual dan muntah berlebihan (hyperemesis gravidarum)
Hyperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada saat hamil
sehingga dapat mengganggu pekerjaan sehari-hari dan menyebabkan keadaan
ibu semakin memburuk.sebenarnya mual dan muntah adalah hal yang biasa
dialami oleh ibu hamil pada kehamilan trimester pertama ( umumnya terjadi
pada 10 minggu pertama hamil). Akan tetapi mual muntah ini akan menjadi
masalah yang mengganggu jika terjadi secara berlebihan, yaitu ketika selalu
sering dan parah (sama sekali tidak makan dan minum) dan bertahan lebih lama
(bahkan terjadi selama Sembilan bulan penuh). Mual dan muntah yang terus-
menerus akan menyebabkan terdajinya dehidrasi (kekurangan cairan) dan
kekurangan kadar mineral dalam tubuh karena banyak cairan tubuh yang keluar
lewat muntahan. Selain itu, hyperemesis juga dapat menjadi penyebab rusaknya
organ hati dan robeknya selaput lender kerongkongan dan lambung (sindrom
Mallory-weiss) sehingga terjadi perdarahan disaluran cerna. Jika dibiarkan
kemudian tidak dirawat dan mendapatakan penanganan yang memadai,
hyperemesis bisa menjuruskan kepada kekurangan gizi dan dapat
membahayakan ibu serta janin yang dikandungnya.
15
2. Kurang darah (anemia)
Anemia biasanya ditandai dengan lemah, letih, lesu, pucat, pusing (kadang
berkunang-kunang) dan sering sakit-sakitan. Anemia atau kurang darah
merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu. Ibu hamil yang anemia
tidak dapat memenuhi kebutuhan tubuh ibu dan janin akan nutrisi dan oksigen
ynag dibawa dalah darah, sehingga pertumbuhan janin terganggu. Pada saat
melahirkan, wanita yang menderita anemia dapat mengalami syok karena
kehilangan banyak darah dan bahkan beresiko pada kematian
3. Berat badan ibu hamil tidak naik
Selama hamil, ibu diharapkan mengalami penambahan berat badan sedikitnya
6 kg. ini sebagai petunjuk adanya pertumbuhan janin. Tidak adanya kenaikan
berat badan yang diharapkan menunjukan kondisi gizi yang buruk pada ibu
hamil dan menunjukan adanya pertumbuhan janin yang terhambat.
4. Nyeri kepala, gangguan penglhatan, kejang, tekanan darah tinggi.
Gejala-gejala seperti nyeri kepala, gangguan penglhatan, kejang, tekanan darah
tinggi dapat menupakan pertanda adanya preeklamsi. Biasanya terjadi pada usia
kehamilan 20 pekan (akhir trimester ke 2 atai pada trimester ke 3) walaupun
dapat dijumpai lebih awal. Preeklamsi dapat diikuti terjadinya eklamsi yang bisa
berakibat fatal jika tidak segera ditangani dengan benar.
5. Gerakan janin berkurang atau tidak ada
Sejak usia kehamilan memasuki usia 5 bulan atau sama dengan 20 minggu, ibu
sebaiknya memantau gerakan janin. Gerakan janin diharapkan dirasakan oleh
ibu 3 kali setiap jam. Jika ibu merasakan kurang dari itu, menunjukan bayi tidak
16
aktif, harus berkonsultasi dengan tenaga kesehatan seperti bidan ataupun dokter
kandungan.
6. Penyakit ibu yang berpengaruh terhadap kehamilan
Beberapa ibu memiliki penyakit seperti kencing manis (diabetes militus)
penyakit jantung, anemia dan penyakit lain yang bisa berpengaruh kepada
kehamilannya, hendaknya ibu sering control dan berkonsultasi dengan dokter
kandungan. Hal ini unruk meminimalisir akibat buruk yang bisa muncul dan
membahayakan jiwa ibu dan janin yang dikandung. Bahkan, dianjurkan untuk
mempersiapkan diri ketika merencanakan untuk hamil.
7. Ketuban pecah dini
Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan ketuban dari vagina setelah
kehamilan berusia 22 pekan. Ketuban dinyatakan sudah pecah lebih dini jika
terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Jika seorang ibu hamil
mengalami ketuban pecah dini, hendaknya segera memeriksakan diri ke tenaga
kesehatan seperti bidan dan dokter kandungan, karena kondisi tersebut dapat
mempermudah terjadinya infeksi pada kandungan yang dapat membahayakan
ibu maupun janin yang ada didalam perut ibu.
8. Perdarahan
Perdarahan dalam kehamilan dapat terjadi pada usia kehamilan berapapun, dan
bisa menjadi pweranda adanya bahaya yang mengancam, baik pada ibu maupun
pada janin yang dikandungnya. Perdarahan pada awal kehamilan dapat
meruoakan tanda keguguran. Perdarahan pada usia kehamilan 4-9 bulan dapat
menunjukan plasenta letak rendah dalam Rahim dan dapat menutup jalan lahir.
17
Perdaraha pada akhir kehamilan dapat merupaka pertanda plasenta terlepas dari
Rahim. Perdarahan yang hebat dan terus-menerus setelah melahirkan dapat
menyebabkan ibu kekurangan darah dan merupakan tanda bahaya dimana ibu
bersalin harus segera mendapatbpertolongan yang tepat dari bidan ataupu dokter
kandungan.
9. Demam tinggi
Demam tinggi pada ibu hamil dapat disebabkan oleh infeksi atau penyakit lain.
Hendaknya seorang ibu hamil yang mengalami demam tinggi segera
memeriksakan diri kedokter supaya mendapat penanganan yang teoat terkan
dengan demam yang dialaminya. Demam tinggi yang tidak ditangani dengan
tepat dapat meningkatkan resiko terjadinya persalinan premature.11
2.2.4 Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III
Kebutuhan ibu hamil pada setiap trimester berbeda-beda, kebutuhan tersebut
dapat memberikan kesejahteraan baik bagi ibu maupun janin nya, berikut adalah
kebutuhan ibu hamil pada trimester ke III
1. Nutrisi
Kebutuhan gizi ibu hamil sangat diperhatikan berdasarkan kebutuhan setiap
bulannya. Ibu hamil membutuhkan kalori 300-500 lebih banyak dari
kebutuhan sebelumnya. Ibu hamil juga membutuhkan protein yang lebih
banyak dari sebelumnya.
18
2. Seksual
Meskipun ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya tanda bahaya
saat melakukan hubungan seksual pada trimester III bagi ibu hamil, tetapi
ada juga faktor lain yang mempengaruhi yaitu karena kurangnya rangsangan
libido pada trimester ini yang menyebabkan ibu hamil tidak ada hasrat untuk
melakukan hubungan suami istri. Rasa nyaman yang biasa dirasakan sudah
berkurang karena timbulnya ketidaknyamanan seperti timbulnya rasa nyeri
pada daerah punggung dan merasakan adanya rasa mual seperti sebelumnya
yang bisa mempengaruhi psikologis ibu hamil.
3. Istirahat cukup
Tidur dan istirahat yang cukup dapat membantu tubuh ibu hamil mengalami
kesehatan dan kebugaran tubuhnya dan juga dapat bermanfaat bagi
pertumbuhan bayi di dalam perut ibu. Normalnya ibu hamil hanya
membutuhkan 8jam/hari untuk kebutuhan tidur yang efektif.
4. Personal Hygiene
Menjaga kebersihan diri ibu hamil sangatlah penting karena dapat
mempengaruhi terhadap kondisi tubuh ibu. Kondisi lain yang harus
diperhatikan juga yaitu kondisi persiapan pemberian asi dan menyarankan
penggunaan bra yang longgar agar ibu merasa nyaman.
5. Oksigen
Oksigen adalah kebutuhan yang paling utama yang dibutuhkan manusia
termasuk ibu hamil. Bermacam-macam gangguan pada pernafasan bisa
terjadi saat hamil dan akan mengurangi pemenuhan kebutuhan oksigen
19
pada ibu dan juga akan berpengaruh pada janin dalam kandungan.
Sebaiknya langsung konsul dengan dokter apabila terjadi gangguan pada
pernafasan.
6. Persiapan persalinan
Persiapan persalinan sangatlah penting bagi ibu hamil di trimester III,
karena ibu harus mempersiapkan hal tersebut secara matang misalnya ibu
harus mempersiapkan biaya, tempat, transportasi, dan peralatan lainnya.12
2.3 Sakit punggung bagian bawah dalam kehamilan
2.3.1 Definisi nyeri
Nyeri adalah pengalaman perasaan emosional yang menggambarkan suatu
kondisi terjadinya kerusakan akibat dari kerusakan actual maupun kerusakan
potensial. Nyeri juga merupakan suatu pertahanan mekanisme tubuh yang akan
timbul bila suatu jaringan yang rusak.13
Nyeri merupakan suatu gangguan atau masalah yang sering terjadi pada
kehamilan dan khususnya terjadi pada kehamilan tua atau pada trimester ketiga,
saat ini rasa nyeri pada ibu hamil merupakan suatu hal yang menjadi kompleks
sehingga disebutkan bahwa “pengalaman sensorik dan emosi yang tidak
menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial” rasa
nyeri tersebut dapat menyebabkan kecemasan bahkan ketakutan sehingga dapat
meningkatkan stress dan dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang cukup
drastik selama kehamilan.3
20
2.3.2 Sakit punggung pada kehamilan
Nyeri merupakan suatu gangguan atau masalah yang sering terjadi pada
kehamilan dan khususnya terjadi pada kehamilan tua atau pada trimester ketiga,
saat ini rasa nyeri pada ibu hamil merupakan suatu hal yang menjadi kompleks
yang di definisikan sebagai “pengalaman sensorik dan emosi yang tidak
menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial” rasa
nyeri tersebut dapat menyebabkan kecemasan bahkan ketakutan sehingga dapat
meningkatkan stress dan dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang cukup
drastis selama kehamilan.3
Nyeri punggung bagian bawah adalah gangguan yang umum terjadi, dan ibu
hamil mungkin saja memiliki riwayat “sakit punggung bawah” dimasa lalu.
Nyeri punggung bagian bawah sangat sering terjadi dalam kehamilan sehingga
digambarkan sebagai salah satu gangguan minor dalam kehamilan.
Gambara 2.1 : tulang punggung
21
Tulang punggung terdiri dari
1. 7 ruas tulang servikal
2. 12 ruas tulang thorax
3. 5 ruas tulang lumbal
4. 5 ruas sacrum
5. 4 ruas koksigis
Gejala nyeri biasanya terjadi antara diskusi lumbal bawah tepatnya di
lumbal ke 4 – lumbal ke 5 dan lumbal ke 5 sampai sacrum, menekan pada akar
saraf ketika keluar dari kanalis spinalis 14
Secara umum nyeri punggung bagian bawah pada ibu hamil dipengaruhi oleh
beberapa faktor yaitu
1) Peningkatan berat badan dan fisiologi tulang belakang.
2) Adanya kelengkungan tulang belakang ibu hamil yang meningkat kearah
akhir kehamilan dan perubahan postur tubuh.
3) Adanya ketidakseimbangan antara otot agonis dan anatagonis, yaitu M.
erector spine dan kelompok neksor lumbalis. Keadaan atau posisi yang
salah tersebut jika berlangsung lama akan menimbulkan ketegangan pada
ligament dan otot yang menyebabkan kelelahan.
4) Uterus yang membesar akan memperbesar derajat lordosis sehingga sering
menyebabkan sakit punggung bagian bawah.15
Meningkatnya sakit punggung bagian bawah terlihat ketika kehamilan
berkembang . Wanita yang lebih tua, yakni yang mengalami gangguan punggung
22
atau yang memiliki keseimbangan yang buruk, dapat mengalami nyeri punggung
bagian bawah yang berat selama hamil dan setelah hamil. Nyeri tersebut dapat
menimbulkan kesulitan berjalan. Nyeri punggung bawah ini dapat bersifat
muskulosketal atau dapat berhubungan dengan gangguan panggul seperti
infeksi. Komplikasi lain dari nyeri punggung bagian bawah adalah Perburukan
mobilitas yang dapat menghambat aktifitas seperti mengendarai kendaraan,
merawat anak dan mempengaruhi pekerjaan ibu, insomnia yang menyebabkan
keletihan dan iritabilitas. Penanganan dalam asuhan keperawatan yaitu
memberikan pendidikan individu dapat mengurangi gejala dengan
memberdayakan ibu untuk memahami kondisi mereka, memberikan perawatan
punggung, dianjurkan untuk mempertahankan tingkat aktifitas yang nyaman
bagi mereka.15
Upaya untuk menangani nyeri punggung bagian bawah ada farmakologis
dan non farmakologis, terapi farmakologis bisa dberikan dengan agen
antiinflamasi non-steroid, analgesik, relaksasan otot. Untuk terapi non
farmakologis dengan memberikan relaksasi, imajinasi, kompres dingin atau
hangat, senam hamil, pilates, akupuntur, komunikasi yang akan menimbulkan
rasa senang dan tenang pada ibu 14
Upaya penangan nyeri punggung bagian bawah selain dengan farmakologi
dapat secara alami yaitu dengan cara :
23
1. Konsep Senam hamil
Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh dheby firdayani tentang
pengaruh senam hamil terhadap penurunan nyeri punggung bawah pada ibu
hamil trimester III didapatkan bahwa senam hamil efektif untuk
menurunkan nyeri punggung bagian bawah.
a. Definisi Senam Hamil
Senam hamil dimulai pada umur kehamilan setelah 22 minggu. Senam
hamil ditujukan pada ibu hamil tanpa kelainan atau tidak ada penyakit yang
menyertai kehamilan,yaitu penyakit jantung, ginjal, dan penyulit dalam
kehamilan (hamil dengan perdarahan, kelainan letak,dan kehamilan yang
disertai dengan anemia). Setiap kegiatan senam, berlangsung tak lebih dari
30 menit.
Senam hamil adalah rangkaian gerakan senam yang diperuntukkan bagi ibu
hamil. Gerakan senam hamil umumnya aman dan ringan, sehingga dapat
dilakukan di berbagai usia kehamilan. Tujuan utama senam hamil adalah
membantu ibu hamil dalam mempersiapkan diri menghadapi proses
persalinan.16
Rasionalnya adalah untuk mengurangi rasa nyeri atau ketidaknyamanan
(Kamariyah,Anggasari & Muflihah, 2015) senam hamil berguna untuk
mempersiapkan otot kaki, untuk menyesuaikan pertambahan berat badan
ketika hamil, melatih organ pernapasan agar dapat menyesuaikan perubahan
keadaan perut sehingga dapat melakukan relaksasi dan kebutuhan minimum
oksigen untuk tubuh dapat terpenuhi.
24
b. Tujuan senam hamil
1. Menguasai teknik pernafasan
Dengan menguasai teknik pernafasan ini diharapkan ibu
mendapatkan oksigen yang lebih banyak, latihan ini dilakukan agar
ibu siap menghadapi persalinan.
2. Memperkuat elastisitas otot
Tujuannya adalah untuk mencegah atau mengatasi keluhan nyeri di
bokon, perut bagian bawah dan keluhan wasir
3. Mengurangi keluhan
Melatih sikap ibu hamil sehingga mengurangi keluhan yang timbul
akibat perubahan bentuk tubuh
4. Melatih relaksasi
Proses relaksasi akan sempurna dengan melakukan kontraksi dan
relaksasi yang diperlukan untuk mengatasi letegangan atau rasa saki
saat proses persalinan.
5. Menghindari kesulitan
Senam hamil ini membantu proses persalinan, sehingga ibu dapat
melahirkan tanpa kesulitan serta dapat menjaga tubuh agar tetap
bugar dan sehat.
6. Penguatan otot-otot tungkai
Mengingat tungkai akan menopang berat tubuh ibu yang mungkin
makin lama makin berat seiring dengan usia kehamilan.
25
7. Mencegah varises
Yaitu mencegah pelebaran pembuluh darah bailk (vena) secara
segmental yang tak jarang terjadi pada ibu hamil.
8. Memperpanjang nafas
Karena makin besarnya kandungan maka akan mendesak isi perut
kearah dada. Hal ini akan membuat rongga dada lebih sempit dan
nafas ibu tidak optimal. Dengan melakukan senam hamil ini
diharapkan ibu mempunyai nafas yang lebih panjang dan dalam
keadaan rileks.
c. Manfaat senam hamil
Manfaat dari latihan senam hamil antara lain :
1. Merendakan sakit punggung bawah
2. Meningkatkan kebutuhan oksigen dalam otot
3. Merangsang paru-paru dan jantung juga kegiatan otot dan sendi
4. Secara umum menghasilkan perubahan pada keseluruhan tubuh
terutama kemampuan untuk memproses dan menggunakan oksigen
5. Melancarkan peredaran darah
6. Meningkatkan kebugaran dan kekuatan otot
7. Memperlancar persalinan
8. Mengurangi keletihan
9. Menurunkan kecemasan saat persalinan
10. Mempersingkat waktu persalinan
11. Meningkatkan kesehatan ibu (Muhimah N, 2010)
26
d. Syarat mengikuti senam hamil
1. Konsultasi terlebih dahulu kondisi kandungan kepada bidan/dokter
Kandungan
2. Latihan senam hamil hanya boleh dilakukan setelah khamilan
berusia 22 minggu
3. Gerakan yang paling fleksibel dan cukup nyaman untuk gerakan-
gerakan senam
4. Senam hamil minimal dilakukan sekali dalam seminggu, dirumah
sakit maupun fasilitas kesehatan yang menyediakan senam hamil
5. Latihan harus sesuai dengan kemampuan fisik ibu hamil
6. Latihan harus dilakukan secara teratur dan disiplin. Sebaiknya
latihan dilakukan di rumah sakit atau klinik bersalin (Muhimah N,
2010)
e. Pelaksanaan senam hamil
Senam hamil yang dilakukan untuk mengurangi sakit punggung bagian
bawah ialah senam yang dilakukan selama 1 bulan kemudian dilakukan 2
kali dalam seminggu dan lamanya 15 sampai 30 menit sesuai dengan tingkat
kelelahan ibu dilakukan pada pagi hari dengan gerakan yang tidak
membahayakan bagi ibu hamil.
f. Gerakan senam hamil
1. Sikap rileks atau pernapasan
27
Duduk bersila dan tegak mengarah ke depan dan rileks Tarik nafas
dari hidung kemudian keluarkan dari mulut dilakukan sebanyak 8
kali dalam 2 kali hitungan, dalam keadaan ini ibu harus dalam
keadaan yang rileks dan tenang
Gambar 2.2 : sikap rileks
2. Latihan otot panggul
Gambar 2.3 : latihan otot panggul
Menekan lutut dengan kedua tangan lalu bungkukan badan. Gerakan ini
dilakukan untuk menguatkan otot dasar panggul.
3. Latihan otot kaki
Duduklah dengan posisi kedua lutut diluruskan, tubuh
28
bersandar pada kedua lengan yang diletakan dibelakang pantat.
Tegakkan kedua telapak kaki bersama jari-jarinya, ulangi hitungan
8 kali. Hadapkan kedua telapak kaki satusama lain dengan lutut tetap
menghadap keatas, kembalikan keposisi semula. Ulangi terus
sebanyak beberapa kali.Kedua telapak kaki digerakan turun kearah
bawah lalu gerakan membuka kearah samping, tegakkan, kembali
dan seterusnya.Kedua telapak kaki membuka dari atas kesamping
turunkan, hadapakan dan kembali keposisi semula dan seterusnya.
Kegunaan: memperlancar sirkulasi darah dikaki dan mencegah
pembengkakan pada kaki.
Gambar 2.4 : latihan otot kaki
4. Latihan otot pungung
Sikap tubuh diposisikan merangkak dengan jarak antara kedua
tangan sama dengan kedua bahu, kemudian keempat anggota tubuh
tegak lurus pada lantai dan badan sejajar dengan lantai. Kemudian
29
tundukan kepala, ini dilakukan sebanyak 8 kali hitungan.
Kegunaannya untuk menguatkan otot punggung.
Gambar 2.5 : Latihan otot punggung
Kemudian dilanjutkan dengan sikap merangkak dengan jarak antara
kedua tangan sama dengan kedua bahu, keempat anggota tubuh
tegak lurus pada lantai dan badan sejajar dengan lantai, kemudian
letakan kepala diantara kedua tangan lalu menoleh ke samping kiri
dan kanan secara bergantian, dilakukan dalam hitungan 8 kali.
Gambar 2.6 : sikap merangkak
Masih dalam posisi merangkak ibu kemudian turunkan badan
sehingga menyentuh Kasur dengan menggeser siku sejauh mungkin
ke samping bertahanlah pada posisi tersebut selama 1 menit,
30
kemudian ditingkatkan setiap melakukan senam kembali menjadi 5
menit bahkan sampai hingga 10 menit sesuai dengan kekuatan ibu
hamil.
Gambar 2.7 : latihan penguatan otot punggung
5. Latihan otot samping panggul
Setelah itu posisi duduk dengan menurnkan pinggang dengan
mengangkat kepala sambal melemaskan otot-otot dinding perut dan
otot dasar panggul. Kegunaannya untuk menguatkan otot samping
panggul
Gambar 2.8 : Latihan otot samping panggul
6. Latihan otot pada kaki
31
Setelah posisi diatas kemudian dilanjutkan pada posisi selanjutnya
yaitu ibu duduk dan meluruskan kedua kaki kearah yang
berlawanan yaitu pada kaki kanan kesebelah kanan dan pada kaki
kiri kesebah kiri dan diluruskan . Kegunaan gerakan tersebut
berguna untuk menguatkan otot pada kaki.
Gambar 2.9 : Latihan otot pada kaki
2. Pilates
Pilates bermanfaat untuk mengurangi nyeri pada pinggang dengan melatih
kembali otot yang mengalami disfungsi yang diberikan hamper pada semua
penderita nyeri pinggang. Pilates bisa menjadi alternatif olahraga yang aman
karena latihan pilates ditujukan untuk menanggulangi rasa nyeri pada perut,
pinggang dan otot- otot dasar panggul tanpa melelahkan sendi yang lain. Hal-hal
yang diperhatikan dalam pilates adalah
1. Sebelum melakukan pilates hendaknya berkonsultasi dengan dokter karena
ada beberapa ibu hamil yang tidak boleh melakukan pilates.
2. Lakukan 1-2 kali seminggu
32
3. Jika merasa letih sebaiknya berhenti
4. Pakai yang digunakan tidak boleh terlalu ketak dan tidak boleh terlalu
longgar
5. Hindari gerakan terlentang pada ibu hamil trimester II dan III karena dapat
mengurangi pasokan oksigen pada bayi
6. Posisi tubuh senyaman mungkin untuk bergerak agar ligamen dapat rileks
7. Hindari gerakan yang terlalu berat
8. Jangan menahan nafas
9. Lakukan gerakan tiga sampai sampai empat kali6
3. Kompres air hangat dan dingin
Menurut hasil penelitian Aulia Yuspina, Nunung Mulyani, Uly Arta kompres air
hangat dan dingin efektif meredakan rasa sakit pada punggung. namun kompres air
dingin lebih baik karena dapat sangat mempengaruhi dengan merileksasikan otot-
otot dan menyerap rasa panas pada area yang sakit.
1. Pemberian kompres air hangat menggunakan kantung berisi air hangat
dengan suhu 46˚C dapat melunakan jaringan fibrosa dan membuat otot
lebih rileks sehingga dapat menurunkan rasa nyeri dan memperlancar
pasikan aliran darah dan memberikan ketenangan pada pasien, dilakukan
selama 15 menit pada daerah punggung yang sakit, dilakukan hanya sekali
dalam sehari.
2. Pemberian kompres air dingin
33
Kompres dingin pada bagian tubuh akan menyerap panas dari area tersebut,
mencegah peradangan meluas, mengurangi rasa sakit pada daerah
setempat, dan mengurangi oedema. Dilakukan 15 menit pada daerah yang
sakit dan dilakukan 1 kali dalam sehari.17
4. Akupressure
Menurut hasil penelitian Niken Tri Sukeksi, Gita kostania, Emy suryani
akupressur efektif dalam mengatasi nyeri punggung dan pinggang. Pengobatan
nyeri pinggang dengan akupressur memiliki manfaat yang cukup bertahan lama
yaitu 6 bulan. Selama ini teknik akupresur dilakukan untuk membantu
mengurangi keluhan ibu hamil seperti mual muntah, mengurangi kecemasan dan
sakit punggung.
Akupressure adalah bentuk fisioterapi dengan memberikan pemijatan dan
stimulasi pada titik-titik tertentu pada tubuh untuk menurunkan rasa nyeri atau
mengubah fungsi organ. Rasa nyeri dan pegal dibagian pinggang sebenarnya
disebabkan oleh pergeseran titik keseimbangan tubuh ibu karena perutnya yang
semakin membesar seiring bertambahnya usia kehamilannya.
Penelitian yang dilakukan oleh Niken Tri Sukeksi, Gita Kostania, Emy
Suryani terjadi perubahan atau penurunan nyeri pinggang setelah diberikan
teknik akupressure dengan cara dilakukan pemijatan menggunakan ibu jari
selama 30 menit putaran, arat putaran searah dengan jarum jam, tekanan pijatan
tidak boleh kuat dan intervensi dilakukan oleh seorang fisioterapis.18
5. Yoga
34
Dari hasil penelitian yang dilakukan Kudarti dan Ratna Widhayanti setelah
melakukan prenatal yoga keluhan fisik menjadi berkurang, keluhan fisik tersebut
diantaranya spasme otot, perut kembung, kesemutan pada jari tangan dan kaki,
sesak nafas, pusing, kram pada kaki,susah tidur dan nyeri pinggang atas dan
bawah. Ada dua prinsip dasar dalam berolahraga ini, yaitu meditasi dan asanama
(sikap dasar tubuh). Yoga tidak dapat dilakukan dengan sembarang orang,
Instruktur yoga adalah orang yang mengerti dan paham akan gerakan gerakan
yang akan dilakukan oleh ibu hamil.19
6. Posisi tidur
Menurut hasil dari penetilian Santi Umi Rosdiani dan Faridah Umamah.
Bahwa posisi tidur dapat mengurangi rasa sakit punggung, karena salah satu
faktor yang membuat ibu hamil sakit punggung adalah posisi tidur yang salah.
Posisi yang baik ada posisi tidur yang miring ke kiri dengan menggunakan
bantalanmaka ibu hamil dapat mengurangi tekanan pada pembuluh darah di
bagian depan tulang yang mengembalikan darah dari tubuh bagian bawah ke
jantung. Pada posisi ini juga akan memastikan sirkulasi darah yang sehat
untuk janin.20
Terdapat beberapa perbedaan antara senam hamil dan macam-macam cara
yang efektif untuk mengurangi sakit punggung bawah diantaranya adalah
1. Senam hamil,yoga dan pilates
35
Yoga dan pilayes merupakan suatu kesamaan hanya saja pilates nama
lain dari yoga, Gaby mengatakan, "Yoga lebih tentang spiritualitas dan
napas, sedangkan pilates berfokus pada gerakan dan kekuatan yang
penuh. Mereka berdua menggabungkan kombinasi yang kuat antara
tubuh, pikiran, dan jiwa,"
Berikut adalah perbedaan senam hamil dan yoga
Waktu pelaksanaan
Perbedaan yang paling mudah dilihat dari senam hamil dan prenatal
yoga adalah waktu pelaksanaan. Biasanya senam hamil baru dapat
dilakukan ketika usia kehamilan telah menginjak 7 bulan. Sedangkan
pada prenatal yoga dapat dilakukan sejak awal kehamilan.
Tujuan
Pada dasarnya tujuan dari kedua kegiatan olahraga ini sama, yakni
mempersiapkan lahir batin seorang ibu dalam menghadapi persalinan.
Namun tujuan spesifiknya juga berbeda.
Pada senam hamil lebih ditujukan sebagai persiapan mental dan fisik
seorang ibu untuk menghadapi persalinan. Sang ibu akan diajarkan
bagaimana cara melakukan persalinan yang mudah dan lancar. Edukasi
tentang persalinan juga diberikan selama senam hamil
Sedangkan pada prenatal yoga, gerakan lebih difokuskan pada
pengolahan stamina dalam menjalani kehamilan hingga menuju
persalinan. Pengaturan tubuh dan pikiran dalam menghadapi setiap
36
masalah yang terjadi selama kehamilan hingga menjelang persalinan
menjadi fokus utama dari prenatal yoga.
Gerakan
Gerakan dalam senam hamil bukan gerakan seperti senam biasa yang
membuat si ibu lompat-lompat. Gerakan dalam senam hamil pada
umumnya sangat ringan dan mudah dilakukan mengingat kondisi ibu
hamil yang tidak mungkin melakukan gerakan berat. Selain itu, gerakan
didominasi dengan peregangan ringan serta latihan pernafasan yang
memang sangat diperlukan ketika bersalin.
Sedangkan pada prenatal yoga, gerakan yang dilakukan memang mudah
dilakukan namun lebih berat. Kamu akan mendapati diri mengeluarkan
lebih banyak keringat dibandingkan melakukan senam hamil, bahkan
meskipun latihan yoga hanya dilakukan kurang dari menit. Fokus
gerakan dalam prenatal yoga lebih mengutamakan pengolahan otot
panggul dan pinggul.
a. Persalinan
i. Definisi persalinan
Proses persalinan adalah keluarnya bayi, plasenta dan ketuban dari dalam
rahim ibu hamil. Jika usia kehamilan cukup bulan maka disebut dengan persalinan
normal tanpa adanya penyulit atau komplikasi. Persalinan dari sejak uterus
berkontraksi dan mengalami perubahan pada serviks serta diakhiri dengan
37
plasenta lahir semua proses tersebut dimulai dari inpartu. Belum dikatakan inpartu
apabila ibu belum mengalami kontraksi uterus serta serviks yang berubah.21
Persalinan normal adalah proses pengeluaran konsepsi yang dapat hidup
dari dalam uterus melalui vagina kedunia luar yang terjadi pada kehamilan yang
sudah cukup bulan yaitu pada usia kehamilan 37 -42 minggu, dengan ditandai
adanya kontraksi uterus yang menyebabkan terjadinya penipisan, dilatasi serviks,
yang mendorong janin keluar melalui jalan lahir dengan presentase belakang
kepala tanpa alat atau bantuan yaitu lahir sponyan tanpa disertai komplikasi pada
ibi maupun pada janinnya.22
2.4.2 Tujuan Asuhan Persalinan
Memberi perlindungan untuk hidup dan memantau perkembangan
kesehatan bagi ibu dan bayi melalui usaha yang mengalami pembaharuan yang
lengkap dengan jarak yang minimal agar terciptanya suatu keamanan serta
pelayanan yang berkualitas dan terjaga sesuai apa yang diinginkan.23
2.4.3 Tanda-tanda Permulaan Persalinan
Hari demi hari telah dilalui, bulan demi bulan telah terlewati kini saatnya
persalina muali mendekat. Tegang, cemas, bahagia, bingng, rasanya campur aduk
didalam hati. Terlebih lagi bagi wanita yang baru pertama kali hendaak
melahirkan, tentu perasaan ini makin kuat. Berikut adalah tanda-tanda persalinan
1. Kontraksi semakin intens (bukan mereda) ketika beraktivitas dan tidak
mereda dengan perubahan posisi.
38
2. Kontraksi makin sering dan nyeri, umunya (tetapi tidak selalu) makij teratur.
Teratur disini maksudnya bukan meningkat dengan jarak waktu sempurna
tetapi pasti akan mengalami peningkatan.
3. Kontraksi bisa terasa seperti gangguan perut dan bisa disertai dengan
diare.kontraksi persalinan awal juga bisa terasa seperti kekejangan haid yang
hebat. Nyeri bisa hanya dibagian perut bawah atau punggung bagian bawah
dan perut, juga bisa menyebar ke tungkai kaki (terutama paha atas). Tetapi
lokasi bukanlah petunjung tepat, karena kontraksi persalinan palsu juga bisa
dirasakan pada tempat-tempat ini.
4. Keluarnya lender bernoda darah
5. Pecahnya selaput ketuban (tidak selalu, karena ada juga selaput ketuban yang
tidak pecah sendiri tetapi perlu dipecahkan oleh penolong persalinan).11
2.4.4 Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan
a. Power (kekuatan)
Kekuatan atau power terdiri dari kontraksi dan tenaga meneran ibu
b. Pasangger
Pasangger terdiri dari janin dan plasenta. Peran yang paling utama yaitu
tekanan dari kepala janin.
c. Passage (jalan lahir)
Ada beberapa jalan lahir yang harus dilalui oleh janin yaitu salah satunya
pada bagian rongga panggul.
d. Physic (psikologis)
39
Faktor psikologis ketakutan dan kecemasan sering menjadi penyebab
lamanya persalinan, his menjadi kurang baik, pembukaan menjadi
kurang lancar.
e. Penolong
Memilih Penolong persalian yang berkompeten, seperti: bidan, dokter,
perawat atau tenaga kesehatan yang terlatih.
f. Posisi
Posisi yang paling baik dalam bersalin adalah posisi semi fowler.21
2.4.5 tahapan persalinan
1. Patograf
Partograf merupakan salah satu alat ukur untuk memantau persalinan dan
merupakan panduan pengelolaan dan observasi persalinan yang akan
memudahkan penolong persalinan dalam mendeteksi kasus kegawatdaruratan
pada ibu dan janin. Pengisian lembar partograf dimulai dari kala I pembukaan 4
cm dan pembukaan 5 cm, kemudian data yang ada dalam kasus persalinan
tersebut di catat dan diisikan ke dalam kolom partograf yang sesuai dengan
ketentuan pengisiannya. Kemudian melakukan observasi dengan mengisi kolom
observasi seperti denyut jantung janin, tekan darah ibu, nadi, suhu, dan his
kemudian mengisikan baik tempat mencatat maupun simbol penyusupan sutura
kepala janin (molage) ke dalam partograf dengan simbol yang sesuai dengan
kasus persalinan yaitu dengan lambang- lambang (0) apabila tulang- tulang
kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat di palpasi: (1) apabila tulang-
40
tulang kepala janin hanya saling bersentuhan; (2) apabila tulang- tulang kepala
janin saling tumpang tindih tetapi masih dapat dipisahkan dan (3) apabila tulang-
tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan.24
Selanjutnya diisi dengan kala dua pada saat bayi lahir dan dilanjutkan
dengan kala tiga hingga kala empat dimana mengisi patograf dimulai dari
penyuntikan oksitosin sampai observasi perdarahan, tinggi pundus, tekanan
darah,nadi, suhu dan respirasi.25
2. Persalinan dibagi menjadi beberapa kala dan fase setiap wanita yang akan
melahirkan secara normal pasti akan mengalami kala dan fase dalam
melahirkan. Kala dan fase melahirkan terbagi menjadi :
a. Kala satu yaitu persalinan dibagi menjadi tiga fase yaitu :
1. Fase pertama : persalinan dini atau laten (penipisan leher rahim sampai
pembukaan 3 cm)
2. Fase kedua : persalinan aktif dimana pembukaan leher Rahim sudah
mencapai 7cm
3. Fase ketiga : fase peralihan dimana pembukaan leher Rahim sudah
mencapai 10 cm
b. Kala dua yaitu dimana proses pelahiran bayi (mengejan dan melahirkan)
Pada kala dua ini pembukaan telah lengkap 10 cm, ada dorongan yang sangat
kuat untuk mengejan, tekanan yang besar pada anus, kontraksi yang sangat
jelas, bertambahnya pengeluaran lender darah, perasaan kesemutan
41
peregangan, panas atau menyengat pada vagina ketika kepala bayi muncul,
dan perasaan basah atau licin ketika bayi lahir.
c. Kala tiga yaitu proses pelahiran plasenta
Tahap terakhir dari persalinan ini berlangsung sekitar 5 menit sampai 30
menit. Plasenta yang selama ini menjadi bantuan hidup bagi bayi dalam
Rahim akan dikeluarkan. Anada akan terus mengalami kontraksi ringan yang
masing-masing berlangsung sekitar 1 menit. Pengerutan Rahim akan
melepaskan plasenta dari dinding Rahim dan menggerakannya kebagian
bawah Rahim atau kedalam vagina
d. Kala empat yaitu observasi
Kala ini berlangsung kurang lebih 2 jam setelah plasenta lahir untuk observasi
jika ada komplikasi. Kala ini penting untuk menilai perdarahan dan
memantau kontraksi Rahim. Pada kala ini juga biasanya akan dilakukan
penjahitan luka perineum jika ada luka robek dan bayi di lakukan IMD
(inisiasi menyusu dini).11
2.5 Nifas
2.5.1 Definisi nifas
Nifas adalah darah yang keluar dari Rahim disebebkan oleh kelahiran, baik
bersamaan dengan kelahiran itu sendiri, sesudahnya atau sebelumnya (2 atau 3
hari) yang disetai rasa sakit . Syaikhul Islam Ibnu Taimiyah mengatakan : “ darah
yang dilihat oleh seorang wanita ketika mulai merasa sakit adalah darah nifas”
beliau tidak memberikan batasan 2 ataupun 3 hari untuk rasa sakit dan darah
42
yang keluar. Dan maksudnya yaitu rasa sakit yang kemudian disetai kelahiran.
Jika tidak , maka itu bukan nifas dan tidak dapat dikataka nifas.11
Masa nifas merupakan hal penting untuk memantau kondisi ibu terutama
pada 2 jam pasca melahirkan. Pendarahan post-partum menjadi salah satu
penyebab AKI, jika tidak di tangani dengan tepat akan mengakibatkan syok
karena banyak darah yang keluar. Berdasarkan data yang diperoleh di Rumah
Sakit Muhammadiyah Tuban pada bulan Januari – Juni Tahun 2017 kejadian
pendarahan adalah sebesar (15) orang. Ini di karenakan atonia uteri, ruptur
perineum, dan tertinggalnya plasenta.26
2.5.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas
1. Membantu menjaga kesehatan fisik maupun psikologis ibu dan bayi.
2. Melakukan skrinning secara komprehensif, deteksi dini, mengobati atau
merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
3. Mengedukasi pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta cara
perawatan bayi dalam sehari-harinya.
4. Membantu dan meberikan pelayanan keluarga berencana untuk ibu agar
lebih mudah di pahami ibu.
5. Menjadikan fisik dan psikologis serta emosi menjadi baik dan sehat.27
2.5.3 Program Dan Kebijakan Teknis Masa Nifas
1. Kunjungan I
Dimulai dari 6-8 jam setelah post partum. Asuhan yang diberikan antara lain :
43
a. Membantu mencegah adanya perdarahan masa nifas yang disebabkan oleh
peristiwa atonia uteri atau uterus tidak berkontraksi.
b. Menskrining dan melakukan perawatan akibat penyebab lain dari
perdarahan dan melakukan rujukan apabila peristiwa perdarahan berlanjut.
c. Konseling pada ibu dan keluarga terkait cara pencegahan peristiwa
perdarahan yang disebabkan atonia uteri.
d. Mengedukasi pemberian asi awal dan selama 6 bulan.
e. Memantau involusi uteri apakah berjalan dengan normal atau tidak.
f. Melakukan pemantauan selama 2 jam kepada ibu dan bayi.
g. Mempertahankan keadaan bayi agar tidak hipotermi.
2. Kunjungan II
Dimulai dari 6 hari setelah post partum. Asuhan yang diberikan :
a. Meyakinkan bejalnnya involusi uterus normal serta kontraksinya baik dan
tinggi fundus berada dibawah pusat tidak disertai perdarahan yang tidak
normal.
b. Melihat apakah ada tanda-tanda seperti infeksi, perdarahan, dan demam.
c. Meyakinkan bahwa ibu istirahat yang cukup.
d. Meyakinkan bahwa ibu memberikan asi dengan baik kepada bayinya.
e. Mengedukasi konseling tentang perawatan bayi baru lahir.
44
3. Kunjungan III
Dimulai pada 2 minggu setelah post partum. Asuhan yang diberikan di
kunjungan ke III sama dengan asuhan kunjungan ke II.Dan mulai merencanakan
keluarga berencana (KB)28
2.5.4 Infeksi Nifas
Salah satu kelainan yang dapat ditemukan selama nifas adalah ”infeksi nifas”
infeksi nifas adalah infeksi bakteri pada saluran genital (kemaluan) yang terjadi
setelah melahirkan yang ditandai dengan kenaikan suhu tubuh sampai 38˚C atau
lebih selama dua hari setelah melahirkan tetapi dengan mengecualikan 24 jam
pertama.
Tanda-tanda infeksi nifas sangat bervariasi tergantung bagian yang terinfeksi
dan keparahannya, antara lain:
1. Demam tinggi (38˚C atau lebih), kadang disertai menggil.
2. Rasa panas dan nyeri pada tempat infeksi.
3. Kadang-kadang terasa perih saat buang air kecil.
4. Ibu terlihat sakit dan sangat lemah.11
2.5.5 Pencegahan Infeksi Nifas
1. Sebaiknya ibu memperhatikan kondisi kesehatannya selama hamil, segera
periksa ke bidan atau dokter jika ada keluhan.
2. Minum tablet besi secara teratur untuk mencegah anemia.
3. Konsumsi makanan yang bersih, sehat, cukup kalori, protein tinngi, dan
serat ( sayur,buah) serta minum air yang cukup.
45
4. Ibu hendaknya memilih tenaga penolong persalinan yang terlatih, supaya
proses persalinan terjamin kesterilannya.
Selama nifas, jalan lahir harus dijaga kebersihannya, apalagi jika terjadi
perlukaan yang memerlukan perawatan khusus.11
2.6 Bayi Baru Lahir (Neonatus)
2.6.1 Pengertiani bayi Baru Lahir (Neonatus)
Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan
sesudah lahir, neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonates lanjutan adalah
bayi berusia 7-28 hari.29
Neonatus ialah bayi yang baru saja mengalami proses kelahiran dan harus
menyesuaikan diri dari kehidupan ekstra uterin. Beralih dari ketergantungan
mutlak pada ibu menuju kemandirian fisiologis. Bayi baru lahir adalah kehidupan
dimana masa bayi pertama diluar kandungan sampai dengan jarak waktu 28 hari
serta terjadi perubahan yang sangat besar di kehidupan dalam kandungan dengan
diluar kandungan. Normalnya bayi lahir di usia kehamilan 37 minggu sampai 42
minggu dengan berat lahir normal 2500 gram sampai 4000 gram.30
2.6.2 Ciri-ciri Bayi Baru Lahir (neonatus) Normal
1. Normalnya berat badan 2400-2500 gram
2. Normalnya panjang badan lahir 48-52 cm
3. Normalnya lingkar dada 30-38 cm
46
4. Normalnya lingkar kepala 33-35 cm
5. Pada menit pertama bunyi jantung kira-kira 180kali permenit kemudian
akan menurun setelah tenang menjadi 120-140 kali permenit.
6. Pada menit pertama pernafasan berada di 80 kali permenit. Kemudian akan
menurun setelah tenang menjadi 30-40 kali permenit.
7. Terbentuknya kulit subkutan yang mengakibatkan kulit kemerahan dan
licin.
8. Rambut kepala biasanya telah sempurn, dan rambut lanugo tidak terlihat.
9. Pada bagian tangan, kuku agak panjang dan lemas
10. Pada genetalia jika laki-laki, testis akan sudah turun ke skrotum dan pada
perempuan labia mayora akan menutupi minora.
11. Reflex pada tangan, kaki sudah baik
12. Dalam 24 jam pertama akan keluar meconium berwarna hitam
kecoklatan.31
2.6.3 Perubahan yang terjadi pada BBL
1. Perubahan metabolisme karbohidrat
Pada saat dua jam setelah bayi lahir gula darah akan terjadi penurunan.
Apabila terjadi hipotermi maka kecukupan metabolisme tidak terpenhui
sehingga bayi kemungkinan akan mengalami hipoglikemi. Oleh karena itu bayi
diusahakan jangan sampai mengalami hipoglikemi.
47
2. Perubahan suhu tubuh
Bayi akan berada dalam suhu lingkungan yang telah rendah dari suhu
Rahim ibu. Kebutuhan metabolism akan meningkat sehingga kebutuhan oksigen
pun meningkat. Jadi jangan membiarkan bayi berada di dalam suhu ruangan
yang terlalu panas maupun terlalu dingin.
3. Perubahan pernafasan
Pada saat masih didalam Rahim, pertukaran O2 pada bayi yaitu melalui
plasenta yang tersambung dengan ibu. Pada saat bayi lahir pertukaran gas atau
nafas bayi melalui paru-paru bayi.
4. Perubahan sirkulasi
Terjadi peningkatan pembuluh aliran darah sehingga darah dari arteri
pulmunalis mengalir kea rah paru-paru sehingga terjadi penutupan di ductus
arteriosus. Kemudian saat tali pusat dipotong akan terjadi pemberhentian aliran
darah dari vena cava inferior ke foramen oval eke atrium kiri lalu terjadi
perubahan siklus menjadi sirkulasi pada bayi yang hidup di bagian luar badan
ibu.
5. Apgar Score (AS).
Memungkinkannya pengkajian atau mengetahui perlu tidaknya dilakukan
resusitasi pada bayi dilihat dari apgar score.
a. Activity (aktivitas otot)
- Jika skor 2 berarti gerakan bayi aktif dan kuat
- Jika skor 1 berarti gerakan bayi lemah dan aktif
- Jika skor 0 berarti gerakan bayi tidak ada sama sekali
48
b. Pulse (denyut jantung)
- Jika skor 2 berarti denyut jantung bayi berdetak lebih dari 100x/menit.
- Jika skor 1 berarti dengut jantung bayi berdetak kurang dari 100x/menit.
- Jika skor 0 berarti denyut jantung bayi tidak terdeteksi.
c. Grimace (Respon reflex)
- Jika skor 2 berarti bayi menangis kuat secara spontan serta kaki dapat
ditariknya.
- Jika skor 1 berarti tangisan bayi hanya meringis tidak kuat.
- Jika skor 0 berarti bayi tidak merespon dan tidak menangis sama sekali.
d. Appearance (warna tubuh)
- Jika skor 2 berarti warna kulit tubuh bayi berwarna kemerahan.
- Jika skor 1 berarti warna kulit tubuh normal tetapi bagian tangan dan kaki
kebiruan.
- Jika skor 0 berarti seluruh tubuh warna kebiruan, abu-abu, dan pucat.
e. Respiration (pernapasan)
- Jika skor 2 berarti bayi menangis kuat dan normal dalam bernafas
- Jika skor 1 berarti bayi menangis lemah serta merintih dan nafas tidak
teratur.
- Jika skor 0 berarti bayi tidak bernafas31
2.6.4 Penatalaksanaan Awal Bayi Baru Lahir
1. Keringkan bayi dengan kain yang hangat agar mencegah terjadinya
hipotermi.
49
2. Bersihkan jalan nafas dengan cara menghisap lendir.
3. Menjepit dan memotong tali pusat.
4. Melakukan IMD agar tejadi kontak kulit antara ibu dan bayi.
5. Melakukan penilaian apgar pada menit pertama dan menit kelima
6. Memberi identitas bayi: Pengecapan telapak kaki bayi dan
ibu jari ibu,pemasangan gelang nama sesuai ketentuan setempat
7. Mengukur suhu, pernafasan, denyut nadi.
8. Bersihkan badan bayi dan jaga kehangatannya
9. Menetesi obat mata bayi untuk mencegah opthalmia – neonatorum.
10. Pemeriksaan fisik dan antropometri.
11. Pemberian vitamin K oral/parenteral sesuai kebijakan setempat.31
2.7 KB (Keluarga Berencana)
2.7.1 Pengertian KB
Keluarga berencana (KB) adalah suatu program untuk mengatur atau
mengukur jarak dan jumlah anak yang diharapkan. Keluarga berencana adalah
suatu program untuk menunda kehamilan dan mencegah kehamilan.9
Keluarga berencana (family planning/planned parenthood) merupakan
suatu usaha yang menjagarngkan atau untuk merencanakan jumlah dan antara
jarak kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi.32
50
2.7.2 Tujuan Keluarga Berencana
1. Membangun keluarga yang sejahtera dan disesuaikan dengan keadaan
ekonomi yang dimiliki oleh keluarga tersebut.
2. Membantu membuat perencanaan keluarga kecil lebih baik dengan 2 anak
serta membantu mencegah terjadinya pernikahan di usia dini.
3. Mengurangi angka kematian ibu dan bayi akibat kpernikahan dini serta
kehamilan di usia dini yang terlalu muda atau terlalu tua serta membantu
menjaga atau merawat alat reproduksi.
4. Membantu masyarakat untuk menyeimbangkan jumlah kebutuhan dengan
jumlah masyarakat Indonesia.32
2.7.3 Manfaat Program Keluarga Berencana
1. Mencegah kehamilan yang tidak diharapkan.
2. Mencegah dan mengurangi resiko abortus.
3. Mengurangi angka kematian ibu dan bayi.
4. Mencegah terjadinya HIV/AIDS.
5. Membantu mempertahankan kesehatan keluarga.33
2.8 Kontrasepsi
2.8.1 Pengertian
Kontrasepsi adalah alat untuk mencegah terjadinya peristiwa kehamilan
yang diakibatkan oleh bertemunya sel telur dengan sperma.34
Kontrasepsi adalah pelayanan berupa upaya dan alat untuk mngatur,
mencegah atau menunda kejadian kehamilan yang sifatnya tidak permanen
51
dengan upaya menghindari sel telur yang terbuahi oleh sperm serta pencegahan
menempelnya sel telur yang membuahi dinding Rahim.35
2.8.2 Macam-macam Kontrasepsi
a. Metode Kontrasepsi Sederhana
Metode kontrasepsi sederhana terdiri dari 2 yaitu metode kontrasepsi
sederhana tanpa alat dan metode kontrasepsi dengan alat. Metode kontrasepsi
tanpa alat antara lain: Metode Amenorhoe Laktasi (MAL), Couitus Interuptus,
Metode Kalender, Metode Lendir Serviks, Metode Suhu Basal Badan, dan
Simptotermal yaitu perpaduan antara suhu basal dan lendir servik. Sedangkan
metode kontrasepsi sederhana dengan alat yaitu kondom, diafragma, cup serviks
dan spermisida.35
b. Metode Kontrasepsi Hormonal
Metode kontrasepsi hormonal pada dasarnya dibagi menjadi 2 yaitu
kombinasi (mengandung hormon progesteron dan estrogen sintetik) dan yang
hanya berisi progesteron saja. Kontrasepsi hormonal kombinasi terdapat pada pil
dan suntikan/injeksi. Sedangkan kontrasepsi hormon yang berisi progesteron
terdapat pada pil, suntik dan implant.35
c. Metode Kontrasepsi dengan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
Metode kontrasepsi ini secara garis besar dibagi menjadi 2 yaitu AKDR
yang mengandung hormon sintetik (sintetik progesteron) dan yang tidak
mengandung hormon. AKDR yang mengandung hormon Progesterone atau
Leuonorgestrel yaitu Progestasert (Alza-T dengan daya kerja 1 tahun, LNG-20
mengandung Leuonorgestrel.35
52
d. Metode Kontrasepsi Mantap
Metode kontrasepsi mantap terdiri dari 2 macam yaitu Metode Operatif
Wanita (MOW) dan Metode Operatif Pria (MOP). MOW sering dikenal dengan
tubektomi karena prinsip metode ini adalah memotong atau mengikat saluran
tuba/tuba falopii sehingga mencegah pertemuan antara ovum dan sperma.
Sedangkan MOP sering dikenal dengan nama vasektomi, vasektomi yaitu
memotong atau mengikat saluran vas deferens 14 sehingga cairan sperma tidak
dapat keluar atau ejakulasi.35